Причины развития дивертикулов
• недостаточность клетчатки в пище;
• прием большого количества алкоголя;
• курение.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Ривкин В.Л. Consilium Medicum №8.1, том 19, 2017. с.42-44. Но, помимо этого, пожилые люди чаще обследуют кишечник по поводу других патологий.
Симптомы и признаки дивертикулита
Зачастую как единичные, так и множественные дивертикулы без воспаления протекают без каких-либо симптомов. Элементы в стенках кишечника можно выявить случайно при выполнении диагностических процедур при других заболеваниях. В отдельных случаях может формироваться симптоматическая дивертикулярная болезнь. При ней возникают:
• вздутие живота преимущественно в нижней части;
• периодическая боль слева или внизу живота;
• чередование запоров и поносов;
• повышение температуры до 39°С;
• частое или болезненное мочеиспускание;
• неполное опорожнение кишечника.
Если дивертикулы расположены в нетипичном месте, образуется дополнительная петля толстой кишки с воспаленными элементами, возможна боль в области эпигастрия, опоясывающая боль, ощущения в правой части живота, напоминающие аппендицит.
При тяжелом течении возникает острый болевой синдром, запор, тошнота с рвотой, высокая лихорадка, кровь в стуле. Может развиваться непроходимость кишечника.
Классификация
Среди наиболее популярных классификаций можно выделить клиническую, с разделением на три формы:
• дивертикулез бессимптомного течения – в кишечнике обнаруживаются множественные дивертикулы без каких-либо жалоб;
• дивертикулез с клинически выраженными проявлениями – возникают проблемы со стулом, боль в животе, вздутие, но нет признаков воспалительного процесса и осложнений;
• дивертикулярная болезнь – стенки дивертикулов воспаляются, возникают осложнения.
Еще одна классификация базируется на происхождении дивертикулов. Выделяются;
• врожденный дивертикулез;
• приобретенные дивертикулы.
Течение и осложнения патологии
Клинический случай в хирургической практике: дивертикулез толстой кишки. Стяжкина С.Н., Ларионова А.Ю., Килина А.С. StudNet №6, 2020. с.198-202. В целом осложнения дивертикулов можно разделить на острые и хронические. Острые:
• дивертикулит (воспаление мешочка);
• околокишечный инфильтрат (гнойник);
• перфоративный процесс с формированием абсцесса или перитонита;
• кровотечение.
Среди хронических осложнений можно выделить:
• хронический дивертикулит;
• формирование стеноза кишечника;
• свищи в области толстого кишечника;
• периодически возникающие рецидивы кровотечений.
Диагностика
В зависимости от клинической ситуации диагностику проводят в экстренном порядке или планово. При развитии осложнений основная цель – определить те дивертикулы, которые привели к перитониту, воспалению или иным проблемам, чтобы определить объем операции. В экстренных случаях проводят УЗИ брюшной полости и КТ, они могут обнаружить все формы болезни и возникшие в связи с ними осложнения. Дополнительно назначают обзорную рентгенографию брюшной полости, она может помочь в подтверждении перфорации.
При плановой диагностике дополнительно к указанным методам применяется колоноскопия. Если подозреваются свищи, показан фистулография – рентген с контрастным веществом, вводимым в свищевой ход.
Современные возможности лучевой диагностики дивертикулеза тонкой кишки. Бурков С.Г., Гурова Н.Ю., Васильченко С.А., Голубев Н.Н., Мелентьева В.Ю. Вестник рентгенологии и радиологии, 97, 2016. с.230-234.
Лечение дивертикулита
Согласно современным клиническим рекомендациям, лечение требуется при наличии симптомов и изменений в данных лабораторных тестов, которые указывают на воспалительный процесс. Чаще всего практикуется консервативное лечение. Оно включает:
• применение антибиотиков, обладающих широким спектром активности;
• использование 5-аминосалициловой кислоты в форме различных препаратов для подавления воспалительного процесса;
• коррекцию диеты с ограничением клетчатки в питании в остром периоде и постепенном увеличении ее объема по мере стихания воспалительного процесса;
• применение различных средств, содержащих растительные волокна.
Как лечить пациента, необходимо ли госпитализировать его в стационар, что нельзя есть и какие продукты добавить в меню – определяет врач. Если консервативное лечение не эффективно или необходимо проведение хирургических вмешательств, пациента госпитализируют. Объем операции и послеоперационное ведение определяется по общему состоянию и конкретному осложнению.
Перфорация дивертикула сигмовидной кишки – клинический пример. Стяжкина С.Н., Филинова В.С., Исмагилова А.А., Исмагилова А.Д. StudNet №12, 2020. с.686-692.
При перитоните проводится экстренное вмешательство с удалением части кишки и выведением стомы.
Профилактика
Чаще всего врач дает рекомендации для предотвращения повторных эпизодов дивертикулита. Среди них выделяются:
• соблюдение диеты с большим количеством растительной клетчатки, достаточным потреблением жидкости;
• контроль за частотой опорожнений кишечника, предупреждение запоров;
• физическая активность для нормализации перистальтики.
• Дивертикулез и дивертикулярная болезнь. Пузанов Д., Пузанова И., Половинкин В. Врач №10, 2017. с.11-14
• Клинический случай в хирургической практике: дивертикулез толстой кишки. Стяжкина С.Н., Ларионова А.Ю., Килина А.С. StudNet №6, 2020. с.198-202
• Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Ривкин В.Л. Consilium Medicum №8.1, том 19, 2017. с.42-44
• Современные возможности лучевой диагностики дивертикулеза тонкой кишки. Бурков С.Г., Гурова Н.Ю., Васильченко С.А., Голубев Н.Н., Мелентьева В.Ю. Вестник рентгенологии и радиологии, 97, 2016. с.230-234
• Перфорация дивертикула сигмовидной кишки – клинический пример. Стяжкина С.Н., Филинова В.С., Исмагилова А.А., Исмагилова А.Д. StudNet №12, 2020. с.686-692
Дивертикулит (дивертикулез): симптомы, лечение, диета
Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Особенности дивертикулита
Медики выделяют такое понятие, как дивертикулярная болезнь толстой кишки, поскольку грыжевые выпячивания встречаются преимущественно в этом отделе. Иногда признаки дивертикулита бывают в сигмовидной кишке, которая предшествует прямому отделу (сигмовидная – ход кишки напоминает букву S).
Заболевание поражает жителей развитых стран, особенно европейских. Это связано с характером питания: много рафинированной (очищенной и обработанной) пищи и недостаток растительной клетчатки. Каловые массы, проходящие через прямую кишку, имеют малый объем, содержат мало непереваренной пищи.
Для выталкивания мышцы прямой кишки гипертрофируются (увеличиваются в объеме), это касается как циркулярных (круговых), так и продольных мышц. Следствие этого процесса – укорочение и утолщение прямой кишки. Заболевание практически не встречается у людей, предпочитающих растительную пищу (вегетарианцев), и жителей африканской глубинки.
Причины дивертикулита
Причины формирования болезни в настоящее время пересматриваются. Главным фактором, вызывающим заболевание, считается наследственность, а именно поломка в генах, определяющих структуру мышечной и соединительной тканей. Недостаток клетчатки стали считать основным фактором риска. Менее вредны в этом отношении злоупотребление алкоголем и курение.
Гастроэнтерологи особое внимание уделяют употреблению растительной клетчатки, необходимое количество – 30 грамм в сутки. Если съедать меньше, содержимое прямой кишки становится плотным и сухим, отчего обязательно развивается застой каловых масс. Застой в свою очередь ведет к повреждению внутренней слизистой оболочки, создает благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий.
Обострению дивертикулеза подвержены пожилые люди из-за того, что с возрастом снижается мышечный тонус, а слизистая оболочка истончается, снижается местный иммунитет. Способствуют развитию кишечные инфекции, спастический колит, различные язвенные поражения кишечника.
Симптомы дивертикулита
Течение заболевания у подавляющего числа пациентов бессимптомное. Человек узнает о состоянии случайно, по результатам обследования, которое выполнялось по другому поводу.
Острый дивертикулит не имеет специфических (характерных только для этого заболевания) признаков, протекает под маской нефрита, гинекологического воспаления или аппендицита. Клинические проявления такие:
• боль в левой нижней части живота, причем пациент может указать самую болезненную точку;
• субфебрилитет (чуть выше 37°С) или лихорадка (около 39°С);
• чередование запора и поноса;
• признаки интоксикации — снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, слабость, потливость.
Боль по длительности может быть короткой либо длиться несколько суток с ослаблением и усилением. Усиливают боль кашель, смех, физическая активность, поход в туалет, что обусловлено напряжением мышц. Иногда в кале обнаруживается примесь малого количества крови из-за мелких язв дивертикула.
Легкое течение дивертикулита опасности для жизни и здоровья не представляет. При сильном воспалении возникает инфильтрат – окружающие дивертикул ткани становятся плотными из-за отека, что клинически проявляется картиной кишечной непроходимости. Крайне редко бывает перфорация (образование сквозного отверстия) кишечника, что вызывает перитонит или острое гнойное воспаление брюшины.
Осложнения дивертикулита бывают такие:
• сужение просвета кишечника, что затрудняет пищеварение и отделение каловых масс;
• образование свища или фистулы (патологического канала) между прямой кишкой и окружающей клетчаткой;
• многократно повторяющееся (рецидивирующее) кровотечение из грыжевого выпячивания.
Диагностика дивертикулита
Обследованием и лечением дивертикулеза занимается врач-проктолог. Важно обращаться к специалисту как можно раньше, чтобы облегчить течение болезни и предупредить осложнения, которые требуют хирургического вмешательства. Из-за неясных жалоб, похожих на множество других болезней, невозможно самостоятельно разобраться в ситуации.
Врач-проктолог уже на первом приеме обязательно проводит клинический осмотр, в ходе которого обнаруживается утолщенный, болезненный и воспаленный участок кишечника.
Для уточнения диагноза используются такие методы:
• рентген кишечника с контрастом или ирригоскопия;
• общий и биохимический анализы крови.
Конкретный набор диагностических методик диктует клиническая ситуация, а именно: у пациента подозрение на острый живот или необходимо плановое обследование.
Ведущий метод диагностики – колоноскопия, выполняется только вне обострения, чтобы зондом не задеть дивертикул. Исследование позволяет врачу увидеть глазом при большом увеличении и хорошем освещении внутреннюю поверхность прямой кишки. Обычно после колоноскопии никаких вопросов не остается. Результат исследования позволяет отграничить дивертикулит от кишечной непроходимости, опухоли, язвенного колита, найти источник кровотечения.
Лечение дивертикулита
Лечебная тактика определяется состоянием пациента. Нагноение, кровотечение, свищи лечатся только хирургически в условиях проктологического отделения. Во всех остальных случаях достаточно амбулаторного лечения.
Всегда уделяется внимание диете при дивертикулите. Обязательно исключаются продукты, вызывающие метеоризм (вздутие) и способствующие запору:
При обострении используются препараты при дивертикулите разных химических групп, в том числе антибиотики, производные 5-аминосалициловые кислоты, натуральная растительная клетчатка (отруби).
Продукты, содержащие клетчатку (яблоки, банан, абрикосы, инжир, чернослив, овсяные хлопья), нужно съедать в таком количестве, чтобы организм получал ее не менее 30 г. Это 400-450 грамм фруктов или овощей ежедневно.
Относительно питания в каждом конкретном случае желательно советоваться с лечащим врачом. Выпускается множество БАДов, содержащих растительную клетчатку, и врач при их приеме может посоветовать уменьшить количество съедаемых овощей или фруктов или добавить конкретный препарат. Необходимо также соблюдать питьевой режим, употребляя не менее 2,5 литров жидкости в сутки.
Прогноз в целом благоприятный, особенно при соблюдении врачебных рекомендаций при дивертикулезе. Своевременное обследование, лечебное питание, предупреждение запоров позволят избежать обострений и осложнений.
Магомедов Максуд Гаджиевич
заведующий стационарным отделением на м.Красные ворота, КМН, флеболог, проктолог
опыт работы 24 года
Клиника
м. Красные Ворота
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Алевтина
Клиника
Врач
Полностью согласна с вышеизложенными отзывами! И чудо хирург и приятный человек! Здоровья Вам доктор и благополучия!
Александр Евгеньевич
Клиника
Врач
К Магомедову Максуду Гаджиевичу обращался 1 раз (+повторная явка) 2 года назад. Максуд Гаджиевич все доступно объяснил и эффективно меня вылечил.
Больше проблем по части проктологии не возникает. Спасибо доктору!
Александр Сергеевич
Клиника
Врач
Хочу поблагодарить за отлично сделанную операцию Максуда Гаджиевича и его команду. Исправляли запущенную ситуацию с варикозном и отказом обратного клапана. Операцию сделали красиво и аккуратно, под общим наркозом. Отдельная благодарность анестезиологу и мед. Сёстрам. Все лишнее убрали, все нужное добавили. Сделано все качественно и профессионально. Всем большое спасибо.!
Анна
Клиника
Врач
Хочу искренне поблагодарить замечательного хирурга-флеболога Максуда Гаджиевича за проведенную операцию на обеих ногах (радиочастотная облитерация, минифлебэктомия). Вся команда (2й хирург — Николайчук А.И., анестезиолог — Нистратов С.Л.) прекрасно сработала, 3 часа операции пролетели быстро, легко. Уже спустя 3 часа после операции поехала домой). Очень приятная, легкая и дружественная обстановка в операционном блоке позволила мне максимально комфортно провести все время, начиная с консультации и до выписки из палаты! Большое спасибо врачам и мед. персоналу!
Анна
Клиника
Врач
Спасибо что Вы есть, Максуд Гаджиевич! Если бы все доктора были такими как ВЫ! Профессиональный и очень внимательный доктор. Рекомендую!!!
Анна
Клиника
Врач
Огромная благодарность Максуду Гаджиевичу за помощь. Удалил полип быстро и безболезненно. Ранее полученная консультация была исчерпывающей, дополнительных вопросов не возникло.
Анна Юрьевна
Клиника
Врач
Хочу выразить огромную благодарность Магомедову Максуду Гаджиевичу. Это врач с большой буквы — внимательный, тактичный. Обращалась в доктору в третий раз (по различным вопросам) и всегда полностью довольна диагностикой, подобранным лечением и в целом атмосферой приема. Всегда внимательно выслушивает жалобы, уточняет симптоматику и комплексно подходит к вопросу лечения. Спасибо за то, что есть такие замечательные доктора как Максуд Гаджиевич. Всем рекомендую его как очень грамотного специалиста.
Антон
Клиника
Врач
Хочется поздравить коллектив Поликлиники.ру с наступившим 2020 годом! Лично для меня прошедший 2019 год был годом начала болезней, и я безмерно рад, что на их пути встретились врачи Магомедов М.Г. и Ахмедова Э.Ф. Эти доктора, как, надеюсь, и остальные в Вашем коллективе, обладают главным качеством настрящего врача — пациенту легче становится от одной беседы с доктором, еще до начала лечения. Желаю коллективу сохранить это бесценное качество, которое, увы, многими утеряно!
Батугина Анна Анатольевна
Клиника
Врач
Большое спасибо лучшему хирургу Магомедову Максуду Гаджиевичу и прекрасной бригаде, проводившей мне операцию по удалению вен: хирургу Николайчук А.И., анестезиологу и медицинской сестре. Все было выполнено профессионально, аккуратно, без осложнений. Вы лучшие, спасибо, дай Бог всем здоровья!
Веремейчук Ирина Игоревна
Врач
Добрый день!
Очень боялась лечения, но ему можно полностью довериться! Вчера снова была на повторном приеме: ни капли не разочаровалась!
Когда закончу лечение, пойду к нему ещё и как флебологу!
Максуд Гаджиевич, БОЛЬШОЕ СПАСИБО за Ваш будничный героизм и доброе сердце!
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Детское отделение Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
колонопроктолог
Клиника
м. Фрунзенская
м. Смоленская
хирург, проктолог
Клиника
м. Таганская
проктолог
Клиника
м. Сухаревская
м. Красные Ворота
колопроктолог
Клиника
м. Полянка
хирург-проктолог, эндоскопист
Клиника
м. Сухаревская
Информация получена с сайтов:
, 
, 