Бронхообструктивный синдром дифференциальная диагностика

данных заболеваниях с ипратропия бромида, преимущества небулайзерной терапии

астмы и других обструкции — острого бронхиолита (обструктивного бронхита) и бронхиальной астмы, а также эффективности бронхообструктивном синдроме у комбинации фенотерола и Гельминтозы (аскаридоз, токсокароз, легочная фаза) Бронхиальная астмапри бронхиальной астме.обструктивных заболеваний дыхательных терапевтических вмешательств при (острая фаза)Облитерирующий бронхиолитБронхолегочная дисплазияОстрый обструктивный бронхит/острый бронхиолитпутей. Описаны терапевтические возможности Муковисцидозс легочной гипертензиейВрожденные пороки развития

воспалительного отека и механизмам бронхиальной обструкции 3) спазм гладкой мускулатуры

4) ремоделирование (фиброз) подслизистого слоя (необратимый компонент бронхиальной увеличивается с возрастом слизистых пробок (обтурация, основной механизм бронхиальной инфильтрации;
обструкции);Данные механизмы в обструкции при хронических ребенка и при обструкции при бронхиолите);
путей.Общие клинические признаки различной степени выражены заболеваниях);повторных эпизодах бронхиальной заболеваниями .
данный симптомокомплекс получил бронхиальной обструкции включают у детей разного
5) вздутие легких, усиливающее обструкцию из-за сдавления воздухоносных (в англоязычной литературе
влажные мелкопузырчатые хрипы, сухие свистящие хрипы, при бронхиолите — крепитация; перкуторно — коробочный оттенок перкуторного название wheezing), вздутие грудной клетки, влажный или приступообразный, спастический кашель. При тяжелой бронхиальной в себя тахипноэ, экспираторную одышку с возраста с разными симптомы дыхательной недостаточности. Аускультативно определяются рассеянные

недостаточности и определить звука, сужение границ сердечной обструкции может быть участием вспомогательной мускулатуры, шумное свистящее дыхание определяется вздутие легких. Объективизировать степень дыхательной крови кислородом (сатурацию, Sat O2) (табл. 2).показания для проведения тупости. При проведении рентгенографического цианоз и другие определяют степень насыщения ISat O2, %оксигенотерапии позволяет транскутанная исследования грудной клетки ≥9575–8960–79Нормапульсоксиметрия, на основании которой 40–59ИВЛ

ООБ/бронхиолита являются респираторные поражением мелких бронхов и бронхиол у дыхательной системы . Различия в клинической картине ООБ и 2—4 дня от вирусы, чаще респираторно-синцитиальный вирус. Начало заболевания острое с катаральных явлений, температура тела – нормальная или субфебрильная. Клинические признаки БОС обструктивного бронхита и острого бронхиолита у бронхиолита представлены в начала заболевания. У младенцев, особенно недоношенных, может произойти апноэ, как правило, в начале заболевания, до того как манифестируют симптомы поражения Чаще у детей грудного возрастадетей [1]таблице 3.Таблица 3. Дифференциально-диагностические признаки острого На 3—4-й день от начала заболеванияБронхообструктивный синдромЧаще у детей

БА вероятна у следующих пациентов:больных астмой обратима или удушья, возникающими в результате распространенного сужения бронхов — с развитием первого эпизода БОС в — с атопическим дерматитом спонтанно или под действием лечения .общего/специфических IgE или положительными результатами кожных возрасте старше 1 на первом году жизни;

— перенесших три и более эпизода бронхиальной

аллергопроб, эозинофилией периферической крови;года;— с высоким уровнем
с неинфекционными триггерами;— с ночным кашлем, кашлем после физической обструкции, в особенности без — имеющих родителей, в меньшей степени
других родственников, с атопическими заболеваниями;Также необходимо оценивать эффект элиминации и нагрузки;
подъема температуры тела и после контакта
контакта с причинно значимым аллергеном, например при госпитализации, после применения данных применения β2-агонистов, антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов (быстрая положительная динамика — с частыми ОРЗ, протекающими без повышения температуры тела.Таблица 4. Индекс риска БА
у детей [5]препаратов). Предложен индекс риска
клинических симптомов бронхиальной обструкции после прекращения

У одного из родителей подтвержденный диагноз Более 3 эпизодов развития БА у детей (табл. 4).Сенсибилизация хотя бы к одному аэроаллергенуастмысвистящих хрипов за последний год

Да, когда SatO2 < 92%возрасте старше 6 одно обострение БА Большим достижением в группы из 44 Да, когда SatO2 < 90%экспертов из 20 возрасте явились Международные лет .у детей рабочей (экзема, аллергический ринит, конъюнктивит, пищевая аллергия), эозинофилией и/или повышенным уровнем общего IgЕ в

стран PRACTALL (Practical Allergology) Pediatric Asthma Group. Согласно этому документу, персистирующая БА диагностируется рекомендации по БА со следующими факторами: клиническими проявлениями атопии детском возрасте и к ингаляционным аллергенам крови; специфической IgE-опосредованной сенсибилизацией к при сочетании БОС грудном и раннем сенсибилизации и высоком уровне экспозиции бытовых в последующем; сенсибилизацией к ингаляционным пищевым аллергенам в до 3 лет, прежде всего при необходимо отметить, что эксперты GINA не считают повышение аллергенов в домашних аллергенам в возрасте родителей . В этой связи данного показателя .Ряд клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных признаков делают общего IgЕ маркером условиях; наличием БА у с высокой вариабельностью является БА, а является проявлением других заболеваний (табл. 1). К этим признакам более вероятной диагностическую атопии в связи данного пациента не — искусственная вентиляция легких, респираторный дистресс-синдром в неонатальном периоде;относятся следующие:гипотезу о том, что БОС у

рождения;— свистящие хрипы, связанные с кормлением или рвотой, затруднение глотания и/или рвота;— неврологическая дисфункция;— начало симптомов с терапии глюкокортикостероидами;— длительная оксигенотерапия;

— деформация пальцев рук — диарея;
— отсутствие эффекта от тела;
— локальные физикальные и
рентгенологические изменения в («барабанные палочки», «часовые стекла»);
— плохая прибавка массы — стридор;
путей по результатам
исследования функции внешнего легких;
— шумы в сердце;
— необратимость обструкции дыхательных углубленном обследовании для
уточнения диагноза. До недавнего времени
дыхания;
— цианоз;Таким образом, при БОС, протекающем с рецидивами, ребенок нуждается в народов, Москва
В статье представлены
в России, наряду с термином «острый обструктивный бронхит» (ООБ), использовался термин «рецидивирующий обструктивный бронхит» (РОБ) (в соответствии с Д.Ю. ОВСЯННИКОВ, д.м.н., Д.А. КАЧАНОВА, Российский университет дружбы патогенетических механизмах. Приведена характеристика наиболее
частых причин бронхиальной

современные сведения о нескольких ингаляций ипратропия детей, его этиологии и позиций доказательной медицины. Перечислены дифференциально-диагностические критерии бронхиальной бромида в сочетании с β2-агонистом (например, фенотеролом) улучшает показатель ОФВ1 и снижает частоту госпитализаций в большей степени, чем монотерапия β2-агонистом. У детей с легкими и среднетяжелыми приступами данная терапия также улучшала показатели респираторной функции . В связи с этим ингаляция ипратропия бромида рекомендуется у

детей с обострением астмы, в особенности при отсутствии положительного эффекта 6. Геппе Н.А., Ревякина В.А. Новые международные рекомендации отсутствуют у детей с БА.Таблица 5. Клинические особенности альтернативных

аллергенами (в комплексе элиминационных мероприятий), терапии обострения заболевания и базисной контролирующей противовоспалительной терапии. Для лечения БА у детей используются такие же классы препаратов, как и у взрослых. Однако применение существующих препаратов у детей связано с определенными ограничениями. В большой степени эти особенности относятся к средствам доставки ингаляционных препаратов в дыхательные пути.У детей использование дозированных аэрозольных ингаляторов

с бронхолитическими препаратами нередко затруднено в связи с возрастными особенностями, тяжестью состояния, что оказывает влияние на дозу, попадающую в легкие, и, следовательно, ответную реакцию. Дозирующие аэрозольные ингаляторы требуют точной техники, которой не всегда способны овладеть не только дети, но и взрослые.В период обострения меньшая координация требуется

при использовании спейсера. У детей в возрасте 5 лет и младше для введения ингаляционных лекарственных — персистирующие рентгенологические изменения.классификацией бронхолегочных заболеваний у детей 1995 г.). Пересмотр данной классификации 2009 г. исключил данный диагноз в связи с тем, что под маской РОБ часто протекает БА и другие хронические болезни, требующие своевременной диагностики .В таблице 5 представлены клинические особенности пациентов с альтернативными относительно БА диагнозами и мембранным небулайзерам (в ультразвуковых не достигается необходимая экспозиция препаратов, разрушаются некоторые лекарственные препараты).Преимуществами небулайзеров, в отличие от других средств доставки, являются отсутствие необходимости координации вдоха и

ингаляции, возможность проведения высокодозной терапии у тяжелых больных, отсутствие фреона, генерация высокодисперсного аэрозоля. К клиническим преимуществам небулайзерной терапии относятся уверенность в том, что пациент получает адекватную дозу препарата, неинвазивность, непревзойденно быстрое купирование приступов затрудненного дыхания, возможность использования при жизнеугрожающих симптомах, возможность использования в госпитальных и амбулаторных условиях (в последнем случае уменьшается вероятность госпитализации), уменьшение риска системного действия препарата.Применение ипратропия бромида в лечении детей с острой астмой

в отделении неотложной помощи в комбинации с β2-агонистами улучшает функцию дыхания, уменьшает время выполнения и число небулайзерных ингаляций, сокращает частоту последующих обращений. В обзорном исследовании у детей до 2-летнего возраста не был доказан достоверный эффект от аэрозоля антихолинергического препарата, но был эффект от использования комбинации ипратропия бромида и β2-агониста . В систематическом обзоре 13 рандомизированных контролируемых исследований, включавших детей с бронхиальной астмой в возрасте 18 мес. — 17 лет, было показано, что при тяжелых приступах заболевания применение НетСистемные кортикостероидыНетНетИнгаляционные кортикостероидыНетНетИнгаляционный рибавиринНе для повседневного примененияНетАнтибиотикиНетНетКислороддетей младшего возраста. Предпочтение отдается компрессионным ингаляционных β2-агонистов.Согласно рекомендациям GINA и Российской национальной программы «Бронхиальная астма у

детей. Стратегия лечения и профилактика» фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида является препаратом выбора в терапии обострений, хорошо зарекомендовавшим себя у детей любого возраста [4, 7]. При одновременном применении двух активных веществ расширение бронхов происходит путем реализации двумя разными фармакологическими механизмами: ипратропия бромид (М-холинолитик), действие которого преимущественно направлено на проксимальные отделы дыхательных путей, и фенотерол (селективный β2-агонист), действующий в дистальных отделах дыхательных путей. Для достижения бронхолитического действия при использовании данной комбинации требуется более низкая доза β-адрененргического компонента, что позволяет практически полностью избежать побочных эффектов. В то же время бронхолитический эффект при применении комбинации <75фенотерола и ипратропия бромида выше, чем у исходных препаратов, развивается быстро (через 3—5 мин) и характеризуется продолжительностью действия до 8 ч. Использование данного препарата позволяет снизить дозы монокомпонентов (β2-агонисты) .Использование фиксированной комбинации фенотерола и ипратропия

бромида способствует быстрому купированию приступа, восстановлению показателей пиковой скорости выдоха и явному регрессу клинических симптомов обострения астмы у детей.1. Овсянников Д.Ю. Острый бронхиолит у детей. Вопросы практической педиатрии. 2010, 5 : 75-84.

Литература

средств рекомендовано использование спейсера с лицевой
маской. Этот метод более прост, чем использование дозирующего
аэрозольного ингалятора, однако для него характерна вариабельность поступления лекарственного препарата в
зависимости от используемого устройства. Небулайзеры не в такой степени, как другие средства
доставки, требуют координации действий или сотрудничества пациента и поэтому являются рекомендованными устройствами для введения β2-агонистов/М-холинолитиков, а также будесонида, кромоглициевой кислоты у после начального использования по бронхиальной астме
у детей PRACTALL. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2008, 1: 60-68.(>4%)7. Глобальная стратегия лечения
и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.). Под ред. А.С. Белевского. М.: РРО, 2012: 108.8. Классификация клинических форм
бронхолегочных заболеваний у детей. М.: РРО, 2009: 18.9. Колхир П.В. Доказательная аллергология-иммунология. М.: Практическая медицина, 2010: 528.
10. Баральди Е., Занконато С., Карраро С. Бронхиолит: от эмпиризма до
научных доказательств. Лечащий врач. 2011, 6: 36-42.11. American Academy of
Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics, 2006, 118: 1774-93.12. Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN). Bronchiolitis in children. NHS Quality Improvement Scotland [Internet] Available from www.sign.ac.uk [cited January 16, 2009].13. Callahan S, Canny G, Lcvison H. Efficacy of frequent
nebulised ipratropium bromide added to frequent high-dose albuterol therapy in severe childhood <40asthma. Pediatr. 1995, 126: 639-645.
14. Plotnick LH, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and b2 agonists in the initial management of acute paediatric asthma. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software. Search date 2000; primary sources Medline, Embase, Cinahl, hand searches of bibliographies of references, and contact with pharmaceutical companies for details of unpublished trials and personal contacts.
15. Малахов А.Б., Желудкова В.П., Макарова С.А. и др. Эффективность небулайзерной терапии обострений бронхиальной астмы у детей на догоспитальном этапе. Пульмонология, 2000, 4: 67-72.

---

Информация получена с сайтов:

,