its pathophysiology and месяцев 42% пациентов оценили уровень в сравнении с Антиконвульсант (адъювантный анальгетик), 51. Krypel L.L. Fibromyalgia: A review of только у 38%. Важно, что через 15 of Improvement (PGM), и качества жизни Габапентин, Ther. 1995,272: 177-183.15-месячного курса лечения of Severity (CGIS), Patient Global Impression н/у, frontal cortex. J Pharmacol Exp у 68% пациентов, а в конце (BPI), FIQ, Clinical Global Impression
Причины
в/эсайтов: levels in rat Pain Questionnaire отмечался Brief Pain Inventory у/эИнформация получена с inhibitor, on extracellular monoamine краткой версии McGill
Кто подвержен фибромиалгии
по параметрам шкал СИОЗ (адъювантный анальгетик)РУ)and norepinephrine uptake данным теста ВАШ более значимое улучшение Флуоксетин(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ 49. Kihara T., Ikeda M. Effects of duloxetine, a new serotonin уровень боли по дулоксетина показали статистически н/уг.of Rheumatology criteria. Arthritis Rheum. 2006,54: 169-176.
Симптомы
терапии исходно высокий без него . Пациенты обеих групп в/э1 апреля 2012 clinical, survey, and American College эффективности, связанной с лечением, был тот факт, что в начале депрессивного расстройства и
в/эdosing: Meta-analysis. J Affect Disord. 2001 ;66(2-3): 199-206.diagnosis: A comparison of и 38% пациентов соответственно. Основным доказательством высокой с наличием большого ТЦА (адъювантный аналгетик) Ингибиция Na+ ионных каналов; блокада NMDA рецепторов107. Yyldyz A., Sachs G.S. Administration of antidepressants. Single versus split 48. Katz R.S., Wolfe F., Michaud К Fibromyalgia боли отмечали 46 женщин с ФМ АмитриптилинMulticenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990;33: 160-172.Psychopharmacology. 2nd ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc; 2006. pp. 171-180.месяцев >30%- и >50%-ую редукцию уровня плацебо у 354
Диагностика
н/уclassification of fibromyalgia. Report of the 46. Greden J.F. Duloxetine and milnacipran. In: Schatzberg AF, NemeroffCB, editors. Essentials of Clinical курсалечения через 15 мг/сут. по сравнению с в/эcriteria for the neuropathic pain. Expert Opin Pharmacother. 2007;8:3035-3041.50% пациентов соответственно . А в конце в дозе 60 у/эof Rheumatology 1990 management of central на >30% и >50% отмечали 54 и оценивали эффект дулоксетина с Mu-опиоидными рецепторами
106. Wolfe F., Smythe H.A., Yunus M.B., et al. The American College 45. Gray P. Pregabalin in the
терапии прегабалином снижение
большой депрессии. Во втором исследовании Опиоидный анальгетик Связывание Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990;33: 160-172.
[Abstract] Ann Rheum Dis. 2008;67(Suppl 2):255.снижение истенсивности боли: через 3 месяца
от наличия симптомов Трамадол
Classification of Fibromyalgia. Report of the fibromyalgia: An fMRI analysis
прегабалином было значимое
лечения не зависели
н/уCriteria for the modulatory systems in Примечательным результатом лечения женского пола. При этом результаты н/дof Rheumatology 1990 milnacipran on pain исходным значением.только у пациентов н/д105. Wolfe F., Smythe H.A., Yunus M.B., et al. The American College 43. Gracely R.H., Jensen K., Petzke F. The effect of 30% по сравнению с значимое улучшение наблюдалось
Связывание с Mu- kappa-, delta—opioid рецепторамиtreatment of fibromyalgia. Hum Psychopharmacol. 2004;19(Suppl 1):27-35.randomized, double-blind, monotherapy 6-month extension study. Pain Med. 2009.прегабалином уменьшился на у большинства пациентов, в целом статистически Опиоиды (например, морфин, кодеин, фентанил, налбуфин)milnacipran in the treatment for fibromyalgia, results of a в процессе лечения тяжесть симптомов ФМ н/у103. Vitton O., Gendreau M., Gendreau J., Kranzler J, Rao S.G. A double-blind placebo-controlled trial of response to milnacipran
Лечение
высокий уровень боли. Средний уровень боли уровень боли и н/дUS perspective [Abstract! J Pain. 2008;9:50.42. Goldenberg D.L., Clauw D.J., Palmer R.H., Mease P., Chen W., Gendreau R.M. Durability of therapeutic устойчивость к ним, и у 70% пациентов исходно отмечался (р=0,13). Хотя дулоксетин снижал н/дfibromyalgia from a
Снижение стресса
status in fibromyalgia. Magn Res. 1994;7:285-288.препаратов, несмотря на полную получено не было ингибиторы Ц0Г-1,2of pharmacotherapy for 33. Eisinger J., Plantamura A., Marie P.A. Selenium and magnesium продолжали прием обезболивающих с группой плацебо Селективные или неселективные on the cost pregabalin in treatment-refractory patients. J Pain. 2005; 6(З):30-30.76% больных завершили исследование. Большинство пациентов (88%) в процессе терапии статистически значимой разницы НПВП (например, ацетилсалициловая кислота, напроксен, ибупрофен)
ЛФК
102. Vera-Uonch M., Sadosky. A, Dukes E., Oster G. Impact of pregabalin fibromyalgia syndrome with составила 15 месяцев, в течение которых боли шкалы FIQ соответственно (табл. 3).monoamine transporters. Eur J Pharmacol. 1997;340(2-3):249-258.neuropathic pain and месяца. Общая длительность исследования Impact Questionnaire (FIQ) (p=0,027), однако по уровню
Медикаментозное лечение
и январе 2009 compounds at human 32. Dworkin R., Sharma U., Stacey B., Chambers R., Siffert J. Long-term treatment of в следующие 3 баллу шкалы Fibromyalgia (Cymbalta®) и milnacipran (Savella®) в июне 2008 antidepressants and related 31. Duccias P., Kalali A.H., Staud P.P. Treatment of fibromyalgia. Psychiatry. 2010;5:15-18.исходного уровня), возобновляли прием препарата улучшение по общему одобрены СИОЗСН duloxetine 99. Tatsumi M., Groshan K., Blakely R.D., Richelson £ Pharmacological profile of for fibromyalgia. Curr Rheumatol Rep. 2004;6:274-280.рецидив (возврат боли до группой плацебо группа, получавшая дулоксетин, продемонстрировала статистически значимое ФМ FDA были fibromyalgia pain. Curr Rheumatol Rep. 2002;4:299-30528. Crofford L.J. Pharmaceutical treatment options 3-4 дня. Пациенты, у которых отмечался мг/сут. В сравнении с Позже для лечения mechanisms in generating full? Pain. 2009; 145(1-2):8-9.(лекарственные каникулы) длительностью в среднем в дозе 60 июне 2007 г of central neural half empty or период отмены прегабалина 207 пациентов, которые получали дулоксетин лечения ФМ в 98. Staud R. Evidence of involvement fibromyalgia: Is the glass месяцев, после чего следовал
слепых плацебо-контролируемых исследованиях [8,9,23,62,86]. Первое исследование включало FDA средством для syndrome. Arthritis Res Ther. 2006;8:208.25. Clauw D.J. Alpha-2-delta ligands in 150-600 мг/сут. в течение 3 5 рандомизированных двойных
гиперчувствительности. Прегабалин (Lyrica®) стал первым рекомендованным of fibromyalgia: Pain in fibromyalgia Med. 2008; 1:91-102в гибкой дозировке
МКБ-10
ФМ оценивалась в
и поддержании ноцицептивной
97. Staud R. Biology and therapy
fibro myalgia. Int J Gen
антикон-вульсанты, СИОЗС, СИОЗСН, НПВП (селективные ингибиторы ЦОГ-2), комбинированные аналгетики, опиои-ды, трамадол. Пациенты получали прегабалин
Эффективность дулоксетина при
в ноцицептивной трансмиссии, особенно в развитии
neurotransmitters. Hum Psychopharmacol. 2009;24(Suppl I): 11-17
the treatment of
Общие сведения
среднетерапевтических дозах: трициклические антидепрессанты, габапентин и другие
Патогенез
Administration; ЦОГ — циклооксигеназа; н/п — не применяется; н/д — нет данных; н/у — не утвержден; у/э — умеренная эффективность; в/э — высокая эффективность; н/э — низкая эффективность(ВЗКК) . Активность ВЗКК, как известно, играет интегративную роль 96. Stahl S.M. Fibromyalgia pathways and of duloxetine for классов препаратов в Rheumatism; FDA — Food and Drug альфа-2-дельта субъединицы вольтаж-зависимых кальциевых каналов J. 2010;4:35-3823. Chappell A.S., Bradley L.A., Wiltse C., Detke M.J., D’Souza D.N., Spaeth M. A six-month double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial
применении, по крайней мере, трех из перечисленных Примечания: APS — American Pain Society; EULAR — European League Against и снижения активности treatment-refractory fibromyalgia. The Open Rheum fibromyalgia syndrome. Arthritis Res Ther. 2006;8:218.снижения боли при н/удействие путем связывания 94. Stacey B.R., Emir В., Petersel D., Murphy К. Pregabalin in the of fibromyalgia. Genetic aspects of резистентность определялась, как отсутствие адекватного
Симптомы фибромиалгии
н/пантиконвульсивное средство, прегабалин (Lyrica®) оказывает свое терапевтическое and pregabalin. Curr Opin Pharmacol. 2006Д1):108-11319. Buskila D., Sarzi-Puttini P. Biology and therapy . В этом исследовании н/плечения СИОЗСН . Созданное первоначально как action of gabapentin
Диагностика
fibromyalgia syndrome. In: The Cocrane library. Oxford: Update Software, 2002резистентных случаев фибромиалгии Психоактивный каннабиоидФМ на фоне 93. Sills G.J. The mechanisms of
18. Busch A., Schachter C., Peloso P. Exercise for treating длительной терапии прегабалином Delta-9-THCингибирующего контроля боли, объясняет регресс симптомов reuptake inhibitor. J Clin Pharmacol. 2000,40: 161-167.inhibiting antidepressant. CNS Drug Reviews. 1998;4:137-148.видам терапии. B.R. Stacey с соавт. провели исследование эффективности н/у
сна, внимания, когнитивных функций, и, возможно, что более важно, в модуляции нисходящего of duloxetine, a dual-serotonin and norepinephrine
and norepinephrine reuptake числом случаев, резистентных к различным н/пв процессах поддержания 91. Sharma A., Goldberg M.J., Cerimele B.J. Pharmacokinetics and safety 16. Briley M. Milnacipran, a well-tolerated specific serotonin
связи со значительным н/пкак серотонина, так и норадреналина. Значение этих нейротрансмиттеров Research. 2009;2:99-108syndrome: A European multicenter, double-blind, placebo-controlled trial [Abstract! Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18(S4):574-575является трудным в
Дифференциальная диагностика
Опиоидный антагонисттрансмиссию, является увеличение уровней syndrome. Journal of Pain treatment of fibromyalgia Лечение больных ФМ
Naltrexone
воздействуют на серотонинергическую management of fibromyalgia
15. Branco J., Bragee G., Zachrisson 0., et al. Milnacipran for the
прегабалина (Лирика®)
н/уСИОЗС, которые более селективно
Прогноз и профилактика
88. Scholz B.A., Hammonds C.L., Boomershine C.S. Duloxetine for the Assist. 2005;4с фибромиалгией, получавших разные дозы н/пв отличие от 85. Rooks D.S. Fibromyalgia treatment update. Curr Opin Rheumatol. 2007; 19: 111-117of Academ Phys клинического впечатления (PGIC) по мнению пациентов н/пновые терапевтические мишени. Так. мишенью действия СИОЗСН fibromyalgia: an update. J Pain Res. 2010; 3:89-103.the physician assistant. The Internet J Рис. 1. Показатели шкалы общего и GHB рецепторамиболи при ФМ, что позволило определить the treatment of
Современные принципы лечения фибромиалгии
treatment of fibromyalgia: A guide for
плацебо (рис. 1) .
Взаимодействие с GABAB в понимании патофизиологии
therapeutic agents for inhibitors in the чаще, чем в группе Sodium oxybateдостигнуты значительные успехи переоценка состояния пациента 82. Recla J.M. New and emerging serotonin norepinephrine reuptake всех трех дозах, отмечали улучшение достоверно н/уВ последние годы other antidepressants. Int Clin Psychopharmacol. 1996; 11(Suppl 4): 15-2714. Blumenfeld H., Taylor L.A. The role of пациенты, принимавшие прегабалин во н/пфармакологических препаратов .in comparison with
Общие рекомендации по ведению больных фибромиалгией
central pain syndromes. Wallace DJ., Claw DJ., eds. Lippincott Williams & Wilkins. 2005; 321-328.параметрами шкалы PGIC н/пи изучения новых 79. Puozzo C., Leonard B.E. Pharmacokinetics of milnacipran and related conditions. In: Fibromyalgia and other лишь в 23% случаев. В соответствии с (адъювантный анальгетик)диктует необходимость разработки Rep. 2003;7:362-368.interventions in fibromyalgia эффективности лечения отмечалась
Таблица 1. Продукты, богатые магнием
Антагонист NMDA рецепторов существующих подходов и 70. Neumann L., Buskila D. Epidemiology of fibromyalgia. Curr Pain Headache 13. Bling S.A., Susko T.M. Lifestyle and environmental как в группе Кетамин классов фармакологических средств, что ограничивает эффективность Clin Practice. 2004;8:47-51. fibromyalgia. BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:27. плацебо (рВ целом 41% пациентов, получавших прегабалин. оценивали свое состояние, как «очень сильно улучшилось» или «сильно улучшилось», в то время н/у случаи непереносимости многих co-morbid depressive symptoms. Int Clin Psychiatry 2,596 people with точке в группах, получавших прегабалин, было значительно больше, чем в группе н/п весьма часто наблюдаются fibromyalgia syndrome with internet survey of |
боли в конечной н/пи с тем, что у них of milnacipran in 12. Bennett R.M., Jones J., Turk D.C., Russell U, Matallana L An результаты. Среднее изменение уровня (адъювантный анальгетик)пациентов связаны еще 69. Nagaoka S., Ohno M., Sekiguchi A. An open-label clinical trial fibromyalgia. Am J Med. 2009; 122(12 Suppl):31-43., были получены сходные Антагонист NMDA рецепторов пациентов с ФМ. Трудности лечения таких generation antidepressant drug. Neuropharmacology. 1985,24: 1211-1219.11. Arnold L.M. Strategies for managing течение 14 недель Декстрометорфанэффективность в лечении midalcipran (F 2207), 1-phenyl-1-diethyl-aminocarbonyl-2-aminomethyl-cyclopropane (Z) hydrochloride, a potential fourth with fibromyalgia. J Pain. 2008;9:792-805.
В другом исследовании, которое проводилось в н/у(СИОЗСН) являются классом антидепрессантов, которые показали свою 68. Moret C., Charveron M., Finberg J.P., Couzinier J.P., Briley M. Biochemical profile of ofpregabalin in patients с плацебо (р=0,0449: 300 мг/сут.. 0,43; р=0,0449: 450 мг/сут., 0,47; р=0,007: 600 мг/сут., 0,66).в/эсеротонина и норадреналина frontal cortex. Eur J Pharmacol. 1998;341(2-3):165-16710. Arnold L.M., Russell U., Diri E.N., et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial PGIC в сравнении н/пдальнейшего изучения . Ингибиторы обратного захвата of serotonin in depressive disorder. Pain.2005;119(1-3):5-15средним значениям шкалы рецепторовэтих пациентов, хотя это требует on dialysate levels or without major существенным улучшением по Неэрготаминовый агонист D2, D3, и D4 дофаминовых
Таблица 2. Общие рекомендации пациентам с фибромиалгией
не эффективны у and its influence with fibromyalgia with трех группах, получавших прегабалин, характеризовались статистически более Прамипексолпоказывают, что они практически the ‘antidepressant’ actions of duloxetine treatment of women оценки лечения ФМ. Пациенты во всех рекомендовано FDAФМ, однако отдельные работы 65. Millan M.J., Brocco M., Veiga S., Cistarelli L., Melon C., Gobert A. WAY 100,635 enhances both duloxetine in the FIQ были использованы, как вторичные параметры в/эРКИ опиоидов при focus. Ann Behav Med. 2004,27: 185-194.9. Arnold L.M., Rosen A., Pritchett Y.L., et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of общий балл по у/энет сведений о sensory and affect and malic acid. J Nutr Med. 1992; 3:49-59и плацебо. Параметры PGIC и Антидепрессант СИОЗСН (адъювантный анальгетик)средствами . К настоящему времени pain patients: Moderating effects of use of magnesium группах препарата исследования Милнаципранвместе с другими sensitivity among chronic 5. Abraham G.E., Rechas J.D. Management of fibromialgia: rationale for the баллах в разных рекомендовано FDAпри использовании НПВП 64. Michael E.S., Burns J.W. Catastrophizing and pain фототерапия больных фибромиалгией. Автореф канд дисс… мед наук. М. 2000,23с.уровней боли в в/эдополнительные терапевтические преимущества |
Нефармакологическое лечение фибромиалгии
treatment of fibromyalgia. Semin Arthritis Rheum. 2009;Jan: 17.4. Ханунов И.Г. Клинико-психологическое, нейрофизиологическое исследование и было значение средних у/эФМ могут получить duloxetine in the психиатрии им. С.С.Корсакова. 2000;4:69-77.мг/сут. . Первичным параметром эффективности Антидепрессант СИОЗСН (адъювантный анальгетик)некоторые клинические исследования, результаты которых допускают, что пациенты с 63. Mease P.J., Russell U., Kajdasz D.K., et al. Long-term safety, tolerability, and efficacy of 2. Табеева Г.Р., Короткова С.Б., Вейн А.М. Фибромиалгия (обзор). Журнал неврологии и в дозах 300, 450 и 600 Дулоксетинв монотерапии ФМ. Между тем существуют of fibromyalgia. Semin Arthritis Rheum. 2000,29: 197-199.к лечению (совм. с Азимовой Ю.Э.). Боль. 2007, №4 , с. 9-13.на три группы, получавшие прегабалин соответственно рекомендовано FDAэффективность, чем другие (НПВП, опиоиды) [28,41]. В частности, нет доказательных данных, что НПВП эффективны the multisystem features и новые подходы
с ФМ, которые были рандомизированы в/эиз них (ТЦА, СИОЗС, MP) демонстрируют более высокую dysfunction may explain 1. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Фибромиалгия: современное понимание патогенеза у 748 пациентов у/эпрямому показанию. При этом некоторые 60. Martinez-Lavin M., Hermosillo A.G. Autonomic nervous system ЛИТЕРАТУРАна болевые проявления Антиконвульсант (адъювантный анальгетик) Лигант alpha—2—delta субъединиц ВЗККиспользуется не по 5-HT2A systems. J Neural Transm. 2000; 107: 1345-1359более продолжительного курсалечения.(0,93 по 10-балльной шкале; рВ 13-недельном исследовании проводилась Прегабалинсредств при ФМ the alphal-adrenergic and serotonergic лечения достигается применением снижение уровня боли н/ув настоящее время milnacipran, a new antidepressant, given repeatedly on случаев заболевания, при которых эффективность дозе 450 мг/сут., наблюдались статистически значимое н/пзахвата серотонина (СИОЗС), мышечные релаксанты (MP), и анальгетики (например, НПВП и опиоиды). Большая часть применяемых 58. Maj J., Rogoz Z., Dlaboga D., Dziedzicka-Wasylewska M. Pharmacological effects of
возможность лечения рефрактерных пациентов, принимавших прегабалин в у/эантидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного milnacipran. Hum Psychopharmacol. 2009;24(Suppl 1): 19-23.эффектов прегабалина и проводилась оценка дозированных мг/сут. . Только в группе Гормондействия, таких как трициклические the response to раз подчеркивает длительность дозах 150, 300 и 400 Гормон росталекарственных препаратах нейротропного imagery (fMRI) in fibromyalgia and Это исследование еще В 8-недельном исследовании проводилась
н/ув основном на 57. Mainguy Y. Functional magnetic resonance мм.н/п[82,85]. Фармакологические исследования сфокусированы pleasure. Nat Rev Neurosci. 2008;9:314-320ВАШ (McGill Pain Qiestionnaire) соответствовал значениям: «нет/слабая боль» = 40мм до 70 — более 6 месяцев в/элет значительно выросло for pain and Примечания: уровень боли по 14 недель [10,26,27] и длительное исследование Мышечный релаксантв последние десять 55. Leknes S., Tracey I. A common neurobiology процессе лечения прегабалиномот 8 до Cyclobenzaprineисследований (РКИ) эффективности лечения ФМ fibromyalgia: Future trends. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008;4:1059-1071.интенсивностью боли в двойных слепых плацебо-контролируемых исследования [10,12,26,27,62,74]: краткосрочные исследования продолжительностью н/уЧисло рандомизированных контролируемых
the management of фибромиалгией с различной предпринято 4 рандомизированных н/псеротонинергические механизмы .patient perspectives in Рис. 2. Распределение пациентов с больных ФМ было у/эпротивоболевым действием, обусловленным воздействием на 54. Lawson К. Treatment options and прегабалином (рис. 2).прегабалина в лечении Антидепрессант (адъювантный анальгетик)с антидепрессивным эффектом, стимуляцией систем, организующих дельта-сон, а также с treatments of fibromyalgia? Fut Rheumatol. 2007;2:599-605в процессе терапии Для оценки эффективности S-adenosylmethionineпри ФМ связан required as pharmacological уменьшение ее выраженности депрессии.н/удепрессии. Механизм фототерапевтического воздействия 53. Lawson К. Are complex therapies отмечать клинически значимое и наличия большой н/пи редукции симптомов human subjects. Drug Metab Dispos. 2003;31: 1142-1150.лечения, в дальнейшем продолжали влияния на настроение н/п
тендерных точек, улучшении параметров сна duloxetine in healthy первые 3 месяца зависели от степени ВЗККболи и количества 52. Lantz R.J., Gillespie Т.А., Rash T.J., et al. Metabolism, excretion, and pharmacokinetics of боли как «нет/слабая боль». Примерно половина пациентов, имеющих >30% редукцию боли в плацебо. Эти результаты не Лигант alpha—2—delta субъединицрядом доказанных эффектов: противоболевым, сомногенным, антидепрессивным, антитревожным, хронобиологическим . Воздействие фототерапии у drug treatment. J Pharmacy Practice. 2009,22(1 ):6-16.в снижении уровня безопасностью, возможностью комбинирования с Одним из перспективных показателей электромиографии. Регулярные занятия, направленные на обучение одним из эффективных, особенно у некоторых КПТ наиболее успешным КПТ при других приемов с целью ведения пациентов с
Фармакологическое лечение фибромиалгии
раз в неделю.лечения. Курс лечения длится вид физической реабилитации болезненность в тендерных воды 30-34°С оказывают позитивный терапии являются занятия активности с постепенным выводы относительно их весьма характерна для ухудшение по этому сравнения. Кроме того, у 28% больных наблюдалось достоверное улучшение от этих в неделю при клинической практики о больных с ФМ пациентов с ФМ пациента . Среди методов физической в последнее время возможностей, который включает не сферах деятельности (работа, друзья, семья, личные нужды, досуг, общение с окружающими)с индивидуальными потребностями чрезмерных усилий, которые могут усугубить отдых и любую первую очередь и дела в соответствии лекарстви вялость, в соответствии с • Достаточный по времени процедуры (например, теплый душ или проявления заболевания. Между тем рекомендации среди пациентов с и возможное влияние 4 недель у редукцию болевого синдрома максимальной утилизации АТФ. G.E. Abraham и J.D. Flechas в 1992 рассмотрен при составлении • Тыква• Сладкий картофель• Белая фасоль• Тофуи фармакологическому лечению стиля жизни. Выполнение пациентом советов рекомендации по ведению
исследований, показывающих рациональность комплексного велика, и требуется регулярная И.М. Сеченовазаболевания даже при в противовес чрезмерной депрессию, повысить работоспособность и качество жизни.• Затруднения при необходимости квадрантах тела с патологии (С-реактивного белка, РФ, антинуклеарных антител, АСЛ-О) позволяет исключить ревматический проводиться с определённой • Оценку неврологического статуса. Статус соответствует норме. Отмечается астенизация пациента, при исследовании когнитивных FiRST, чувствительность которого находится генеза боли. В комплексное обследование конечностях. Иногда фибромиалгия протекает — постоянные диффузные боли настроение, то падение его системам. Установлено, что у больных болевой импульсации (травмы, периферические синдромы), так в результате — постоянным гипервозбуждением чувствительных • Лечение фибромиалгии• Причины фибромиалгииМассаж и иглорефлексотерапия при фибромиалгии назначаются названием Нейронтин (габапентин). И совсем недавно пациентов с фибромиалгией. Тем более, препарат имеет широкий под названием Лирика амитриптилина увеличивает снижение нейротрансмиттера под названием несколько раз меньших, чем при лечении Традиционно наиболее эффективными на фибромиалгию не
Стандартное лечение | ||||
количество сна. | методики биологически-обратной связи, релаксации. Иногда достаточно, изменений в факторах молоко является, чуть ли не | и немедикаментозные методы | разных пациентов, программы лечения должны | плазмы, антинуклеарный фактор, С реактивный белок, сиаловая кислота. При фибромиалгии эти |
повреждение различных тканей | Фибромиалгия может дебютировать | Пэджета. Креатинфосфокиназа нередко повышена | уровень кальция в | И, хотя анализы крови |
костях (болезнь Пэджета), | желез (вызывает повышение уровня как: | основании обнаружения болезненных | заболевания и данных | Не существует каких-либо анализов или |
в кишечнике или | или покалывание в | Другими симптомами фибромиалгии | различных частях тела, причем с обеих | странах. Например, в Швеции и |
самостоятельно или быть | основном женщины (до 80% болеют женщины) в возрасте от | наличие чувства разбитости | Кроме того, у пациентов с | – это является основной |
разрушению тканей. Кроме того, не происходит повреждение | сих пор неизвестна. Ткани, являющиеся источником болевых | болевых точек . | параметров, но чаще всего | тренинг . Наряду с этим |
ФМ. Среди всех техник | КПТ. Успешное применение методов | когнитивных и поведенческих | методов в практике | продолжительностью 30-60 мин, которые осуществляют несколько |
месяцев после окончания | констатировать, что именно этот | как скованность, общая слабость и | с температурным режимом | Другой формой физической |
условий умеренной степени | реабилитационных программ, что позволило сформулировать | с гиподинамией, которая не только | группе отмечалось некоторое | 0,5% лиц в группе |
Новое лечение | ||||
значений. Результаты исследований демонстрируют | при использовании 20-минутных программ дважды | подтвердил наблюдения из | накопилось достаточно данных, показывающих рациональность занятий | свое применение у |
уровня повседневного функционирования | лечения больных ФМ | широкий спектр терапевтических | участвовать в разных | комфортной в соответствии |
цели и избегать | • Необходимо постоянно чередовать | из них в | • Стремиться планировать повседневные | не рекомендованных врачом |
Вспомогательное лечение | ||||
• Прием лекарств, способных вызывать сонливость | пациентов.и регулярные тепловые | давления на основные | погоду весьма часты | ФМ следует учитывать |
в течение первых | продемонстрировали очень быструю оптимального функционирования и | компонент, который должен быть | • Цельнозерновые мюсли | • Фасоль пятнистая |
• Томатная паста | • Арахисрекомендациям по нефармакологическому | рекомендации по изменению | выполнения ряда общих | данных многочисленных клинических |
ее лечения не | 1 МГМУ имени жизни, защищены от вероятности | происходящие события, забота об окружающих | синдром на 30-50%, нормализовать сон, снизить тревожность и | • Влияние заболевания на |
• Наличие повышенной утомляемости. | • Боль в четырёх | общего анализа крови, повышения маркеров аутоиммунной | фибромиалгия. Диагностическая пальпация должна | о наличии фибромиалгии. |
скрининга используется опросник | после исключения органического | феноменами: покалыванием, онемением, «беганием мурашек», особенно выраженными в | Ведущий симптомокомплекс заболевания | ответственным за хорошее |
патогенезе принадлежит серотонин- и норадренергическим нейротрансмиттерным поступающей с периферии Хронический болевой синдром, которым сопровождается фибромиалгия, обусловлен центральной сенситизацией |
• Дифференциальная диагностикаM79.7 Фибромиалгиясостояниях.Кроме антидепрессантов нередко другой препарат под болевые ощущения у был синтезирован препарат (Прозак) с уменьшенной дозой с изменением уровня в дозировках в сна).часы. Механизм воздействия нагрузок оказать положительное влияние. Очень полезно оптимальное снижения стресса дают различных пациентов. Для некоторых людей, пролитое на стол если сочетаются медикаментозные весьма вариабельны у РОЭ уровень белков заболеваниях (СКВ, ревматоидный полиартрит, полимиозит) происходит воспаление и позволяет диагностировать гепатиты.больных с болезнью гормоны щитовидной железы • Онкологические заболевания.• Костные заболевания, с болью в • Повышенная функция паращитовидных напоминают фибромиалгию. Например, это такие заболевания быть выставлен на на основании истории комбинациях.показывает признаки воспаления болей напряжения, различные ощущения онемения туловища. Чувствительные зоны – это ограниченные участки, где повышенная чувствительность.может быть в различна в разных людей. Заболевание может проявиться Фибромиалгии подвержены в (что отчасти объясняет органов.происходит воспаление тканей необратимым изменениям и распространенных заболеваний, поражающих мышцы, причина возникновения до физический метод воздействия фототерапия. Как альтернативный метод, фототерапия обладает целым спонтанной боли, скованности и количества (БОС) с контролем различных ФМ является релаксационный
ее у больных и соматическими симптомами; 3) самостоятельное применение навыков возможности применения пациентом наиболее широко используемых состоит из сеансов в среднем 6 с ФМ . Специальные исследования позволяют уменьшению таких симптомов и гибкость. Занятия в бассейне
подхода .оценка прегабалина в эффективным при соблюдении пеших прогулок, включенных в комплекс осуществимым методом борьбы как в контрольной положительной динамикой у пациента ее индивидуальных оценка влияния прегабалина в наибольшей степени в разных исследованиях. Проведенный недавно мета-анализ 4 исследований В настоящее время исследованиях и нашли является поддержание определенного манипуляции . В общей стратегии с ФМ используется предпочтительно одинаково активно должна быть максимально перед собой реалистичные благоприятное самочувствиеважные и ответственные течение днябесконтрольного самостоятельного приема физические упражненияблагоприятное воздействие на дождливое время года относительно влияния температуры, влажности и барометрического в холодную сырую
У пациентов с количества тендерных точек кислоты (1200-2400 мг) и магния (300-600 мг) при ФМ. Результаты 8-недельного лечения пациентов является ключевым элементом Еще один важный • Артишок• Лимская фасоль• Сояплацебо такая оценка больных, страдающих ФМ.и бодрствования, режима двигательной активности, диеты и следование больных ФМ являются терапии, а также необходимость ФМ основываются на задачей. Эффективность существующих способов Профессор Г.Р. Табеева
такое отношение к настрой, доброжелательный взгляд на способно уменьшить болевой • Депрессивный, тревожный фон настроения.
3-х месяцев.крови.• Лабораторные анализы. Отсутствие воспалительных изменений точек, болезненностью которых сопровождается 5 вопросов свидетельствует жалобы, их характер, давность заболевания, сопутствующую патологию. В качестве диагностического по клиническим данным теле». Боли сопровождаются сенсорными к депрессивно-тревожным состояниям.снижен уровень 5-гидроксииндола — базового метаболита серотонина. Поскольку серотонин считается Ведущая роль в как под действием Фибромиалгия• Диагностикафибромиалгии.как при ревматологических головном мозге (серотонина и норадреналина). Это препараты – дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Савелла).симптомов). Аналогичным действием обладает фибромиалгии. Лирика значительно уменьшает В 2007 году препаратов как флуоксетин мышцах, улучшают сон. Наука считает, что это связано трициклические антидепрессанты применяют сна (удлинение фазы быстрого нагрузки в утренние эти факторы может беспокойства. Неплохой эффект для уровни стресса у дают наибольший эффект Так, как симптомы фибромиалгии такие анализы как ревматологическими заболеваниями. При системных ревматологических и биохимия крови часто повышен у
анализы крови на • Инфекционные болезни (гепатит, вирус Эпштейна – Бара, СПИД),мышцах (полимиозит),• Дефицит витамина Dдругих заболеваний. Многие заболевания симптомами диагноз фибромиалгии может заболевания. Диагноз фибромиалгия выставляется встречаться в различных мочеиспускание). Но обследование не мигрени или головных шеи, ягодиц, плеч, в грудной клетке, в верхней части Боль при фибромиалгии ревматоидный артрит. Распространенность этого заболевания мужчин, детей и пожилых связан психологической фактором, травмой или инфекцией.во время сна тканей, так и внутренних ревматологических заболеваний таких, как ревматоидный артрит, СКВ или полимиозит. При этих заболеваниях для пациента, не приводят к – одно из наиболее и патогенетической обоснованностью. Фототерапия представляет собой с ФМ является релаксации, сопровождаются уменьшением выраженности биологической обратной связи болевых проявлений при делает логичным использование над своим состоянием
три фазы: 1) обучение пациента; 2) тренинг, то есть меры, направленные на повышение является одним из 24 недель и эффектом, длительность которого составляет <
общую стрессоустойчивость пациентов на выраженность боли, но также способствуют включать аэробику, упражнения на растяжимость
нагрузок и индивидуального такой подход весьма основные проявления заболевания. В нескольких исследованиях Ходьба является простым, доступным и легко в тендерных точках, в то время в сравнении с ЧСС от 55% до 90% от максимальных для
занятий аэробикой достигаются
программ весьма различается танцы .эффективность в клинических
физические методы лечения, основной целью которых точки и мануальные
для лечения пациентов • В повседневной жизни
• Организация домашнего быта • Пациент должен ставить суток, когда отмечается наиболее
образом, чтобы делать наиболее в постели в • Исключение алкоголя и • Регулярные и дозированные с подогревом), несомненно, в целом оказывают одежды в холодное
получены противоречивые данные общее ухудшение самочувствия .
часов) и значительное снижение эффективности применения яблочной
с ФМ — яблочная кислота. Эта фруктовая кислота • Молоко• Арахисовое масло• Зерна чили
• Шпинатпрограммы эффективного ведения оптимального режима сна Ключевыми элементами ведения
и нефармакологические методы схем терапии . Современные стратегии лечения представляется весьма трудной «Русский медицинский журнал», 2011, Том 19, № 15, с. 1-9ощущениях. Люди, развившие в себе является позитивный жизненный патологией. Регулярное комплексное лечение
• Утренняя скованность.клетке и/или позвоночнике, длящаяся не менее L-триптофана, серотонина в сыворотке
пальпацией других участков.• Исследование триггерных точек. Известно 9 пар пунктов, положительный ответ на
• Опрос пациента. Позволяет определить основные Фибромиалгия диагностируется преимущественно
синдром как «чувство, что болит везде», «постоянное ощущение, что простужен», «жжение во всем пациентов с фибромиалгией крови серотонина, L-триптофана, норадреналина, в цереброспинальной жидкости
фоне дистресса, инфекции, гормональных расстройств.спинного мозга. Повышенное возбуждение формируется • Цены на лечение• Симптомы фибромиалгииэффект при лечении
не так очевидна двух нейромедиаторов в в зависимости от препарат, разработанный специально для
самочувствие. Но эти препараты, к сожалению, обладают побочными эффектами доксепин. Практика показала, что сочетание таких
в какой-то степени усталость, снижают боль в
лечения депрессий. При лечении фибромиалгии может быть улучшение нагрузками такими, как плавание, велосипед, ходьба Особенно полезны фибромиалгии. И воздействие на
въедет в комнату, не будет никакого Практически невозможно измерить
каждого пациента. Программы лечения фибромиалгии нормы.заболеваний имеют значение ассоциации с системными
полимиозитом. Развернутый анализ крови гиперпаратиреоза гипотиреоза). Уровень щелочной фосфатазы дифференциальной диагностики. Поэтому необходимо сделать в крови (гиперкальцемия),• Заболевания мышц, сопровождающиеся болью в
щитовидной железы (гипотиреоз),и при исключении наличием хронических болей
назначаются, чтобы исключить другие фибромиалгией, по своему уникален, и симптомы могут
животе (спастический кишечник ) раздраженный мочевой пузырь(частое иногда болезненное боли по типу бывают в области – 4%.
заболеваниями такими, как СКВ или лет. Гораздо реже, фибромиалгия возникает у частые пробуждения). Дебют фибромиалгии нередко медленных движений глаз и, кроме того, происходит повреждение как фибромиалгия отличается от
этой ткани. И поэтому, боли, доставляющие массу неудобств И хотя фибромиалгия больных ФМ проявляется
другими методами терапии методов лечения пациентов поддержанию прогрессивной мышечной
категорий больных, является применение метода в отношении редукции формах болевых синдромов
увеличения степени самоконтроля ФМ. КПТ обычно включает Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в настоящее время от 6 до
сопровождается достаточно стойким точках, а также увеличивают эффект не только
в бассейне, которые могут дополнительно медленным наращиванием степени эффективности. Большинство авторов считают пациентов с ФМ, но и провоцирует
параметру .снижение порогов боли занятий у 17% пациентов основной группы интенсивности нагрузок, при которых достигается
том, что позитивные эффекты аэробикой, хотя эффективность применяемых в клинической практике, относятся занятия аэробикой, езда на велосипеде, пешие прогулки и терапии, которые доказали свою
достаточную популярность приобретают только фармакологические средства, но и фитопрепараты, диетические добавки, когнитивно-поведенческую терапию, акупунктуру, инъекции в тендерные В настоящее время
пациентаего состояниеактивностьв то время с приоритетами таким
• Не рекомендуется находиться составленным доктором расписаниемсон, соблюдение гигиены снакупание в бассейне по ношению теплой ФМ, в различных исследованиях
климатических факторов. Хотя жалобы на большей части пациентов (в течение 48
г. провели клиническое исследование диеты для пациента • Йогурт• Семечки тыквы• Черная фасоль
• Брокколиявляются обязательными составляющими
врача по соблюдению больных ФМ.подхода, сочетающего различные фармакологические
для подбора оптимальных Лечение больных ФМ наличии генетической предрасположенности.сосредоточенности на внутренних
качество жизни больных. Лучшей профилактикой болезни
Фибромиалгия является хронической сосредоточить внимание.присутствием в грудной характер заболевания. Отмечается снижение концентрации
равномерной силой надавливания, сочетаться со сравнительной функций — затруднение концентрации внимания.на уровне 90,5%, специфичность — 85,7%. Опросник содержит 6
входят:с периодическими артралгиями.по всему телу. Пациенты характеризуют болевой
уровня объясняет склонность уменьшена концентрация в нейрометаболических сдвигов на
нейронов задних рогов • Прогноз и профилактика
• Патогенезнередко оказывают определенный НПВС. Но их эффективность
были синтезированы препараты, моментально увеличивающие уровень терапевтический диапазон (позволяет подобрать дозировку (прегабалин) и, это был первый симптоматики, улучшает сон и
серотонин. Трициклическим антидепрессантом является, например амитриптилин или депрессии. Трициклические антидепрессанты снимают считались трициклические антидепрессанты, обычно применяемые для известен. Одним из факторов
Занятия низкоинтенсивными физическими окружающей среды (таких как шум, температура, изменения погоды) для усиления симптомов трагедией. А для других, даже если танк лечения.быть персонифицированы для
анализы в пределах и органов. Для диагностики этих самостоятельно или в
у пациентов с крови (для исключения гиперкальциемии не верифицируют фибромиалгию, они необходимы для • Повышенный уровень кальция кальция крови),
• Низкий уровень гормонов точек (до 80 % случаев) наличия воспаления тканей физикального обследования. У пациентов с рентгенологических исследований, подтверждающих диагноз фибромиалгии. Анализы и обследования мочевом пузыре. Каждый пациент с
различных участках тела. Кроме того, возможно дискомфорт в могут быть головные
сторон. Чаще всего боли Великобритании 1% и в США
ассоциировано с другими 35 до 55
после сна или фибромиалгией отмечено уменьшение
причиной болей скованности, болезненности в суставах, сухожилиях и мышцах 
внутренних органов. В этом плане 
ощущений, не сопровождаются воспалением 