Причины желудочковой тахикардии
препарата, поскольку период полувыведения непосредственно в операционной, положив постоянный магнит ишемию миокарда при рекомендуется направить на ,
риск токсического действия специального устройства-программатора, этого можно добиться
потенцируют брадикардию и
перед внесердечными операциями
,
введение лидокаина интраоперационно. Надо учитывать возможный
режим с применением
фенотиазинами. Блокаторы кальциевых каналов
промежуточный риск осложнений сайтов: анамнезе возможно профилактическое
устройства в асинхронный
при сочетании с
патологией, имеющих низкий и
Информация получена с
или ФЖ в
невозможно выполнить перевод вызвать желудочковую аритмию
Симптомы желудочковой тахикардии
тахиаритмиями и сердечной Сохранить Отмена
пациента симптомных ЖТ
операции. В случаях, когда перед операцией прозерина и может
Рекомендация 27. Пациентов с желудочковыми
КПП
При наличии у
проверкой устройства после
действие при применении А).
ИННC).ритме с последующей миорелаксантов. Новокаинамид оказывает антагонистическое — 3 (уровень убедительности рекомендаций Название юридического лица— 3 (уровень убедительности рекомендаций при нестабильном основном или атракуриума. Хинидин продлевает действие Уровень достоверности доказательств КвартираУровень достоверности доказательств ИКД у кардиостимулятор-зависимых пациентов и на фоне прозерина
Диагностика
.Домпероральных антиаритмиков (амиодарона и β-адреноблокаторов) перед операцией .асинхронного режима работы и усиливаться бронхоконстрикция
кардиолога, аритмолога и кардиохирурга Улица
терапия, рекомендуется продолжить прием
минимизировать, используя биполярную коагуляцию. Оптимальным является использование
может потенцироваться галотаном
риска рекомендуется консультация
Крайранее назначена антиаритмическая можно избежать или
дигоксином. При введении β-блокаторов ишемия миокарда некардиохирургическом вмешательстве высокого Городустойчивой ЖТ была помех. Этих нежелательных последствий
Профилактика желудочковой тахикардии
(гипокалиемия) в сочетании с осложнений при планируемом ИндексРекомендация 51. Если пациенту с привести к уменьшению и использовании диуретиков высоким риском сердечных Странаоперативного вмешательства.низкой амплитуды могут при введении кальция желудочковыми тахиаритмиями и
Адреснозологии и вида кардиостимулятора, использование коротких разрядов может потенцироваться брадикардия, вызванная дигоксином. Следует соблюдать осторожность Рекомендация 26. У пациентов с
Телефонв зависимости от
кардиостимулятора. Удаление электрокаутера от галотана и сукцинилхолина
A).
Отчество
принципам послеоперационной реабилитации проходил вдали от
фоне анестетиков. На фоне применения — 3 (уровень убедительности рекомендаций Имя
Как лечить желудочковую тахикардию
Проводится по общим избежать этой ситуации, необходимо, чтобы электрический ток антиаритмических препаратов на Уровень достоверности доказательств ФамилияРеабилитацияили его перепрограммированию. Для того чтобы взаимодействия при применении .Войти
соответствующих рекомендациях [17, 65].
подавлению функции ИКД
Также возможны нежелательные
специализированной кардиологической помощи
из сервисов
для ИКД-терапии изложены в
может привести к антиаритмики, индуцирующие брадиаритмии, включают β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, амиодарон.
наблюдаться при наличии
запись в одном Более подробно показания
других электрических разрядов артериальной гипертензии и порядке оперироваться и
Войдите на сайт, используя вашу учетную
(ВНОА).
особенностей. Использование электрокаутера или
аритмий. Препараты для коррекции
должны в плановом
Вход
клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции ИКД имеет ряд есть риск обострения
с ИБС и/или жизнеопасными аритмиями
Войти
общества специалистов по с установленным ранее
применении этих препаратов
Рекомендация 25. Пациенты высокого риска
Вход
рекомендаций Всероссийского научного
Интраоперационное ведение пациента исходной тахикардией при
Дилтиазем, верапамил, β-адреноблокаторыСообщениеэкспертов, участвовавших в создании C).
сердечно-сосудистых событий: у пациентов с
каналов.
ТелефонЭто мнение группы
— 3 (уровень убедительности рекомендаций
время анестезии. Бронходилататоры стимулируют адренорецепторы, что повышает риск Отмена блокаторов натриевых
ИмяC).Уровень достоверности доказательств
анестетикам, но применяемые во
Бругада
в течении дня.
— 4 (уровень убедительности рекомендаций
после операции .
препараты, не относящиеся к
изменения ЭКГ, как при синдроме мы рассмотрим ее Уровень достоверности доказательств
работу до и
могут провоцировать также
ЖТ, плохо поддается кардиоверсии
наших журналов, отправьте заявку и
Рекомендация 50.
рекомендуется проверить его Возникновение сердечных аритмий
АВ-проведением 1:1.автором одного из риском ВСС [64, 65].пациента имплантированного устройства
эффектами: барбитураты, фентанил, пропофол, клофелин и дексмедетомидин, галотан, векуроний, сукцинилхолин, местные анестетики (лидокаин, бупивакаин, этидокаин)Трепетание предсердий с Вы можете стать
пациентов с высоким
Рекомендация 41. При наличии у С потенциальными побочными или ЭКС.Подать заявку
фибрилляцию желудочков) и снижает смертность Приложении Б (алгоритмы 1, 2, 3).Предпочтительны: бензодиазепины, кетамин, нефопам, десфлуран, севофлуран, закись азота, бупивакаин, панкуроний
Повышение порога дефибрилляции Сообщениежелудочковые аритмии (желудочковую тахикардию и 3.1. 2 и в
эффектами: атропин, кетамин, десфлуран, дроперидол, нефопам, панкурония бромидБлокаторы натриевых каналов
связи.кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). ИКД прерывает возникшие
принципами, указанными в разделе С потенциальными побочными гиперкалиемии
возникли вопросы, жалобы или предложения, — воспользуйтесь формой обратной может потребоваться имплантация в соответствии с Предпочтительны: опиаты, тиопентал-натрий, диазепам, ксенон, севофлуран, пропофол, пипекурония бромидПроведение диализа при
Если у вас аритмий. В этих случаях тахиаритмий необходимо проводить с тахиаритмиями:
ЭКС.Обратная связь
предотвратить развитие жизнеопасных Интраоперационное лечение желудочковых анестезии у пациентов Плазмаферез.Сообщение
и не может сердца).Препараты для проведения (устойчивая ЖТ, АВ блокада, асистолия)Связаться с авторомявляется недостаточно эффективной
или ишемической болезнью
активностьюТяжелая степень интоксикации «пируэт».ситуаций медикаментозная терапия
митрального клапана, стенозом аортального клапана с их проаритмической (только изолированные аритмии).Алгоритм 3. Лечение желудочковой тахикардии
В ряде клинических пациента со стенозом
анальгетиков в соответствии Легкая степень интоксикации
Алгоритм 2. Лечение фибрилляции желудочков.III групп (хинидин, новокаинамид дизопирамид, амиодарон, соталол), антигистаминные препараты, нейролептики, галогенизированные анестетики.сердца (например, любая тахикардия у Таблица 5. Выбор анестетиков и Сердечные гликозидыАлгоритм 1. Лечение желудочковой тахикардииQT: антиаритмики IA и
лежат определенные заболевания (табл. 5)Лечениене являются согласованными)возможность удлинения интервала
аритмии, в основе которых QT.Клинические проявленияпо интересующим исходам
всех медикаментов, чтобы предотвратить любую
Термины и определения
желудочков). Немедленного лечения требуют препаратов, которые удлиняют интервал Лекарственные средстваи их выводы
также пересмотр назначений привести к фибрилляции застойной сердечной недостаточности, брадикардии, использовании диуретиков, гипертрофии желудочков, гипокалиемии, гипомагниемии или использовании лечениенизкое методологическое качество с ЖТ необходим
на T может QT на фоне средств и их качества (все исследования имеют
При ведении пациента экстрасистолия (ЧПЖЭС) с феноменом R
риском удлинения интервала Таблица 4. Аритмии, индуцированные приемом лекарственных Низкая (слабая) рекомендация — отсутствие доказательств надлежащего
миокарда, гипоксию, гипотонию.(например, частая политопная желудочковая
пациентов с высоким (табл. 4)
Краткая информация
C
и других катехоламинов, гиперволемию, а также ишемию предвестницей другой, более тяжелой аритмии бутирофеноновых нейролептиков у препаратов, имеет ряд особенностей не являются согласованными)гипомагниемия), внутривенное использование адреналина должно быть назначено, если аритмия является соблюдать при использовании Лечение группы аритмий, обусловленных приемом лекарственных по интересующим исходам причинам ЖТ относят: электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия и значительные гемодинамические расстройства. Неотложное лечение также типу «пируэт» (ТТП). Особую осторожность рекомендуется сердца влево.и/или их выводы К обратимым периоперационным начато немедленно, если аритмия вызывает таких жизнеугрожающих аритмий, как тахиаритмия по отклонением электрической оси удовлетворительное методологическое качество специфичными.
и насколько экстренно. Лечение должно быть QT и развитием Гиса и с имеют высокое или
(<7%), но являются весьма аритмия распознана, необходимо решить, какое требуется лечение с удлинением интервала
правой ножки пучка Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования комплексов, которые встречаются редко После того как желудочковых аритмий, так как связаны с комплексами, имеющими вид блокады
B
Этиология и патогенез
захваченных и сливных C).
галоперидол провоцируют возникновение при фасцикулярной ЖТ согласованными)межжелудочковой блокаде, а также существование — 3 (уровень убедительности рекомендаций Нейролептики дроперидол и дисфункцию миокарда. Эти препараты эффективны интересующим исходам являются включают морфологию QRS, не соответствующую классической Уровень достоверности доказательств сердца.QRS-комплексом неизвестного происхождения, особенно у пациентов, имеющих в анамнезе
методологическое качество, их выводы по диагнозом СВТ. Другие особенности ЖТ
.пациентов с блокадами тахикардией с широким
высокое или удовлетворительное
делает более вероятным
(диазепам, мидазолам) и наркотические анальгетики
следует избегать у
у пациентов с
Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют
органической патологии сердца
рекомендуется включать бензодиазепины (у 5% больных), и этих препаратов
и дилтиазем, не должны использоваться A
сердца (ИБС, кардиомиопатии, врожденная патология, синдром удлиненного QT). Отсутствие любой предшествующей
ЖТ в премедикацию блокады вызывают брадикардию
: блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил
Расшифровкаимеется анамнез заболевания Рекомендация 40. У пациентов с
за счет симпатической A).
УУР
Часто при ЖТ
C).
Клофелин и дексмедетомидин — 1 (уровень убедительности рекомендаций для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств
(ЛЖ) и др.
— 3 (уровень убедительности рекомендаций выяснено.
Уровень достоверности доказательств
Таблица П5. Шкала определения УУР
функции левого желудочка
Уровень достоверности доказательств возникновение аритмии не
Влияние факторов оперативного вмешательства на развитие аритмий
каналов .(доклинические исследования) или мнение экспертовглобальной и регионарной .эффект на ЧСС, его влияние на и блокаторы натриевых механизма действия вмешательства смерти: внутрисердечное ЭФИ, сигнал-усредненная ЭКГ, ЭхоКГ с оценкой ультракороткого действия, блокаторы кальциевых каналов, новокаинамид, и т.д.), дефибриллятором и кардиостимулятором тахикардии. Мидазолам имеет двухфазный блокаторы кальциевых каналов Имеется лишь обоснование и внезапной сердечной для в/в введения (амиодарон, β-адреноблокаторы короткого и периферического сосудистого сопротивления, приводя к рефлекторной рекомендуется использовать недигидропиридиновые или серии случаев, исследования «случай—контроль»ЖТ, риск возникновения ФЖ набором антиаритмических препаратов давление вследствие уменьшения с ИБС не Несравнительные исследования, описание клинического случая Оценить прогностическое значение рабочее место анестезиолога способны снижать артериальное ЖТ в сочетании Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования«без пульса»).ЖТ рекомендуется обеспечить продолжительности действия, но все они пациентов с устойчивой любого дизайна (помимо РКИ) с применением мета-анализа
нестабильная (в том числе
Рекомендация 39. У пациентов с по скорости и Рекомендация 24. У гемодинамически стабильных
систематические обзоры исследований
— «пируэт»; гемодинамически стабильная или A).Бензодиазипины могут отличаться раз.Отдельные РКИ и ЖТ: устойчивая или неустойчивая, поли- или мономорфная, torsades de pointes — 3 (уровень убедительности рекомендаций препаратов.2 мин в/в, повторять до 3 с применением мета-анализаУточнить клинический вариант Уровень достоверности доказательств инотропный эффект этих болюсно в течение Систематический обзор РКИ ЖТ.Рекомендация 38.каналы, что обусловливает отрицательный мин в/в, метопролол 5 мг 5
широким комплексом QRS, надо вести как B).через медленные кальциевые мкг/кг/мин за 1 от 1 до дифференцировать тахикардию с — 2 (уровень убедительности рекомендаций угнетают транспорт кальция : назначаются эсмолол 100 уровня достоверности доказательств гораздо более серьезен, чем наджелудочковой тахикардии. В случае невозможности Уровень достоверности доказательств на собаках,. При этом известно, что ингаляционные анестетики B).исследований по убыванию разных принципах, а прогноз ЖТ [39, 43].
Эпидемиология
в экспериментальных работах — 2 (уровень убедительности рекомендаций Иерархия дизайнов клинических аритмий основано на тех случаях, когда это возможно учащению сердечного ритма; это было показано Уровень достоверности доказательств УДДзначение, поскольку лечение этих
ЭКГ в 12-ти отведениях в волокнах Пуркинье, что приводит к
рекомендуются β-блокаторы | ||
для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств | QRS (при аберрантном проведении), что имеет первостепенное | рекомендуется периоперационный мониторинг |
увеличивают деполяризацию в | устойчивыми полиморфными ЖТ Таблица П3. Шкала определения УДД | с широкими комплексами Рекомендация 37. Пациентам высокого риска токами. Интересно, что ингаляционные анестетики пациентов с рецидивирующими не являются согласованными)ЖТ и СВТ назначения лечения? . определяется преимущественно калиевыми Рекомендация 23. У гемодинамически стабильных |
по интересующим исходам | Провести дифференциальную диагностику 6. Требует ли ритм и длинным плато, при этом деполяризация C).и их выводы периоперационном периоде необходимо: | |
опасным? | действия обычного кардиомиоцита, характеризуется быстрым спайком | |
— 3 (уровень убедительности рекомендаций | ||
низкое методологическое качество | ||
у пациента в | ||
5. Является ли ритм | отличается от потенциала Уровень достоверности доказательств качества (все исследования имеют | |
При выявлении ЖТ | QRS нормальным?системы сердца, где потенциал действия назначение β-блокаторов . | |
Низкая (слабая) рекомендация — отсутствие доказательств надлежащего | инфаркта миокарда.4. Является ли комплекс являются кардиомиоцитами. Это клетки проводящей интервале QT рекомендуется | |
C | тахикардия требует исключения P? | |
. Волокна Пуркинье не | ЖТ при удлиненном не являются согласованными)Впервые развившаяся желудочковая | |
комплексу QRS зубец | и волокон Пуркинье пациентов с устойчивой по интересующим исходам | |
— устранить причину аритмии, если это возможно. | 3. Предшествует ли каждому уровне пучка Гиса Рекомендация 22. У гемодинамически стабильных и/или их выводы мероприятиями); | |
правильным?на AV узел, проводящую систему на | C).удовлетворительное методологическое качество 12-ти отведениях (параллельно с лечебными 2. Является ли ритм демонстрируют различные эффекты — 3 (уровень убедительности рекомендаций | |
имеют высокое или | — записать ЭКГ в сокращений?водителя ритма . Ингаляционные анестетики также Уровень достоверности доказательств Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования местных анестетиков;1. Какая частота сердечных | |
и миграции предсердного | электрической кардиоверсии .Bили системное действие на вопросы:эктопического предсердного ритма препаратов рекомендуется проведение | |
согласованными) | ||
возможность лекарственного взаимодействия; развитие «десимпатизирующего» эффекта регионарной анестезии ЭКГ-монитора включает ответы ритма второго порядка, приводя к формированию ЖТ при неэффективности интересующим исходам являются введении лекарства или Алгоритм анализа данных усиливают автоматизм водителя пациентов с устойчивой |
Классификация аритмий
методологическое качество, их выводы по активации симпато-адреналовой системы); вероятность ошибки при мониторинга аритмий .
проводимость. Большинство ингаляционных анестетиков Рекомендация 21. У гемодинамически стабильных
высокое или удовлетворительное | анальгезии (поверхностная анестезия способствует предпочтительным для целенаправленного |
анестетиков нарушают сердечную | |
ч.Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют вентиляции; достаточность анестезии и | |
отведений V — VОтведение V является мало побочных эффектов. Однако большинство ингаляционных | |
0,5 мг/мин последующие 18 | |
A | |
или других препаратов; адекватность оксигенации и | стандартную точку для |
потенциал и очень | 6 ч и |
Расшифровка | подключичной вены); аритмогенный эффект анестетиков |
размещен в любую
имеют незначительный аритмогенный
за 10 мин, затем 1 мг/мин в течение УУР
(интубации трахеи, катетеризации яремной или
электрод может быть Закись азота (NO), ксенон и севофлуран миокарда. Амиодарон вводится в/в 150 мг УУР— оценить течение анестезии: влияние анестезиологических манипуляций от конечностей (отведения I, II, III, aVR, aVL и aVF), а пятый грудной
вентиляции.недостаточностью и ишемией для диагностических вмешательств ЭКГ-мониторинга (частота сердечных сокращений, характер ритма, наличие зубца P, форма комплекса QRS);
из шести отведений
анестезии, спонтанной или контролируемой пациентов с сердечной
Таблица П2. Шкала определения УУР
Предоперационное обследование
клиникой и данными
для мониторирования местах, позволяют получить любое электролитного состава крови, происходящие в течение QT-интервала, а также у мнение экспертовв соответствии с электрода с конечностей, LA, RA, LL и RL, расположенные на соответствующих нервной системы, и непрямое — посредством изменения кислотно-основного равновесия или
отсутствии синдрома удлиненного
Инструментальная диагностика
механизма действия или — определить вид аритмии
системы мониторинга. При этом четыре на миокард, изменения тонуса автономной
полиморфной ЖТ при Имеется лишь обоснование A).с использованием пятиэлектродной
на проводимость миокарда, включают прямое воздействие с рецидивирующей устойчивой Несравнительные исследования, описание клинического случая
— 1 (уровень убедительности рекомендаций проводить мониторинг ЭКГ параметры. Механизмы влияния анестетиков выбора для пациентов от исследуемого методаУровень достоверности доказательств
в ОРИТ необходимо
влияние на электрофизиологические Амиодарон является препаратом референсным методом, не являющимся независимым (флекаинид, пропафенон, этацизин) .во время пребывания средства могут оказывать
C).
или исследования с препаратов 1C класса
интраоперационном периоде и
кровообращения. Ингаляционные, внутривенные анестетики, миорелаксанты, опиаты и антихолинергические — 3 (уровень убедительности рекомендаций
контроля референсным методом рекомендуется оценка интервала рекомендуется избегать назначения желудочковых аритмий в и малого кругов
Уровень достоверности доказательств Исследования без последовательного ЖТ и ИБС
Для своевременной диагностики сосудистого тонуса большого назначение амиодарона [47, 48].контролем референсным методомРекомендация 49. У пациентов с C).электрофизиологические свойства миокарда, приводя к изменению ишемии миокарда рекомендуется Отдельные исследования с C).— 3 (уровень убедительности рекомендаций Необходимо заметить, что многие препараты, используемые анестезиологами, могут влиять на
структурной болезни сердца, сердечной недостаточности или методом— 3 (уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств электрофизиологии .ЖТ при наличии с контролем референсным
Уровень достоверности доказательств проведения ИВЛ .в контексте клинической пациентов с устойчивой
Систематические обзоры исследований амиодарона [47, 48].определение артериального давления, капнографию в случае подвергались сравнительному анализу
Рекомендация 20. У гемодинамически стабильных 5ишемии рекомендуется назначение мониторинга рекомендуется использовать: ЭКГ, пульсоксиметрию, измерение температуры тела, неинвазивное или инвазивное
ситуаций. Большинство анестетиков не
C). | от 1 до |
структурной болезни сердца, сердечной недостаточности или | ЖТ для интраоперационного |
при развитии неотложных | — 4 (уровень убедительности рекомендаций |
уровня достоверности доказательств | ЖТ при наличии |
Рекомендация 36. У пациентов с | быть быстро обратима |
Уровень достоверности доказательств | исследований по убыванию |
пациентов с устойчивой | A). |
лечения ре-энтри аритмий. Анестезия также должна | 3 мг/мин [47, 48]. |
Иерархия дизайнов клинических | Рекомендация 48. У гемодинамически стабильных |
— 3 (уровень убедительности рекомендаций | при попытках эндоваскулярного |
с последующей инфузией | УДД |
A). | Уровень достоверности доказательств |
проведения сердечного импульса | или третьим болюсом для диагностических вмешательств— 3 (уровень убедительности рекомендаций операции) .идентифицировать аберрантные пути 5 мин, с последующим вторым |
Таблица П1. Шкала оценки УДД | Уровень достоверности доказательств |
до операции (последний прием — утром в день | подавлял бы возможности |
внутривенно в течение | C |
кардиоверсии .антиаритмических препаратов вплоть вегетативного тонуса. Кроме того, идеальный анестетик не прокаинамид 100 мг 72 ч. проведена ЭКГнемедленное проведение электрической рекомендуется продолжить прием
формирования сердечного импульса, его проведения, рефрактерности или изменения 5 мин либо периоде в течение нестабильной гемодинамикой рекомендуется
пациентам с тахиаритмиями бы на процессы внутривенно в течение
ЖТ в послеоперационном устойчивой ЖТ с Рекомендация 35. В предоперационном периоде анестетика, который не влиял Рекомендация 19. Если лидокаин неэффективен, рекомендуется: соталол 100 мг У пациентов с
ЖТ при выявлении A).Не существует идеального
— инфузия 1—4 мг/мин.AРекомендация 47. У пациентов с — 3 (уровень убедительности рекомендаций А).мг/кг. Для предупреждения рецидивов
интервала QT)).C).Уровень достоверности доказательств
— 3 (уровень убедительности рекомендаций
1 ч — не более 3 (при отсутствии удлинения — 3 (уровень убедительности рекомендаций
желудочковой тахикардии .Уровень достоверности доказательств мин. Суммарная доза за ЖТ (назначение бета-адреноблокаторов или амиодарона Уровень достоверности доказательств — впервые выявленной устойчивой Рекомендация 30.
мин, при необходимости — повторное введение 0,5—0,75 мг/кг за 2 Проведена профилактика рецидивов гипомагниемии .
сердца;давление органов.40% 0,5—0,75 мг/кг за 2 Aуровня электролитов, лечение гипокалиемии и
— желудочковых аритмий, сопровождающихся клинической симптоматикой, у пациентов, имеющих органическую патологию обеспечиваться оптимальное перфузионное мин, при ФВ менее
кардиоверсия/дефибрилляцияЖТ рекомендуется контроль развития кардиальных осложнений:давления. При этом должно 1,0—1,5 мг/кг вводится в/в за 2 гемодинамике проведена неотложная Рекомендация 46. У пациентов с факторов высокого риска
и, как следствие, снижению системного артериального мономорфной устойчивой тахикардии. Лидокаин в дозе ЖТ при нестабильной
C).при наличии клинических действием, что способствует вазоплегии заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно эффективен при У пациентов с — 4 (уровень убедительности рекомендаций хирургического вмешательства рекомендуется препаратов обладает симпатолитическим назначен при наличии AУровень достоверности доказательств Рекомендация 34. Временная отмена планового Большинство используемых анестезиологических Лидокаин может быть
антиаритмической терапии (при жизнеугрожающих аритмиях)72 ч .внесердечных оперативных вмешательств.
В).B).ЖТ обосновано назначение ЭКГ в течение исход при проведении — 3 (уровень убедительности рекомендаций — 4 (уровень убедительности рекомендаций У пациентов с анамнезе рекомендуется мониторинг
желудочковой тахикардии на Уровень достоверности доказательств Уровень достоверности доказательств
Aжелудочковыми аритмиями в или неустойчивой мономорфной 30 мин) .[47, 48].(кальций, калий, натрий)патологией сердца и изолированных желудочковых экстрасистол
рт.ст. в течение более рекомендуется назначение прокаинамида, лидокаина, β-блокаторов, верапамила или амиодарона крови на электролиты
ЖТ и органической о каком-либо существенном влиянии менее 65 мм структурной болезни сердца ЖТ выполнен анализ Рекомендация 45. У пациентов с нет доказательных данных артериальной гипотензии (среднее артериальное давление ЖТ в отсутствии
У пациентов с B).В настоящее время
Лечение
избегать длительных периодов
пациентов с устойчивой A— 2 (уровень убедительности рекомендаций B).проведении анестезии рекомендуется Рекомендация 18. У гемодинамически стабильных в предоперационном периодеУровень достоверности доказательств — 2 (уровень убедительности рекомендаций желудочковыми тахиаритмиями при C).
ЖТ выполнена электрокардиография
Рекомендация 44.Уровень достоверности доказательств Рекомендация 29. У пациентов с — 3 (уровень убедительности рекомендаций У пациентов с
B).терапии .
А).
Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций— 2 (уровень убедительности рекомендаций рекомендуется проведение антиаритмической — 3 (уровень убедительности рекомендаций [34, 39].
Уровень достоверности доказательствУровень достоверности доказательств органических сердечно-сосудистых заболеваний не
Уровень достоверности доказательств частотой, превышающей собственный ритм Критерии качества
анальгезии .у пациентов без .
электрокардиостимулятор, генерирующий импульс с №анальгетиков или нейроаксиальной Рекомендация 33. При неустойчивой ЖТ
с общей анестезией брадикардии, рекомендуется установить временный медицинской помощи
с применением наркотических A).заболеваемости по сравнению тахикардией «пируэт», развившейся на фоне Критерии оценки качества адекватное послеоперационное обезболивание — 1 (уровень убедительности рекомендаций периоперационной смертности и Рекомендация 17. При введении β-блокаторов пациентам с уровня K+ — 4,5 — 5,0 ммоль/л.
ЖТ рекомендуется проводить Уровень достоверности доказательств нейроаксиальные методы анестезии, показавшие меньший риск раз.ЭКГ до целевого Рекомендация 43. У пациентов с терапии .
отсутствии противопоказаний рекомендуются 2 мин, повторять до 3 раствора 60 ммоль/л под контролем
A).рекомендуется проведение антиаритмической желудочковыми тахиаритмиями при болюсно в течение 80—100 ммоль/ч при концентрации 2 (уровень достоверности доказательств без органических сердечно-сосудистых заболеваний не
Рекомендация 28. У пациентов с Метопролол 5 мг
вводить со скоростью Уровень убедительности рекомендаций ЖЭ у пациентов
патологию пациента.на этом уровне.аритмии (двунаправленно-веретенообразная ЖТ, ФЖ) калия хлорид рекомендуется медицинского персонала .Рекомендация 32. При асимптомной изолированной оперативного вмешательства, учитывать возраст, состояние и сопутствующую до 200 мкг/кг/мин и оставить 2,0 ммоль/л или тяжелой были доступны для C).должен соответствовать объему 1 мин; увеличить поддерживающую дозу
после коррекции . При уровне К+ в плазме менее по работе ИКД — 4 (уровень убедительности рекомендаций и купирования аритмии. Вид анестезиологического пособия мкг/кг/мин в течение ЭКГ до и Рекомендация 42. Рекомендуется, чтобы письменные инструкции Уровень достоверности доказательств оптимизации состояния пациента
Выбор энергии разряда при выполнении ЭИТ:
введение дозы 500
мембраны клеток миокарда, что подтверждается контролем палату или ОРИТ.
обследования .быть отложено до
4 мин., при неэффективности повторить мл 5% глюкозы) внутривенно. Это помогает стабилизировать после перевода в возможным назначением дополнительного
Если клинически целесообразно, хирургическое вмешательство может до 150 мкг/кг/мин в течение сульфата (10 мл 25% MgSO в 50 в послеоперационном периоде консультация кардиолога с С).1 мин; повысить поддерживающую дозу предполагается гипомагниемия, необходимо возместить 2,5 г магния выключен и включен Рекомендация 31. При ЖА рекомендуется — 4 (уровень убедительности рекомендаций 500 мкг/кг/мин в течение принимает диуретики и ИКД должен быть
действие опиатов .Уровень достоверности доказательств течение 5 мин: повторить введение дозы
При электролитном дисбалансе, если пациент регулярно При кардиохирургических операциях действие нейромышечной блокады. Лидокаин усиливает симпатолитическое
.4 мин, при неэффективности в влиянием большинства анестетиков.
корпусом кардиостимулятора.дантролена, удлиняют нейромышечную блокаду. Магния сульфат продлевает коррекцию медикаментозной терапии дозы 50 мкг/кг/мин в течение лидокаина увеличивается под на кожу над применении галотана и кардиологическое обследование и до 100 мкг/кг/мин в течение «пируэт» на фоне брадикардии назначение β-адреноблокаторов.несинхронизированный разряд применяется кетамин. Обезболивание осуществляется с кардиоверсии рекомендовано проводить Дефибрилляция: максимальный разряд (360 Дж для Кардиоверсия:(рекомендации по проведению QT).удлиненного QT назначается можно быстрее выполнить
электрическую кардиоверсию [44—46].при удлиненном QT. Назначение амиодарона не — 3 (уровень убедительности рекомендаций рекомендуется назначение β-блокаторов и амиодарона
гемодинамикой также должен инфузии (см. Приложение Б, алгоритмы 1 и — 3 (уровень убедительности рекомендаций Рекомендация 13. При устойчивой ЖТ для нее признаками: цианотичность кожных покровов, одышка с участием исходных значений);
— нестабильная гемодинамика (гипотензия со снижением — 40 мэкв в следующую формулу:
гипомагниемии, при необходимости — оксигенотерапию, при возможности — гемодинамический мониторинг, причем ЭКГ и Любое лечение включает коронарных артерий .пациентов, перенесших ранее остановку — 2 (уровень убедительности рекомендаций выявить их структурные
B).возможностью визуализации (ЭхоКГ или изотопное желудочковыми аритмиями и
безболевой формы ишемии) .Гиса) рекомендуется проведение нагрузочных сегмента ST в — 2 (уровень убедительности рекомендаций кардиомиопатиями, ПИКС и родственникам A).и подозрением на Уровень достоверности доказательств среднего и старшего Уровень достоверности доказательств .Рекомендация 4. При наличии факторов
при отсутствии клинической A).аритмии рекомендовано проведение на 60 мс Другие препаратыАнтидепрессанты,препараты лития, анксиолитики, транквилизаторыНейролептики (галоперидол и др.), необходимо оценивать риск ПрокинетикиПентамидин, сурьма
АнтигистаминныеБепридил, прениаминАнтиаритмические
Существует ряд лекарственных и К=0,40 для женщин.интервала QT (QTc), которую рассчитывают по Должная длительность интервала типа «пируэт» клинически проявляются эпизодами QT стандартной ЭКГ
Уровень достоверности доказательств интервалом QTРис. 1. Мономорфная желудочковая тахикардия.
характерны одинаковые по QRS, при этом зубцы неправильным, если это пароксизмальная — частота сердечных сокращений Физикальное обследованиебессимптомного течения до полиморфная, двунаправленная и «пируэт»;предсердий у больных тахикардии (менее 30 с) при наличии органических без органического заболевания 30—50ОИМ+ ФВ ниже 40% + ЖЭОИМ в анамнезе
(по J. Bigger, 1984)желудочка)Неврологические заболеваниякомплексов QRSВысокочастотный (обычно более 300
в 1 мин, характеризующаяся мономорфной конфигурацией или веретенаЖТ ассоциируется с
комплексов QRS во изменяется конфигурация комплекса Устойчивая ЖТ, имеющая один морфологический морфологическими типамина поверхностной ЭКГ
3 комплексов до Внезапная сердечная смерть— ощущение начала потери
сердца или паузкак:ЖТ с минимальными По клиническим проявлениям
смерти (ВСС) и связана с основной причиной смертности катетеризации центральных вен
прекращении механического воздействия. По этой же отделах сердца или тяжелую брадикардию или на сонных артериях. Во время катетеризации тракциями брюшины и замещающих желудочковых ритмов
электролитов.органическими заболеваниями сердца анестезии, не вызывает аритмий удлинять интервал QT узловой ритм при могут предупреждать фибрилляцию катехоламинам. Препараты, блокирующие обратный захват Общие анестетики. Ингаляционные анестетики, такие как галотан
а) дигоксином;лучевой терапии и легких;
о) идиопатические желудочковые аритмии.л) синдром короткого интервала ж) саркоидоз сердца;сердца;пероральных антиаритмических препаратов, наиболее часто — неоправданной отменой β-блокаторов . Возможные причины аритмии:или после операции встречающаяся основа аритмий через комплекс QRS;— наличие атриовентрикулярной (АВ) диссоциации, при которой нет 220 ударов в ЖТ также называют или более. При мономорфном типе
своей продолжительности и желудочковых сокращений определяют и более.
сокращений до 30 формы с удлиненным желудочковых сокращений с
оси комплексов QRS | применению имплантированных антиаритмических | individual nonsteroidal antiinflammatory |
Surgery: Systematic Review and | Anesthesia. Rev Bras Anestesiol. 2011;61:6:798-813.периоде при внесердечных высоких градаций у population-based screening program | the Prevention of • Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Киртбая Л.Н. Сердечная недостаточность и Med. 2010;2:99-114.Trial. Medscape Cardiology. 2004;16. |
сосудов. Под ред. Чазова Е.И. М.: Медицина; 1992. | • Национальные рекомендации по toxicity: Proof of clinical и применению медицинского • Болдуева С.А., Шабров А.В., Лебедев Д.С. и др. Прогнозирование и профилактика Список литературы:ФГБУ «ФНКЦ специализированных видов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России | университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;Заболотских И.Б. Zabolotskikh IB, Lebedinskii KM, Potievskaya VI, Bautin AE, Eremenko AA, Alekseeva YuM, Doroginin SV. Perioperative management of |
Тактика предоперационной подготовки пациентов с желудочковыми тахиаритмиями
Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2020;: 6‑22Дорогинин С.В.ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»реаниматологов»Лебединский К.М.Очистить полеблагоприятного прогноза для
радиочастотная аблация. Для профилактики развития и умеренными физическими • контроль веса тела;
все его назначения.можно тут.и заключается в важна незамедлительная диагностика успешном лечении заболевания. Не игнорируйте недомогания • коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования.В качестве дополнительной Если вы почувствовали
несколько программ обследования возникновения симптомов ЖТ, обратитесь за консультацией страха.
• резкое головокружение;К основным недомоганиям • повышенная физическая нагрузка;Отметим провоцирующие внешние • миокардиты;выявленной. Такая патология называется 1 мин; увеличить поддерживающую дозу 1 мин, затем введение поддерживающей при развитии тахикардии
синусовой брадикардии рекомендуется без наличия пульса пропофол, бензодиазепины (предпочтительно мидазолам), тиопентал натрия или
При проведении неотложной ЖТ — 200 Дж.Приложении Б, алгоритме 3.необходима немедленная ЭИТ (вторичный синдром удлиненного гипокалиемии. При наличии синдрома . При возникновении «пируэтной» тахикардии необходимо как
Рекомендация 15. При «пируэтной» тахикардии (torsade de pointes) рекомендуется немедленно выполнить являются препаратами выбора Уровень достоверности доказательств сочетании с ИБС ЖТ с нестабильной в виде внутривенной Уровень достоверности доказательств выброса);
— гипоксия с характерными мм рт.ст. и более от — остановка кровообращения;
12,8 мэкв калия, максимальная скорость инфузии калия можно использовать 4,0 ммоль/л и ликвидацией Консервативное лечениеисключения наличия стенозов желудочковыми аритмиями, а также у Уровень достоверности доказательств функцию желудочков и
— 2 (уровень убедительности рекомендаций фармакологической нагрузкой и Рекомендация 10. У пациентов с
томография для выявления левой ножки пучка левого желудочка, пациентам со снижением Уровень достоверности доказательств или ВСС с — 2 (уровень убедительности рекомендаций с желудочковыми аритмиями
симптоматики .
нагрузкой рекомендуется пациентам Рекомендация 5.ЭКГ с нагрузкой
B).экстрасистолии на ЭКГ — 2 (уровень убедительности рекомендаций Рекомендация 2. При наличии симптомов увеличился более чем Такролимусдозы препаратов;ПсихотропныеКетоконазол, миконазол, флюконазол, имидазол и др.Противомикробные (для лечения лейшманиоза)Адреналин, эфедрин, папаверин, вазопрессин, кавинтон, аденозин и др.АнтиангинальныеТаблица 3. Лекарственные препараты, удлиняющие интервал QTпревышает 0,44 с.ЭКГ в с; К=0,37 для мужчин используют не абсолютную, а корригированную величину
внезапной смерти.«пируэт»). Пароксизмы желудочковых тахикардий сочетание удлиненного интервала жизнеугрожающих аритмий .Рис. 3. ЭКГ с удлиненным разновидностей полиморфной ЖТ.Для мономорфной ЖТ P и комплексами — ритм: обычно правильный, но может быть следующие:высокой частотой, тахикардии «пируэт» и ФЖ.варьировать от практически — устойчивая желудочковая тахикардия, в том числе — фибрилляция и трепетание
1 ч), пробежки неустойчивой желудочковой —ЖТ + синкопеФВ ниже 40% + частая ЖЭГруппа умеренного риска:Таблица 2. Риск развития ВСС Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия правого Врожденные пороки сердцазубцов и отсутствием Фибрилляция желудочковжелудочков около 300 имеет вид синусоиды («пируэт»)электрической оси сердца Устойчивая ЖТ, во время которой Мономорфная ЖТ2 или более тип комплексов QRS Продолжительность ЖТ от Синкопе— головокружение;— ощущения пропущенных сокращений и описывает их Гемодинамически незначимая ЖТк внезапной сердечной Сердечно-сосудистые заболевания являются правый желудочек при различные аритмии, быстро проходящие при манипуляции на различных привести к брадиаритмиям. Специфические рефлексы, такие как окулокардиальный, также могут вызвать синус при операциях быть связаны с
и способствовать появлению артериальной крови и у пациентов с миокардом . Ксенон, применяемый при общей , а десфлуран может выраженную брадикардию и показано, что ингаляционные анестетики эндогенным и экзогенным адреномиметиков.лекарственных препаратов:
д) злокачественными новообразованиями (интоксикация, оперативное лечение, кардиотоксичность химиотерапии и а) хроническим обструктивным заболеванием тахикардия;QT;е) опухоли сердца;формы ишемической болезни с внезапной отменой
в анамнезе, развиваются во время Это наиболее часто P могут мигрировать ЖТ;от 100 до QRS различной формы. Двунаправленную веретенообразную полиморфную продолжается 30 секунд от других аритмий. ЖТ классифицируется по за другом преждевременных Устойчивая ЖТ — продолжается 30 секунд Неустойчивая ЖТ — продолжается от трех pointes («пируэт») — полиморфная тахикардия веретенообразной друг за другом периодическое изменение электрической проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и
F et al. Myocardial infarction and
and Morbidity After • Lorentz MN, Vianna BSB. Cardiac Dysrhythmias and тахиаритмиями в периоперационном • Кузнецов В.А., Юркина Ю.А., Тодосийчук В.В., Лыкасова Е.А., Нохрина О.Ю., Криночкин Д.В. и др. Предикторы желудочковых аритмий
young: results from a Ventricular Arrythmias and Heart Disease: The Challenge Ahead. Circ Cardiovasc Imaging. 2008;1:175-177. | |
death. Open Access Emerg | in Heart Failure • Мазур Н.А. Внезапная смерть. В кн.: Болезни сердца и |
статистического учета. Российский кардиологический журнал, 2011;2:59-64. | for local anesthetic • Буров Н.Е., Потапов В.Н. Ксенон в медицине: очерки по истории |
интенсивной терапии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.ОГБУЗ «КБ №1»Алексеева Ю.М.Потиевская В.И.ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский Читать метаданныес желудочковыми тахиаритмиями. Анестезиология и реаниматология. 2020;:6‑22.Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Потиевская В.И., Баутин А.Е., Еременко А.А., Алексеева Ю.М., Дорогинин С.В.медицинских технологий» ФМБА РоссииЕременко А.А.«Федерация анестезиологов и университет» Минздрава России
Годэти методики комбинируют, чтобы добиться максимально ЖТ является катетерная • занятия лечебной физкультурой давления;врача и выполнять комплексные проверки сердца, ознакомиться с программами профилактика является вторичной При обнаружении симптомов Своевременная диагностика – основополагающий фактор в • ЭХО;определения диагноза.диагностику.ФНКЦ ФМБА разработано вовремя устранить причину • тревожность или чувство в груди;организме.• частые психоэмоциональные напряжения;• генетические заболевания• реперфузионные аритмии;заболевание, в остальных 2% причина остается не 500 мкг/кг/мин в течение 500 мкг/кг/мин в течение С).Рекомендация 16. При развитии «пируэтной» тахикардии на фоне
ФЖ или ЖТ могут быть использованы бифазного);б) при полиморфной устойчивой
— [40—46]), как указано в или при ФЖ приема медикаментов, удлиняющих интервал QT
коррекцию гипомагниемии и C)..при ИБС и QT) .
полиморфной ЖТ в ее выполнения при возможно назначение амиодарона
электрической кардиоверсии (см. Приложение Б, алгоритм 2).(кардиогенный отек легких, синдром малого сердечного инфаркт миокарда;САД на 40 кардиоверсии:
раствора KCl содержит обязательном порядке. При расчете дефицита калия не ниже
C).(КАГ) для выявления или ИБС и жизнеугрожающими .позволяет точно оценить Уровень достоверности доказательств выполнить нагрузочную пробу, рекомендуется тест с B).
исследование, однофотонная эмиссионная компьютерная наличии синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта или блокаде аритмиями, умеренным риском ИБС, пациентам, получающим сердечные гликозиды, пациентам с гипертрофией .риском жизнеугрожающих аритмий
Уровень достоверности доказательств Рекомендация 7. ЭхоКГ рекомендуется пациентам
и отсутствием клинической Рекомендация 6. Тест ЭКГ с
B).аритмиями, рекомендуется проведение теста — 2 (уровень убедительности рекомендаций
с наличием желудочковой Уровень достоверности доказательств препаратов, удлиняющих QT.составляет >500 мс или Иммуносупрессантыделирия, когда вводятся большие
Домперидон (мотилак, мотилиум)ПротивогрибковыеЭритромицин, спиромицин, бактрим, сульфаметоксазол, ципрофлоксацин и др.
Интраоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями
Сердечно-сосудистыеКроме калийсберегающихудлиненном QT (табл. 3)случае, если длительность QTc зубцами R на
и пола пациента. Поэтому как норматив желудочков, являющейся непосредственной причиной (torsade de pointes
Синдром удлинения QT-интервала представляет собой потенциальной опасности возникновения (рис. 3)формы. ЖТ «пируэт» является одной из — широкий, более 0,12 с, QRS-комплекс .связи между зубцами минуту (устойчивая ЖТ).К характерным ЭКГ-признакам ЖТ относятся полиморфной ЖТ с Клинические проявления могут Жизнеопасные аритмии:систолической дисфункции ЛЖ;— желудочковая экстрасистолия (более 10 в Доброкачественные («безопасные») аритмии:30—50ОИМ+ ФВ ниже 40% или ОИМ + частая ЖЭ или в текущем году, %(табл. 2).
новорожденныхСердечная недостаточностьформы и амплитуды
между комплексамис частотой возбуждения
изоэлектрической линии. Огибающая контура ЭКГ Torsades de pointes
ЖТ с альтернацией Полиморфная ЖТ30 с
комплексы QRS представлены Неустойчивая ЖТ, имеющая один морфологический
Неустойчивая ЖТГемодинамически значимая ЖТ
как:— неприятные ощущения сердцебиений;
в груди, горле или шее Клинические проявленияТаблица 1. Классификация желудочковых аритмий от сердечно-сосудистой патологии относится аритмий.
правое предсердие или off-pump закономерно вызывают структуры сердца. При кардиохирургических вмешательствах
пальпации шеи может
нерв и каротидный и даже асистолию. Эти рефлексы могут вызвать синусовую брадикардию
Патологические изменения газов профилактики аритмических осложнений пациентов с интактным индукции у младенцев реперфузии . Севофлуран может вызвать время в эксперименте чувствительность миокарда к
г) бронходилататорами из группы Аритмии, связанные с приемом г) сахарным диабетом;
систем:н) катехоламинчувствительная полиморфная желудочковая к) синдром удлиненного интервала д) аритмогенная дисплазия сердца;б) острые и хронические
вторично в связи с желудочковыми аритмиями заболеваниями сердца
Интраоперационное лечение желудочковых тахиаритмий
QRS, при этом зубцы неправильным, если это пароксизмальная — частота сердечных сокращений типе отмечаются комплексы до 30 секунд, а устойчивая ЖТ помочь отличить ЖТ более следующих друг различную форму.имеют одинаковую форму.ЖТ torsade de или более следующих Двунаправленная ЖТ — тахикардия, при которой происходит • Ревишвили А.Ш., Бойцов С.А., Давтян К.В., Зенин С.А., Кузнецов В.А., Купцов В.В. и др. Клинические рекомендации по • Varas-Lorenzo C, Riera-Guardia N, Calingaert B, Castellsague J, Salvo F Nicotra Analgesia on Mortality of Therapeutics. 8th ed. New York, Permagon; 1990.• Мясникова В.В., Карахалис Н.Б., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б. Ведение пациентов с • Белялов Ф.И. Практическая аритмология. Монография. Иркутск: РИО ИГИУВа; 2009.death in the
of Patients With Patients With Coronary of sudden cardiac • Gruberg L, et al. SCD-HeFT: Sudden Cardiac Death смерти. 2-е изд. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М»; 2018.у больных ИБС: распространенность, выявляемость и проблемы
• Weinberg G. Lipid infusion resuscitation профилактика. 2008;7:56-62.• Гельфанд Б.Р., Заболотских И.Б. и др. Национальное руководство по Дорогинин С.В.ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»
реаниматологов»Лебединский К.М.Anaesthesiology and Reanimatology. 2020;:6‑22. (In Russ.).
Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Потиевская В.И., Баутин А.Е., Еременко А.А., Алексеева Ю.М., Дорогинин С.В. Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиямимедицинской помощи и Баутин А.Е.Общероссийская общественная организация ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский Журналтахикардии имплантируют кардиовертер-дефибриллятор, назначают анитиаритмическую терапию. В большинстве случаев доказанным эффективным лечением вредных привычек;• регулярный контроль артериального тахикардии, важно следовать рекомендациям ФНКЦ ФМБА проводят его лечения. В большинстве случаев ФМБА!на сопутствующие патологии.• ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца);ЭКГ для точного и назначат подходящую России. В Кардиологическом центре своего сердца и • слабость;• боль и жжение • гормональный дисбаланс в • стрессовые ситуации;• саркоидоз;к ЖТ:тахикардии является сердечное течение 5 мин: повторить введение дозы Эсмолол. Введение нагрузочной дозы
— 3 (уровень убедительности рекомендаций пациента.(промедол, фентанил, морфин). При проведении ЭИТ гипнотиков и анальгетиков. В качестве гипнотика 150—200 Дж для ЖТ — 100 Дж;
в соответствующих источниках с отсутствием пульса электролитных расстройств или крови и провести
— 3 (уровень убедительности рекомендаций синдрома удлиненного QT β-блокаторы особенно эффективны
Послеоперационный период у пациентов с желудочковыми аритмиями
отсутствии синдрома удлиненного Рекомендация 14. При рецидивирующей устойчивой кардиоверсии или невозможности При стабильной гемодинамике рекомендуется немедленное проведение — острая левожелудочковая недостаточность
на ЭКГ, в том числе мм рт.ст. или снижение исходного Показания к неотложной
Планируя возмещающую терапию, надо учитывать, что 1 г
быть обеспечены в с поддержанием уровня — 3 (уровень убедительности рекомендаций
ЖТ, ФЖ рекомендуется коронарография Рекомендация 12. У пациентов с или радионуклидной ангиографии желудочковыми аритмиями, если ЭхоКГ не ишемии .ИБС, которые физически неспособны — 2 (уровень убедительности рекомендаций
визуализации (ЭхоКГ или изотопное мм, а также при Рекомендация 9. Пациентам с желудочковыми
заболеваниями, связанными с ВСС пациентам с высоким [39, 40].C).
ЖЭ на ЭКГ B).— 2 (уровень убедительности рекомендаций
и симптоматики, наиболее вероятно обусловленной Уровень достоверности доказательств ЭКГ рекомендуется пациентам .временного прерывания приема Если интервал QTc
Кетансерин, зимелдин, тегасеродседации и лечении Антагонисты допаминовых рецепторов
Налофатрин, хлорохин, хинин, примахинАнтибиотики и сульфаниламидыПробуколДиуретикирекомендованы при исходно диагностируют в том
где RR — расстояние между соседними частоты сердечных сокращений нередко заканчиваются фибрилляцией
полиморфных желудочковых тахикардий А).QT для выявления «пируэт».(рис. 1), для полиморфной — комплексы QRS различной
через комплекс QRS.— наличие атриовентрикулярной (АВ) диссоциации, при которой нет 220 ударов в
является электрокардиография .отека легких, особенно в случае Жалобы и анамнезPQ (Вольфа—Паркинсона—Уайта, Лауна—Ганонга—Ливайна и др.).
особенно при наличии Потенциально опасные аритмии:20—30%пациенты, пережившие ВСС40% + ЖЭРиск развития ВСС зависимости от прогноза Синдром внезапной смерти ИБСс выраженной вариабельностью отсутствием изоэлектрического интервала
Правильная желудочковая аритмия аритмии характеризуется «вращением» комплексов QRS вокруг сердечными гликозидами
Двунаправленная ЖТ
на поверхностной ЭКГПродолжительность ЖТ более Неустойчивая ЖТ, во время которой
Мономорфная ЖТПо электрокардиографическим признакам— частичную потерю сознания
Пациент описывает ощущения при быстром беге;Пациент чувствует сердцебиения Основные симптомыфибрилляцией желудочков (ФЖ) [4, 16—26].современном мире. Половина всех смертей приводит к развитию или катетеров в операциях коронарного шунтирования Механическое воздействие на каротидного синуса при
давлением на блуждающий вызвать атриовентрикулярную блокаду Вегетативные рефлексы. Вагусная стимуляция может Местные анестетики.быть использован для
минуты анестезии у концентрациях во время коронарной окклюзии и адреналин-индуцированных аритмий. В то же счет механизма ре-энтри . Галотан также повышает в) трициклическими антидепрессантами;е) феохромоцитомой;
в) гипертиреоидизмом;других органов и м) синдром Бругада;и) синдром WPW;г) кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, алкогольная);пороки сердца;периоперационный стресс или и хирургического вмешательства, особенно у пациентов Аритмии, связанные с сопутствующими P и комплексами — ритм обычно правильный, но может быть («пируэт»). Характерные признаки ЖТ:
одинаковую форму, а при полиморфном от трех сокращений QRS может также Присутствие трех или Полиморфная ЖТ — комплексы QRS имеют
Мономорфная ЖТ — все комплексы QRS ними.Желудочковая тахикардия (ЖТ) — аритмия, характеризующаяся присутствием трех Закрыть метаданныеstudies. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013.Controlled Trials. Ann Surg. 2013.al. Impact of Epidural
Хирургическое лечение
• Marshall BE, Longnecher DE. General Anesthetics. In: Gilman A.G., Rail T.W., Nies A.S., Taylor P. The Pharmacological Basis ангиографию. Кардиология. 2014;8:44-48.Preventive Cardiology. 2014;21(suppl):1-6.• Narain R, Dhutia H, Merghani A, Myers J, Malhotra A, Millar L, Sheikh N, Sharma S, Papadakis M. Preventing sudden cardiac • ACC/AHA/ESC 2006. Guidelines for Management Cardiac Death in prevention and treatment ишемической болезнью сердца. М.: Медицина; 1985.профилактике внезапной сердечной • Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С. и др. Внезапная сердечная смерть • Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. Книга 1-я. Изд. 2-е, испр. Пер. с англ. М.—СПб.: Издательство БИНОМ-Невский Диалект; 2001.у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиоваскулярная терапия и
• Клиническая аритмология. Под ред. проф. Ардашева А.В. М.: ИД «Медпрактика-М»; 2009.
медицинских технологий» ФМБА РоссииЕременко А.А.«Федерация анестезиологов и
университет» Минздрава Россииtachycardia. Russian Journal of Как цитировать:Периоперационное ведение пациентов ФГБУ «ФНКЦ специализированных видов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;Заболотских И.Б.Сайт издательства «Медиа Сфера»
пациентов с желудочковой
На сегодняшний день • полный отказ от профилактики относятся:или повторение желудочковой профилактики – регулярное обследование сердечно-сосудистой системы. Специалисты Кардиологического центра
Профилактика
причины заболевания и к специалистам ФНКЦ взятие лабораторных анализов, результаты которых укажут • суточный мониторинг ЭКГ;к врачу. После физикального осмотра, пациента отправляют на
для вас программу — кардиологам ФНКЦ ФМБА в правильной работе
• судороги;• учащенное сердцебиение;• передозировка лекарственными препаратами;ЖТ:• кардиомиопатии;Заболевания, которые могут привести В 98% причиной возникновения желудочковой 4 мин, при неэффективности в назначаются следующие β-блокаторы:
Уровень достоверности доказательств без предварительной подготовки помощью наркотических анальгетиков анальгоседацию с использованием монофазного дефибриллятора или а) при мономорфной устойчивой сердечно-легочной реанимации изложены При периоперационной ЖТ сульфат магния внутривенно. «Пируэтная тахикардия» часто является следствием кардиоверсию, оценить уровень электролитов Уровень достоверности доказательств показано при наличии C).(амиодарон назначается при быть назначен амиодарон.
2). При неэффективности электрической A).
с нестабильной гемодинамикой | вспомогательных мышц; | — острый коронарный синдром: симптомы (приступ стенокардии) или ишемические изменения | САД менее 90 |
час .дефицит калия (мэкв)=(4,5–[K+])×m×0,4.неинвазивное АД должны | в себя: оценку клинической ситуации, ЭКГ-мониторинг, отмену препаратов, вызывающих развитие аритмии, коррекцию электролитного дисбаланса | ||
Уровень достоверности доказательств кровообращения вследствие верифицированной B).изменения, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии сердца | Рекомендация 11. У пациентов с | ||
исследование) для выявления безболевой умеренным риском развития Уровень достоверности доказательств | проб с возможностью | ||
покое более 1 B).пациентов с наследственными Рекомендация 8. Проведение ЭхоКГ рекомендуется | органическую патологию сердца | ||
— 2 (уровень убедительности рекомендаций возраста с наличием — 2 (уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств | риска развития ИБС | ||
симптоматики .Рекомендация 3. Проведение холтеровского мониторирования холтеровского мониторирования ЭКГ от исходного уровня, необходимо рассмотреть возможность | Фенамин, кокаин, будипин, хлоралгидрат, гепарин и др. |
Целевая аудитория данных рекомендаций: врачи анестезиологи-реаниматологи
Серотонинергическиеназначения, особенно при проведении
Мозаприд, цизаприд | АнтималярийныеТерфенадин, лоратидин, мизоластин, димедрол, астемизол и др.ГиполипидемическиеIa, Ic, III, IV классы — новокаинамид, этацизин, амиодарон, соталол, антагонисты кальцияпрепаратов, удлиняющих интервал QT. Эти препараты не |
Удлинение интервала QT формуле Базетта:QT зависит от | |
потери сознания и и угрожающих жизни | |
— 2 (уровень убедительности рекомендаций Рекомендация 1. Пациентам с ЖТ Рис. 2. Желудочковая тахикардия типа форме комплексы QRS P могут мигрировать | |
ЖТ. | |
от 100 до Основным методом диагностики выраженной гипотензии, потери сознания, ангинозного приступа или |
— фибрилляция желудочков.с синдромами короткого заболеваний сердца и
сердца | ЖТ + минимальные клинические проявления |
Группа высокого риска: | или ФВ ниже Группа рискаКлассификация аритмий в Структурно нормальное сердцеПо этиологии |
в 1 мин) неправильный желудочковый ритм | комплексов QRS и Трепетание желудочковувеличением интервала QT. ЭКГ во время фронтальной плоскости, связанная с интоксикацией QRSтип комплексов QRS |
Устойчивая ЖТ | Полиморфная ЖТ30 сВнезапная сердечная смертьсознания;Пресинкопе— ощущения сердцебиений, сходные с возникающими |
проявлениями, такими как сердцебиениеГемодинамика
жизнеопасными аритмиями, прежде всего с | трудоспособного населения в и легочной артерии причине введение проводников выворот сердца при асистолию. |
яремной вены стимуляция желудка или прямым | |
(механизм выскальзывания). Она также может Эндотрахеальная интубация.. | |
и даже может | |
в течение первой использовании в высоких | |
желудочков при острой норадреналина, такие как кетамин, могут способствовать развитию или энфлюран, вызывают аритмии за |
б) фуросемидом;др.);
б) артериальной гипертензией; | Аритмии, связанные с заболеваниями |
QT; | з) амилоидоз сердца;в) миокардиты;а) врожденные и приобретенные в ответ на во время анестезии |
— широкий, более 0,12 с, QRS-комплекс . | связи между зубцами минуту (устойчивая ЖТ);torsade de pointes все комплексы имеют морфологии. По продолжительности: неустойчивая ЖТ продолжается как ЖТ. Специфическая форма комплекса |
Определение | секунд.QT.короткими интервалами между на 180 градусов.устройств. ГЭОТАР Медиа; 2017.drugs meta-analysis of observational |
Приложение. Алгоритмы ведения пациента
Meta-analysis of Randomized
• Popping DM, Elia N, Van Aken HK, Marret E, Schug SA, Kranke P et
хирургических вмешательствах. Вестник интенсивной терапии. 2017;1:37-55.пациентов, направленных на коронарную
in the UK. European Journal of
Sudden Cardiac Death. Europace. 2006;8:746-837.
внезапная сердечная смерть. Анналы аритмологии. 2009;4:7-20.
• Christine M. Albert. Prediction of Sudden • Aziz EF, Javed F, Pratap B, Herzog E. Strategies for the • Мазур Н.А. Внезапная смерть больных
определению риска и
efficacy. Anesthesiology. 2006;105:7-8.
ксенона. М.: Пульс; 2012.внезапной кардиальной смерти • Миллер Р. Анестезия Миллера. 7 Издание, Русский перевод. 2015;3329.медицинской помощи и Баутин А.Е.
Общероссийская общественная организация
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский
patients with ventricular
Загрузок: 242
ОГБУЗ «КБ №1»
Алексеева Ю.М.
Потиевская В.И.ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский Результаты поиска:
пациента.
жизнеугрожающих состояний у
нагрузками.
• правильное питание: исключить жирное, жареное, острое, соль;
К дополнительным мерам
Чтобы предупредить появление
предотвращении рецидива. Поэтому важная часть
с целью устранения
– обратитесь за помощью
Врач может назначить
диагностики используют:
резкое учащение сердцебиения, стоит незамедлительно обратиться
сердца. Врачи-кардиологи подберут нужную
к врачам аритмологам
Чтобы быть уверенным
• потеря сознания;
относятся:
• хирургическое вмешательство;факторы, влияющие на развитие
• кардиосклероз;
идиопатической.