Спондилоартроз (остеоартрит) – распространенная патология поясничного отдела позвоночника. Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще встречается у пожилых людей, но он может также развиться у людей выполняющих тяжелую физическую работу, страдающих ожирением , или у любого, у кого была предыдущая травма позвоночника.
Остеоартрит поясничного отдела позвоночника развивается в суставах, которые соединяют сегменты позвоночника. Каждый позвонок связан с другим позвонком в трех местах. Перед спинным мозгом позвонки разделены спинномозговым диском. За спинным мозгом позвонки связаны двумя небольшими суставами, которые называются фасеточными. Эти суставы вместе с межпозвоночным диском позволяют позвоночнику двигаться и совершать такие движения, как наклон и разгибание или ротация спины .
Лечение спондилоартроза пояснично — крестцового отдела позвоночника может быть как консервативным, так и оперативном, и выбор тактики лечения зависит, в основном, от клинической картины.
Причины
Общими причинами развития остеоартрита фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника являются следующие:
• Дегенеративные изменения в суставах и износ суставов с течением времени.
• Дегенерация диска может привести к уменьшению расстояния между позвонками, что будет увеличивать нагрузку на фасеточные суставы, ускоряя износ этих суставов.
• Движения туловища назад (экстензии) могут приводить к давлению на фасеточные суставы, что может привести к дегенеративным изменениям.
• Внезапное падение или травма, такая как авария, на автомобиле, могут привести к повреждению фасеточных суставов, увеличивая и ускоряя износ суставов.
• Генетические факторы могут влиять на вероятность развития дегенеративного заболевания суставов.
Симптомы
Симптомы спондилоартроза поясничного отдела позвоночника будут зависеть от того, какой именно двигательный сегмент поврежден больше всего и степени воздействия на близлежащие нервные структуры.
Симптомы могут варьироваться от легких, до тяжелых и могут имитировать симптомы патологии диска:
• Боль в спине или радикулярная боль с иррадиацией в ягодицу, в ногу и простирающаяся вниз, позади колена, реже в переднюю части ноги или в стопу.
• Боль и болезненность локализуются на уровне вовлеченного в патологический процесс фасеточного сустава.
• Мышечный спазм и вынужденные изменения в позе.
• Потеря движений, таких как невозможность разгибаться, наклонять туловище в сторону или сохранять вертикальное положение тела в течение длительного периода времени.
• Сидение обычно более комфортно.
• Изменение нормальной поясничной кривизны или лордоза.
• Развитие стенозоподобных симптомов.
• Скованность в суставах после периода отдыха.
• Боль после избыточной активности и облегчение боли после отдыха.
• Может отмечаться некоторая отечность на уровне патологически измененных фасеточных суставов.
• Мышечная слабость в нижних конечностях или симптомы синдрома конского хвоста при развитии спинального стеноза
Диагностика
Пациент, который чувствует боль или скованность в спине более двух недель, должен обратиться к врачу для проведения физического обследования.
История болезни
Врач должен оценить историю болезни пациента, изучить симптомы, характеристики боли и функцию суставов, как и когда симптомы начались и как они изменились с течением времени.
Врачу также необходимо выяснить наличие сопутствующей патологии, наличие предыдущего лечения, семейную историю и вредные привычки (например, потребление алкоголя, курение и т. д.),
Физический осмотр. Врачу необходимо провести физический осмотр, чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, состояние мышц и костей, нервную проводимость, рефлексы и мобильность суставов позвоночника.
Врачу также необходимо получить информацию о мышечной силе, гибкости и способности «сакроилЕит» (ileum (лат.) — подвздошная кишка, ilium (лат.) — подвздошная кость => правильное написание «сакроилИит»), но также с пациента выполнять повседневную
деятельность, такую ??как ходьба, сгибание и вставание.Пациенту может потребоваться выполнить некоторые движения, чтобы врач мог понять диапазон движений и определить, какие движения усиливают
Инструментальные методы диагностики
симптоматику.Рентгенография — врач, может назначить рентген для того, чтобы увидеть, есть ли травма суставов позвоночника и насколько он обширна. Рентген может показать потерю хряща, изменения костей и расположение возможных костных
разрастаний (остеофитов).Дополнительные методы диагностики, которые могут потребоваться, чтобы исключить другие причины боли или <
подтвердить наличие спондилоартроза:ПЭТ. Сканирование костей используется для того , чтобы исключить воспаление, рак, инфекцию или небольшой
перелом.КТ — сканирование может быть выполнено для более точного измерения степени сужения спинального канала и морфологические изменения
окружающих структур.МРТ. Магнитно-резонансная томография — это метод, который может очень детально морфологическую картину спинного мозга, нервных корешков, межпозвоночных дисков, связок и окружающих
Лечение
тканей.Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника направлено как на уменьшение симптоматики, так и приостановку прогрессирования патологических процессов в суставах или
костях.Большинство врачей придерживаются консервативного подхода на начальном этапе лечения, и только потом рассматриваются инвазивные варианты, но только в том случае, если симптомы не поддаются консервативной терапии или появляются серьезные
неврологические признаки.Некоторые из наиболее распространенных методов лечения спондилоартроза поясничного отдела
позвоночника:• Физическая терапия (ЛФК) используется для укрепления мышц поясничного отдела позвоночника. Более сильные мышцы лучше поддерживают позвоночник и, таким образом, уменьшается нагрузка на
фасеточные суставы.• Снижение веса улучшает симптомы, просто уменьшая нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Хотя снижение веса может быть трудной задачей для некоторых пациентов, тем менее, упражнения с низким уровнем воздействия (например, плавание) в сочетании с низкокалорийной диетой часто позволяют добиться результатов, необходимых для облегчения
болевых проявлений.• Медикаментозное лечение. Противовоспалительные препараты могут уменьшать отек и воспаление в области фасеточных суставов . В то время как безрецептурные препараты, такие как Aleve (напроксен) или Advil (ибупрофен), часто могут обеспечить достаточное облегчение симптомов , иногда требуются более сильные ,отпускаемые по рецепту лекарства, такие как Voltaren
(диклофенак) и Arthrotec (диклофенак / мизопростол).• Применение холода и тепла также может быть эффективным для облегчения боли в поясничном отделе позвоночника. Тепло может помочь «ослабить» позвоночник перед физической активностью, в то время как лед лучше всего использовать после
активности, для уменьшения воспаления.• Мануальная терапия. Манипуляции широко используются для лечения заболеваний позвоночника . Хотя мануальная терапия и не позволяет восстановить в полном объеме амплитуду движений в двигательных сегментах позвоночника и восстановить структуру позвоночника, тем не менее, манипуляции позволяют уменьшить болевые проявления и
улучшить мобильность .• Эпидуральные инъекции включают: введение стероида, (кортизон или аналоги) в область защемленного нерва. Кортизон может воздействовать на иммунную систему, тем самым уменьшая локализованное воспаление и
корешковую боль.Дополнительные методы лечения включают иглоукалывание, массаж, магнитную терапию, натуропатические средства и другие прямые или косвенные формы задней те. Хотя научные данные, подтверждающие эти альтернативные методы лечения, в основном отсутствуют, большинство из них имеют мало побочных эффектов и являются разумными вариантами, если они используются в сочетании со стандартным медицинскими методами
Осложнения спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника
лечения.Остеоартрит редко вызывает тяжелые неврологические дисфункции из-за компрессии нервных
структур.Тем не менее, со временем дегенеративные изменения могут вызывать стеноз позвоночника, а это означает, что сужение позвоночного канала может вызвать компрессию спинного мозга
и нервных корешков.Стеноз позвоночника может
быть осложнением спондилоартроза.Синдром Cauda equina — это расстройство, вызванное компрессией нервов нижней части спинного мозга разрастанием тканей или межпозвонковым диском — это достаточно редкое осложнение остеоартита, которое может вызвать
Хирургическое лечение
серьезные неврологические проблемы.В случае тяжелого спондилоартроза, который не удается лечить консервативно, может быть показана
операция.Как правило, вопрос об операции рассматривается в случае, если пациент испытывает некоторые из следующих
симптомов:
• Увеличение корешковой боли• Усиление боли или
раздражения нервов
• Ассоциированное повреждение дисков• Если дегенеративные изменения в фасеточных суставах привели к компрессии нервных корешков, то возникает корешковый синдром. Это вызывает корешковую боль, слабость и стенозоподобные симптомы. В этом случае может быть показано хирургическое вмешательство, чтобы высвободить нервный корешок и удалить избыточные дегенеративные разрастания тканей, оказывающих давление на корешок. Одна из таких процедур называется фораминотомией. Кроме того, используется такая операция как слияние позвонков
(спондилодез)• Слияние позвонков — это хирургическая процедура, используемая для устранения движения между прилегающими позвонками. Когда все другие методы лечения не обеспечивают облегчения, слияние позвоночника может быть разумным вариантом для лечения тяжелого
Самопомощь
спондилоартроза.• Самолечение важно при боли, вызванной спондилоартрозом, потому что боли могут увеличиваться или снижаться в течение
нескольких дней.• Эксперты обнаружили, что даже при наличии боли длительное нахождение в постели нежелательно. Поэтому, рекомендуется продолжать нормальную
физическую деятельность.• Однако следует избегать всего, что могло бы
усугубить состояние, например, поднятие тяжелых грузов.• Некоторые люди получают эффект от применения тепла или льда для лечения боли
Прогноз
в спине.• Прогноз для большинства случаев поясничного спондилоартроза
хороший.• У многих людей со спондилоартрозом нет
никаких симптомов.• Большинство случаев хорошо реагируют на консервативное лечение в течение
пары недель.• Однако симптомы могут
повторяться позже.Анкилозирующий спондилит — последняя стадия хронического, постепенно прогрессирующего воспалительного заболевания позвоночника, которое характеризуется многообразием симптомов, протекающих одновременно с
поражением позвоночного столба.Анкилозирование (сращение) позвоночника является исходом воспалительного процесса, длительно текущего на фоне огромного количества различных заболеваний, таких, как псориаз, болезнь Крона и язвенный колит, увеиты и иридоциклиты, также который мог возникнуть после перенесенных урогенитальных и кишечных инфекций, в изолированном виде или в сочетании с любыми другими поражениями опорно-двигательного аппарата. Таким образом, термин «анкилозирующий спондилит» в современной медицинской литературе используется для обозначения стадии заболевания и подчеркивает запущенность патологического процесса. Более широкое значение имеет термин «спондилоартрит», включающий в себя множество заболеваний, объединенных по принципу патогенеза. Таким образом любой спондилоартрит с течением времени может стать анкилозирующим спондилитом, так как патологический процесс вне зависимости от его изначальной этиологии носит однонаправленный характер, ведет к быстрому анкилозированию и потере функции позвоночника, если не применяется патогенетическая терапия, влияющая на патологический процесс, лежащий в основе
Историческая справка
Что еще может сопутствовать анкилозирующему спондилиту?
заболевания.
• 1. Поражение костно-мышечной системы (внеаксиальные (внепозвоночные) проявления):• Энтезиты (припухание, покраснение и болевые ощущения в местах соединения связочно-сухожильного аппарата суставов
с костью).• Дактилиты (воспалительный процесс, захватывающий все ткани
пальца, характеризующийся «сосискообразной» деформацией всех фаланг).• 2. Поражения других органов
и систем (внескелетные проявления):• Желудочно-кишечного тракта в варианте воспалительных заболеваний кишечника (Болезнь Крона и
язвенный колит).• Кожи и ее придатков (псориаз и псориатическая
ониходистрофия).
• Глаз (увеит и иридоциклит).• Сердечно-сосудистой системы (воспаление восходящего отдела
аорты – аортит).• Почек на фоне длительно текущего неконтролируемого
воспалительного процесса (амилоидоз и IgA-нефропатия).В 2015 году вышли обновленные методы диагностики (классификационные критерии ASAS для аксиального спондилоартрита), позволяющие найти заболевание и начать его лечение на самых ранних стадиях. Немаловажным открытием медицины является то, что поражение позвоночника может быть бессимптомным и проявляться далеко не как первый симптом, а присоединяться в дальнейшем в процессе течения заболевания. Для случаев, когда пациенты не испытывали симптомов боли в позвоночнике, была выделена отдельная
*ВБС -воспалительная боль в нозологическая форма – периферический спондилоартрит.
спинеВ этих критериях мы можем увидеть, как много проявлений может укладываться в рамки одного диагноза и какой малый фрагмент симптомов был описан Бехтервым в конце XIX века. Именно поэтому термин «болезнь Бехтерева» на современном этапе медицины сохраняется в рамках исторической памяти и дани открытиям отечественной медицины. Чаще используются термины отменяется (!!!) даже при отсутствии случаях смесь из двух терминов – «анкилозирующий спондилоартрит». Формулирование диагноза является болевого синдрома!• Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) = это базисные препараты для лечения поражения суставов. Кроме как на суставной синдром БПВП
эффекта не оказывают.• Сульфасалазин = единственный препарат из группы БПВП, доказавший свою эффективность в терапии суставного синдрома у пациентов со спондилоартритами.• Лефлуномид = препарат из группы БПВП, использующийся для лечения суставного синдрома у пациентов с псориатическим
спондилоартритом. У пациентов без анамнеза псориаза эффективность не доказана.• Метотрексат и Циклоспорин А — препараты из группы БПВП, назначающиеся для лечения пациентов с рецидивирующими увеитами и иридоциклитами.• Глюкокортикостероиды (только в варианте внутрисуставных или параартикулярных инъекций) могут назначаться для быстрого облегчения симптомов и снижения воспаления во время обострений. Применение глюкокортикостероидов на постоянной основе в таблетированном варианте не несет лечебного эффекта, а только снижают интенсивность симптомов, а в дальнейшем вызывают множество осложнений. Применение глюкокортикостероидов в варианте постоянной терапии спондилоартритов требуется избегать!• Генно-инженерные биологические препараты и ингибиторы JAK-киназ: ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, этанерцепт);инигибторы ИЛ17 (нетакимаб, иксекизумаб, секукинумаб); инигибторы JAK-киназ (тофацитиниб, упадацитиниб).Лечение анкилозирующего спондилита направлено на снижение воспаления, облегчение боли, поддержание подвижности позвоночника
и суставов, а также сохранение и улучшение качества жизни пациента. Регулярное наблюдение у ревматолога и соблюдение рекомендаций врача играют важную роль в успешном управлении этим заболеванием.Нередко терапия скелетных проявлений спондилоартритов затрудняется наличием внескелетных манифестаций. Так, например, единственным методом лечения поражения позвоночника является терапия лекарственными средствами из группы нестероидных
Специалисты нашей клиники обладают обширным опытом в диагностике не только анкилозирующего спондилита, но и более ранних стадий этого заболевания (аксиального и периферического спондилоартрита) вне зависимости от возраста первичного обращения пациента за медицинской помощью.
Какие симптомы помогут заподозрить диагноз спондилоартрита?
• стойкий болевой синдром в позвоночнике продолжительностью более 3 месяцев;
• признаки артрита: боль/припухание/покраснение суставов;
• признаки энтезитов: боль в области пяточных областей, а также припухание и покраснение ахилловых сухожилий;
• признаки дактилитов: увеличение в объеме всех тканей одного или нескольких пальцев на руке или ноге, сопровождающиеся покраснением и болью;
• утренняя скованность (тугоподвижность, сопровождающаяся желанием размяться) в суставах и позвоночнике продолжительностью более «анкилозирующий спондилит» и «аксиальный спондилоартрит», образующий в некоторых
назначаются те или иные виды медикаментозного лечения, так как некоторые группы лекарственных препаратов неэффективны при различных
симптомах спондилоартритов.Основной целью для ревматологов нашей клиники является постановка диагноза на моменте пока
пациент не успел достигнуть стадии анкилозирования, а также предотвратить при помощи лечения формирование анкилоза и потерю функции позвоночником и суставами.Исторически считалось, что анкилозирующим спондилитом могут страдать только мужчины. Именно поэтому в практике современных врачей — ревматологов встречаются пациентки, у которых первые симптомы возникали еще
Причины возникновения спондилоартритов
в 80-90-ых годах прошлого века, но установить диагноз было невозможно в связи с существующими на тот момент представлениями о течении патологического процесса. Совершенствование методов диагностики и изменение паттернов восприятия «классического течения» заболевания привело к тому, что выявляемость спондилоартритов
у женщин стала постепенно нарастать, но несмотря на это у мужчин это заболевание выявляется чаще, чем у женщин примерно в 2-5 раза, течет более агрессивно и чаще достигает стадии анкилозирования. Кроме полового фактора на агрессивное течение заболевания влияют: высокие цифры С-реактивного белка, «позитивность» по HLA-B27 и наличие стажа курения.
Патогенез
Первые симптомы наиболее часто появляются в молодом возрасте. Согласно существующим данным, в большинстве случаев дебют первых симптомов заболевания случается до 45 лет. Пациенты обычно не сразу обращаются за медицинской помощью и от возникновения первых симптомов проходит много лет, а после 45 лет некоторые врачи ставят диагноз неохотно, даже несмотря на стаж симптомов.активна может быть только в редких случаях. В связи с этим для большинства пациентов характерен волнообразный процесс течения заболевания с пиками активности, сменяющимися периодами затишья. И именно волнообразность течения является фактором, замедляющим процесс обращения пациентов, страдающих спондилоартритом, за специализированной помощью, так как отсутствие стойкости симптомов зачастую может вводить в заблуждение.
Патогенез спондилоартритов многогранен и не характерен ни для одного другого ревматического заболевания, так как только при спондилоартритах постепенное разрушение костной ткани сменяется её регенерацией. Однако процесс восстановления костной ткани не происходит до изначального уровня, а характеризуется формированием избыточного костеобразования, что и приводит к сращению.
Стадирование поражения позвоночника по степени изменений в крестцово-подвздошных суставах
Стадирование патологического процесса спондилоартрита и, в частности анкилозирующего 60 минут;• пробуждение в ночное время от боли в спине и суставах, снижающиеся на фоне
разминки;• наличие ранее установленных диагнозов псориаза, болезни Крона, язвенного колита, увеита или иридоциклита у пациента или
у его родственников первой линии родства.• наличие семейного анамнеза по спондилоартритам, в особенности при выявленном носительстве HLA-B27. Так как существуют бессимптомные и малосимптомные формы спондилоартритов поход к ревматологу не
будет бессмысленным — врач-ревматолог при необходимости
сможет назначить обследование, а также объяснить на что пациенту с отягощенным наследственным анамнезом стоит обращать свое внимание.На сегодняшний момент науке наверняка неизвестно, что является триггером для развития спондилоартритов. Выделяют огромное количество провоцирующих факторов, таких как хронический стресс, инфекционные процессы, как вирусной, так и бактериальной
Но, важно понимать:
этиологии, но, когда симптомы появились и диагноз установлен, изначальная причина не так важна, так как даже ликвидировав ее, заболевание невозможно повернуть вспять.Уже говорилось, что существенное значение имеет генетическая предрасположенность. Около 70-80% пациентов имеют мутации
в главном комплексе гистосовместимости – человеческом лейкоцитарном антигене (системы HLA) — по результатам анализа крови пациента можно выявить наличие HLA-B27. Однако его отсутствие
не исключает наличие заболевания, что указывает на важность оценки всех симптомов заболевания.Если упростить понимание патогенеза спондилоартрита, то его можно описать, как гиперактивацию и патологическую активность лейкоцитов. Лейкоциты являются основными клетками иммунной системы, отвечающими за защиту организма. У пациентов с диагнозом спондилоартрит, эти клетки приходят в состояние гиперактивации
и начинают атаковать ткани собственного организма. Лейкоциты вырабатывают большое количество медиаторов воспалительного процесса, активируя все новые и новые звенья, запускается каскад воспалительных реакций. Иммунная система постоянно расхождением описания процесса врачом-рентгенологом и пересмотром диска в момент приема врачом — ревматологом. Данная особенность обуславливается тем, что патология крестцово-подвздошных суставов является редким проявлением и далеко не каждый специалист обладает необходимым уровнем экспертности.
Стадия процесса не является основополагающим фактором для выбора терапии. Вне зависимости от выставленной стадии заболевания, пациенты со спондилоартритом получают лечение согласно существующим клиническим рекомендациям.
Терапия спондилоартритов – сложный процесс, требующий высокой квалификации лечащего врача. Нередко терапия скелетных проявлений спондилоартритов затрудняется наличием внескелетных манифестаций. От специалиста требуется знание стандартов лечения, определение показаний и противопоказаний для каждого назначенного препарата и прогнозирование рисков при их применении, чтобы не навредить пациенту и не получить осложнение от важной частью, отражающей почему пациенту
Диагностика спондилоартритов, в том числе анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)
спондилита, возможно как по результатам рентгенологического исследования, так и по результатам магнитно-резонансной томографии при помощи оценки изменений крестцово-подвздошных суставов (КПС).Какие признаки поражения обнаруживает врач-рентгенолог и врач-ревматолог по результатам проведенного рентгенологического обследования и магнитно-резонансной томографии:• Структурные изменения: участки разрушения костной
Что требуется взять с собой на прием к ревматологу при первичном посещении:
(эрозии) или области с регенерировавшей костной тканью с формированием избыточного костеобразования (локальное заполнение полости крестцово-подвздошного сустава — анкилозирование), жировая дегенерация костного мозга – изменения, формирующиеся на месте воспалительного процесса (аналог рубцовой ткани).• Воспалительные изменения: отек костного мозга.
Стадирование было разработано
Джонасом Хонриком Келлгерном в 1982 году. На тот момент в широкой практике было возможно только применение методов рентгенографии, поэтому именно этот
метод был взят за основу диагностики, и именно на нем базируются Нью-Йоркские диагностические критерии
1984 года.Верификация диагноза при помощи рентгенографии возможна
только на стадии анкилозирующего спондилита! При помощи рентгенологических методов исследования невозможно поставить диагноз спондилоартрита на ранней стадии.Рентгенография КПС не является методом, позволяющим оценить динамику воспалительного процесса и не дает врачу-ревматологу информации о необходимости коррекции терапии!
Дифференциальная диагностика
Магнитно-резонансная томография является более точным методом диагностики. МРТ позволяет оценить не только структурные изменения, но и выявить активный воспалительный процесс, что недоступно при исследовании при помощи рентгенологических методов. Именно с помощью МРТ-диагностики врач может оценивать динамику воспалительного процесса и адекватно, качественно мониторировать активность заболевания.Нередко встречаются случаи некорректного написания изменений в крестцово-подвздошных суставах. Это касается не только орфографической ошибки с использованием слова диагноза может значительно навредить и ухудшить дальнейший прогноз течения заболевания.
Лечение спондилоартритов
Лечение пациентов с диагнозом спондилоартрита, и в частности анкилозирующего спондилита, во многом зависит от спектра выявленных проявлений заболевания. Для простоты понимания все методы лечения можно разделить на фармакологические и немедикаментозные.
• 1. Немедикаментозное лечение: регулярные упражнения для поддержания подвижности позвоночника, растяжка мышц и укрепление корпуса могут помочь в управлении симптомами и поддержании функциональности. Образование пациентов (школы больных).
• 2. Лекарственное лечение:
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это базисные препраты для лечения поражения позвоночника и энтезитов. Данная группа препаратов назначается всем пациентам, у которых выявлен сакроилиит или спондилит по результатам инструментальных методов обследования. Терапия НПВП не проводимой терапии.Наш центр ревматологии
в Петербурге специализируется на диагностике ревматологических заболеваний, в том числе – спондилоартрита, и в частности анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева). Заболевание устанавливается врачом ревматологом на основании
анализа жалоб, анамнеза, имеющихся клинических и инструментальных данных, с учетом классификационных критериев.• 1. Лабораторные исследования: клинический анализ крови с обязательным определением
скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ). Наличие типирования на HLA-B27 на первом визите необязательно, но является необходимым для дальнейшей оценки генетической предрасположенности.• 2. Инструментальные исследования:
• рентгенография позвоночника позволяет визуализировать структурные изменения, которые могли сформироваться за время течения болезни, такие как синдесмофиты (остеофиты), сакроилиит (воспаление илиосакральных суставов) и анкилоз (сращение) позвоночника и крестцово-подвздошных суставов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) всех отделов позвоночника (если она была выполнена ранее) и крестцово-подвздошных суставов;• любые виды обследования суставов, проведенные ранее (УЗИ, рентгенографии, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография).С помощью данных исследований появляется возможность исключить другие возможные заболевания суставов и установить окончательный диагноз. В ряде случаев требуется дополнительная консультация специалистов других направлений: гастроэнтерологов, окулиста, дерматолога, кардиолога и других. Пройти осмотры у
этих врачей также возможно на базе нашей клиники.
Более 80 нозологических форм заболеваний проявляются болями в спине, однако при проведении дифференциальной диагностики определяющая роль отводится характерным изменениям в крестцово — подвздошных сочленениях, лабораторным маркерам воспалительной активности в крови: СОЭ, СРБ, а также результатам генетического тестирования на HLA-B27. Немаловажными являются данные о сочетании с
поражением суставов и сухожилий, а также с внескелетными проявлениями (болезнь Крона, язвенный колит, увеит, иридоциклит, псориаз и другими). Системный анализ всех полученных данных под силу только опытным врачам-ревматологам. Самолечение без установленного противовоспалительных препаратов (НПВП), но их применение невозможно при наличии у пациентов болезни Крона или язвенного колита (возможно обострение течения кишечных проявлений с формированием серьезных осложнений, таких как кровотечения, генерализация процесса с распространением на новые, ранее не пораженные участки).
Специалисты нашей клиники применяют в своей практике все виды лекарственной терапии для лечения спондилоартритов, а также обладают обширным опытом в ведении пациентов с различными формами спондилоартритов, в том числе с внескелетными проявлениями, которые зачастую могут вызывать сложности в назначении терапии у специалистов, не специализирующихся на терапии спондилоартритов.
Информация получена с сайтов:
, 
, 