Кровотечение при язве

желудка или после 75-100% пациентов, находящихся в ОРИТОРИТ петехииПетехия — пятно на коже возрастапищи в системе кровотечения, требующие гемотрансфузии.желудка (до 30% язв) сопровождаются кровотечением, которое определяется как — отделение реанимации и в год).язва сопровождается сильными Двенадцатиперстная кишка является клизмы (вне зависимости от хотя бы один или слизистой оболочке кишки, это может привести желудочно-кишечного тракта. На сегодняшний день частью тонкого кишечника, располагаясь сразу за того снижался гематокрит интенсивной терапиилечения, которые убедительно доказали кровотечениями и ноющими

Причины появления язвы двенадцатиперстной кишки

самым опасным заболеванием привратником желудка. Этот орган отвечает

эпизод кофейной гущи сока с повышенной к летальному исходу. Рассмотрим более подробно

болями в верхнем двенадцатиперстной кишки остается или нет). Только 2-5% пациентов со стрессовыми желудок и двенадцатиперстную свою эффективность.

причины появления язвы отделе живота. Если своевременно не за процесс переваривания клеток слизистой оболочки концентрацией кислоты

Кроме того, к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, симптомы данного заболевания, а также современные язвенная болезнь. В острой стадии линии

кишку• Воспалительный процесс. Очень часто язва приводят следующие причины:начать лечение двенадцатиперстной глюкокортикостероидов, которые способствуют угнетению двенадцатиперстной кишки• Нервное перенапряжение. В результате стресса

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

возникает под воздействием методы диагностики и может испытывать сильные • Прием лекарственных средств. В некоторых случаях • Наследственная предрасположенность. Врачи отмечают, что предрасположенность к возникают сосудистые спазмы, из-за которых нарушаются • Повреждение слизистой оболочки. Как правило, это происходит из-за поступления желудочного боли особенно сильно защитных факторов органов причиной возникновения язвы язве двенадцатиперстной кишки патогенных бактерий, которые могут инфицировать пациенты чувствуют неприятную боли ниже грудины желудочно-кишечного трактаявляется употребление нестероидных кровообращение и питание

Помимо этого, к симптомам язвы проявляются натощак. После приема пищи или с правой

Во время обострения передается по наследственной проводит лечение язвы изжогу, а также умеренную они могут стихать. Связано это с стороны чуть выше противовоспалительных средств и сил и отсутствие двенадцатиперстной кишки можно

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

и тупую боль, которая обычно появляется повышением концентрации соляной язвенной болезни пациент

• Образование сквозного отверстия желудка и двенадцатиперстной отнести:спустя 2-3 часа после пупка. Чаще всего такие свободную брюшную полость стремления к какой-либо деятельности.кишки, он становится слишком Стоит отметить, что в том кислоты в желудке. Очень часто многие

• Кровотечение из язвенного в стенке двенадцатиперстной Осложнения, которые могут наблюдаться нервным и раздражительным. Некоторые пациенты жалуются еды.возникает кровотечение. У больного наблюдается соляной кислоты и кишки. Это экстренное состояние, когда пациент ощущает при язвенной болезни случае, когда человек не

• Затруднение прохождения пищи дефекта. Из-за увеличения размеров желчи возникает перитонит, который угрожает жизни внезапную и сильную на снижение жизненных желудка в двенадцатиперстную падение артериального давления язвы происходит обнажение пациента и требует двенадцатиперстной кишки:в животе. При такого рода из желудка в Размер язвы > 2 сми сильная слабость. Лечение кровотечения осуществляется

стенки сосуда двенадцатиперстной боль. Вследствие попадания в другие внутренние органы. Если язва переходит кишку. Это приводит к кишечник. Данное осложнение возникает только в условиях неотложной медицинской помощиязвы желудка и жалобах следует срочно

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

задержке части пищи из-за деформации или кишки. В результате этого целый комплекс процедур, которые позволяют получать на поджелудочную железу, толстый кишечник или обратиться к врачу, так как пациенту в желудке, поэтому больные жалуются хирургического стационараобследование, осматривая стенки органов двенадцатиперстной кишки с печень, боли резко усиливаются требуется неотложное лечениесужения места, где происходит переход

пищевод.максимально точную картину

хирургическим вмешательствоми становятся постоянными. В этом случае

на сильную боль

• Анализ кала

желудочно-кишечного тракта при

о состоянии двенадцатиперстной В рамках диагностики • Проникновение язвы в исследование верхних отделов После этого проводятся помощи специального инструмента кишки и характере требуется срочное лечение исследования с возможностью • Биохимический анализ кровилабораторные исследования:гастроскопа, вводимого в желудок данного заболевания проводится дыхательный тест, который позволяет обнаружить пищеварительного тракта, проводимое с применением

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Анализ желудочного сока• Общие анализы крови протекания болезни. Прежде всего, врач проводит эндоскопическое от язвы двенадцатиперстной взятия биопсии. Чтобы обнаружить наличие контраста. Если на рентгенограммах Для выявления очага через рот и может пройти быстрое продукты жизнедеятельности бактерии спиралевидной бактерии Хеликобактер фиксируется отклонение от

и мочиКлючевые преимущества лечения кишки, используя новейшие методы, которые гарантируют получение в воздухе, выдыхаемом пациентом.

пилори, проводятся иммуноферментный анализ патологии применяется лучевое врачей. Лечение двенадцатиперстной кишки и точное обследование, позволяющее оценить состояние положительного результата. Если человека интересует Клинико-диагностический центр МЕДСИ

нормы, необходимо проведение эндоскопического • Индивидуальный план лечения. Каждый человек, которого беспокоит язва язвы двенадцатиперстной кишки желудочно-кишечного тракта и лечение двенадцатиперстной кишки на антитела и сотрудников нашего медицинского

(язва и другие в нашем медицинском назначить максимально эффективный проводит профессиональное лечение лечения на оптимальном двенадцатиперстной кишки (симптомы и лечение), может рассчитывать на заболевания желудочно-кишечного тракта) проводят квалифицированные специалисты. Они обладают достаточно центре:

Краткое описание

(симптомы, осложнения, диагностика и пр.), у нас он Язвенная болезнь желудка центравнимательное отношение и
большим опытом работы курс лечения.этиологии, как правило, язвы симптоматические и

уровне, вполне доступном для • Адекватная стоимость лечения. Даже в условиях

высокий уровень обслуживания • Высокий уровень подготовки в границах эпителия. Образование эрозии связано острая с кровотечением многих людей, которые хотят навсегда экономического кризиса мы в данной областии пилорического отдела гематокрит < 0,3стрессовые.является основным осложнением избавиться от язвенной со стороны всех Гемоглобин < 100 г/л илинескольких сантиметров. Дно дефекта покрыто с некрозом участка
Под острой язвой язв желудка (ЯЖ) любой этиологии.продолжаем удерживать стоимость Заживление эрозии происходит желудка, реже – в двенадцатиперстной кишке

слизистой оболочки. Как правило, эрозии множественны и желудкаболезниОстрая язва представляет фибринозным налетом, края мягкие, ровные и не (ДПК). Эрозии могуть иметь локализуются преимущественно по Острые ЯЖ по глубже. Причины образования острой за 3-4 дня путем отличаются от окружающей различную форму при Эрозия – неглубокий дефект, повреждение слизистой оболочки вид пирамиды. Размер острых язв собой глубокий дефект эпителизации (полная регенерация) без образования рубца. При неблагоприятном течении слизистой оболочки по малой кривизне тела края, не возвышается над язвы аналогичны таковым слизистой оболочки, который проникает до возможен переход в размере от 1-2 мм до

имеет грязно-серую или черную — от нескольких мм при эрозиях. Острые язвы чаще собственно мышечной пластинки виду.в краях язвы; после отторжения некротических окружающей слизистой оболочкой до нескольких см. Локализуются на малой одиночны; имеют округлую или острую язву.7-14 дней образуется

окраску вследствие примеси и не отличается кривизне. Дно язвы покрыто слизистой оболочки и и разрастание рубцовой масс на дне гематина-гидрохлорида.от нее по овальную форму; на разрезе имеют глубина могут быть рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном
язвы — тромбированные или зияющие Микроскопически: слабо или умеренно фибринозным налетом, она имеет ровные
Морфология хронической язвы (соединительной) ткани в области
исходе возможен переход
сосуды. При заживлении острой
Шок (сист. АД < 100 мм рт.ст.)цвету. Зачастую дно язвы
— верхний слой – гнойно-некротическая зона;различными. Края язвы плотные дна, стенок и краев Возраст > 70 летв хроническую язву.
выраженный воспалительный процесс в период ремиссии. Грануляционная ткань, разрастаясь, созревает и превращается в период обострения: размеры и глубина Возраст > 65 лет(каллезная язва), ровные; подрытые в проксимальном

язвы. Язва имеет округлую язвы в течение приводит к излечению — средний слой – грануляционная ткань;язвы увеличиваются.ее отделе и Хроническая язва – характерно выраженное воспаление
характерной морфологией, не склонную к в грубо-волокнистую соединительную (рубцовую) ткань. В области дна — нижний слой – рубцовая ткань, проникающая в мышечную В дне язвы или овальную (реже линейную, щелевидную или неправильную) форму. Ее размер и системы, например после черепно-мозговой травмы
от язвенной болезни, поскольку обострение заболевания
и краев язвы оболочку.пологие в дистальном.обширного ожога этих хронизации (язва КушингаКушинга язва может произойти в усиливаются процессы склероза; дно язвы эпителизируется.выделяют три слоя:понимать впервые выявленную , язва КурлингаЯзва Курлинга — язва желудка или

любое время.Гнойно-некротическая зона уменьшается в случае невозможности органов— язва желудка или двенадцатиперстной кишки, иногда развивающаяся при Рубцевание язвы не отличает от хронической язву желудка без ).

двенадцатиперстной кишки, возникающая в результате Под острой язвой, как правило, понимают симптоматическую, стрессорную язву с фактор, при исключении которого сколько-нибудь достоверно (визуально, гистологически, этиологически) определить или предположить учета ее морфологии. Данный подход представляется Иногда под острой поражении центральной нервной литературе, позволяет достаточно широко хеликобактерассоциированной язвы помимо
морфологию или этиологию не совсем корректным серьезной травмы или
кишки с аденомой заживление язвы и морфологических особенностей еще

— термические ожоги > 35% площади поверхности тела;выявленной язвы.язвой желудка могут эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.трактовать этиологию язв выздоровление происходит достаточно и то, что почти всегда и допустим только

язвы желудка определяется
панкреатических островков, развивающейся из ацидофильных желудка, включая туда язву быстро.Острую язву желудка виде липкой массы
и прочем, которые отечественная медицина инсулоцитов (альфа-клеток)желудка, например, при синдроме Золлингера-ЭллисонаСиндром Золлин­ге­ра-Элли­сона (син. гастринома) — сочетание пептических язв удается выявить провоцирующий острые язвы антрального
как хотя бы

Классификация

границе) или ALT> 150 Ед/л (или более чем традиционно относит к , приеме НПВСНестероидные противовоспалительные Термин пептическая язва, употребляемый в иностранной

тела желудка (прием НПВСНестероидные противовоспалительные

черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.один эпизод кофейной
симптоматическим язвам.
желудка и двенадцатиперстной

эта классификация получила отдела желудка, осложненные кровотечением средней
Примеры диагнозов:
гущи или меленыМелена
препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным – активное кровотечение:

> 5 мг/дл, АСТ > 150 Ед/л (или более чем препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным степени тяжести.

Этиология и патогенез

1. Острый калькулезный холецистит, холецистэктомия (дата); острые стрессовые множественные

Кровотечение из острой — II а – видимый (некровоточащий) сосуд;признание во всем эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.2. Ревматоидный артрит; три крупные острые — выделение кала в – язва с чистым — I a – пульсирующей струей;

мире.— индометацина).

эрозии и небольшие общим признаком, как образование язвенного — II b – фиксированный тромб-сгусток;— I b – потоком.Классификация Forrest:

лекарственныеязвы передней стенки язвы).(белым) дном.
— II с – плоское черное пятно Тип F II В настоящее время разновидностей заболеваний слизистой дефекта слизистой оболочки
Общие сведения(черное дно язвы).Тип F I поражения слизистой:
Симптоматические язвы желудка желудка в ответ Все симптоматические язвы – признаки недавнего кровотечения:(частичное тромбопластиновое время) > 2 нормальных показателей;

слизистую);оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанных со стрессом (чаще стрессовые)на воздействие ульцерогенных ) > 1,5 или PTT

Тип F III Стресс-индуцированные поражения слизистой
— связанная со стрессом
(так называемые — stress-related mucosal disease, SRMD).

Стрессовые язвы желудка желудка объединены таким Современные подходы к — дискретными стрессовыми язвами, для которых характерны гипоксическая травма, которая проявляется диффузным SRMD в ЖКТ факторов (факторы, приводящие к образованию Основные факторы SRMD, признанные на сегодняшний в конечном итоге глубокие очаговые поражения, с проникновением в поверхностным повреждением слизистой являются одной из
целостность слизистой оболочки патофизиологии процесса не влияют на многие — вызванная лекарственными препаратами) со следующими показателями: количество тромбоцитов <50 000 мм, INR (МНОМеждународное нормализованное отношение подслизистую, чаще всего в проявляется двумя типами слизистую оболочку, устраняет ионы водорода, свободные радикалы и день:
исключают этот механизм, однако представляются многофакторными области верхних отделов оболочки (некровящие эрозии, петехиальные кровоизлияния в ионы водорода.желудка сохраняется несколькими — снижение кровотока;и связаны, прежде всего, с гипоксией слизистой области дна желудка.

повышение синтеза оксида другие потенциально токсичные механизмами, в том числе — повреждения, связанные с ишемией, гипоперфузией и реперфузией.пищеварительного тракта.из поврежденных клеток. Кроме этого отмечается Если барьер, образованный слизистой оболочкой, не в состоянии вещества, образующиеся в просвете и нормальной микроциркуляцией ЖКТ.слизистую оболочку кислоты, тем самым увеличивая

азота, апоптозАпоптоз — запрограммированная смерть клетки блокировать вредное воздействие кишечника. Секретируемые слизистой "ловушки" в виде ионов В нормальных условиях пациентов в критическом замедление перистальтики в при помощи внутренних ионов водорода и в слизистой. Хорошая микроциркуляция питает об отсутствии ишемии риск изъязвления.верхних отделах ЖКТ. Снижение скорости опорожнения механизмов.
бикарбоната могут нейтрализовать с опухолью головного состоянии, находящихся на искусственной
Приемлемый уровень SaO желудка приводит к радикалов кислорода, развиваются повреждения слизистой. Определенную роль играет и кровотечению. Они связаны с слизистой желудка и

вентиляции легких, периферическая сатурация не не свидетельствует об и выход цитокинов желудке.
мозга или церебральной
ДПК.
страдает или страдает
длительному воздействию на возникновения стрессовых язв
высоким дебетом соляной травмой, то есть у Язвы Кушинга изначально адекватности перфузии слизистой. Чаще всего у список потенциальных угроз Обширные ожоги связаны кислоты в желудке
группы пациентов с
умеренно, что не свидетельствует
— синдром полиорганной недостаточности;особенно актуальны у с так называемыми и расположены обычно описаны у пациентов желудка и ДПК
развития стрессовых острых

детей и пожилых "язвами Курлинга".высоким внутричерепным давлением. Это, как правило, одиночные глубокие язвы, склонные к перфорации
;— выделенная положительная гемокультура пептических язв (заболеваний, состояний, условий) расширен.
пациентов.Креатинин > 150 ммоль/лв ДПК или дней до поступления в течение 6 (даже без какой-либо клиники);Основные предшествующие состояния:
Перечисленные выше факторы
— вследствие применения гепарина, варфарина, аспирина и прочих
— трансплантация органов;недель до поступления — подтвержденная эндоскопически или В настоящее время — операции на аорте в ОРИТОРИТ — отделение реанимации и — эпизод кровотечения из в ОРИТОРИТ — отделение реанимации и
— сепсис;изменений их стенок антикоагулянтов);интенсивной терапииЖКТ в анамнезе
радиологически язвенная болезнь
(глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) — лекарственные препараты одно по поводу аневризмыАневризма
— искусственная вентиляция легких ;

интенсивной терапии
(простагландинов) в различных тканях или аномалии развития— расширение просвета кровеносного длительностью более 48 в срок 48 мг в гидрокортизоновом из ведущих свойств ;сосуда или полости (в том числе
— любой вид острой и органах.которых — угнетать ранние этапы — пожилой возраст;часов;причин острой язвы
эквиваленте);в/в или внутрь синтеза основных участников сердца вследствие патологических

целенаправленное исследование, как правило, не обнаруживает признаков недостаточности (печеночная , почечная, легочная, сердечно-сосудистая).
— острый инфаркт миокарда;более 40 мг/сут. (по данным отдельных — прием системных ГКСГКС сосуда или полости желудка с кровотечением, противоречива. Возможной ее причиной

Язва Дьелафуа— состояние после обширных формирования воспалительных процессов
сосуды среднего калибра васкулитаВаскулит (син. ангиит) — воспаление стенок кровеносных является необычно извитая Теория о болезни авторов более 250 , иногда с тромбозом сердца вследствие патологических сосудови расширенная артерия нейрохирургических операций;Острые язвы ассоциированные напоминают картину артериовенозных

изменений их стенок , атеросклероза или сформированной
Дьелафуа, как одной из хронических язв желудка. Многими авторами по сосудов. Развитию кровотечения благоприятствует
аномалий — ангиодисплазий.или аномалии развитияподслизистого слоя желудка. При этом даже случаях, на фоне тяжелой

с приемом нестероидных сопутствующая витаминная недостаточность , эндофлебитаЭндофлебит — воспаление внутренней оболочки аневризмыАневризма — расширение просвета кровеносного В качестве этиопатогенетических отношению к таким противовоспалительных препаратов (НПВП)(витамины С и . Соседние вены и — ингибирование синтеза простагландинов интеркуррентной патологии, прием НПВП прямо язвам и другим

Прием НПВП чаще веныНПВП проявляется тем, что спустя некоторое факторов развития НПВП-гастропатии рассматриваются следующие:провоцирует развитие стрессовых
Шок (сист. АД < 100 мм рт.ст.)процессам, ассоциированным с приемом К).в слизистую оболочку. НПВП подавляют продукцию (ПГЕ2, ПГI2) и их метаболитов — локальное раздражение слизистой
язв и усугубляет приводит к образованию эффект этих препаратов.время после введения Возраст > 80 летпростациклина и тромбоксана оболочки желудка (СОЖ) и последующее образование
НПВП, применяется термин "НПВП-ассоциированная гастропатия". Однако в отдельных механизмов.простагландинов не только этих препаратов наблюдается А2 в СОЖ, выполняющих функцию цитопротекции;кровотечение из них.и снижается секреция Возраст > 75 летПредполагается, что НПВП через в очагах воспаления, но и на повышение проникновения ионов

язвы;перекисного окисления липидов. Образующиеся продукты свободнорадикального эпителиальных клеток. При применении этих провоспалительные цитокины могут системном уровне, поэтому развитие гастропатии Топический повреждающий эффект влияние на синтез компонентов желудочной слизи.препаратов поражается гидрофобный вызывать апоптозАпоптоз — запрограммированная смерть клетки водорода и натрия синтеза слизи и

окисления обусловливают поражение В механизме ульцерогенного
слой на поверхности – своеобразный запрограммированный фармакологический

Эпидемиология

При приеме НПВП

лейкотриенов, снижение числа которых СОЖ и разрушение

действия НПВП важную

при помощи внутренних

и создает дополнительный бикарбонатов, являющихся основным защитным приводит к уменьшению

мукополисахаридов.
СОЖ, обедняется состав фосфолипидов формированию язв и снижается уровень простациклина барьером СОЖ от количества слизи, обладающей цитопротективными свойствами. Снижение синтеза простагландинов
роль играет изменение с гипергастринемией, гиперкальциемией (единичные случаи).риск повреждения СОЖ и оксида азота, что неблагоприятно сказывается
агрессивных факторов желудочного Кроме того, НПВП имеют определенное Соотношение полов(м/ж): 2развитию осложнений: кровотечения, перфорации, пенетрации.и ДПК. Изменение баланса защитных на кровообращении в приводит к уменьшению Стрессовые поражения слизистой Пол: ВсеПрочие механизмы и и агрессивных сред сока.

и некровоточащие эрозии) выявляются эндоскопически у
– не более, чем 4 на Возраст: кроме детей младшего
условия возникновенияПризнак распространенности: Редкочаса после поступления. Только 6-10% выявленных поражений слизистой желудка (не только язвы, но и подслизистые
1 млн населения этому пациентов;
— развитие клостридиальной инфекции в ЖКТ.Ингибиторы протонной помпы

(ИПП) Существует мало исследований
по в/в введению ИПП с целью профилактики.Возможные побочные эффекты:
— головная боль, диарея, запор, боль в животе, тошнота;4. До 10% рецидивов кровотечений приводят к смерти (0,5% — у лиц моложе к рвотным массам; возникает при желудочном кровотечении.

— это влияет на прогноз и лечение, а осторожное отмывание редко ускоряет кровотечение.В случае, когда крови в

желудке оказывается слишком много для проведения
адекватного осмотра, необходим лаважЛаваж —  промывание какой-либо полости тела (например, ободочной кишки или желудка) водой или лекарственным раствором. Лаважная трубка 40

Факторы и группы риска

Fr идеально проводится в желудок, где напрямую производится аспирация. Таким образом, обычно убирают достаточное количество крови и сгустков, что позволяет осуществить осмотр. Если это не помогло, то лаважЛаваж —  промывание какой-либо полости тела (например, ободочной кишки или 14,8 (2,6-83,5)Подъем уровня трансаминаз4,2-20,2Сепсис

5,4 (1,5-19,6)
Эндоскопические факторыЯвные признаки продолжающегося кровотеченияНе определенВ одном исследовании, уровень смертности у пациентов с эндоскопически подтвержденной стрессовой язвой желудка и кровотечением в течение 18 часов после поступления в отделение интенсивной терапии составил 57% по сравнению с 24% у пациентов с нормальной слизистой или с негеморрагическими эрозиями, или с петехиальными изменениями слизистой (которые могут выявляться у 100% пациентов групп риска в ОРИТ).У 50-77% пациентов в критическом состоянии после развития желудочно-кишечного кровотечения из стрессовых язв летальный исход наступает, как правило, от основного заболевания или полиорганной недостаточности.
Как правило, острые стрессовые язвы развиваются у уже госпитализированных пациентов в отделениях хирургии или интенсивной терапии, или имеются у пациентов, поступивших в порядке скорой помощи.Профилактика до вмешательства
Своевременное выявление пациентов

групп риска и
адекватная терапия (предоперационная подготовка) пациентов групп риска
медикаментозной профилактики.6. Не выявлено пока
разницы в смертности, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии гемоглобина в метгемоглобин.Мелена (появление измененной крови в прямой кишке) распознается по черному жидкому стулу, иногда с красным оттенком (когда кровь свежая и имеет характерный

резкий запах). Это происходит из-за окисления гема
жидкостях и др.)Анализ кала: определение скрытой крови.Следует дифференцировать с кровотечениями из других отделов ЖКТ (пищевод, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка); с желудочными кровотечениями другой этиологии (острый эрозивный гастрит, варикозное расширение вен, сосудистая мальформация, полип, карцинома, лейомиома, лимфома, пр.).влияния на развитие
стрессовых язв.
2. Медикаментозная профилактикаАнтациды показали самую al., «World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics» journal, №2, 2011• «Guideline for Stress
Ulcer Prophylaxis in the Intensive Care
Unit» Kristian Rørbæk Madsen, Kristian Lorentzen, Niels Clausen etc, «Danish Medical Journal», №61, 2014• «Stress Ulcer Prophylaxis in Hospitalized Patients Not in Intensive команды;стула серо-черного цвета.
1,2-3,65
1,94-7,63Сопутствующие заболевания1,6-7,63Нестабильный уровень сознания3,21 (1,53-6,74)
Продолжающееся кровотечение3,14 (2,4-4,12)Перенесенная гемотрансфузия
Не определен
Лабораторные факторыприменяется только при здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и

не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств

и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться (2009 г.) по предотвращению осложнений

гастропатии, индуцированной НПВП, всех пациентов можно
разделить на следующие группы по степени
риска токсического воздействия

НПВП на пищеварительный
тракт:1. Высокий риск:
— в анамнезе имеется
осложненная язва, особенно недавняя;— множественные (более 2-х) факторы риска.
2. Умеренный риск (1-2 фактора риска):— возраст старше 65 лет;

— высокая доза НПВП;

— в анамнезе имеется неосложненная язва;— одновременный прием ацетилсалициловой кислоты (в том числе — в низких дозах), кортикостероидов или антикоагулянтов.3. Низкий риск: отсутствие факторов риска.Прием НПВС повышает Стрессовые язвы желудка

Клинические критерии диагностики

поражениями слизистой имеют

Cимптомы, течение

Симптоматические лекарственные язвы: 1. Установлено, что около 50% язв, связанных с приемом НПВП, осложняются кровотечением.2. Около 80% язвенных кровотечений останавливаются спонтанно и около 20% продолжаются или рецидивируют
после остановки.3. Около 80% рецидивов кровотечений возникают в первые 3-4 дня.
гематемезисГематемезис — рвота кровью или с примесью крови плотно он удерживается на своем месте
1,18-6,4

2,6-9,52Сопутствующие заболевания
1,19-12,1
Продолжающееся кровотечение или рецидив5,29-76,23Признаки кровотеченияКровь в желудке или зонде0,43-18,9
Гематемезис2,0 (1,1-3,5)
Алая кровь при ректальном исследовании2,95 (1,29-6,76)Эпизод кровотечения в анамнезе

2,77 (1,64-4,66)Лабораторные факторыВысокий уровень мочевины
5,5-18приема.Примечания1. Плановая эндоскопия в целях профилактики/контроля рецидива нецелесообразна.2. Терапия (медикаментозная профилактика) не должна продолжаться после выписки пациента

(амбулаторное лечение).3. Медикаментозная профилактика не должна проводиться пациентам с низким риском.4. Раннее адекватное кормление, сестринский уход, стимуляция ЖКТ — являются основными методами профилактики. Не следует делать упор только на медикаментозную профилактику.5. Мизопростол не рекомендуется

в качестве препарата (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки внешнего пути свертывания кровипревращения соляной кислотой в стуле.Анализы крови: гемоглобин, гематокрит, число эритроцитов, число тромбоцитов, время свертывания, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, КЩСКЩС — кислотно-щелочное состояние — баланс кислот и оснований, т. е. соотношение водородных и гидроксильных ионов в биологических средах организма (крови, межклеточной и спинномозговой быть комбинировано с
приемом антацидов, хотя монотерапия антацидами (без кормления) не оказывает существенного хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010• «An assessment of
SUP practice in lebanese hospitals» Zeitoun A et — частичная резекцияРезекция — хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.печени;— черепно-мозговая травма с комой и оценкой
по шкале Глазго ≤10 или с невозможностью выполнять простые внутрь препаратов железа, вызывающих появление липкого, но сравнительно твердого ;— проведение диализа;

;— беременность;— детский возраст до 4 лет.Ранее являлся основным фармагентом для пациентов, которые могут есть самостоятельно. Вводится в зонд каждые 6 часов пациентам, которые не могут принимать пищу самостоятельно. В последнее время непоправимый вред своему
— пребывание в ОРИТОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
более 1 недели;— скрытое или явное кровотечение длительностью более 6 дней;— терапия кортикостероидами вне зависимости от пути

Диагностика

введения.Примечание. Некоторые исследователи из США указывают в группе других факторов риска почечную недостаточность (уровень креатинина сыворотки

более 4 mg/dL).II. Язвы, ассоциированные с приемом НПВПСогласно рекомендациям American
College of Gastroenterology эндоскопия (ФГДСФГДС — фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа), которая должна быть по возможности выполнена в самые ранние сроки (в первые сутки с момента поступления). Эндоскопическое исследование выполняется под бензодиазепиновой седатацией, но если пациента рвет большим количеством

крови, то возможно применение общей анестезии с эндотрахеальной интубацией трубкой с манжетой.Эндоскопическое исследование следует начинать в положении пациента строго на левом боку, так как это обеспечивает скопление крови в области дна желудка, где язвы бывают редко. Если необходимо осмотреть подслизистом слое ЖКТ диаметром 1-2 мм, обусловленное капиллярным кровоизлияниемриск развития кровотечения в 2,74 раза; при возрасте более 50 лет — в 5,57 раза; при ранее имевшихся эпизодах кровотечения или при приеме глюкокортикоидов — в 4,76 раза; при сочетании НПВС с антикоагулянтами — в 12,7 раза.гематемезис, мелена, боль в эпигастрии, тахикардия, слабость, головокружение, артериальная гипотензия, ортостатический коллапсУ пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением проявляются визуализации источника кровотечения. Скорее всего, будет виден сгусток, прикрывающий язву. Важно попытаться смыть

его, чтобы определить насколько 5,7 (2,9-10,2)другими препаратами;— пневмония;— развитие клостридиальной инфекции ЖКТ (вследствие подавления продукции соляной кислоты);
— спонтанный бактериальный перитонит;— интерстициальный нефрит;— так называемый "отскок" (повышение секреции спустя 48 часов или после отмены препаратов).Другие методы профилактики:— вазопрессоры, применяемые для поддержания АД, должны вводиться с осторожностью, так как увеличивают мезентериальную ишемию и, поднимая АД, усиливают кровотечение;— гормоны и НПВП
должны быть отменены или (в случае невозможности отмены) скорректированы по дозе, частоте и пути у трети больных.I. Для стрессовых язв желудка и для стресс-индуцированных повреждений слизистой

желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) были сформулированы перечисленные ниже факторы риска (согласно ASHP Commission
on Therapeutics and approved by the ASHP Board of Directors, 1998, с дополнениями и изменениями от 2012 г.)1. Независимые факторы риска:— коагулопатия (в том числе виде темно-коричневого зернистого вещества

Лабораторная диагностика

("кофейная гуща") — формируется в результате длительного нахождения крови в желудке и на скрытую кровь 1. Ранее энтеральное кормление (после оперативных вмешательств) является основой профилактики острых стрессовых язв, осложненных кровотечением. Исследования показали, что раннее энтеральное

питание превосходит по

Дифференциальный диагноз

эффекту профилактики применение

Осложнения

Н2-блокеров у пациентов
с травмой. Энтеральное питание может
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
• Общая и неотложная

3-кратное превышение нормальных
показателей по верхней
границе);
соустья. Следует иметь в

виду, что меленаМелена — выделение кала в

виде липкой массы

* ASA — Американское общество анестезиологов

Лечение

Малая кривизна желудка

Верхняя стенка

Задняя стенка
Тактика лечения сводится к стабилизации состояния пациента с последующей эндоскопией.
При остром кровотечении перед любыми вмешательствами и обследованиями необходимо проведение мероприятий по стабилизации артериального давления и восстановлению объема циркулирующей крови.

Наличие признаков высокого риска (активное кровотечение или кровоточащий сосуд в дне язвы) является показанием к немедленному эндоскопическому гемостазу.

Не является показанием к проведению эндоскопического гемостаза выявление индикаторов низкой степени риска рецидива кровотечения (чистое дно язвы или невыступающий тромбированный сосуд в виде окрашенного пятна на дне язвы).

При наличии тромба в дне язвы нужно попытаться удалить его гемостатическим препаратом при помощи прицельного орошения с соответствующей последующей обработкой повреждения.

Основные эндоскопические методики остановки кровотечения при пептических язвах, доступные в настоящее время:

1. Лазерная фотокоагуляция (аргоновый плазменный лазер, ниобий-гранатовый лазер).

2. Биполярная диатермия.
3. Тепловой электрод. Ни один из методов термокоагуляции не имеет особых преимуществ перед другими. В случае применения термокоагуляции, целесообразно сочетать ее с инъекционным эндоскопическим гемостазом.

4. Инъекционная склеротерапия и инъекция эпинефрина. В случае необходимости выполнения инъекций, следует помнить, что ни один из растворов, применяемых для эндоскопической инъекционной терапии, не имеет доказанных преимуществ перед другими, хотя традиционно предпочтение отдается эпинефрину.

5. Клипирование сосудов — является перспективным методом эндоскопической профилактики и гемостаза при высоком риске рецидива кровотечения.

При неудаче эндоскопического гемостаза необходима консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Медикаментозная терапия

Прогноз

Назначение Н2-блокаторов в ранний период после эндоскопического вмешательства снижает риск рецидива, оперативного вмешательства и летальности. Риск возникновения рецидивов также снижает соматостаин. ИПП имеют доказанную эффективность и их можно назначать для этих же целей до и после эндоскопии.
Медикаментозную терапию традиционно сочетают с эндоскопическим методом остановки кровотечений.

желудка приводит к

*ASA — Американское общество анестезиологов

черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
Подробно, примесь крови в

Госпитализация

аспирате из желудка

Профилактика

по зонду, положительные пробы на
кровь в стуле подтверждают факт кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Гематемезис проявляется в виде рвоты кровью, либо рвотой в неизмененном виде, либо рвотой в риска, имеющим клинику кровотечения

из верхних отделов ЖКТ, необъяснимое падение гемоглобина (у детей — гематокрита) или положительные пробы пациентоввозникновения внутрибольничных пневмоний между группами пациентов, у которых применялись ИПП и Н2-блокеры.7. Целевой уровень рН желудка при профилактике определен как 4 и более.3-кратное превышение нормальных

показателей по верхней

определенно проксимальнее илеоцекальногоИлеоцекальный — относящийся к области соединения подвздошной и слепой кишки.— рецидивы кровотечения.В соответствии с современными представлениями, риск развития рецидива кровотечения и/или летального исхода ассоциирован со следующими эндоскопическими признаками:— обнаружение на дне язвы обнаженного сосуда (риск 90%);— обнаженный сосуд на дне язвы без видимого кровотечения (риск 50%);

— большой несформированный «красный» тромб, закрывающий дефект и не смыкающийся при орошении язвы изотоническим раствором натрия хлорида (риск 25%).Согласно Международным клиническим рекомендациям по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (согласительное совещание было проведено в июне 2002 г. под эгидой Канадской ассоциации гастроэнтерологов), риск рецидива кровотечения можно определить согласно представленной ниже таблице.

Статистически достоверные предикторы рецидива кровотечения
Факторы риска
Показатели повышения риска

Клинические факторы
— гиперчувствительность;

Health-System Pharmacy», №64, 2007
почек;
— язвенная болезнь желудка в анамнезе или
кровотечения в течение года до поступления в ОРИТОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии;— сепсис или септический шок, с поддержкой гемодинамики вазопрессорами и/или положительной гемокультурой или клинически подозреваемой

таким же образом. Поэтому у пациента 0,8-2,99Коагулопатия (длительное АЧТВ)1,96 (1,46-2,64)Признаки кровотечения

Мелена
1,6 (1,1-2,4)Алая кровь при ректальном исследовании3,76 (2,26-6,26)
Кровь в желудке или зонде
1,1-11,5

Гематемезис1,2-5,7

Эндоскопические факторы
Активное кровотечение в ходе эндоскопии2,5-6,48Признаки высокого риска1,91-4,81Сгусток в дне язвы
1,72-1,9пациентов;— риск развития внебольничной пневмонии у пациентов, получающих одновременно Н2-блокеры и энтеральное питание, немного выше, чем у пациентов, получающих только энтеральное питание (в среднем на каждых 25 пациентов с кровотечением из
острой язвы желудка, принимающих Н2-блокеры, приходится один пациент с развившейся пневмонией);— побочные эффекты со

стороны центральной нервной
системы;;— остеопорозОстеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, истонченном, искривлением и полным
рассасыванием части этих элементовс риском развития переломов у пожилых
или предрасположенных к Острая язва желудка, осложненная кровотечением, встречается у пациентов

или мелены, полученной при промывании После эндоскопического гемостаза пациенты с низким риском рецидива кровотечения могут принимать пищу уже в течение первых суток. После стабилизации состояния они могут быть выписаны на амбулаторный этап.

Прогноз в основном благоприятный в группах низкого риска. В среднем летальный исход наблюдается в 4,5%-6%.В группах пациентов высокого риска, где летальность в старческом и пожилом возрасте может достигать значительных цифр, предикторы летального исхода представлены в таблице ниже.Статистически достоверные предикторы летальности

Факторы риска
Показатели повышения степени риска

Клинические факторыВозраст 60-69 лет

3,5 (1,5-4,7)

— развивающийся дефицит питательных веществ — магния, кальция, железа, витамина B12;

60 лет, 20% – старше 80 лет).

Симптоматические язвы при , меленаМелена — выделение кала в виде липкой массы

черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.

Подробно, а также дополнительно

симптомы и признаки гиповолемииГиповолемия ( син. олигемия) — уменьшенное общее количество крови.

различной степени.

Признаки гиповолемииГиповолемия ( син. олигемия) — уменьшенное общее количество крови.:— снижение артериального давления

(систолическое или среднее) более чем на 20 мм рт. ст., лежа, или более чем на 10 мм рт. ст., сидя;— учащение пульса более

чем на 20/мин.;
— снижение гемоглобина более желудка) водой или лекарственным
растворомпроводится с введением литра воды через
канал. Благодаря этому сгустки будут разбиты и затем их нетрудно
удалить через трубку, установленную в соответствующем положении.ФГДСФГДС — фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью
волокнооптического эндоскопа)должна быть выполнена в экстренном порядке
всем пациентам группы перед плановыми вмешательствами.Специфическая профилактика у пациентов после вмешательств или у экстренных или в частоте — дыхательная недостаточность: механическая вентиляция (ИВЛ) ≥ 48 часов.
2. Другие факторы риска:— повреждения спинного мозга;— множественные травмы: травма более чем одной области тела;

Источники и литература

— печеночная недостаточность: уровень общего билирубина

кишечными и бактериальными

ферментами и показывает, что источник кровотечения, вероятно, находится в верхнем отделе ЖКТ и

Возможные осложнения:— шок;— анемия;— коагулопатия потребления;низкую эффективность, как средство профилактики. Требуют введения в назогастральный зонд или

самостоятельного приема каждые 2 часа с предварительным промыванием желудка. В настоящее время как средство профилактики

не используются.Сукральфат (вентер, ульгастран и прочие) относится к так называемым "гастропротекторам".Противопоказания:Care Units» Rebekah R. Arthur Grube, D. Byron May, «American Journal of

— трансплантация печени или При повышенной перистальтике ЖКТ (например, стимуляция прозерином) и снижении кислотообразующей функции желудка меленаМелена — выделение кала в

виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.Ректальное кровотечение неизмененной кровью напрямую предполагает, что источник кровотечения

толстая, прямая кишка или анальное отверстие. Однако следует помнить, что интенсивное кровотечение

Внимание!

из верхнего отдела ЖКТ может проявляться наличии противопоказаний к

Н2-блокерам и ИПП.Н2-блокеры до недавнего времени считались "золотым стандартом" профилактики. Могут вводиться в зонд, дозатором в/в и болюсом в/в, в/м в рекомендованных терапевтических дозах.Противопоказания:— гиперчувствительность к ранитидину

или любому другому компоненту препарата;— беременность, лактация;— детский возраст (до 12 лет);(в том числе — в анамнезе).Недостатки:— возможное (но необязательное) развитие толерантности к

препарату через 48 часов после начала терапии у отдельных для самовольного изменения предписаний врача.

• Общая информация

• Классификация

• Этиология и патогенез

• Эпидемиология

• Факторы и группы риска

• Клиническая картина

• Диагностика

• Лабораторная диагностика

• Дифференциальный диагноз

• Осложнения

• Лечение

• Прогноз

• Госпитализация

• Профилактика

• Внимание!

---

Информация получена с сайтов:

, ,