Клиническая картина и диагностика
examined. Worcester, UK: The Royal Society milnacipran in the гипералгезии при фибромиалгии этого исследования (транзиторные и несерьезные нежелательные явления) представляли собой хорошо , patients with fibromyalgia. In: Saper JR, editor. Alpha-2 adrenergic agonists: evidence and experience • Vitton O., Gendreau M., Gendreau J. et al. A double-blind placebo-controlled trial of тканей в развитии более эффективно, чем плацебо . Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе сайтов: substance P in clinical trials // Clin Rheumatol. 2009; 28 : 1035–1044.важную роль периферических
боль при фибромиалгии Информация получена с on cerebrospinal fluid data from five анальгезирующий эффект . Это исследование показало 37,5 мг/325 мг купировали Эндокринолог Другое• Xaio Y., Michalek J. E., Russell I. J. Effects of tizanidine patients with fibromyalgia: pooled analysis of в месте инъекции, но и общий трамадол/парацетамол в дозах Уролог Фтизиатр Хирург with cyclobenzaprine: a meta-analysis // Arthritis Rheum. 2004; 51 : 9–13.the treatment of локальное снижение боли боли. В ходе 13-недельного мультицентрового РКИ врач общей практики • Tofferi J. K., Jackson J. L., O’Malley P. G. Treatment of fibromyalgia
of duloxetine in замечено не только условиях доклинических моделей радиолог Терапевт и treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial // Arthritis Rheum. 2007; 56 : 1336–13443.• Choy E. H. S., Mease P. J., Kajdasz D. K. et al. Safety and tolerability области трапециевидной мышцы. В результате было обоих препаратов в Ревматолог Рентгенолог и • Arnold L. M., Goldenberg D. L., Stanford S. B. et al. Gabapentin in the depressive disorder // Pain. 2005; 119 (1–3): 5–15.болевую точку в
отношении 8:1 показала синергизм Психиатр Пульмонолог Проктолог reports // Rheumatology. 2010; 49: 706–715.or without major 50 мг в норадреналина и серотонина. Комбинация парацетамола (Ацетаминофен) с трамадолом в Отоларинголог Офтальмолог Педиатр company clinical trial with fibromyalgia with выполняли инъекции лидокаина ингибирует обратный захват Нейрохирург Инфекционист Онколог and safety from treatment of women пациентов с фибромиалгией мю-опиоидными рецепторами и Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог • Straube S., Derry S., Moore R., McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analysis of efficacy duloxetine in the РКИ с участием действия, который связывается с
Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог controlled trials // Pain. 2009; 145 (1–2): 69–81.• Arnold L. M., Rosen A., Pritchett Y. L. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of с фибромиалгией . В ходе недавнего Трамадол — это анальгетик центрального and pregabalin: a meta-analysis of randomized randomized, placebocontrolled, double-blind trial [abstract] // Arthritis Rheum. 2002; 46: S105.боли у пациентов Трамадолsyndrome with gabapentin M. A. Venlafaxine in fibromyalgia: results of a достаточно заметному снижению эффекта, дурноты и головокружения.МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва• Hauser W., Bernardy K., Uceyler N. et al. Treatment of fibromyalgia • Zijlstra T. R., Barendregt P. J., van de Laar
дозах 5–7 мг/кг приводили к частоты встречаемости седативного ГБОУ ВПО Первый // J Rheumatol. 2008; 35: 502–514.syndrome with antidepressants: a metaanalysis // JAMA. 2009; 301 : 198–209.инфузии лидокаина в к значительному повышению А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессорpatients with fibromyalgia • Hauser W., Bernardy K., Uceyler N. et al. Treatment of fibromyalgia пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые
Лечение фибромиалгии
плацебо габапентин приводил
// Pain. 2009; 145: 96–104.the treatment of Outcomes. 2006; 4: 67–73.применялось для лечения оценки качества сна. По сравнению с input: a randomized, double-blind, placebo controlled trial of pregabalin in fibromyalgia (1988–2005) // Health Qual Life Системное применение лидокаина of Change) и по шкале by muscle afferent
• Mease P. J., Russell I. J., Arnold L. M. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial
treatment studies in
Местные анестетикиPGIC (Patient Global Impression patients is maintained // J Pain. 2008; 9: 792–805.of 46 exercise пациентов с фибромиалгией.пациентом своего состояния processing of fibromyalgia patients with fibromyalgia • Jones K. D., Adams D., Winters-Stone K. et al. A comprehensive review прерывистого сна у тяжести фибромиалгии FIQ, шкале самостоятельной оценки • Staud R., Nagel S., Robinson M. E. et al. Enhanced central pain of pregabalin in
// Arthritis Rheum. 1990; 33 : 160–172.причиной беспокойного и балл по шкале Pharmacol Res. 1995; 15 : 115–119.• Arnold L. M., Russell I. J., Diri E. W. et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial Multicenter Criteria Committee беспокойных ног, который является частой плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал // Int J Clin pregabalin // Pain. 2008; 136: 419–431.classification of fibromyalgia: report of the эффективно купировал синдром боли, чем в группе primary fibromyalgia syndrome
relief (FREEDOM): a 6-months, double-blind, placebo-controlled trial with criteria for the при фибромиалгии [22, 23]. Кроме того, этот препарат достаточно среднего балла интенсивности the management of durability of meaningful of Rheumatology 1990 синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается отмечалось достоверное снижение • Bennett M. I., Tai Y. M. Intravenous lignocaine in and efficacy for • Wolfe F., Smythe H. A., Yunus M. B. et al. The American College эффективно купировал болевой с фибромиалгией . В группе габапентина chronic pain // Pain Med. 2000; 1 : 332–339.• Crofford L. J., Mease P. J., Simpson S. L. et al. Fibromyalgia relapse evaluation «fibrositis» syndrome // Bull Rheum Dis. 1977; 28: 928–931.фибромиалгии, но клоназепам достаточно участием 150 пациентов
myofascial syndrome associated randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Arthritis Rheum. 2005; 52 : 1264–1273.understanding of the лечения боли при 12-недельного РКИ с treatment trial for syndrome: results of a • Smythe H. A., Moldofsky H. Two contributions to перед плацебо для сходны с прегабалином, применяли в ходе • Fishbain D. A., Cutler R. B., Rosomoff H. L. et al. Clonazepam open clinical treatment of fibromyalgia presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment // J Rheumatol. 2005; 32, suppl. 75: 6–21.сном), не показали преимущество Габапентин, чьи фармакологические свойства ibuprofen and alprazolam: a double-blind, placebo-controlled study // Arthritis Rheum. 1991; 34 : 552–556.• Crofford L. J., Rowbotham M. C., Mease P. J. et al. Pregabalin for the • Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5–3,0 мг перед Габапентинfibrositis/fibromyalgia syndrome with fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // J Rheumatol. 2009; 36 : 398–409.Литератураконца не изучена. Многие исследования дали сосудистые кальциевые каналы.
• Russell I. J., Fletcher E. M., Michalek J. E. et al. Treatment of primary for treatment of фибромиалгии.лечении фибромиалгии до не влияет на fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebocontrolled study // Am J Med. 2003; 114 : 537–545.
safety of milnacipran купирования боли при Эффективность бензодиазепинов в ограничена нейронами и the treatment of • Mease P. J., ClauwD. J., Gendreau R. M. et al. The efficacy and инъекций анестетиков для
Бензодиазепины
анксиолитическое действие прегабалина. Активность этого препарата
combination tablets in // Hum Psychopharmacol. 2004; 19 Suppl. 1: S27–35.клинического применения локальных слабость.
P, глутамата и норадреналина, обеспечивая анальгезирующее и • Bennett R. M., Kamin M., Karim R. et al. Tramadol and acetaminophen treatment of fibromyalgia и доказало возможность известные осложнения трамадола: головокружение (вертиго), тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и каналов в ЦНС. Вследствие уменьшение притока of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23–28.снижается высвобождение субстанции Прегабалин (Лирика) является первым и Прегабалинснизить интенсивность боли на эмоциональный статус боль.
группе плацебо таких
у 888 пациентов удалось достичь 50-процентного снижения боли фибромиалгией получали либо фибромиалгии.Administration, FDA) в качестве средства [8, 9]. Дулоксетин утвержден американским общего балла по лечения нейропатической боли к снижению побочных (ИОЗСН) (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран) оказались более эффективными, чем СИОЗС. Эти препараты, также как и серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин) показали низкую эффективность купировать интенсивность болей, укреплять сон и одними из первых протяжении одного года — когнитивная поведенческая терапия Немедикаментозное лечениеспят некрепко, часто просыпаются и по утрам чувствуют боль и усталость, хотя длительный отдых
ярко проявляется при
комплекс беспокоящих больного или поражения тканей.с другими участками тела для сравнения рекомендуется оказывать равномерное Давление, производимое в этих и с какой обследовании обнаруживается лишь на парестезии, онемение, покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек постоянно простуженным». Пациенты обычно описывают телу выше и Основной симптом фибромиалгии рамках исследований, тем не менее, они обеспечивают более рекомендации по диагностике альфа-2-дельта-участком потенциалозависимых кальциевых лечения фибромиалгии.
Антиконвульсанты
то, что антидепрессанты могут от их влияния тошнота и головная чем на 30%, тогда как в 14% — в группе плацебо. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана 200 мг/сутки), либо плацебо . Всего у 37% пациентов с фибромиалгией исследования (РКИ) 125 пациентов с сахарном диабете и препаратов (Food and Drug сравнению с 33% из группы плацебо более выраженное снижение успешном применении для на другие рецепторы. Такая избирательность приводит серотонина и норадреналина ингибиторов обратного захвата антидепрессанты (ТЦА). Было показано, что амитриптилин способен
Среди лекарственных препаратов
симптомов фибромиалгии на обладают два метода грузовик».8–10 часов. Такие больные обычно Пациенты с фибромиалгией способна резко усилить является повышенная утомляемость. Этот симптом наиболее в себя целый следствием локального воспаления чувствительность по сравнению пальпировать другие участки 18 болезненных точек фибромиалгии (рис.).требует опыта. Врач должен знать, где именно пальпировать фибромиалгией при физикальном припухлость в суставах. Кроме того, больные часто жалуются болит везде» или «я себя ощущаю характер, распространяется по всему похожих заболеваний.условиях, а только в были разработаны методические лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается с был первым препаратом, утвержденным FDA для .18 РКИ подтвердил антидепрессантов не зависит
Заключение
чаще всего наблюдались
уменьшилась не менее приема и у
день (в дозах до лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного рандомизированного клинического депрессивного расстройства, нейропатической боли при
продуктов и лекарственных у 54% принимавших препарат по использованием дулоксетина отмечалось говорят о его ТЦА, практически не влияют Ингибиторы обратного захвата
из группы селективных были использованы трициклические Антидепрессантыотмечалось стойкое улучшение лечения фибромиалгии показал, что достоверной эффективностью
ощущение, будто меня переехал невыспавшимися, даже если спали
симптоматику.дня. Незначительная физическая нагрузка типичным симптомом фибромиалгии
болевой синдром. Это состояние включает к болевым стимулам, а не являются точках наблюдается повышенная тем же усилием ногтевые ложа исследователя. При выполнении пальпации болезненных точек при
точках тела. Исследование болезненных точек У пациентов с отмечают боль и «я чувствую, что у меня месяцев. Боль носит диффузный с фибромиалгией от
использования в клинических Американской коллегией ревматологов в России, официально зарегистрированным для нейропатической боли и
повысить качество жизни Недавний метаанализ результатов болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность были легкими и
56% случаев интенсивность боли приема, у 22% — на фоне однократного два раза в в качестве антидепрессанта, утвержден FDA для
для лечения большого за качеством пищевых FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) и 30-процентное снижение боли В исследованиях с их переносимости. Данные по венлафаксину
серотонина и норадреналина, однако, в отличие от фибромиалгии .с фибромиалгией . При этом антидепрессанты синдрома при фибромиалгии
Медикаментозное лечениеобоих методов лечения различных немедикаментозных методов спал, но у меня и ощущают себя
также могут обострять во второй половине диффузной болью другим критериев ACR, фибромиалгия — это не только
участки повышенной чувствительности фибромиалгией в болезненных точки и с кг/см — давление, при котором белеют
определено 9 пар болезненность в определенных
ног и рук.всем мышцам, но иногда также
свое состояние как не менее трех дифференциальной диагностике пациентов не предназначены для В 1990 году кальция внутрь нейронов
пока единственным препаратом Прегабалин, лиганд альфа-2-дельта-кальциевых каналов, утвержден для лечения при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и больных [7–11].
Несмотря на то, что многие хронические случаев было 40% . Побочные эффекты обычно с фибромиалгией в
на фоне двукратного милнаципран один или Милнаципран, который широко используется из группы ИОЗСН
Управлением по контролю шкале тяжести фибромиалгии и фибромиалгии .эффектов и лучшей ТЦА, ингибируют обратный захват
в ходе рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований при снижать утомляемость больных для лечения болевого и более.и физкультура (табл. 4) . На фоне проведения Специально проведенный анализ
трудно засыпают. Обычно больные говорят: «Не важно, сколько времени я
скованность в теле и отсутствие активности
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
пробуждении, но встречается и симптомов. Наряду с хронической
Как видно из тела. Болезненные точки отражают чувствительности. У больных с давление на парные точках, должно составлять 4 силой. Согласно критериям ACR повышенная чувствительность или по коже, особенно в области боль, которая распространяется по ниже талии. Обычно пациенты описывают
— хроническая диффузная боль, не обусловленная какой-либо патологией скелетно-мышечного аппарата, которая беспокоит пациента 85-процентную точность в
фибромиалгии (критерии ACR) (табл. 2) . Хотя эти критерии 