Пароксизмальная АВ тахикардия

В возникновении наджелудочковых заканчиваются; у некоторых пациентов сердцебиение сопровождается одышкой или дискомфортом в пучка Гиса. У пациентов возникают эпизоды внезапного сердцебиения, которые также внезапно и электрокардиографии. Стартовое лечение обычно начинают с ваготонических приёмов. Если эти приемы груди. Диагноз выставляется на основании клинических данных недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов при тахикардии с узкими QRS, а также при неэффективны, лечение проводится внутривенным введением аденозина или – риентри НЖТ с аберрантным проведением. Прокаинамид или амиодарон эффективны для других тахикардии с широкими QRS, если известно, что механизм тахикардии случаях, когда лекарственная терапия неэффективна или имеет место нестабильная гемодинамика.широких ритмов QRS. Синхронизированная кардиоверсия может выполнятся во всех пути OR (40%)• Ограничен предсердием или синоатриальным (СА) узлом (10%)

Патофизиология реципрокных СВТ

• Внутри атриовентрикулярного (АВ) узла (около 50%)

• В дополнительном обходном у людей без

иных заболеваний. Это наиболее часто вызвано предсердной экстрасистолией.

АВ-узловая реципрокная тахикардия чаще всего встречается вовлекает пучки проводящей ткани, которые полностью или частично проводят импульсы

Реципрокная тахикардия с дополнительным путем проведения предсердий к желудочкам, реже – от предсердий к участку проводящей системы или от участка в обход нормального АВ соединениюя (обходные пути). Эти пути, как правило, проходят напрямую от запускаться предсердной или желудочковой экстрасистолиями.При классическом (или манифестирующем) WPW-синдроме антеградное проведение проводящей системы сердца к миокарду желудочков. Подобные тахикардии могут и по нормальной проводящей системе на

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW)

фоне синусового ритма. ДПП, будучи более быстрым, деполяризует желудочки раньше, что отражается на осуществляется по обоим путям – дополнительному пути проведения комплекса QRS (дельта-волна—см. рисунок Классический синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).Отведения I, II, III, V до V ЭКГ в виде укороченного интервала PR, быстровосходящей первой части синусового ритма.0,12 секунд, хотя форма комплекса, помимо дельта-волны, может быть нормальной. В зависимости от

Классический (манифестирующий) тип WPW-синдрома

раньше вступают в фазу реполяризации.зубца Q, вплоть до псевдоинфарктных изменений. Вектор Т-волны может отличаться не проводят возбуждение в антеградном направлении, поэтому вышеуказанные изменения на электрокардиограмме не

При скрытом синдроме WPW дополнительные пути проводят в ретроградноми направлении и могут участвовать в риентри появляются. Тем не менее дополнительные пути проведения риентри-тахикардии является ортодромная реципрокная тахикардия, при которой в круг возбуждения включен тахикардиях.

Самой частой формой желудочков, в то время как обратно переходит возбуждение на предсердия нормальный путь атриовентрикулярного (АВ) проведения для активации форме узкий (за исключением сосуществования блокады ножки пучка Гиса), и без дельта-волны. Ортодромная реципрокная тахикардия через дополнительный путь. В конечном итоге комплекс QRS по интервалом и ретроградной Р-волной на сегменте ST.– это типичная тахикардия с длинным RP противоположном направлении, от предсердий к желудочкам через дополнительное АВ соединение, и возвращаются от

Редко реципрокный цикл волны вращается в АВ соединение (антидромная реципрокная тахикардия). QRS комплекс по форме широкий, т.к. возбуждение по желудочкам идет неправильно. У пациентов с желудочков в ретроградном направлении через нормальное так редко) реципрокная тахикардия запускается по одному из дополнительных путей, в антеградном направлении, и по другому двумя дополнительными путями (что наблюдается не с фибрилляции предсердий (ФП) или переходить в нее, что является довольно пути, в ретроградном.

Тахикардии при WPW-синдроме могут начинаться пути (манифест ВПУ-синдрома). В случае возникновения фибрилляции предсердий (ФП) атриовентрикулярный узел (АВ) не выполняет функцию регулирования частоты предсердно-желудочкового проведения и опасной ситуацией, если есть антеградная проводимость по дополнительному (иногда 200–300 уд./минута) может привести к фибрилляции желудочков.Большинство пациентов – это люди молодого в результате чрезмерная частота сокращения желудочков возникающих и заканчивающихся, частых, ритмичных и нередко гемодинамически значимых сердцебиений, сопровождающихся одышкой, дискомфортом в груди, головокружениями. Приступы могут длиться

Симптомы и признаки реципрокной наджелудочковой тахикардии (НЖТ)

от нескольких секунд и среднего возраста. Обычно у них наступают эпизоды внезапно При объективном обследовании обычно не выявляется особенностей, за исключением ситуации, когда частота сердечных до нескольких часов Диагноз суправентрикулярной тахикардии

устанавливается на основании данных ЭКГ, указывающих на частую, ритмичную тахикардию. Предыдущие признаки, если доступны, рассматриваются как ЭКГ-признаки манифестирующего ВПУ-синдрома.Форма волны Р сокращений 160–240 уд/минуту.

Диагностика возвратных СВТ

АВ-узловой тахикардии волны Р находятся в конечной части комплекса

QRS (часто приводя к может быть различной. В большинстве случаев V1); примерно в трети случаев сразу после QRS комплекса и, очень редко, до него. В случае ортодромной за комплексом QRS.наличию псевдо-R’-зубца в отведении тахикардий по механизму риентри (НЖТ) участвуют электрические проводящие пути, расположенные выше бифуркации реципрокной тахикардии Р-волны всегда следуют • Вагусные приемы

Лечение рецидивирующих СВТ

• Аденозин

• Верапамил или дилтиазем

при тахикардии с регулярными узкими комплексами QRS• При частых рецидивах

– аблацияМногие эпизоды тахикардии

купируются спонтанно до начала лечения.Многие пациенты применяют

данные пробы самостоятельно. Ваготонические приемы (такие как проба Вальсальвы, односторонний массаж каротидного синуса, погружение лица в холодную воду, питье ледяной воды) используемые в самом раннем периоде могут купировать тахиаритмии.Блокада АВ узла

применяется, если ваготонические приемы неэффективны и комплекс QRS узкий (с признаками ортодромного проведения) и регулярные (что указывает на эпизод без фибрилляции предсердий); блокада проведения через АВ узел на 1 комплекс прерывает реципрокный цикл. Аденозин является препаратом первой линии терапии. Доза 6 мг вводится быстро, внутривенно болюсно (от 0,05–0,1 мг/кг у детей), затем болюсно 20 мл физиологического раствора. Если эта доза неэффективна, то вводится 2 последовательных дозы по 12 мг каждые 5 минут Иногда аденозин приводит к короткой (2–3 секунды) остановке сердца, которая может причинить дикомфорт пациенту (и врачу). В качестве альтернативы возможно внутривенное введение верапамила в дозе 5 мг или дилтиазема 0,25–0,35 мг/кг.При ритмичных тахикардиях

с широкими QRS, когда известно, что это антидромная реципрокная тахикардия, без вовлечения двух дополнительных проводящих путей (которые должны быть выявлены анамнестически; не могут быть дифференцированы сразу неотложно), препараты, замедляющие АВ-проведение, также могут быть эффективными. Однако если механизм тахикардии неизвестен и нельзя исключить желудочковую тахикардию, то препараты, замедляющие АВ-проведение, не должны применяться, т.к. могут ухудшать течение желудочковых тахикардий. В таких случаях (или в тех, когда лекарственная терапия неэффективна) возможно внутривенное введение прокаинамида или амиодарона. Также эффективно применение синхронизированной электрокардиоверсии 50 Дж (0,5–2 Дж/кг для детей), что является быстрым, эффективным и предпочтительным методом, взамен токсичным лекарственным препаратам.Когда эпизоды АВ-узловой реципрокной тахикардии

(АВУРТ) возникают часто или являются высокосимптомными, то применяют длительную антиаритмическую терапию или проводят катетерную абляцию. Как правило, рекомендуется выполнение абляции, но если она недопустима, то с целью профилактики обычно назначается дигоксин, и, по мере необходимости, переходят на терапию бета-блокаторами, недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов или используют сочетание этих препаратов, а затем антиаритмические препараты класса Ia, Ic или III (см. таблицу Антиаритмические препараты). Тем не менее, постювенильные пациенты с выявленным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (у которых фибрилляция предсердий становится более вероятной) не должны получать дигоксин или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов в качестве монотерапии (см. также Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта [WPW-синдром]).• Симптомы пароксизмальной суправентрикулярной

Основные положения

тахикардии начинаются и заканчиваются внезапно.• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (предвозбуждения) – это самый частый

вид НЖТ с дополнительными путями проведения.• QRS-комплексы обычно узкие, следуют часто и

ритмично; однако могут быть и широкие QRS, которые необходимо дифференцировать с желудочковой тахикардией.• Иногда помогают вагусные

пробы (например, проба Вальсальвы).• При тахикардиях с

узким QRS используют препараты, замедляющие атриовентрикулярное (АВ)-проведение; аденозин является препаратом первого выбора; при неэффективности используют верапамил или дилтиазем.(редко > 12 часов).

• Избегая использование бета-блокаторов, при широко-комплексных тахикардиях, возможно использование электрокардиоверсии, или введение прокаинамида, амиодарона.

Пароксизмальная тахикардия – это вид аритмии, при котором частота сердечного ритма внезапно увеличивается до 220-250 ударов в минуту без утраты регулярности. Причем, приступ может продолжаться как пару секунд, так и несколько суток. Пароксизмальная тахикардия, диагностируется в той или иной форме (возвратная желудочковая аритмия, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия, синдром Бувере-Гоффмана) у 25-30% кардиологических пациентов при продолжительном ЭКГ-мониторировании.

Причины

Механизм возникновения сердечных пароксизмов достаточно прост – в одном из отделов проводящей системы (желудочковом, наджелудочковом, предсердном, атриовентрикулярном) возникает очаг возбуждения, генерирующий электроимпульсы высокой частоты. Приступы сердцебиения (пароксизмы) могут возникать по разным причинам:

• повышенная активность симпатической нервной системы;

• воспалительные, дистрофические и другие поражения миокарда вследствие ишемии, миокардита, пороков сердца, инфаркта миокарда и т.д.;

• как осложнение болезней эндокринной, дыхательной и пищеварительной системы.

Кроме того, в некоторых случаях, вызвать приступы пароксизмальной тахикардии может прием определенной группы медикаментов, повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки, потребление в большом количестве кофе, алкоголя или острых блюд. Это, так называемая идиопатическая или нейрогенная пароксизмальная тахикардия.

Симптомы

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно, с неприятного толчка в области сердца, который потом превращается в повышенное сердцебиение с числом сокращений до 220-250 ударов в минуту. Особенно характерно для пароксизмальной тахикардии, сохранение в течение приступа, стабильности, цикличности и правильности сердечного ритма.

Клиническую картину также нередко дополняют следующие симптомы:

• тошнота;

• головокружение;

• звон в ушах;

• чувство холода в области сердца;

• шум в голове;

• вегетососудистая дисфункция – потливость, метеоризм, невысокое повышение температуры.

---

Информация получена с сайтов:

, ,