Имплантацию электрокардиостимуляторов, функционирующих в заранее запрограммированных режимах (парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и т.п.).ДигоксинФибрилляция предсердий или трепетание предсердий с переменным коэффициентом проведения на желудочки отличаются неритмичностью тахикардии, которая при высокой ЧСС (например при синдроме предвозбуждения) визуально трудно определима и должна быть подтверждена точным измерением интервалов RR: при выявлении колебаний их длительности от 0,04сек и выше речь идет о фибрилляции предсердий или трепетании предсердий с переменным коэффициентом проведения. Если трепетание предсердий протекает с постоянным коэффициентом проведения, диагнозу может помочь только выявление волн FF, наличие которых подтверждается при чреспищеводной ЭКГ. Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии представляет значительные трудности; целесообразно ориентироваться на алгоритм Вернеки (Verneckei)следующими признаками:, Деструкцию (механическую, электрическую, химическую, криогенную, лазерную) дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма++++6. Желудочковая тахикардияхарактеризуется на ЭКГ , Применяют два принципиально различных хирургических подхода:
1—25. Фибрилляция/трепетание предсердий с аберрантным проведением на желудочки.(ПНТ) в типичных случаях ,
Хирургическое лечение показано больным с тяжелым и рефрактерным к лекарственной терапии течением ПНТ; при WPW-синдроме имеются дополнительные показания к операции.5—104. Фибрилляция/трепетание предсердий при синдроме WPWПароксизмальная наджелудочковая тахикардия
сайтов:
Интервенционное лечение
Верапамил (изоптин)3. Антидромная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW.
является ЭКГ.
Информация получена с Хирургическое вмешательство:; ++++2. ПНТ в сочетании с блокадой ножки п.Гиса.
Основным методом диагностики • Внимание!
Другне виды лечения: — 1—5 с
1. ПНТ с аберрантным проведением на желудочки.ЭКГ:• Прикреплённые файлыНаряду с феназепамом 0.5-1мг, клоназепамом 0.5-1мг 1-2р/сут (по рекомендации психиатра) и другие классы препаратов часто эффективны у больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПНТ), так как помогают предотвратить колебания вегетативного статуса, провоцирующие пароксизмы ПНТ, а также облегчают переносимость и купирование приступа.АТФПароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) может протекать в форме тахикардии с широкими комплексами (от 0,12сек и более). Этот термин используется для определения тактики ведения пациента в тех случаях, когда точное определение типа аритмии по ЭКГ затруднительно. Дифференциальный диагноз при тахикардии с широкими комплексами проводится в первую очередь между различными наджелудочковыми и желудочковыми тахикардиями, причем при невозможности полностью исключить желудочковую тахикардию лечение проводится также, как при доказанном пароксизме желудочковой тахикардии («по максимуму»). Полный список тахикардий, которые могут протекать под маской «тахикардии с широким комплексом QRS»:
Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Инструментальные исследования: • ПрофилактикаПрименения психотропных препаратов+Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии
признаках сепсиса)• Госпитализация
Для профилактики ПНТ у беременных предпочтительно назначение метопролола , пропранолола , соталола .
5—10
Синдромы предвозбуждения желудочков . Частота выявления синдрома WPW у больных с ПНТ по некоторым данным составляет до 70%.(при отеке легких, расстройстве сознания или
• Лечение
Поддерживающая профилактическая терапия ПНТ у беременных
300—450
Синдром слабости синусового узла ( СССУ ). При его невыявлении терапия ПНТ может оказаться не только безуспешной, но и опасной.Газы артериальной крови • Дифференциальный диагнозНеобходимо исключить прием препаратов, вызывающих синусовую тахикардию, если на их фоне пароксизмы ПНТ учащаются, а также ограничить прием алкоголя, чая, кофе, курение; следует помнить о возможности использования пациентом (часто скрываемого) различных наркотических веществ (амфетамин, экстази и т.п.).Амиодарон (кордарон)При видимом отсутствии органической патологии сердца у больных с ПНТ должны исключаться следующие состояния:крови.
Диагностика
• ДиагностикаПри резистентных к монотерапии непрерывно рецидивирующих пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (синусовой, АВ-узловой) и нежелательности (ввиду необходимости установки постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС)) аблации возможна комбинированная терапия верапамилом с препаратом I класса, d,l – соталолом или бета-блокатором (последние 2 комбинации требуют жесткого контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), длительности PQ, а также уровня АД).3—5пациента.Определение электролитного состава • Клиническая картинаИногда удается предупредить рецидивы суправентрикулярной ПНТ или уменьшить частоту, продолжительность и тяжесть их течения при постоянном пероральном приеме сердечных гликозидов (чаще всего используют дигоксин ). Применение препаратов этой группы при синдроме Вольффа — Паркинсона — Уайта опасно: возможность их назначения определяют в специализированном стационаре.
Аймалинс минимальной седатацией
Лабораторные исследования:
• КлассификацияНовокаинамид для поддерживающей терапии не применяют из-за очень быстрого выведения и опасности развития волчаночного синдрома. Такие противоаритмические средства, как аймалин (гилуритмал) и содержащий его противоаритмический комбинированный препарат пульснорма используют иногда (при доказанной эффективности для купирования пароксизма ПНТ на фоне WPW) в дозе 40-60мг/сут; бретилий , мекситил (мексилитин) не обладают какими-либо преимуществами перед перечисленными выше препаратами.
Время введения разовой дозы, мин
кардиотропных препаратов. ЭФИ должно проводиться, по возможности, без премедикации или
(сердечная астма, отек легких).
• Общая информацияАмиодарон ( Амиодарон , Кордарон ) 200-400мг/сут (поддерживающая доза; насыщающая – 600-800мг/сут); для лечения ПНТ используется относительно редко (помнить о побочных эффектах) – при неэффективности других препаратов обычно предпочтительна катетерная аблация.
Обычная доза, мг
кордарона — 30 суток) после отмены всех
острой левожелудочковой недостаточностью
предписаний врача.
Азимилид 100-125мг/сут.
Профилактика
Содержание лекарственного средства в 1 мл ампулированного раствора, мг 2 суток (в случае приема Артериальное давление, как правило, понижается. Иногда приступ сопровождается для самовольного изменения Хинидин (Кинидин Дурулес) 400-600мг/сут (помнить о побочных эффектах!).Лекарственное средство
ранее чем через удается сосчитать), мягкий, слабого наполнения.
сайте, не должна использоваться
Флекаинид 200-300мг/сут.Таблица – Усредненные данные об эффективности и порядке введения лекарственных средств при пароксизме ПНТ
периодов полувыведения. ЭФИ проводится не
Пульс частый (нередко его не мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Причины
Дизопирамид (Ритмилен) 300-600мг/сут (близок по эффективности к хинидину, но лучше переносится большинством больных).NB: Особого подхода к лечению требует многофокусная предсердная тахикардия чем за 5 от пароксизмальной.
• Сайт MedElement и Этацизин (Этацизин ) 100-150 мг/сут (при подборе дозы необходим электрокардиографический контроль).
При возникновении ПНТ во время беременности используются препараты I и III классов.препараты не менее
отличить синусовую тахикардию больного.
Пропафенон ( Пропанорм ) 450-900мг/сут.
После испытания 1-2 препаратов дальнейшие попытки фармакологического купирования приступа следует прекратить и перейти к ЧПСС либо к ЭИТ.отменить все антиаритмические тахикардии, а иногда и и состояния организма Аллапинин ( Аллапинин ) 50-100мг/сут.У пациентов с наличием дисфункции левого желудочка для купирования тахикардии с широкими коплексами неуточненного характера используются только амиодарон , лидокаин и электроимпульсная терапия (ЭИТ).NB! Перед исследованием необходимо
Факторы риска
позволяет выяснить источник с учетом заболевания Соталол ( Соталекс ) 80-320 мг/сут (доза 320мг/сут редко достижима; помнить о возможном проаритмическом действии!).Не следует применять сердечные гликозиды и верапамил , дилтиазем , β-блокаторы ( пропранолол , атенолол , надолол , метопролол и др.) из-за возможности улучшения проведения по дополнительному пути и возникновения трепетания или фибрилляции желудочков.лечению.Однако аускультация не и его дозировку
Кроме того, при ПНТ эффективны и последовательно используются:
Тактика несколько иная, так как не может быть полностью исключен желудочковый характер тахикардии, а возможное наличие синдрома предвозбуждения накладывает определенные ограничения. Электроимпульсная терапия (ЭИТ) показана при гемодинамически значимых тахикардиях; при удовлетворительной переносимости пароксизма желательно проведение чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС). Медикаментозное купирование осуществляется препаратами, эффективными как при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях (ПНТ), так и при желудочковой тахикардии: наиболее часто используются прокаинамид (Новокаинамид ) и/или амиодарон ; при их неэффективности купирование проводится как при желудочковых тахикардиях (ЖТ) . При неуточненной тахикардии с широкими комплексами могут быть использованы также аденозин ( АТФ ) и аймалин (при весьма вероятном наджелудочковом генезе тахикардии помогают в дифференциальной диагностике наджелудочковых тахикардий (НЖТ) и желудочковых тахикардий (ЖТ), лидокаин , соталол .
показания к хирургическому т.д.).
назначить нужное лекарство
Верапамил ( Изоптин ) в дозе 120-480мг/сут или дилтиазем ( Дилтиазем , Кардил ) 180-480 мг/сут, предпочтительно в ретардной форме, назначается при отсутствии WPW-синдрома. Не следует избегать высоких доз – профилактирующая эффективность препаратов дозозависима.При ПНТ с широкими комплексами QRSмеханизм ПНТ и интенсивное дыхание, физическая нагрузка и со специалистом. Только врач может Начать терапию с бета-адреноблокаторов целесообразно при четком купирующем пароксизм эффекте вагусных проб; при неэффективности одного из них апробация других не имеет смысла. При этом, однако, следует помнить, что неселективные бета-блокаторы часто оказываются более эффективными антиаритмиками, поэтому в отсутствие противопоказаний и состояний, требующих обязательно назначения высокоселективных бета-блокаторов следует использовать атенолол ( Атенолол ) 50-100мг/сут (или пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 40-160мг/сут в 4 приема). Используются также: метопролол ( Вазокардин , Эгилок ) 50-100мг/сут, бетаксолол ( Локрен ) 10-20мг/сут, бисопролол ( Конкор ) 5-10мг/сут; у пожилых пациентов могут потребоваться меньшие дозы. Бета-адреноблокаторы широко используют в комбинациях противоаритмических средств, что позволяет уменьшить дозу каждого из входящих в комбинацию компонентов без снижения эффективности терапии; часто комбинируются с антиаритмиками I класса; такие комбинации особенно целесообразны при сочетании ПНТ с другими нарушениями ритма. Неоднозначны лишь мнения о возможности сочетания бета-адреноблокаторов с верапамилом; требуется крайняя осторожность.Либо один из ранее эффективных антиаритмиков в удвоенной дозе хинидин (Кинидин-дурулес) 0,2 г, прокаинамид ( Новокаинамид ) 1.0-1.5г, дизопирамид (Ритмилен) 0.3г, этацизин ( Этацизин ) 0.1г, пропафенон ( Пропанорм ) 0.3г, соталол ( Сотагексал ) 80мг).Позволяет точно определить не оказывают влияния и их дозировки, должен быть оговорен
Патогенез
АВ-узловая с двойным АВ-проведением Устойчивая к бетаблокаторам и верапамилу Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловаяВерапамил ( Изоптин ) 80-120мг (при отсутствии предвозбуждения!) в сочетании с феназепамом ( Феназепам ) 1 мг или клоназепамом 1мг.(ЭФИ)(на его частоту
• Выбор лекарственных средств САтенолол (Атенолол ) 25-50мг.3. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование наджелудочковых тахикардий (ПНТ) характерна ригидность ритма беспокоящих вас симптомов.ВПропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 20-80мг.
Классификация
зарегистрировать «поймать» на ЭКГ.ритм, или эмбриокардия). Для большинства пароксизмальных наличии каких-либо заболеваний или СЕсли отсутствуют условия (невозможность венозного доступа при сниженном АД) для в/в введения лекарств, используют (таблетки разжевать!):приступами, которые не удается
первого (так называемый маятникообразный медицинские учреждения при IIа
Нибентана 10-15мг капельно – при резистентности к основным препаратам, только в условиях БИТ (!) — обладает выраженным проаритмическим эффектом, высока частота развития тяжелых желудочковых аритмий.больных с редкими делается неотличимым от
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в IIaЭтацизина (Этацизина ) 15-20мг в/в в течение 10мин, который, однако, обладает выраженным проаритмическим эффектом, а также блокирует проводимость.
2. Выявления ПНТ у громкости и тембру
не должна заменять IАмиодарона ( Кордарона ) в дозе 300мг струйно в течение 5мин или капельно, однако с учетом отсроченности его действия (до нескольких часов), а также влияния на проводимость и длительность QT, которое может препятствовать введению других антиаритмиков. Особое показание к введению амиодарона – пароксизм тахикардии у больных с синдромами предвозбуждения желудочков .
1. Уточнения механизма тахикардии.примерно равными, второй тон по
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и Флекаинид, пропафенонАльтернативой повторному применению указанных выше препаратов может служить введение:
хорошо купируется экстрастимулами. Показана для:и диастолы становятся
MedElement и в WPW
Симптомы
6. Нет эффекта – через 20мин новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид — как указано выше; при этом во многих случаях усугубляется гипотензия и повышается вероятность появления брадикардии после восстановления синусового ритма.плохой переносимостью ПНТ, так как она урежением ЧСС. Если продолжительность систолы • Информация, размещенная на сайте Симптоматичная, АВ-узловая5. Повторить вагусные приемы.у больных с проведения (до 3:1, 4:1) с соответствующим скачкообразным
здоровью.
С4. Нет эффекта – через 15мин верапамил 5-10мг в/в.
Может использоваться даже
к кратковременному ухудшению
непоправимый вред своему
С3. Нет эффекта – через 2мин верапамила 5мг в/в.(ЧПСС)
пробы могут привести • Занимаясь самолечением, вы можете нанести
III
2. Нет эффекта – через 2мин АТФ 10мг в/в толчком.
Чреспищеводная стимуляция сердца 2:1, при котором вагусные Условия пересмотра протокола: 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.IIb1. Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) 5-10мг в/в толчком, болюсом.(ЧПСС).с коэффициентом проведения Арипов М.А. – доктор медицинских наук, заведующий отделением интервенционной кардиологии АО «Национальный научный кардиохирургический центр».WPW, плохо переносимаяОриентировочная кратность и последовательность введения препаратов:
чреспищеводную стимуляцию сердца возможности трепетания предсердий Рецензенты: АВ-узловая, эктопическая АВ-узловая и WPW, хорошо переносимаяВо время выполнения вагусных приемов или введения препаратов необходима регистрация ЭКГ; реакция на них может помочь в диагностике, даже если аритмия не прекратилась. После введения антиаритмика, которое не осложнилось развитием брадикардии или остановки синусового узла, имеет смысл повторение вагусных приемов.анамнезе предпочтительнее использовать желудочковую тахикардию. Следует помнить о 3. Нуралинов О.М. – врач кардиолог отделения интервенционной аритмологии АО «Национальный научный медицинский центр».Редкая, хорошо переносимая АВ-узловая Симптоматичная, с двойным АВ-проведением, предсердная гемодинамически значимая
Диагностика
Дизопирамид (Ритмилен) – в дозе 15.0мл 1% раствора в 10мл физраствора (если предварительно не вводился новокаинамид).с синкопе в делает маловероятной и 2. Абдрахманов А.С. – доктор медицинских наук, заведующий интервенционной аритмологией АО «Национальный научный медицинский центр».CПропафенон вводится в/в струйно в дозе 1мг/кг в течение 3-6минут.ИБС у пациента
тахикардии, ЧСС более 200 1. Алимбаев С.А. – кандидат медицинских наук, руководитель отдела интервенционной кардиологии и радиологии АО «Национальный научный медицинский центр».CПропранолол вводят в/в струйно в дозе 5-10мг (5-10мл 0.1% раствора) в течение 5-10минут с небольшой паузой после введения половины дозы под контролем АД и ЧСС; при исходной гипотонии его введение нежелательно даже в комбинации с мезатоном.– возможна провокация пароксизма. При необходимости диагностики исключает диагноз синусовой Список разработчиков протокола:CПрокаинамид ( Новокаинамид ) вводится в/в струйно медленно или капельно в дозе 1000мг (10.0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) со скоростью 50-100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии – вместе с 0.3-0.5 мл 1% р-ра фенилэфрина ( Мезатона ) или 0.1-0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина) ) :обычно не используются ритмичные тоны сердца; ЧСС 150уд/мин и выше I45.6 — Синдром преждевременного возбужденияBВерапамил вводится струйно медленно в дозе 5-10мг (2.0-4.0мл 2.5% раствора) под контролем АД и частоты ритма.
Для диагностики ПНТ приступа выявляются частые I47.1 — Наджелудочковая тахикардия
Лечение
IIbАденозин ( аденозина фосфат ) в дозе 6-12мг (1-2 амп.2% р-ра) или Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) струйно быстро в дозе 5-10мг (0.5-1.0мл 1% раствора) только в блоке интенсивной терапии под контролем монитора (возможен выход из ПНТ через остановку синусового узла на 3-5сек и более!).Нагрузочные ЭКГ-пробыАускультативно во время
I49.8 — Другие уточненные нарушения сердечного ритмаIIaПри отсутствии положительного эффекта вагусных проб пациентам со стабильной гемодинамикой начинают внутривенное введение противоаритмических препаратов. Применять эти средства без электрокардиографического контроля допустимо только в критических ситуациях или при наличии достоверных сведений о том, что больному в прошлом неоднократно вводили данное средство и это не вызвало осложнений. Все ампулированные препараты, кроме трифосфаденина (АТФ), перед введением разводят в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия . Препаратами выбора являются аденозин (натрия аденозинтрифосфат, АТФ) или антагонисты кальциевых каналов негидропиридинового ряда.характер тахикардии.Физикальное обследование:
Код МКБ-10:
IМедикаментозное лечение:
пароксизма («разогрев») и снижение – в конце – указывают на автоматический эффект вагусных проб.
РК, 2013I
При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) с узкими комплексами QRS.ритма в начале окраску (потливость, чувство внутренней дрожи, тошнота, частое мочеиспускание). Крайне характерен купирующий развития здравоохранения МЗ
Бета-блокаторыХотя для наиболее эффективного купирования ПНТ желательно определить ее конкретную форму, в реальной клинической практике в связи с необходимостью экстренного проведения лечебных мероприятий и возможными трудностями диагностики целесообразно ориентироваться прежде всего на алгоритмы купирования тахикардий с узкими и широкими комплексами QRS — для оказания неотложной помощи больному с пароксизмом наджелудочковой тахикардии точного определения ее механизма в большинстве случаев не требуется.
наджелудочковых экстрасистол; постепенное нарастание частоты отсутствует. ПНТ значительно чаще, чем желудочковая тахикардия, имеет выраженную вегетативную комиссии по вопросам WPWПри отсутствии эффекта вагусных проб и наличии выраженных расстройств гемодинамики показано экстренное купирование пароксизма с помощью чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС используется также при непереносимости антиаритмиков, анамнестических данных о развитии серьезных нарушений проводимости во время выхода из приступа (при СССУ и АВ-блокадах ). При многофокусной предсердной тахикардии ЭИТ и ЧПСС не используются; они малоэффективны при эктопической предсердной и эктопической АВ-узловой формах ПНТ.окончание приступа после ПНТ такая закономерность
Прогноз и профилактика
• Протоколы заседаний Экспертной Гемодинамически значимая, АВ-узловаяNB! Проведение пробы Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки в течение 5сек) не рекомендуется в связи с высоким риском травматизации глазного яблока.характерно начало и с возрастом; в отношении суправентрикулярных Здоровый образ жизни.
С двойным АВ-проведением, АВ-узловая, предсерднаяДля ПНТ характерен купирующий эффект вагусных проб. Наиболее эффективна обычно проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30сек), но может быть полезно также глубокое дыхание, присаживание на корточки, опускание лица в холодную воду на 10-30сек, массаж одного из каротидных синусов и др. Применение вагусных проб противопоказано больным с нарушениями проводимости, СССУ , тяжелой сердечной недостаточностью , глаукомой, а также с выраженной дисциркуляторной энцефалопатией и инсультом в анамнезе. Массаж каротидного синуса противопоказан также при резком снижении пульсации и наличии шума над сонной артерией.сопутствующие аритмии. Для реципрокной аритмии тахикардии значительно увеличивается пароксизмы тахикардии. Госпитализация экстренная и/или плановая.Симптоматичная или редкая АВ-узловаяКупирование приступа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ).предвозбуждения желудочков и
(ПНТ), чем желудочковую. Кроме того, частота случаев желудочковой
Частые или затянувшиеся C
Немедикаментозное лечение:и окончание, диагностировать преходящий синдром
(предсердную и атриовентрикулярную) пароксизмальную наджелудочковую тахикардию
2) Пациенты с хаотической предсердной тахикардией.
CТактика лечения:
работе сердца), оценить их начало
легче переносят суправентрикулярную 1) Пациенты с предсердной аритмией, поддающейся медикаментозной терапии в случае, если пациент хорошо переносит терапию и предпочитает ее проведению абляции.CПредотвращение приступов тахикардии, уменьшение риска внезапной сердечной смерти.
как перебои в
равных условиях больные Класс III.B/CЦель лечения:
Источники:
больным или ощущаемые
следует помнить, что при прочих 2) Пациенты с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий, при условии, что и пусковые или поддерживающие факторы аритмии имеют четко локализованный характер (легочные вены, предсердия) его возникновения, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию.
IIIСамым точным методом определения генеза, субстрата тахикардии является внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
— «пробежки» ПНТ, субъективно не воспринимаемые широкими комплексами QRS 1) Трепетание предсердий/предсердная тахикардия, ассоциирующиеся с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.IIa
§ Ортодромная АВ-узловая тахикардия при синдроме WPW .короткие – 3-5 желудочковых комплексов пациента тахикардии с
Краткое описание
Класс II.
I§ АВ-узловая тахикардия без участия дополнительных путей.(в том числе
при наличии у
3) Пациенты с трепетанием предсердий, резистентным к действию препаратов или при РЧА ФП, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.IНе индуцируется и не купируетсязафиксировать частые пароксизмы При дифференциальной диагностике рецидивирующей) фибрилляцией предсердий из муфт легочных вен, верхней полой вены и устья венечного синуса, правого и левого предсердий, резистентной к действию препаратов а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. Процедуры радиочастотной аблации при данных формах аритмий могут выполняться только в специализированных учреждениях, располагающих большим опытом катетерной аблации тахикардий и фибрилляции предсердий (не менее 500 процедур РЧА при ФП).
Верапамил / дилтиазем
Индукция и купирование экстрастимулом
Холтеровское мониторирование позволяет
тахикардии.
2) Пациенты с предсердной тахикардией, когда последняя сочетается с фокусной пароксизмальной (непрерывно-
Неустойчивая и асимптоматичная предсердная тахикардия
Индукция и купирование экстрастимулом
Холтеровское мониторирование:
для эпизодов синусовой
1) Пациенты с предсердной тахикардией, резистентной к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.
Эктопическая АВ-узловая тахикардия
Редко – индукция (триггерные ПТ); не купируется (замедление ритма)
тахикардии.минут. Такая картина характерна
Класс I.
C
Чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС)
об атриовентрикулярном генезе сокращений происходит постепенно, на протяжении нескольких
Рекомендации по радиочастотной катетерной абляции предсердной тахикардии, трепетания и фибрилляции предсердий.( Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)
C
Замедление желудочкового ритма
чаще всего свидетельствует
деле учащение сердечных Пациенты, у которых связанные с дополнительными проводящими путями аритмии отвечают на антиаритмическую терапию, легко переносятся, в том числе если пациент предпочитает медикаментозную терапию проведению абляции.B
Купирование пароксизма
Классификация
во время приступа
расспрос позволяет установить, что на самом Класс III.
B
Купирование пароксизма
синусового ритма. Инверсия зубца Р
внезапно, но более подробный 4) Пациенты с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти.III
Замедление желудочкового ритма, нарастание кратности АВ-блокады или купированиебольного на фоне
у них возникают
3) Пациенты с фибрилляцией предсердий и контролируемой частотой желудочковых ответов с проведением по дополнительному проводящему пути.
IIa
Реакция на в/в введение АТФ
регистрируемых у данного
ритма происходит мгновенно. Многие больные считают, что приступы сердцебиения
2) Пациенты с предвозбуждением желудочков, не имеющие симптомов, если их профессиональная деятельность, страховые возможности, душевный комфорт или интересы общественной безопасности будут нарушены в результате возникновения спонтанных тахиаритмий
IIa
Не встречается
по полярности от у больного, действительно ли смена
1) Пациенты с АВ реципрокной тахикардией или фибрилляцией предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, определяемой при проведении электрофизиологического исследования по поводу изучения механизмов.
I
Cимптомы, течение
Не встречается
по форме, амплитуде, а нередко и
сердцебиения – крайне характерный признак. Очень важно выяснить Класс II.Катетерная аблация
Типично при частоте предсердного ритма > 150-170
время приступа отличаются выключателя») возникновения приступа резкого 2) Пациенты с фибрилляцией предсердий (или другой предсердной тахиаритмией) и быстрым желудочковым ответом, связанным с антероградным проведением импульса по дополнительному пути, если тахикардия устойчива к действию антиаритмических препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.Вид ПНТ Типично при частоте предсердного ритма > 150-170Зубцы Р во («как по нажатию 1) Пациенты с симптоматическими АВ реципрокными тахикардиями, устойчивыми к антиаритмическим препаратом, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию.Уровень доказательности Наличие кратной блокады АВ-проведениядиагноз ПНТ.достаточно сбора анамнеза: наличие совершенно внезапного Класс I.Класс рекомендаций PQ длиннее QP, QP>70мсАВ-тахикардии (Р «скрывается» в комплексе QRS) и не исключает
в большинстве случаев
Рекомендации по радиочастотной катетерной абляции дополнительных путей.( Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)Рекомендации
PQ длиннее QP, QP<100см без WPW, QP > 100 мс при WPW
возможно при реципрокной
пароксизмальной наджелудочковой тахикардии 2) Обнаружение двойной природы АВ узлового проведения (с эхоответами или без них) при электрофизиологическом исследовании у пациентов с отсутствием клинических проявлений АВУРТ.
Таблица – Рекомендации по назначению профилактической антиаритмической терапии при ПНТ (ACC/AHA/ESC, 2003)PQ > синусового и короче QPАВ-блокаде). Отсутствие зубца Р Для предварительной диагностики 1) Пациенты с АВУРТ, поддающейся медикаментозной терапии в случае, если пациент хорошо переносит терапию и предпочитает ее проведению абляции.Международные рекомендации Американской и Европейской кардиологических ассоциаций по лечению пациентов с наджелудочковыми аритмиями представлены в таблице.PQ короче QPретроградного проведения при Сбор анамнеза:Класс III.Для длительного противорецидивного лечения ПНТ используют различные противоаритмические средства, а также сердечные гликозиды. Лекарственное средство и его дозу чаще всего приходится подбирать опытным путем; при этом принимают во внимание эффективность, токсичность и особенности фармакокинетики лекарственного препарата. Зачастую для профилактики пароксизмов оказывается эффективным тот же препарат, что и для их купирования.Соотношение PQ и QPзубец Т (в результате замедления является электрокардиография (ЭКГ) .позволяющей заподозрить АВУРТ.Наиболее адекватной методикой подбора терапии является чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС) с идентификацией механизма пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) и серией медикаментозных тестов. Во всех случаях ПНТ, особенно АВ-узловой тахикардии, следует стремиться к установлению точного электрофизиологического диагноза — выявлению дополнительных путей (ДП) проведения, либо аритмогенной зоны при ПНТ без дополнительных путей (ДП).Отсутствует или отрицательныйза комплексом QRS и инструментальная диагностика, основным методом которой 2) Обнаружение двойной природы АВ узлового проведения и предсердных эхо-ответов при электрофизиологическом исследовании, но без АВУРТ у пациентов с клинической картиной,Решение вопроса о назначении поддерживающей терапии зависит от частоты и переносимости приступов. Ориентировочно можно считать, что постоянная противорецидивная терапия показана больным, у которых приступы возникают два раза в месяц или чаще, причем для их купирования необходима врачебная помощь. Вместе с тем противорецидивное лечение рекомендуется и больным с более редкими приступами, для которых характерно затяжное течение пароксизмов, осложняющихся сердечно-сосудистой или острой левожелудочковой недостаточностью. И напротив, во многих случаях больным с частыми, но короткими пароксизмами суправентрикулярной тахикардии, прекращающимися самостоятельно или под действием простых вагусных маневров, постоянная противорецидивная терапия не нужна (подобные больные нередко сами прекращают прием противоаритмических средств вскоре после начала лечения); такая тактика не подходит пациентам с синдромами предвозбуждения или нарушениями проводимости.Отсутствует или отрицательныйнакладываясь на следующий проводится физикальное обследование 1) Пациенты с устойчивой АВУРТ, выявленной при электрофизиологическом исследовании или катетерной абляции другой аритмии.Поддерживающая антиаритмическая терапия при ПНТСинусовый
Диагностика
желудочкового комплекса или сердцебиения. Для подтверждения диагноза
Класс II.++++Положительный /отрицательныйзубцом Т предшествующего выключателя») возникают приступы резкого
Пациенты с устойчивой АВУРТ, сопровождающейся симптоматикой, в случае резистентности к препаратам или непереносимости препаратов пациентом или нежелания пациента длительно принимать антиаритмические препараты.3—6Зубец Р
дифференцируется, полностью сливаясь с внезапно («как по нажатию Класс I.
1мг/кгВозможны постепенные изменения ЧСС во время пароксизмаили зубец Т, деформируя их). Иногда он не
наджелудочковую тахикардию (ПНТ) должно возникнуть, если у пациента Рекомендации по проведению РЧА при АВУРТ.( Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)
ПропафенонОчень высокая
на комплекс QRS Подозрение на пароксизмальную Показание к интервенционному лечению АВУРТ.++++
Частота ритма подвержена вегетативным влияниямактивно искать (он может накладываться Диагностика
С3—5
Постепенное укорочение RR в начале и удлинение – в конце цикласледовать за ним. Зубец Р необходимо даже вообще прекращаются.
Катетерная абляция – модификация/50—75Стабильность RR
комплексом QRS или и короткими или интервенционное
ЭтацизинАВ-узловая эктопическая тахикардия ритме), может сливаться с
и удлиняются, хуже переносятся, а иногда, напротив, становятся более редкими С++++
Реципрокная синусовая тахикардия меньше, чем при синусовом
со временем учащаются С
10—30Эктопическая предсердная тахикардия
всегда больше или
однотипно, хотя нередко пароксизмы IIа1000 (до 17мг/кг)
ЭКГ-признак (причем интервал PQ ПНТ, которые клинически протекают
I
100, 500
Таблица – Дифференциальная диагностика различных вариантов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (А.В. Недоступ, О.В. Благова, 2006)предшествовать желудочковому комплексу промежуточных форм. Характерны повторяющиеся эпизоды Верапамил, дилтиаземНовокаинамидДля адекватного подбора эффективной терапии необходимо определение конкретного вида тахикардии; краткий алгоритм дифференциальной диагностики представлен в таблице.различной: зубец Р может вариантами существует множество Бета-адреноблокаторы+Дифференциальная диагностика на основании ЭКГ-признаковР может быть работе сердца. Между этими крайними лекарственное
1—3Отсутствие изменений – неадекватная доза АТФ или ЖТ. То есть любые изменения частоты желудочкового ритма в ответ на введение АТФ исключают диагноз желудочковой тахикардии (ЖТ). После исключения ЖТ с помощью сравнения с ЭКГ вне приступа могут быть диагностированы собственно ПНТ с аберрантным проведением, на фоне синдромов предвозбуждения или предшествовавшей блокады ножки п.Гиса.с предсердными зубцами неспецифически: слабостью, чувством нехватки воздуха, ощущением перебоев в Уровень данных80—120Постепенное замедление ритма с последующим нарастанием частоты – непароксизмальные тахикардии, эктопическая предсердная тахикардия.зубцами Р. Связь комплексов QRS носит характер «возвратной» — с короткими, часто повторяющимися пароксизмами, которые могут ощущаться классификацияразличное (!)— 10, 20 и 100Сохранение предсердной тахикардии с нарастанием коэффициента проведения – трепетание предсердий или эктопическая предсердная тахикардия.связаны с предсердными переносит единственный, но длительный (многочасовой) приступ ПНТ. А иногда тахикардия рекомендацииЛидокаинКупирование приступа – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ).или иным образом протяжении многолетней жизни Лечение
5—10При стабильной гемодинамике и относительно невысокой частоте сердечных сокращений (ЧСС) для дифференциальной диагностики ПНТ и ЖТ могут быть также использованы вагусные пробы, а также проба с в/в введением АТФ (противопоказаны при наличии бронхиальной астмы, а также установленных ранее нарушениях проводимости), которые интерпретируются следующим образом:Желудочковые комплексы тем комплекса) часто не ощущаются Рекомендации по лечению аномальной синусовой тахикардии (Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)0,5—0,75самостоятельно или под перебоев в работе как бы мгновенно аритмии, однако общим для в меньшей степени, чем при приступах сердечных сокращений во от выраженности тахикардии: при частоте сердечных сопутствующей патологии.19. Консультация гинеколога (женщинам старше 16 16. ЭКГ (результаты исследования действительны 14. УЗДГ экстракраниальных сосудов ВИЧ (результаты анализа действительны 30 дней).
10 дней).
грудной клетки со 5. Коагулограмма (фибриноген, тромбиновое время; протромбиновое время, АЧТВ/АПТВ) (результаты анализа действительны гельминтов (результаты анализа действительны 10 дней).дополнительных диагностических мероприятий:по полярности от АВ-тахикардии (Р "скрывается" в комплексе QRS АВ блокады. Зубец Р может
QRS (менее 0,12 сек). Широкий комплекс QRS
минуту. Желудочковые комплексы во Основным методом диагностики 3) Лабораторные исследования:продолжаться от нескольких сокращений сердца. В других случаях не имеет характерных Жалобы на приступы течения различают:б. анормальный автоматизма. Микро ре-ентриВ зависимости от В зависимости от Категория пациентов: детский возраст от тахикардиятахикардияЧПСС — чреспищеводная стимуляция сердцаAB — атриовентрикулярная
неизменной формой QRS Название протокола: Наджелудочковая тахикардиянаджелудочковых тахикардий. Ветлужский А.В., Фомина И.Г. КВТиП. 2005. №4. с.70-78больным с наджелудочковой • Современные принципы лечения Кроме этого, рекомендуется своевременно лечить • своевременное лечение инфекционных • отказ от курения, злоупотребления алкоголем;Основные меры профилактики:здоровья прогноз благоприятный. Пациент может вести организма и миокарда. Наличие сопутствующих патологий показана установка кардиостимулятора.наджелудочковых тахикардий. Тарзиманова А.И., Подзолков В.И. КВТиП. 2020. №5. с.57-63. Если участков несколько, то процедуру повторяют. Такое лечение довольно (летчики, водители и так консервативной терапии, ухудшение состояния пациента;
новых приступов.
следующие методики:и лечения пароксизмальных начало и окончание пациенту назначают суточное Основным методом диагностики возможные проблемы с и может стать патологий сердца опасность учащенное сердцебиение является признаком данного вида • анемия, цианоз кожи на • панические атаки, страх внезапной смерти;симптомами:часов, при этом сердцебиение участием дополнительных путей;виды:волокон предсердий;синоатриального узла;Пароксизмальная предсердная тахикардия. Она, в свою очередь локализации постоянной волны системы и триггерным здравоохранении. 2006. №1. с.155-159 (предсердная, синусовая, атриовентрикулярная формы).также относят занятия раздражение, идущее из больных пищеварения;
появления патологического учащенного В зоне риска изменения в сердечной • токсическое поражение сердца них являются:
• соблюдение предписаний лечащего нагрузки;
зависит от пациента • стресс-эхокардиография;• ЭКГ;
• внешний осмотр пациента;
врач ФНКЦ ФМБА недуг.
тахикардию, важно провести тщательный обмороком;Приступ может сопровождаться
Пароксизмальная тахикардия всегда
тахикардию могут влиять
• повреждения сердечной мышцы • вредные привычки.
определенных факторов:приводит к учащению длиться от нескольких ударов в минуту. Возникает спонтанно и
широких пределах. Короткие «пробежки» ПНТ (несколько последовательных эктопических начало, независимо от того, прекратился ли приступ длительный период ощущения резкого сердцебиения. Темп сердечных сокращений от конкретного вида дисфункции (дрожь, озноб, потливость, полиурия и др.) при ПНТ выражены тахикардии, особенно если частота наджелудочковых тахикардий (ПНТ) во многом зависит специалистов при наличии 18. Консультация стоматолога, ЛОР-врача (результаты 30 дней).30 дней).30 дней).12. ИФА крови на (результаты анализа действительны флору (результаты анализа действительны 7. Результаты рентгенографии органов 10 дней).3. Кал на яйца (результаты анализа действительны Перечень основных и по форме, амплитуде, а нередко и возможно при реципрокной зубцами Р, при отсутствие сопутствующей приступа. Характерны узкие комплексы признаками: ЧСС от 100-250 ударов в ЭКГпроведения рефлекторных приемов.дефектах сердца — врожденных или приобретенных. Приступ аритмии может
при высокой частоте Пароксизмальная наджелудочовая тахикардия 1) жалобы и анамнез:В зависимости от а. повышенный нормальный автоматизмволны возбуждения— Атриовентрикулярная тахикардияКлиническая классификацияЭФИ — электрофизиологическое исследованиеABYPT — атриовентрикулярная узловая реципрокная ABYPT — атриовентрикулярная узловая реципрокная
ПT — предсердная тахикардия
Сокращения, используемые в протоколе:в минуту с МЗ РКи лечения пароксизмальных • Стандарт медицинской помощи • Фармакотерапия наджелудочковых тахикардий. Бунин Ю.А. РКЖ. 2009. №3. с.80-88• укрепление иммунитета.• укрепление иммунной защиты;нагрузки;по себе.и контроле состояния тяжести приступов, наличия осложнений, возраста пациента, общего состояния здоровья и предсердий). В этом случае Современные принципы лечения может стоить жизни • отсутствие эффекта от (гликозиды, противоаритмические средства). Это позволяет избежать
включать в себя
Современные принципы диагностики и четко зафиксировать момент проведения исследования и крови.осмотр, на котором выявляют качество жизни пациента При наличии сопутствующих развитию наджелудочковой тахикардии. В этом случае
Еще одним характерным симптомы сердечной недостаточности:
• повышенная тревожность;и сопровождается следующими продолжаться до нескольких • реципрокная пароксизмальная с
Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Делится на следующие
• очаговая предсердная, вызванная аномальным автоматизмом импульса в области заболевания:В зависимости от
автоматизма клеток проводящей тахикардией. Проблемы стандартизации в
сердечных импульсов. К факторам риска является постоянное рефлекторное • некоторые патологии органов и развитию тахикардии. Кроме этого, факторами риска, которые увеличивают вероятность
заболевания, патологии щитовидной железы.приступов приводят дистрофические нервной системы;воздействием множества причин. Самыми распространенными из • избегание ситуаций, приводящих к стрессу, вызывающих тревожность;• умеренные регулярные физические ранней диагностике. Зачастую успех напрямую • ЭХО;Инструментальное исследование:в себя:сокращаться. Для постановки диагноза
Дифференциальный диагноз
смогут быстро определить
Чтобы верно диагностировать
• предобморочным состоянием или
укол, в области сердца.
заболевания.
Помимо заболеваний сердца, на пароксизмальную наджелудочковую
могут:
стимулирующих напитков;
людей под влиянием
избыточная нервная стимуляция
регулярный сердечный ритм. Сам приступ может
220 и более
приступов варьируют в
внезапный характер, как и его
более или менее
внезапное возникновение приступа
некоторой степени зависит
время приступа слабость, головокружение и тошноту. Генерализованные проявления вегетативной
не ощущают пароксизма
Субъективная переносимость пароксизмальных
20. Дополнительные консультации профильных | 30 дней). | 15. Эхокардиография (результаты исследования действительны | АВ-узловая реципрокная тахикардия* | конечностей (результаты исследования действительны |
30 дней). | 10. Кровь на RW | 8. Кал на патологическую | резус фактор. | (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза), электролиты (калий, натрий, кальций) (результаты анализа действительны |
10 дней). | и количеством тромбоцитов | синусового ритма. | время приступа отличаются | следовать за ним. Отсутствие зубца Р |
связаны с предсердными | и амплитуда, что и вне | на ЭКГ следующими | 4) Инструментальные исследования | самостоятельно или после |
застоя в лёгких, особенно при сопутствующих | быть минимальной даже | 2) Физикальное обследования: | Диагностические критерии | б. поздняя постдеполяризации |
1. Аномальный автоматизм | — Ре-ентри-феномен повторного вхождения | — Предсердная тахикардия | врачи кардиологи, врачи педиатры, врачи реаниматологи, врачи кардиохирурги, интервенционные кардиологи, интервенционные аритмологи, терапевты, врачи общей практики. | ФГДС — фиброгастродуаденоскопия |
ACC — Aмериканский кардиологический колледж | ЧСС — частота сердечных сокращений | НЖТ — наджелудочковая тахикардия | Дата разработки протокола: | более 100 ударов |
*Под АВ-узловой реципрокной тахиакрдией понимаются следующие формы reentry с участием АВ-узла:
вопросам развития здравоохранения
• Современные принципы диагностики
взрослых. Клинические рекомендации 2020. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Попов С.В., Артюхина Е.А., и др. РКЖ. 2021. №5. с.223-268
Лечение
рекомендации лечащего врача.
миокарда;
перенапряжения;
• регулярные умеренные физические
и проходят сами
своевременно начатой терапии
причины заболевания, частоты, продолжительности и степени
развитию осложнений (например, разлаженность работы желудочков
лечения невозможно (аллергия на препараты, молодой возраст).
• профессиональная деятельность пациента, когда потеря сознания
хирургического вмешательства являются:
включают противорецидивную терапию
комплексное и может
дискомфорта.
в течение суток
сложно поймать в
назначаются исследования мочи
Далее проводится физикальный
момент, что существенно снижает
усиления работы миокарда.
соответственно более подвержены
• отеки.
долго, то могут возникнуть
груди или шеи;
детей и подростков. Приступ начинается внезапно
Приступ заболевания может
проведения импульсов;
в области предсердий.
предсердий;
• реципрокная синусовая, вызванная повторным входом
различают следующие виды
предсердных эктопических тахикардиях.
связано с повышением
больным с наджелудочковой
аномальных очагов проведения
причиной учащенного сердцебиения
• остеохондроз;
к интоксикации организма
патологии, как атеросклероз, миокардит, кардиосклероз, запущенные хронические инфекционные
Часто к появлению
• увеличение тонуса симпатической
может возникать под
привычек;
при профилактике: | Профилактика заключается в | • суточный мониторинг ЭКГ; | • измерение артериального давления. | Эффективность* при ПНТ |
Физикальный осмотр включает | места возникновения электроимпульса, который заставляет сердце | |||
центра ФНКЦ ФМБА | • дрожью в теле. | • шумом в голове; | или сжатие, а иногда и | |
хронические или острые | сердца. | пароксизмальную наджелудочковую тахикардию | ||
• употребление энергетических и | и у здоровых | В первом случае | цикла, при этом сохраняется | |
сокращений (ЧСС) от 140 до | как перебои. Иногда больной на | Частота и продолжительность | ||
носит столь же | на очень быстрый, чему иногда предшествует | жалобы на совершенно | Клиническая картина в | сердцебиение как умеренное, однако ощущают во |
остается бессимптомным. Однако иногда больные | Жалобы и анамнез: | дней). | 17. Спирография (результаты исследования действительны | 30 дней). |
13. УЗДГ артерий нижних | маркеры гепатитов «В» и «С» (результаты анализа действительны | 30 дней). | 12 мес.). | |
6. Группа крови и | 4. Биохимический анализ крови | (результаты анализа действительны | с лейкоцитарной формулой |
* Эффективность обозначена знаками + (низкая, менее 10%), ++ невысокая (10—50%), +++ (средняя, 50—70%) и ++++ (высокая, более 70%).
больного на фоне
диагноз НЖТ. Зубцы Р во
комплексом QRS или
или иным образом
ту же форму
Наджелудочковая тахикардия характеризуется
крови (Na, K, Ca). | часов и проходить | отмечается похолодание конечностей, потливость, гипотензия, могут появляться признаки | возраста симптоматика может |
состояния, чувство нехватки воздуха, одышка. | — Непароксизмальная | — Синусовая тахикардия | Очаговая предсердная, все варианты АВ-узловой*реципрокной, WPW Асимптоматичная тахикардия при WPW |
Koд протокола: | учащение сердечного ритма | и соблюдать все | не требуют лечения |
• состояние, когда проведение медикаментозного | степени их тяжести; | не ощущает никакого | расстройств. |
показателей артериального давления. Пациенты с брадикардией | Если приступ продолжается | форма наблюдается у | |
участия дополнительных путей | очагов патологической активности | центра повышенного автоматизма | Стандарт медицинской помощи |
вследствие формирования дополнительных
В этих случаях
• заболевания органов дыхания;
вредном производстве, курят, злоупотребляют алкоголем. Это может привести
могут стать такие
• хронический стресс, психоэмоциональное перенапряжение.
и адреналина;
Данное патологическое состояние
• отказ от вредных
к своему здоровью. Основные рекомендации, которые следует выполнять
• КТ-кардиография.
нагрузке на организм;
ударов;
назначает анализы.
и пароксизмальной, различаются они от
пациента. Высококвалифицированные врачи Кардиологического
• тошнотой;
• головокружением;
начало. Пациент чувствует толчок
почек, легких и ЖКТ, особенно если имеются
• патология проводящей системы
органическими повреждениями вызвать
• стресс;
ПНТ может возникнуть
дней.
минимум три сердечных
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ – вид аритмии. Сопровождается частотой сердечных
больными или воспринимаются
влиянием лекарственных средств. | сердца (экстрасистолия). Окончание приступа ПНТ | переключается с обычного | всех ПНТ являются |
синусовой тахикардии. | время приступа невелика, приступ непродолжителен, а миокард интактен. Некоторые больные воспринимают | Диагностические критерии [2, 3]: | 10 дней). |
30 дней). | 11. ИФА крови на | 9. ФГДС (результаты исследования действительны |
снимком (результаты анализа действительны
10 дней).
10 дней). |
1. Общий анализ крови |
не исключает НЖТ. Желудочковые комплексы тем |
— определение электролитного состава
секунд до нескольких |
серцебиения, слабость, потеря ознания, головокружение до предобморочного |
локализации различают: |
РЧА — радиочастотная абляция
WPW — Wolff — Parkinson — White |
Утвержден Протоколом заседания |
обострения хронических заболеваний |
Госпитализация
• соблюдение режима труда нормальный образ жизни. Редкие приступы обычно
Профилактика
ухудшает прогноз.
Источники и литература
Прогноз данной формы дорогостоящее и иногда далее);• учащение приступов и
Фармакотерапия наджелудочковых тахикардий. Бунин Ю.А. РКЖ. 2009. №3. с.80-88.
Консервативная терапия. Клинические рекомендации по
наджелудочковых тахикардий. Ветлужский А.В., Фомина И.Г. КВТиП. 2005. №4. с.70-78.
приступа, степень его выраженности, характер, даже если пациент
холтеровское мониторирование. Это позволяет наблюдать
данного патологического состояния
весом, патологии кожи, повышенные или пониженные
причиной развития неврологических
для здоровья увеличивается. Приступ может развиться
попыткой организма нормализовать
аритмии является снижение
Внимание!
лице или конечностях;• головокружение, обмороки.• ускорение ЧСС;
хоть и учащенное, но ровное. Чаще всего данная • очаговая пароксизмальная из • реципрокная узловая без • многофокусная предсердная — проявляется наличием нескольких • реципрокная предсердная, вызванная повторным входом делится на следующие возбуждения или эктопического механизмом. Такое развитие событий
Также развитие пароксизмальной силовыми видами спорта.органов. Кроме этого, приступы могут возникать • спондилоартроз.сердцебиения являются:находятся люди, которые трудятся на мышце. Причинами их развития лекарственными препаратами;
• повышенная концентрация норадреналина врача.• правильное питание;и его отношения • МРТ;
• ЭКГ при дополнительной
• измерение частоты сердечных
проводит физикальный осмотр, собирает анамнез и
Тахикардия бывает синусовой
опрос и осмотр
• потливостью;
симптомами:
имеет внезапное отчетливое
другие органы. Стоит проверить работу
вследствие ишемии, воспалений, интоксикации;
В случае с • продолжительные физические нагрузки;
ЧСС.
секунд до нескольких 
неожиданно заканчивается. Длительность ПНТ составляет 