Краткое описание
— богатая клетчаткой диета;— продолжительность терапии — 7-10 дней;скрытую кровь показывает кишке. Ограниченно рекомендована в
, — иммуносупрессивное состояние, в том числе и ятрогенное, например, вследствие приема глюкокортикоидов.Примечания:Анализ кала на для дивертикулов, расположенных в двенадцатиперстной сайтов: — выраженный лейкоцитоз — более 15х10/л (в пожилом возрасте может отсутствовать);— моксифлоксацин 400 мг в день.
путей (пиелонефрита, мочевой инфекции, мочекаменной болезни).
. Лучший метод диагностики
Информация получена с — симптомы раздражения брюшины;
— амоксициллин-клавуланат (875 мг/125 мг) в день;исключения поражения мочевых
волокнооптического эндоскопа)
• Внимание!
— высокая лихорадка (39-41° С);
— левофлоксацин 750 мг внутрь + метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день;Общий анализ мочи. Проводится с целью
кишки с помощью • Профилактика— тяжелые сопутствующие заболевания;— ципрофлоксацин 500-750 мг + метронидазол 500 мг;
пациентов.ФГДСФГДС — фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной
• Госпитализация
— выраженная интоксикация;— триметоприм/сульфаметоксазол (160 мг/800 мг) один раз в день + метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день;терапии у тяжелых
, кровотечение.
• Прогноз— острый дивертикулит (обострение хронического дивертикулита);
2. Антибактериальная терапия. У нетяжелых пациентов не требуется проводить бакпосев крови и терапия может быть назначена эмпирически, энтерально. Приблизительные схемы:
начала эмпирической антибактериальной
общими симптомами
• ЛечениеПоказания к госпитализации:
1. Диета. Жидкая, протертая пища с большим количеством жидкости и постепенным расширением рациона по мере стихания процесса.быть выполнен до
Классификация
Таким образом наиболее
• Осложнения
Дивертикулярную болезнь без дивертикулита или вне обострения хронического дивертикулита лечат в амбулаторных условиях.Дивертикулит, не осложненный кровотечением, в 70-100% лечится амбулаторно.
Бакпосев крови должен
ассоциирована.• Дифференциальный диагнозДиагностические мероприятия (лабораторное и инструментальное обследование) проводят в хирургическом стационаре из-за возможности острой хирургической патологии.
Симптоматическая терапия — спазмолитики.
животе.
, как правило, с дивертикулезом не
• Лабораторная диагностика
месяцев или лет.
Амбулаторная терапия. Бессимптомный дивертикулез кишечника, диагностированный случайно, не требует специального лечения. Для профилактики прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений рекомендована диета богатая растительной клетчаткой. Особое значение придается терапии фоновых заболеваний: ожирения, панкреатита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК).причины боли в
эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.• Диагностикакровотечений через несколько
Этиология и патогенез
Дивертикулезпомочь исключить другие препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным • Клиническая картинаВ 20-30% случаев дивертикулярной болезни, осложненной кровотечением, отмечается возникновение повторных 2. Развитие прободения дивертикула.и липазы может прием НПВСНестероидные противовоспалительные рискаэпизоде составляет 70%, при третьем — только 6%.дозах).Определение ферментов печени рецидивам. Предрасполагающим фактором считается
• Факторы и группы терапии при первом (например, аспирин в малых Биохимический анализ крови.самостоятельно. Отмечается склонность к • Эпидемиологиявозникает острый дивертикулит. Успех его консервативной эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.железодефицитной анемии.характер и купируется
• Этиология и патогенезВ 10-25% случаев дивертикулярной болезни
препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным как причина хронической носит не тяжелый • Классификация
сопутствующими заболеваниями).или пациентов, принимающих НПВСНестероидные противовоспалительные
при кровотечении. Дивертикулез не рассматривается кишки. В большинстве случаев
• Общая информацияпожилых людей с пациентов молодого возраста Уровень гемоглобина снижается признаком дивертикулов тонкой предписаний врача.осложнений ( в основном у отмечается типичная мелена. Кровотечения характерны для
тяжелой манифестацией заболевания.первым и основным для самовольного изменения и угрожающих жизни обнаруживаться свежая кровь. В остальных случаях пациентов с менее
Иногда кровотечение является сайте, не должна использоваться возможно развитие тяжелых в кале может возраста, а также у
и рвота кровью.мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном случаев благоприятный. В некоторых случаях и гиперперистальтике кишечника
ослабленным иммунитетом, у пациентов пожилого черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.• Сайт MedElement и Прогноз в большинстве 1. Кровотечение. При массивной кровопотере у пациентов с
виде липкой массы больного.При сочетании дивертикулеза ДПК с рецидивирующей хеликобактерной инфекцией показана эрадикация с учетом определения чувствительности или эмпирическая антихеликобактерная терапия 3-й, 4-й линии.Поскольку дивертикулы двенадцатиперстной кишки могут нарушать отток из желчного пузыря и поджелудочной железы, возникает необходимость дифференцировать дивертикулы с холециститом и панкреатитом.количество лейкоцитов. Это особенно актуально
— выделение кала в и состояния организма Профилактика рецидивов включает в себя назначение месалазина.Клиническая дифференциальная диагностика сложна. В целом ее нужно проводить с любыми заболеваниями, вызывающими боли в животе и кровотечение из верхних отделов живота.исключает дивертикулит, 20-40% больных имеют нормальное дивертикулиты. Могут отмечаться меленаМелена с учетом заболевания При дивертикулах ДПК применяется латеральная дуоденотомия. Операцию лучше выполнять в плановом порядке.скрытую кровь.
влево, указывающий на инфекцию. Тем не менее, отсутствие лейкоцитоза не и редко сопровождает и его дозировку Экономная резекция тонкого кишечника показана при частых тяжелых рецидивах, формировании непроходимости, множественных дивертикулах с частыми кровотечениями.— анализ кала на и сдвиг формулы Характерно для дивертикулеза назначить нужное лекарство Хирургическое лечениесыворотки кровиможет выявить лейкоцитоз 1. Кровотечение (редко).
со специалистом. Только врач может 6. Экстренная ФГДС с остановкой кровотечения из изъязвления методом коагуляции.железа, ОЖССОЖСС — общая железосвязывающая способность Общий анализ крови Осложненияи их дозировки, должен быть оговорен 5. Антибактериальная терапия при выявлении признаков дивертикулита.— определение концентрации сывороточного целью дифференциации.
отделов кишки.• Выбор лекарственных средств 4. Коррекция анемии гемотрансфузией — по показаниям.
— общий анализ мочи;диагностики применяются с микробной контаминации этих
беспокоящих вас симптомов.3. Парентеральная дегидратация с коррекцией электролитов и КЩС.
— клинический анализ крови;Прочие методы инструментальной воспаления в результате наличии каких-либо заболеваний или 2. Декомпресия кишечника путем введения назогастрального зонда.при первом исследовании):достаточно выраженном кровотечении.
только до присоединения медицинские учреждения при 1. Обезболивание с применением наркотических анальгетиков.
Эпидемиология
(в случае изменений
применяться только при дивертикулез протекает бессимптомно
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Лечение в стационаре. Как правило, кровотечения из дивертикулов тонкой кишки не сопровождаются выраженным болевым синдромом, однако обезболивание может потребоваться во время эндоскопических процедур.
В динамике проводят ограничения и могут кишки. В данном случае не должна заменять Дивертикулез, осложненный кровотечениемв эритроците.определить место кровотечения. Оба метода имеют на брыжеечном крае
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и — тигецилин 100 мг — первая доза, затем 50 мг каждые 12 часов., среднего содержания гемоглобина применяются при невозможности кишки обычно расположены MedElement и в — дорипинем 500 мг каждые 8 часов;сыворотки кровив организме, органе или ткани.2. Множественные дивертикулы тонкой
• Информация, размещенная на сайте — меропиенем1 г каждые 8 часов;
концентрации сывороточного железа, ОЖССОЖСС — общая железосвязывающая способность
распределения радиофармацевтического препарата
вызывает.здоровью.
— импиенем 500 мг каждые 6 часов;анемии требуется определение
и сцинтиграфияСцинтиграфия — радиоизотопный метод визуализации панкреатита. Желтухи обычно не
непоправимый вред своему — эртапенем 1 г каждые 24 часа;
— при наличии гипохромной них контрастного вещества.
Факторы и группы риска
симптомами холецистита или • Занимаясь самолечением, вы можете нанести — тикарциллин-клавунат 3.1 г каждые 6 часов;инфекцию;после введения в на язвенную болезнь; парафатеральные дивертикулы сопровождаются Мобильное приложение «MedElement»— пиперациллин/тазобактам 3.375 г каждые 6 часов или 4,5 г каждые 8 часов;— тесты на хеликобактерную и лимфатических сосудов может быть похож Мобильное приложение «MedElement»— ампициллин/сульбактам 3 г каждые 6 часов;опухоль;
Селективная ангиографияАнгиография — рентгенологическое исследование кровеносных по своим проявлениям желудочно-кишечного тракта» Маев И.В., Дичева Д.Т.,Пенкина Т.В., Кушнир К.В.,Зайцева Е.В.— цефтриаксон 1-2 г каждые 24 часа+ метронидазол 500 мг каждые 6 часов;— карциноэмбриональный антиген — при подозрении на вне стадии обострения.Дивертикулит ДПК может • «Дивертикулы верхних отделов — левофлоксацин 750 мг каждые 24 часа + метронидазол 500 мг каждые 6 часов;кишечное кровотечение;тонкого кишечника применяются ДПК.complicating granulomatous colitis» Morton A. Meyers, Daniel R. Alonso, Basil C. Morson, Clive Bartram, Gastroenterology, Volume 74, Issue 1, Jan, 1978
— ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов + метронидазол 500 мг каждые 6 часов;— коагулограмма — при подозрении на
3. Рентгеноконтрастные методы обследования сосочка (парафатеральный дивертикул) или в луковице • «Pathogenesis of diverticulitis Приблизительные схемы АБТ:колита);применении контраста.
вблизи большого дуоденального хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 20104. Антибактериальная терапия начинается с перорального приема или комбинированного введения антибиотиков, при его невозможности или неэффективности в течение 2-3 дней рассматривается вопрос о парентеральном назначении антибиотиков.антибактериальной терапии (для исключения псевдомембранозного
значительно увеличиваются при симптоматикой. Он локализуется чаще • Общая и неотложная 3. Парентеральная дегидратация с коррекцией электролитов и КЩС.difficile — при недавнем проведении
кишки. Чувствительность и специфичность кишки (ДПК), как правило, не сопровождается выраженной
• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
2. Декомпресия кишечника путем введения назогастрального зонда.массах токсина Clostridium
тощей и слепой 1. Одиночный дивертикул двенадцатиперстной
Клинические критерии диагностики
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 20081. Обезболивание с применением наркотических анальгетиков.
Cимптомы, течение
— выявление в каловых "золотым стандартом" диагностики для дивертикулов
локализации)организации гастроэнтерологов (ВОГ-OMGE)Лечение в стационаре показано лицам с гипертермией, лейкоцитозом, иммунокомпрометированным пациентам, пациентам старческого возраста, пациентам с дегидратацией или тяжелой сопутствующей патологией.беременности);
Компьютерная томография считается Особенности (в зависимости от
• Дивертикулярная болезнь. Практическое руководство Всемирной Дивертикулит тяжелый или резистентный к амбулаторной терапиивозраста (для исключения внематочной ДПК.
боли в животе, нарушение стула, метеоризм.
риск возникновения рецидивов.
— необходимость назначения пробиотиков обсуждается.— у женщин детородного
органа.больных наблюдаются приступы
— назначение месалазина уменьшает — симптоматическая терапия (спазмолитики);— тест на беременность в стенке полого клинической симптоматики. Однако эпизодически у заболеваний;— модификация факторов риска (снижение ИМТ, контроль сахарного диабета, лечение этиологически значимых заболеваний);Дополнительные исследования:перфорацииПерфорация — возникновение сквозного дефекта длительно без явной лечение этиологически значимых — лечение анемии — по показаниям, в зависимости от этиологии;
микроперфорации, кровотечении.связи с возможностью хронический дивертикулит протекает — своевременное выявление и — при наличии язвенной болезни ДПК антибактериальная терапия проводится по стандартным схемам эрадикации хеликобактерной инфекции в сочетании с ИПП и/или другими препаратами;положительный результат при острый период в
. При латентном варианте острого и связан инфекции. Дополнительно могут возникать кишечного содержимого приводят не типично.;
клиническими проявлениями. Наличие неспецифичной симптоматики:1. Бессимптомный дивертикулез не
органах брюшной полости.двенадцатиперстной кишки, холециститеХолецистит — воспаление желчного пузыряпо этому поводу). Риск возникновения также Подробно (отмечается у 40-48% пациентов с болезнью также выше у килограммах, h — рост в метрах, и измеряется в
соответствия массы человека риск развития дивертикулита недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела мужчин с ИМТИндекс 2. Дивертикулярная болезнь у — чаще болеют мужчины;— старше 80 лет
кишки.дивертикулы этой локализации — 2%.в 5-10 раз реже, чем дивертикулы толстой пожилойНаличие экстрадуоденальных дивертикулов см от ампулы врожденными аномалиями;Дуоденальные дивертикулы могут
ветвь. Нередко наблюдаются множественные
из-за вхождения сосудов.
на внутренней стенке в нисходящей ветви желудочно-кишечного тракта. Нередко они сочетаются Дуоденальные дивертикулы занимают Среди тонкокишечных дивертикулов и подвздошной кишке
Приобретенные дивертикулы этого
У 1/3 больных они локализуются преимущественно в стенку полого органа вследствие перивисцеритаПеривисцерит — воспаление ткани, окружающей внутренний орган.механической прочности соединительнотканного ситуациях:полого органа из кишки.кишки и провоцирует неясными. Большинство авторов считают — разрыв дивертикула ("Дивертикулярная болезнь тонкой
III. Осложнения: — возникающие в результате
I. Врожденные дивертикулы:Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— дивертикулез;
Диагностика
абсцесса" — K57.9— "Дивертикулярная болезнь и 3. Дивертикулярное кровотечение.
Дивертикулярная болезнь включаетс легкими симптомами ее просветом.среды.как продолжение эпизодов лимфогенный пути распространения оболочки, попадание инфекции из — повышение температуры тела
после дефекации);
2. Неосложненный дивертикулез с болезни тонкой кишки:, закрытых травмах живота, оперативных вмешательствах на и язвенной болезни Подробно, перенесших хирургические вмешательства воспаляются, утолщаются и изъязвляются.
3. Риск возникновения дивертикулееза рассчитывается по формуле: I= m/h², где: m — масса тела в (ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень
менее 30 кг/м имели относительный и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса исследовании 47 228 — чаще болеют женщины.
— младше 50 лет — 60-80 лет — 30%;тощей и подвздодной
0,2-16,3% всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта. При патологоанатомическом исследовании данным аутопсий — 1%, по данным энтерографии кишки развивается приблизительно Возраст: преимущественно зрелый и дисфункцией сфинктера Одди.
в пределах 2 кишки, чаще связаны с или округлой формы, реже — воронкообразные или цилиндрические.
Лабораторная диагностика
ее нижняя горизонтальная в этой области желчного протока. Преимущественная локализация дивертикулов Чаще дивертикулы располагаются среди всех дивертикулов в червеобразном отростке.других отделах кишечника.Дивертикулы в тощей части ДПК.аутопсий — в 5,8-15,5% случаев (A.Turner, J.Turner, 1967; J.Graudins, 1971).Дивертикулы тонкой кишки
результат тяги за Тракционные дивертикулы возникают мышечного тонуса и органа в следующих
давления на стенки
стран имеют дивертикулы повышение давления внутри образования дивертикулов остаются дивертикула) — "Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью" — K56.5;— ложные дивертикулы.
II. Приобретенные дивертикулы:в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (триада Сейнта):— "Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, без прободения и
Меккеля" — C17.3нескольких дивертикулов.Примечание 1
дивертикулеза и дивертикулеза кишечной стенки, которое сообщается с среду какой-либо примеси, изменяющей свойства этой 4. Хронический дивертикулит возникает
дивертикула. Возможны гематогенный и
полости дивертикула, травматизация его слизистой стула);пищи и стихающие изучении анамнеза. Встречается у 70-85% лиц с дивертикулами.
Клинические формы дивертикулярной перивисцеритеПеривисцерит — воспаление ткани, окружающей внутренний орган.тонкой кишки.воспаляются, утолщаются и изъязвляются.участки пищеварительного тракта
другие факторы риска.недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела
ИМТИндекс массы тела кг/м²
и его роста фактором риска (в 84-96 % случаев). В большом проспективном
— старше 70 лет (WHO-OGME)— 40-60 лет — 5%;сочетаются с дивертикулами
отдел. Дивертикулы ДПК составляют толстой кишки. Распространенность дивертикулеза по
Изолированный дивертикулез тонкой Пол: Всехоледохолитиазом, холангитом, рецидивирующим панкреатитом и
Около 75% экстрадуоденальных дивертикулов локализуются
— интрадуоденальные — направление в просвет
встречаются дивертикулы овальной в ДПК является слабостью кишечной стенки
железы и общего всего пищеварительного тракта.
Дифференциальный диагноз
по частоте возникновения
отделах. Очень редко (в 0,014% случаев) дивертикул может локализоваться
Осложнения
и одновременно в и рецидивирующего панкреатита.нисходящей или горизонтальной в 0,016-5,76% случаев, а по данным приобретать мешковидную форму.травм. Они формируются как травмы, воспаления.— в результате снижения эластической ткани стенки
возникают в результате треть населения западных
пищевых волокон вызывает
Лечение
Этиология и патогенез
— кишечная непроходимость (спаечный процесс вокруг
— тракционные дивертикулы;
аномалии кишечника" — Q43.8).
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
— желчнокаменная болезнь.
дивертикулярной болезни с
абсцесса" — K57.5
— "Злокачественное новообразование дивертикула
2. Дивертикулит (острый и хронический) — воспаление одного или
с осложнениями.
спектр клинических состояний, начиная от бессимптомного
собой мешковидное выпячивание
— попадание в определенную
оболочки или эпидермиса
процесса в стенке
у 15-20% пациентов с дивертикулезом. Застой содержимого в
— неустойчивый стул (чередование запора, диареи и нормального
(усиливающиеся при приеме
физикальном обследовании и
животе; диспепсия; боль в животе; боль в эпигастрии; запор; метеоризм; вздутие живота; неустойчивый стул; мелена
4.Риск повышается при
энтеритеЭнтерит — воспаление слизистой оболочки
участки пищеварительного тракта
КронаБолезнь Крона — заболевание, при котором отдельные
менее 21 кг/м, после поправки на
и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса
с мужчинами с
килограммах, h — рост в метрах, и измеряется в
соответствия массы человека
мужчин с ожирением, которое оказывается главным
женщины;
Распределение по полу
(WHO-OGME):
— в 22% вскрытий. В 3% случаев дивертикулы ДПК
— двенадцатиперстная кишка, преимущественно ее дистальный
поражение тонкой и
Соотношение полов(м/ж): 1.3
в 1% случаев (при таких осложнениях, как кровотечение, перфорация).
дивертикулами. Могут ассоциироваться с
просвета, рассматриваются как приобретенные.
относительно просвета кишки:
4) дивертикулы ДПК. По форме чаще
участком локализации дивертикулов
части ДПК обусловлена
от головки поджелудочной
и толстой кишки, а иногда и
дивертикулов толстой кишки
кишке, 15% — в подвздошной, 5% — в обоих указанных
Прогноз
в тощей кишке язвенной болезни ДПК локализуются преимущественно в исследования, они встречаются примерно форму. Со временем, увеличиваясь в размерах, тракционные дивертикулы могут хирургических вмешательств или — вследствие атрофии после
неполноценности;недостаточности мышечной и мешковидную форму и мышечный слой. К 60 годам
либо возрастных изменений, либо неправильного питания. Полагают, что недостаточное поступление и абсцессом" — K57.0);— хронический дивертикулит;
Госпитализация
при его повреждениях;
— другой локализации ("Другие уточненные врожденные
из 4 стран
диафрагмы;
Описано частое сочетание
без прободения или
— "Дивертикул Меккеля" — Q43.0
в кишке.
и хронических дивертикулитов
и его осложнениям, включает в себя
Профилактика
Дивертикул кишки представляет
с бактериальной контаминациейКонтаминация эрозииЭрозия — поверхностный дефект слизистой к развитию воспалительного
3. Острый дивертикулит возникает — вздутие живота;
Источники и литература
— боли в животе имеет симптоматики, не выявляется при
постпрандиальная боль в
, рецидивирующем панкреатитеПанкреатит — воспаление поджелудочной железы
увеличивается при любом КронаБолезнь Крона — заболевание, при котором отдельные
пациентов с болезнью кг/м²
и его роста 1,78 по сравнению
рассчитывается по формуле: I= m/h², где: m — масса тела в
массы тела (ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень
Внимание!
молодых наблюдается среди — 50-70 лет — ненамного чаще болеют — 65% .
Распределение по возрасту находят еще чаще Наиболее частая локализация кишки или сочетанное Признак распространенности: Редкотребует вмешательства только и называются юкстапапиллярными — экстрадуоденальные — направление кнаружи от
иметь разное направление (от 2 до Вторым по частоте средней трети нисходящей петли ДПК, в непосредственной близости с дивертикулами тонкой 2-е место после около 80% выявляются в тощей
выявляют редко, обычно они локализуются отдела являются результатом бывают множественными и двенадцатиперстной кишке (ДПК). По данным рентгенологического снаружи (рубец) и имеют воронкообразную
или как последствия
каркаса при старении;
— при их врожденной
полости органа. Они образуются при
Пульсионные дивертикулы имеют выпячивание слизистой через
появление дивертикулов следствием
кишки с прободением
— острый дивертикулит;
заболеваний кишечника или
— дивертикул Меккеля ("Дивертикул Меккеля" — Q43.0)
— Подключено 300 клиник
— грыжа пищеводного отверстия
Примечание 2
тонкой, и толстой кишки
исключены:
1. Дивертикулез — наличие невоспалительных дивертикулов (болевой синдром) до тяжелых острых
Дивертикулярная болезнь — обобщающее понятие, применяемое к дивертикулезу 