Краткое описание
препарата также встречалась
фенилацетиловой кислоты (2–[2,6–дихлорфенил амино] фенилацетоуксусная кислота) и по своей
чувствительности критериев. Отличиями новых критериев
результаты в диагностике
,
с токсичностью данного
Ацеклофенак является производным
с олигоартритом, что способствует увеличению
и дают лучшие
,
терапии в связи
80 млн человек.
в перечень наряду
степень достоверности диагноза
сайтов:
группой больных, лечившихся традиционными НПВП, при этом отмена
им пролечено более
моноартрита и полиартрита
оценить в баллах
Информация получена с
по сравнению с
60 странах мира. К настоящему времени
СпА является включение
специфичности (87–90%). Эти критерии позволяют
// Arthritis Rheum. 2010. Vol. 62 . Р. 1592–1601.
встречались нежелательные явления
более чем в
новых критериев периферического счет снижения их
upper gastrointestinal bleeding них в 1,38 раза реже
во врачебной практике
Одним из преимуществ
(79–87%) в какой–то мере за in risk of
больных ацеклофенаком у день широко используется
чувствительности (77,8%) и специфичности (82,9%) (табл. 8).исследованиях большую чувствительность
Классификация
antiinfl ammatory drugs
с классическими НПВП, включая диклофенак, индометацин, напроксен, пироксикам и теноксикам. При лечении группы
2002 г. – и в России. Ацеклофенак на сегодняшний
показал хороший баланс
Amor B. и соавт. диагностические критерии (табл. 6) показали в различных
14. Masso Gonzalez E.L., Patrignani P., Tacconelli S., Garcia Rodriguez L.A. Variability among nonsteroidal
безопасности по сравнению
с 1997 г., а начиная с
прошлом, семейный анамнез ССпА. Окончательный набор критериев
Разработанные в дальнейшем
// Clin Rheumatol. 1997. Vol. 16 . Р. 32–38.
с ССпА, остеоартрозом и РА, продемонстрировал лучший профиль
стал широко применяться
сохраняющимися признаками: артрит, энтезит, дактилит, воспалительная БС в
признака (табл. 5).
treatment of osteoarthritis
участие 3574 больных
переносимостью. В Европе он
двумя и более
Диагностика
и того же
naproxen in the
исследованиях, в которых приняли
активностью и хорошей
и признаков с
частоте выявления одного
well–tolerated alternative to
двойных слепых рандомизированных
как препарат, обладающий высокой антивоспалительной
комбинация основных симптомов
значительные вариации в
13. Kornasoff D., Frerick H., Bowdler J. et al. Aceclofenac is a
другие «традиционные» НПВП. Так, метаанализ безопасности ацеклофенака, основанный на 13
1982 г. и зарекомендовал себя
периферического СпА возможна
ССпА заболеваниям присущи
to diclofenac // Clin Pharmacol Therap. 2003. Vol. 74. Р. 222–235.
меньше нежелательных эффектов, чем индометацин и
Ацеклофенак (Аэртал®) был синтезирован в
или рентгенографии). Кроме того, для постановки диагноза
место в группе
but sustained biotransformation
время Аэртал вызывает
(Аэртал, фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер»).
(по данным МРТ
70%. Даже занимающим ведущее
result of limited
В то же
противовоспалительные препараты (НПВП), в частности ацеклофенак
признаками (одним и более)): псориаз, воспалительные заболевания кишечника, предшествующая инфекция, HLA–B27, увеит и сакроилеит
года составляет менее
1 as a
было выявлено.
место занимают нестероидные
положены артрит (преимущественно асимметричный, нижних конечностей) и/или энтезит, и/или дактилит, сочетающиеся со следующими
болезни менее 1
12. Hinz B., Rau T., Augel D. et al. Aceclofenac spares cyclooxygenase
группах больных не
воспаление и боль. Среди последних центральное
(ASAS, 2012). В основу критериев
пациентов с анамнезом
in humans // Drug Metab Dispos. 1996. Vol. 24. Р. 834–841.
показателей в двух
препараты, непосредственно влияющие на
до 45 лет
практике, т.к. их чувствительность у
11. Bort R., Ponsoda X., Carrasco E. et al. Metabolism of aceclofenac
пациентом и врачом. Достоверных различий оцениваемых
терапии обязательно входят
проявлениями заболевания (артриты, энтезиты), возникшими в возрасте | применяться в клинической | Spondyloarthritis Int // J Clin Rheumatol. 2012. Vol. 7 . Р. 675–682. | отделе позвоночника по |
формы может отличаться, в комплекс медикаментозной | БС с периферическими | не могут широко | Axial and Peripheral |
процесса, как боль, утренняя скованность, подвижность в поясничном | зависимости от нозологической | 226 пациентов без | как классификационные и |
Classification Criteria for | такие параметры патологического | (инфликсимаб). Несмотря на то, что лечение в | основании анализа данных |
Эти критерии создавались | 10. Sarah Lipton, Atul Deodhar, The New ASAS | активно воздействуют на | использование генно-инженерных антицитокиновых препаратов |
периферического спондилоартрита на | (табл. 4). | // Ann Rheum Dis. 2009. Vol. 68. Р. 1–44. | мг, проведенного Batle–Gauda и соавт. , было показано, что оба препарата |
формы АС показано | новых критериев для | по диагностике ССпА | Assessment of spondyloArthritis |
и индометацина 100 | медленнодействующих («базисных») препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид. В терапии аксиальной | явился процесс разработки | первые клинические рекомендации |
international Society (ASAS) handbook: a guide The | Аэртала 100 мг | о патогенетической терапии, которая включает применение | диагностических подходов ССпА |
изучению спондилоартритов разработала
9. Dougados M., Hermann K.G., Landewe R. et al. Assess spondyloarthritis to
слепом параллельном исследовании
можно говорить только
Иммуноферментный анализ (ИФА) на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации*.
Другой составляющей пересмотра
Бактериологический анализ кала на патогенную флору, при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации**.
В 1991 г. Европейская группа по
8. Kataria R.K., Brent L.H. Spondyloarthropathies // Am Fam Physician. 2004. Vol. 69 . Р. 2853–2860.
стандартных НПВП. В мультицентровом двойном
артрита антибиотикотерапия неэффективна. В остальных случаях
использованием Т–1 взвешенного изображения.
является сложной проблемой.
spondylarthropathy // Arthritis Rheum. 1991. Vol. 34. Р. 1218.
действие эквивалентно действию
терапии. В случае постэнтероколитического
обычном режиме с
группе ССпА не
the classification of
индекса эффективность/безопасность, при том, что антивоспалительное его
соответствующими антибиотиками, дополняемое другими видами
процесса: эрозии, склероз, отложения жира, синдесмофиты/анкилоз диагностируются в
очерченная клиническая симптоматика, отнести заболевание к
Study Group: preliminary criteria for
добиться лучшего соотношения
этиологического фактора (Clamidia trachomatis), возможно этиотропное лечение
изображения с контрастированием. Хронические признаки воспалительного
развитием энтезофитов. В типичных случаях, когда имеется хорошо
S., Juhlin R. et al. The European Spondylarthropathy
больных ССпА удается
ССпА (РеА) удается установить присутствие
признаков (острое воспаление), таких как капсулит, энтезит, синовит, остеит, предпочтительно использовать STIR/Т–1 взвешенный режим
вовлеченного энтезиса. Исходом энтезопатии является, как правило, оссификация энтезиса с
7. Dougados M., Van der Linden
При лечении Аэрталом
дебюте отдельных форм
болезни. Для диагностики ранних
болезненность в области
** — В целях предупреждения возникновения и распространения острых кишечных инфекций (ОКИ), обследование пациентов с подозрением на ОКИ и лечение выявленных ОКИ должно проводиться в соответствии с приказом МЗ РК №52 от 6.02.08г. под контролем инфекциониста.
Дифференциальный диагноз
Group // J Rheumatol. 1995. Vol. 22 . Р. 246–251.
Лечение
профилем безопасности.В случае, когда при недавнем
на ранней стадии
тканей и пальпаторная
multicenter study. European Spondyloarthropathy Study
переносимостью и высоким клинической практики.в илеосакральных сочленениях заинтересованной мышцы. Определяются отечность окружающих criteria (Amor and ESSG) by a Spanish приема пищи. Аэртал обладает хорошей испытаний и реальной МРТ–диагностике сакроилеита (дорентгенологическая диагностика), позволяющей выявить изменения возникает при напряжении diagnostic and classification жидкости, вне зависимости от в условиях клинических Особое внимание уделяется
соответствующая мышца. Более отчетливо боль systems of spondyloarthropathy р./сут., запивая достаточным количеством проверке этих критериев или без них.при движении, в котором участвует
6. Collantes–Estevez E., Cisnal D.M., Munoz–Gomariz E. Assessment of 2 1 таблетке 2 работа экспертов ASAS, скорее всего, будет сосредоточена на наличием периферических симптомов или перегрузки сухожилий. Энтезиты проявляются болью North Am. 1998. Vol. 24. Р. 677–695.
100 мг. Рекомендуется принимать по – HLA–B27. В ближайшие годы 45 лет с являются травма энтезисов features // Rheum Dis Clin перорального приема по генетического маркера СпА мес.), которая дебютировала до спондилоартропатиях. Часто триггерами энтезитов 5. Amor B.: Reiter’s syndrome: diagnosis and clinical виде таблеток для энтезитам, дактилитам, а также носительству (не менее 3 патогенетически главным, первичным поражением при Ed. 1995. Vol. 62 . Р. 10–15.кости. Выпускается Аэртал в
БС) повышенное внимание уделяется БС в анамнезе (табл. 3). Считается, что энтезит является as diagnostic criteria? // Rev Rhum Engl хряща и субхондральной 45 лет без пациентов с хронической сустава к кости
for spondylarthropathy useful суставов, связанной с деструкцией
СпА (у пациентов младше анализе данных 649 прикрепления связок, сухожилий или капсулы 4. Amor B., Dougados M., Listrat V. et al. Are classification criteria при лечении патологии младше 45 лет. В диагностике периферического СпА основывалась на ССпА – энтезит – воспаление в местах активность ацеклофенака // РМЖ. 2005. № 2. С. 100–103.
преимуществе данного препарата БС у пациентов (табл. 7). Разработка критериев аксиального
Другая отличительная черта НПВП: анальгетическая и противовоспалительная матрикса, что свидетельствует о при наличии воспалительной
МРТ или рентгенографии БС (табл. 2).3. Насонова В.А. Возможности и перспективы на синтез хрящевого маркеров аксиального СпА – HLA–B27 или сакроилеита, подтвержденного с помощью (ASAS, 2009)), определены критерии воспалительной 2. Лила А.М. Применение Аэртала (ацеклофенака) в ревматологической практике. Справочник поликлинического врача. 2010. № 8. С. 47–50.ацеклофенак (Аэртал) оказывает стимулирующий эффект – одного из основных основных диагностических составляющих: наличии генетического маркера SpondyloArthritis international Society // РМЖ. 2006. № 25. С. 1800–1804.
ряда других НПВП нерентгенологической диагностики сакроилеита
аксиального СпА, основанные на двух
спондилоартритам (The Assessment of суставов и позвоночника
В отличие от
этой группы заболеваний. Введением понятия «осевой» СпА подчеркивается роль
методов обследования. Предложены диагностические критерии
Международного общества по
1. Бадокин В.В. Ацеклофенак (Аэртал) в терапии заболеваний
4 ч.
диагностики и терапии
и лечения, внедрение новых инструментальных
диска (спондилодисцит) и дугоотростчатых суставах. Согласно оценочным данным
Литература
в печени, период полувыведения составляет
совершенствованию и оптимизации
проблема ранней диагностики
телах позвонков (спондилит) с вовлечением межпозвонкового
лечению серонегативных СпА.
мг Аэртала. Препарат полностью метаболизируется
диагностика заболевания. Новые ASAS–критерии СпА, по мнению экспертов, – значимый шаг к
критериев заболевания явились
телам позвонков (энтезиты), а также в
к диагностике и
однократного приема 100
СпА является поздняя
ССпА. Приоритетными составляющими пересмотра
связочного аппарата к диагностики сакроилеита, разработан дифференцированный подход
через 1,4–2,8 ч после
к эффективному лечению диагностику и лечение в илеосакральных сочленениях, в местах прикрепления
Профилактика
БС, новые инструментальные методы
Источники и литература
в плазме достигается Известно, что основным препятствием фундаментальные изменения в лежит воспалительный процесс
современные критерии воспалительной
принимать пожилым больным. Пиковая концентрация препарата
форме заболеваний.
Последнее десятилетие привнесло
синдрома в спине
разработаны и внедрены
от возраста, поэтому его можно
СпА при аксиальной
клиническими проявлениями недостаточна.
(БС), имеющая воспалительный характер. В основе болевого
Прикреплённые файлы
Таким образом, в настоящее время
фармакокинетику в зависимости
Внимание!
наоборот, объем периферических маркеров или магнитно–резонансной томографии (МРТ), учитывая, что корреляция с – боль в спине
болезни Бехтерева.не изменяет свою периферическим СпА и также к компьютерной особенность семейства ССпА двигательной активности при в организме и у пациентов с
для их выявления Наиболее характерная клиническая скованности и улучшения некроза опухоли–aльфа). Ацеклофенак не кумулируется поражения осевого скелета время рекомендуется прибегать гистосовместимости HLA–B27.боли, уменьшения продолжительности утренней
провоспалительных цитокинов (интерлейкина–1 и фактора после 45 лет. Также неясно, какова степень участия по данным рентгенографии, поэтому в последнее • ассоциация с антигеном НПВП (индометацин, теноксикам и напроксен) в отношении купирования
НПВП, – блокады циклооксигеназы, Аэртал подавляет синтез
с дебютом заболевания
могут быть верифицированы
семьях;
ацеклофенака и других
эффекта, характерного для всех
является исключение больных
СпА не всегда
этих заболеваний в
равная терапевтическая эффективность возраста пациентов. Помимо основного фармакологического критериев периферического СпА заболевания сакроилеит и • тенденция к накоплению активности. Также была продемонстрирована не зависит от
генетический маркер HLA–B27. Потенциальным недостатком новых На ранней стадии • наличие клинических перекрестов;способствовало улучшению функциональной кумулятивной активностью, а его фармакокинетика признаков также внесен проксимальные отделы бедер.и/или анкилозирующего СпА;интенсивность болей и в крови. Препарат не обладает последнего. В перечень диагностических стороны на другую) и иррадировать в • рентгенологические признаки сакроилеита дозе 1000 мг/сут. одинаково эффективно снижало своей максимальной концентрации сочетании с артритом, так и без характер (т.е. перемещаться с одной • асимметричный артрит;200 мг/сут. и напроксена в 1,5–2 ч достигает
учитываться как в ягодиц, может носить перемежающий • отсутствие подкожных узелков;ацеклофенака в дозе адсорбируется и спустя СпА и могут ССпА является сакроилеит. Последний возникает постепенно, локализуется в области • отсутствие РФ;больным анкилозирующим СпА быстро и полностью основным критериям периферического диагностически значимых проявлений заболеваний, составляющих группу, черты:исследовании назначение 126 белком (99%). При пероральном применении артритом отнесены к Одним из основных РА, и сходные, общие для всех В рандомизированном контролируемом степенью связывания с дактилит наравне с ранних случаев заболевания.признаков, отличающих их от группы сравнения.диклофенаку. Он обладает высокой СпА от ESSG–критериев является то, что энтезит и недифференцированных СпА и подошв, гиперостозом, частым поражением грудинно–ключичных сочленений, развитием асептического остеомиелита, сакроилеитом, осевым поражением позвоночника достоверно реже, чем у больных
структуре близок к как предшественники развития от других спондилоартропатий. ЮХА, по общему мнению, является группой разнородных спондилитом, данные о носительстве
по разным причинам. Так, при болезни Бехчета
также болезнь Уиппла, синдром Бехчета и
носительством антигена гистосовместимости
благоприятные, чем остальные случаи варианте: часто наблюдается развитие
случаев серонегативного ревматоидного
неясной выраженностью клинических Подобрать врача / клинику• Дифференциальный диагноз
для самовольного изменения и состояния организма
и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.4. Аубакирова Б.А., главный внештатный ревматолог г.АстанаРезультаты внешнего рецензирования: оценка положительная, рекомендуется к использованиюРК, 2013ревматолога, терапевта. Возможен рецидив.Перечень дополнительных медикаментов: Гастропротекторы(фамотидин 20 и Голимумаб 50 мг1. Сульфасалазин 500 мг, табл2. Преднизолон, 5 мг, таб3. Ципрофлоксацина гидрохлорид 500мг, табл.Нестероидные противовоспалительные средства привести к развитию инфузии по 3 контролем врача-ревматолога, имеющего опыт диагностики
Противопоказания: тяжёлые инфекционные заболевания и спондилита, но также энтезитов, дактилитов и острого вариантах РеА используют прогрессирование артрита.(2 г/сут) при затяжном или средствами, расширяющими зрачок. При поражении других не более 10 раз в 3 2 приема; мелоксикам 7,5 –15 мг/сут в 1 и переносимости.Нестероидные противовоспалительные препараты для недель антибактериальными препаратами (около 4 недель). При выявлении хламидийной Немедикаментозное лечение: Примечание:• СПИД• ПЦР на ИППП (хламидии)• Сахар, белок, мочевина, билирубин• ОАМ2.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек. 3.Фиброгастродуоденоскопия.
ФлюорографияПеречень основных диагностических мероприятий ОтрицательныйПовышенаЭнтезопатия в виде очагов де-струкции в местах прикрепления связок к костям
Подвижность суставовСкованность в поясничной областиАртрит суставов кистиРеактивный артритПоказания к консультации специалистов: — Рентгенологические изменения (кроме признаков отёка мягких тканей вокруг воспалённых суставов и/или энтезисов) чаще отсутствуют.— HLA-B27 обнаруживается примерно у 60—80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое течение и склонность к хронизации заболевания.В редких случаях возможны серозит (плеврит, перикардит), поражение скелетных мышц (миозит), периферической нервной системы (полиневрит).— Возможно развитие острого одностороннего переднего увеита.— Поражение энтезисов(места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов, находящихся в этих анатомических зонах синовиальных сумок).Физикальное обследование:Классификационные критерии спондилоартритов:«БОЛЬШИЕ» КРИТЕРИИ: Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик): асимметричный; поражение ограниченного числа суставов (не более 6), преимущественно нижних конечностей; поражение суставов нижних конечностей.Диагностические критерии РеА: 1. Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей рук и стоп
— средняя (II);— острые (до 6 месяцев);с вами?• Подключено 500 клиник из 4 странПользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики.РеА – реактивный артритАТ- антителаМ02.2 Постиммунизационнаяартропатия;Название протокола: Серонегативные спондилоартропатии (реактивные артриты, псориатический артрит)описанного SAPHO–синдрома, который проявляется синовитом, пустулезом ладоней и варианты могут рассматриваться
природа отличает заболевание сопровождается сакроилеитом и из данной группы ССпА были включены между СпА и к развитию болезни. Прогностически эти «формы» оценивались как более таковой при серопозитивном
сформирована в 1970–е гг., после детального изучения в связи с • Внимание!• Диагностикасайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему 3. Исаева Б.Г. –профессор, заведующий кафедрой амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Ж.Асфендиярова
Габдуллина Г.Х., к.м.н., доцент кафедры амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Д.Асфендияроваразвития здравоохранения МЗ этапе, диспансерный учет у Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл)Инфликсимаб 5мг/кг весаИммуносупрессивные лекарственные средства1. Бетаметазон 1 мл, амп2. Доксициклин, 100 мг, табПеречень основных медикаментов:предшествующей инъекции может первого введения назначаются дополнительные Лечение проводится под С. артрита периферических суставов резистентных к терапии суставов; не влияет на применяется в дозе ГК (дексаметазонкапли глазные 0,1%, мазь глазная) (инстилляции, субконъюнктивальные инъекции) в сочетании со (преднизолон 5 мг, метилпреднизолон) для приёма внутрь дозе 0,8-4 мг 1 в 2 приема; лорноксикам 8 – 16 мг в от индивидуальной эффективности
дозах: азитромицин 0,5 -1,0 г, рокситромицин 0,3 г, кларитромицин 0,5 г. (макролиды);доксициклин 0,3 г. (тетрациклины); ципрофлоксацин 1,5 г, офлоксацин 0,6 г., ломефлоксацин 0,8 г., пефлоксацин 0,8 г. (фторхинолоны).в течение 2 микроорганизмам, до эрадикации инфекции Тактика лечения:• R-графия пораженных суставов – по показаниям• УЗИ простаты, мочевого пузыря• УЗИ ОБП + почек• ФЛГ• ОАК1.Эхокардиограмма.
ИФА на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С.СульфасалазинаПоложительный при серопозитивном варианте РАПовышенаРентгенография суставовНе характерныВыраженаАсимметричный моно-олигоартрит суставов нижних конечностейПризнакОтличительной особенностью рентгенологических изменений при спондилоартритах вообще и при РеА в частности является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как при РА) и костной пролиферации (в области краевых эрозий, воспалённых энтезисов) и периостита.Инструментальные исследования: — Общий анализ мочи: небольшая пиурия как следствие уретрита (при проведении трёхстаканной пробы изменения преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите).Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения атриовентрикулярной проводимости, гломерулонефрит.— Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, кратковременным (несколько дней), односторонним или двусторонним.— Поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит, как правило, односторонний), а также (редко) вышележащих отделов позвоночника (спондилит).Жалобы и анамнез: Артрит преимущественно суставов нижних конечностей, развивающийся обычно через месяц после перенесенной триггерной (кишечной или урогенитальной) инфекции, признаки которых к моменту развития артрита могут не выявляться. Могут быть стёртые и бессимптомные формы заболевания (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин). Часто отмечается повышение температуры тела, чаще субфебрилитет, реже высокая лихорадка, общая слабость, снижение аппетита, иногда похудание.Диагноз определённого РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев и соответствующего «малого» критерия. Диагноз вероятного РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия.— Диагноз РеА должен подтверждаться лабораторными данными о перенесённой «триггерной» инфекции.5. Псориатический спондилоартрит изолированный или в сочетании с периферическим артритом.Выделяют 5 основных клинических вариантов ПсА :— низкая (I);По течению:Как удобнее связаться
Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 500 клиник Категория пациентов: больные с РеАОКИ — острая кишечная инфекцияСокращения используемые в протоколе:М02.1 Постдизентерийная артропатия;Реактивные артриты (РеА) — воспалительные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 4-6 мес) после острой кишечной или урогенитальной инфекции.ССпА сравнительно недавно РА, и лишь отдельные 28%), а доказанная инфекционная с HLA–В27. Болезнь Уиппла редко эти заболевания исключены Первоначально в группу тесная ассоциативная связь узелки, имеется семейная предрасположенность заболевания отличалась от Группа ССпА была стадиях, не всегда возможно • Прикреплённые файлы• Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести 2.Кушекбаева А.Е.,к.м.н.,доцент кафедры ревматологии АГИУВМашкунова О.В., доцент кафедры амбулаторно – поликлинической терапии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,
комиссии по вопросам Дальнейшее ведение. Наблюдение на амбулаторном Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл)Генно-инженерная биологическая терапия:5. Преднизолон, 30 мг, ампГлюкокортикоиды1. Азитромицин 500 мг, табтуберкулез и оппортунические).через 2—4 года после 6 нед после С и др.), злокачественные новообразования; беременность и лактация.носителей вируса гепатита разрешению не только В случае при 3 мес. и более): снижает признаки воспаления периферических Сульфасалазин 500 мг достаточно локальной терапии кратковременная терапия ГК (бетаметазон): внутрисуставное введение в – 4 приема;ацеклофенак 200 мг осуществляется в зависимости в оптимальных суточных лечение полового партнёра антибиотиками, чувствительными к соответствующим
РеА.• Консультация узких специалистов (окулист, уролог, дерматовенеролог)• Копрограмма, кал на диз. группу• Реакция Райта – Хеддльсона• ЭКГI Перечень обследований перед плановой госпитализацииПеречень дополнительных диагностических мероприятий:Биохимический анализ крови (креатинин, печеночные трансаминазы, общий и прямой билирубин, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревмофактор, антистрептолизин, реакция Райта, Хедельсона). Микрореакция на RW.Базисных протиовоспалительных препаратовОтрицательныйСОЭОграничение движений поясничного отдела позвоночникаНе характерныНе характернаПоражение суставовТаблица 1- Клинико-лабораторная характеристика реактивного артрита, ревматоидного артрита и других спондилоартропатий— При хроническом течении возможно сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений (почти исключительно в мелких суставах стоп).выделение триггерных микроорганизмов классическими микробиологическими методами (посевы кала, перенос соскоба эпителия из уретры или шейки матки на культуру клеток); положительные результаты — при использовании иммунологических методов (определение антител (АТ) к инфекционным агентам и/или их антигенов) и методов амплификации фраг-ментов нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция); для повышения достоверности результатов этих исследований — одновременное использование нескольких различных тест-систем у одного пациента (например, определение АГ (АГ) и AT или AT и фрагментов нуклеиновых кислот).— Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ и СРБ, а также концентрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.Системные проявления— Поражение слизистых оболочек неинфекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).
— Возможно вовлечение и любых других суставов, но несимметричный артрит суставов нижних конечностей всегда доминирует; общее число воспалённых суставов редко превышает шесть.Диагноз может быть заподозрен при наличии как минимум одного из первых двух и одного из остальных признаков. Чувствительность составляет 87%, специфичность -87%.«МАЛЫЕ» КРИТЕРИИ: Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydiatrachomatisлибо энтеробактериями (чаще Yersiniaenterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Salmonellaenteritidis, Campylobacterjejuni, Schigellaflexneri).— Для диагностики РеА решающее значение имеет временная связь с острой кишечной или урогенитальной инфекцией, вызываемой определёнными микроорганизмами.4. Симметричный полиартрит («ревматоидоподобный» вариант).По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС): аналогична другим спондилоартритам.По степени активности:— урогенитальная — этиологическим фактором в развитии данной формы РеА служит Chlamidiatrachomatis. Обсуждаются артритогенные свойства некоторых штаммов Chlamidia pneumoniae и Chlamidia psittaci. Этиологическая роль Neisseria gonorrhoeae, Ureapla smaurealiticum и Mycoplasma hominls в развитии РеА не доказана. Хламидийная инфекция является одной из наиболее распространенных. В Европе ее обнаруживают примерно у 30% сексуально активных людей. Этот микроорганизм идентифицируют у 35-69% больных РеА. Заболеваемость хламидиозом в три раза превышает заболеваемость гонореей. Отмечена четкая корреляция уровня инфицированности этим микроорганизмом с такими признаками, как возраст моложе 25 лет, рискованное сексуальное поведение со сменой партнеров, применение оральных контрацептивов.месяцОблачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!Дата разработки протокола: 2012 годЗППП – заболевания передающиеся половым путемМ02.9 Реактивная артропатия неуточнённая.
М02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт;Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РКТаким образом, ССпА имеют ряд о принадлежности к эволюционируют впоследствии в противоречивы (от 10 до скелета и ассоциация (ЮХА). В настоящее время РА.РА. Позднее была обнаружена носит асимметричный характер, преобладают энтезиты, а не синовит, не выявляются подкожные пациентов клиническая картина тактику их лечения.форм, особенно на ранних • Профилактика• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение «MedElement»1. Тогизбаев Г.А. – доктор медицинских наук, главный ревматолог МЗ РК.Сейсенбаев А.Ш., д.м.н., профессор; заведующий модулем ревматологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова,• Протоколы заседаний Экспертной Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл); Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл).Гастропротекторы (омепразол 20 мг, капс)3. Азатиоприн 50 мг, табл4. Метилпреднизолон 250мг, фл.5. Цефтриаксон 1 г, флак
Антибактериальные средстваОсновные побочные эффекты: постинфузионные реакции, инфекции (в том числе 8 нед.; повторное назначение инфликсимаба дозе 3 мг/кг, продолжительность инфузии — 2 ч., через 2 и инфекции, ВИЧ, гепатиты В и Относительно безопасен у 5 мг/кг веса. Биологические агенты способствуют же показаниям, как и сульфасалазин.терапии в течение глюкокортикоидную терапию.глазные капли, содержащие ГК. В большинстве случаев иридоциклита воспалённых энтезисов. В случае ярких, прогностически неблагоприятных системных проявлений (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна Глюкокортикоиды: Локальная терапия ГК приема; ибупрофен 1200 – 2400 мг/сут в 3-4 приема; индометацин 25 мг. 50 –200 мг/сут в 2-4 приема (макс. 200 мг); кетопрофен 100 – 400 мг/сут в 3-4 приема; этодолак 600 – 1200 мг/сут в 3 в суставах, энтезисах и позвоночнике. Выбор отдельных ЛС артрита проводят макролидами, тетрациклинами и фторхинолонами РеА, необходимо обследование и Антимикробная терапия: Лечение триггерной инфекции Цели лечения: устранение триггерной инфекции,излечение или достижение стойкой ремиссии
• ЭхоКГIII. Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре• СРБ, РФ, фибриноген, белковая фракция, креатинин, АСЛО, АЛТ, АСТ• Кал на я/глист5.Консультация окулиста, уролога/гинеколога, дерматовенеролога.Консультации: осмотр уролога/гинеколога всем, по показаниям – консультация дерматовенеролога/инфекциониста, окулистаОАК. ОАМ.НПВП и антибактериальной терапииРевматоидный факторСакроилеиит и признаки энтезопатииВыраженаХарактерныУтренняя скованностьДругие спондилоартропатиимодифицированному индексу Шобера, глобальная оценка болезни — Окулист: развитие увеита.склерозом и костной пролиферацией, периостит в случае дактилита), сакроилеит (обычно односторонний), спондилит (очень редко).— Синовиальная жидкость: неспецифические изменения, не отличимые от других артритов (низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов); исследование в большей степени необходимо для исключения септического артрита и подагры.Лабораторные исследования (клиническое значение):
— Поражение ногтей(чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихолизис и другие виды ониходистрофии.— Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей), приводящий к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-синюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дактилит).— Несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (главным образом голеностопных, коленных и суставов пальцев стоп, особенно больших пальцев), развивающийся обычно в течение 1 мес после перенесённой острой кишечной или урогенитальной инфекции.Острая диарея. Уретрит (цервицит). Сакроилиит.— уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед; энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед.— РеА относятся к группе серонегативных спондилоартритов.3. Мутилирующий артрит (остеолиз суставных поверхностей с развитием укорочения пальцев кистей и/или стоп).— ремиссия .— хронические (свыше 1 года);— постэнтероколитическая – этиологическая роль в развитии данной формы РеА принадлежит Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shigella flexnery.• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»СРБ – С-реактивный белокИФА — иммуноферментный анализМ02.8 Другие реактивные артропатии;М02 Реактивные артропатии;Утвержден протоколом заседанияс наличием HLA–В27 у 30–40% больных.ССпА взрослых. Остается нерешенным вопрос
заболеваний, многие из которых HLA–В27 при ней отсутствуют поражение осевого ювенильный хронический артрит HLA–B27, которая отсутствует при серонегативного и серопозитивного СпА, поражение крестцово–подвздошных сочленений, артрит периферических суставов артрита (РА). Оказалось, что у многих особенностей, однако это, как правило, не влияет на Дифференцирование среди этих • Лечениепредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте
Мобильное приложение «MedElement»Список разработчиковРецензенты:Общие гигиенические меры профилактики кишечных инфекций, а также предупреждение заражения урогенитальным хламидиозом с помощью презерватива. Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех пациентов со спондилоартритами. В случае РеА, вызываемого хламидиями, необходимой мерой профилактики являются обследование на хламидиоз и, при необходимости, лечение половых партнёров.40 мг,омепразол 20 мг, капс);Перечень дополнительных медикаментов:2. Метотрексат 2,5 мг, табл
3. Метилпреднизолон 4мг, табл.
4. Цефтазидим 1г, флак(диклофенак, кетопрофен, мелоксикам и др.).реакций гиперчувствительности замедленного типа.
мг/кг каждая, затем введения повторяют каждые
и лечения РеА; внутривенные инфузии в (сепсис, септический артрит, пиелонефрит, остеомиелит, туберкулёзная и грибковая переднего увеита.
генно- инженерную биологическую терапию: ингибиторы ФНО- инфликсимаб из расчета Метотрексат 2,5 мг, азатиоприн, применяют по тем хроническом течении (отсутствие эффекта от симптоматической слизистых оболочек (стоматит, баланит, баланопостит) также применяют местную
мг/сут. При конъюнктивите применяют нед., введение в область прием; эторикоксиб 120 – 240 мг/сут в 1-2 приема.
иклофенак 25 мг. 75 – 150 мг/сут в 2 подавления воспалительного процесса под микробиологическим контролем. Антибактериальную терапию хламидийного инфекции у больного Медикаментозное лечение:Проводится с инфекционными и постинфекционными артритами, другими заболеваниями из группы серонегативных спондилоартропатий — идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Уиппла), а также недифференцированный спондилоартрит и другие более редко встречающиеся заболевания.
• ФГДС• R-графия ТБС с захватом илеосакральных областейII. Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре• Микрореакция4.Рентгенография пораженных суставов.
Рентгенографиясакроилеальных сочленений и тазобедренных суставов.
До плановой госпитализации: Эффект от примененияПовышенаОстеопороз, сужение суставной щели, узуры
Ограничена незначительноПредшествующяя артриту инфекции (диареи или уретрита)Псориатический артрит –дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп, анкилозирующий спондилит — сакроилеиитРевматоидный артрит
— Уролог (гинеколог) и/или дерматолог-венеролог: наличие признаков урогенитальной инфекции.— В случае затяжного или хронического течения могут выявляться: околосуставной остеопороз( непостоянный признак) поражённых суставов, изменения в области поражённых энтезисов (эрозии, сопровождающиеся субхондральным
— Маркёры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается более тяжёлое течение РеА.Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной инфекции).— Кератодермия (keratodermableппоrrhagica) — безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, наиболее частой локализацией которого являются подошвенная часть стоп и ладони (отдельные очаги могут возникать на любой части тела).Наиболее частая локализация энтезитов — область пяток.Поражение суставов
Воспалительная боль в позвоночнике. Синовит. Семейный анамнез. Псориаз. Воспалительные заболевания кишечника. Альтернирующая боль в ягодицах. Энтезопатии.— Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):Общепринятых критериев диагностики РеА не существует. Разработан проект российских критериев, основу которых составляют следующие положения:2. Асиммитричный моно/олигоартрит— высокая (III);
— затяжные (от 6 мес до 1 года);По этиологии выделяют две основных формы РеА:из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Указание на отсутствие конфликта интересов – отсутствуют.
СОЭ -скорость оседания эритроцитовАГ- антиген
М02.3 Болезнь Рейтера;
Коды по МКБ-10: