Трепетание предсердий встречается значительно реже, чем фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные… Прочитайте дополнительные сведения , однако их причины и гемодинамические следствия сходны. У многих пациентов с трепетанием предсердий имеются периоды фибрилляции предсердий.
Типичное трепетание предсердий обусловлено макрориентри циркуляцией возбуждения Циркуляция возбуждения Прочитайте дополнительные сведения , включающей почти все правое предсердие. Предсердия деполяризуются с частотой от 250 до 350 ударов/минуту (обычно 300 ударов/минуту). Вследствие того, что атриовентрикулярный (АВ) узел не может проводить с такой частотой, как правило, только половина импульсов проходит вниз (2:1 блок), обусловливая регулярный желудочковый ритм в 150 уд/минуту. Иногда степень АВ-блокады варьирует во времени, что приводит к нерегулярному желудочковому ответу. Более редко встречается фиксированное проведение 3:1, 4:1 или 5:1.
Вероятность тромбоэмболических событий расценивается на уровне половины значений при фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные… Прочитайте дополнительные сведения (если нет сочетания с фибрилляцией предсердий).
Диагностика трепетания предсердий
• ЭКГ
Диагностика трепетания предсердий производится на основании электрокардиографии (ЭКГ). При типичном трепетании на ЭКГ видна регулярная пилообразная кривая активации предсердий, наиболее очевидная в отведениях II, III и aVF (см. рисунок Трепетание предсердий Трепетание предсердий ).
Трепетание предсердий
(ПРИМЕЧАНИЕ: проведение с блокадой правой ножки пучка Гиса) |
Массаж каротидного синуса может усиливать степень АВ-блокады и, соответственно, приводить к лучшей визуализации волн типичного трепетания. Сходный ответ может быть получен после проведения фармакологической блокады АВ-узла (например, аденозин), однако данная терапия не купирует трепетание предсердий.
Лечение трепетания предсердий
• Медикаментозный контроль частоты
• Контроль ритма с использованием кардиоверсии, препаратов или абляции
• Профилактика тромбоэмболий
Лечение трепетания предсердий заключается в контроле частоты желудочковых сокращений, контроле ритма и профилактике тромбоэмболий.
Фармакологический контроль ЧСС при трепетании предсердий достигается сложнее, чем при фибрилляции предсердий. Поэтому для большинства пациентов электрическая конверсия (с использованием синхронизированной кардиоверсии Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) Прочитайте дополнительные сведения или сверхчастой стимуляции) является методом выбора при лечении первого эпизода и обязательна при АВ-проведении 1:1 или при наличии нестабильной гемодинамики. Как правило, низкоэнергетическая (50 Дж) конверсия эффективна. Антикоагулянтная терапия Профилактика тромбоэмболий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные… Прочитайте дополнительные сведения , как и при фибрилляции предсердий, необходима до проведения кардиоверсии.
Если лекарственные препараты используют для восстановления синусового ритма, то вначале ЧСС следует попытаться контролировать ЧСС бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов недигидропиридинового ряда (например, верапамил, дилтиазем). Многие антиаритмические препараты Антиаритмические средства Прочитайте дополнительные сведения , которые могут восстановить синусовый ритм (в особенности классов Ia и Ic), способны замедлять трепетание предсердий, укорачивать рефрактерность АВ-узла (ваголитический эффект) или приводить к обоим эффектам, что, в свою очередь, приводит к проведению 1:1 с парадоксальным увеличением частоты желудочковых сокращений и нестабильной гемодинамике. Такие препараты могут использоваться для длительного приема в качестве профилактики рецидивов трепетания предсердий.
Антитахикардический водитель ритма является альтернативой долгосрочному использованию антиаритмических медикаментов и является редким лечением, применяемым у пациентов с отдельными показаниями для электрокардиостимуляции, которые не подходят под стандартные критерии, или у тех, у которых другие методы контроля ритма оказались неэффективными. Также проведение абляции Абляция при сердечной аритмии Прочитайте дополнительные сведения с целью прерывания циркуляции волны возбуждения риентри может эффективно предотвращать трепетание предсердий, в особенности типичное трепетание.
Для профилактики тромбоэмболии пациентам с хроническим или рецидивирующим трепетанием предсердий необходим пероральный прием антикоагулянтов (варфарин, титруемый до МНО от 2 до 3, прямой ингибитор тромбина или ингибитор фактора Xa). Выбор между методами лечения основывается на тех же соображениях, что и при лечении фибрилляции предсердий Лечение Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные… Прочитайте дополнительные сведения .
Основные положения
• Трепетание предсердий – быстрый регулярный предсердный ритм, который изредка обусловливает нерегулярный нормосистолический желудочковый ответ, зависящий от степени и типа АВ-блокады.
• После исходного контроля ЧСС при помощи таких препаратов, как бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем), большинству пациентов требуется проведение кардиоверсии.
• Антикоагулянтная терапия необходима • QRS < 0.12 сек.
до проведения кардиоверсии.• Длительное применение антикоагулянтной терапии для предотвращения возникновения инсульта необходимо у пациентов с хроническим или рецидивирующим
трепетанием предсердий.
Механизм развития патологии
ВидВ норме сердце сокращается с определенной частотой в две фазы. Первая — систола. Максимальное напряжение кардиальных
структур. Вторая — диастола. Расслабление, временный отдых тканей.Генерацией сигнала, обеспечивающего мышечную работу, происходит в синусовом узле. Это небольшое скопление кардиомиоцитов. Далее по пучкам Гиса сигнал двигается к другим подобным структурам и проводится
к желудочкам.В случае с трепетанием предсердий, электрический импульс формируется в предсердиях. Отсюда лишние сокращения
вне нормального ритма.Интенсивность сигналов, однако, невелика, что обеспечивает относительную правильность функционирования миокарда. Это временное явление, с вероятностью 60% в течение 2-3 лет возникнет фибрилляция, а в перспективе
Формы трепетания
— смерть.В клинической практике выделяют два вида
трепетания.Для типичной формы характерно нормальное движение импульса в миокарде правого предсердия. Обычно против часовой стрелки. Возможно реверсивное развитие
состояния, по часовой стрелке.Большой роли направление не играет, хотя и может поставить в тупик молодого врача. Частота сердечных сокращений ограничивается 150-300 ударами в минуту. Они неполноценны, потому почти не
ощущаются.Риски осложнений минимальны, но это временно. Существует вероятность усугубления
патологического процесса.Атипичная форма характеризуется неправильным движением электрического импульса. Он затрагивает и левое предсердие, также перешеек венозного
устья.Частота сердечных сокращений высока и определяется цифрой в 300-450 ударов в минуту. Симптоматика также минимальна, подобные движения миокарда не ощущаются как
Классификация по характеру течения
полноценные.Более важная клиническая классификация — течение патологического процесса. Исходя из этого
критерия, называют:• Первичное трепетание предсердий. Возникает спонтанно, ранее, как правило, эпизодов не наблюдалось, потому определить этиологию, равно как и спрогнозировать дальнейшее прогрессирование процесса невозможно. Требуется госпитализация и
длительное амбулаторное наблюдение.Большая роль отводится не длительности приступа, а тяжести, с которой он протекает. Основные факторы оценки, это частота сокращений, общее самочувствие пациента, наличие сопутствующих проявлений со стороны сердечных
Причины первичной формы ТП
структур, нервной системы.Факторы развития патологического процесса не всегда кардиальные. В зависимости от основного момента, провоцирующего начало аритмии, выделяют первичную и
вторичную (внесердечную) формы.• ВПВ-синдром. Врожденный порок сердца. Характеризуется образованием лишнего проводящего пучка (пучок Кента), обеспечивающего излишнее возбуждение
кардиальных структур.• Инфекционно-воспалительные или аутоиммунные инвазивности.игнорировать состояние. Лечение проводится в Далее есть время на расширенную диагностику. Симптоматическая терапия с применением антиаритмических, сердечных гликозидов короткими
курсами.На фоне отсутствия действия — показана радикальная оперативная методика. Основная — радиочастотная абляция — прижигание очага, генерирующего аномальный сигнал или устранение пути, проводящего импульс по
кругу.Медикаментозное лечение трепетания
Причины вторичной формы ТП
предсердий — первичная мера, к операции прибегают в крайних случаях по причине присутствия рисков.Исход благоприятный в
• Экстрасистолия. Не кардиального происхождения. Возникновение спонтанных сокращений миокарда неопределенной этиологии. С течением времени провоцирует третичные изменения со стороны ритма.
• Сахарный диабет.
• Дыхательная недостаточность в фазе субкомпенсации или полностью неконтролируемый процесс. Сопровождается гипоксией. Диагнозы вариативны: астма, ХОБЛ, эмфизема, прочие состояния.
• Метаболические проблемы. Характеризуются отклонением обмена калия, магния, натрия (в меньшей степени).
Факторы риска
Большую роль играют факторы, которые строго не могут быть отнесены к патологическим, но повышают степень опасности:
• Длительное курение. Потребители табачной продукции со стажем рискуют в большей мере. При этом значение имеет не только длительность, но и собственная резистентность организма. Предполагается, что она генетически обусловлена.
• Старческий возраст. От 60 лет и более.
• Принадлежность к мужскому полу. По разным оценкам, вероятность трепетания предсердий выше в 6-8 раз по сравнению с женщинами.
Триггерные факторы
Начало приступа может быть спонтанным или провоцироваться триггерами:
• Потребление кофе, чая, алкогольного напитка (не зависит от количества).
• Курение.
поражения сердечной мышцы, перикарда. Симптоматика также выражена, что не позволит
антибиотиков, кортикостероидов, по мере необходимости
— иммунодепрессантов в минимальных дозировках.• Инфаркт, и последующий кардиосклероз. С точки зрения опасных осложнений, угрозу несет не
столько само острое отмирание клеток сердца, сколько последующее рубцевание пораженных участков.
Симптомы
Возникают области грубой соединительной ткани. Они не сокращаются, не обладают эластичностью, не проводят сигнал.Внесердечные факторы также встречаются, их доля в общей массе причин составляет до 40%. Это вторичные формы
трепетания предсердий:
• Боли в грудной клетке. Жгучие или давящие. Не высокой силы. При развитии острой коронарной недостаточности ощущение более выражено. Купирование проводится анальгетиками.
• Тахикардия. Ускорение сердечной деятельности. ЧСС достигает 110-120 ударов и свыше.
• Одышка. Внезапная, исключает любую физическую активность. Вне приступа проявление отсутствует до некоторого времени. Постепенно приобретает стойкий характер и сопровождает пациента постоянно.
• Падение артериального давления. Несущественное. 90 на 70 или около того.
• Слабость, сонливость, снижение активности.
В ряде случаев симптоматика отсутствует полностью. Интенсивность проявлений обуславливается вовлечением в процесс желудочков. Если они не затронуты, обычно признаки минимальны.
Первая помощь при пароксизме
Проводится в домашних условиях или стационаре. При этом, самостоятельно, на догоспитальном этапе, снять приступ можно только на ранних стадиях, когда нет органических дефектов. При сопутствующих патологиях шансы на купирование минимальны.
Алгоритм в любом случае таков:
• Вызвать скорую медицинскую помощь.
• Измерить артериальное давление. Частоту сердечных сокращений.
• Открыть форточку или • Интенсивный стресс.• Физическая перегрузка.
• Высокая температура воздуха, влажность, неблагоприятные климатические условия. Особенно в летние месяцы. Сердечникам рекомендуется выходить на улицу как можно реже.• Пристрастие к наркотикам, психоактивным препаратам, использование лекарственных средств группы глюкокортикоидов и
прочих.Клиническая картина неспецифична. По проявлениям сказать
о характере процесса, его происхождении невозможно. Тем не менее, приступы отчетливо дают знать о неполадках со здоровьем и мотивируют обращаться к врачу.Примерная симптоматика:
• Ждать приезда специалистов, не делать резких движений и вообще меньше двигаться.
По прибытии бригады рассказать о состоянии. Госпитализация возможна, отказываться от нее не рекомендуется.
Важно иметь в виду:
Первая помощь — доврачебная. Она не направлена на тотальное излечение. Ее задача — стабилизировать состояния до прибытия медиков, во избежание осложнений.
Диагностика
Проводится кардиологом. При спорном происхождении процесса показано привлечение сторонних специалистов: врачей-неврологов и прочих.
Схема мероприятий:
• Устный опрос больного на предмет жалоб, сбор анамнеза. Оба метода играют огромную роль, поскольку позволяют сориентироваться в ситуации.
• Измерение артериального давления, ЧСС.
• Аускультация. Выслушивание звука, создаваемого при сокращениях и расслаблениях кардиальных структур.
Рутинные способы не дают исчерпывающей информации. Они необходимы для определения вектора дальнейшей диагностики.
• Электрокардиография. Выявление функциональных отклонений. Основной способ обследования больных с трепетанием предсердий.
• Эхокардиография. Направлена на определение осложнений, органических дефектов.
• Суточное мониторирование. Измерение артериального давления окно для обеспечения адекватной вентиляции помещения.• Принять прописанные препараты. Если консультации кардиолога еще не было, можно использовать Анаприлин
(половина таблетки). Но это крайний диагностики: анализы крови, мочи, оценка неврологического статуса, электроэнцефалография, МРТ, сцинтиграфия щитовидной железы, сахарная кривая.
Признаки на ЭКГ
случай. Больше принимать нельзя ничего во избежание
осложнений.• Ритмично дышать (5 секунд на каждое движение).
• Успокоиться. В случае острого
приступа паники принять
седативный препарат на основе растительных компонентов: пустырник или валериану в таблетках. Только не спиртовую
настойку.
• Короткий интервал PR.
Характерная модель патологического процесса заметна в том числе неопытному врачу. Возникают грубые изменения даже на ранних стадиях. Трепетание предсердий на ЭКГ дополняется данными суточного мониторирования по Холтеру.
Методы лечения
Терапия проводится в три этапа:
• Купирование острого состояния.
• Устранение первопричины.
• Симптоматическое воздействие.
Последние два осуществляются параллельно.
Решение задачи по выведению пациента из пароксизма:
• Применение медикаментов. Бета-блокаторов (высокой терапевтической активностью обладает Анаприлин, Карведилол, иные, вроде Метопролола также действенны, но дают больше побочных эффектов), блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазем в качестве основного). Также противоаритмических (Амиодарон или Хиндин) в строго выверенных дозировках.
• При неэффективности — электрокардиоверсия. Устранение пароксизма внешним проведением тока. Эффективность варьируется.
• Также возможна чрезпищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС). Суть остается той же. Методика оказывает большее действие за счет стационаре с применением
и ЧСС на протяжении 24 часов в динамике, с учетом циркадных ритмов, активности пациента.
В рамках расширенной Типичные черты трепетания на кардиограмме:• Нормальные желудочковые комплексы (если не затронуты
эти камеры).• Отсутствие зубцов P.• Наличие пиков F.• Ускорение ЧСС до 200-450 ударов в
Прогноз жизни и возможные осложнения
минуту.80% ситуаций. Выживаемость на ранних стадиях почти 100%. Многое зависит от основного диагноза (первопричины).
Сказать что-либо конкретное может только врач после определенного периода динамического наблюдения (около 1-3 месяцев).
Вероятные последствия:
• Фибрилляция предсердий или желудочков.
• Остановка работы мышечного органа.
• Тромбоэмболия.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• Смерть в конечном итоге.
Трепетание предсердий — один из видов наджелудочковых тахикардий, когда предсердия сокращаются слишком быстро, но это не полноценные сокращения, а мелкие подергивания мышечных волокон, поэтому ритм сердца остается привильным.
Лечение под контролем кардиолога. Прогнозы благоприятны в большинстве случаев, не считая тяжелых пороков сердца. Даже тогда шансы на полное излечение присутствуют.
Информация получена с сайтов:
, 
, 