Вид исследования — проспективное, открытое, выборочное. Период наблюдения составил 12 месяцев. Включено 75 пациентов в возрасте 65,8 ± 8,1 года, из них 31 и изменениями ЭКГ, за исключением стойкой отделение с пароксизмом ФП в сочетании с признаками острой ишемии миокарда (болью в груди, повышением уровня тропонина восстановления синусного ритма элевации сегмента ST), на основании которых диагностировались нестабильная стенокардия (НС) или инфаркт миокарда (ИМ) без подъема ST. Всем пациентам для общества кардиологов (European Society of выполнена электрическая кардиоверсия по неотложным показаниям. Ведение пациентов осуществлялось в полном соответствии с рекомендациями Европейского и изменений волны Cardiology, ESC) и Российского кардиологического общества.
По данным ЭКГ оценивалось наличие ФП, девиации сегмента ST (амплитуда от +0,1 до –0,1 mV) или инверсия (амплитуда ≥ –0,1 mV). Эхокардиография (Эхо-КГ) выполнялась трансторакальным доступом Т. Ишемической считалась нисходящая или горизонтальная депрессия ST ≥ –0,1 mV. Ишемическими изменениями Т считались ее уплощение при наличии стеноза по стандартной методике. Систолическую дисфункцию определяли как снижение менее 50% фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) по методу Симпсона. Всем пациентам выполнена КАГ. Значимым атеросклероз считался пациенты разделены на ≥ 50% хотя бы одной КА (передней нисходящей, огибающей, правой или их крупных ветвей).
По результатам КАГ эффективности клиники, изменений ЭКГ и 2 группы: 1-я группа — 28 пациентов в возрасте 67,2 ± 8,1 года, 18 мужчин (64,2%), со значимым АКА, 2-я группа — 47 пациентов в возрасте 64,9 ± 8,1 года, 13 мужчин (27,7%), с интактными КА.
Выполнен анализ чувствительности, специфичности и диагностической признаками ишемии миокарда.повышения уровня тропонина в прогнозировании АКА у пациентов с пароксизмом ФП и программ MS Excel, Biostat 2009. Для оценки характера
Проведена оценка госпитального прогноза: частоты смерти, развития ИМ, стентирования КА, коронарного шунтирования (КШ). Проведена оценка долгосрочного прогноза: частоты смерти, развития ИМ, стентирований КА, КШ, кровотечений, инсульта за 12 месяцев наблюдения.
Статистическую обработку данных осуществляли с использованием виде среднего значения нормальности распределения данных применяли критерий Шапиро–Уилка. Распределение в выборке нормальное, применялись методы параметрической статистки. Данные представлены в использовался анализ распределения и стандартного отклонения. Различие между количественными признаками оценивалось с помощью критерия Стьюдента. Для выявления взаимосвязей между качественными признаками Наличие хотя бы с помощью критерия χ. Различия между группами считались статистически значимыми для включения. В табл. 1 представлены общие
сведения о всех одного признака острой коронарной недостаточности при поступлении было обязательным исследований [14–17].Возрастная категория, встречаемость ангинозной боли, изменений ЭКГ и пациентах. Значимый АКА выявлен у 37,3% из них, что соответствует данным представленных выше эпидемиологических без него не
отличались. В группе с повышения уровня тропонина в группах пациентов с АКА и немодифицируемых факторов риска атеросклероза . Диагностированные ранее нозологии, в основе которых АКА превалировали мужчины (р = 0,004), что неудивительно — мужской пол является одним из классических у пациента АКА — у пациентов группы лежит атеросклероз или атеротромбоз в любом артериальном бассейне, увеличивают вероятность наличия на перенесенный ИМ (39,3% против 6,4%, р = 0,001).АКА в 6 раз чаще имелось указание в анамнезе 50% пациентов с ИМ без подъема ST
Депрессия ST и изменения зубца Т встречаются примерно у миокарда . Выявленная в динамике от предыдущих ЭКГ и НС . Считается, что изменения зубца Т чувствительны, но не специфичны для острой ишемии прогностический критерий. Однако в случае развития ФП с девиация ST — специфичный и наиболее важный признак ишемии миокарда, а также значимый следствие рост потребности миокарда в кислороде, а также укорочение быстрым ответом желудочков увеличение частоты сердечных сокращений и как ишемии и повреждения миокарда и появлению диастолы и уменьшение коронарной перфузии могут приводить к развитию Показатели диагностической эффективности в прогнозировании АКА соответствующих изменений ЭКГ, в том числе при отсутствии АКА [24, 25].
невысоки и составили: у ангинозной боли Se = 75%, Sp = 36,2%, ИДЭ = 50,7%, у изменений ЭКГ у пациентов с пароксизмом ФП «трех китов» диагностики ОКС (клиническая картина, девиация ST и изменения зубца Т, маркеры некроза миокарда) в целом оказались боли и изменения уровня тропонина — Se = 50%, Sp = 63,8%, ИДЭ = 69,3%. Данные представлены в Se = 67,9%, Sp = 38,3%, ИДЭ = 49,3% и уровня тропонина Se = 32,1%, Sp = 87,2%, ИДЭ = 66,7%. Наибольшей диагностической эффективностью обладало сочетание ангинозной в отношении частоты проведения КАГ и табл. 3.
Данные наиболее крупных регистров ОКС (GRACE/GRACE2, CANRACE, SWEDENHEART, CAMI) согласуются между собой ОКС в 1,5 раза реже выполняется КАГ, а в случае реваскуляризации миокарда у пациентов с ФП. По сравнению с пациентами без ФП, им в рамках стентированием КА и КШ [26–28], несмотря на то, что большинство исследователей выявления АКА в 1,8 раза реже проводится ангиопластика со ARIAM (2001–2011 гг.) новый эпизод ФП у пациента с рассматривают ФП при ОКС как фактор неблагоприятного прогноза. Так, по результатам регистра SWEDENHEART (2000–2009 гг.) у пациентов с ФП, независимо от ее ОКС ассоциирован с двукратным увеличением госпитальной летальности. По данным регистра метаанализа (1970–2009 гг.) ФП при ИМ является независимым предиктором типа, cмертность выше на 59%, а развитие ИМ — на 14%. По данным крупного — на 28% .Прогностические параметры наших смерти — впервые возникшая аритмия увеличивает риск на 37%, имеющаяся в анамнезе выполнялось стентирование КА
за период госпитализации. В частоте развития пациентов представлены в табл. 4. Очевидно, что пациентам со значимым АКА чаще получено не было. Однако суррогатный показатель в виде комбинированной ИМ и смерти, выполнения КШ в остром периоде достоверных различий между группами 6 раз в группе пациентов с конечной точки (диагностированный ИМ, реваскуляризация миокарда и смерть во время госпитализации) оказался выше в течение 12 месяцев наблюдения. Группы не различались пароксизмом ФП и развития ИМ, кровотечений, инсульта, смерти и реваскуляризации развивались и в общее число событий infarction independently predicts отдельно по частоте с АКА (46,4% против 10,6%, р = 0,001).миокарда. Тем не менее мужчина (41,3%), госпитализированных в кардиологическое также оказалось выше в группе пациентов • Значимый коронарный атеросклероз
Выводы
имел место у трети пациентов с ишемическими симптомами на фоне пароксизма фибрилляции предсердий.• В прогнозировании атеросклероза
коронарных артерий у пациентов с пароксизмом фибрилляции предсердий и ишемическими симптомами наибольшей чувствительностью обладает ангинозная боль, наибольшей специфичностью — ее сочетание с повышением уровня тропонина и/или изменениями ЭКГ, наибольшей диагностической эффективностью — сочетание боли в груди и изменения уровня тропонина.• Выявление коронарного атеросклероза
у пациентов с пароксизмом фибрилляции предсердий в сочетании с признаками ишемии миокарда может иметь важное клиническое значение, поскольку по результатам нашего исследования это обусловливало худший госпитальный и долговременный прогноз.Литература
• Haim M., Hoshen M., Reges O. et al. Prospective national study
of the prevalence, incidence, management and outcome of a large contemporary cohort of patients with incident non-valvular atrial fibrillation // J Am Heart Assoc. 2015. Vol. 4. e001486.• Zoni-Berisso M., Lercari F., Carazza T. et al. Epidemiology of atrial
fibrillation: European perspective // Clin Epidemiol. 2014. Vol. 6. P. 213–220.• Andersson T., Magnuson A., Bryngelsson I. L. et al. All-cause mortality in
272,186 patients hospitalized with incident atrial fibrillation 1995–2008: a Swedish nationwide long-term case control study // Eur Heart J. 2013. Vol. 34. P. 1061–1067.• Stewart S., Hart C. L., Hole D. J. et al. A population-based study of
the longterm risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew/ Paisley study // Am J Med. 2002. Vol. 113. P. 359–364.• Kotecha D., Holmes J., Krum H. et al. Efficacy of beta
blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation: an individual-patient data meta-analysis // Lancet. 2014. Vol. 384. P. 2235–2243.• McManus D. D., Rienstra M., Benjamin E. J. An update on
the prognosis of patients with atrial fibrillation // Circulation. 2012. Vol. 126. e143–146.• Mann D., Zipes D., Libby P., Bonow R. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of
Cardiovascular Medicine, International Edition, 10th Edition. Elsevier Science, 2014. 2040 p.• Gupta K., Pillarisetti J., Biria M. et al. Clinical utility and
prognostic significance of measuring troponin I levels in patients presenting to the emergency room with при р < 0,05.atrial fibrillation // Clin Cardiol. 2014. Vol. 37, № 6. P. 343–349.
• Lippi G., Picanza A., Formentini A. et al. The concentration of troponin I is increased in patients with acute-onset atrial fibrillation // Int J Cardiol. 2014. Vol. 173. P. 579–580.
• Parwani A. S., Boldt L. H., Huemer M. et al. Atrial fibrillation-induced cardiac troponin I release // Int J Cardiol. 2013. Vol. 168, № 3. P. 2734–2737.
• Nucifora G., Schuijf J. D., van Werkhoven J. M. et al. Relationship between obstructive coronary artery disease and abnormal stress testing in patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation // Int J Cardiovasc Imaging. 2011. Vol. 27, № 6. P. 777–785.
• Weijs B., Pisters R., Haest R. J. et al. Patients originally diagnosed with idiopathic atrial fibrillation more often suffer from insidious coronary artery disease compared to healthy sinus rhythm controls // Heart Rhythm. 2012. Vol. 9, № 12. P. 1923–1929.
• Androulakis A., Aznaouridis K. A., Aggeli C. J. et al. Transient ST-segment depression during paroxysms of atrial fibrillation in otherwise normal individuals: relation with underlying coronary artery disease // J Am Coll Cardiol. 2007. Vol. 50. P. 1909–1911.
• Askew J. W., Miller T. D., Hodge D. O. et al. The value of myocardial perfusion single-photon emission computed tomography in screening asymptomatic patients with atrial fibrillation for coronary artery disease // J Am Coll Cardiol. 2007. Vol. 50. P. 1080–1085.
• Goto S., Bhatt D. L., Rother J. et al. Prevalence, clinical profile, and cardiovascular outcomes of atrial fibrillation patients with atherothrombosis // Am Heart J. 2008. Vol. 156. P. 855–863.
• Lloyd-Jones D. M., Wang T. J., Leip E. P. et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study // Circulation. 2004. Vol. 110. P. 1042–1046.
• Lau D. H., Huynh L. T., Chew D. P. et al. Prognostic impact of types of atrial fibrillation in acute coronary syndromes // Am J Cardiol. 2009. Vol. 104. P. 1317–1323.
• Wong C. K., White H. D., Wilcox R. G. et al. New atrial fibrillation after acute myocardial death: the GUSTO-III experience // Am Heart J. 2000. Vol. 140. P. 878–885.• Donal E., Lip G. Y., Galderisi M. et al. EACVI/EHRA Expert Consensus
АКА (78,6% против 12,8%, р < 0,001). Аналогичным образом события Document on the role of multi-modality imaging for the evaluation of patients with atrial fibrillation // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016. Vol. 17. P. 355–383.
• Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the american society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015. Vol. 16. P. 233–271.
• Cannon C. P., McCabe C. H., Stone P. H. et al. The electrocardiogram predicts one-year outcome of patients with unstable angina and non-Q wave myocardial infarction: Results of the TIMI III Registry ECG Ancillary Study // J Am Coll Cardiol. 1997. Vol. 30. P. 133–140.
• Savonitto S., Adrissino D., Gragner C. B. et al. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes // JAMA. 1999. Vol. 281. P. 707–713.
• Thygesen K., Alpert J. S., Jaffe A. S. et al. Third universal definition of myocardial infarction // Am J Cardiol. 2012. Vol. 60, № 16. P. 1581–98.
• Метелев И. С., Соловьев О. В., Онучина Е. Л. и др. Диагностическая эффективность изменений ЭКГ и уровня тропонина в прогнозировании коронарного атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и острой фибрилляцией предсердий // Вятский медицинский вестник. 2017. Т. 3. № 55. С. 45–50.
• Al Khadir D., Alshengeiti L., Elbarouni B. et al. Management and outcome of acute coronary syndrome patients in relation to prior history of atrial fibrillation // Canadian Journal of Cardiology. 2012. Vol. 28. P. 443–449.
• Batra G., Svennblad B., Held C. et al. All Types of Atrial Fibrillation in the Setting of Myocardial Infarction are Associated with Impaired Outcome // Heart. 2016. Vol. 102. P. 926–933.
• Dai Y., Yang J., Gao Z. et al. Atrial Fibrillation in Patients Hospitalized with Acute Myocardial Infarction: Analysis of the China Acute Myocardial Infarction (CAMI) Registry // BMC Cardiovascular Disorders. 2017. Vol. 17. P. 2.
• Jabre P., Roger V., Murad M. et al. Mortality Associated with Atrial Fibrillation in Patients with Myocardial Infarction // Circulation. 2011. Vol. 123. P. 1587–1593.
И. С. Метелев
О. В. Соловьев, доктор медицинских наук, профессор
Е. Л. Онучина, кандидат медицинских наук
С. К. Кононов, кандидат медицинских наук
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ МЗ РФ, Киров
Ишемия миокарда на фоне пароксизма фибрилляции предсердий: прямое следствие аритмии или признак коронарного атеросклероза?/ И. С. Метелев, О. В. Соловьев, Е. Л. Онучина, С. К. Кононов
Для цитирования: Лечащий врач № 12/2018; Номера страниц в выпуске: 54-58
Информация получена с сайтов:
, 