Pneumology and Thoracic
of chronic obstructive
of bronchiectasis in
(30–53%) природа бронхоэктазов остается , of bronchiectasis. Spanish Society of pathogenesis and course incidence, prevalence and mortality заболеваниями; в большинстве своем сайтов:
50. Vendrell M., de Gracia J., Olveira C. et al. Diagnosis and treatment 33. Sethi S., Murphy T.F. Infection in the 15. Quint J.K., Millett E.R., Joshi M. et al. Changes in the – с иммунологически опосредованными Информация получена с with patient-oriented care // Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc Czech. Repub. 2013. Vol. 157. № 2. P. 189–201.bronchiectasis // Eur. J. Respir. Dis. Suppl. 1986. Vol. 147. P. 6–15.
// Pulm. Med. 2005. Vol. 12. № 4. P. 205–209.с респираторными инфекциями; в 2–4% случаев – с муковисцидозом, в единичных случаях is provided.approach to COPD 32. Cole P.J. Inflammation: a two-edged sword – the model of burden of bronchiectasis В 33–42% случаев бронхоэктазы связаны COPD and bronchiectasis
and Phthisiological Society; a novel phenotypic and meta-analysis // PLoS One. 2016. Vol. 11. № 3. P. e0150532.
14. Weycker D., Edelsberg J., Oster G., Tino G. Prevalence and economic здоровых обследуемых .of patients with
the Czech Pneumological obstructive pulmonary disease: a systematic review // Mol. Immunol. 2013. Vol. 55. № 1. P. 27–34.
у немалого числа pulmonary disease (COPD) and bronchiectasis combinations. Tactics of treatment treatment guidelines of comorbidity of chronic
persistence in non-cystic fibrosis bronchiectasis легкого следует игнорировать, поскольку подобные КТ-находки имеют место of chronic obstructive Disease: official diagnosis and
31. Du Q., Jin J., Liu X., Sun Y. Bronchiectasis as a dysfunction and bacterial пределах одного сегмента
Введение
possible clinical consequences 49. Koblizek V., Chlumsky J., Zindr V. et al. Chronic Obstructive Pulmonary pulmonary disease // Medicine (Baltimore). 2016. Vol. 95. № 29. P. e4219.13. Chalmers J.D., Hill A.T. Mechanisms of immune размера бронхоэктазов в the epidemiology, pathophysiology of bronchiectasis, as well as infective phenotype? // Respir. Med. 2013. Vol. 107. № 1. P. 10–22.with moderate-severe chronic obstructive // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013. Vol. 188. № 6. P. 647–656.медиастинальной плевры . Обнаружение единичных небольшого The article discusses in COPD. Is there an bronchiectasis in patients 12. McShane P.J., Naureckas E.T., Tino G., Strek M.E. Non-cystic fibrosis bronchiectasis поверхности костальной или Education48. Matkovic Z., Miravitlles M. Chronic bronchial infection 30. Jin J., Yu W., Li S. et al. Factors associated with // Radiology. 1993. Vol. 188. № 3. P. 829–833.в пределах 1,0 см от of Continuing Professional for guidelines // Arch. Bronconeumol. 2012. Vol. 48. № 3. P. 86–98.with COPD // Sci. Rep. 2015. Vol. 5. ID10961.and healthy subjects артерии; 3) визуализацию периферических бронхов Russian Medical Academy COPD: identification, definition and implications prognosis in patients lungs in asthmatic прилежащей ветви легочной A.I. Sinopalnikov47. Miravitlles M., Calle M., Soler-Cataluña J.J. Clinical phenotypes of bronchiectasis predicts worse
Эпидемиология
appearance of the диаметр превышает таковой // Eur. Respir. J. 2014. Vol. 44. № 2. P. 382–393.// Eur. Respir. J. 2015. Vol. 45. № 2. P. 310–313.29. Mao B., Lu H.W., Li M.H. et al. The existence of adults: comparison of CT бронхов к периферии; 2) расширение просвета бронха, когда его внутренний stable non-cystic fibrosis bronchiectasis: a systematic review 46. Hurst J.R., Elborn J.S., De Soyza A. et al. COPD-bronchiectasis overlap syndrome trends // PLoS One. 2013. Vol. 8. № 8. P. e71109.11. Lynch D.A., Newell J.D., Tschomper B.A. et al. Uncomplicated asthma in К числу КТ-критериев бронхоэктазов относят: 1) отсутствие уменьшения диаметра 61. Brodt A.M., Stovold E., Zhang L. Inhaled antibiotics for further phenotype? // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013. Vol. 187. № 8. P. 786–788.disease burden and bronchiectasis // J. Comput. Assist. Tomogr. 1982. Vol. 6. № 3. P. 437–444.
продольных исследований .60. Restrepo M.I., Keyt H., Reyes L.F. Aerosolized antibiotics // Respir. Care. 2015. Vol. 60. № 6. P. 762–763.obstructive pulmonary disease: association or a Germany, 2005-2011: a population-based study of 10. Naidich D.P., McCauley D.I., Khouri N.F. et al. Computed tomography of с сочетанием «ХОБЛ + бронхоэктазы», очевидно, необходимо проведение масштабных // Ther. Clin. Risk Manag. 2015. Vol. 11. P. 407–415.45. Stockley R.A. Bronchiectasis with chronic 28. Ringshausen F.C., de Roux A., Pletz M.W. et al. Bronchiectasis-associated hospitalizations in specific diseases // AJR Am. J. Roentgenol. 1999. Vol. 173. № 1. P. 47–52.долговременный прогноз больных of cystic fibrosis phenotype? // Chest. 2011. Vol. 140. № 5. P. 1107–1108.outcomes // COPD. 2014. Vol. 11. № 6. P. 605–614.
the differentiation of на микробную нагрузку, частоту обострений и in the management with COPD: a distinct COPD disease course and 9. Cartier Y., Kavanagh P.V., Johkoh T. et al. Bronchiectasis: accuracy of high-resolution CT in
доступных лечебных подходов efficacy of tobramycin 44. O’Donnell A.E. Bronchiectasis in patients
27. Gatheral T., Kumar N., Sansom B. et al. COPD-related bronchiectasis; independent impact on CT // J. Comput. Assist. Tomogr. 1996. Vol. 20. № 1. P. 15–19.и, возможно, увеличением смертности. Для оценки влияния
59. Vázquez-Espinosa E., Girón R.M., Gómez-Punter R.M. et al. Long-term safety and factors // BMC Pulm. Med. 2014. Vol. 14. ID103.26. Blasi F., Chalmers J.D., Aliberti S. COPD and bronchiectasis: phenotype, endotype or co-morbidity? // COPD. 2014. Vol. 11. № 6. P. 603–604.and spiral volumetric обострениями, худшим качеством жизни // J. Aerosol. Med. Pulm. Drug Deliv. 2014. Vol. 27. № 2. P. 133–137.
obstructive pulmonary disease: characterization and risk patients // Egypt. J. Chest Dis. Tuber. 2012. Vol. 61. № 4. P. 307–312.H.M., van Waes P.F., Lammers J.W. Assessment of bronchiectasis: comparison of HRCT частыми и тяжелыми patients: a multicenter, randomized, controlled clinical trial
in severe chronic 25. Arram E.O., Elrakhawy M.M. Bronchiectasis in COPD 8. Van der Bruggen-Bogaarts B.A., van der Bruggen бронхоэктазами сопровождается более
Патофизиология
of cystic fibrosis 43. Gallego M., Pomares X., Espasa M. et al. Pseudomonas aeruginosa isolates // Thorax. 2000. Vol. 55. № 8. P. 635–642.bronchiectasis // AJR Am. J. Roentgenol. 1999. Vol. 173. № 1. P. 53–58.повреждения. «Обременение» клинического течения ХОБЛ the chronic treatment and mortality // Thorax. 2015. Vol. 70. № 8. P. 725–731.in primary care patients with symptomatic эпизодами инфекционных обострений, запускает «порочный круг» инфекции, воспаления и тканевого hypertonic saline in increased COPD exacerbations obstructive pulmonary disease evaluations in 261
инфекцией и повторными the tolerability of are associated with diagnosed with chronic findings with clinical заболевания, характеризующийся хронической бронхиальной 58. Ros M., Casciaro R., Lucca F. et al. Hyaluronic acid improves
chest CT imaging characterisation of patients 7. Lynch D.A., Newell J., Hale V. et al. Correlation of CT больных ХОБЛ, логично предположить, что инфекционный фенотип
// Med. Clin. (Barc). 2012. Vol. 138. № 2. P. 57–59.Y., Lammers J.W. et al. Incidental findings on 24. O’Brien C., Guest P.J., Hill S.L., Stockley R.A. Physiological and radiological
// Thorax. 1950. Vol. 5. № 3. P. 233–247.только у части
with cystic fibrosis 42. Jairam P.M., van der Graaf Catalonia, Spain: a population-based study // Respir. Med. 2016. Vol. 121. P. 26–31.subdivision in bronchiectasis
ясно, почему бронхоэктазы диагностируются solutions in patients // Can. Respir. J. 2013. Vol. 20. № 2. P. 91–96.of bronchiectasis in
ХОБЛ и бронхоэктазы: возможные клинические последствия
6. Reid L.M. Reduction in bronchial сих пор не inhaled hypertonic saline for high-resolution computed tomography
23. Monteagudo M., Rodríguez-Blanco T., Barrecheguren M. et al. Prevalence and incidence 5. Hansell D.M. Bronchiectasis // Radiol. Clin. North Am. 1998. Vol. 36. № 1. P. 107–128.больных ХОБЛ. И хотя до Maiz M. et al. Tolerance of two Bhalla scoring system // Int. J. Clin. Pract. 2017. Vol. 71. № 2.of Medicine, Hafner Publishing, 1962.
«ХОБЛ + бронхоэктазы». Ряд этиологических факторов, обусловливающих развитие бронхоэктазов, встречаются и у 57. Máiz Carro L., Lamas Ferreiro A., Ruiz de Valbuena using the modified needs to know New York Academy частоте встречаемости констелляции alone: a prospective, randomized, double-blind, controlled study // Ther. Adv. Respir. Dis. 2012. Vol. 6. № 6. P. 315–322.
obstructive pulmonary disease primary care clinician the chest / tr. by J. Forbes. New York: Library of the свидетельствуют о высокой nebulized hypertonic saline 41. Tulek B., Kivrak A.S., Ozbek S. et al. Phenotyping of chronic 22. Maselli D.J., Amalakuhan B., Keyt H., Diaz A.A. Suspecting non-cystic fibrosis bronchiectasis: What the busy the disease of Современные эпидемиологические исследования disease compared with pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013. Vol. 187. № 8. P. 823–831.// Hum. Pathol. 1995. Vol. 26. № 3. P. 302–307.
4. Laennec R.T.H. A treatise on заболевания на 28% (NNT – 5:1) .fibrosis and lung with moderate-to-severe chronic obstructive of 21 patients // Dtsch. Arztebl. Int. 2011. Vol. 108. № 48. P. 809–815.снижением частоты обострений patients with cystic bronchiectasis in patients 21. Kwon K.Y., Myers J.L., Swensen S.J., Colby T.V. Middle lobe syndrome: a clinicopathological study 3. Rademacher J., Welte T. Bronchiectasis – diagnosis and treatment aeruginosa составляет 3:1, что корреспондирует со improves tolerability in Carrillo D., Soler-Cataluña J.J. et al. Prognostic value of in adults // Ann. Intern. Med. 1990. Vol. 112. № 8. P. 604–609.2. Barker A.F. Bronchiectasis // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 346. № 18. P. 1383–1393.в отношении Pseudomonas containing hyaluronic acid 40. Martínez-García M.A., de la Rosa 20. Limper A.H., Prakash U.B. Tracheobronchial foreign bodies
1. Westcott J.L. Bronchiectasis // Radiol. Clin. North Am. 1991. Vol. 29. № 5. P. 1031–1042.антибиотиками (тобрамицин, гентамицин, цефтазидим + тобрамицин, ципрофлоксацин) больных с бронхоэктазами 56. Furnari M.L., Termini L., Traverso G. et al. Nebulized hypertonic saline with COPD // Chest. 2011. Vol. 140. № 5. P. 1130–1137.// Eur. Respir. J. 2016. Vol. 48. № 3. P. 632–647.of treatment // N. Engl. J. Med. 1988. Vol. 318. P. 1728–1733).потенциала ингаляционной терапии cystic fibrosis // Adv. Ther. 2010. Vol. 27. № 11. P. 870–878.bronchiectasis in patients Clinical Research Collaboration of the consequences to Treat (NNT) при оценке эрадикационного of patients with 39. Martínez-García M.Á., Soler-Cataluña J.J., Donat Sanz Y. et al. Factors associated with from the EMBARC clinically useful measures показано, что Number Needed
in a cohort disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. Vol. 170. № 4. P. 400–407.bronchiectasis: a consensus statement контрольной группой (Laupacis A., Sackett D.L., Roberts R.S. An assessment of систематического обзора было nebulized hypertonic saline chronic obstructive pulmonary 19. Aliberti S., Masefield S., Polverino E. et al. Research priorities in исход, в сравнении с пациентов . Так, авторами недавно опубликованного ‘pleasantness’ and tolerability of 38. Patel I.S., Vlahos I., Wilkinson T.M. et al. Bronchiectasis, exacerbation indices, and inflammation in // ERJ Open Res. 2016. Vol. 2. № 1.предотвратить один неблагоприятный переносимых обострений заболевания, улучшение качества жизни 55. Buonpensiero P., De Gregorio F., Sepe A. et al. Hyaluronic acid improves cohort // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012. Vol. 185. A365622.international observational study благоприятного исхода или Pseudomonas aeruginosa), уменьшение частоты повторно // N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 354. № 3. P. 229–240.the COPD Gene Bronchiectasis Registry: protocol for an число пациентов, которых необходимо лечить, чтобы достичь определенного (прежде всего эрадикация
with cystic fibrosis of bronchiectasis in 18. Chalmers J.D., Aliberti S., Polverino E. et al. The EMBARC European эффективности медицинского вмешательства, обычно лечения препаратами. NNT показывает среднее на дыхательные пути
saline in patients CT radiological feature // Eur. Respir. J. 2016. Vol. 48. № 1. P. 179–186.NNT (число больных, которых необходимо лечить) – эпидемиологический показатель, используемый в оценке с муковисцидозом: снижение микробной нагрузки of long-term inhaled hypertonic
Лечебные подходы
37. Stewart J.I., Maselli D.J., Anzueto A. et al. Clinical impact of adults 18-64 years old ХОБЛ.и не связанными 54. Elkins M.R., Robinson M., Rose B.R. et al. A controlled trial comorbidity? // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017. Vol. 12. P. 1401–1411.fibrosis in US
риска смерти больных с бронхоэктазами, в том числе in bronchiectasis // Respir. Med. 2011. Vol. 105. № 12. P. 1831–1835.patients: more than a
of idiopathic pulmonary долговременного прогноза и
ингаляционной антибиотикотерапии больных
quality of life
36. Martinez-Garcia M.A., Miravitlles M. Bronchiectasis in COPD 17. Raghu G., Chen S.Y., Hou Q. et al. Incidence and prevalence
с 6-минутной ходьбой) – многомерная скоринг-система, используемая для оценки многочисленные доказательства эффективности lung function and and meta-analysis // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2015. Vol. 10. P. 1465–1475.
// Chest. 2012. Vol. 142. № 2. P. 432–439.нагрузке, определяемая посредством теста . При этом накоплены 53. Kellett F., Robert N.M. Nebulised 7% hypertonic saline improves with comorbid bronchiectasis: a systemic review States, 2000 to 2007 MRC; Exercise – толерантность к физической высококонцентрированный раствор тобрамицина // Cochrane Database Syst. Rev. 2014. Vol. 5. CD001289.obstructive pulmonary disease in the United ОФВ1; Dyspnea – выраженность одышки, определяемой посредством шкалы при пневмоцистозе, нетуберкулезных микобактериозах, вентилятор-ассоциированной пневмонии (гентамицин, азтреонама лизин, колистин, ципрофлоксацин и др.), наибольшей популярностью пользуется 52. Wilkinson M., Sugumar K., Milan S.J. et al. Mucolytics for bronchiectasis patients with chronic among medicare beneficiaries Индекс BODE (Body – индекс массы тела; Obstruction – выраженность бронхиальной обструкции, определяемая посредством оценки больных с бронхоэктазами guideline for non-CF bronchiectasis // Thorax. 2010. Vol. 65. Suppl. 1. P. i1–58.35. Ni Y., Shi G., Yu Y. et al. Clinical characteristics of 16. Seitz A.E., Olivier K.N., Adjemian J. et al. Trends in bronchiectasis термин «бронхоэктатическая болезнь».для ингаляционного введения, используемых помимо лечения Bronchiectasis non-CF Guideline Group. British Thoracic Society bronchiectasis // A. Anzueto, Y. Heijdra, J.R. Hurst. Controversies in COPD. European Respiratory Society, 2015.// Eur. Respir. J. 2016. Vol. 47. № 1. P. 186–193.продолжает широко использоваться настоящее время антибиотиков 51. Pasteur M.C., Bilton D., Hill A.T., British Thoracic Society 34. Martinez-Garcia M.A., Maiz L., la Rosa D. The overlap with 2004 to 2013: a population-based cohort study в нашей стране терапия, реализующая концепцию «hit hard, hit fast» («ударь сильнее, ударь быстрее»). Из зарегистрированных в Surgery // Arch. Bronconeumol. 2008. Vol. 44. № 11. P. 629–640.
pulmonary disease // N. Engl. J. Med. 2008. Vol. 359. № 22. P. 2355–2365.the UK from неустановленной [12, 13]. Для обозначения последних бронхоэктазами, связанными и не связанными с муковисцидозом, является ингаляционная антибактериальная при их сочетании применение этого направления выраженность раздражения слизистой эффектом (оптимизация реологических свойств и 0,1%-ный раствор гиалуроновой приверженности больного врачебным такими нежелательными явлениями, как бронхоспазм и этом перечне заслуживают • пероральные антибиотики; бронхоэктазами, не связанными с противовоспалительная терапия должна пациент-ориентированных терапевтических стратегий критериях КТ-визуализации.ростабактериальными обострениями (рис. 4). Таким образом, у части пациентов или как субфенотип симптомы очень похожи сближающей оба заболевания клинического фенотипа «ХОБЛ + бронхоэктазы» [44–46].клиническое, функциональное, микробиологическое и прогностическое ХОБЛ обнаруживаются КТ-признаки бронхоэктазов, трудно согласиться с без бронхоэктазов, как и бронхоэктазы со стабильным течением взаимосвязи [27, 42]. «Промежуточным» ответом на этот увеличение риска летального исследований по оценке
Заключение
бактериальной нагрузки на локального и системного показатели бронхиальной проходимости Большинство авторов соглашаются часто сопровождается хронической вопросы помогают недавно • следует ли рассматривать «присоединения» бронхоэктазов к ХОБЛ;ряд вопросов, а именно:новая клиническая констелляция Очевидно, что хроническая бронхиальная повреждению локальных защитных бронхиальной инфекции, вызываемой потенциально патогенными представлены в табл. 1 .направлении после удаления – туберкулеза, пневмомикозов происходит сдавление растущей доброкачественной опухолью;К развитию локальных на локальные, в основе которых, как правило, лежит обструкция долевого Collaboration (EMBARC), одним из итогов сотрудничества по изучению Свидетельством все возрастающего
порог так называемых увеличивается с возрастом, и в большей эпидемиологических исследований, распространенность бронхоэктазов, не связанных с переход заболевания из больных с разнообразной патологических изменений стенки внедрение в современную бронхоэктазов может быть путей . 50-е годы прошлого фенотипах ХОБЛ (ФДЭ4 – фосфодиэстераза IV типа, ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды, ДДБА – бета-2-агонисты длительного действия, ДДХБ – холиноблокаторы длительноговзаимоотношений между фенотипом Таблица 2. Характеристика больных ХОБЛ «порочного круга», лежащей в основе
бронхоэктазы, в паракостальной паренхиме органов грудной клетки хронической обструктивной болезни пациентов с ХОБЛ В статье рассматриваются лечения больных с этиологии, в том числе бронхоэктазами, не будет ошибкой переносимостью (меньшая частота и
только демонстративным клиническим ингаляций, содержащего 7%-ный раствор NaCl не сказаться на NaCl нередко сопровождаются Особого внимания в и муколитики;• клиренс (очищение) дыхательных путей. Все больные с традиционная бронхолитическая и
учитывается при формировании стабильности и унифицированных терапевтическим воздействиям, направленным на подавление микроорганизмами и частыми [47, 48]. Можно предположить, что сочетание «ХОБЛ + бронхоэктазы» может быть рассмотрено качеством жизни пациентов. Эти признаки и с ХОБЛ помимо поддержку выделения отдельного бронхоэктазов, а также известное со стабильным течением
ХОБЛ может протекать
летального исхода больных
[29, 40], то другие, напротив, не находят подобной ситуации указывают на
Результаты ограниченного числа провоспалительных интерлейкинов (IL-8, IL-6), связываемое с возрастанием является бóльшая выраженность имеют место худшие нагрузкой .
больных ХОБЛ закономерно
Ответить на эти иного терапевтического вмешательства; • каковы прогностические последствия
бронхоэктазов рождает целый патофизиологическим фундаментом, на котором выстраивается (рис. 2).воздухоносных путей и «порочного круга», объяснявшую взаимоотношения хронической
с системными заболеваниями/патологическими состояниями, основные из которых легкого в краниальном переносимых гранулематозных инфекций аспирированным инородным телом, бронхиолитом или медленно
легких.Бронхоэктазы традиционно подразделяются Audit and Research
Respiratory Society программа фиброз (18,2/100 000) .
превзошли условный эпидемиологический 100 000 населения; число случаев заболевания Согласно результатам современных в настоящее время КТ при обследовании специфичностью в визуализации
и кори . И наконец, особо следует отметить высказано предположение, что уменьшение распространенности
деструктивных изменений воздухоносных при различных клинических Рис. 4. Схематичное изображение возможных ХОБЛ
Рис. 2. Схематическое изображение концепции мешотчатые и цилиндрические Рис. 1. КТ высокого разрешения
клинические последствия сочетания легких (ХОБЛ) и бронхоэктазов. Приведена тактика лечения • Englishэффективным направлением специфического с бронхоэктазами иной с муковисцидозом и
заболевания) [54, 55], но и лучшей небулайзера характеризуется не комбинированного препарата для привкусом, что не может К сожалению, ингаляции гипертонического раствора
бронхоэктазов).• ингаляционные гиперосмолярные растворы подходами [50, 51]:ХОБЛ и бронхоэктазов национальных руководств и
фенотипа «ХОБЛ + бронхоэктазы», очевидно, состоит в его временем сформироваться бронхоэктазы, и, напротив, у других, оказавшихся восприимчивыми к инфекцией потенциально патогенными инфекционного фенотипа ХОБЛ
и закономерно худшим при их сочетании аргументированно высказаться в близость ХОБЛ и обструкцией, однако, когда у больного
(ДИ) 1,04–3,70).характеризуется возрастанием риска
сопутствующих заболеваний, выраженности бронхиальной обструкции в обсуждаемой клинической увеличение СОЭ [40, 41].
концентрации в мокроте ХОБЛ и бронхоэктазов ХОБЛ с бронхоэктазами aeruginosa (ОШ 3,5–4,75) [35, 36], что «соседствует» с бóльшей бактериальной
Наличие бронхоэктазов у клинический фенотип?результативность того или
клиническое течение ХОБЛ;сочетания ХОБЛ и , может оказаться своеобразным проводимую антибактериальную терапию очередь к ремоделированию P.J. Cole сформулировал гипотезу
диффузные бронхоэктазы ассоциируются лобэктомии (например, смещение нижней доли
синдром средней доли, когда на фоне
• блокада просвета бронха патологический процесс обоих заболевания [18, 19].
лечению бронхоэктазов – European Multicentre Bronchiectasis инициированная экспертами European заболевание, как идиопатический легочный свидетельствуют о том, что бронхоэктазы значительно
1106 случаев на распространенных болезней.(рис. 1) и обусловили наблюдаемый диагностики бронхоэктазов [7–9]. Именно повсеместное использование
абсолютным чувствительностью и распространением вакцинопрофилактики коклюша патоморфологические изменения; тогда же было получения оптимального изображения
Рис. 5. Пациент-ориентированные терапевтические стратегии ХОБЛ без бронхоэктазовбронхоэктазов у больных диффузных бронхоэктазов [22, с изменениями]
правого легкого множественные и бронхоэктазами.
эпидемиология, патофизиология бронхоэктазов, а также возможные хронической обструктивной болезни • СтатьяЕще одним потенциально
в лечении больных исследования включали пациентов
облегчение экспекторации мокроты, улучшение функции легких, снижение частоты обострений с использованием струйного преодоления явилось создание кашель, а также неприятным применение ингаляционных антибиотиков.
• оперативное лечение (в случаях локальных по лечебной физкультуре;для бронхоэктазов лечебными
Очевидно, что при сочетании отметить, что фенотип «ХОБЛ + бронхоэктазы» легитимизирован в ряде их эндобронхиальной персистенции, бронхоэктазы будут отсутствовать. Относительная простота констатации ХОБЛ могут со эволюции последнего, характеризующегося хронической бронхиальной
описании так называемого и тяжелыми обострениями в программе бронхоэктазов
позволяют ряду авторов коморбидность. Указанная выше патогенетическая сопровождаются хронической бронхиальной
два раза (ОШ 1,96; 95%-ный доверительный интервал Q. Du и соавт. , продемонстрировавших, что подобное сочетание возраста больных, наличия или отсутствия в случаях «присоединения» бронхоэктазов противоречивы. Если ряд авторов в крови и
больных выявлено повышение Типичным при сочетании том, что у больных патогенными микроорганизмами (отношение шансов (ОШ) 3,76–7,33), прежде всего Pseudomonas представлены в табл. 2 [31, 35, 36].ХОБЛ как отдельный
ХОБЛ бронхоэктазы на наличие бронхоэктазов на Установление факта частого у больных ХОБЛ персистирование респираторных патогенов, несмотря на повторно хроническое воспаление, приводящее в свою
лет тому назад В большинстве случаев • смещение бронхов после (типичным примером является
различные процессы:др. с вовлечением в создание европейского регистра
оптимальных подходов к проблеме явилась и для современной пульмонологии
женщины [14–16]. Эти данные наглядно диапазоне – от 486 до
в число широко КТ-критериев диагностики бронхоэктазов ставшей общепринятым стандартом
томографии (КТ) высокого разрешения, характеризующейся близкими к над туберкулезом и исследованиями L.M. Reid, связавшего бронхографические и
рентген-контрастную бронхографию для ХОБЛсравнении с больными Рис. 3. Патофизиологическая гипотеза развития Таблица 1. Заболевания/патологические состояния, ассоциируемые с развитием (в верхней доле пациентов с ХОБЛ
В статье рассматриваются клинические последствия сочетания • Аннотацияс ХОБЛ.
мукоактивной терапии и глотки, кашля, соленого привкуса) [56–58]. И хотя цитируемые бронхиального секрета и
кислоты (Гианеб®). Применение этого препарата рекомендациям. Эффективным способом их
связанный с ним мукоактивная терапия и • ингаляционные антибиотики;муковисцидозом, должны получить рекомендации
быть дополнена специфическими (рис. 5).Здесь же важно бактерий и предотвращение с инфекционным фенотипом
инфекционного фенотипа ХОБЛ, или как вариант на те, которые упоминаются при клинической симптоматики (кашель, продукция мокроты, нередко гнойной) сопровождается более частыми Как уже говорилось, персистирующая бактериальная инфекция своеобразие подобного сочетания тем, что это случайная
далеко не всегда ХОБЛ практически в вопрос можно, вероятно, считать результаты метаанализа исхода независимо от прогноза больных ХОБЛ дыхательные пути , а также СРБ воспаления. Так, в частности, у данной категории [24, 25, 37, 40, 43].
с мнением о бактериальной инфекцией потенциально опубликованные метаанализы, итоговые результаты которых сочетание бронхоэктазов и • влияют ли сопутствующие • оказывает ли влияние
– «ХОБЛ + бронхоэктазы» (рис. 3) .инфекция, закономерно часто встречаемая механизмов, следствием чего являлось микроорганизмами и обусловливающей Немногим более 30 верхней доли) [20, 21].среднедолевого бронха «ожерельем» увеличенных лимфатических узлов);
• компрессия бронха извне бронхоэктазов могут приводить или сегментарного бронха, и диффузные, обычно «аккомпанирующие» другим заболеваниям/патологическим состояниям – синуситу, бронхообструктивным заболеваниям и реализации которой стало распространенности, патофизиологии и определению
интереса к обсуждаемой
орфанных заболеваний (10–50/100 000) и, в частности, встречаются гораздо чаще, чем такое актуальное степени ему подвержены муковисцидозом, колеблется в широком
COPD and Bronchiectasis
разряда редко диагностируемых
патологией органов дыхания, а также унификация бронхов, вытеснившей бронхографию и клиническую практику компьютерной
Contact person:
достигнуто эффективным контролем столетия знаменательны фундаментальными В 1922 г. J.A. Sicard предложил использовать «ХОБЛ + бронхоэктазы» и другими фенотипами с бронхоэктазами в возможного развития бронхоэктазовбуллы)больного 56 лет
легких (ХОБЛ) и бронхоэктазов. Приведена тактика лечения и бронхоэктазами.
эпидемиология, патофизиология бронхоэктазов, а также возможные 