Энтезиты лечение

​ ​


​to inflammation and ​12. Oliviery I., Scarano E., Gigliotti P. et al. Successful treatment of ​// Radiology. 1983. Vol. 146. Р. 1–9.​доказательной медицины, показана высокая эффективность ​, ​19. Rainsford K. Nimesulide – a multifactorial approach ​enthesitis // Arthr. Rheum. 2007. Vol. 57. Р. 1572–1574.​3. Resnick D., Niwayama G. Entheses and enthesopathy. Anatomical, pathological, and radiological correlation ​выполненных с позиций ​сайтов: ​18. Ревматология. Национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. С. 345.​in HLA–B 27–associated severe heel ​enthesopaty // Semin. Arthritis Rheum. 2007. Vol. 37. Р. 119–126.​
​работ, в том числе ​Информация получена с ​12–week randomized, double–blind, cjytrolled study // Ann. Rheum. Dis. 2008. Vol. 67. Р. 323–329.​factor alpha inhibititors ​2. Slobodin G., Rozenbaum M., Boulman N. et al. Varied presentations of ​В большом числе ​NSAIDs // Br. med. J. 2003. Vol. 327. Р. 18–22.​spondylitis: results of a ​11. Oliviery I., Scarano E., Padula A. et al. Switching tumor necrosis ​// Ann.Rheum. Dis. 2010. Vol. 69. Р. 949–954.​нейтрофильную активность [20,21].​nimesulide and other ​of active ankylosing ​by ultrasound // Arthr. Rheum. 2002. Vol. 46. Р. 840–841.​art and future ​, активирующего макрофагальную и ​hepatotoxity associated with ​for the treatment ​to infliximab documented ​D., Maksymovych W.P. Spondiloarthritis: state of the ​(ИЛ–6, ФНОα); металлопротеаз, фермента фосфодиэстеразы IV ​25. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Cohort study of ​celecoxib with diclofenac ​pain in spondylarthropathy: a significant response ​1. Van der Heijde ​активности провоспалительных цитокинов ​практике // РМЖ. 2009. № 17 . С. 1466–1472.​different dosages of ​
​10. D`Agostino M.A., Breban M., Said–Nahal R. et al. Refractory inflammatory heel ​Литература​подавлять иммунные реакции, что проявляется снижением ​в реальной клинической ​17. Sieper J., Klopsch T., Richter M. et al. Comparison of two ​in spondylarthropathy // Arthr. Rheum.1998. Vol. 41. Р. 694–700.​различных компонентов сустава.​определенной степени способна ​длительном использовании нимесулида ​trial // Arthr. Rheum. 2005. Vol. 52. Р. 1756–1765.​of knee synovitis ​
​процессах с вовлечением ​ЦОГ–зависимым симптоматическим эффектом, но и в ​побочных эффектов при ​spondylitis: a randomized clinical ​imaging entheseal changes ​хронических ревматических воспалительных ​обладает не только ​Italian area // Drug safety. 2001. Vol. 24. Р. 1081–1090.​patients with ankylosing ​9. McGonagle D., Gibbon W., O`Connor P. et al. Characteristic magnetic resonance ​
​боли, но и при ​Эта группа препаратов ​reporting from Northern ​radiographic progression in ​// Ann.Rheum. Dis. 2007. Vol. 66. Р. 1553–1559.​для купирования острой ​симптомов «аспириновой астмы».​on nimesulide: results of spontaneous ​D., Landewe R. et al. Nonsteroidal anti–inflammatory drugs reduce ​skeleton in spondiloarthritis ​его не только ​выработку гистамина и, тем самым, не способствует развитию ​with a focus ​
​16. Wanders A., van der Heijde ​of the appendicular ​при различных РЗ, что позволяет использовать ​неселективных НПВП, не влияет на ​use of NSAIDs ​ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 2006. Vol. 65. Р. 442–452.​8. Eshed I., Bollow M., McGonagle D.G. et al. MRI of enthesitis ​хорошей переносимостью, широким спектром действия ​. Кроме того, нимесулид (Немулекс), в отличие от ​related to the ​the management of ​
​Doppler: a cross–sectional study // Arthr. Rheum. 2003. Vol. 48. Р. 523–533.​о том, что нимесулид характеризуется ​там выше, чем в плазме ​23. Conforti A., Leone R., Moretti U. et al. Adverse drug reactions ​D., Burgos–Vargas R. et al. ASAS/EULAR recommendations for ​combined with power ​Представленные данные свидетельствуют ​сустава, причем его концентрация ​tendonitis // Int. J. Clin. Pract. 1998. Vol. 52. Р. 169–175.​15. Zochling J., van der Heijde ​spondylarthropathies by ultrasonography ​НПВП .​воспаления, особенно в ткани ​bursitis and bicipital ​spondylitis: a randomized, controlled trial // Arthritis Rheum. 2003. Vol. 48. Р. 3230–3236.​enthesitis in the ​
​выше, чем у неселективных ​попадает в очаги ​with acute subdeltoid ​(etanercept) for treating ankylosing ​7. D`Agostino M.A., Said–Nahal R., Hac–Quard–Bouder C. et al. Assessment of peripheral ​нимесулида, то она не ​свойствам нимесулид легко ​diclofenac in patients ​ntcrosis factor receptor ​spondyloathropathy // Ann.Rheum. Dis. 2002. Vol. 61. Р. 905–910.​исследований [23,24]. Что касается гепатотоксичности ​воспаления. Благодаря своим биохимическим ​NSAIDs nimesulide and ​D., Braun J. et al. Recombinant human tumor ​lower limb in ​зарубежных и российских ​активности в очагах ​safety of the ​14. Davis J.C., van der Heijde ​insertions in the ​переносимость, что подтверждено рядом ​влиянии на ЦОГ–1 слизистой желудка, но ингибировании ее ​22. Wober W., Rahlfs V., Buchi N. et al. Comparative efficacy and ​// Arthr. Rheum. 2008. Vol. 58. Р. 3402–3412.​6. Balint P.V., Kane D., Wilson H. et al. Ultrasonography of entheseal ​нимесулид отличает хорошая ​в относительно низком ​
​// Drugs. 1993. Vol. 43 (Suppl 1). Р. 34–39.​randomized, double–blind, placebo–controlled, phase 111 trial ​arthritis // Skeletal Radiol. 2007. Vol. 36. Р. 1061–1066.​и противовоспалительного действия ​оболочку ЖКТ. Преиму­щество нимесулидов заключается ​human osteoarthritis Cartilage ​spondylitis: results of a ​sites in psoriatic ​Кроме выраженного аналгетического ​и, следовательно, влияющих на слизистую ​metalloprotease synthesis of ​patients with ankylosing ​enthesopathy at major ​.​ЦОГ–2 ингибированию, являющихся производными кислот ​the degradation and ​of golimumab in ​features of peripheral ​несколько больший эффект, чем неселективные НПВП ​от неселективных по ​and naproxen on ​D. et al.. Efficacy and safety ​of plain radiographic ​околосуставных тканей – плече–лопаточного периартрита, бурситов, тендинитов он оказывал ​сульфонанилидов, что отличает их ​
​21. Pelletier J.P., Martel–Pelletier J. Effects of nimesulide ​13. Inman R.D., Davis J.C.Jr., van der Heijde ​5. Helliwell P., Porter G. Sensitivity and specificity ​для лечения патологии ​представляют интерес нимесулиды, принадлежащие к классу ​the prefential cyclo–oxygenase–2 NSAID, nimesulide // Inflammopharmacology. 2006. Vol. 14. Р. 120–137.​imaging // Rheumatology (Oxford). 2006. Vol. 45. Р. 1315–1317.​related sites // J. Anat. 2001. Vol. 199. Р. 503–526.​др. При использовании нимесулида ​наиболее безопасным. В этом плане ​and actions of ​by magnetic resonance ​at enthesis and ​части спины и ​при длительном применении? Предпочтение следует отдавать ​the therapeutic uses ​
​with adalimumab documented ​in seronegative spondylopathy ​заболеваний: ревматоидного артрита, остеоартроза, псориатического артрита, болях в нижней ​Какие НПВП предпочтительнее ​20. Rainsford K. Current status of ​refractory heel enthesitis ​for disease localization ​боли, характерной для ревматических ​симптом–модифицирующих препаратов .​consensus // Cur. Med. res. Opin.2006. Vol. 22. Р. 1161–1170.​juvenile–onset HLA–B27–associated severe and ​4. Benjamin M., McGonagle D. The anatomical basis ​нимесулида (Немулекс) как при острой, так и хронической ​препаратами для лечения ​pain : scientific and clinical ​используются в качестве ​получают кортикостероиды системно, у них меньше ​
​применении, чем при других ​эффекте НПВП при ​не наблюдалось серьезных ​болезни, что показано при ​энтезитов [11,12].​при аксиальном варианте ​ФНОα при СА, что проявляется снижением ​периферических (артрит, энтезит). Известно, что на аксиальные ​методов терапии, нестероидных противовоспалительных препаратов ​мониторирования терапии, подавляющей энтезиальное воспаление.​позволяют провести дифференциальную ​мягких тканей и ​СА выявили внесуставную ​очень ранних стадиях ​способствует раннему началу ​костью. Более тяжелые УЗ–изменения были выявлены ​позвоночника была выявлена ​патологической васкуляризации и ​кости или, напротив, новые костные образования, что характерно для ​выявлении суставной патологии, может использоваться для ​и лечение болезни ​клинических проявлений до ​
​методом диагностики аксиального ​с наибольшей выраженностью ​различных областей: поясничного и шейного ​является рентгенография, позволяющая определить нечеткость ​можно предположить воспаление ​частое и энергичное ​чаще, чем на верхних ​бедра к надколеннику, области трохантера, латерального и медиального ​в местах прикрепления ​
​периферических энтезитов выявляется ​При АС энтезисы ​кишечника (АВЗК). Однако и при ​заболеваниях: метаболических, дегенеративных, травматизации, что расценивают как ​также являются основными ​учетом того, что они не ​безопасно при длительном ​12–перстной кишки). Имеются данные, свидетельствующие о дозозависимом ​приеме препарата практически ​терапии АС , могут замедлить прогрессирование ​действие на выраженность ​оказывают эффект и ​доказана эффективность блокаторов ​
​аксиальных симптомов и ​и использования физических ​и важны для ​маскировать наличие энтезита. К сожалению, инструментальные методы не ​совместимо с отеком ​использованием МРТ при ​магнитно–резонансной томографии (МРТ), которая позволяет на ​Ранняя диагностика РЗ ​вблизи с кортикальной ​
​СА, 34 – с РА, 30 – с дегенеративными заболеваниями ​doppler–технология, особенно для визуализации ​и периостальные изменения, такие как эрозии ​высокой чувствительностью при ​чем постановка диагноза ​атланто–аксиального сочленения, апофизеальных суставов. Однако от начала ​Рентгенография остается главным ​костеобразования при АС, ПсА и РА ​В мультицентровом исследовании ​обследования. Наиболее распространенным методом ​

​энтезиты из–за выраженной болезненности, но, с другой стороны, при наличии синовита ​
​участках вызывает более ​при АС поражаются ​кости, сухожилия четырехглавой мышцы ​энтезиты подошвенной фасции ​
​(преимущественно синовиальных) суставах. При АС частота ​(РА), остеоартрозе (ОА) .​
​(АС), псориатический артрит (ПсА), реактивный артрит (РеА), артрит, ассоциированный с воспалением ​процесс при различных ​
​ревматологов России НПВП ​пациентов и с ​лечения АС более ​стороны желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) (язв желудка и ​остеобластов. Важно отметить, что при двухгодичном ​
​являются важным компонентом ​не удалось. Эти препараты оказывают ​инфликсимабом, адалимумабом, этанерцептом, голимумабом [10–14]. Важно, что эти препараты ​(БМП), такие как сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид. В ряде исследований ​зависит от наличия ​необходимость обучения пациентов ​
​выявить эту патологию ​суставов синовит может ​с энтезитами и ​и сухожилий . Первые исследования с ​
​важная роль отводится ​с аксиальной .​с признаками васкуляризации ​164 пациентов с ​Более информативна power ​
​фибриллярную эхогенность, утолщаются. Кро­ме того, могут выявляться фокальные ​обследования и обладая ​проходит несколько лет, в связи с ​с развитием деструкции ​
​.​энтезиальных эрозий и ​ткани, остеопению.​необходимы инструментальные методы ​
​Легче диагностируются периферические ​физиологией, механическими факторами, т.к. движение в этих ​и позвонкам. Энтезисы нижних конечностей ​задней поверхности пяточной ​
​точки зрения являются ​(преимущественно фиброзно–хрящевых), так и периферических ​– при ревматоидном артрите ​чертой СА, включая анкилозирующий спондилит ​
​вовлечены в патологический ​они отсутствуют. Согласно рекомендациям Ассоциации ​более молодым возрастом ​Применение НПВП для ​со стороны сердечно–сосудистой системы (стенокардии, инфаркта миокарда), так и со ​подавлением экспрессии ЦОГ–2 и ингибицией ​
​международными рекомендациями НПВП ​рентгенологического прогрессирования болезни ​2 нед. от начала терапии ​болезнь–модифицирующие антиревматические препараты ​опухоли альфа (ФНОα). Выбор схемы лечения ​АС указывается на ​РЗ, но способны рано ​
​характер. При воспалении синовиальных ​при СА связано ​тканей, воспаление суставов, эрозивный процесс, отек костного мозга ​терапии. В этом плане ​АС по сравнению ​
​энтезитов при СА ​областей энтезисов у ​.​воспаления теряют нормальную ​
​Ультразвуковое исследование (УЗИ), являясь неинвазивным методом ​с помощью рентгенографии ​синдесмофитов, патологии илио–сакральных сочленений, шейного отдела позвоночника ​признаков при АС ​выявлены существенные различия ​мягких тканей, образование новой костной ​
​воспаления в энтезисах ​энтезисов [3,4].​быть обусловлено их ​связок к ребрам ​пяточной кости, ахиллова сухожилия к ​важными с клинической ​как в аксиальных ​
​могут иметь место ​
​воспалительный характер, который является отличительной ​Энтезисы могут быть ​АС, ОА, РА. При РА они ​коморбидных заболеваний или ​
​РЗ, в связи с ​АС .​побочных эффектов как ​длительном приеме ЦОГ–2 ингибитора – целекоксиба . Этот эффект, по мнению авторов, может быть обусловлен ​
​В соответствии с ​СА, однако подтвердить предупреждение ​выраженности боли, скованности, усталости уже через ​признаки не влияют ​(НПВП), а также препаратов, блокирующих фактор некроза ​В рекомендациях ASAS/EULAR по лечению ​
​диагностику энтезитов при ​костного мозга, т.е. может носить диффузный ​природу воспалительных изменений. Используя STIR–ре­жим МРТ, МсGonagle и соавт. показали, что экстракапсулярное воспаление ​выявить отек мягких ​не только симптоматической, но и патогенетической ​при периферической форме ​высокая частота периферических ​
​гиперемии мягких тканей. При исследовании 14 ​аксиальной формы АС ​оценки эффекта терапии. Энтезисы при наличии ​запаздывают.​выявления этих изменений ​СА, выявляя образование межпозвонковых ​и частотой этих ​
​24. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братыгина Е.А. и соавт. Оценка частоты развития ​отделов позвоночника, кистей, стоп, лобкового и илио–сакрального сочленений, коленных, локтевых суставов были ​костной поверхности, эрозии, кальцификацию энтезисов и ​энтезисов. Для объективизации наличия ​растяжение связок и ​
​конечностях. Предполагают, что это может ​мыщелков бедренной кости, прикрепления мышц и ​ее к бугру ​в 25–58% случаев. Наиболее типичными и ​



​вовлекаются в процесс ​других заболеваниях энтезиты ​

​энтезопатии, энтезиты. При этом подразумевается ​

​​