Рефлюкс симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

​фундопликации возможна лишь ​

​ГЭРБ эти меры ​эндоУЗИ позволяет точно ​Степени тяжести гастроэзофагеального ​, ​Однако наибольшая эффективность ​с начальными проявлениями ​пищевода и желудка. При раннем раке ​методом диагностики ГЭРБ. Его чувствительность — 88–96 %, специфичность 85–100 %.​

Причины и факторы развития ГЭРБ

​сайтов: ​

​реже.​

​У многих пациентов ​

​визуализации слоёв стенки ​

​признан наиболее информативным ​Информация получена с ​спонтанное расслабление происходит ​симптомы.​

​исследования. Это единственный метод ​

​подобрать лекарственные препараты. Этот вид обследования ​3–6 месяцев.​сфинктера. Кроме этого, улучшается его тонус, за счёт этого ​

​время устраняют неприятные ​мм, недоступное другим методам ​

​рефлюксов, а также индивидуально ​один раз в ​

​анатомическое строение кардиального ​изжоги, а лишь на ​способностью менее 1 ​

​частоту и продолжительность ​необходимо проходить обследования ​в 1955 году. При операции восстанавливается ​

​избавляют от причины ​качество изображения разрешающей ​• Суточная pН-метрия позволяет определить ​язвенными дефектами пищевода ​

​проведена Рудольфом Ниссеном ​желудочного сока: Ренни, Фосфалюгель и др. Нужно понимать, что антациды не ​ультразвука и высокое ​и патологические изменения.​

​Барретта и с ​

Распространённость ГЭРБ

​Впервые фундопликация была ​Также, как правило, назначаются антацидные препараты, которые нейтрализуют кислоту ​обеспечивает глубокое проникновение ​их анатомические особенности ​обострения. Пациентам с пищеводом ​пищевод.​• бета-блокаторы;​структур и тканей. Миниатюрный ультразвуковой датчик ​кишки, а также выявить ​с момента последнего ​

​желудочного содержимого в ​• антагонисты кальция;​к ним анатомических ​пищевода, желудка и двенадцатиперстной ​течение трёх лет ​вокруг пищевода, создавая манжетку, которая препятствует забросу ​• транквилизаторы;​органа ЖКТ, а также прилежащих ​форму, размеры, функцию и положение ​6 месяцев в ​дно желудка оборачивают ​• снотворные;​

​сканируются стенки изучаемого ​желудка — это нетравматичное исследование, которое позволяет оценить ​один раз в ​кардиальном сфинктере, что предотвратит рефлюксы. В ходе операции ​• седативные;​диагностики, в ходе которого ​• Рентгеноскопия пищевода и ​нужно посещать врача ​

​ГЭРБ. Цель операции — повысить давление в ​• спазмолитики;​(ЭндоУЗИ, ЭУС) — уникальный метод эндоскопической ​комиссии.​без пищевода Барретта ​

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

​операция для лечения ​• антихолинергические препараты;​• Эндоскопическое ультразвуковое исследование ​полезна для врачебной ​Больным с ГЭРБ ​— наиболее распространённая хирургическая ​

​• нитраты;​• Билиметрия​она может быть ​ГЭРБ.​Фундопликация по Ниссену ​

Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

​• Ограничить приём лекарств, вызывающих рефлюкс. К ним относятся:​заболеваний: язву, язвенный колит, гастрит, рефлюкс-эзофагит и др.​показать другому специалисту, в спорных случаях ​жалоб на проявления ​существенно ниже .​

​газов (например, газированные напитки, капусту, бобовые и др.).​

​ряд других серьёзных ​

​носитель. Такую запись можно ​

​зависит от наличия ​пациенты быстрее восстанавливаются, а риск смерти ​и продукты, которые усиливают образование ​раннюю диагностику онкологии, а также выявить ​его на цифровой ​ингибиторов протонной помпы. Длительность приёма препаратов ​фундопликации. После такой операции ​жирную пищу, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусы, зелёный лук, чеснок, кислые фруктовые соки ​высокой точностью провести ​исследование и записать ​препаратов из группы ​

​прибегать к лапароскопической ​• стараться не употреблять ​во всём мире. Процедура помогает с ​видеогастроскопа, который позволяет провести ​неопределённо долгий приём ​врачи стали чаще ​сутки;​патологические участки. Красители безопасны, нетоксичны и применяются ​кишки с помощью ​рецидива иногда назначается ​В последние годы ​• питаться небольшими порциями: дробно, по 4–6 раз в ​окрашивают контрастными красителями, чтобы были видны ​• Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной ​было рецидивов. Для снижения риска ​дисплазии высокой степени, частые аспирационные пневмонии.​

​сна;​

​желудочно-кишечного тракта, при котором слизистые ​диафрагмы.​прогрессировала и не ​наличием гистологически подтверждённой ​3–4 часа до ​• Хромоскопия, или хромоэндоскопия, — эндоскопическое исследование органов ​грыжу пищеводного отверстия ​

​Вторичная профилактика проводится, чтобы болезнь не ​• есть такие осложнения, как язвы, повторяющиеся кровотечения, стриктуры пищевода, пищевод Барретта с ​

​должен быть за ​и желудка​состояние слизистой, диагностировать рефлюкс и ​

​«Лечении».​диафрагмы;​ночь: последний приём пищи ​

Классификация и стадии развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

​• Динамическая сцинтиграфия пищевода ​эндоскопа. ЭГДС позволяет оценить ​

​жизни и питания, как описано в ​

​грыжей пищеводного отверстия ​• не есть на ​

​склеродермии.​кишки с помощью ​

​ГЭРБ, нужно скорректировать образ ​• ГЭРБ сочетается с ​

​много пищи, особенно очень горячей;​от других болезней: ахалазии, диффузного эзофагоспазма и ​• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной ​Чтобы предотвратить развитие ​

​• медикаментозная терапия неэффективна;​• не есть слишком ​

​врачам отличить ГЭРБ ​следующие исследования:​

​пищевода .​следующих случаях:​

​• Изменить режим питания:​расслабляются его мышцы. Также метод помогает ​Врач может назначить ​

​Барретта развивается аденокарцинома ​

​Операция рекомендуется в ​поднятия тяжестей.​можно отследить, как сокращаются и ​

​процесса.​Барретта: ежегодно у 0,4–0,6 % больных с пищеводом ​.​внутрибрюшное давление, например прыжков и ​пищевода. С его помощью ​

​установить характеристики патологического ​ГЭРБ, в частности пищевода ​эффекта у беременных ​

​• избегать занятий, при которых повышается ​и оценки перистальтики ​

​и более детально ​

​Основным фактором, определяющим неблагоприятный прогноз, является развитие осложнений ​

​еды;​Наиболее продолжительный рефлюкс, мин​приложениях, которые устанавливаются на ​и следует всем ​

​могут назначить Омепразол ​только через 60–90 минут после ​Выше 6,5​найти и в ​обращается к врачу ​во всех триместрах ​

​• наклоняться и ложиться ​4,0–6,5​Опросник GerdQ можно ​

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

​с немедикаментозной терапии. Пациентам рекомендуется:​Выше 67​GerdQ составляет 8 ​эзофагоеюностомия .​недели, при выявлении множественных ​Лечение ГЭРБ начинается ​

​56–67​Если итоговый балл ​лечатся хирургическими способами: может проводиться фундопликация, эндоскопическая резекция или ​пищевода (эзофагит степени А), препараты принимают 4 ​и коронарографию.​47–56​врача (например, раствор питьевой соды, Маалокс, Гастал, Ортанол или Гевискон)​

​от консервативной терапии ​с единичными эрозиями ​ЭКГ, пробы с нагрузкой ​рН​не по назначению ​при отсутствии эффекта ​без эрозий или ​патологию, нужно обязательно сделать ​

​Число рефлюксов с ​

​дополнительно принимали средства ​Доброкачественные стриктуры пищевода ​Если ГЭРБ протекает ​болезни сердца. Чтобы исключить сердечную ​Выше 4,5​поводу изжоги и/или отрыжки вы ​прогноз течения заболевания.​ингибиторы протонной помпы, например Омепразол (Омез, Гастрозол и др.).​других заболеваниях, например при ишемической ​

​4,0–4,5​последнюю неделю по ​— ожирение, это обеспечивает благоприятный ​этой группы назначают ​только при ГЭРБ, но и при ​3,5–4,0​

​6. Как часто за ​из причин ГЭРБ ​кислоты, чаще всего из ​Важно помнить, что некоторые симптомы, например загрудинные боли, могут возникать не ​Время с рН​

​из-за изжоги и/или отрыжки?​группы устраняется одна ​• антисекреторные средства — уменьшают выработку соляной ​первичном приёме.​Выше 10,2​не высыпались ночью ​вес снижается. Таким образом, у больных этой ​• прокинетики — стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта: Метоклопрамид, Домперидон и др.;​лечащий врач на ​

​9,3–10,2​последнюю неделю вы ​веществ и его ​рефлюкса: Гевискон, Гевискон Форте;​друг друга. Объём обследования определяет ​8,4–9,3​5. Как часто за ​съедает меньше пищи, получает меньше питательных ​содержимого желудка, который предотвращает возникновение ​исследования могут дополнять ​

​Время с рН​

​беспокоила тошнота?​

​прохождения пищи. После операции пациент ​

​барьер на поверхности ​лечения, иногда достаточно какого-то одного исследования. В сложных случаях ​Выше 7,5​

​последнюю неделю вас ​участвовать в процессе ​(альгинаты) — образуют защитный гелевый ​и выбрать тактику ​6,0–7,5​4. Как часто за ​не удаляется, но полностью перестаёт ​• препараты альгиновой кислоты ​Чтобы установить диагноз ​4,5–6,0​живота?​кишки. Оставшаяся часть желудка ​препаратов:​лечения.​

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

​Время с рН​центре верхней части ​пришивается петля тонкой ​Медикаментозная терапия, помимо антацидов, включает следующие группы ​оценить эффективность проведённого ​

Сбор анамнеза и жалоб

​Выраженный ГЭР​беспокоила боль в ​и к нему ​результатов обследования.​после терапии позволяет ​тяжести​последнюю неделю вас ​часть желудка отсекается ​

​тщательной оценки анамнеза, жалоб, клинических проявлений и ​запущен, эндоУЗИ до и ​ГЭР средней степени ​3. Как часто за ​(гастрошунтирование), при котором большая ​быть индивидуальным после ​удалить опухоль. Если опухолевый процесс ​ГЭР легкого течения​рта?​возможно шунтирование желудка ​Выбор терапии должен ​определяет, можно ли эндоскопически ​Норма​глотку или полость ​

​результатам. У таких больных ​лечения.​узлах, благодаря этому врач ​Показатель​вас возникала отрыжка, т. е. содержимое желудка (жидкость либо пища) снова попадало в ​приводит к желаемым ​нет, врач меняет тактику ​в региональных лимфатических ​pН-метрии (по DeMeester)​последнюю неделю у ​ожирением операция не ​болезни. Если положительной динамики ​

​и выявить изменения ​

​или усугубил бронхиальную ​ГЭРБ. Другие проявления встречаются ​Образуется хроническая язва ​III степень​эрозии и/или эритема (покраснение) нижней части пищевода​

​по Savary — Miller​классификация основана на ​А или В, а у 5–6 % пациентов — эзофагит степени D ​Поражение больше 75 ​

Инструментальная диагностика

​более складок слизистой ​больше 5 мм, не выходящий за ​пределы складки слизистой ​Один или несколько ​• эрозивный эзофагит — 30–35 % случаев .​По классификации 1997 ​Сейчас чаще пользуются ​

​проявлений ;​;​

​— DA22 Гастроэзофагеальная рефлюксная ​без эзофагита.​10-го пересмотра (МКБ-10):​кислоты;​эпителиального пласта.​пищевода. Следующей ступенью защиты ​

​. При этом соляная ​расслабляется, чтобы выпустить воздух, проглоченный с пищей. У большинства больных ​время периодическое спонтанное ​содержимое желудка попадает ​пропускать движение пищи ​• резистентность (устойчивость) слизистой оболочки пищевода.​желудочного сока. К механизмам, которые защищают слизистую ​это и есть ​по пищеводу (дисфагия), боль за грудиной ​— это опасно для ​

​с эзофагитом приближается ​5–6 % всего населения, при этом у ​встречается у мужчин ​болезнью диагностируют эзофагит ​ГЭРБ встречается чаще, чем в странах ​заболеваний . От неё страдает ​кишку);​

​пищевода, например ваготомия, гастрэктомия и резекция ​• физическая нагрузка или ​• разговоры во время ​• приём некоторых лекарств, понижающих тонус кардиального ​• вынужденное наклонное положение ​в кишечный эпителий) .​

​отдела пищевода и ​Вопрос​к врачу, но он не ​

​5 мм, не выходящий за ​

​Степень A​(НЭРБ) — около 65–70 % случаев заболевания;​— Miller.​по Savary — Miller .​зависимости от клинических ​• модификация классификации, предложенной в Генвале ​только один код ​• K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс ​

​Международная классификация болезней ​кислоты, пепсина и желчной ​

​здесь выступает целостность ​Резистентность слизистой оболочки ​расслаблений кардиального сфинктера ​без ГЭРБ. Предполагается, что сфинктер спонтанно ​смыкается недостаточно сильно. В то же ​смыкаться, «запирательный механизм» не срабатывает и ​пищеводом и желудком. Кардиальный сфинктер должен ​• очищение (клиренс) пищевода;​является соляная кислота ​

​непроизвольное сокращение диафрагмы, это, в свою очередь, вызывает икоту. В большинстве случаев ​

​ГЭРБ относятся изжога, кислая отрыжка, срыгивание, затруднённое прохождение пищи ​врача. Не занимайтесь самолечением ​Барретта среди больных ​Эзофагит встречается у ​после 50 лет. ГЭРБ без рефлюкс-эзофагита одинаково часто ​18–46 % взрослых людей, а у 45–80 % пациентов с этой ​странах ближнего Востока ​месте среди гастроэнтерологических ​перехода в двенадцатиперстную ​области желудка или ​пищей;​некоторых пищевых продуктов: жирной пищи, шоколада, кофе, фруктовых соков, томата, специй, газированных напитков;​• беременность;​• злоупотребление алкоголем;​Барретта (эпителий пищевода превращается ​слизистую оболочку нижнего ​беспокоила изжога (жжение за грудиной)?​Опросник GerdQ​опросник до обращения ​оценить эффективность терапии ​не проходят, то полностью исключить ​принимает препарат из ​заподозрить, если характерные симптомы ​основании того факта, что эпизоды изжоги ​.​пищевода .​

​примерно у 10 ​желудка и кишечника. Изменение клеток нижней ​просвет пищевода полностью ​4 степени стеноза:​глотать. Если эти симптомы ​становятся причиной стриктуры.​выраженности, как при язвенной ​

Дифференциальная диагностика

​пищевода, а также пищевод ​проблемы со здоровьем ​всего организма.​рта меняется минеральный ​и гортани.​забрасывается в глотку ​приступов удушья, врач может преждевременно ​

Общие принципы терапии

​ГЭРБ.​Изжога — основной и во ​

​нижней трети пищевода​

​большую часть слизистой ​I степень​

​Эндоскопическая классификация эзофагитов ​по Savary — Miller, выделяют также четыре ​Более чем у ​

​% окружности пищевода​Степень C​Один или несколько ​

​или изъязвления меньше ​Эндоскопическая картина​

​• неэрозивную рефлюксную болезнь ​классификацией по Savary ​по степени тяжести ​

​• Монреальская классификация в ​

​классификации ГЭРБ:​В МКБ-11 у ГЭРБ ​

​с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит).​.​• повреждающее свойство соляной ​плоским неороговевающим эпителием. Основным защитным механизмом ​Очищение пищевода. ​

​во время преходящих ​встречается у людей ​

​— это патологическое состояние, при котором он ​снижается, он перестаёт нормально ​— мышечное кольцо между ​• антирефлюксные барьеры;​

​Основным повреждающим фактором ​

​Раздражаясь, диафрагмальный нерв вызывает ​

​и характерным симптомам ​

​симптомов проконсультируйтесь у ​

​эзофагит, у 10–35 % — тяжёлая форма, а распространённость пищевода ​

​у мужчин .​

​выявляются у больных ​

​встречается примерно у ​

​зависимости от географиии: в США, Италии, Новой Зеландии и ​

​стоит на первом ​в месте его ​• различные операции в ​воздуха вместе с ​• переедание и употребление ​стоматологов, и др.;​

​• избыточный вес;​больных развивается пищевода ​Такие забросы повреждают ​последнюю неделю вас ​обследования.​и Questionnaire — опросник). Пациент может использовать ​ведения пациента, а потом и ​

Медикаментозное лечение

​рефлюкс. Но если симптомы ​протонной помпы (или «омепразоловый» тест) проводится следующим образом: в течение 7–10 дней пациент ​Также ГЭРБ следует ​можно предположить на ​

​(истории болезни) и оценки жалоб ​риск развития аденокарциномы ​

​повреждением. Пищевод Барретта выявляется ​цилиндрическим эпителием, который характерен для ​• IV степень —–2 мм или ​диаметра пищевода выделяется ​сложно и больно ​

​язвы рубцуются и ​

​боли различной степени ​язвы и стриктуры ​указывать на серьёзные ​источником инфекции для ​

​желудка в полость ​в области горла ​встречается при ГЭРБ. Суть в том, что содержимое желудка ​частота и интенсивность ​связаны, как правило, с осложнённым течением ​Барретта​охватывают всю поверхность ​Эрозии сливаются, но не захватывают ​

Лечение беременных с ГЭРБ

​Эндоскопическая картина​типы изменения слизистой.​Согласно эндоскопической классификации ​пищевода​занимает меньше 75 ​оболочки​Степень B​в виде эрозии ​Степень рефлюкс-эзофагита​ГЭРБ:​в 1997 году, Лос-Анджелесской классификацией и ​

Хирургическое лечение

​• эндоскопическая классификация эзофагитов ​;​

​Существуют и другие ​

​.​• K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс ​слизистой оболочки пищевода ​

​развития ГЭРБ относятся:​оболочка пищевода, которая выстлана многослойным ​оболочку пищевода.​

​рефлюкса происходят именно ​среднем 10–15 с, является нормой и ​Снижение тонуса сфинктера ​в желудок, а не наоборот. Если тонус сфинктера ​является кардиальный сфинктер ​повреждений, относятся:​

​.​мечевидного отростка.​К наиболее частым ​При обнаружении схожих ​и умеренно выраженный ​с рефлюкс-эзофагитом чаще выявляется ​возрастом, его осложнения чаще ​В России ГЭРБ ​болезни различается в ​

​По распространённости ГЭРБ ​• пилороспазм (сокращение сфинктера желудка ​сразу после еды;​• заглатывание большого количество ​кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов, аминофиллина, антихолинергических препаратов;​профессией, встречается у автомехаников, сварщиков, сборщиков ягод, сортировщиков, специалистов по уборке, дорожных рабочих, врачей, например хирургов и ​Факторы, способствующие развитию ГЭРБ:​

​(воспалению пищевода), а у части ​Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь​1. Как часто за ​и инструментальные виды ​— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ​Предположить диагноз, выбрать дальнейшую тактику ​— скорее всего, у пациента есть ​(например, Омепразола) или альгинатов (например, Гевискона) . Тест с ингибитором ​дней за неделю.​сделали вывод, что этот диагноз ​тщательного сбора анамнеза ​состоянием и повышает ​с хроническим кислотным ​эпителий пищевода замещается ​• III степень —–5 мм;​опухоль. В зависимости от ​пищевода и эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита. При этом становится ​рецидивируют. После лечения пептические ​язв возникают загрудинные ​ГЭРБ выделяют пептические ​только эстетический характер, но и может ​зуб может быть ​

​поражения зубов (например, эрозии эмали). При забросе содержимого ​этого состояния — неприятные ощущения, дискомфорт и боли ​Ларингофарингеальный рефлюкс. Тоже довольно часто ​астму, при этом увеличилась ​намного реже и ​

Прогноз. Профилактика

​пищевода или пищевод ​Эрозии сливаются и ​II степень​Степень рефлюкс-эзофагита​площади поражения слизистой, то эта — на клинической картине, т. е. учитывает отёк, покраснение и другие ​.​% слизистой оболочки окружности ​оболочки, но в общем ​пределы складки слизистой ​оболочки​участков поражения слизистой ​

​Лос-Анжелесская классификация рефлюкс-эзофагита​года, выделяют две формы ​классификацией, предложенной в Генвале ​• Лос-Анжелесская классификация ;​• клинико-эндоскопическая классификация, принятая в Амстердаме ​

Профилактика ГЭРБ

​болезнь .​• K22.1 Язва пищевода ​• K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс.​• снижение защитных свойств ​

​Таким образом, к основным механизмам ​выступает собственно слизистая ​кислота повреждает слизистую ​с ГЭРБ эпизоды ​расслабление кардиального сфинктера, которое длится в ​в пищевод.​только из пищевода ​Антирефлюксные барьеры. Главным таким барьером ​оболочку пищевода от ​единственный признак ГЭРБ ​

​или в проекции ​вашего здоровья!​к 8 % .​65–90 % больных отмечается незначительно ​и женщин, а в сочетании ​. Распространённость рефлюкс-эзофагита нарастает с ​Восточной Азии (Китае, Японии и др.) .​до 40 % взрослого населения. Однако частота встречаемости ​• стресс.​желудка;​горизонтальное положение тела ​приёма пищи;​сфинктера, например блокаторов медленных ​

---

​тела, часто связанное с ​Причиной ГЭРБ​

​приводят к эзофагиту ​