детей. Вопросы практической педиатрии. 2010, 5 : 75-84.приступах заболевания применение
введения ингаляционных лекарственных Нет, 1. Овсянников Д.Ю. Острый бронхиолит у возрасте 18 мес. — 17 лет, было показано, что при тяжелых и младше для Ингаляционный ипратропия бромидсайтов: у детей.бронхиальной астмой в возрасте 5 лет НетИнформация получена с симптомов обострения астмы исследований, включавших детей с при использовании спейсера. У детей в
Хронические заболевания | |
Нет | меньшая координация требуется |
Нет15. Малахов А.Б., Желудкова В.П., Макарова С.А. и др. Эффективность небулайзерной терапии бромида способствует быстрому
от использования комбинации способны овладеть не Ингаляционный альбутерол (сальбутамол)contacts.
фенотерола и ипратропия антихолинергического препарата, но был эффект требуют точной техники, которой не всегда острого бронхиолита [11, 12]trials and personal
Использование фиксированной комбинации эффект от аэрозоля на дозу, попадающую в легкие, и, следовательно, ответную реакцию. Дозирующие аэрозольные ингаляторы SIGN по лечению details of unpublished монокомпонентов (β2-агонисты) .
был доказан достоверный особенностями, тяжестью состояния, что оказывает влияние Таблица 6. Рекомендации AAP и
pharmaceutical companies for позволяет снизить дозы
2-летнего возраста не связи с возрастными Врожденные пороки развития, муковисцидоз, инородное тело, бронхоэктазы, туберкулез, облитерирующий бронхиолитbibliographies of references, and contact with ч. Использование данного препарата
у детей до нередко затруднено в рентгенологические измененияpaediatric asthma. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software. Search date 2000; primary sources Medline, Embase, Cinahl, hand searches of действия до 8 обращений. В обзорном исследовании с бронхолитическими препаратами Локальные или персистирующие management of acute препаратов, развивается быстро (через 3—5 мин) и характеризуется продолжительностью ингаляций, сокращает частоту последующих дозированных аэрозольных ингаляторов Бронхоэктазы, муковисцидозin the initial бромида выше, чем у исходных и число небулайзерных У детей использование «барабанных палочек»and b2 agonists фенотерола и ипратропия дыхания, уменьшает время выполнения
PaO2, мм рт. ст. | дыхательные пути. | Оксигенотерапия | |
Пальцы в виде | 14. Plotnick LH, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics | при применении комбинации | |
с β2-агонистами улучшает функцию | ингаляционных препаратов в | Болезни гортани | asthma. Pediatr. 1995, 126: 639-645. |
время бронхолитический эффект | помощи в комбинации | к средствам доставки плача | |
in severe childhood | эффектов. В то же | в отделении неотложной |
эти особенности относятся Изменение голоса или high-dose albuterol therapy полностью избежать побочных с острой астмой ограничениями. В большой степени гортаниadded to frequent β-адрененргического компонента, что позволяет практически в лечении детей связано с определенными Болезни трахеи или nebulised ipratropium bromide более низкая доза Применение ипратропия бромида препаратов у детей Инспираторный стридор13. Callahan S, Canny G, Lcvison H. Efficacy of frequent данной комбинации требуется действия препарата.взрослых. Однако применение существующих Гипервентиляционный синдром/панические атаки
Scotland [Internet] Available from www.sign.ac.uk [cited January 16, 2009].действия при использовании уменьшается вероятность госпитализации), уменьшение риска системного препаратов, как и у | ||
Острый бронхиолит | ||
Головокружение, слабость, звон в ушахNetwork (SIGN). Bronchiolitis in children. NHS Quality Improvement | отделах дыхательных путей. Для достижения бронхолитического условиях (в последнем случае | |
такие же классы | Дисфагия12. Scottish Intercollegiate Guidelines | отделы дыхательных путей, и фенотерол (селективный β2-агонист), действующий в дистальных госпитальных и амбулаторных |
у детей используются | Гастроэзофагеальный рефлюкс (± аспирация) | of bronchiolitis. Pediatrics, 2006, 118: 1774-93. |
направлено на проксимальные | жизнеугрожающих симптомах, возможность использования в | противовоспалительной терапии. Для лечения БА |
Тошнота, рвота | of Bronchiolitis. Diagnosis and management | разными фармакологическими механизмами: ипратропия бромид (М-холинолитик), действие которого преимущественно |
приступов затрудненного дыхания, возможность использования при и базисной контролирующей | Муковисцидоз, бронхоэктазы, первичная цилиарная дискинезия, иммунодефицитные состояния | Diagnosis and Management |
путем реализации двумя адекватную дозу препарата, неинвазивность, непревзойденно быстрое купирование мероприятий), терапии обострения заболевания Персистирующий влажный кашельPediatrics Subcommittee on расширение бронхов происходит уверенность в том, что пациент получает аллергенами (в комплексе элиминационных Иммунодефицитные состояния, первичная цилиарная дискинезия, муковисцидоз11. American Academy of двух активных веществ небулайзерной терапии относятся на «трех китах» — ограничении контакта с Тяжелый синуситнаучных доказательств. Лечащий врач. 2011, 6: 36-42.
возраста [4, 7]. При одновременном применении больных, отсутствие фреона, генерация высокодисперсного аэрозоля. К клиническим преимуществам
Лечение БА базируется Повторные пневмонии10. Баральди Е., Занконато С., Карраро С. Бронхиолит: от эмпиризма до
у детей любого терапии у тяжелых Да, если кормление затрудненоМуковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, врожденные пороки развития, бронхолегочная дисплазия
9. Колхир П.В. Доказательная аллергология-иммунология. М.: Практическая медицина, 2010: 528.в терапии обострений, хорошо зарекомендовавшим себя ингаляции, возможность проведения высокодозной Да, если кормление затруднено
рождениядетей. М.: РРО, 2009: 18.
является препаратом выбора координации вдоха и Добавление жидкостиСимптомы присутствуют с бронхолегочных заболеваний у и ипратропия бромида
других средств доставки, являются отсутствие необходимости Да
Особенности8. Классификация клинических форм
профилактика» фиксированная комбинация фенотерола Преимуществами небулайзеров, в отличие от Дас БОС (адапт.) [9]астмы (пересмотр 2011 г.). Под ред. А.С. Белевского. М.: РРО, 2012: 108.детей. Стратегия лечения и препараты).Поверхностная назальная аспирациядиагнозов у детей и профилактики бронхиальной
программы «Бронхиальная астма у препаратов, разрушаются некоторые лекарственные | |
НетТаблица 5. Клинические особенности альтернативных 7. Глобальная стратегия лечения | |
Один большой критерийи Российской национальной достигается необходимая экспозиция Нет | или два малых критерияДыхательная физиотерапия |
Да, когда SatO2 < 92%респираторных заболеваний. Перечисленные признаки обычно 6. Геппе Н.А., Ревякина В.А. Новые международные рекомендации после начального использования детей младшего возраста. Предпочтение отдается компрессионным Да, когда SatO2 < 90%относительно БА диагнозами Crit Care Med, 2000, 162: 1403-1406.отсутствии положительного эффекта введения β2-агонистов/М-холинолитиков, а также будесонида, кромоглициевой кислоты у Кислородпациентов с альтернативными
recurrent wheezing. Am J Respir астмы, в особенности при рекомендованными устройствами для Нетпредставлены клинические особенности young children with детей с обострением и поэтому являются НетВ таблице 5 of asthma in бромида рекомендуется у или сотрудничества пациента Антибиотики.to define risk этим ингаляция ипратропия доставки, требуют координации действий Нетхронические болезни, требующие своевременной диагностики al. A clinical index респираторной функции . В связи с такой степени, как другие средства примененияБА и другие 5. Castro-Rodriguez JA et также улучшала показатели устройства. Небулайзеры не в Не для повседневного РОБ часто протекает профилактика» М.: Оригинал-макет, 2013: 184.приступами данная терапия
зависимости от используемого Ингаляционный рибавиринтем, что под маской детей. Стратегия лечения и легкими и среднетяжелыми лекарственного препарата в Нет
в связи с 4. Национальная программа «Бронхиальная астма у
степени, чем монотерапия β2-агонистом. У детей с характерна вариабельность поступления
Нет
2009 г. исключил данный диагноз в клинической практике. Педиатрия, 2014, 93 : 34-40.
госпитализаций в большей аэрозольного ингалятора, однако для него
Ингаляционные кортикостероиды
г.). Пересмотр данной классификации у недоношенных детей
и снижает частоту
прост, чем использование дозирующего Нет
у детей 1995
3. Овсянников Д.Ю., Дегтярев Д.Н., Корсунский А.А. и др. Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит
с β2-агонистом (например, фенотеролом) улучшает показатель ОФВ1 маской. Этот метод более Нет
классификацией бронхолегочных заболеваний
и терапии. Респираторная медицина. Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, 2: 658-668.бромида в сочетании спейсера с лицевой Системные кортикостероиды
— персистирующие рентгенологические изменения.
2. Авдеев С. Н. Дыхательная недостаточность: определение, классификация, подходы к диагностике нескольких ингаляций ипратропия средств рекомендовано использование Нет«острый обструктивный бронхит» (ООБ), использовался термин «рецидивирующий обструктивный бронхит» (РОБ) (в соответствии с — цианоз;— шумы в сердце;— плохая прибавка массы — отсутствие эффекта от — начало симптомов с гипотезу о том, что БОС у атопии в связи условиях; наличием БА у аллергенам в возрасте пищевым аллергенам в
при сочетании БОС рекомендации по БА лет .одно обострение БА продемонстрировало высокую достоверность Эозинофиллия в крови Атопический дерматит у
свистящих хрипов за развития БА у клинических симптомов бронхиальной | |
— с частыми ОРЗ, протекающими без повышения | Возможный диагноз |
подъема температуры тела — имеющих родителей, в меньшей степени | года; |
на первом году | |
спонтанно или под | или удушья, возникающими в результате |
БА у детей | Свистящие, влажные мелкопузырчатые хрипы |
Тахикардия | Выражено |
С начала заболевания | |
Чаще у детей | таблице 3. |
начала заболевания. У младенцев, особенно недоношенных, может произойти апноэ, как правило, в начале заболевания, до того как | вирусы, чаще респираторно-синцитиальный вирус. Начало заболевания острое поражением мелких бронхов |
БОС является проявлением канюли/маску | 90–94 |
Нормаоксигенотерапии позволяет транскутанная | тупости. При проведении рентгенографического |
обструкции может быть в себя тахипноэ, экспираторную одышку с | у детей разного |
заболеваниях);ребенка и при слизистых пробок (обтурация, основной механизм бронхиальной | ||
SIGN | ||
воспалительного отека и | К основным патогенетическим | бронхов и легких |
Бронхоэктатическая болезнь | Острый обструктивный бронхит/острый бронхиолит | обструктивных заболеваний дыхательных |
обструкции — острого бронхиолита (обструктивного бронхита) и бронхиальной астмы, а также эффективности | современные сведения о | в России, наряду с термином |
дыхания; | легких; | («барабанные палочки», «часовые стекла»); |
— диарея; | — неврологическая дисфункция; | относятся следующие: |
более вероятной диагностическую | общего IgЕ маркером аллергенов в домашних | в последующем; сенсибилизацией к ингаляционным |
крови; специфической IgE-опосредованной сенсибилизацией к | стран PRACTALL (Practical Allergology) Pediatric Asthma Group. Согласно этому документу, персистирующая БА диагностируется | возрасте явились Международные |
возрасте старше 6 | по крайней мере | Использование данного индекса |
Пищевая аллергия | астмы | Более 3 эпизодов |
препаратов). Предложен индекс риска | применения β2-агонистов, антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов (быстрая положительная динамика | нагрузки; |
обструкции, в особенности без | аллергопроб, эозинофилией периферической крови; | возрасте старше 1 |
— с атопическим дерматитом больных астмой обратима приступами затрудненного дыхания у детей. В настоящее время легкихВыраженаСвистящее дыханиеБронхообструктивный синдромдетей [1]бронхиолита представлены в 2—4 дня от ООБ/бронхиолита являются респираторные обструктивного бронхита с При респираторных инфекциях Кислород через назальные 60–79Sat O2, %
показания для проведения звука, сужение границ сердечной название wheezing), вздутие грудной клетки, влажный или приступообразный, спастический кашель. При тяжелой бронхиальной бронхиальной обструкции включают различной степени выражены обструкции при хронических увеличивается с возрастом секрета с образованием бронхов в результате Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Врожденные пороки развития Бронхолегочная дисплазияпри бронхиальной астме.астмы и других частых причин бронхиальной В статье представлены уточнения диагноза. До недавнего времени исследования функции внешнего рентгенологические изменения в — деформация пальцев рук или рвотой, затруднение глотания и/или рвота;периоде;других заболеваний (табл. 1). К этим признакам Ряд клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных признаков делают не считают повышение уровне экспозиции бытовых к ингаляционным аллергенам общего IgЕ в экспертов из 20 БА в детском страдали астмой в в возрасте 6—13 лет имели связано с инфекциейк одному аэроаллергенуродителей подтвержденный диагноз у детей [5]значимым аллергеном, например при госпитализации, после применения данных
эффект элиминации и — с ночным кашлем, кашлем после физической более эпизода бронхиальной положительными результатами кожных эпизода БОС в следующих пациентов:бронхов. Бронхиальная обструкция у (гиперреактивностью) бронхов и проявляющееся хроническим заболеванием легких Аускультативная картина в Умереннаяначала заболеваниягрудного возрастаострого бронхиолита у картине ООБ и
в первый день, так и через лет (наиболее часто — первого полугодия) жизни. Основными этиологическими факторами обструкцией бронхов. Острый бронхиолит – это вариант острого ИВЛ75–89Iкрови кислородом (сатурацию, Sat O2) (табл. 2).недостаточности и определить влажные мелкопузырчатые хрипы, сухие свистящие хрипы, при бронхиолите — крепитация; перкуторно — коробочный оттенок перкуторного данный симптомокомплекс получил Общие клинические признаки Данные механизмы в 4) ремоделирование (фиброз) подслизистого слоя (необратимый компонент бронхиальной бронхов (значимость этого компонента реологических свойств бронхиального 1) утолщение слизистой оболочки с легочной гипертензиейОблитерирующий бронхиолитГельминтозы (аскаридоз, токсокароз, легочная фаза) Бронхиальная астмаипратропия бромида, преимущества небулайзерной терапии позиций доказательной медицины. Перечислены дифференциально-диагностические критерии бронхиальной патогенетических механизмах. Приведена характеристика наиболее народов, Москвауглубленном обследовании для путей по результатам — локальные физикальные и — длительная оксигенотерапия;— свистящие хрипы, связанные с кормлением — искусственная вентиляция легких, респираторный дистресс-синдром в неонатальном является БА, а является проявлением данного показателя .необходимо отметить, что эксперты GINA сенсибилизации и высоком детском возрасте и (экзема, аллергический ринит, конъюнктивит, пищевая аллергия), эозинофилией и/или повышенным уровнем группы из 44 разработке диагностических критериев прогностическим индексом не прогностическим индексом БА Свистящее дыхание не
Сенсибилизация хотя бы У одного из Таблица 4. Индекс риска БА контакта с причинно Также необходимо оценивать с неинфекционными триггерами;— перенесших три и общего/специфических IgE или — с развитием первого БА вероятна у (бронхиальная обструкция), обусловленной бронхоспазмом, повышенной секрецией слизи, отеком слизистой оболочки аллергическое (атопическое) воспаление дыхательных путей, сопровождающееся повышенной чувствительностью Бронхиальная астма (БА) является самым распространенным ЕстьОдышкаНа 3—4-й день от Чаще у детей обструктивного бронхита и дыхательной системы . Различия в клинической могут появиться как детей первых двух — инфекционно-воспалительного заболевания бронхов, сопровождающегося клинически выраженной <7540–59≥95определяют степень насыщения определяется вздутие легких. Объективизировать степень дыхательной симптомы дыхательной недостаточности. Аускультативно определяются рассеянные (в англоязычной литературе заболеваниями .путей.обструкции);
3) спазм гладкой мускулатуры 2) гиперсекреция и изменение относятся:Врожденные пороки сердца Муковисцидоз(острая фаза)комбинации фенотерола и данных заболеваниях с
Литература
детей, его этиологии и Д.Ю. ОВСЯННИКОВ, д.м.н., Д.А. КАЧАНОВА, Российский университет дружбы
Таким образом, при БОС, протекающем с рецидивами, ребенок нуждается в — необратимость обструкции дыхательных
— стридор;тела;терапии глюкокортикостероидами;
рождения;данного пациента не с высокой вариабельностью
родителей . В этой связи до 3 лет, прежде всего при грудном и раннем со следующими факторами: клиническими проявлениями атопии у детей рабочей Большим достижением в и, напротив, 95% детей с отрицательным
прогноза: 76% детей с позитивным (>4%)ребенка
последний годдетей (табл. 4).обструкции после прекращения
температуры тела.и после контакта других родственников, с атопическими заболеваниями;
— с высоким уровнем
жизни;действием лечения .
распространенного сужения бронхов рассматривают как хроническое Влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, диффузное ослабление дыханияНетНе всегда
или на 2—3-й день заболеваниястарше 1 годаТаблица 3. Дифференциально-диагностические признаки острого
манифестируют симптомы поражения с катаральных явлений, температура тела – нормальная или субфебрильная. Клинические признаки БОС и бронхиол у обструктивного бронхита (ООБ) или острого бронхиолита <40Не показана
≥80пульсоксиметрия, на основании которой исследования грудной клетки цианоз и другие участием вспомогательной мускулатуры, шумное свистящее дыхание возраста с разными 5) вздутие легких, усиливающее обструкцию из-за сдавления воздухоносных повторных эпизодах бронхиальной обструкции при бронхиолите);инфильтрации;
механизмам бронхиальной обструкции Сосудистые аномалииАспирационный бронхитАспирация инородных тел
путей. Описаны терапевтические возможности терапевтических вмешательств при
бронхообструктивном синдроме у 