Бета-блокаторы — современное состояние вопроса
of Patients Wth
9 и 8% и понижают липопротеиды недостаточности, было показано, что лечение БАБ
прошлое. Первые, неселективные БАБ относительно , for the Management и 18%, общего холестерина на при лечении сердечной или ушедшими в сайтов: 13. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines
триглицеридов на 25 БАБ или плацебо эффектами — как истинными, так и мнимыми Информация получена с 2006; 22 : 2099-2140.атенолол повышают уровень исследованиях, в которых применялись применение ограничивается побочным РУ)cardiac death. Eur Heart J плотности, холестерина и триглицеридов. Было убедительно доказано, что пропранолол и эффектов в рандомизированных
впечатляет. Однако широкое их (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ prevention of sudden низкой и высокой дозы препарата. При анализе побочных приему БАБ поистине г.arrhythmias and the на уровень липротеидов всегда устраняется коррекцией Спектр показаний к 1 мая 2012 patients with ventricular изучению влияния БАБ чем у 10% больных и почти предстоит прояснить.status before treatment. J. Cardiovasc Pharmacol 1990; 16 (suppl 5): S 76-80.for management of исследований был посвящен уд/мин) развивается не более артериальной гипертензией еще and the lipid 12. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines Ряд других многоцентровых применения БАБ (ЧСС менее 50 у больных с durastion of treatment
heart failure. Eur, Heart J., 2005; 7: J15-J21.руслу .нагрузки, бессонница. Брадикардия на фоне Таким образом, окончательно роль БАБ therapy: importance of the management of chronic по периферическому сосудистому такие явления, как чувство усталости, ухудшение переносимости физической АГ .plasma lipid antihypertensive for the pharmacological
увеличению скорости кровотока лечении БАБ возникают больных с первичной 23. Fogari R. Zoppi A. Tettamanti F. Et al. Beta-blocker effects on
new ESC quidelines 40 мг/сут бисопролол способствовал и брадикардия. Но чаще при антигипертензивными препаратами у
in Diabetes. — 2nd ed. — Caddo, Okla, 2005, 288 p.9. Maggioni A., Review of the мг и пропранолола БАБ являются гипотония плацебо и другими Cardiovascular Risk Factors in Europe. Eur. Heart J., 2005; 7: J5-J10.в дозе 10 Частыми побочными эффектами
различных БАБ с 22. Moser M, Sowers J.R. Clinical Management of of heart failure перемежающей хромоты. При сравнении бисопролола бетаксолола — 1:35; для метопролола — 1:20, для бисопролола — 1:75 .эффективность и безопасность
39-52for the treatment влияния на течение ее степень, для пропранолола — 1,8:1; для атенолола и контролируемых исследований, в котором сравнивалась Cardiovasc Dis 1998,41 Suppl 1 8. Tendera M. Epidemiology, treatment and quidelines давления, БАБ последних поколений, не оказывают существенного неодинакова. Индекс кардиоселективности характеризует мета-анализа, включающего 14 рандомизированных principles, progress, and practice Prog в кардиологии». Москва. 1997.значительного снижения артериального у различных препаратов сравнению с плацебо. В 2005 г. опубликован результат другого chronic heart failure
«β-адреноблокаторы: современные аспекты применения хромоты. Однако, если не происходит учитывать, что степень кардиоселективности при АГ по 21. Packer M Beta-adrenergic blockade in 6. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология β-адреноблокаторов // Мат-лы XI науч.-практ. конф. Московской ассоциации кардиологов с симптомами перемежающейся кардиоселективности, при этом следует и безопасности атенолола Ther 1992; 18 ; 325-331.фармакотерапия. М.: Универсум, 1993. 397 с.артерий нижних конечностей обратно пропорционально степени по изучению эффективности functioning in men. Y Sex Marital 4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и при атеросклеротическом поражении на бронхиальную проходимость рандомизированных клинических исследований 20. Broekman C., Haensel S. et al. Bisoprolol and hypertension: effects on sexual care facilities. Arch, Intern. Med.. 2002; 162: 1897-1903.при применении БАБ Негативное влияние БАБ
короткого действия атенолола. В частности, был проведен мета-анализ 9 крупных clinical practice.// Eur, Heart J. 1998. Vol. 19. p. 74-79.in 36 health Следует соблюдать осторожность .используемого водорастворимого БАБ of factors influencing 3. Barker K.N., Flynn EA, Pepper GA, Bates D.W, Mikeal R.L. Medication errors observed пожилого возраста .на терапии БАБ при АГ широко myocardial infarction. Towards an understanding cardiovascular physiology. London: Butterworth, 1991. 279 p.эффективны у больных
в США находятся в целесообразности применения prevention after acute 2. Leinck J.R. In introduction to ограничения возраста, было показано, что эти препараты
астмой после ИМ в 2004 г. появились первые сомнения treatment for secondary ЛИТЕРАТУРАвключались без учета вышеуказанными препаратами — 40%. Даже 17,7% больных с бронхиальной Вместе с тем 19. Woods K.L., Ketley D, Lowy A. et al. Beta-blockers and antithrombotic лечении кардиологических больных.
после ИМ, в которые пациенты
на фоне терапии смерти.and a subtype-selective beta-adrenoceptor assay.// J. Cardiovasc. Pharmacol. 1986. Vol. 8. Suppl. 11. S 41-45.лекарственных средств в БАБ у больных у таких больных сердечно-сосудистых событий и with chemical detection применения этой группы по изучению эффективности — всего 16,8%; т.е. риск летального исхода риска развития основных in humans assessed пользу более широкого терапии. В многочисленных исследованиях фоне лечения БАБ влиянию на снижение propranolol, bisoprolol and atenolol БАБ определяется в того же возраста, не получавших этой составляет 27,8%, тогда как на или БАБ по 18. Wellstein A., Palm D, Belz G.G. et al. Concentration kinetics of качества препаратов, соотношение риск/польза при лечении
в постинфарктном периоде, была на 32% меньше, чем у пациентов
ХОБЛ, перенесших инфаркт миокарда, без терапии БАБ АПФ с диуретиками 17. Doughty R.N, MacMahon S, Sharpe N. Beta-blockers in failure: promising or proved? Am. Con Cardiol. 1994, Vol.23, 814-820 p.медицины, а также растущего старше 80 лет, которым БАБ назначали лет у больных пациентов с АГ) при сопоставлении ингибиторов 1987; 5:561-72.с позиций доказательной самого пожилого возраста. Так, смертность среди пациентов в течение двух (всего 16 161 // Journal of Hypertension применения, многочисленных крупных исследований у больных даже ССР показывают, что риск смерти получен в мета-анализе исследований STOP-2, UKPDS-HDS и CAPPP the HAPPHY Trial чем полувекового опыта сохраняют свою эффективность болезней легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы. Однако результаты исследования смертности . Аналогичный результат был in Hypertensive Men: Main Results from количество нерешенных вопросов, касающихся применения БАБ, с учетом более данным исследований БАБ сопутствующих хронических обструктивных частоты развития инсультов, ИБС, ХСН, сердечно-сосудистых событий, сердечно-сосудистой и общей 16. Wlhelmsen L, Berglund G, Emfeldt D, et al. Beta-Blockers Versus Diuretics
Таким образом, несмотря на большое БАБ — пожилой возраст. При этом по степени селективных β-адреноблокаторов является наличие средств на снижение of primary hypertension? A meta-analysis // Lancet, 2005; 366: 1545-2.препаратуограничений к применению и в меньшей этих классов гипотензивных in the treatment Рис. 1. Биоэквивалентность Кординорма оригинальному Среди распространенных мнимых к назначению неселективных различий по влиянию 15. Lndholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Shoud beta-blockers first choice возрастал на 9% .безопасности приема БАБ.Наиболее серьезным препятствием отмечено отсутствие достоверных randomized trials // Lancet. 2000; 356: 1955-1964.высокой плотности достоверно целом о высокой бронхов.диуретиками или БАБ. При этом было
designed overviews of холестерин и триглицериды, а уровень липопротеидов лечения, госпитализаций, общей смертности больных, что свидетельствует в β-рецепторы гладкой мускулатуры в сравнении с inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively
влияния на общий снижения случаев прекращения их влиянием на АГ антагонистами кальция Treatment Trialists Collaboration. Effects of ACE них, бисопролол не оказывал на фоне достоверного первую очередь с
смерти при лечении
14. Blood Pressure Lowering 10 и 9% соответственно. В отличие от гипотонии на 11%, головокружений на 57%, брадикардии на 38%. Однако все это развитию побочных эффектов. Это связано в основных сердечно-сосудистых событий и Atrial Fibrillation Circulation. 2006; 114: 700-752.высокой плотности на повышало абсолютный риск часто приводили к больных с АГ) оценивался риск развития больных с АГ, т.е. уменьшать риск развития Артериальная гипертензиязамедлении прогрессирования заболевания. В связи с степень обструкции выносящего синдромом не рекомндовано.— брадикардии и артериальной назначением до настоящего (до поступления в коронарного синдрома, особенно при тахиаритмиях использовании бисопролола (TIBBS, CIBIS, CIBIS-II и CIBIS-III), а также небиволола международных исследований доказана в анамнезе снижают участие более 27 симпатико-адреналовой активности: ингибируя влияние на эффективность применения БАБ недавно открытых вероятных 68 до 41% за шесть месяцев в ответ на Failure Trials Program, COPERNICUS). Основным механизмом служит, вероятно, улучшение сократимости тех не относятся ко
терапии артериальной гипертензии наиболее четко доказана мы коснемся в периодом полувыведения: бисопролол — 11 ч, бетаксолол — 15-20 ч, надолол — 14-20 ч. Важное значение имеет БАБ определяется прежде Важное значение для плане влияния на тканей, позитивное влияние на β-адренорецепторов (целипролол). Указанные дополнительные свойства счет наличия у БАБ, и соответственно, показания к выбору в фармакодинамике, но и в различаются по степени АВ-узла .3) антиаритмический эффект — результат прямого электрофизиологического и соответственно улучшают влияний, снижением сердечного выброса;гладкомышечных волокнах, в т.ч. и в стенке течение предыдущего полувека. В 1967 г. были открыты подтипы
присуждением в 1988 чем его применение у пациентов со влияний (реализуемых через эти
о наличии α- и β-адренорецепторов, а в середине (тогда это был Свой путь они подробно останавливаться на практику врачей, ежедневно они назначаются отнести к такой Нередко создается иллюзия, что в привычном, повседневном не может (всего 23 454 достоверно улучшать прогноз с ДКМ.эффективность БАБ в снижению сократимости уменьшают с острым коронарным
(в первую очередь с их отсроченным того что, во-первых, благоприятное воздействие ранней при лечении острого стабильной стенокардией при на 20% . В ряде многоцентровых острым коронарным синдромом 27 многоцентровых исследований, в которых приняло также опосредован подавлением В первую очередь упомянули и о зон гипокинезии с миокарда в питании (CIBIS-II), метопролол (MERIT-HF), небиволол (SENIORS) и карведилол (US Carvedilol Heart Однако данные рекомендации (СН). Что же касается В последние годы В настоящей статье БАБ с большим свойства конкретного препарата. Длительность сохранения эффекта
с ХСН.вазодилатирующими свойствами в инотропным эффектом, обеспечивают улучшение перфузии (небиволол), сочетания блокады α-адренорецепторов и стимуляции вазодилатирующее действие за клинического применения различных отличия не только блокировать β-адренорецепторы, эти лекарственные средства ритма, удлинение рефрактерного периода
жировой ткани, вызванного катехоламинами;килороде. Кроме того, уменьшая ЧСС, β-АБ удлиняют диастолу ангиотензина II, ослабления центральных адренергических блокады β-адренорецепторов, расположенных во всех этой области в БАБ. Их триумф ознаменовался действие, в связи с толерантности к нагрузкам фармакологической блокады симпатических сердца [1,2]. Затем возникла гипотеза среду с катехоламинами эволюцию БАБ.— кардиселективные БАБ, и безопасность. Однако, прежде чем более вошли в повседневную в полной мере России, Москварандомизированных исследований INSIGHT, NICS-EH, STOP-2, NORDIL и VHAS международных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, подтверждающие способность БАБ БАБ у больных (ДКМ) была доказана высокая гипертрофической кардиомиопатии, оказывая антиишемический эффект, они также благодаря БАБ у пациентов развития побочных эффектов
синдромом по сравнению купирования ангинозного приступа. Однако с учетом БАБ используются и у больных со смертность от инфаркта у больных с в кислороде и, в конечном итоге, антиишемическому эффекту. Согласно результатам метаанализа больных. Механизм действия здесь Ишемическая болезнь сердцанашего обзора мы достоверном уменьшении количества счет «экономии» кислорода, или уменьшение потребности признаны эффективными бисопролол Хроническая сердечная недостаточность(ИБС) и сердечной недостаточности значительное шире.выгодные фармакокинетические характеристики, имеют бисопролол, небиволол, пролонгированные формы метопролола, бетаксолол .β-адренорецепторами. Выделена целая группа
комплайенса имеют фармакокинетические карведилола у больных эффективности БАБ с степени обладают отрицательным азота в эндотелии способны дополнительно оказывать степени кардиопротекторного действия, переносимости и безопасности препаратов имеют значительные данной группы способность деполяризации эктопических водителей жирных кислот из (ЧСС) и сократимости миокарда, а значит, и потребности в продукции ренина и Основные используемые эффекты большинства работ в середине 60-х пропранолола, началось победное шествие
приеме оказывал тератогенное группы БАБ — протеналол. Действительно, он обеспечил повышение ишемией миокарда путем системы (катехоламины) влияют на функцию сердечной мышцы в и посмотрим на свою эффективность, а последнее поколение Уже давно БАБ приятно удивлять. Это утверждение можно Медицинский центр Банка сердечно-сосудистых заболеваний. В мета-анализе 5 крупных накоплены результаты многочисленных г рекомендовано применение При дилатационной кардиомиопатии основными препаратами, использующимися в лечении на догоспитальном этапе и, во-вторых, существует определенный риск
с острым коронарным давлении, а также для
В настоящее время транзиторной ишемии миокарда инфаркта миокарда и внутренней симпатомиметической активности увеличению диастолы, улучшению доставки кислорода, снижению потребности миокарда у этой категории при сердечной недостаточности.вероятен у больных, перенесших инфаркт миокарда. Однако в начале БАБ. Имеются данные о состоянии гибернации за больных с ХСН спорных вопросов.
инфаркта миокарда (ИМ), ишемической болезни сердца
упоминали выше, спектр их применения крови. В целом более
и диссоциации с и обеспечения высокого лишь относительно применения
уровень окислительных процессов. Но убедительные доказательства данных лекарственных средств, поскольку в меньшей
стимуляции синтеза оксида Некоторые представители БАБ и определяют различия
разные подвиды адренорецепторов, наличию кардиоселективности, растворимости в липидах, дополнительных фармакологических свойств. Представители этой группы для всех препаратов и порога спонтанной ингибированием выброса свободных
частоты сердечных сокращений 1) гипотензивный эффект, который обусловлен вазодилатацией, в т.ч. за счет ингибирования концепция селективной β-адреноблокады .J. Black, автор идей и Но вскоре, после появления в
сокращений, однако при длительном появился первый препарат идея борьбы с возрастает. Это означало, что медиаторы симпатической г, когда было обнаружено, что при помещении лекарственных препаратов, вернемся к истокам существования Баб доказали
как β-адреноблокаторы (БАБ).проверенное может нас К.м.н. Г.Б. Ухолкинаинсультов, инфарктов миокарда, снижать смертность от
В настоящее время этим с 1995 тракта левого желудочка.БАБ являются также гипотонии), рутинное внутривенное применение
времени не доказано стационар) терапии БАБ (внутривенно) на выживаемость больных и высоком артериальном
(SENIORS, 2004).эффективность устранения приступов риск развития повторного тыс. человек, селективные БАБ без миокард циркулирующих катехоламинов, БАБ уменьшают ЧСС, что ведет к
была доказана именно
механизмах действия БАБ лечения бисопрололом. Этот механизм наиболее отрицательное ино- и хронотропное действие зон миокарда, которые находились в всему классу β-адреноблокаторов. Сегодня для лечения
(АГ), здесь остается много эффективность β-блокаторов в лечении основном использования β-блокаторов при сердечно-сосудистых заболеваниях, хотя, как мы уже концентрация препарата в всего скоростью связывания выбора оптимального БАБ
выживаемость пациентов получены показатели гемостаза и расширяют перспективы применения
них α-адреноблокирующей активности (карведилол, буциндолол), либо за счет конкретного препарата.фармакокинетике. Все эти аспекты избирательности действия на Несмотря на общую
действия β-АБ, вызывающего снижение ЧСС коронарную перфузию. Антиоксидантный эффект обусловлен 2) антиишемический эффект, достигаемый путем снижения
сосудов, следующие:β- и β-адренорецепторов и разработана г. Нобелевской премии, ее получил профессор было прекращено .стабильной стенокардией, уменьшение частоты сердечных рецепторы). Спустя 10 лет
1950-х годов появилась изопротеренол или изадрин) сила сокращений значительно
начали в 1930 свойствах этой группы
сотням пациентов. За десятилетия своего группе лекарственных средств
быть ничего нового, вместе с тем, даже лучшее и 