В ОН КЛИНИК вы можете обратиться за лечением сосудистой деменции к опытным врачам-неврологам. Специалисты сделают все возможное для сохранения функций головного мозга и достойного качества жизни пожилого человека.
Почему возникает деменция
Пожилые с деменцией вступают в период естественных, но достаточно сложных возрастных изменений. Их нельзя избежать, но можно отсрочить наступление и предупредить тяжелое течение заболевания.
Спровоцировать усиление признаков сосудистой деменции могут следующие факторы:
• резкое повышение уровня глюкозы крови, развитие сахарного диабета;
• травмы головного мозга;
• психоэмоциональное напряжение;
• продолжительное одиночество, тяжелое состояние лежачих больных;
• потеря близкого человека;
• гипертонический криз;
• выраженный атеросклероз;
• злоупотребление алкоголем;
• доброкачественные, злокачественные опухоли головного мозга.
Если вы заметили у себя или своих близких вышеперечисленные симптомы, то обязательно запишитесь на прием к врачу-неврологу! Не ждите ухудшения состояния. Деменцию можно взять под контроль на ранних этапах болезни.
Симптомы деменции
С возрастом выраженность симптомов увеличивается. Специалисты выделяют три стадии развития деменции. Заболевание легкой степени не сопровождается выраженным слабоумием. Пожилой человек обслуживает себя самостоятельно, сохраняет полную или частичную самокритичность.
Деменция умеренной и тяжелой степени сопровождается явным снижением интеллектуальных способностей. Человек не может обслуживать себя самостоятельно, испытывает определенные затруднения при использовании домашних приборов и даже простой техники. Многие пожилые люди не могут даже пользоваться плитой, мобильным телефоном, забывают закрывать за собой входную дверь.
Нередко у пожилых людей с деменцией возникают состояния, сопровождающиеся сочетанием чрезмерной активности с неожиданными вспышками гнева и агрессии, возникающих в результате возрастных органических изменений вещества головного мозга. В таком случае необходима медикаментозная коррекция состояния.
Основные неврологические проявления сосудистой деменции:
• повышенная утомляемость;
• эмоциональная неустойчивость, склонность к депрессии;
• забывчивость;
• снижение работоспособности;
• низкая скорость реакции на происходящее;
• замедленность движений;
• шаркающая походка.
Определенные трудности в общении возникают из-за ухудшения характера, снижения самокритичности и появления выраженной обидчивости. Прогноз при старческой деменции условно неблагоприятный. Пожилые люди, страдающие слабоумием, нуждаются в специальном уходе и постоянном наблюдении. Родственники часто активно работают и большую часть дня отсутствуют дома. Это усугубляет течение заболевания.
Идеальным выходом из положения является нахождение пожилого человека с признаками выраженной деменции под присмотром близкого человека или сиделки, медсестры. Она сможет поддерживать комфортные условия пребывания, включающие в том числе регулярные медицинские осмотры и проведение определенных лечебных процедур.
Психические расстройства при деменции
Старение — естественный процесс, который иногда сопровождается патологическими изменениями психики, требующими особого ухода за пожилым человеком и пристального внимания специалистов. К таким состояниям относится деменция. Она в большинстве случаев сопровождается изменениями психики, чередованием относительно спокойного состояния с повышением активности, раздражительности, появлением обидчивости.
Деменция прогрессирует долгие годы и месяцы. Пожилой человек становится забывчивым, ворчливым, начинает обижаться на безобидные шутки. И родственники, которые живут рядом, не сразу замечают подобные изменения. Сосудистая деменция может протекать с разными клиническими проявлениями, в том числе с психическими отклонениями. Пожилой человек может рассказывать о том, чего никогда не было, преувеличивать, то плакать, то смеяться. Для деменции характерны проблемы со сном.
• склонность обвинять родственников и окружающих в своих проблемах, упрекать в невнимании;
• невозможность усидеть на одном месте, стремление постоянно участвовать в конфликтах;
• склонность к агрессии, раздражительности и депрессии;
• провалы в памяти;
Когда пожилой человек, страдающий сосудистой формой деменции, не находит поддержки у родных и окружающих людей, он может начинать агрессивно реагировать на происходящее вокруг. Агрессия часто направлена на него самого, что довольно опасно и может закончиться суицидальными попытками.
Нередко пожилые люди начинают общение с незнакомцами на улице, пускают в дом посторонних, которые соглашаются выслушивать их рассказы и создают видимость участия и поддержки. Пенсионеры с психическими отклонениями нуждаются в квалифицированной помощи и постоянном наблюдении. Таких больных нельзя оставлять одних дома.
Основные факты
• В настоящее время в мире насчитывается более 55 миллионов человек с деменцией, из которых более 60% проживают в странах с низким или средним уровнем дохода. Каждый год происходит почти 10 миллионов новых случаев деменции.
• Деменция является результатом различных патологий и травм, затрагивающих головной мозг. Наиболее распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера, на долю которой предположительно приходится 60–70% случаев.
• В настоящее время деменция занимает седьмое место среди ведущих причин смертности в мире и входит в число основных причин инвалидности пожилых людей и возникновения у них зависимости от посторонней помощи.
• В 2019 г. глобальные экономические издержки от деменции составили 1,3 трлн долл. США, из которых примерно 50% издержек приходится на неофициальный уход и присмотр за больными (например, со стороны их родственников и близких друзей), осуществляемый в среднем в объеме 5 часов в день.
• Проблема деменции в существенно большей степени, прямо или косвенно, затрагивает женщин. Среди женщин выше бремя деменции в годах жизни, скорректированных на инвалидность, а также показатели смертности от нее, при том что на их долю приходится 70% времени, затрачиваемого на оказание помощи людям с деменцией.
Общая информация
Деменция — термин, которым описывается несколько заболеваний, оказывающих негативное влияние на память, мышление и способность к повседневной деятельности.
Деменция прогрессирует с течением времени. Она в основном поражает пожилых людей, однако не у всех людей с наступлением старости развивается деменция.
К факторам, повышающим риск развития деменции, относятся:
• возраст (деменция больше распространена среди лиц в возрасте от 65 лет и старше);
• повышенное артериальное давление (гипертония);
• избыточная масса тела или ожирение;
• курение;
• избыточное потребление алкоголя;
• недостаток физической активности;
• депрессия.
Признаки и симптомы
Появлению проблем с памятью иногда предшествуют изменения в настроении и поведении человека. Со временем симптомы усиливаются. Рано или поздно всем людям, страдающим деменцией, требуется посторонняя помощь в повседневной жизни.
К ранним признакам и симптомам деменции относятся:
• провалы в памяти и забывчивость в отношении недавних событий;
• утеря вещей или неспособность вспомнить, где они были оставлены;
• дезориентация, даже в знакомой обстановке;
• потеря счета времени;
• затруднения при решении проблем или принятии решений;
• затруднения при выполнении знакомых задач;
• проблемы с визуальной оценкой расстояния до объектов.
К распространенным изменениям настроения и поведения относятся:
• тревожность, подавленность или раздражение по поводу провалов в памяти;
• изменения личности;
• отказ от работы или общения с людьми;
• снижение интереса к чувствам других людей.
Деменция по-разному поражает людей в зависимости от ее первопричин, наличия других заболеваний и состояния когнитивной функции человека до начала болезни.
Лечение и уход
Методов, позволяющих вылечить деменцию, не существует, однако существуют многочисленные способы поддержать людей, живущих с этим заболеванием, а также людей, ухаживающих за ними.
Для поддержания качества жизни и повышения уровня благополучия люди с деменцией могут:
• заниматься физической активностью;
Кроме того, для уменьшения симптомов деменции могут применяться некоторые лекарственные препараты:
• для лечения болезни Альцгеймера применяются ингибиторы холинэстеразы, в частности донепезил;
• при тяжелой форме болезни Альцгеймера и сосудистой деменции используются антагонисты NMDA-рецепторов, в частности мемантин;
• лекарственные препараты для нормализации артериального давления и уровня холестерина в крови помогают предупредить дальнейшее поражение головного мозга, вызванное сосудистой деменцией;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут уменьшать тяжелые симптомы депрессии у людей, живущих с деменцией, в тех случаях, когда изменение образа жизни и меры социализации не приносят желаемого эффекта, однако с них не следует начинать лечение.
Если живущий с деменцией человек рискует нанести вред себе или другим людям, ему могут помочь такие препараты, как галоперидол и рисперидон, однако их никогда не следует применять в качестве первого варианта лечения.
Самопомощь
Существуют методы самопомощи, помогающие человеку с диагностированной деменцией справляться с симптомами болезни:
• поддерживайте физическую активность;
• соблюдайте здоровый рацион питания;
• откажитесь от курения и употребления алкоголя;
• регулярно обследуйтесь у врача;
• фиксируйте повседневные задачи и запланированные встречи письменно, поскольку это помогает не забыть о важных делах;
• не бросайте хобби и уделяйте время занятиям, приносящим удовольствие;
• пробуйте новые занятия, стимулирующие умственную деятельность;
• проводите время с друзьями и родственниками и участвуйте в общественной жизни.
Планируйте свою жизнь заранее. С течением времени вам может оказаться труднее принимать важные жизненные или финансовые решения.
• Определите, кто из людей, которым вы доверяете, будет помогать вам принимать решения и сообщать о ваших пожеланиях.
• Заблаговременно составьте план, в котором будут указаны выбранные и предпочитаемые вами варианты ухода и лечения.
• Выходя из дома, имейте при себе удостоверение личности, ваш адрес и контакты доверенных лиц для экстренной связи.
• Обращайтесь за помощью к родственникам и друзьям.
• Посоветуйтесь со знакомыми вам людьми о том, чем они могут вам помочь.
• Вступите в местную группу поддержки.
Важно понимать, что уход за человеком с деменцией может оказаться тяжелой работой, которая негативно скажется на здоровье и благополучии человека, осуществляющего уход. Если вы заботитесь о человеке с деменцией, обращайтесь за помощью к родственникам, друзьям и специалистам. Регулярно делайте перерывы в работе и заботьтесь о себе. Попробуйте использовать методики снятия стресса, в частности упражнения по развитию навыков осознанности, и по мере необходимости обращайтесь за помощью и консультацией к специалистам.
Права человека
К сожалению, люди с деменцией зачастую лишены основных прав и свобод, которыми могут пользоваться другие люди. Во многих странах в домах престарелых и местах оказания неотложной помощи применяются физические и химические средства удержания пациентов, даже несмотря на наличие нормативных положений, защищающих права человека на свободу и выбор.
• Симптомы могут развиваться скачкообразно, а не постепенно.
• Деменция у пациентов с факторами риска или с симптомами инсульта — это нередко сосудистая деменция.
• Устранение факторов риска инсультов может способствовать задержке или предотвращению дальнейших повреждений.
Сосудистая деменция является второй наиболее распространенной причиной деменции у пожилых людей.
Деменция — это медленное, прогрессирующее ухудшение психической функции, включая память, мышление, суждение и способность к обучению. Деменция отличается от делирия, для которого характерна неспособность сосредоточить внимание, дезориентация, неспособность ясно мыслить и колебания в уровне бдительности.
• Деменция главным образом поражает память, а делирий — главным образом внимание.
• Деменция обычно начинается постепенно и не имеет определенной отправной точки. Делирий начинается внезапно и имеет определенную отправную точку.
Типы сосудистой деменции
Существует четыре основных типа сосудистой деменции.
• Мультиинфарктная деменция: деменция, вызываемая несколькими инсультами и обычно поражающая кровеносные сосуды среднего размера.
• Постинсультная деменция: снижение когнитивной функции начинается сразу же или в течение 6 месяцев после инсульта.
• Смешанная деменция: сосудистая деменция возникает с другой деменцией, часто с болезнью Альцгеймера или деменцией с тельцами Леви.
• Множественные лакунарные инфаркты: закупорки возникают в нескольких мелких кровеносных сосудах, расположенных глубоко в головном мозге.
• Деменция Бинсвангера: в более глубоких тканях головного мозга наблюдается обширная закупорка мелких кровеносных сосудов белого вещества. Как правило, деменция Бинсвангера возникает у людей с тяжелым, плохо контролируемым повышенным артериальным давлением и заболеванием, при котором повреждаются кровеносные сосуды во всем теле.
Другие типы сосудистых деменций встречаются реже. Они включают:
Симптомы сосудистой деменции
В отличие от других типов деменции (которые обычно непрерывно прогрессируют), сосудистая деменция может прогрессировать поэтапно. Симптомы могут внезапно ухудшаться, а затем наступает стабилизация или небольшое улучшение симптомов. Затем через несколько месяцев или лет симптомы ухудшаются после наступления очередного инсульта. Деменция, являющаяся результатом множества микроинсультов, обычно прогрессирует более постепенно по сравнению с деменцией вследствие нескольких обширных инсультов. Микроинсульты могут быть настолько незаметными, что деменция развивается понемногу и непрерывно, а не скачкообразно.
Симптомы сосудистой деменции (потеря памяти, затруднения в планировании и инициации действий или выполнении задач, замедленное мышление, а также склонность к блужданию) подобны симптомам, возникающим при других типах деменции. Тем не менее, по сравнению с болезнью Альцгеймера, при сосудистой деменции потеря памяти происходит позже, а изменения личности не столь значительны. При сосудистой деменции трудности со следующими аспектами жизни, как правило, возникают раньше, чем при болезни Альцгеймера.
Мышление может заметно замедляться.
Симптомы различаются в зависимости от поврежденной части головного мозга. Обычно некоторые аспекты психической функции не затрагиваются, поскольку при инсультах разрушается ткань только в части головного мозга. Таким образом, пациенты в большей степени осознают утрату функций и более склонны к депрессии по сравнению с пациентами с другими типами деменции.
По мере возникновения следующих инсультов и прогрессирования деменции, у пациентов проявляются дополнительные симптомы вследствие инсультов. Рука или нога могут ослабевать или оказаться парализованными. Возникают трудности при разговоре. Например, речь становится неразборчивой. Зрение может стать размытым, или возникает частичная или полная потеря зрения. Может теряться координация, что приводит к неустойчивой ходьбе. Пациенты могут неуместно смеяться или плакать. Могут возникать затруднения в контроле функции мочевого пузыря, приводящее к недержанию мочи.
Диагностика сосудистой деменции
• Обследование врачом на предмет деменции;
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография
Диагностика сосудистой деменции аналогична диагностике деменции других типов.
Врачи должны определить, имеет ли пациент деменцию, и если имеет, является ли эта деменция сосудистой.
Диагностика деменции
Диагностика деменции основывается на следующем:
Информация, полученная из указанных выше источников, помогает врачам исключить делирий как причину симптомов (см. таблицу Сравнение делирия и деменции). Это необходимо, поскольку при безотлагательном лечении делирий, в отличие от деменции, часто излечивается.
Диагностика сосудистой деменции
Как только поставлен диагноз деменции, у пациентов с факторами риска или симптомами инсульта врачи подозревают сосудистую деменцию. Затем врачи проводят тщательное обследование для выявления инсульта.
Для выявления признаков инсульта проводится также КТ или МРТ.
Для выявления диабета, высоких уровней липидов и других заболеваний, которые повышают риск развития инсульта и заболеваний, которые влияют на кровеносные сосуды и кровоток (сосудистые расстройства), проводят лабораторные исследования. Результаты этих исследований могут подтверждать диагноз сосудистой деменции, но не являются окончательными.
Для выявления наследственных сосудистых деменций могут быть выполнены генетические анализы с использованием образца крови. Однако для подтверждения диагноза некоторых из этих деменций (например, ЦАДАСИЛ) вместо этого иногда можно выполнить биопсию кожи.
Лечение сосудистой деменции
• Меры безопасности и меры поддерживающего характера
• Лечение заболеваний, увеличивающих риск
Лечение сосудистой деменции предусматривает меры общего характера для обеспечения безопасности и поддержки по мене снижения психической функции, как и при всех типах деменции.
Меры безопасности и меры поддерживающего характера
В целом окружающая обстановка должна быть яркой, радостной, безопасной и стабильной, а также должна быть организована так, чтобы помочь пациенту ориентироваться. Полезной является некоторая стимуляция, например, радио или телевизор, однако необходимо избегать избыточного стимулирования.
Система и установленный порядок помогают пациентам с сосудистой деменцией оставаться ориентированными и дают им ощущение безопасности и стабильности. Любые изменения в окружающей обстановке, установленном порядке или смена лиц, ухаживающих за пациентом, должны объясняться пациенту простым и ясным языком.
Ежедневный распорядок дел, например, умывание, прием пищи или сон, помогает пациентам с сосудистой деменцией вспоминать о них. Распорядок действий перед отходом ко сну помогает им лучше спать.
Виды деятельности, выполняемые по графику в определенное время, помогают пациенту почувствовать самостоятельность и востребованность путем направления внимания на приятные или полезные дела. Такая деятельность должна включать физическую и психическую деятельность. Виды деятельности следует разбивать на небольшие части или упрощать по мере развития деменции.
Лечение заболеваний, увеличивающих риск
Лечение заболеваний, увеличивающих риск развития сосудистой деменции — сахарного диабета, высокого артериального давления и высокого уровня холестерина — может способствовать профилактике и замедлению или остановке прогрессирования сосудистой деменции.
Для профилактики инсультов в будущем врачи рекомендуют принимать меры по контролю факторов риска инсульта (таких как повышенное артериальное давление, диабет, повышенный уровень холестерина), бросить курить, похудеть при избыточном весе, а также увеличить физическую активность.
Врачи могут назначить препарат, который снижает вероятность образования сгустков, например, аспирин. Если у человека фибрилляция предсердий или заболевание, вызывающее чрезмерное свертывание крови, врачи могут назначить варфарин (антикоагулянт) или другой антикоагулянт. Такие лекарственные препараты способствуют снижению риска следующего инсульта.
Лекарственные препараты
Конкретных методов лечения сосудистой деменции не существует. Иногда используются ингибиторы холинэстеразы (например, ривастигмин) и мемантин — лекарственные препараты, применяемые для лечения болезни Альцгеймера, поскольку у некоторых пациентов с сосудистой деменцией также присутствует болезнь Альцгеймера.
Если люди страдают заболеваниями, повышающими риск развития инсульта и сосудистых заболеваний (такими как диабет и высокие уровни липидов), при необходимости назначают лекарственные препараты для лечения этих заболеваний.
При наличии депрессии ее лечение проводится с помощью антидепрессантов.
Забота о лицах, осуществляющих уход
Уход за пациентами с деменцией является стрессовым и требует полной отдачи сил, а лица, ухаживающие за пациентом, могут впадать в депрессию и крайне уставать, часто забывая о своем собственном психическом и физическом состоянии. Лицам, осуществляющим уход, могут помочь следующие меры (см. таблицу Забота о сиделках):
• Научиться эффективно удовлетворять нужды пациентов с деменцией, а также тому, чего можно ожидать от таких пациентов.
• В случае необходимости нужно обращаться за помощью:
• Забота о себе: Сиделкам необходимо помнить о необходимости заботиться о самих себе. Им не следует отказывать себе в общении с друзьями, а также в любимых занятиях и других видах деятельности.
Вопросы, связанные с окончанием жизни
До того как пациент с сосудистой деменцией станет недееспособным, необходимо принять решения о медицинском уходе, а также привести в порядок финансовые и юридические вопросы. Такие распоряжения называются предварительными медицинскими указаниями. Пациент должен назначить юридически уполномоченного представителя для принятия решений в отношении лечения по поручению пациента (доверенность на принятие решений о лечении). Пациент должен обсудить свои желания в отношении медицинского обслуживания с этим лицом и со своим врачом. Такие вопросы лучше всего обсудить со всеми участвующими сторонами заблаговременно, до того, как принятие решения станет неизбежным.
По мере ухудшения сосудистой деменции лечение обычно направлено на поддержание комфортного состояния пациента, а не на попытки продления жизни.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 