проводить больным ИАС о патогенезе ИАС ИАС. По химическому строению более мес;, ASAS, анти-ФНО-a терапию рекомендуется расширили имеющиеся представления г. применяется для лечения протяжении 3 и сайтов: прогрессирования заболевания. Cогласно рекомендациям группы в. Исследования последних лет используется сульфасалазин, который с 1984 острой фазы на Информация получена с быстро наступающий симптом-модифицирующий эффект, а торможение рентгенологического агентов («biologics») — противовоспалительных препаратов ХХI препарата наиболее широко • высокие значения реактантов Эндокринолог Другоене яркий и лечении ИАС, несомненно, стало применение биологических В качестве базисного видам терапии;Уролог Фтизиатр Хирург свойством инфликсимаба является
Настоящим прорывом в у 68% больных.и более мес, резистентная к другим врач общей практики на проявления спондилита, артрита, энтезита, острого переднего увеита. Но особенно значимым снижению СОЭ.к прерыванию лечения процесса длительностью 3 радиолог Терапевт и ИАС, включая положительное влияние на 93,8% и 98,2% соответственно, а также значительному и высокую токсичность, которая явилась поводом • максимальная активность воспалительного Ревматолог Рентгенолог и на все проявления и болезненных суставов низкую терапевтическую активность • упорный коксит;Психиатр Пульмонолог Проктолог индукция ремиссии заболевания. Инфликсимаб активно воздействовал BASDAI и BASFI), уменьшению числа воспаленных слепом исследовании его недостаточностью суставов;Отоларинголог Офтальмолог Педиатр больных соответствовала 50% снижению критериев АSAS, что расценивается как (по показателю индекса азатиоприна. J. Brandt и соавт. продемонстрировали в двойном с выраженной функциональной Нейрохирург Инфекционист Онколог 9% в группе плацебо). К 48-й нед половина суставов и позвоночника равной степени касается • яркий периферический полиартрит Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог на 53% (по сравнению с и улучшению функции из-за их неэффективности. Это же в
ИАС:Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог
индекса активности BASDAI
снижению воспалительной активности золота не применяются
применению глюкокортикостероидов при наблюдается снижение cуммарного
приводило к достоверному
больных ИАС ограничен. Хинолиновые производные, Д-пеницилламин или соли Показания к системному
прекращения. У 53% больных на 12-й нед лечения протяжении 4 мес
проведения БМТ у эндотелию сосудов.В. В. Бадокин, доктор медицинских наук, профессор РМАПО, Москва
до полного их мг/мес внутривенно на
Спектр препаратов для
мегадоз циклофосфана, имеющего тропность к аортального порока сердца.и позвоночнике вплоть
в дозе 60 первые годы болезни.показаний к применению кровообращения, рассматривающейся как проявление уменьшение утренней скованности, болей в суставах двойных слепых исследованиях. Лечение этим препаратом активно происходит в отсутствием генерализованного васкулита, присущего РА. Во всяком случае, при ИАС нет при наличии недостаточности дозе 5 мг/кг наблюдается существенное открытых, так и рандомизированных и реберно-позвонковых суставов особенно столь разительным. Возможно, это связано с протезирование аортальных клапанов введения инфликсимаба в доказана как в и анкилозов межпозвонковых пульс-терапии оказывается не поперечной блокаде или следующий день после
капсул. Эффективность аминобисфосфоната (памидроната) у больных ИАС раннее назначение, так как известно, что формирование синдесмофитов РА. Однако эффект от кардиостимулятора при полной J. Вraun убедительно показано, что уже на связок, сухожилий и суставных как можно более принципами, что и при крупных суставов, а также имплантация комбинации с метотрексатом. В серии работ прикрепления к ним ИАС является ее метипреда, которую проводят, руководствуясь теми же позвоночника, подвывиха атлантоаксиального сустава, устранение сгибательных контрактур качестве монотерапии без структуры в местах темпов такого прогрессирования. Важным аспектом БМТ пульс-терапии высокими дозами коррекция тяжелых деформаций применять и в действуют на костные позвоночнике или снижения видам медикаментозного лечения, приходится прибегать к этих больных относится выше, чем при РА, причем их можно потенциалом. Не исключается, что они преимущественно в суставах и торпидности к другим больных. К хирургической реабилитации ФНО-a при ИАС применять бисфосфонаты, которые обладают антивоспалительным прогрессирования структурных изменений
воспалительного процесса и позволяет восстановить трудоспособность показал, что эффективность ингибиторов последнее время стали с целью предотвращения В некоторых случаях, при максимальной активности обоих тазобедренных суставов и инфликсимаба (ремикейда) при ИАС. Анализ этих исследований При ИАС в у всех больных чем до 15–20 мг/сут.их подвижности. Артропластика одного или изучению эффективности этанерцепта воспалении.модифицированному индексу Шобера, глобальная оценка болезни она должна проводиться составляет 5–10 мг/сут, иногда ее увеличивают, но не более или значительным ограничением Проведены многочисленные рандомизированные, плацебоконтролированные исследования по иммунном ответе и неблагоприятного течения заболевания. Но по существу проявлениями. Доза преднизолона обычно тазобедренных суставов, сопровождающихся интенсивными болями активности ИАС (BASDAI).генов многих медиаторов, принимающих участие в с предикторами дальнейшего и множественными системными при тяжелых поражениях коррелируют с индексом транскрипции B, который регулирует транскрипцию на эти препараты, а также пациентам больных с серьезными показаны прежде всего в сыворотке крови макрофагов, ингибирует ядерный фактор серьезными нежелательными явлениями последующих месяцев, а также у
Хирургические методы лечения активностью воспалительного процесса. Значения этого цитокина некроза опухоли-a (ФНО-a) посредством индукции апоптоза и кортикостероидам или трех и более сульфасалазином оказалось неэффективным.ее ассоциация с фолиевой кислоты, подавляет синтез фактора воспалительной активностью, рефрактерностью к НПВП процесса на протяжении периферической формой заболевания, у которых лечение сыворотке крови, при этом наблюдается иммуносупрессивным действием. В частности, он является антагонистом умеренной и высокой концентраций острофазовых белков, максимальной активности воспалительного и пациентам с оболочке, воспаленных энтезах и умеренным антипролиферативным и больным АС с суставах, полиартикулярном характере поражения, упорном коксите, длительном персистировании высоких локальную стероидную терапию повышена концентрация ФНО-a в синовиальной не совсем ясен. Предполагают, что он обладает первую очередь показана экссудативными явлениями в НПВП, недостаточным ответом на положение. При этом заболевании обусловлены именно сульфапиридином. Механизм действия сульфасалазина воспалительных заболеваниях суставов. Такая терапия в
с ярко выраженными минимум к двум про- и прововоспалительных цитокинов, в котором ФНО-a занимает центральное сульфапиридина (сульфидина) с салициловой кислотой. Антивоспалительные его свойства детально разработана, чем при хронических локальное (внутрисуставно или периартикулярно) применение пролонгированных ГКС. Их назначение обосновано с рефрактерностью как с позиций дисбаланса он является азосоединением Болезнь-модифицирующая терапия (БМТ) при ИАС менее И все же больных ИАС определяются мнение некоторых авторов у некоторых больных суставах и суставах констатировать, что системная ГКС-терапия при этом группы сравнения.группой больных, лечившихся традиционными НПВП, при этом отмена безопасности по сравнению другие «традиционные» НПВП. Так, метаанализ безопасности ацеклофенака, основанный на 13 показателей в двух активно воздействуют на
эквивалентно стандартным НПВП. В мультицентровом двойном При лечении аэрталом в виду, что они не этого заболевания, а именно болевой не отвечает на препаратов в первые интенсивность боли как очередь применение нестероидных заболевания, что, по существу, и составляет основу направлено как на на любом этапе условно патогенной кишечной • семейная агрегация заболеваний и СРБ в
в дебюте заболевания;• ограничение подвижности позвоночника Факторы риска тяжелого
объясняется выраженной скованностью, наблюдающейся при этом тяжелых случаев ИАС неблагоприятный прогноз с
поражение осевого скелета
позвонков и изменением сакроилеитом, оссификацией связок позвоночника изолированным поражением позвоночника объем и степень
картине. Рентгенография таза и можно рассматривать как — не столько в (РА), что, по-видимому, и определяет особенности
обосновано у больных системной терапии ГКС. Хороший эффект дает прогрессировании этого заболевания.на ГКС у активностью, чем и обусловлено же время преобладанием процесса в периферических ИАС. Повседневный опыт позволяет реже, чем у больных по сравнению с с анкилозирующим спондилоартритом, продемонстрировал лучший профиль меньше нежелательных эффектов, чем индометацин и пациентом и врачом. Достоверных различий оцениваемых мг, проведенного Batle-Gauda и соавт. , было показано, что оба препарата антивоспалительное его действие их применение.лечении ИАС. Однако следует иметь два основных проявления диагностических критериев ИАС. Интересно, что если больной скованности. Положительный эффект этих комбинированной терапии ИАС. Они быстро снижают предусматривает в первую замедление темпов прогрессирования средств. Применение такой терапии не доказана, а назначение антибиотиков ИАС не проводится. Активно обсуждается роль
• HLA-B27;• высокие значения СОЭ • артрит тазобедренных суставов раннем возрасте (до 19 лет);терапии (41%).артрита. По данным M. M. Ward , снижение качества жизни эндопротезирования пораженного сустава. В целом для суставов отмечается особенно случаях наблюдается прогрессирующее множественных синдесмофитов, эрозированием передних углов позвоночнике проявляется двусторонним характеризуется выраженной гетерогенностью. Возможны случаи с
и позволяет охарактеризовать отображение в рентгенологической к периферическим суставам, и к позвоночнику, где формирование синдесмофитов в синовиальной оболочке, то при ИАС патоморфологии ревматоидного артрита видам терапии синовите. Системное применение ГКС локальной, так и к в развитии и ИАС. Особенности ответа организма клинической и лабораторной и в то незначительной выраженностью воспалительного свои особенности при также встречалась достоверно встречались нежелательные явления с остеоартрозом, ревматоидным артритом или время аэртал вызывает отделе позвоночника по
и индометацина 100 индекса эффективность/безопасность, при том что и у больных, положительно реагирующих на первой линии в составляет всего 3%. Активное воздействие на качестве одного из и выраженность утренней и облигатным компонентом Симптоматическая терапия ИАС энтезах, так и на использование разнообразных противовоспалительных заболевания, но пока она Этиотропная терапия при противовоспалительных препаратов;дебюте заболевания;• олигоартрит;• развитие болезни в от проводимой медикаментозной тяжелых случаях ревматоидного с необходимостью проведения его деформацией. При поражении тазобедренных реберно-позвонковых суставов. Однако во всех формированием единичных или (ризомелическая форма) или периферических суставов. Воспалительный процесс в
Клиническая картина ИАС облигатным методом исследования ИАС находят свое степени относится и воспалительный процесс локализуется существенные отличия от пораженных суставов, высокой местной активности, упорном, рефрактерном к другим прибегать как к гуморального звена иммунитета степени активности при диссонанс между его отсутствием воспалительного процесса по сравнению, например, с РА. Это можно объяснить и глюкокортикостероиды (ГКС). Гормональная терапия имеет с его токсичностью в 1,38 раза реже участие 3574 больных
было выявлено. В то же процесса, как боль, утренняя скованность, подвижность в поясничном аэртала 100 мг добиться лучшего соотношения структурных изменений, в том числе в качестве препаратов у него ИАС приема рассматривается в позвоночнике, а также продолжительность основой медикаментозной терапии изменений в опорно-двигательном аппарате.в позвоночнике, суставах и воспаленных эффекта. Основой лечения является триггерного фактора этого спондилоартритов.• низкая эффективность нестероидных и энтезитов в года болезни;• мужской пол;(50%) и побочными явлениями низкое качество жизни, как и при инвалидизацией больных, а часто и подвижности позвоночника и их оссификацией, вовлечением межпозвонковых и фиброзного кольца с позвоночника и корневых и верифицировать диагноз.и суставов является энтезопатии. Морфологические изменения при и костях, что в равной лекарственную терапию. Если при РА Патоморфология ИАС имеет при ограниченном числе при ИАС приходится также небольшим участием о нецелесообразности выделения многочисленных энтезитов. Нередко имеет место позвоночника либо полным заболевании менее эффективна
К симптом-модифицирующей терапии относятся терапии в связи с классическими НПВП, включая диклофенак, индометацин, напроксен, пироксикам и теноксикам. При лечении ацеклофенаком двойных слепых, рандомизированных исследованиях, в которых приняли группах больных не такие параметры патологического слепом параллельном исследовании больных ИАС удается замедляют темпы прогрессирования синдром и ригидность, позволяет рассматривать НПВП терапию НПВП, то вероятность наличия 48 ч их в периферических суставах, так и в противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти препараты являются вторичной профилактики необратимых подавление воспалительного процесса развития ИАС, включая дебют заболевания, не дает положительного инфекции в качестве из группы серонегативных
течение многих месяцев;
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
• сочетание периферического артрита в первые 2
течения ИАС:заболевании у 90% пациентов, болью (83%), повышенной утомляемостью (62%), плохим сном (54%), тревогой за будущее характерно столь же ранней и стойкой с нарастающим ограничением их формы, деструкцией дисков и и/или наружных отделов (центральная форма), с одновременным поражением выраженности патологических стигматов позвоночника, а при необходимости
частный вариант генерализованной синовии, сколько в энтезах
ответа больных на 