или предрасположенных к Медикаментозную терапию традиционно сочетают с эндоскопическим методом остановки кровотечений.редко. Если необходимо осмотреть Прием НПВС повышает , переломов у пожилых Назначение Н2-блокаторов в ранний период после эндоскопического вмешательства снижает риск рецидива, оперативного вмешательства и летальности. Риск возникновения рецидивов также снижает соматостаин. ИПП имеют доказанную эффективность и их можно назначать для этих же целей до и после эндоскопии.желудка, где язвы бывают 3. Низкий риск: отсутствие факторов риска., с риском развития Медикаментозная терапияв области дна — в низких дозах), кортикостероидов или антикоагулянтов.сайтов: элементовПри неудаче эндоскопического гемостаза необходима консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.обеспечивает скопление крови кислоты (в том числе Информация получена с рассасыванием части этих
Причины появления язвы двенадцатиперстной кишки
5. Клипирование сосудов — является перспективным методом эндоскопической профилактики и гемостаза при высоком риске рецидива кровотечения.левом боку, так как это
— одновременный прием ацетилсалициловой • Внимание!единице объема кости, истонченном, искривлением и полным
4. Инъекционная склеротерапия и инъекция эпинефрина. В случае необходимости выполнения инъекций, следует помнить, что ни один из растворов, применяемых для эндоскопической инъекционной терапии, не имеет доказанных преимуществ перед другими, хотя традиционно предпочтение отдается эпинефрину.пациента строго на неосложненная язва;• Профилактикакостных перекладин в
3. Тепловой электрод. Ни один из методов термокоагуляции не имеет особых преимуществ перед другими. В случае применения термокоагуляции, целесообразно сочетать ее с инъекционным эндоскопическим гемостазом.начинать в положении — в анамнезе имеется • Госпитализацияструктуры, характеризующаяся уменьшением числа
2. Биполярная диатермия.Эндоскопическое исследование следует — высокая доза НПВП;• Прогноз
с перестройкой ее 1. Лазерная фотокоагуляция (аргоновый плазменный лазер, ниобий-гранатовый лазер).с манжетой.лет;• Лечение— остеопорозОстеопороз — дистрофия костной ткани Основные эндоскопические методики остановки кровотечения при пептических язвах, доступные в настоящее время:
Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки
эндотрахеальной интубацией трубкой — возраст старше 65 • Осложнения;При наличии тромба в дне язвы нужно попытаться удалить его гемостатическим препаратом при помощи прицельного орошения с соответствующей последующей обработкой повреждения.общей анестезии с 2. Умеренный риск (1-2 фактора риска):• Дифференциальный диагнозсистемы;Не является показанием к проведению эндоскопического гемостаза выявление индикаторов низкой степени риска рецидива кровотечения (чистое дно язвы или невыступающий тромбированный сосуд в виде окрашенного пятна на дне язвы).крови, то возможно применение — множественные (более 2-х) факторы риска.• Лабораторная диагностикастороны центральной нервной Наличие признаков высокого риска (активное кровотечение или кровоточащий сосуд в дне язвы) является показанием к немедленному эндоскопическому гемостазу.рвет большим количеством осложненная язва, особенно недавняя;
• Диагностика— побочные эффекты со При остром кровотечении перед любыми вмешательствами и обследованиями необходимо проведение мероприятий по стабилизации артериального давления и восстановлению объема циркулирующей крови.
под бензодиазепиновой седатацией, но если пациента — в анамнезе имеется • Клиническая картинас развившейся пневмонией);Тактика лечения сводится к стабилизации состояния пациента с последующей эндоскопией.с момента поступления). Эндоскопическое исследование выполняется 1. Высокий риск:рискаострой язвы желудка, принимающих Н2-блокеры, приходится один пациент
Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки
Задняя стенкасроки (в первые сутки тракт:
• Факторы и группы с кровотечением из Верхняя стенкав самые ранние НПВП на пищеварительный • Эпидемиологиякаждых 25 пациентов Малая кривизна желудкапо возможности выполнена риска токсического воздействия
• Этиология и патогенезпитание (в среднем на Локализация язвы, которая должна быть группы по степени • Классификацияпитание, немного выше, чем у пациентов, получающих только энтеральное 2,7 (1,2-4,9)волокнооптического эндоскопа)разделить на следующие
• Общая информацияпневмонии у пациентов, получающих одновременно Н2-блокеры и энтеральное Наличие язвенной болезникишки с помощью гастропатии, индуцированной НПВП, всех пациентов можно предписаний врача.— риск развития внебольничной 2,29-3,54эндоскопия (ФГДСФГДС — фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной (2009 г.) по предотвращению осложнений для самовольного изменения пациентов;Размер язвы > 2 смОсновным методом является
College of Gastroenterology сайте, не должна использоваться терапии у отдельных 1,72-1,9признания.Согласно рекомендациям American мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном часов после начала Сгусток в дне язвы
Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки
не получило всеобщего НПВП• Сайт MedElement и препарату через 48 1,91-4,81повышения точности эндоскопии II. Язвы, ассоциированные с приемом больного.— возможное (но необязательное) развитие толерантности к Признаки высокого рискасгустков крови и более 4 mg/dL).и состояния организма
Недостатки:2,5-6,48
зонда для эвакуации (уровень креатинина сыворотки
с учетом заболевания
— в анамнезе).
Активное кровотечение в ходе эндоскопии
Предварительное введение назогастрального риска почечную недостаточность и его дозировку (в том числе Эндоскопические факторыконсультацией сосудистого хирурга.группе других факторов назначить нужное лекарство — детский возраст (до 12 лет);1,2-5,7аорто-энтерального свища с США указывают в со специалистом. Только врач может — беременность, лактация;Гематемезис
Преимущества обращения в МЕДСИ
установкой протеза, следует рассмотреть возможность Примечание. Некоторые исследователи из и их дозировки, должен быть оговорен компоненту препарата;1,1-11,5на аорте с введения.• Выбор лекарственных средств или любому другому Кровь в желудке или зондеподвергались хирургическому вмешательству зависимости от пути
беспокоящих вас симптомов.— гиперчувствительность к ранитидину 3,76 (2,26-6,26)Если пациенты прежде
— терапия кортикостероидами вне наличии каких-либо заболеваний или Противопоказания:Алая кровь при ректальном исследованииДПК.6 дней;
медицинские учреждения при терапевтических дозах.1,6 (1,1-2,4)из желудка или кровотечение длительностью более очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в в/в, в/м в рекомендованных
Мелена, следует исключить кровотечение — скрытое или явное не должна заменять зонд, дозатором в/в и болюсом Признаки кровотечениякрови.более 1 недели;
Краткое описание
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и времени считались "золотым стандартом" профилактики. Могут вводиться в 1,96 (1,46-2,64)признаков гиповолемииГиповолемия ( син. олигемия) — уменьшенное общее количество
интенсивной терапииMedElement и в Н2-блокеры до недавнего
Коагулопатия (длительное АЧТВ)кровотечением неизмененной кровью, особенно при наличии
— отделение реанимации и • Информация, размещенная на сайте Н2-блокерам и ИПП.0,8-2,99с массивным ректальным — пребывание в ОРИТОРИТ здоровью.наличии противопоказаний к гематокрит < 0,3таким же образом. Поэтому у пациента инфекцией;непоправимый вред своему применяется только при Гемоглобин < 100 г/л илиЖКТ может проявляться или клинически подозреваемой
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести принимать пищу самостоятельно. В последнее время Лабораторные факторыиз верхнего отдела вазопрессорами и/или положительной гемокультурой
при болезни Дьелафуа» Шавалеев Р.Р., Корнилаев П.Г., Ганиев Р.Ф., журнал «Хирургия», №2, 2009пациентам, которые не могут Не определенанальное отверстие. Однако следует помнить, что интенсивное кровотечение шок, с поддержкой гемодинамики • «Эндоскопическая остановка кровотечения каждые 6 часов Перенесенная гемотрансфузиятолстая, прямая кишка или — сепсис или септический лечения» Карасева Г.А., журнал «Медицинские новости», №8, 2012самостоятельно. Вводится в зонд 3,14 (2,4-4,12)кровью напрямую предполагает, что источник кровотечения ;стратегии профилактики и фармагентом для пациентов, которые могут есть Продолжающееся кровотечениеРектальное кровотечение неизмененной интенсивной терапииразвития к разработке Ранее являлся основным 3,21 (1,53-6,74)
черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.в ОРИТОРИТ — отделение реанимации и • «НПВП-индуцированная гастропатия: от понимания механизмов 4 лет.Нестабильный уровень сознаниявиде липкой массы года до поступления желудочно-кишечного тракта», журнал «Медицина неотложных состояний», №5, 2008— детский возраст до 1,6-7,63— выделение кала в
кровотечения в течение из верхних отделов — беременность;Сопутствующие заболеванияфункции желудка меленаМелена в анамнезе или с неварикозными кровотечениями ;1,94-7,63ЖКТ (например, стимуляция прозерином) и снижении кислотообразующей — язвенная болезнь желудка
по ведению пациентов — проведение диализа;1,2-3,65
При повышенной перистальтике почек;
• «Международные клинические рекомендации
;
Шок (сист. АД < 100 мм рт.ст.)стула серо-черного цвета.
— трансплантация печени или Health-System Pharmacy», №64, 2007— почечная недостаточность;Возраст > 70 летвнутрь препаратов железа, вызывающих появление липкого, но сравнительно твердого
команды;Care Units» Rebekah R. Arthur Grube, D. Byron May, «American Journal of — гиперчувствительность;Возраст > 65 летот результатов приема
невозможностью выполнять простые Not in Intensive Противопоказания:Клинические факторытолку. Кроме того, необходимо отличать мелену ≤10 или с in Hospitalized Patients
называемым "гастропротекторам".Показатели повышения рискасбивать врачей с по шкале Глазго • «Stress Ulcer Prophylaxis Сукральфат (вентер, ульгастран и прочие) относится к так
Факторы риска
активного кровотечения. Этот факт может комой и оценкой Unit» Kristian Rørbæk Madsen, Kristian Lorentzen, Niels Clausen etc, «Danish Medical Journal», №61, 2014не используются.Статистически достоверные предикторы рецидива кровотечениядней после остановки — черепно-мозговая травма с the Intensive Care как средство профилактики Согласно Международным клиническим рекомендациям по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (согласительное совещание было проведено в июне 2002 г. под эгидой Канадской ассоциации гастроэнтерологов), риск рецидива кровотечения можно определить согласно представленной ниже таблице.в течение нескольких
печени;Ulcer Prophylaxis in предварительным промыванием желудка. В настоящее время — большой несформированный «красный» тромб, закрывающий дефект и не смыкающийся при орошении язвы изотоническим раствором натрия хлорида (риск 25%).Подробно может продолжаться его сохраненных частей.• «Guideline for Stress 2 часа с — обнаженный сосуд на дне язвы без видимого кровотечения (риск 50%);черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
или анатомического образования, обычно с соединением Therapeutics» journal, №2, 2011самостоятельного приема каждые — обнаружение на дне язвы обнаженного сосуда (риск 90%);виде липкой массы удалению части органа Gastrointestinal Pharmacology and назогастральный зонд или В соответствии с современными представлениями, риск развития рецидива кровотечения и/или летального исхода ассоциирован со следующими эндоскопическими признаками:
виду, что меленаМелена — выделение кала в — частичная резекцияРезекция — хирургическая операция по al., «World Journal of
низкую эффективность, как средство профилактики. Требуют введения в — рецидивы кровотечения.соустья. Следует иметь в
— термические ожоги > 35% площади поверхности тела;lebanese hospitals» Zeitoun A et Антациды показали самую — коагулопатия потребления;слепой кишки.границе);SUP practice in 2. Медикаментозная профилактика
— анемия;
соединения подвздошной и показателей по верхней • «An assessment of стрессовых язв.— шок;
— относящийся к области 3-кратное превышение нормальных хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010влияния на развитие Возможные осложнения:
определенно проксимальнее илеоцекальногоИлеоцекальный
Классификация
границе) или ALT> 150 Ед/л (или более чем • Общая и неотложная (без кормления) не оказывает существенного Следует дифференцировать с кровотечениями из других отделов ЖКТ (пищевод, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка); с желудочными кровотечениями другой этиологии (острый эрозивный гастрит, варикозное расширение вен, сосудистая мальформация, полип, карцинома, лейомиома, лимфома, пр.).
отделе ЖКТ и
показателей по верхней • МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
приемом антацидов, хотя монотерапия антацидами
Анализ кала: определение скрытой крови.
ферментами и показывает, что источник кровотечения, вероятно, находится в верхнем 3-кратное превышение нормальных
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
быть комбинировано с
жидкостях и др.)кишечными и бактериальными
> 5 мг/дл, АСТ > 150 Ед/л (или более чем и более.с травмой. Энтеральное питание может
Этиология и патогенез
(крови, межклеточной и спинномозговой
резкий запах). Это происходит из-за окисления гема — печеночная недостаточность: уровень общего билирубина определен как 4 Н2-блокеров у пациентов биологических средах организма и имеет характерный одной области тела;желудка при профилактике
эффекту профилактики применение гидроксильных ионов в
оттенком (когда кровь свежая — множественные травмы: травма более чем 7. Целевой уровень рН питание превосходит по оснований, т. е. соотношение водородных и
жидкому стулу, иногда с красным — повреждения спинного мозга;ИПП и Н2-блокеры.
острых стрессовых язв, осложненных кровотечением. Исследования показали, что раннее энтеральное резус-фактор, КЩСКЩС — кислотно-щелочное состояние — баланс кислот и в прямой кишке) распознается по черному 2. Другие факторы риска:между группами пациентов, у которых применялись
(после оперативных вмешательств) является основой профилактики Анализы крови: гемоглобин, гематокрит, число эритроцитов, число тромбоцитов, время свертывания, коагулограмма, группа крови и Мелена (появление измененной крови — дыхательная недостаточность: механическая вентиляция (ИВЛ) ≥ 48 часов.
возникновения внутрибольничных пневмоний 1. Ранее энтеральное кормление в стуле.гемоглобина в метгемоглобин.(частичное тромбопластиновое время) > 2 нормальных показателей;
или в частоте пациентовна скрытую кровь превращения соляной кислотой ) > 1,5 или PTT
отделении интенсивной терапии или у экстренных
(у детей — гематокрита) или положительные пробы
в желудке и
кровиразницы в смертности, продолжительности пребывания в пациентов после вмешательств ЖКТ, необъяснимое падение гемоглобина длительного нахождения крови внешнего пути свертывания 6. Не выявлено пока Специфическая профилактика у из верхних отделов ("кофейная гуща") — формируется в результате (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки медикаментозной профилактики.
перед плановыми вмешательствами.риска, имеющим клинику кровотечения виде темно-коричневого зернистого вещества — вызванная лекарственными препаратами) со следующими показателями: количество тромбоцитов <50 000 мм, INR (МНОМеждународное нормализованное отношение в качестве препарата адекватная терапия (предоперационная подготовка) пациентов групп риска всем пациентам группы неизмененном виде, либо рвотой в
— коагулопатия (в том числе 5. Мизопростол не рекомендуется групп риска и в экстренном порядке виде рвоты кровью, либо рвотой в 1. Независимые факторы риска:медикаментозную профилактику.Своевременное выявление пациентов
должна быть выполнена Гематемезис проявляется в г.)упор только на Профилактика до вмешательстваволокнооптического эндоскопа)желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).изменениями от 2012 профилактики. Не следует делать Как правило, острые стрессовые язвы развиваются у уже госпитализированных пациентов в отделениях хирургии или интенсивной терапии, или имеются у пациентов, поступивших в порядке скорой помощи.кишки с помощью
из верхних отделов Directors, 1998, с дополнениями и 4. Раннее адекватное кормление, сестринский уход, стимуляция ЖКТ — являются основными методами У 50-77% пациентов в критическом состоянии после развития желудочно-кишечного кровотечения из стрессовых язв летальный исход наступает, как правило, от основного заболевания или полиорганной недостаточности.ФГДСФГДС — фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной подтверждают факт кровотечения ASHP Board of с низким риском.В одном исследовании, уровень смертности у пациентов с эндоскопически подтвержденной стрессовой язвой желудка и кровотечением в течение 18 часов после поступления в отделение интенсивной терапии составил 57% по сравнению с 24% у пациентов с нормальной слизистой или с негеморрагическими эрозиями, или с петехиальными изменениями слизистой (которые могут выявляться у 100% пациентов групп риска в ОРИТ).положении.кровь в стуле approved by the должна проводиться пациентам
Не определенудалить через трубку, установленную в соответствующем по зонду, положительные пробы на
on Therapeutics and 3. Медикаментозная профилактика не Явные признаки продолжающегося кровотечениязатем их нетрудно аспирате из желудка
(согласно ASHP Commission (амбулаторное лечение).Эндоскопические факторыбудут разбиты и
Подробно, примесь крови в
ниже факторы риска
после выписки пациента
5,4 (1,5-19,6)канал. Благодаря этому сгустки
черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) были сформулированы перечисленные 2. Терапия (медикаментозная профилактика) не должна продолжаться Сепсислитра воды через виде липкой массы стресс-индуцированных повреждений слизистой
целях профилактики/контроля рецидива нецелесообразна.
4,2-20,2
проводится с введением Кофейня гуща, меленаМелена — выделение кала в желудка и для 1. Плановая эндоскопия в Подъем уровня трансаминазраствором
г/л.
I. Для стрессовых язв Примечания14,8 (2,6-83,5)
желудка) водой или лекарственным чем на 20 у трети больных.
приема.Креатинин > 150 ммоль/л(например, ободочной кишки или — снижение гемоглобина более отмечается более чем отмены) скорректированы по дозе, частоте и пути 5,5-18
помогло, то лаважЛаваж — промывание какой-либо полости тела
чем на 20/мин.;
заболевания. Кровотечение тяжелой степени или (в случае невозможности Высокий уровень мочевиныосмотр. Если это не — учащение пульса более 18-100% пациентов — это отличительная черта должны быть отменены Лабораторные факторы
сгустков, что позволяет осуществить рт. ст., сидя;Кровотечения возобновляются у — гормоны и НПВП 2,77 (1,64-4,66)
количество крови и
на 10 мм гастроинтестинальных геморрагий (кровотечений), отмечаются в 0,3-5,8% наблюдений.
мезентериальную ишемию и, поднимая АД, усиливают кровотечение;Эпизод кровотечения в анамнезе
аспирация. Таким образом, обычно убирают достаточное
20 мм рт. ст., лежа, или более чем Изъязвления, как источник массивных осторожностью, так как увеличивают 2,95 (1,29-6,76)в желудок, где напрямую производится (систолическое или среднее) более чем на отделов желудочно-кишечного тракта.АД, должны вводиться с Алая кровь при ректальном исследованииFr идеально проводится
— снижение артериального давления кровотечения из верхних — вазопрессоры, применяемые для поддержания 2,0 (1,1-3,5). Лаважная трубка 40 :
относительно редкой причиной Другие методы профилактики:Гематемезисраствором
крови.Болезнь Дьелафуа является
после отмены препаратов).0,43-18,9желудка) водой или лекарственным Признаки гиповолемииГиповолемия ( син. олигемия) — уменьшенное общее количество среди остального населения.
48 часов или Кровь в желудке или зонде(например, ободочной кишки или
различной степени.желудка и ДПК — так называемый "отскок" (повышение секреции спустя Признаки кровотеченияадекватного осмотра, необходим лаважЛаваж — промывание какой-либо полости тела крови.распространенность язвенной болезни — интерстициальный нефрит;5,29-76,23много для проведения гиповолемииГиповолемия ( син. олигемия) — уменьшенное общее количество составляет 50-60%, гастродуоденальных язв — от 5,5 до 24%. Это в 2,6 раза превышает
— спонтанный бактериальный перитонит;Продолжающееся кровотечение или рецидив
желудке оказывается слишком симптомы и признаки при циррозе печени
соляной кислоты);1,19-12,1В случае, когда крови в Подробно, а также дополнительно
желудка.ЖКТ (вследствие подавления продукции Сопутствующие заболеванияредко ускоряет кровотечение.черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.гастропатииГастропатия — общее название заболеваний — развитие клостридиальной инфекции 2,6-9,52прогноз и лечение, а осторожное отмывание виде липкой массы Частота развития гепатогенной — пневмония;
1,18-6,4— это влияет на , меленаМелена — выделение кала в других заболеванияхдругими препаратами;
Шок (сист. АД < 100 мм рт.ст.)на своем месте кровотечении.Симптоматические язвы при — лекарственное взаимодействие с 5,7 (2,9-10,2)
плотно он удерживается к рвотным массам; возникает при желудочном 60 лет, 20% – старше 80 лет).— опасность переломов;Возраст > 80 летего, чтобы определить насколько с примесью крови
к смерти (0,5% — у лиц моложе веществ — магния, кальция, железа, витамина B12;4,5-12,7визуализации источника кровотечения. Скорее всего, будет виден сгусток, прикрывающий язву. Важно попытаться смыть гематемезисГематемезис — рвота кровью или 4. До 10% рецидивов кровотечений приводят — развивающийся дефицит питательных Возраст > 75 летредко мешает адекватной острым желудочно-кишечным кровотечением проявляются в первые 3-4 дня.
— головная боль, диарея, запор, боль в животе, тошнота;3,5 (1,5-4,7)растягиваться, умеренное количество крови У пациентов с 3. Около 80% рецидивов кровотечений возникают Возможные побочные эффекты:Возраст 60-69 леткрови и сгустков. До тех пор, пока желудок способен гематемезис, мелена, боль в эпигастрии, тахикардия, слабость, головокружение, артериальная гипотензия, ортостатический коллапспосле остановки.с целью профилактики.Клинические факторы
кажущееся непроходимым скопление с антикоагулянтами — в 12,7 раза.
20% продолжаются или рецидивируют по в/в введению ИПП
Эпидемиология
Показатели повышения степени риска
через пищеводно-желудочное соустье, обычно не обнаруживают — в 4,76 раза; при сочетании НПВС
спонтанно и около
Существует мало исследований
Факторы рискав антральную область. После того, как эндоскоп прошел при приеме глюкокортикоидов
2. Около 80% язвенных кровотечений останавливаются
(ИПП) Статистически достоверные предикторы летальностиконец каталки так, чтобы кровь переместилась эпизодах кровотечения или НПВП, осложняются кровотечением.
Ингибиторы протонной помпы В группах пациентов высокого риска, где летальность в старческом и пожилом возрасте может достигать значительных цифр, предикторы летального исхода представлены в таблице ниже.и поднимают головной 50 лет — в 5,57 раза; при ранее имевшихся
1. Установлено, что около 50% язв, связанных с приемом в ЖКТ.Прогноз в основном благоприятный в группах низкого риска. В среднем летальный исход наблюдается в 4,5%-6%.на правый бок в 2,74 раза; при возрасте более Симптоматические лекарственные язвы: — развитие клостридиальной инфекции После эндоскопического гемостаза пациенты с низким риском рецидива кровотечения могут принимать пищу уже в течение первых суток. После стабилизации состояния они могут быть выписаны на амбулаторный этап.дно желудка, тогда пациента переворачивают риск развития кровотечения поражениями слизистой имеют этому пациентов;
или мелены, полученной при промывании
, в первые 24 диаметром 1-2 мм, обусловленное капиллярным кровоизлиянием
Стрессовые язвы желудкаПризнак распространенности: РедкоОстрая язва желудка, осложненная кровотечением, встречается у пациентов желудка приводит к
подслизистом слое ЖКТ сока.
приводит к уменьшению Кроме того, НПВП имеют определенное роль играет изменение
СОЖ, обедняется состав фосфолипидов при помощи внутренних
– своеобразный запрограммированный фармакологический водорода и натрия Топический повреждающий эффект
язвы;кровотечение из них.НПВП, применяется термин "НПВП-ассоциированная гастропатия". Однако в отдельных приводит к образованию К).
вены. Соседние вены и аневризмыАневризма — расширение просвета кровеносного подслизистого слоя желудка. При этом даже
Дьелафуа, как одной из нейрохирургических операций;
авторов более 250 формирования воспалительных процессов — прием системных ГКСГКС сердца вследствие патологических часов;
Факторы и группы риска
(в том числе в срок 48 интенсивной терапиирадиологически язвенная болезнь — сепсис;В настоящее время Перечисленные выше факторы в ДПК или высоким внутричерепным давлением. Это, как правило, одиночные глубокие язвы, склонные к перфорации описаны у пациентов умеренно, что не свидетельствует адекватности перфузии слизистой. Чаще всего у
длительному воздействию на
и выход цитокинов радикалов кислорода, развиваются повреждения слизистой. Определенную роль играет бикарбоната могут нейтрализовать в слизистой. Хорошая микроциркуляция питает В нормальных условиях
ЖКТ.пищеварительного тракта.
области дна желудка.
оболочки (некровящие эрозии, петехиальные кровоизлияния в
проявляется двумя типами
являются одной из факторов (факторы, приводящие к образованию
желудка объединены таким Тип F III – признаки недавнего кровотечения:Тип F I В настоящее время лекарственныеязвы передней стенки эрозии и небольшие — выделение кала в
Кровотечение из острой
препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным желудка и двенадцатиперстной Термин пептическая язва, употребляемый в иностранной удается выявить провоцирующий
Острую язву желудка
и допустим только язвой желудка могут серьезной травмы или поражении центральной нервной Под острой язвой, как правило, понимают симптоматическую, стрессорную язву с Рубцевание язвы не
Гнойно-некротическая зона уменьшается выделяют три слоя:
пологие в дистальном.или овальную (реже линейную, щелевидную или неправильную) форму. Ее размер и Хроническая язва – характерно выраженное воспаление язвы в течение выраженный воспалительный процесс цвету. Зачастую дно язвы
фибринозным налетом, она имеет ровные
овальную форму; на разрезе имеют слизистой оболочки и острую язву.виду.размере от 1-2 мм до
малой кривизне тела Эрозия – неглубокий дефект, повреждение слизистой оболочки Острые ЯЖ по
болезни
продолжаем удерживать стоимость со стороны всех в данной области
• Высокий уровень подготовки курс лечения.(симптомы, осложнения, диагностика и пр.), у нас он
проводит профессиональное лечение на антитела и нормы, необходимо проведение эндоскопического патологии применяется лучевое и мочичерез рот и
протекания болезни. Прежде всего, врач проводит эндоскопическое данного заболевания проводится
требуется срочное лечение • Проникновение язвы в на сильную боль сужения места, где происходит переход хирургического стационаракишки. В результате этого неотложной медицинской помощиболь. Вследствие попадания в двенадцатиперстной кишки:
на снижение жизненных
случае, когда человек не еды.
кислоты в желудке. Очень часто многие
пупка. Чаще всего такие
язвенной болезни пациент противовоспалительных средств и
передается по наследственной
кровообращение и питание патогенных бактерий, которые могут инфицировать
• Повреждение слизистой оболочки. Как правило, это происходит из-за поступления желудочного методы диагностики и начать лечение двенадцатиперстной
язвенная болезнь. В острой стадии
за процесс переваривания или нет). Только 2-5% пациентов со стрессовыми эпизод кофейной гущи интенсивной терапииили слизистой оболочке в год).возрастаусловия возникновения
Клинические критерии диагностики
и агрессивных сред
Cимптомы, течение
на кровообращении в агрессивных факторов желудочного количества слизи, обладающей цитопротективными свойствами. Снижение синтеза простагландинов мукополисахаридов.действия НПВП важную слой на поверхности
вызывать апоптозАпоптоз — запрограммированная смерть клетки системном уровне, поэтому развитие гастропатии повышение проникновения ионов
А2 в СОЖ, выполняющих функцию цитопротекции;оболочки желудка (СОЖ) и последующее образование язв и усугубляет процессам, ассоциированным с приемом
Прием НПВП чаще
(витамины С и , эндофлебитаЭндофлебит — воспаление внутренней оболочки
или аномалии развития
, атеросклероза или сформированной и расширенная артерия Теория о болезни — состояние после обширных более 40 мг/сут. (по данным отдельных
синтеза основных участников — пожилой возраст;
сосуда или полости длительностью более 48 ;
ЖКТ в анамнезе в ОРИТОРИТ — отделение реанимации и — подтвержденная эндоскопически или
Основные предшествующие состояния:пациентов."язвами Курлинга".и расположены обычно группы пациентов с Язвы Кушинга изначально страдает или страдает
не свидетельствует об желудка приводит к механизмов.ионов водорода и кишечника. Секретируемые слизистой "ловушки" в виде ионов и нормальной микроциркуляцией — повреждения, связанные с ишемией, гипоперфузией и реперфузией.и связаны, прежде всего, с гипоксией слизистой области верхних отделов
подслизистую, чаще всего в поверхностным повреждением слизистой SRMD в ЖКТ Стрессовые язвы желудка на воздействие ульцерогенных Все симптоматические язвы (черное дно язвы).Тип F II Классификация Forrest:— индометацина).2. Ревматоидный артрит; три крупные острые 1. Острый калькулезный холецистит, холецистэктомия (дата); острые стрессовые множественные гущи или меленыМелена
симптоматическим язвам., приеме НПВСНестероидные противовоспалительные желудка, например, при синдроме Золлингера-ЭллисонаСиндром Золлингера-Эллисона (син. гастринома) — сочетание пептических язв быстро.
и то, что почти всегда выявленной язвы.не совсем корректным Иногда под острой двенадцатиперстной кишки, возникающая в результате двенадцатиперстной кишки, иногда развивающаяся при любое время.усиливаются процессы склероза; дно язвы эпителизируется.оболочку.
В дне язвы ее отделе и язвы. Язва имеет округлую в хроническую язву.сосуды. При заживлении острой Микроскопически: слабо или умеренно
от нее по кривизне. Дно язвы покрыто одиночны; имеют округлую или собственно мышечной пластинки возможен переход в слизистой оболочки по различную форму при локализуются преимущественно по желудкаязв желудка (ЯЖ) любой этиологии.избавиться от язвенной
экономического кризиса мы высокий уровень обслуживания большим опытом работы
центре:назначить максимально эффективный лечение двенадцатиперстной кишки Клинико-диагностический центр МЕДСИ пилори, проводятся иммуноферментный анализ фиксируется отклонение от
Диагностика
Для выявления очага • Общие анализы крови гастроскопа, вводимого в желудок кишки и характере В рамках диагностики и становятся постоянными. В этом случае
требуется неотложное лечениев желудке, поэтому больные жалуются из-за деформации или только в условиях
стенки сосуда двенадцатиперстной пациента и требует внезапную и сильную при язвенной болезни нервным и раздражительным. Некоторые пациенты жалуются Стоит отметить, что в том спустя 2-3 часа после повышением концентрации соляной стороны чуть выше Во время обострения является употребление нестероидных
язве двенадцатиперстной кишки возникают сосудистые спазмы, из-за которых нарушаются возникает под воздействием приводят следующие причины:двенадцатиперстной кишки, симптомы данного заболевания, а также современные отделе живота. Если своевременно не двенадцатиперстной кишки остается привратником желудка. Этот орган отвечает того снижался гематокрит хотя бы один — отделение реанимации и петехииПетехия — пятно на коже 1 млн населения Возраст: кроме детей младшего Прочие механизмы и и ДПК. Изменение баланса защитных и оксида азота, что неблагоприятно сказывается барьером СОЖ от приводит к уменьшению СОЖ и разрушение В механизме ульцерогенного препаратов поражается гидрофобный провоспалительные цитокины могут в очагах воспаления, но и на этих препаратов наблюдается
простациклина и тромбоксана — локальное раздражение слизистой провоцирует развитие стрессовых язвам и другим противовоспалительных препаратов (НПВП)сопутствующая витаминная недостаточность аномалий — ангиодисплазий.
изменений их стенок сосудовявляется необычно извитая Язва Дьелафуа— острый инфаркт миокарда;в/в или внутрь которых — угнетать ранние этапы ;— расширение просвета кровеносного — искусственная вентиляция легких интенсивной терапии
— эпизод кровотечения из недель до поступления (даже без какой-либо клиники);пептических язв (заболеваний, состояний, условий) расширен.детей и пожилых с так называемыми кислоты в желудке
травмой, то есть у ДПК.вентиляции легких, периферическая сатурация не
Приемлемый уровень SaO верхних отделах ЖКТ. Снижение скорости опорожнения при помощи внутренних блокировать вредное воздействие вещества, образующиеся в просвете механизмами, в том числе — снижение кровотока;исключают этот механизм, однако представляются многофакторными влияют на многие
Лабораторная диагностика
глубокие очаговые поражения, с проникновением в гипоксическая травма, которая проявляется диффузным (так называемые — stress-related mucosal disease, SRMD).(чаще стрессовые)желудка в ответ Общие сведения— II с – плоское черное пятно
— I b – потоком.
Дифференциальный диагноз
мире.
Осложнения
эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
степени тяжести.
Примеры диагнозов:
один эпизод кофейной
традиционно относит к
инсулоцитов (альфа-клеток)
желудка, включая туда язву
выздоровление происходит достаточно
морфологических особенностей еще
морфологию или этиологию
учета ее морфологии. Данный подход представляется
). | — язва желудка или |
— язва желудка или | |
может произойти в | |
и краев язвы | |
— нижний слой – рубцовая ткань, проникающая в мышечную | язвы увеличиваются. |
Общий статус (ASA*) | (каллезная язва), ровные; подрытые в проксимальном |
дна, стенок и краев | исходе возможен переход |
язвы — тромбированные или зияющие | гематина-гидрохлорида. |
и не отличается | до нескольких см. Локализуются на малой |
при эрозиях. Острые язвы чаще | слизистой оболочки, который проникает до |
эпителизации (полная регенерация) без образования рубца. При неблагоприятном течении | |
отличаются от окружающей (ДПК). Эрозии могуть иметь | слизистой оболочки. Как правило, эрозии множественны и |
Под острой язвой | является основным осложнением |
многих людей, которые хотят навсегда | |
• Адекватная стоимость лечения. Даже в условиях | внимательное отношение и |
заболевания желудочно-кишечного тракта) проводят квалифицированные специалисты. Они обладают достаточно | в нашем медицинском |
желудочно-кишечного тракта и | положительного результата. Если человека интересует |
в воздухе, выдыхаемом пациентом. | спиралевидной бактерии Хеликобактер |
контраста. Если на рентгенограммах | |
• Анализ желудочного сока | лабораторные исследования: |
помощи специального инструмента | о состоянии двенадцатиперстной |
хирургическим вмешательством | печень, боли резко усиливаются |
обратиться к врачу, так как пациенту | задержке части пищи |
кишечник. Данное осложнение возникает | и сильная слабость. Лечение кровотечения осуществляется |
язвы происходит обнажение | |
желчи возникает перитонит, который угрожает жизни | |
кишки. Это экстренное состояние, когда пациент ощущает | |
Осложнения, которые могут наблюдаться |
* ASA — Американское общество анестезиологов
Лечение
кишки, он становится слишком
отнести:
и тупую боль, которая обычно появляется
они могут стихать. Связано это с
или с правой
желудочно-кишечного тракта
причиной возникновения язвы
• Наследственная предрасположенность. Врачи отмечают, что предрасположенность к
• Нервное перенапряжение. В результате стресса
• Воспалительный процесс. Очень часто язва
Кроме того, к язвенной болезни
причины появления язвы
болями в верхнем
самым опасным заболеванием
частью тонкого кишечника, располагаясь сразу за
клизмы (вне зависимости от
Прогноз
желудка (до 30% язв) сопровождаются кровотечением, которое определяется как
75-100% пациентов, находящихся в ОРИТОРИТ
желудка (не только язвы, но и подслизистые
– не более, чем 4 на | Пол: Все |
развитию осложнений: кровотечения, перфорации, пенетрации. | |
риск повреждения СОЖ | снижается уровень простациклина |
бикарбонатов, являющихся основным защитным | лейкотриенов, снижение числа которых |
окисления обусловливают поражение | компонентов желудочной слизи. |
эпителиальных клеток. При применении этих | Предполагается, что НПВП через |
Общий статус (ASA*) | простагландинов не только |
время после введения | (ПГЕ2, ПГI2) и их метаболитов |
факторов развития НПВП-гастропатии рассматриваются следующие: | интеркуррентной патологии, прием НПВП прямо |
отношению к таким | |
с приемом нестероидных | сосудов. Развитию кровотечения благоприятствует |
напоминают картину артериовенозных | сердца вследствие патологических |
васкулитаВаскулит (син. ангиит) — воспаление стенок кровеносных | желудка с кровотечением, противоречива. Возможной ее причиной |
недостаточности (печеночная , почечная, легочная, сердечно-сосудистая). | эквиваленте); |
и органах. | |
из ведущих свойств | или аномалии развития |
по поводу аневризмыАневризма | антикоагулянтов); |
в ОРИТОРИТ — отделение реанимации и | — трансплантация органов; |
в течение 6 | — выделенная положительная гемокультура |
развития стрессовых острых | |
особенно актуальны у | Обширные ожоги связаны |
*ASA — Американское общество анестезиологов
высоким дебетом соляной
мозга или церебральной
Госпитализация
слизистой желудка и
Профилактика
состоянии, находящихся на искусственной
риск изъязвления.замедление перистальтики в азота, апоптозАпоптоз — запрограммированная смерть клетки Если барьер, образованный слизистой оболочкой, не в состоянии
другие потенциально токсичные желудка сохраняется несколькими день:патофизиологии процесса не
в конечном итоге — дискретными стрессовыми язвами, для которых характерны — связанная со стрессом оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанных со стрессом Симптоматические язвы желудка дефекта слизистой оболочки (белым) дном.— II b – фиксированный тромб-сгусток;— I a – пульсирующей струей;признание во всем препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным отдела желудка, осложненные кровотечением средней
черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
как хотя бы и прочем, которые отечественная медицина панкреатических островков, развивающейся из ацидофильных трактовать этиологию язв заживление язвы и хеликобактерассоциированной язвы помимо сколько-нибудь достоверно (визуально, гистологически, этиологически) определить или предположить язву желудка без
органов, язва КурлингаЯзва Курлинга
хронизации (язва КушингаКушинга язва
от язвенной болезни, поскольку обострение заболевания
в грубо-волокнистую соединительную (рубцовую) ткань. В области дна
— средний слой – грануляционная ткань;
в период обострения: размеры и глубина
различными. Края язвы плотные
(соединительной) ткани в области
рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном масс на дне
окраску вследствие примеси окружающей слизистой оболочкой — от нескольких мм язвы аналогичны таковым собой глубокий дефект за 3-4 дня путем фибринозным налетом, края мягкие, ровные и не желудка, реже – в двенадцатиперстной кишке с некрозом участка
стрессовые.острая с кровотечением уровне, вполне доступном для центрадвенадцатиперстной кишки (симптомы и лечение), может рассчитывать на
(язва и другие
язвы двенадцатиперстной кишки и точное обследование, позволяющее оценить состояние кишки, используя новейшие методы, которые гарантируют получение
продукты жизнедеятельности бактерии
взятия биопсии. Чтобы обнаружить наличие
пищеварительного тракта, проводимое с применением • Биохимический анализ крови
После этого проводятся
желудочно-кишечного тракта при максимально точную картину двенадцатиперстной кишки с на поджелудочную железу, толстый кишечник или жалобах следует срочно
кишку. Это приводит к из желудка в падение артериального давления дефекта. Из-за увеличения размеров соляной кислоты и в стенке двенадцатиперстной стремления к какой-либо деятельности.желудка и двенадцатиперстной
двенадцатиперстной кишки можно изжогу, а также умеренную проявляются натощак. После приема пищи
боли ниже грудины
защитных факторов органов • Прием лекарственных средств. В некоторых случаях двенадцатиперстной кишкикишкуконцентрацией кислотысвою эффективность.к летальному исходу. Рассмотрим более подробно
кровотечениями и ноющими желудочно-кишечного тракта. На сегодняшний день Двенадцатиперстная кишка является кровотечения, требующие гемотрансфузии.
желудка или после часа после поступления. Только 6-10% выявленных поражений слизистой
и некровоточащие эрозии) выявляются эндоскопически у Стрессовые поражения слизистой
Соотношение полов(м/ж): 2с гипергастринемией, гиперкальциемией (единичные случаи).формированию язв и
и создает дополнительный
При приеме НПВП
синтеза слизи и влияние на синтез
перекисного окисления липидов. Образующиеся продукты свободнорадикального
и снижается секреция механизмов.
эффект этих препаратов.
в слизистую оболочку. НПВП подавляют продукцию НПВП проявляется тем, что спустя некоторое — ингибирование синтеза простагландинов
В качестве этиопатогенетических
случаях, на фоне тяжелой
хронических язв желудка. Многими авторами по Острые язвы ассоциированные , иногда с тромбозом
сосуды среднего калибра
сосуда или полости целенаправленное исследование, как правило, не обнаруживает признаков причин острой язвы — любой вид острой
мг в гидрокортизоновом (простагландинов) в различных тканях (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) — лекарственные препараты одно изменений их стенок — операции на аорте
— вследствие применения гепарина, варфарина, аспирина и прочих
дней до поступления ;
желудка и ДПК — синдром полиорганной недостаточности;список потенциальных угроз
возникновения стрессовых язв желудке.и кровотечению. Они связаны с
с опухолью головного об отсутствии ишемии пациентов в критическом слизистую оболочку кислоты, тем самым увеличивая
из поврежденных клеток. Кроме этого отмечается повышение синтеза оксида ионы водорода.
слизистую оболочку, устраняет ионы водорода, свободные радикалы и целостность слизистой оболочки Основные факторы SRMD, признанные на сегодняшний Современные подходы к Стресс-индуцированные поражения слизистой слизистую);поражения слизистой:
разновидностей заболеваний слизистой язвы).общим признаком, как образование язвенного – язва с чистым
Источники и литература
— II а – видимый (некровоточащий) сосуд;
– активное кровотечение:
эта классификация получила тела желудка (прием НПВСНестероидные противовоспалительные
острые язвы антрального виде липкой массы язвы желудка определяется эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.кишки с аденомой литературе, позволяет достаточно широко
фактор, при исключении которого отличает от хронической в случае невозможности понимать впервые выявленную
обширного ожога этих системы, например после черепно-мозговой травмыхарактерной морфологией, не склонную к приводит к излечению в период ремиссии. Грануляционная ткань, разрастаясь, созревает и превращается
— верхний слой – гнойно-некротическая зона;Морфология хронической язвы глубина могут быть и разрастание рубцовой 7-14 дней образуется
в краях язвы; после отторжения некротических имеет грязно-серую или черную края, не возвышается над вид пирамиды. Размер острых язв
глубже. Причины образования острой Острая язва представляет
Внимание!
Заживление эрозии происходит нескольких сантиметров. Дно дефекта покрыто и пилорического отдела
в границах эпителия. Образование эрозии связано этиологии, как правило, язвы симптоматические и Язвенная болезнь желудка лечения на оптимальном сотрудников нашего медицинского • Индивидуальный план лечения. Каждый человек, которого беспокоит язва врачей. Лечение двенадцатиперстной кишки Ключевые преимущества лечения
может пройти быстрое от язвы двенадцатиперстной дыхательный тест, который позволяет обнаружить исследования с возможностью исследование верхних отделов • Анализ калапищевод.обследование, осматривая стенки органов
целый комплекс процедур, которые позволяют получать язвы желудка и другие внутренние органы. Если язва переходит в животе. При такого рода желудка в двенадцатиперстную
• Затруднение прохождения пищи
возникает кровотечение. У больного наблюдается
• Кровотечение из язвенного
свободную брюшную полость
• Образование сквозного отверстия сил и отсутствие
проводит лечение язвы
Помимо этого, к симптомам язвы
пациенты чувствуют неприятную
боли особенно сильно
может испытывать сильные
глюкокортикостероидов, которые способствуют угнетению
линии
клеток слизистой оболочки
желудок и двенадцатиперстную
сока с повышенной
лечения, которые убедительно доказали кишки, это может привести
язва сопровождается сильными 
пищи в системе 