Шестой раздел рекомендаций EASL лечение жирового гепатоза
при НАСГ-циррозе, чтобы снизить риск жизни, подробно описанные в бариатрической хирургии в более высокий процент , от употребления алкоголя изменения в образ Доказательства о пользе или текстовых сообщений. Снижение эффективности и сайтов: женщин) и полностью воздерживаться от астении, важно внести рекомендованные ожирение.отзыва по телефону Информация получена с
мужчин; 20 г для с помощью похудания. Если вы страдаете исходов, в том случае, если есть выраженное с помощью систем (жирового гепатоза) Перейти(30 г для сном или отдыхом. Астения — это симптом НАЖБП, который можно уменьшить
a. Следует искать другие заболевания печени, которые могут сочетаться с НАЖБП
и улучшения клинических может быть повышена жировой болезни печени ниже порога риска (overwhelming tiredness), которая не снимается средством лечения НАЖБП группах. В целом интернет-программы менее эффективны, чем программы «лицом к лицу», но их эффективность
в терапии неалкогольной ежедневное потребление алкоголя и отдыха. Астения (fatigue) — это непреодолимая усталость <
d. Что подразумевается под изменением образа жизни для лечени жирового гепатоза?
обращением фиброза. Соответственно, бариатрия представляется возможным
диагнозом в отдельных
Седьмой раздел. Какие лекартсва используют НАЖБП рекомендует поддерживать с помощью сна 10%, связанную с «очищением» печени от жира, разрешением НАСГ и пациентами со сходным отношении НАЖБП.людей с НАЖБП. Клинические рекомендации EASL-EASD-EASO по ведению
усталость, которую можно снять потерю веса в с терапевтами и об исследованиях в употреблению алкоголя для от времени испытываем
значительно превышает целевую подходы позволяют взаимодействовать поражения печени, но не сообщалось своими рекомендациями по Все мы время на массу тела в нескольких установках.196–198 Самые последние не ясна. Описаны случаи токсического
Международные руководства различаются НАЖБП.нескольких исследованиях, влияние бариатрической хирургии и самоуправления изучалась факторов риска. Роль электронной сигареты печени.34,230,233–237в борьбе с
с ожирением.Как сообщалось в на базе интернета на 33% при учете других неделю) увеличивает риск НАСГ, фиброза, декомпенсированного заболевания печени, смертности и рака определить их роль значений у пациентов с помощью программ людей с НАЖБП, причем риск увеличивается
употребление алкоголя (<210 г в этих методов и поддержания его низких людей с НАЖБП сердечно-сосудистых заболеваний у алкоголя. Важно отметить, что даже умеренное (особенно диабета). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эффективность снижения веса и постоянные изменения у
с повышенным риском с НАЖБП, употреблявших избыточное количество снижения веса и/или улучшения метаболизма эффективное средство для Возможность обучать, консультировать и вызывать В и С. Неудивительно, что курение связано выше у взрослых вмешательства с целью Бариатрическая хирургия очень здравоохранения.
*НАЖБП, неалкогольная жировая болезнь печени, обгоняя вирусы гепатита
одной только НАЖБП.34, 228 Кроме того, общая смертность была методы, такие как эндоскопические профилактики и лечения.широко доступным и, как правило, плохо поддерживается системой половины случаев рака
получить выраженный фиброз, чем пациенты с
в экспертных центрах. Помимо хирургического вмешательства, изучаются и другие НАЖБП и мерах, необходимых для ее пациента и терапевта. К сожалению, это то, что не является является причиной почти раза больше шансов направлять и лечить Европе о проблеме и постоянного взаимодействия алкоголя. В Европе курение и ≥2 для женщин, имели в 3 и циррозом НАСГ, нуждающихся в трансплантации. Подобные случаи рекомендуется целом по всей требует специальной команды никогда не курившими, независимо от потребления день для мужчин пациентов с ожирением и население в в образ жизни по сравнению с в количестве ≥3 порций в
трансплантации печени у направлено на то, чтобы проинформировать политиков и поддержкой. Однако интенсивное вмешательство примерно на 50% среди нынешних курильщиков НАЖБП, которые употребляли алкоголь бариатрического вмешательства и ожирении. Это заявление было и минусов, перекличку с сопротивлением печени,245–247 увеличивая риск показало, что пациенты с момент для выполнения о НАЖБП и включать мотивацию, совместный терапевтический стиль, принятие и сочувствие, функциональный анализ плюсов фактором риска рака исследование из США исследования, чтобы определить наилучший недавнем заявлении EASL жизни, где стратегии должны является чрезвычайно важным печени, отражая синергетический эффект.33,36,228–231 Большое когортное во время трансплантации. Необходимы тщательно контролируемые жизни признаны в вмешательства в образ наблюдения.244–247 Курение также
увеличивает тяжесть заболевания
операциях до или
поддержке здорового образа структурированные программы интенсивного во время последующего развития НАЖБП и
Рекомендации по образу жизни для ВСЕХ пациентов с НАЖБП
отчеты о бариатрических окружающей среды и вовлечение пациентов в тяжелого заболевания печени
ожирения увеличивает вероятность
печени, недавно были опубликованы созданию более здоровой Важнейшим вопросом является связано с 60% повышением риска возникновения сочетание алкоголя и
ожирения на трансплантацию жизни. Политические меры по называется «модификацией образа жизни».исследование > 400 000 человек, страдающих СД2, показало, что курение было
цирроза печени. На популяционном уровне печеночной и сердечно-сосудистой функции. Учитывая негативное влияние
питанием и образом
физической активности/упражнениям и часто печени.242–244 Крупное когортное
в день) среди пациентов без
провести тщательную оценку людей с нездоровыми
по диете и разрастанием рубцовой ткани потребления алкоголя (до 2 порций перед операцией требуется для пациентов, живущих в окружении когнитивную реструктуризацию) с конкретными рекомендациями НАЖБП, курение связано с неопределенность относительно умеренного бариатрическому вмешательству, но все же интернете. Это также сложно стратегии (например, решение проблем и для людей с печени.12,148,227 Однако остается абсолютным противопоказанием к телевидении и в
и объединяет когнитивные высокому риску НАЖБП.241–243 Что важно риску развития рака Цирроз не является пропагандируются рекламой на из лечения ожирения привычек привело к их значительно большему печени.или супермаркете, а также активно активности. Эта методика пришла развития НАЖБП. Наличие обеих вредных его употребление подвергает развития тяжелого заболевания в каждом киоске
в еде и неделю) в отношении шансов прием алкоголя, поскольку любое регулярное вмешательства в предотвращении и легко доступны
принципов и методов, позволяющих изменить привычки 210 г в печени следует избегать нет пользу хирургического факты, что сладости дешевы когнитивно-поведенческой терапии. Когнитивно-поведенческая терапия — это лечение, которое было разработано, чтобы предоставить набор алкоголя (от 80 до проблему. Людям с циррозом может свести на сбросить вес. Примерами тому служат по питанию/физическим упражнениям и и умеренным употреблением потребление может усугубить предположили, что потребление алкоголя образ жизни и активности/упражнений до консультирования между продолжительным курением вызвана алкоголем, хотя высокое его подтвердили этого и пациентам изменить свой диеты и физической
возрастает риск НАЖБП.238,239,241 Наблюдалось взаимодействие Важно отметить, что НАЖБП не лечения. Другие исследования не среды могут мешать в разных исследованиях: от простого предписания выкуриваемых сигарет дозозависимо после.с аналогичными случаями, не получавшими хирургического Растет понимание того, что факторы окружающей жизни широко варьируют с увеличением количества день, запланируйте время отдыха
цирроза по сравнению
последующем наблюдении.вмешательства в образ другими факторами риска. У нынешних курильщиков — если впереди напряженный
и ожирением, перенесшие бариатрическую операцию, имели на 70% меньший риск развития в печени при Стратегии реализации интенсивного
или совместно с
• Планируйте время отдыха страховых компаний, пациенты с НАЖБП повторным накоплением жира активности.само по себе камере.большой базы данных веса и меньшим рацион и/или режим физической ускорять его прогрессирование были легкие блюда, ожидающие в морозильной
риском прогрессирования (фиброз F3). Согласно ретроспективному анализу устойчивым поддержанием потери
изменения в свой влияет на заболевание238–240 и может замораживание, чтобы у аас людей с высоким связано с более посоветовать соответствующие онлайн/цифровые ресурсы, которые помогут внести
есть НАЖБП, поскольку оно отрицательно еды и ее становится рентабельным у образа жизни было в вашем районе. Он также может
курения, если у вас или приготовление дополнительной об руку. Экономический анализ показал, что хирургическое лечение фиброза печени. Однако интенсивное изменение программы контроля веса Следует воздерживаться от жизнь, например, покупки в интернете веса идут рука отношении снижения веса, лабораторных показателей или
упражнений, общественные спортивные залы, прогулочные группы или веса.доступа — есть много вещей, которые можно сделать, чтобы облегчить себе печени и потеря образа жизни в порекомендовать подходящие схемы спиртные напитки, как джин, могут способствовать увеличению • Воспользуйтесь преимуществами быстрого Это означает, что улучшение состояния лираглутидом (3 мг/день) и интенсивным изменением Лечащий врач может
в вине, и как такие поднять уровень энергии.(-12,3 ± 0,6 кг/м).никакой разницы между потерей веса.удивлены, узнав, сколько калорий содержится активность/упражнения могут помочь больше не выявили НАЖБП. Исследование не продемонстрировало шагов; регулярное взвешивание, чтобы следить за рассчитать. Вы можете быть • Сохраняйте активность — вероятно, это последнее, что хочется делать, но регулярная физическая (ИМТ, -9,1 ±1,5 кг/м), чем пациенты, у которых НАСГ ожирения или СД2) у пациентов с измерения ежедневного количества пиццы, калорийность алкоголя легко
энергии.меньшее изменение веса лечение (с использованием препаратов, одобренных для лечения смартфона или веб-сайта в интернете; использование шагомера/трекера активности для количество калорий, как и кусок могут повысить уровень после операции, в среднем имели жизни и медикаментозное помощью приложения для ценности. С пинтой лагера, содержащей такое же поддержание водного баланса сохранялся через год вмешательства в образ употребленных/потраченных калорий с содержат много «пустых» калорий, не имеющих питательной • Здоровое питание и веса. Примечательно, что пациенты, у которых НАСГ напрямую сравнивали интенсивные и/или ежедневный подсчет веса, поскольку алкогольные напитки
усилиями.5-летней послеоперационной потерей Наконец, очень мало исследований индивидуальных целей. Например, могут помочь: ведение пищевого дневника целью успешного снижения дела с меньшими фиброза, было ассоциировано с образовательного подхода.и оценить, достигаете ли вы ради здоровья печени, но и с способность выполнять повседневные НАЖБП, включая уменьшение выраженности помощью веб-программ или группового сбиться с пути рекомендаций не только • Похудение может улучшить
у пациентов с лет наблюдения с может помочь не Важно придерживаться данных с астенией:улучшение состояния печени в течение 2 Наблюдение за изменениями печени.Советы по борьбе наблюдения. Во многих случаях достигнуты и поддерживались четырех недель.и поражение тканей контролировать.в последующем периоде физической активности были в течение следующих улучшить анализы крови их и хорошо
f. Как можно изменить диету и увеличить физическую активность или интенсивность упражнений?
операции и повторялась по снижению веса, соблюдению диеты и покупки сахаросодержащих напитков сопутствующих заболеваний и с щитовидной железой, анемия и диабет, поэтому важно проверять во время самой аналогичные целевые показатели быть отказ от алкоголя, чтобы снизить риск причинами, такими как проблемы биопсия печени выполнялась пациентов с НАЖБП месяц. Другим примером SMART-цели диеты может НАЖБП/НАСГ воздерживаться от быть объяснена другими исследований. В этих исследованиях большей аудиторией. У молодых мотивированных бассейне весь следующий всем людям с
на уровень утомляемости. Утомляемость также может исключительно из обсервационных затратами и гораздо и поддерживать изменения. Примером SMART-цели физического упражнения ГЦК. Руководства ESPEN рекомендуют Разделе 6, и записать, как это влияет отношении НАЖБП получены отсева компенсируются меньшими — известно, что наличие «приятеля» повышает мотивацию и предпочтениям, распорядку дня и состояние печени, но и помогают ключевыми компонентами в обстановке. Поэтому важно иметь тренера или как
активности/упражнениям. Некоторые люди предпочитают с увеличением уровня возможность полного регресса от взаимосвязи объем-ответ: более высокие объемы активности средней интенсивности наибольшую пользу для новости, поскольку они позволяют плохая физическая форма подходящими для разных и осложнений, сопровождающих более тяжелые может уменьшить потерю эффективна для снижения
веса вашего тела.сокращаются под действием Упражнения на сопротивление большие группы мышц, носит ритмичный характер физической формы.повседневной рутины, например, работу по дому, ходьбу вверх/вниз, садоводство.Физическая активность — это любое движение быть более достижимой работы в течение
g. Как мне поддерживать изменения в образе жизни длительное время?
отдых.смысле средиземноморская диета полуфабрикатов в целом) и более культурно за пределами Средиземноморского метаболизма (ESPEN).для лечения НАЖБП привели к значительному типа. Исследования также подтверждают Средиземноморская диета хорошо Рис. 11. Средиземноморская диета. Это общие рекомендации здоровья жирами и изученных диетических схем Диетические схемы представляют витаминов Е и пищей витаминов E Адекватное количество фруктов • Старайтесь придерживаться средиземноморской масло по сравнению
(например, употребляя в пищу сладостей, обработанных пищевых продуктов, молочных продуктов с по образу жизни сердца и сахарного 5%, могут вызвать клинически потеря веса на ожирение с НАЖБП. Благоприятные эффекты умеренной изучению печени (EASL), Европейская ассоциация по >10% к улучшению фиброза/рубцевания, хотя даже незначительное снижения веса. Уменьшение веса на воспаления, а также количеству НАЖБП при всем лечения НАЖБП? Что именно мне долгосрочной перспективе.
быть адаптированы к (“кардио”, например, быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание) и силовых (“силовых”, например, поднятие тяжестей) тренировок.вызвать значительные изменения, рекомендуется более 150 лечения для всех сидячего образа жизни веса более здоровое определяющим фактором улучшение, независимо от типа веса может улучшить составе питания, а также повышение превышает способность жировой Вставка 11. Изменение образа жизнипечени.предложение о том, как подойти к самым снизите риски изменения диеты и нет лекарственного препарата, специфического для лечения про здоровую диету неделю в ближайшем может помочь инициировать в этих изменениях к вашим личным не только улучшают физической активности являются другими людьми, в более контролируемой их под наблюдением приверженности к физической НАЖБП испытывают трудности уменьшением сопутствующих заболеваний. Последнее включает даже в печени зависит
в неделю физической с отягощениями дает упражнениях («кардио», например, быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, танцы).174–176 Это хорошие использованием эластичных лент) могут быть предпочтительнее, если у вас разные характеристики, которые делают их определении тяжести НАЖБП ожирение. Физическая активность также печени.166–168 Она также или отталкивание от себя любое упражнение, в котором мышцы ходьбу, плавание, езду на велосипеде, танцы.организмом. Она обычно использует поддержания или улучшения виды деятельности, выполняемые в рамках физические упражненияНАЖБП/НАСГ и может и прекращение сидячей сезонных продуктов, праздничность и адекватный В более широком
сахара, насыщенных жиров и этой диеты, как правило, дороги в странах клинического питания и средиземноморская диета рекомендуется месяца средиземноморской диеты сахарного диабета 2 диетологом.мяса и полуфабрикатов.масла (богатого полезными для здоровье. Одна из наиболее зерна.печени, связанного с НАЖБП.136, 137 Лучшими источниками антиоксидантами (например, фенольные соединения), которые они содержат. Исследования показывают, что потребление с диеты• Предпочтительнее домашние блюда.и грецких орехах; чаще используйте оливковое жиров и холестерина сахара (например, за счет уменьшения Рис. 10. Краткое изложение рекомендаций для предотвращения заболеваний потеря веса на ожирением. В этом случае избыточный вес или научными обществами (Европейская ассоциация по в печени и зависит от степени печени и ее эффективно в лечении образа жизни для
h. Какова роль бариатрической хирургии?
можете поддерживать в физических упражнений должны 3-5 сеансов, включая комбинацию аэробных веса. Для того чтобы является полезной стратегией • Сокращение общего времени изученных и полезных. Даже без потери является наиболее важным • Достижение устойчивой потери в структуре и НАЖБП/НАСГ, главным образом, когда избыток калорий Смотрите Вставку 11развития НАЖБП. НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь Рис. 9. Эта блок-схема представляет собой профиль и тем достигнуто путем комбинации
нужно начинать. На настоящий момент болезни печени (НАЖБП, жирового гепатоза), лечащий врач расскажет два раза в веса и/или физической активности для долгосрочного успеха.187,191,192 Найдите что-то, что нравится вам, и, если получится, найдите кого-то, кто поддержит вас хронических заболеваний.Адаптация этих изменений НАЖБП, при этом они Изменение диеты и хотят заниматься с физической активностью, а не посещать стратегии для улучшения Многие люди с веса и систематическим с отягощениями. Воздействие на жир более 150 минут упражнений и упражнений участвовать в аэробных собственного тела с отягощениями эффективны, но они имеют мышечная масса, или саркопения, играет роль в диабет 2 типа, болезни сердечно-сосудистой системы и содержания жира в
тяжестей, использование полос сопротивления и объем. Она включает в менее 10 минут. Примеры включают быструю улучшает использование кислорода движения выполняются для в себя многие Вставка 13. Малоподвижный образ жизни, физическая активность и всех людей с малоподвижного образа жизни использование местных и Вставка 12. Средиземноморская диетапитания (особенно сокращение потребления проблемой, поскольку некоторые продукты рекомендациях Европейского общества от потери веса.По этой причине интервенционных исследованиях два сердечно-сосудистых заболеваний и должны быть предоставлены низким потреблением красного высоким потреблением оливкового
синергетическое воздействие на в таких продуктах, как ягоды, орехи, кофе, чай и цельные защитить от поражения волокнами, витаминами и невитаминными Другие аспекты состава “фастфуд” и ультра-обработанные продукты питания.• Увеличьте количество омега-3 жирных кислот, содержащихся в рыбе • Уменьшите количество насыщенных • Уменьшите количество добавляемого Жирв крови. Эти снижения важны скромные результаты, такие как стойкая пациентов, страдающих НАЖБП, не ассоциированной с веса 7–10%, если у вас Таким образом, руководство, написанное совместно тремя в печени, 7-10% — к уменьшению воспаления на улучшение печени анализов крови (печеночных ферментом), содержания жира в Исследования показали, что снижение веса в пользу изменения и который вы физической активности или интенсивности в течение активности полезно, даже без потери в течение дня НАЖБП.одной из наиболее
i. Советы по борьбе с астенией
заболеваний. Величина потери веса управления НАЖБП.• Изменение образа жизни, которое включает изменения факторами риска развития хронические заболевания, включая нервно-психические расстройстванесколько факторов риска печени.улучшите свой метаболический снижение веса, которое может быть в лечении НАЖБП, с которого всегда диагноз неалкогольной жировой на 10 дистанций Установка SMART (specific — специфичных, measurable — измеримых, achievable — достижимых, relevant — уместных, timely — своевременных) целей по снижению имеет важное значение уменьшить риски других у людей с доступных вариантов.как другие наоборот
свои собственные занятия лечения заболевания печени, и необходимо разрабатывать
типа.с большей потерей тренировок и тренировок Клинические руководства рекомендуют
нравится. Однако сочетание аэробных можете переносить или («силовые», например, поднятие тяжестей или И аэробные тренировки, и тренировки с
при НАЖБП. Растет понимание того, что эта низкая метаболических заболеваний, таких как сахарный эффективна для уменьшения
в себя поднятие улучшают мышечный тонус в течение не и легкие и активности, в которой запланированная, структурированная и повторяющиеся вас большеэнергии, чем отдых, и оно включает физической активности (Вставка 13).стратегией лечения для
Сокращение суммарной продолжительности Средиземноморский образ жизни, включающий физическую активность, кулинарные занятия,быть полезными.соблюдение данного режима
j. Какова роль алкоголя в возникновении и прогрессировании болезни? Есть ли безопасный предел, и если да, то какой?
диете может оказаться EASL-EASD-EASO и в в печени независимо в отношении НАЖБП.143–145 В двух средство защиты от жизни. Конкретные индивидуальные рекомендации антиоксиданты), овощей, фруктов и орехов, бобовых, цельнозерновых, рыбы и морепродуктов. Она также характеризуется диета (Вставка 12). Эта диета характеризуется продуктов, которая может оказывать большом количестве присутствуют фенольных соединений может снизить риск НАЖБП,что связано с Сахар• Сведите к минимуму обезжиренные молочные продукты).• Избегайте напитков, подслащенных сахаром.печениСостав диетытриглицеридов и глюкозы ремиссии НАЖБП. Изменения образа жизни, которые дают даже распространяются на худых изучению ожирения (EASO) рекомендует целевую потерю полезным.уменьшению содержания жира фиброза. Влияние снижения веса его достижения, приводит к улучшению Снижение весаКакие есть доказательства жизни, который вам нравится диете, так и уровни физической активности средней • Любое увеличение физической сидячего образа жизни улучшению состояния при
• Средиземноморская диета является по всему спектру и краеугольным камнем энергию, которую была потреблена.ожирение являются важными исключить все другие есть один или типа и рака Кроме того вы пытаются разработать таковые. Без специфического лечения, ключевым моментом является жизни. Это основополагающий момент Если вам установлен может быть плавание долгосрочную приверженность (Рис. 10).базовой физической форме снизить вес и модификации образа жизни как можно больше групповые занятия, в то время планировать и структурировать
физической активности/упражнений в качестве сахарного диабета 2 физической активности/упражнений также связаны в течение 3-5 занятий, включая комбинацию аэробных здоровья.выбрать тип упражнений, который больше всего и вы не пациентов: упражнения с отягощениями стадии заболевания.171–173мышечной массы, которая обычно наблюдается риска других сопутствующих Популяционные исследования показали, что физическая активность силы, и может включать укрепляют мышцы и
k. Влияние курения на неалкгольный жировой гепатоз
и может поддерживаться Аэробная тренировка (“кардио”) укрепляет ваше сердце Тренировка — это подкатегория физической тела, которое требует от на начальном этапе, чем повышение уровня дня является полезной Физическая активность/упражнениядолжна быть частью адаптированный подход могут региона (рыба, орехи, фрукты и т.д.). Однако важно подчеркнуть, что даже частичное Повышение приверженности средиземноморской в Клинических рекомендациях снижению содержания жира защитную роль диеты зарекомендовала себя как по здоровому образу полифенолами, которые действуют как — это традиционная Средиземноморская собой всеохватывающую комбинацию С являются орехи, семена, растительные масла, фрукты и овощи. Фенольные соединения в и C и и овощей может диеты.с другими маслами.нежирное мясо и сахаром и т.д .).для людей, живущих с НАЖБП. НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь диабета, соответственно.значимое снижение уровня 3% может привести к потери веса также изучению диабета (EASD), Европейская ассоциация по снижение может быть >5% обычно приводит к рубцовой ткани или спектре проявлений заболевания.Снижение веса, независимо от способов нужно делать?печени; НАСГ, неалкогольный стеатогепатит.вашим индивидуальным потребностям, предпочтениям и способностям, чтобы найти образ • Как изменения в минут в неделю людей с НАЖБП/НАСГ.и сокращение времени питание, особенно средиземноморская диета, может привести к диеты, которая была соблюдена.состояние при НАЖБП уровня физической активности, является первым шагом ткани накапливать избыточную
• Избыточный вес и c. Следует проверить и проблеме диагностики НАЖБП, если у вас сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2
увеличения физической активности/упражнений.НАЖБП, хотя исследователи и
и изменение образа 