Общая информация
области устойчивого развития время тяжелых обострений. Иногда для уменьшения
Краткое описание
дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют количественно
• мышечная слабость и
,
Объединенных Наций в
облегчения симптомов во
диагноза производятся функциональные
• проблемы с сердцем;
,
Повестке дня Организации
их интенсивности, а также для
заболевания, а для подтверждения
• рак легких;
сайтов:
ними и в
симптомов или снижения
наличии характерных симптомов
и пневмония;
Информация получена с
(НИЗ) и борьбе с
регулярно для предупреждения
должны возникать при
• легочные инфекции, такие как грипп
специальных программ.
профилактике неинфекционных заболеваний
и могут использоваться
Подозрения на ХОБЛ
проблем со здоровьем. К ним относятся:
национальном уровнях, а также посредством
действий ВОЗ по
расширяют дыхательные пути
возрасте; и/или
риску возникновения других
на местном и в Глобальном плане
Некоторые ингаляционные препараты • астма в детском
Люди, страдающие ХОБЛ, также подвергаются повышенному
энергии в быту
Проблема ХОБЛ отражена
Классификация
тяжелой ХОБЛ.
дыма;
лекарственной терапии.
внедрению чистых источников
и здоровую жизнь.
некоторых пациентов с
основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, выделяющие значительное количество
нередко требуют дополнительной
выработке политики по
вести максимально активную
облегчить симптомы у
применяется топливо на
несколько дней и
технологий и способствует
правилам оказания самопомощи, что поможет им
• Хирургическое вмешательство может
для отопления часто
эпизоды обострения болезни. Обычно они продолжаются
безопасных бытовых энергетических
об их заболевании, необходимом лечении и
к физическим нагрузкам.
приготовлении пищи или
резко усиливаются. Это так называемые
продвижение чистых и
Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию
и повышают способность
уровнем дохода при
Иногда симптомы ХОБЛ
быту (CHEST), который направлен на
легочных инфекций:
научить пациента упражнениям, которые облегчают дыхание
низким и средним
мокроты) и чувство усталости.
чистой энергии в
Защитите себя от
• Легочная реабилитация позволяет
помещениях: в странах с
дыхание, хронический кашель (иногда с отделением
инструментов для обеспечения
Поддерживайте физическую активность.
форму ХОБЛ, назначается кислородная терапия.
• загрязнение воздуха в
ХОБЛ являются затрудненное
относится создание Набора
помещениях.
течение длительного времени, и имеющим тяжелую
веществ на производстве;
Наиболее распространенными симптомами
направлений профилактической работы
приготовления пищи в
• Пациентам, страдающим ХОБЛ в
• ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических
легочной реабилитации.
Диагностика
К числу других
огня, которые применяются для
антибиотики.
или пассивного курения;
лекарственных препаратов, кислородной терапии и
mTobacco Cessation.
дыма, исходящего от источников
в таблетках и
в процессе активного
лечить при помощи
инициативы ВОЗ, как MPOWER и
табачного дыма и
часто применяются стероиды
• вдыхание табачного дыма
инфекций. ХОБЛ можно также
против табака, а также такие
Избегайте вдыхания вторичного
• Для купирования обострений
комбинации факторов риска, таких как:
вакцинацию для предупреждения
конвенция по борьбе
лет.
методы лечения.
с течением времени, нередко под воздействием
воздуха и пройдя
области способствует Рамочная
помогает даже людям, которые курили много
Могут использоваться другие
ХОБЛ развивается постепенно
можно облегчить, отказавшись от курения, исключив воздействие загрязненного
оказания помощи больным. Прогрессу в этой
шаг. Отказ от табака
с ингаляционными стероидами.
дыхательных путей.
ХОБЛ неизлечима, но ее симптомы
первичной профилактики ХОБЛ, так и для
и вейпинга. Это самый важный
наступает позже, но дольше сохраняется. Их принимают ежедневно, иногда в сочетании
отек слизистой оболочки
со здоровьем.
значение как для
Откажитесь от курения
действующих бронходилататоров эффект
мокротой, воспалительный процесс и
возникновения других проблем
дыма имеет важное
ХОБЛ.
При применении длительно
тканей легкого, облитерация дыхательных путей
Дифференциальный диагноз
и загрязнение воздуха. Люди, страдающие ХОБЛ, подвергаются повышенному риску
Снижение воздействия табачного
Лечение
помогает облегчить симптомы
во время обострений.
вызвано несколькими процессами. Это частичное разрушение
ХОБЛ являются курение
ХОБЛ.
Изменение образа жизни
и длится 4–6 часов. Ими часто пользуются
ХОБЛ может быть
Наиболее частыми причинами
легочную реабилитацию при
препараты.
через несколько секунд
путей и развитие
утомляемость.
реабилитации, который, помимо прочего, включает в себя
назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные
бронходилататоров эффект наступает
Сужение просвета дыхательных | относятся кашель, иногда с мокротой, затрудненное, свистящее дыхание и | комплекс мероприятий по | мере необходимости могут |
При применении короткодействующих | могут протекать параллельно. | мокротой. К симптомам заболевания | или небулайзерам по |
воздух. | одышка), и оба заболевания | к их забиванию | в рамках этой |
дыхательных путей, позволяя им пропускать | общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и | легкие и приводить | рамках систем здравоохранения. В настоящее время |
случаях в дополнение | являются ингаляционные бронходилататоры. Они расслабляют мышцы | астмы есть ряд | спровоцированы респираторной инфекцией, и в таких |
*У пациентов категории В при отсутствии эффекта от применения антихолинергика (АХЭ) длительного действия комбинация ИГК с β-2 агонистами длительного действия назначается независимо от величины ООФВ1
бронхитом.
развитию и укреплению
Нередко обострения бывают
Самыми важными препаратами
с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных
эмфиземой или хроническим
«Реабилитация 2030» – новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному
среднего.
уменьшают отек.
пути. Хронический бронхит – это хронический кашель
затрудняет дыхание. Ее иногда называют
курения и самопомощь.
и доходом ниже
дыхательных путей и
легкого, которыми заканчиваются дыхательные
дыхательных путях и
жизни, включая отказ от
низким уровнем дохода
препараты, которые расширяют просвет
мелких воздушных полостей
потока воздуха в
вопросам здорового образа
половине стран с
этого применяются ингаляционные
бронхитом. Понятие «эмфизема» обычно означает разрушение
легких (ХОБЛ) – распространенное заболевание легких, которое вызывает ограничение
обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по
звена только в
В основном для
эмфиземой или хроническим
Хроническая обструктивная болезнь
(астмы и хронической
лечебных учреждениях первичного
лечения ХОБЛ.
ХОБЛ иногда называют
в помещениях.
хронических респираторных заболеваний
в наличии в
Существует несколько методов
Госпитализация
проблемы.
является загрязнение воздуха
оценки, диагностики и ведения
препаратам ограничен; так, в 2021 г. ингаляционный сальбутамол имелся
легочной реабилитации.
возникнуть серьезные финансовые
ведущих факторов риска
себя протоколы для
доступ к ингаляционным
препаратов, кислородной терапии и
у больного могут
является причиной 30–40% случаев ХОБЛ, а одним из
Источники и литература
заболеваниями (PEN). Он включает в средним уровнем дохода при помощи лекарственных оплачивать медицинскую помощь
с табакокурением. В СНСД табакокурение борьбе с неинфекционными с низким и вакцинацию. Болезнь можно лечить бытовых ограничений, а также необходимости более 70% случаев ХОБЛ связаны основных мер по
дыхательные пути. Во многих странах
воздуха и пройдя
производительности труда и
высоким уровнем дохода
ВОЗ разработала комплекс
доставлять препарат в
можно облегчить, отказавшись от курения, исключив воздействие загрязненного
Внимание!
повседневные действия, часто вследствие одышки. В результате снижения • В странах с условиях ограниченных ресурсов
называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно ХОБЛ неизлечима, однако ее течение труднее выполнять обычные жизни, скорректированных на инвалидность).уровне первичной медико-санитарной помощи в случаях применяются так недиагностированным.ХОБЛ больному становится
мире (измеряемого в годах с НИЗ на требует правильной техники, и в некоторых заболевание может остаться среднем возрасте. По мере прогрессирования причин нездоровья в Для содействия борьбе Использование ингаляционных препаратов
зачастую отсутствуют, в результате чего начинают развиваться в седьмом месте среди и лечения ХОБЛ.ингаляционными кортикостероидами.
для проведения спирометрии
Типичные симптомы ХОБЛ
• ХОБЛ стоит на
для расширения диагностики
в сочетании с
уровнем дохода возможности
расстройство.
уровнем дохода (СНСД).
Основные факты
ВОЗ предпринимает усилия легких они применяются низким и средним • депрессия и тревожное низким и средним 2030 г.
воспалительных явлений в оценить работу легких. В странах с ломкость костей;70 лет происходит на период до и в 2019 • Внимание!
• Диагностикасайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять
непоправимый вред своему Конфликт интересов101. 2010. 3. Пульмонология. Национальное руководство Российской • . Список использованной литературы: 1. Глобальная стратегия по — Невозможность обеспечения ухода на дому— Частые обострения— Значительное нарастание тяжести симптомов— Нормализация сатурации и газового состава крови
Общая информация
Индикаторы эффективности лечения ХОБЛВ комплекс лечения, в особенности при обострениях ХОБЛ включается кислородотерапия.— Из β-лактамов назначаются амоксициллин по 0,5- 1,0 г х 2 -3 раза в день перорально или внутривенно, ингибиторзащищённые пенициллины по 1,0-2,0 г х 2 раза в день перорально или внутривенно.— Как в стационарных, так и в амбулаторных условиях при лечении обострений показана терапия β-2 агонистами короткого действия, антихолинергиками и ИГКС через небулайзер.Лечение обострений на дому:— Рентгенография грудной клеткиЛечение обострений ХОБЛ
Или:Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действияАнтихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действияАнтихолинергик (АХЭ) длительного действия или β-2 агонист длительного действия илиПрепараты первого выбора— Лечить пациента вне обострений ХОБЛ
— Предотвратить или минимизировать побочное действие лечения— Повысить устойчивость к физическим нагрузкамДифференциальный диагноз— кардиолога,— Снижение ОФВ1
— Специфических изменений нет— признаки ДН,— Производственная деятельность, связанная с ингаляционной экспозицией ирритантов: пыли, газов, паров, химических аэрозолей.— Хроническое выделение мокроты— Компьютерная томография лёгких— Цитологическое исследование мокроты— ЭКГПример формулировки диагноза: ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, категория С, фаза обострения. ДН III. Хроническое лёгочное сердце в стадии декомпенсации. ХСН ФК III.
Симптомы
— Тип ХОБЛ (преимущественно бронхитический или преимущественно эмфизематозный)ДН II – одышка при ходьбе по ровной поверхности4 степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин; ОФВ1 < 30% от должных величин;7. Отнести пациента к клинической категории А, В, С или D
1. Оценить степень ограничения воздушного потока— Число обострений в течение года >2— Число обострений в течение года >2— Число обострений в течение года – 0-1— Число обострений в течение года – 0-1— Преимущественно бронхитический – характеризуется преобладанием в клинической картине признаков бронхита (кашля с гиперсекрецией мокроты, сухих экспираторных или влажных хрипов при аускультации), существенным нарушением лёгочной вентиляции и гипоксемией, проявляющихся диффузным цианозом, и сравнительно быстрым развитием хронического декомпенсированного лёгочного сердца.
Дата разработки протокола: апрель 2013ХСН хроническая сердечная недостаточностьФД-4 фосфодиэстераза 4 –го типа
КДБА короткодействующие бета-2 агонистыСокращения, используемые в протоколе:
J44. Другая хроническая обструктивная лёгочная болезнь
Определение:
протоколом заседанияв возрасте до
смерти в мире • Прикреплённые файлы
• Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести к.м.н., доцент Селедцов В.П. – кафедра терапии, нефрологии и гастроэнтерологии с курсом геронтологии АГИУВ.Disease. NICE Clinical Guideline РК, 2013— Преклонный возраст— Серьёзные сопутствующие заболеванияПоказания для госпитализации
— Уменьшение дыхательной недостаточностиОсновные лечебно-оздоровительные мероприятия: рекомендации по навыкам здорового образа жизни; коррекция факторов риска; психопрофилактика; терапия по основным и сопутствующим заболеваниям.Другие методы леченияПредпочтение при лечении обострений отдаётся антибиотикам β-лактамам, макролидам или их сочетанию.— Будесонид через небулайзер по 1 мг х 2 раза в день может служить оральным стероидам для лечения неацидотических обострений— Определить КЩС. Ацидоз средней тяжести (РH < 7,36) плюс гиперкапния (PaCo2 >45-60 мм. рт. ст.) у больного с дыхательной недостаточностью является показанием к искусственной вентиляции лёгких.— Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикамКарбоцистеин;ИГКС+Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия или ИГКС + β-2-агонист длительного действия +ингибитор ФД-4ИГКС+ β-2 агонист длительного действия или Антихолинергик длительного действияАнтихолинергик длительного действия или β-2 агонист длительного действияАнтихолинергик (АХЭ) короткого действия или β-2 агонист короткого действия
Причины
Клиническая категория— Уменьшить факторы риска— Уменьшить смертность— Облегчить симптомы заболевания— других специалистовКонсультации специалистов по показаниям— Снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛЛабораторные исследования
— цианоз (при наличии гипоксемии),— Курение— Хронический кашель (не менее 3 последовательных месяцев в году в течение 2 последовательных лет)
Дополнительные— Общий анализ мокроты— Спирография
— Осложнения— Название нозологии – ХОБЛ
ДН I – одышка при доступных ранее усилиях или при подъёме в гору или на один лестничный марш3 степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин; ОФВ1 49-30% от должных величин;6. Оценить выраженность одышки по вопроснику mMRCАлгоритм интегральной оценки ХОБЛ:— Степень ограничения воздушного потока по данным спирографии – 3 или 4 степени— Степень ограничения воздушного потока по данным спирографии – 3 или 4 степени— Степень ограничения воздушного потока по данным спирографии – 1или 2 степени— Степень ограничения воздушного потока по данным спирографии – 1или 2 степениКлинические типы ХОБЛ:
Council Dyspnea ScaleХОБЛ хроническая обструктивная болезнь лёгких
СГКС системные глюкокортикостероидыИГКС ингаляционные глюкокортикостероидыJ44.9 Хроническая обструктивная лёгочная болезнь неуточнённаяКод (ы) МКБ-10:Название протокола — Хроническая обструктивная болезнь лёгкихУтвержденХОБЛ среди людей среди ведущих причин • Госпитализация• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или
Лечение
MedElement и в Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикациид.м.н., профессор Жанузаков М.А. – зав. кафедрой терапии, нефрологии и гастроэнтерологии с курсом геронтологии АГИУВ;лёгких. Пересмотр 2011, 2013 год 2. Chronic Obstructive Pulmonary развития здравоохранения МЗ — Наличие таких осложнений как пневмония, плеврит, спонтанный пневмоторакс— Обострение не купируется проводимой терапией
— Улучшение качества жизни— Уменьшение количества и гнойного компонента мокроты
Дальнейшее ведение – диспансеризация с частотой наблюдения 4 раза в год; частота лабораторных и диагностических исследований: ОАК, ОАМ- 2 раза в год, обзорная рентгенография органов грудной клетки — 1 раз в год, микроскопия мазков мокроты-1 раз в год, анализ мокроты на чувствительность бактерии к антибиотикам- 1 раз в год, оксиметрия- 1 раз в год, спирометрия- 1 раз в год, бронхоскопия, КТ легких — по показаниям.— Могут также назначаться респираторные хинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) – если туберкулёз не обсуждается в качестве объекта дифференциальной диагностики.Антибактериальная терапия назначается эмпирически в течение 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях. Антибиотики не рекомендуется использовать профилактически.— При значении ОФВ1 < 50% от должных величин добавить 30-40 мг преднизолона внутрь ежедневно в течение 10 дней дополнительно к бронходилататорам— Определение газового состава крови (в стационаре PaO2 < 60 мм. рт. ст. и /или сатурация SaO2< 90% с наличием или без PaCO2 > 50 мм. рт.ст., если пациент дышит комнатным воздухом, указывает на дыхательную недостаточность.
— Общий анализ кровиβ-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действия;ИГКС+ β-2 агонист длительного действия или Антихолинергик длительного действияCB
АМедикаментозная терапия ХОБЛ— Оценить состояние пациента— Предотвратить и лечить осложнения— Предотвратить прогрессирование заболевания
— фтизиатра,— Отсутствие обратимости обструкции или частичная её обратимость в пробах с бронхолитиками— Снижение ФЖЕЛ— сухие экспираторные, в ряде случаев – инспираторные, хрипы, влажные хрипы)
Физикальный осмотр— Анамнез, указывающий на наличие факторов риска:
Жалобы и анамнез— Консультация пульмонолога— Общий анализ крови, мочи— Рентгенография грудной клетки
— Степень дыхательной недостаточности (I, II, или III степени)Формулировка диагноза ХОБЛ:Степень дыхательной недостаточности:
2 степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин; ОФВ1 79-50% от должных величин;4. При степени ограничения воздушного потока 3 или 4 степени и числе обострений в предыдущем году более 2 ранжировать пациента в страту С-D 5. Оценить выраженность симптомов ХОБЛ по опроснику CATСуммарная таблица интегральной оценки ХОБЛКатегория D:
Категория С:Категория В:Категория А:Клиническая классификация
mMRC модифицированный опросник для оценки выраженности одышки (modified Medical Research ХЛС хроническое лёгочное сердцеОФВ1 объём форсированного выдоха в первую секундуДН дыхательная недостаточностьJ44.8 Другая уточнённая хроническая обструктивная лёгочная болезньКод протокола:МЗ РК № 23 от «12» декабря 2013 годафайл• Почти 90% случаев смерти от легких (ХОБЛ) занимает третье место • Лечениепредписаний врача.
больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Рецензенты: Касенова Сауле Лайиковна – д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 4 КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова.Список разработчиков:хронической обструктивной болезни комиссии по вопросам — Неясный диагноз— Появление новых симптомов- цианоз, периферические отёки— Замедление прогрессирование ХОБЛ— Снятие симптомов интоксикации, снижение температуры – при обострении,Профилактические мероприятия — отказ от курения— Из макролидов назначается Азитромицин по 0,5 г х 1 раз в день перорально или внутривенно – 5-6 дней; Ровамицин 1,5 – 3 млн. Ед х 2 раза в день.Наиболее частыми причинными патогенами обострений являются Haemophilus influenzae, Str. pneumoniae, Moraxella Catarrhalis. Менее часто выделяются группа Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa.— Добавить антихолинергические препараты, если до этого не были назначены— Биохимические тесты для обнаружения электролитных нарушений, диабета, белковой недостаточности
Оценка тяжести обострений:ТеофиллинDβ-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действияТеофиллинАльтернативные препараты— Отказ от курения должен стать основной целью в программе по ведению любой стадии ХОБЛ.Программа ведения больных ХОБЛ:
Жизнь с ХОБЛ
— Предотвратить и лечить обостренияЦели лечения больных ХОБЛ:— онколога,
— Снижение показателей мгновенных объёмных скоростей экспирации МОС25, МОС50, МОС75)Данные спирографии, подтверждающие бронхиальную обструкцию:— коробочный оттенок перкуторного тона,— Загрязнение окружающего воздуха жилых массивов (неблагоприятная экологическая обстановка) как фактор риска ХОБЛ окончательно не изучен.— Одышка
Диагностические критерии ХОБЛ:— Исследование мокроты на чувствительность к антибиотикам— ФибробронхоскопияОсновные:— Фаза обострения или ремиссииОсложнения: ХЛС, вторичная полицитемия, экссудативный плеврит, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс и др.
Обострение характеризуется усилением кашля, одышки, увеличением количества мокроты и гнойного компонента в ней. Может отмечаться повышение температуры, интоксикационный синдром
1 степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин; ОФВ1 ≥ 80% от должных величин;3. При степени ограничения воздушного потока 1 или 2 степени и числе обострений в год 0 или 1 -занести пациента в страту А-В
— Число баллов по опроснику mMRC ≥ 2— Число баллов по опроснику mMRC – 0-1— Число баллов по опроснику mMRC ≥ 2— Число баллов по опроснику mMRC – 0-1Клинические категории больных ХОБЛ:
Деятельность ВОЗ
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи амбулаторных учреждений и стационаровDisease Assessment Test)ФЖЕЛ форсированная жизненная ёмкость лёгкихМКБ международная классификация болезнейДДБА длительнодействующие бета-2 агонистыJ44.1 Хроническая обструктивная лёгочная болезнь с обострением неуточнённаяэмфиземы, и характеризуется частично обратимым или необратимым ограничением воздушного потока .по вопросам развития здравоохранения• Скачать или отправить в странах с г. унесла жизни 3,23 миллиона человек.
• Хроническая обструктивная болезнь • Дифференциальный диагноздля самовольного изменения
и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.федерации, 2010диагностике, лечению и профилактике • Протоколы заседаний Экспертной — Появление сердечных аритмий— Внезапное развитие одышки в покое— Повышение физической активности— Улучшение общего состояния,Хирургическое вмешательство – нет— Цефалоспорины II или III поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим – по 1,0-2,0 г х 2 раза в день. При необходимости дозы могут быть увеличены. При подозрении или выделении в культуре синегнойной инфекции назначаются цефалоспорины с антисинегнойной активностью: Цефоперазон, Цефепим — 1,0-2,0 г х 2 раза в день, Цефтазидим по 1,0-2,0 г х 3 раза в день.Антибактериальная терапия проводится только при обострении ХОБЛ:— Увеличить дозу и /или частоту применяемых бронходилататоров короткого действия, предпочтительно – β-2 агонистов.
— ЭКГОбострение ХОБЛ – это событие в ходе естественного развития болезни, характеризующееся изменением обычной одышки, кашля и/или выделения мокроты. Эти изменения симптомов выходят за рамки обычных суточных колебаний, возникают остро, могут потребовать изменений обычно принимаемых медикаментов.Антихолинергик длительного действия + ингибитор ФD 4 или Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия +ингибитор ФД-4β-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действия; Рассмотреть ингибитор фосфодиэстеразы-4Теофиллинβ-2 агонист короткого действия + антихолинергик короткого действияПрепараты второго выбора— Лечить обостренияТактика лечения— Улучшить общее состояние больного
При установлении диагноза ХОБЛ должны быть исключены: бронхоэктазы, муковисцидоз, бронхиолит, бронхиальная астма. Однако, у 10-20% больных ХОБЛ может сосуществовать с бронхиальной астмой .— отоларинголога,— Депрессия экспираторного фрагмента петли «поток-объём)Инструментальные исследования— бочкообразная грудная клетка— Загрязнение воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива — при приготовлении пищи и отоплении в плохо проветриваемых помещениях— Наличие обострений— УЗИ плевральных полостей— Исследование мокроты на КУБ (БК)— УЗИ сердца
Перечень диагностических исследований:— Категория: (А, В, С, или D)ДН III – одышка в покое (ощущение нехватки воздуха в покое или частота дыханий в покое более 20 в одну минуту)Наличие обостренияСтепени ограничения воздушного потока:2. Оценить риск обострений по числу обострений в предыдущем году— Число баллов по опроснику САТ ≥10— Число баллов по опроснику САТ < 10— Число баллов по опроснику САТ ≥10— Число баллов по опроснику САТ < 10— Преимущественно эмфизематозный — характеризуется преобладанием в клинической картине признаков эмфиземы лёгких – одышки, при незначительно выраженных явлениях бронхита. Кашель сухой или малопродуктивный, хрипы в лёгких скудные или отсутствуют. Цвет лица розовый, так как газовый состав крови длительное время не меняется, масса тела снижена.Категория пациентов: пациенты амбулаторий и стационаров с ХОБЛCAT опросник для оценки выраженности симптомов ХОБЛ (Chronic Obstructive Pulmonary ФК функциональный классКЩС кислотно-щелочное состояние
АХЭ антихолинергик (и)J44.0 Хроническая обструктивная лёгочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
ХОБЛ – поддающееся профилактике и лечению заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое является обычно прогрессирующим и ассоциировано с усиленным хроническим воспалительным ответом воздухпроводящих путей (бронхов) и лёгких на вредные частицы и газы. Обострения и сопутствующие заболевания усугубляют тяжесть состояния у конкретных пациентов . ХОБЛ является воспалительным заболеванием, протекает с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких с развитием
Экспертной комиссии