Общее описание
Дивертикулярная болезнь толстой кишки — это хроническое заболевания, при котором в стенке толстого кишечника образуются мешкообразные выпячивания через мышечный слой. Сами выпячивания образуются в слабых местах кишечной стенки, где сосуды проходят через нее. Обычно размер дивертикул варьирует от 5 до 10 мм.
Дивертикулярная болезнь включает в себя:
• Дивертикулез — наличие нескольких дивертикулов в кишечнике
• Дивертикулит — воспаление дивертикула
Распространенность дивертикулярной болезни среди молодых людей очень низкая — около 2-5%, больше всего подвержены мужчины с ожирением. С возрастом риск появления заболевания повышается и к 70-80 годам достигает 65%. До 70 лет заболеваемость среди мужчин преобладает над женщинами.
Причины возникновения дивертикулярное болезни
Основными причинами возникновения дивертикулярное болезни являются:
• Дистрофические изменения в мышечной стенке толстого кишечника
• Изменение ее моторики, слабость мышечного компонента
Повышение внутрикишечного давления вследствие длительного спазма, приводящее к расхождению мышечных волокон.
Дивертикулы- это конечное проявление заболевания кишечной стенки, атрофия и расширение его в отлогих местах.
Имеются некоторые предпосылки к развитию дивертикулов в толстой кишке:
• наличие наружного мышечного слоя в виде трех полос, способствующие ослаблении кишки перед внешним и внутренним воздействиям
• наличие гаустр, в которых генерируется повышенное внутрикишечное давление
Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки
• Периодические боли в левой подвздошной области, проходящие после акта дефекации Также боль может быть в мезогастрии и в правой подвздошной области
• Вздутие живота
• Тошнота
• Отрыжка воздухом, горечь во рту
• Чередования запоров и диареи
Диагностика
• Общий клинический анализ крови, мочи
• Анализ кала на копрограмму
продолжается (> 0,5–1 мл/минуту), проводится КТ-ангиография или радионуклидная • Биохимический анализ крови
( печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
• УЗИ гепатобилиарной системы
• ЭГДС
Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки
• КолоноскопияЛечение дивертикулярной болезни толстой кишки может включать изменения в режиме питания, принятие лекарственных препаратов
и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства.• Режим питания: рекомендуется употреблять больше клетчатки, чтобы улучшить перистальтику кишечника и облегчить процесс выделения кала. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты, злаки, орехи, семена и другие продукты, богатые клетчаткой. Также рекомендуется уменьшить потребление животных жиров
и мяса.• Лекарственные препараты: врач может назначить препараты для уменьшения воспаления и боли, такие как антибиотики, пробиотики, аспирин или некоторые
препараты от запоров.• Хирургическое вмешательство: в случае осложнений, таких как перфорация кишки, кровотечение или образование абсцессов, может потребоваться хирургическое
вмешательство.Важно поддерживать регулярный стул и следить за симптомами, такими как кровь в кале, боли в животе, изменения в образе
жизни и питании.Пациенты с дивертикулярной болезнью толстой кишки должны регулярно проходить обследование и консультации
у своего врача.Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление или кровотечение. Диагноз устанавливают на основании данных колоноскопии, капсульной эндоскопии, бариевой клизмы, КТ или МРТ. Бессимптомный дивертикулез не требует лечения. Когда симптомы развиваются, тактика лечения зависит от характера клинических
проявлений.Дивертикул толстой кишки представляет собой мешотчатое выпячивание слизистой оболочки толстой кишки с ее подслизистым слоем, которое выпячивается через мышечную оболочку толстой кишки; поскольку он не содержит всех слоев кишечной стенки, его считают псевдодивертикулом (см. также Определение дивертикулярной
болезни).
Дивертикулез
ИзображениеИзображение предоставлено David
M. Martin, MD.Хотя дивертикулы могут возникать в любом месте толстой кишки, обычно они встречаются в сигмовидной части ободочной кишки. Они редко встречаются ниже дугласова пространства и не формируются в прямой кишке. Дивертикулы различаются по диаметру, но обычно их размер составляет 3–10 мм. Гигантские дивертикулы, которые встречаются крайне редко, определяются размерами более 4 см в диаметре, сообщалось даже о дивертикулах, размером более 25 см. У людей с дивертикулитом толстого кишечника обычно имеется сразу
несколько дивертикулов.Дивертикулез гораздо чаще встречается у пожилых людей; он присутствует у 75% лиц старше 80
Симптомы и признаки дивертикулеза толстой кишки
лет.Большинство (80%) пациентов с дивертикулезом являются бессимптомными или испытывают только периодические запоры. Примерно у 20% проявляются такие симптомы, как боль или кровотечение, по мере развития воспалительных или геморрагических
Осложнения дивертикулеза
осложнений.Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки чаще встречаются у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, инфицированных ВИЧ, либо тех, кто принимает НПВС или получает химиотерапию для лечения рака. Осложнения возникают у
15–20% пациентов и включаютСегментарный колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью (SCAD) имеет признаки колита (например, гематохезия, боли в животе, диарея), которые развиваются у небольшого количества (1%) пациентов с дивертикулезом. Насколько дивертикулез является причиной развития данного
Дивертикулярное кровотечение
заболевания, пока неясно.Дивертикулярное кровотечение является наиболее распространенной причиной (до 50%) внезапного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых. Исследование показало, что кумулятивная частота развития кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта по причине дивертикулеза составляла около 2% через 5 лет от начала заболевания и 10% через 10 лет
().Патофизиология дивертикулярного кровотечения неизвестна, но в качестве предположений выдвигается несколько
механизмов, в том числе• Местная травматизация от давления каловых масс в дивертикуле, которые могут повреждать
прилегающие кровеносные сосуды• Увеличение размеров дивертикула, который может растягивать (и в конечном
итоге разрывать) кровеносные сосудыЕсть исследования, что прием НПВП
повышает риск кровотечений.Хотя большинство дивертикулов находится в дистальном (левом) отделе толстого кишечника, половина дивертикулярных кровотечений составляет 7% после операции ()].(правом) отделе толстого кишечника. Пациенты с дивертикулезом всей толстой кишки имеют более высокую
Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь – это наличие стойких и рецидивирующих неспецифических абдоминальных симптомов у пациентов с дивертикулезом в отсутствие открытого колита или дивертикулита.Некоторые специалисты рассматривают симптоматическую неосложненную дивертикулярную болезнь (SUDD) как форму синдрома
раздраженного кишечника, который иногда встречается
у пациентов с
дивертикулезом.Пациенты с SUDD
испытывают боль в левом нижнем квадранте живота, сопровождающуюся раздуванием, запором, диареей или выделением слизи из прямой кишки. В целом у пациентов очень низкая частота осложнений.Диагностика SUDD затруднена, поскольку разница между синдромом раздраженного кишечника и SUDD не
совсем определена.Не существует веских анамнезе имеют повышенный риск его повторения После второго эпизода дивертикулярного кровотечения риск повторного кровотечения составляет 50%.
Диагностика дивертикулеза толстой кишки
Бессимптомные дивертикулы обычно обнаруживаются случайно при колоноскопии, капсульной ендоскопии, ирригоскопии, КТ или МРТ.
Дивертикулез (КТ-сканирование)
На этом осевом КТ-изображении таза в происходит из-за дивертикулов, расположенных в проксимальном Дивертикулярное кровотечение проявляется как безболезненная гематохезия. Поскольку кровоточащие сосуды являются артериолами, тяжесть кровопотери обычно
умеренно-тяжелая. Типичными признаками являются
выделение крови или окрашенный в темно-бордовый цвет стул; изредка правостороннее дивертикулярное кровотечение может проявляться как мелена. Кровотечение из дивертикула обычно возникает без сопутствующего дивертикулита.Дивертикул с кровотечениемИзображениеФотографии предоставлены докторами Joel A. Баумом (Baum) и Рафаэлем А. (Rafael A.) Ching Companioni.Большинство (75%) эпизодов кровотечения прекращается спонтанно. В остальных случаях рекомендовано вмешательство, главным образом эндоскопическое (см. также Практическое руководство 2016 г Американской коллегии гастроэнтерологов по тактике ведения взрослых пациентов с острыми кровотечениями нижних отделов желудочно-кишечного тракта).Пациенты с эпизодом дивертикулярного кровотечения в визуализация.
Лечение дивертикулеза толстой кишки
• Бессимптомный дивертикулез лечения не требует
• Лечение определенных симптомов
• Дивертикулярное кровотечение лечат аналогично кровотечению из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
Бессимптомный дивертикулит
При
Здравый смысл и предостережения
Лечение дивертикулярного кровотечения
В 75% случаев кровотечение останавливается спонтанно. Первоначальное управление данным заболеванием такое же, как при кровотечении частоту кровотечений.поперечном сечении показано типичное проявление дивертикулеза (темные участки стенки сигмовидной кишки).LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARYПодозрение на дивертикулярное кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта возникает при безболезненнном ректальном кровотечении, особенно у пожилых пациентов и у пациентов, имеющих в анамнезе дивертикулез. Диагностика кровотечения нижних отделов желудочно-кишечного тракта как правило, включает колоноскопию, которая может быть выполнена после быстрой подготовки кишечника: 4–6 л раствора полиэтиленгликоля перорально, в идеале через назогастральную трубку в течение 3–4 часов до тех пор, пока ректальные промывные воды будут без примесей крови и стула. Если при колоноскопии источник кровотечения не обнаружен, а активное кровотечение ().
Ангиография может помочь в диагностике источника кровотечения и лечении продолжающегося кровотечения. При ангиографии возможно использование ряда методов для контроля кровотечения, в частности, эмболизации и, немного реже, инъекций вазопрессина. Эмболизация успешна примерно в 80% случаев. С использованием современных методов суперселективной катетеризации такие ангиографические осложнения как кишечная ишемия или инфаркт менее распространены (
из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При проведении диагностического вмешательства также может быть выполнено лечение дивертикулярного кровотечения. Тем не менее в нескольких сообщениях было показано, что во время
колоноскопии стигмы недавнего кровотечения (активное кровотечение, прилипший тромб и видимый сосуд) выявляются только у 8–15% пациентов (). Определение стигмы недавнего кровотечения при помощи колоноскопии дает возможность взять под контроль кровотечение с помощью различных эндоскопических методов, включая инъекции адреналина, применение эндоклипов или фибриновых герметиков, тепловых зондов или биполярной коагуляции, а также лигирования. Данные свидетельствуют о том, что частота как ранних, так и поздних рецидивирующих кровотечений ниже у пациентов с установленным кровотечением из дивертикулов толстой кишки, которое лечится эндоскопически, чем у пациентов с предполагаемым дивертикулярным кровотечением из толстой кишки, которое лечится консервативно при этом конкретно не обнаружено место, где находится кровоточащий дивертикул, может потребоваться субтотальная колэктомия. [Уровень смертности у пациентов с дивертикулярным кровотечением с неясной локализацией места кровотечения после операции на толстой кишке составляет 43%, в то время как у пациентов с установленной локализацией места кровотечения он Хирургическое вмешательство редко
Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (SUDD)
необходимо, но рекомендуется пациентам с множественными или постоянными эпизодами дивертикулярного кровотечения, резистентными к терапии или у которых, несмотря на интенсивную реанимацию, наблюдается гемодинамическая нестабильность.При рассмотрении целесообразности
применения ангиографии или хирургического вмешательства, определение на фоне активного кровотечения расположения специфического кровоточащего дивертикула с помощью эндоскопии или медицинской радиологии
определяет направленность работы инвазивного радиолога и способно ограничить размер потенциальной хирургической резекции. Когда известно место кровотечения, потребность в субтотальной колэктомии (с более высокой заболеваемостью и смертностью после ее проведения) заметно снижается, поскольку вместо нее
может быть выполнена гемиколэктомия или сегментная колэктомия. Тем не менее, пациентам с продолжающимся угрожающим жизни кровоизлиянием
и у которых научно обоснованных данных относительно лечения пациентов с SUDD (, ).
• Boynton W, Floch M: New strategies for the management of diverticular disease: Insights for the clinician. Therap Adv Gastroenterol 6:205–213, 2013. doi: 10.1177/1756283X13478679
Информация получена с сайтов:
, 
, 