Общие сведения
ЮсуповаД.Г., СупоневаН.А., ЗиминА.А., ЗайцевА.Б., Bennett M., БеловаН.В., ЧечёткинА.О., ГущаА.О., ГатинаГ.А., ПолехинаН.В., БундхунП., АшрафовВ.М., Пирадов М.А. Валидация Лидской шкалы оценки нейропатической боли (LANSS) в России. Нервно-мышечные болезни. 2018;8:43-50.4. Более 60 минут5. Гехт Алла Борисовна, д.м.н., профессор, директор ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр имени З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения города Москвы, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, ученый секретарь Всероссийского общества неврологов.Лабораторные диагностические исследования, and signs, Pain. 2001 May; 92(1-2):147-157;3. От 10 до 60 минут4. Войтенков Владислав Борисович, к.м.н., заведующий отделением функциональной диагностики ФГБУ ДГЦИБ ФМБА России, доцент кафедры нервных болезней ФГБУ Академия Постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательства — 5)., of neuropathic symptoms 2. Менее 10 минут3. Алферова Вера Вадимовна, д.м.н., главный научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов.• Рекомендуется с целью выявления компрессии плечевой артерии определять пульсацию на лучевой артерии. При механической компрессии плечевой артерии возможно снижение пульсации лучевой артерии .
Анатомия срединного нерва
, Scale: the Leeds assessment 1. Днѐм боль меня не беспокоит2. Александрова Татьяна Алексеевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики МЦ «Тонус» (г. Нижний Новгород), член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств — 5)., Источник: Bennett M, The LANSS Pain Как долго в среднем длится эпизод боли днѐм?1. Аверьянов Дмитрий Александрович, к.м.н., преподаватель кафедры военной анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова». Член Всероссийского общества неврологов.• Рекомендуется с целью оценки мышечной силы определять силу мышц, иннервируемых срединным и передним межкостным нервами на уровне предплечья и кисти, выраженную слабость пронаторов (круглого и малого), гипестезию латеральной поверхности предплечья и кисти ., signs, LANSS)5. Боль беспокоит меня постоянноПриложение А. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийПроксимальная компрессия срединного нерва под связкой Струзерсасайтов: neuropathic symptoms and 4. Более пяти раз в деньКритерии оценки качества медицинской помощиКомментарий: при синдроме переднего межкостного нерва значимые нарушения чувствительности отсутствуют[13,14].
Информация получена с Приложение Г5. Лидская шкала оценки нейропатической боли (Leeds assessment of 3. От трѐх до пяти раз в деньХирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательства — 4).Подобрать врача / клиникуПояснения: Шкала применяется для выявления нейропатической боли, а также нейропатического болевого компонента при болевых синдромах смешанного характера.2. Один-два раза в деньХирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
• Рекомендуется с целью оценки мышечной силы пациентам с синдромом переднего межкостного нерва исследовать силу длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя 2 и 3 пальцев, а также пронаторов, а также проводить опозиционную пробу со смыканием большого и указательного пальцев [13,14].
Диагностика невропатии срединного нерва
• Внимание!Ключ (интерпретация): Если сумма составляет 4 и более баллов, это указывает на то, что боль у пациента является нейропатической, или имеется нейропатический компонент боли (при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах).1. НикогдаСиндром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.Синдром переднего межкостного нерва• Прикреплённые файлыСумма баллов (количество ответов «Да»): _____Как часто в течение дня вас беспокоит боль в руке/запястье?Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.Комментарий: В случае положительной пробы возникает усиление болевого синдрома.• ПрофилактикаМожно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации:5. В течение дня меня беспокоит очень сильная боль.Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательства — 5).• ГоспитализацияЛокализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:4. В течение дня меня беспокоит сильная больУровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.• Рекомендуется пациентам при синдроме круглого пронатора с целью оценки наличия симптомов и степени их выраженности проводить провокационную пробу с пронацией предплечья и плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) .• ПрогнозОСМОТР ПАЦИЕНТА3. В течение дня меня беспокоит умеренная больИнструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования пациента различных приборов, аппаратов и инструментов.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 5).• Медицинская реабилитацияСопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?2. В течение дня меня беспокоит лѐгкая больСостояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;• Рекомендуется с целью провокации симптомов пациентам с синдромом круглого пронатора проводить тест Фалена, который положителен в 50% случаев при данной патологии .• ЛечениеСоответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?1. Днѐм она меня не беспокоит
Лечение невропатии срединного нерва
Термины и определенияУровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательства — 5).• ДиагностикаСОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМБеспокоит ли вас обычно боль в руке/запястье в течение дня?ЭНМГ – электронейромиография• Рекомендуется с целью оценки мышечной силы пациентам при синдроме круглого пронатора исследовать силу длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя 2 — 3 пальцев, короткой мышцы, отводящей большой палец кисти и мышцы, его противопоставляющей .
• Клиническая картинаСодержание (шаблон):5. Более пяти разЭМГ — электромиографияУровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательства — 5).• ЭпидемиологияНазначение: определение нейропатической боли или нейропатического компонента боли при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах4. Четыре-пять раз
УЗИ – ультразвуковое исследование
• Рекомендуется с целью провокации симптомов пациентам при синдроме круглого пронатора исследовать тест Тинеля над проксимальным краем круглого пронатора .
• Этиология и патогенез
Тип: шкала оценки
3. Два-три раза
СРВ – скорость распространения возбуждения
Синдром круглого пронатора
• Классификация
4 Questions)
2. Один раз
СЗК – синдром запястного канала
Таблица 1. Провокационные тесты при синдроме запястного канала
• Общая информация
Приложение Г4. Диагностический опросник нейропатической боли DN4 (Douleur Neuropathique en
1. Никогда
МРТ – магнитно-резонансная томография
Комментарий: провокационные тесты при синдроме запястного канала приведены в Таблице 1. Провокационные тесты при синдроме запястного канала.
предписаний врача.
Пояснения: Шкала позволяет оценить выраженность субъективных болевых ощущений.<
Как часто за последние две недели вы просыпались из-за боли в руке/запястье?
МН – мононевропатия<
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 5).
для самовольного изменения
7,5-10 баллов 75-100 мм сильная боль
5. Очень сильная боль
Причины
МКН — мышечно-кожный нерв
• Рекомендуется пациентам с синдромом запястного канала проводить провокационные тесты, позволяющие заподозрить компрессию срединного нерва [2, 3, 6, 11, 28].
сайте, не должна использоваться
4,5-7,5 баллов 45-74 мм умеренная боль
4. Сильная боль
ЛКНП – латеральный кожный нерв предплечья
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 5).
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
0,5-4,5 балла 5-44 мм слабая боль
3. Умеренная боль
КТ – компьютерная томография
на более поздней стадии заболевания) смыкание пальцев затруднено или врачу (исследователю) удается легко разъединить сомкнутые пальцы пациента.
• Сайт MedElement и
0-0,5 баллов 0-4 мм нет боли
2. Лѐгкая боль
ГЛК – глюкокортикоиды<
— Проводить оппозиционную пробу (пациент соединяет большой палец и мизинец – при выраженной слабости мышцы, отводящей большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis
больного.
Ключ (интерпретация): Если длина шкалы составляет 10 см, то
1. Ночью меня не беспокоит боль в руке/запястье
ВАШ – визуально-аналоговая шкала<
— Оценку мышечной силы (длинный сгибатель большого пальца (M. flexor pollicis longus), короткая мышца, отводящая большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis), и мышца, его противопоставляющая (M. opponens pollicis),
Диагностика
и состояния организма
Содержание (шаблон):
Насколько сильную боль вы испытываете по ночам в руке или запястье?
Список сокращений
— Оценку всех видов чувствительности (болевая, температурная, вибрационная, дискриминационная) в I — III пальцах,
с учетом заболевания
Назначение: оценка интенсивности боли.
Следующие вопросы касаются симптомов, которые вы испытывали в разное время суток в течение последних недель (выберете один ответ на вопрос).
общества неврологов
— Оценку мышц кисти: наличие/отсутствие атрофий: длинный сгибатель большого пальца (M. flexor pollicis longus), короткая мышца, отводящая большой палец кисти (M.abductor pollicis brevis), мышца, его противопоставляющая (M. opponens pollicis),
и его дозировку
Тип: шкала оценки.
Шкала тяжести симптомов (SymptomSeverityScale, SSS)
• Клинические рекомендации Всероссийского
— Оценку кожных покровов кисти: отек пальцев и кисти, трофические изменения кожи и ногтей, синдром Рейно.
назначить нужное лекарство
/ E. C. Huskisson // Lancet. — 1974. — Vol. 304, Issue 7889. — P. 1127-1131.
Содержание (шаблон):
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
Симптомы
• Рекомендуется с целью объективизации жалоб у пациентов с синдромом запястного канала проводить [2,3,5,22,27,29]:
со специалистом. Только врач может
Источник: Huskisson, E. C. Measurement of pain
Назначение: оценка тяжести симптомов и функциональных нарушений при синдроме запястного канала.
• Рекомендуется для предотвращения возможной травматизации нерва избегать полного разгибания и сгибания в запястье, повторяющихся и стереотипных движений со статическими нагрузками на запястье, воздействия вибрации .
Синдром запястного канала
и их дозировки, должен быть оговорен
Приложение Г3. Визуальная аналоговая шкала оценки боли (Visual Analogue Scale, VAS)<
Тип: шкала оценки.
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Причины
Физикальное обследование
• Выбор лекарственных средств
Виды невритов
Пояснения: Шкала позволяет оценить силу исследуемых мышц на момент осмотра по баллам и определить характер распределения мышечной слабости.
Questionnaire) в России. Нервно-мышечные болезни 2018;8:38–45. | Пациенты с мононевропатией срединного нерва могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар, за исключением случаев хирургического лечения, не требуется. |
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 5). | беспокоящих вас симптомов. |
Ключ (интерпретация): Проводится балльная оценка силы тестируемых мышц, согласно данным, приведенным в таблице. | Юсупова Д.Г., Супонева Н.А., Зимин А.А., Зайцев А.Б., Белова Н.В.,. Чечѐткин А.О, Гуща А.О., Гатина Г.А., Полехина Н.В., Бундхун Пратиш, Ашрафов В.М., Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel |
Организация оказания медицинской помощи | • Рекомендуется с целью сбора анамнестических данныхпри всех указанных нозологиях расспросить пациента о наличии любых медицинских проблем, болезней, травм, которые были у пациента в анамнезе и проанализировать его ежедневную деятельность, которая могла стать причиной симптомов [2, 3, 5, 6, 22, 27, 28]. |
наличии каких-либо заболеваний или | Содержание (шаблон): |
QUESTIONNAIRE, BCTQ). | Правильная диагностика и своевременное применение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных с МН. Необходимо учитывать, что на восстановление функции пораженного нерва могут оказать негативное влияние систематический прием алкоголя, в связи с чем целесообразно его исключить на все время лечения и реабилитации. |
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 4). | медицинские учреждения при |
Назначение: оценка мышечной силы | Приложение Г1. Бостонский опросник по оценке карпального туннельного синдрома (BOSTON CARPAL TUNNEL |
Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) | Комментарий: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использование визуальной аналоговой шкалы ВАШ и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г3, Г4) . |
Профилактика
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Тип: шкала оценки
Причины повреждений периферических нервов
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхУровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения при проксимальной компрессии срединного нерва под связкой Струзерса оценить жалобы на боль в предплечье, парестезию в области ладонной поверхности 1, 2 и 3 пальцев кисти [15, 36].
не должна заменять Scale, R. Van der Ploeg, et al 1984.В зависимости от вида мононевропатии и тяжести состояния выбирается консервативная или оперативная тактика лечения. В первую очередь пациент должен избегать положений, сдавливающих нерв (например, для малоберцового нерва – не сидеть «нога на ногу» или на корточках, для локтевого нерва – не класть руки на подлокотник и не сгибать в локте больше, чем на 90 градусов и так далее). Во многих случаях назначается ношение ортезов, при правильном ношении ортеза постепенно в течение 1 — 3 месяцев наблюдается уменьшение симптомов невропатии, однако при неправильном использовании может быть обратный эффект. Для многих невропатий бывает эффективным локальное введение глюкокортикоидных препаратов («блокада»). Блокады проводятся непосредственно в костно-мышечные каналы только врачом, могут проводиться под контролем УЗИ. Пациенту нужно помнить, что в состав блокад часто входит анестетик, поэтому на 1 — 4 часа может усилиться онемение конечности, что является действием препарата и не должно пугать пациента. Если консервативная терапия неэффективна в течение 3 — 6 месяцев, пациент может быть направлен на консультацию нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Операции выполняются под местной анестезией, при необходимости – под общим наркозом, может использоваться открытый доступ или эндоскопический (когда операция выполняется через небольшие разрезы на коже). В целом оперативное лечение при мононевропатиях весьма эффективно, но на поздних стадиях эффект оперативного лечения может быть неполным.
• Рекомендуется использование лечебных лангет и ортопедических ортезов, способствующих компенсации и коррекции возникших двигательных расстройств .Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 4).мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и Источник: Medical Research Council Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование нерва, в некоторых случаях бывает необходимость в МРТ суставов и нервов.Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
Клиническая картина
• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения при невропатии переднего межкостного нерва оценить жалобы на снижение мышечной силы в мышце длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя указательного пальца, а также боль в предплечье и локте [13, 14, 26].
MedElement и в Приложение Г2. Шкала Комитета медицинских исследований (MedicalResearchCouncil, MRC)
Подтверждение диагноза проводится с помощью электромиографических методов исследования, выполняется исследование проводящей функции нервов, при необходимости – игольчатая электромиография.Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 4).• Информация, размещенная на сайте Пояснения: Шкала позволяет объективно оценить выраженность клинических проявлений синдрома запястного канала и отследить динамику состояния пациента.
На верхней конечности
Самым важным методом диагностики мононевропатии является неврологический осмотр, при котором врач-невролог может заподозрить поражение конкретного нерва и оценить степень тяжести.• Рекомендуется пациентам с проксимальной компрессией срединного нерва под связкой Струзерса проведение хирургическое лечения — резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки .Комментарий: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использование визуальной аналоговой шкалы ВАШ и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г3, Г4) .здоровью.Шкала SSS. Сумма баллов = 16. Сумма/количество пунктов = 16/11 = 1,5 Шкала FSS. Сумма баллов = 14. Сумма/количество пунктов = 14 / 8 = 1,8.Пациент может испытывать онемение конечности, покалывание в ней или ощущение «ползающих мурашек», могут наблюдаться боль, жжение, изменения температурной чувствительности, а также симптомы неловкости, слабости. В более тяжелых случаях развивается похудание мышц, иннервируемых пораженным нервом.При невропатии переднего межкостного нерва тактика лечения будет зависеть от этиологии.• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения при синдроме круглого пронатора оценить жалобы на боль в ладонной области предплечья [20, 25].непоправимый вред своему Примеры:Мононевропатия — состояние, связанное с повреждением периферического нерва.Синдром переднего межкостного нерваКомментарий: на основании жалоб и симптоматики пациента разработан Бостонский опросник оценки тяжести состояния пациентов с подозрением на синдром запястного канала, который предпочтительно использовать при диагностике (Приложение Г1) [23, 24].• Занимаясь самолечением, вы можете нанести Сумма баллов в каждой шкале рассчитывается как среднее арифметическое баллов по каждому пункту шкалы (от 1 до 5).
Приложение В. Информация для пациентаЭндоскопическая методика имеет преимущества перед открытым хирургическим вмешательством, поскольку оно не нарушает кровоснабжение нервов и уменьшает вероятность образования рубцов. В случае развития рецидива показана открытая операция .Уровень убедительности рекомендация – С (уровень достоверности доказательств — 5).Мобильное приложение «MedElement»Ключ (интерпретация): Сумма баллов в шкалах SSS и FSS рассчитывается независимо, баллы из двух шкал не суммируются.Алгоритмы ведения пациента с мононевропатиейКомментарий: Хирургическое лечение обычно включает декомпрессию срединного нерва, включая ревизию состояния связки Струтерса и фасции поверхностного сгибателя пальцев.• Рекомендуется с целью оценки связи степени выраженности симптомов нарушения чувствительности от стереотипии движений рук уточнить характер работ и виды деятельности [4, 6, 22].Мобильное приложение «MedElement»Были ли у вас затруднения при выполнении нижеперечисленных действий из-за проблем с кистями рук или запястьями в течение последних двух недель? Пожалуйста, обведите в каждой строке одно число, которое обозначает вашу способность осуществлять действие.Приложение Б. Алгоритмы действий врачаУровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательства — 5).
Лечение
Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств — 5).Пояснения: Шкала помогает выявить нарушение функции нервов, отвечающих за боль, что важно для определения дальнейшей тактики лечения.Шкала функциональных нарушений (Function Status Scale, FSS):4) Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению призаболеваниях нервной системы (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 926н).• Рекомендуется пациентам при синдроме круглого пронатора в случае неэффективности консервативного лечения при наличии слабости и атрофии в иннервируемых срединным нервом мышцах кисти и предплечья, а также при подтверждении изменений инструментальными методами исследования проведение хирургического лечения .
Оперативное лечение
Комментарий: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использование визуальной аналоговой шкалы ВАШ и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г3, Г4) .Ключ (интерпретация): Если сумма < 12, нейропатический механизм формирования болевых ощущений маловероятен. Если сумма ≥ 12, нейропатический механизм формирования болевых ощущений вероятен.5. Испытываю очень большие трудностиПриложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственныхПри синдроме круглого пронатора— уточнить характер жалоб, с оценкой промежутка времени, когда они перешли от преходящих к постоянным [3, 6, 7, 21].СУММА БАЛЛОВ: ______________(максимум 24 балла)4. Испытываю большие трудностиМеханизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.Не рекомендуется использование тугих повязок и длительной иммобилизации лучезапястного сустава в послеоперационном периоде [64,65].— нарушение мелкой моторики: затруднение при застегивании пуговиц и захватывании мелких предметов, изменение почерка,Для получения итоговой суммы складываются значения параметров оценки боли и чувствительности3. Испытываю умеренные трудностиПорядок обновления клинических рекомендаций.Комментарии: Целью хирургического лечения является декомпрессия срединного нерва в карпальном канале, что достигается полным пересечением поперечной связки запястья. Показаниями к декомпрессии является отсутствие стойкого достаточного эффекта от консервативной терапии, сокращение периодов ремиссии, прогрессирование неврологической симптоматики. При определении показаний к хирургическому лечению, клиническая картина и данные ЭНМГ должны быть соотнесены с данными визуализации (УЗИ). На сегодняшний день применяются открытая и миниинвазивная методики (эндоскопическая декомпрессия и декомпрессия с эндоскопической ассистенцией). Открытая декомпрессия выполняется из продольного доступа от поперечной складки запястья до точки пересечения оси 4-го пальца с линией Каплана. Допустимы модификации доступов с целью уменьшения продольных разрезов и уменьшения хирургической травмы. Пересечение связки осуществляется под контролем зрения. В отличие от предыдущей, миниинвазивные методики предполагают рассечение связки под контролем эндоскопа, который является инструментом визуализации внутриканальных структур. При этом доступ длинной 1,0 — 1,5 см выполняется по поперечной складки запястья. Подкожно формируется надсвязочный или подсвязочный туннель под эндоскоп. Рекомендовано использование 0 или 30 градусного эндоскопа. Рассечение карпальной связки возможно антеградно или ретроградно. Преимущество эндоскопических методик заключается в минимизации хирургической травмы. Недостаток методики заключается в повышенном риске недосечения карпальной связки и повреждения анатомических структур. Преимуществом открытой методики является хорошая визуализация всех анатомических структур карпального канала. Недостаток заключается в пересечении мышц возвышения большого пальца и мизинца, формировании рубца над стволом нерва. По литературным данным выбор методики декомпрессии не влияет на исход заболевания. После декомпрессии карпального канала существует риск рубцово-спаечного процесса, что может привести к вторичной компрессии ствола срединного нерва. К профилактике спаечного процесса относятся: тщательный гемостаз, предпочтительный выбор миниинвазивных методик декомпрессии, использовании биодеградируемых имплантов при открытой декомпрессии.— боль в запястье, кисти и I — III пальцах рук,ПОДСЧЁТ РЕЗУЛЬТАТОВ:2. Испытываю лѐгкое затруднениеТаблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств – 1).— нарушение чувствительности (онемение и/или покалывание) в I — III пальцах, медиальной части IV пальца руки, длительностью не менее 1 месяца,b) ДА –Изменённое ощущение от укола иглой в поражённой области1. НетТаблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)• Рекомендуется пациентам с синдромом запястного канала при неэффективности консервативной терапии провести хирургическое лечение [59 — 63].• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности заболевания при синдроме запястного канала оценить жалобы на:
a) НЕТ – Ощущения от укола иглой одинаковы на обоих участкахИспытываете ли вы трудности при взятии и использовании мелких вещей (ключ, карандаш)?Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)2. Хирургическое лечениеЖалобы и анамнезЕсли укол не ощущается нигде, то наденьте иглу на шприц для увеличения веса и проведите тест повторно.5. Более пяти раз
3. Преподаватели, научные сотрудники.Комментарий: пероральные ГЛК более эффективны, чем нестероидные противовоспалительные препараты и диуретики, но при этом имеют высокий риск более серьезных побочных эффектов. На данный момент нет доказательств эффективности пероральных стероидов в долгосрочной перспективе.
Общепринятых клинико-инструментальных критериев диагностики мононевропатии срединного нерва не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования.Если при уколе на здоровом участке ощущается острое прикосновение, а на пораженном участке иное – например, прикосновение не чувствуется совсем, ощущается тупое прикосновение (повышенный порог болевой чувствительности) или очень болезненное (сниженный порог болевой чувствительности), то можно констатировать изменение порога болевой чувствительности.4. Четыре-пять раз2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты;
Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств — 2).
Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Лечение паралича срединного нерва. Прогноз
Определите порог болевой чувствительности на здоровом и поражённом участках кожи, используя иглу 23 калибра, вставленную внутрь цилиндра шприца объемом 2 мл.3. Два-три раза1. Врачи неврологи, врачи терапевты, врачи общей практики;Комментарий: доказана эффективность периневрального введения ГЛК при СЗК легкой и средней степени тяжести. Нет убедительных доказательств, подтверждающих преимущество одной техники инъекции в сравнении с другими или преимущество конкретного состава и доз ГЛК. Возможно использование любого из существующих ГЛК с зарегистрированной формой для парэнтерального введения. Инъекция по анатомическим ориентирам в целом безопасна, но существует риск повреждения срединного нерва, сухожилий или внутрисосудистого введения препарата. В связи с этим, периневральное введение глюкокортикоидов с использованием ультразвуковой навигации может быть более эффективным и безопасным, так как позволяет осуществлять прямую визуализацию всего хода манипуляции. Если симптомы возобновляются после двух инъекций, следует рассмотреть варианты другого лечения.Клиническая картина разнообразна и зависит от степени выраженности процесса, имеет ряд часто описываемых пациентами симптомов, которые заставляют заподозрить мононевропатию срединного нерва [3, 6, 7, 21].2. Изменение порога болевой чувствительности2. Один разЦелевая аудитория данных клинических рекомендаций:Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств — 1).
Клиническая картина заболеваний или состояний (группы заболеваний или состояний)b) ДА – Аллодиния только на поражённом участке1. НикогдаПриложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций• Рекомендуется пациентам с синдромом запястного канала легкой и средней степени тяжести локальное введение ГЛК с местными анестетиками под навигацией УЗИ и без [47 — 52].Проксимальная компрессия срединного нерва под связкой Струзерса — редкое клиническое состояние, встречается в 0,5 – 1% случаев .
a) НЕТ – Чувствительность одинакова на обоих участкахСколько раз за последние две недели вы просыпались от онемения или чувства покалывания в руке/запястье?Члены рабочей группы заявили об отсутствии финансовой или нематериальной заинтересованности по теме разработанной клинической рекомендации. Член(ы) рабочей группы, сообщившие об обстоятельствах, которые могут повлечь за собой конфликт интересов, был(и) исключен(ы) из обсуждения разделов, связанных с областью конфликта интересов.Комментарий: иммобилизация является лечением первой линии для CЗК легкой и средней степени тяжести в связи с ее простотой и хорошей переносимостью. При этом нет достаточных доказательств преимущества одного дизайна иммобилизирующего устройства в сравнении с другим.
Невропатия переднего межкостного нерва редкое клиническое состояние, встречающееся, в том числе в детской популяции [13,14].
Оцените чувствительность к лёгкому прикосновению ватой на поражённом и здоровом участках кожи. Наличие аллодинии можно констатировать, если прикосновение к пораженному участку кожи вызывает боль или другие неприятные ощущения (покалывание, тошноту), в то время как при проведении теста на здоровом участке кожи подобных ощущений не возникает.
5. Очень сильное
Конфликт интересовУровень убедительности рекомендации А (Уровень достоверности доказательств — 1).
Синдром круглого пронатора – редкое клиническое состояние. Чаще встречается у мужчин, среди профессиональных факторов риска занятия велоспортом, теннисом, чаще встречается у музыкантов и врачей-стоматологов[15,20].1. Аллодиния4. Сильное29. Тумуров Дмитрий Александрович, к.м.н., научный сотрудник ГБУЗ НПЦ им. Соловьева ДЗМ. Член Всероссийского общества неврологов.• Рекомендуется иммобилизация лучезапястного сустава [45, 46].Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Исследуется поверхностная чувствительность на наличие аллодинии и изменения порога болевой чувствительности (при уколе иглой) на поражённом участке кожи в сравнении с аналогичным участком на противоположной стороне тела либо на другом участке кожи.3. Умеренное28. Сурма Мария Александровна, врач-невролог, врач функциональной диагностики ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» Минздрава России, г. Москва. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
При легкой и средней степени тяжести рекомендовано проведение пробного консервативного лечения с целью достижения регресса симптоматики в сроки 2-х недель. Оптимальное лечение СЗК должно быть ориентировано на пациента, обеспечивать облегчение симптомов и быть комплексным. Начинать лечение необходимо с разъяснения необходимости изменения повседневной двигательной активности рук.Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва связкой Струзерса — поражение срединного нерва в проксимальном отделе в результате компрессии ствола нерва связкой идущей от медиального надмыщелка до костной шпоры или супракондилярного отростка (апофиз). Из–за добавочного отростка срединный нерв смещается и натягивается, что делает его уязвимым к повреждению, чаще на фоне системного васкулита .B. ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ2. Лѐгкое27. Синкин Михаил Владимирович, к.м.н., старший научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии, руководитель группы клинической нейрофизиологии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Член Всероссийского общества неврологов. Президент ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии.Лечение CЗК зависит от выраженности симптомов и длительности заболевания.Невропатия переднего межкостного нерва — изолированное повреждение переднего межкостного нерва, наиболее частой причиной которого является невралгическая амиотрофия, представляющая собой интерстициальный неврит [13,14].b) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения1. У меня нет онемения и покалывания по ночам.26. Селиверстова Екатерина Геннадьевна, врач функциональной диагностики нейрохирургического отделения НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.При синдроме запястного каналаК развитию синдрома круглого пронатора могут приводить быстрые повторяющиеся хватательные и пронационные движения, провоцирующие гипертрофию круглого пронатора, утяжеляющуюся фиброзом апоневроза двуглавой мышцы .a) НЕТ – Меня не беспокоят подобные ощущенияНасколько сильно выражено онемение (потеря чувствительности) или чувство покалывания в течение ночи?25. Салтыкова Виктория Геннадьевна, д.м.н., профессор кафедры ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» МЗ РФ, г. Москва, Вице-президент Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.
1. Консервативное лечениеСиндром круглого пронатора (синдром Сейфарта) – компрессионная невропатия срединного нерва на уровне предплечья одноименной мышцей. В 66% случаев возникает в результате диспропорции размеров головки медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой головки венечного отростка локтевой кости .5. Отличается ли температура кожи на поражённом участке от температуры остальной поверхности кожи? Можно ли описать подобные ощущения как жжение или жар?5. Очень сильное покалывание24. Рачин Андрей Петрович – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, зав. отделом нейрореабилитации и клинической психологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.5. повышение массы телаb) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения4. Выраженное покалывание23. Павлов Николай Александрович, к.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов.Отсутствуют.4. травмы в области запястья, опухолевые и кистозные образования и т.д.a) НЕТ – Мои ощущения нельзя описать подобным образом3. Умеренное покалывание22. Никитин Андрей Сергеевич, к.м.н., заведующий учебной частью кафедры нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Иные диагностические исследования3. инфекционные заболевания (туберкулез),4. Появляется ли боль внезапно, в покое без видимых причин? Можно ли описать ее как пульсирующую, разрывную или похожую на удар электрическим током?2. Лѐгкое покалывание21. Мальмберг Сергей Александрович, д.м.н. профессор кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики Академии постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России, г. Москва, член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН, член Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики.Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств — 5).2. поражения суставно-связочного аппарата – ревматоидный артрит, системные заболевания в том числе амилоидоз (транстиретиновые ПНП);b) ДА – На пораженном участке чувствительность кожи повышена1. Нет20. Малышева Ольга Владимировна, врач невролог клиники нейрохирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.• Рекомендуется проведение рентгенографии плечевой кости в случае подозрения на компрессию срединного нерва связкой Струзерса – с целью верификации костной «шпоры» .1. гормональная перестройка: гипотиреоз, сахарный диабет, беременность;a) НЕТ – На поражённом участке кожи чувствительность не измененаЕсть ли в руке/запястье чувство покалывания?19. Малецкий Эдуард Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург, член Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.Комментарий: МРТ лучезапястного сустава обычно применяют для определения места компрессии нерва после неудачных оперативных вмешательств на запястном канале и как метод дифференциальной диагностики в случаях с сомнительными симптомами, а также для диагностики объемных образований кисти. Исследование оценивается в режимах Т1 Т2, толщина среза 2.5 мм. Исследуется площадь поперечного сечения срединного нерва в 2 точках: проксимальнее входа в карпальный канал и дистальнее выхода из него. Чувствительность МРТ методики для диагностики СЗК 100% и специфичность 94%. При синдроме переднего межкостного нерва МРТ в режиме Т2 позволяет идентифицировать его поражение, что сопровождается изменением интенсивности сигнала от миотомов, иннервируемых и другими порциями срединного нерва [26, 42, 43].Наиболее частые причины, приводящие к развитию СЗК профессиональные факторы — за счет статического напряжения в области лучезапястного сустава: пианисты, художники, программисты, теннисисты и лица, подвергающиеся воздействию локальной вибрации [3 – 12]; кроме того в этиопатогенезе играют роль:
3. Повышена ли чувствительность к прикосновению на пораженном участке кожи? Можно ли сказать, что лёгкое поглаживание кожи, соприкосновение с одеждой вызывают неприятные или болевые ощущения?5. Имеется существенное снижение силы в руке/запястье18. Крылов Владимир Викторович, академик РАН, профессор, д.м.н, главный внештатный специалист нейрохирург, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И. ЕвдокимоваУровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) — один из самых распространённых туннельных синдромов и мононевропатий, проявляющийся комплексом клинических расстройств (чувствительных, двигательных и трофических), обусловленных сдавлением, ущемлением срединного нерва в узком анатомическом пространстве (между тремя костными стенками и поперечной кистевой связкой) [2–6].b) ДА – Там, где меня беспокоит боль, внешний вид кожи отличается от нормального4. Имеется выраженная слабость17. Коротченко Елена Николаевна, врач-нейрохирург, научный сотрудник отдела нейрохирургии и нейротравмы ГБУЗ ДЗ г. Москва «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии»• Рекомендуется с целью визуализации анатомических структур проведение МРТ лучезапястного сустава с визуализацией срединного нерва в области запястного канелюра также предплечья с визуализацией переднего межкостного нерва и иннервируемых им мышц предплечья [3, 40, 41].4. компрессия срединного нерва под связкой Струзерса.a) НЕТ – Боль не влияет на внешний вид кожи3. Есть умеренная слабость16. Ковальчук Мария Олеговна, к.м.н., врач-невролог 1-го неврологического отделения, 12 ГКБ им. В.М. Буянова. Врач невролог Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов.Комментарий: Ультразвуковое исследование срединного нерва позволяет визуализировать нерв и окружающие структуры, что помогает выявить причины компрессии, диагностировать фокальную констрикцию нерва, провести дифференциальный диагноз с новообразованиями нерва или окружающих тканей.3. невропатия переднего межкостного нерва,2. Изменяется ли кожа в области локализации боли? Покрывается ли она пятнами? Выглядит ли покрасневшей?2. Есть лѐгкая слабость15. Касаткина Любовь Филипповна, д.б.н., профессор, специалист по функциональной диагностике заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН, Член Всероссийского общества неврологов. Член Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики.
Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств – 3).2. синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта),b) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения1. Нет14. Каньшина Дарья Сергеевна, к.м.н., заведующая отделением неврологии и клинической нейрофизиологии ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ИУВ НМХЦ им Н.И. Пирогова МЗ РФ. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.• Рекомендуется с целью визуализации ствола нерва и оценки степени выраженности его изменений проведение ультразвукового исследования срединного нерва [37-40].1. карпальный канал (синдром запястного канала),a) НЕТ – Боль, которую я испытываю, нельзя описать таким образом
Есть ли у Вас слабость в руке/запястье?13. Иванова Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, главный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Российской Федерацией, зав. кафедрой медицинской реабилитации ФДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, председатель президиума Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России», член ревизионной комиссии Национальной ассоциации по борьбе с инсультомКомментарии: Круглый пронатор изменен крайне редко, вследствие компрессии нерва дистальнее уровня его иннервации. В 10% случаев электрофизиологические тесты при синдроме круглого пронатора мало информативны [35,36].С учетом анатомических особенностей развитие компрессионно-ишемических невропатий срединного нерва и переднего межкостного нерва наиболее часто встречается на 4 уровнях:1. Проявляется ли ваша боль в виде странных неприятных ощущений на коже? Можно ли сравнить эти ощущения с покалыванием?5. Есть очень выраженное чувство онемения/снижение чувствительности12. Жарова Елена Николаевна – д.м.н., зав. отделения восстановительного лечения и медицинской реабилитации нейрохирургического филиала НМИЦ имени В А Алмазова.Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств — 5).Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Пожалуйста, выберите утверждения, наиболее точно описывающие вашу боль.4. Есть выраженное чувство онемения/снижение чувствительности11. Ельшина Оксана Дмитриевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики МЦ «Тонус» (г. Нижний Новгород), член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности денервационно-ренервационного процессапроведение игольчатой электромиографии с исследованием короткого абдуктора большого пальца кисти, длинного сгибателя большого пальца кисти, сгибателей 2 и 3 пальцев, лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора [11,13,34].Общепризнанной классификации поражения срединного нерва не разработано.
Общая информация
Подумайте, какими были ваши болевые ощущения за последнюю неделю.3. Есть умеренное чувство онемения/снижение чувствительности
Краткое описание
10. Екушева Евгения Викторовна, д.м.н., зав. кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации ФГБУ Академия Постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России.
Комментарий: электронейромиография является «Золотым стандартом» инструментальной диагностики при поражении нерва. Позволяет объективизировать топический диагноз, а также оценить остроту и степень выраженности неврального поражения [3,4,12,29,33].
Классификация заболеваний или состояний (группы заболеваний или состояний)
А. ОЦЕНКА БОЛИ (опросник)
2. Есть лѐгкое чувство онемения/снижение чувствительности
9. Дружинина Евгения Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики имени Л.О. Бадаляна педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова. Врач невролог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств – 3).
с вами?
Содержание (шаблон):
1. Нет
8. Дружинин Дмитрий Сергеевич, д.м.н., ассистент кафедры нервных болезней с курсом медицинской генетики и нейрохирургии. Врач невролог, врач функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения моторных и сенсорных волокон срединного нерва проведение электронейромиографии [10, 20, 25, 30 — 32].
Как удобнее связаться
Назначение: выявление и оценка нейропатической боли.
Есть ли у вас чувство онемения (снижение чувствительности) в руке?
7. Дедаев Сергей Игоревич, к.м.н., старший научный сотрудник ГБУЗ НПЦ им. Соловьева ДЗМ. Член Всероссийского общества неврологов.
Инструментальные диагностические исследования
из 4 странТип: шкала оценки
5.Боль беспокоит меня постоянно в течение всего дня6. Гильванова Ольга Валерьевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Внештатный эксперт Департамента Здравоохранения г. Москвы по электромиографии. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
• Подключено 500 клиник — Подключено 500 клиник
Мононевропатия срединного нерва – патологическое состояние, вызванное компрессией ствола срединного нерва или переднего межкостного нерва, не связанное с прямым повреждением или тракцией [1,2].Пересмотр не позднее:
Классификация
– размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года – с 1 января 2024 года.
срединного нерва.
Этиология и патогенез
в области запястья
чувствительности и функции
помнить о сохранении
ладонь под волярной
нерв проходит рядом
пальцев. Ветви, идущие к круглому
и лучевой сгибатель
на рисунке.
срединного нерва в
большого пальца сопровождается
пальцев сгибаются межкостными
отмечается во всех
сгибателей кисти симптомы
на горизонтальной поверхности
сгибания в средних
отклоняется в локтевую
срединного нерва в
Эпидемиология
противопоставляющая мышцы большого
Срединный нерв иннервирует
1. Лучевой сгибатель кисти,
локтевом направлении.
Cимптомы, течение
Отыскание срединного нерва
трети плеча, с переломами предплечья
Диагностика
будни 8-21, выходные 8-21
Обязательно пройдите консультацию
нерва с последующим
аутотрансплантатом.
специальным клеем на
исход лечения велики. Мы выполняем следующие
для восстановления их
заживления раны, но и в
Наиболее благоприятным временем
При недостаточной эффективности
чувствительности (гипестезия) на стороне ладони
большого (I) , указательного (II) и отчасти среднего
поверхности кисти 2
пальца.. Чувствительные расстройства выражены
трети предплечья чаще
отдельных мышц, сопровождающимися исчезновением рефлексов, а также со
При закрытых травмах
в зависимости от
и открытые.
Больше всего страдают кисти, стопы, пальцы. Сопровождается болью по ходу поражённых нервов, похудением, слабостью в ногах. Человеку трудно ходить, у него может возникнуть паралич.
Неврит бедренного нерва
Наблюдается боль в пальцах, на внутренней стороне предплечья. Человек с трудом сгибает ладонь, пальцы. Мышцы пальцев атрофируются, ладонь немеет. Причины заболевания: травмы руки, перенапряжение кисти.
Неврит лучевого нерва
Нейропатия нижних конечностей может возникнуть после операции или травмы ноги. Работа нервов нарушается из-за сахарного диабета, недостатка витаминов группы B и фолиевой кислоты, физической перегрузки. Полинейропатия нижних конечностей вызывается нарушением обмена веществ: из-за дисбаланса в организме импульс нормально не проходит по нерву.
• судороги и спазмы мышц, частичный паралич.
• жгучая, острая боль по ходу поражённого нерва;
• Электронейромиография – наиболее информативный метод диагностики туннельных синдромов, позволяющий определить уровень поражения локтевого нерва и скорость передачи биоэлектрических сигналов от него к иннервируемым тканям, а также дифференцировать синдром кубитального канала от поражения плечевого нервного сплетения и других видов невралгий;
• сгибание и разгибание пальцев (оценивается синхронность движений);
• Тест на сдавление локтевого нерва – руку сгибают, как при тесте на сгибание локтевого сустава, а врач пальцем давит на локтевой нерв на протяжении 1 минуты.
Синдром кубитального канала представляет собой невропатию локтевого нерва, развивающуюся в результате его ущемления в области локтевого сустава. Он является вторым по частоте диагностирования туннельным синдромом и уступает по распространенности только синдрому запястного или карпального канала. Из-за сопровождающих его неврологических расстройств заболевание провоцирует ограничение повседневной активности, снижение качества сна и жизни в целом, а в тяжелых случаях способно даже становиться причиной утраты работоспособности.
Симптоматика при локтевом синдроме запястья, а именно так именуют синдром канала Гийона, во многом схожа с синдромом кубитального канала, но патология имеет и собственные отличия:• теносиновитом;
Компрессионная группа причин связана в первую очередь со сдавливанием локтевого нерва. Проявляются такие особенности компрессии специфическими синдромами – синдром карпального канала, или туннельный синдром, и канала Гийона. Они могут быть вызваны следующими заболеваниями:
• перелом локтевого отростка;
Для полного понимания проявлений нейропатии необходимо иметь минимальное представление об анатомии локтевого нерва. Локтевой нерв является нервом плечевого сплетения, он довольно длинный и образован волокнами шейных корешков, выходящих из спинного мозга. Затем нерв пролегает в подмышечной ямке, после чего он тянется в руку сквозь медиальную перегородку между мышцами плеча и укладывается в канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, связкой, локтевым отростком кости локтя и сухожилием сгибателя запястья.
• Виды невритов
* — у здорового человека также могут развиться подобные ощущения, но не ранее, чем через 1 минуту.
** — в 30 — 50% случаев возможен ложноположительный результат .
• Синдром кубитального канала
Содержание
Повреждение срединного нерва (неврит срединного нерва) вызывает нарушение чувствительности в I, II и III пальцах.
хирургическому вмешательству. В зависимости от
зоне поражения нерва.
того, какой генез имеет
отростка боль возникает, когда пациент одновременно
пронатора (верхняя треть внутренней
можно диагностировать место
При туннельных синдромах
стола ногтем указательного
тщательного неврологического осмотра. Для выявления двигательной
Невропатия срединного нерва
и отводящую большой
группы.
нерв не дает
артерии и проходит
зоны идет рядом
популяции составляет 2-3%.
развитием т. н. туннельного синдрома. Самым часто встречающимся
среднего возраста. Наиболее распространенные места
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Год утверждения:
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
своей основе повреждения
случаев, когда повреждение локализуется
в отношении восстановления
круглого пронатора, при этом необходимо
Он переходит на
ветвей не отдает. На уровне запястья
выхода из-под поверхностного сгибателя
fibrosus круглый пронатор
пальца. Разновидности чувствительности показаны
кулак неосуществимо. Повреждение двигательной ветви
глубоким сгибателем их. Паралич мышц возвышения
Основные фаланги III, IV и V
сгибания указательного пальца
Лечение
быть выполнено. Ввиду частоты аномалий
При положении кисти
сопровождается выпадением функции
сгибателя кисти, иннервированного локтевым нервом, но при этом
В случае повреждения
пронатор. Аутохтонные мышцы кисти, иннер-вируемые срединным нервом: короткая отводящая и
мышцы
поверхностным сгибателем пальцев.
мышцы оттягивается в
полулунной кости.
повреждениями, с переломами нижней
• Рекомендуется применение пероральных глюкокортикоидов — пероральное применение преднизолона** в дозировке 20 мг ежедневно в течение 10 — 14 дней [53 — 55].
Единый контактный центр
к врачу хирургу
анатомические условия (точное сопоставление концов
выполняется пластика нерва
с применением склеивания
шансы на благоприятный
кисти оптимальный срок
травмы и 2-3 недель после
к оперативному лечению.
выраженные вегетативные проявления.
остальными пальцами («обезьянья лапа»). Снижение всех видов
нерва отсутствует сгибание
предплечья и тыльной
невозможно («тюленья лапа»), пальцы свисают студнеобразно, невозможны отведения большого
части (трети) плеча и верхней
параличами групп или
Медицинская реабилитация
расстройств функции.
Наступающие изменения проявляются
разделяют на закрытые
Прогноз
Полиневриты — повреждение или воспаление нескольких нервов
Человеку трудно сгибать стопы и пальцы, стопа отвисает. Неврит малоберцового и большеберцового нервов появляется после травмы, перелома, инфекций, нарушения обмена веществ, авитаминоза.
Госпитализация
Неврит срединного нерва
Больной не может поднять руку в сторону, плохо чувствует верхнюю часть плеча, дельтовидная мышца атрофируется. Болезнь возникает после травмы, ранения, вывиха плеча.
Профилактика
Лечение нейропатии нижних конечностей в «Мастерской Здоровья» снимает боль, восстанавливает нервные волокна, улучшает питание тканей и обмен веществ. Процедуры ускоряют циркуляцию крови, возвращают мышцам силу. У пациента нормализуется артериальное давление и укрепляется иммунитет.
• пониженная или повышенная чувствительность. Человек не чувствует прикосновения к ноге, или, наоборот, оно вызывает боль;
КТ и МРТ редко используются при диагностике синдрома кубитального канала. Их назначают только при наличии подозрений на наличие сопутствующих патологий локтевого сустава.
Источники и литература
Зачастую диагностировать туннельный синдром можно уже на основании клинической картины и результатов осмотра. Но для окончательного подтверждения диагноза и установления причин развития туннельного синдрома пациентам могут назначаться инструментальные исследования. Это:• поочередное касание большим пальцем к подушечкам каждого из остальных (оценивается точность и скорость движений);
• Тест сгибания локтевого сустава – больному необходимо согнуть руки в локтях до максимального положения, в котором кисти стремятся к плечам. При этом пальцы и кисти должны оставаться разогнутыми. В таком положении необходимо оставаться 1—3 минуты.
Синдром кубитального канала
Синдром канала Гийона
• костной деформацией после перелома;
• детская надмыщелковая трещина.
Все причины нейропатии локтевого нерва могут быть разделены на посттравматические и компрессионные. Посттравматическая группа причин вызвана повреждениями, в результате которых пострадал и локтевой нерв. К таким можно отнести:
Особенности анатомии локтевого нерва
• Причины
• Синдром канала Гийона
Специализируется на диагностике и лечении заболеваний органов дыхания и аллергии, владеет методиками проведения исследования функции внешнего дыхания, аллергологического тестирования с аллергенами, аутогемотерапии, специфической и неспецифической иммунотерапии.
Срединный нерв (n. medianus) — это смешанный по функциям (отвечает и за движение и чувствительность) нерв. Срединный нерв составляется из волокон спинальных нервов С5С6С7, С8 и Т1, проходящих в составе главным образом среднего и нижнего стволов плечевого сплетения. В дальнейшем волокна срединного нерва проходят в наружном и внутреннем пучках. Отходящая от наружного пучка плечевого сплетения верхняя ножка срединного нерва и от внутреннего пучка нижняя его ножка сливаются, образуя петлю срединного нерва.
является показанием к
этиологического фактора: дренирование гематомы, удаление опухоли, вправление вывиха, лечение артрита, коррекция эндокринных расстройств, создание покоя в
В зависимости от
поверхности запястья. При синдроме супракондилярного
в районе табакерки
в месте компрессии. С его помощью
пальца и мизинца.
сгибаются); поскрести по поверхности
неврологом в ходе
и первых 3,5 пальцев.
иннервирует мышцы противопоставляющую
все мышцы передней
мышцами-сгибателями пальцев. На плече срединный
плеча уходит глубже
корешков С5–Th1. После прохождения подмышечной
кисть. Средняя заболеваемость в
сдавление (компрессия) ствола нерва с
— лица молодого и
в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»
ID: 166
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации:
периферических нервов, в 5% случаев имеют в
редко, за исключением тех
нерва является благоприятным
перемещении его поверх
нее.
срединный нерв боковых
на месте своего
трети предплечья. После перерезки lacertus
и противопоставления большого
выполняются. Сжатие кисти в
пальцев сгибаются неповрежденным
не осуществляется.
от вышеизложенных, однако потеря способности
пальцем не может
пальцев.
или более проксимально
при помощи локтевого
большого пальца.
пальца и квадратный
5. сухожилие длинной ладонной
сгибателя кисти и
дугообразный разрез. Сухожилие длинной ладонной
связи с вывихом
связи с открытыми
в клинике «Семейная».
Запись на прием
нервов, позволяет создать оптимальные
ткани нервного ствола
или при необходимости
травмы. В этом случае
нерве не противопоказаны. При повреждениях нервов
месяцев со дня
дня травмы прибегают
стороне от ладони. Характерны боли и
одной плоскости с
При повреждении срединного
поверхности плеча и
основных фаланг пальцев
При травме верхней
Двигательные расстройства характеризуются
агента различными синдромами
вмешательств.
Повреждения периферических нервов
Снижается чувствительность ног, отвисает стопа, нарушаются движения в тазобедренном, коленном, иногда и в голеностопном суставах. Появляются парезы и параличи мышц.Неврит большеберцового и малоберцового нервов
Пальцы немеют и ослабевают, атрофируются мелкие мышцы кисти, появляются боли в локте. Болезнь развивается после перелома руки, долгой опоры на локти.Неврит подкрыльцового нерва
Курс лечения составляется индивидуально для каждого пациента. Врач подбирает процедуры в зависимости от стадии болезни, возраста, пола и особенностей организма больного. Лечение занимает от 3 до 6 недель. Курс включает минимум 5 процедур из списка:
• изменение походки, трудности при ходьбе;
• МРТ – лучший метод диагностики патологий суставов и хрящевой ткани в частности, потому применяется при наличии подозрений на развитие деформирующего артроза и других подобных заболеваний.
• разведение пальцев в сторону, а затем обратное их сведение (при синдроме кубитального канала мизинец остается в стороне от остальных пальцев).
Обязательно оценивают характер двигательных нарушений путем проведения следующих тестов:
• Тест Тинеля – больному нужно согнуть руку в локте, а врач постукивает по коже в проекции естественного канала локтевого нерва.
• двигательные проблемы возникают при попытке привести в движение четвертый и пятый пальцы. Сделать это трудно. Больные не прижимают их к ладони, не разводят и не могут согнуть к ладони большой палец. В процессе снижения двигательной активности кисть худеет, мышцы атрофируются.
СПРАВКА. Страдают каменщики, плиточники, дорожные рабочие, чья профессиональная деятельность связана с непрерывной нагрузкой на локтевой сустав.
• хондроматозом и хондромаляциями;
• боковой вывих локтя;
В области средней трети предплечья нерв разветвляется на две части – тыльную ветвь и ладонную. Тыльная ветвь иннервирует кожу тыльной части и локтевой части. Ладонная ветвь проходит на кисть и пролегает в канале Гийона, который образован ладонной связкой в запястье и мелкими косточками, из которых состоит кисть. Повреждения нерва случаются здесь часто, поскольку велик риск сдавления. Ладонная ветвь участвует в иннервации мышц кисти, кожи поверхности ладони, пальцев.
Нейропатия локтевого нерва является сборным понятием и включает в себя ряд заболеваний, которые приводят к нарушению иннервации в этом участке. Чувствуется повреждение нерва прежде всего в области кисти, где возникают дискомфортные ощущения, также патология проявляется снижением мышечной силы руки. Разновидностью патологии являются компрессионные синдромы Гийона и кубитального канала. По МКБ-10, нейропатии локтевого нерва относятся к отсроченным или запоздалым параличам.
• Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей
• Причины
Задать вопрос
имплантацией электростимулятора, пластика нерва.
повреждении нерва, невропатия срединного нерва
медицинских направлений: травматологии-ортопедии, эндокринологии, хирургии. Первоочередным является устранение
предплечье.
радиальному краю внутренней
определяется при постукивании
нерва при постукивании
каждой руки; вращать большими пальцами; соединить кончики большого
в кулак (1-й и 2-й пальцы не
может быть диагностирована
радиальной половины кисти
карпальный (запястный канал). На кисти он
сенсорные ветви. На предплечье n. medianus иннервирует практически
толще круглого пронатора. Затем проходит между
плечевой кости. В нижней трети
сплетения, которые, в свою очередь, начинаются от спинномозговых
его переходе на
наибольшей уязвимости — анатомическим туннелям, в которых возможно
встречается достаточно часто. Основной контингент заболевших
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
Среди невропатий срединного нерва отдельно в классификаторе МКБ 10 выделен только Синдром запястного канала — G 56.0; все остальные невропатии срединного нерва кодируются G56.1.
Статус: Действует
Мононевропатии. Мононевропатия срединного нерва
файл
молодым. Большинство каузалгий, наступающих после повреждения
тенара восстанавливаются крайне
Прогноз шва срединного
просто достигается при
мышцей, причем радиально от
сгибателю кисти, должны быть сохранены. В пределах плеча
и нерв обнаруживается
отыскивается в проксимальной
выпадением функции отведения
большого пальца не
IV и V
большого пальца также
нерва могут отличаться
движение царапания указательным
I, II и III
на уровне локтя
кисть частично сгибается
головка короткого сгибателя
и III пальца, длинный сгибатель большого
4. срединный нерв,
между сухожилиями лучевого
предплечья. На коже производится
лучевой кости, а также в
может возникать в
области кистевой хирургии
функции нервов.
по восстановлению периферических
компании BAXTER «ТИССУКОЛ». При наличие дефекта
нерва, в некоторых случаях
более 3-6 месяцев после
операции на поврежденном
срок до 3
4-6 месяцев со
II, III, IV(безымянного) пальцев на тыльной
большого пальца, который находится в
фаланг. Отек кисти.
выпадения чувствительности задней
нерв — кисть свисает, разгибание ее и
травмы) атрофией парализованных мышц.
нервов
длительности воздействия травмирующего являются последствием оперативных
Занимайтесь плаванием, бегом, танцами, фитнесом: занятия спортом улучшают микроциркуляцию крови. Избегайте травм и ожогов, делайте ванночки для ног в течение 15 минут. Ходите в удобной обуви, не носите каблуки выше 5 см.
Неврит седалищного нерва
Слабость мышц таза и ног, онемение в ногах. Боль может отдавать в поясницу, ягодицу, тазобедренный сустав, ноги. К причинам относятся родовые травмы, опухоли, кровоизлияния, травмы.
Неврит локтевого нерва
Болезнь Проявления
Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей
• мышечная слабость в ногах, постепенная атрофия мышц;• КТ – используется для оценки состояния костных структур, выявления остеофитов, последствий переломов, вывихов, запущенных форм артритов и пр.;
• удержание листа бумаги при щипковом захвате (4 пальца собраны в кулак, а большой придавливает их сверху) при попытке вытащить его врачом;
Тесты считают положительными, что указывает на синдром кубитального канала, при появлении при их проведении ощущения онемения, жжения, покалывания в 4 и 5 пальцах, соответствующей зоне кисти и предплечья.
Также выполняют специфичные тесты в положении сидя или стоя. Чаще всего применяются:
• проблемы со снижением чувствительности в области мизинца и безымянного пальцев, тыльная поверхность пальцев не страдает;
Поражение нервных волокон может происходить не только при заболеваниях, но и при слишком большой физической нагрузке на локоть. Обычно компрессионно-ишемическая нейропатия развивается при монотонных движениях у спортсменов и работников определенных профессий.
• деформирующим артрозом;
• тупая травма локтя;
Чаще всего нейропатия по типу компрессии возникает в кубитальном канале – это связано с постоянными монотонными движениями рукой, например, у спортсменов, которые занимаются теннисом, бадминтоном, фехтованием, плаванием. Также кубитальный синдром может поразить тех, кто слишком усердно выполняет упражнения в спортзале, любит сидеть, подперев голову локтями и т.д.
Нейропатия локтевого нерва
• Симптомы• Особенности анатомии локтевого нерва
Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог
нерва, невролиз с временной
от консервативной терапии, особенно при травматическом
в области неврологии, занимаются врачи смежных
разгибает и пронирует
канала — при постукивании по
пронатора симптом Тиннеля
— болезненность по ходу
первыми двумя пальцами
выполнить ряд тестов: сжать все пальцы
невропатия срединного нерва
сустав, кожу ладонной поверхности
кисть n. medianus переходит через от него отходят предплечье идет в
вдоль медиального края соединении пучков плечевого запястного канала — сдавление нерва при соответствуют зонам его
Невропатия срединного нерва
из 4 стран
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
Дата размещения:
Клинические рекомендации
• Скачать или отправить
и пострадавший является
длинных сгибателей. Все-таки аутохтонные мышцы
его боковых ветвей.
карпальной связкой. Удлинение нерва наиболее
с длинной ладонной
пронатору и лучевому
кисти оттесняются крючками
Ствол срединного нерва
пределах тенара сопровождается
атрофией возвышения. Противопоставление и отведение
мышцами, иннервируемыми локтевым нервом, а концевые фаланги
случаях. Сгибание концевой фаланги
выпадения функции срединного
стола вниз ладонью
и концевых суставах
сторону. Повреждение срединного нерва
проксимальном отделе его
пальца и поверхностная
следующие мышцы предплечья: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель II
2—3. поверхностный сгибатель пальцев,
Срединный нерв располагается
в нижней трети
и дистального конца
Паралич срединного нерва
квалифицированного специалиста в
сшиванием его) для полноценного восстановления
Микрохирургическая техника, используемая при операциях
основе фибрина производства
виды операции: эпиневральный шов поврежденного
целости составляет не
более поздний период
для вмешательства считается
консервативной терапии через
Прикреплённые файлы
(3 пальца) и концевых фалангах
(III) пальцев, невозможны повороты кисти, противопоставление и отведение
Внимание!
пальца без концевых слабее — зона снижения или всего поражается лучевой
временем (через 1-2 недели после Открытые повреждения периферических уровня повреждения нерва, характера травмы или К сожалению, нередко повреждения нервов Для профилактики нейропатии не употребляйте алкоголь, принимайте защитные препараты при работе с токсическими веществами. Ешьте свежие продукты, при покупке проверяйте срок годности и дату изготовления, чтобы не отравиться. Соблюдайте дозировку лекарств, не пейте их без необходимости. Вовремя лечите грипп, гайморит, синусит и другие инфекции, не переносите их на ногах.Нога болит, человек не может согнуть её в колене и выпрямить, сесть из положения лёжа, не чувствует прикосновений к ноге.Поражения поясничного и крестцового сплетенийКисть свисает при поднятии руки, с трудом сгибается рука. Человек чувствует онемение и «мурашки» в пальцах рук.
Полиневрит нижних конечностей может появиться у человека, если он переохладился, отравился ртутью, ацетоном или алкоголем. Хроническое сдавливание нерва появляется из-за межпозвоночной грыжи, воспаления. Полинейропатия нижних конечностей может стать следствием инфекции: гриппа, малярии, герпеса, дифтерии, туберкулёза.Симптомы полинейропатии нижних конечностей часто проявляются на обеих ногах.• отёк, онемение ног, «мурашки», покалывание;• УЗИ – позволяет установить место защемления локтевого нерва, исследовать состояние окружающих мягких тканей, обнаружить кисты, мягкотканые доброкачественные и злокачественные опухоли;• поочередное отведение каждого из пальцев и фиксация в таком положении;• Комбинированный тест – одномоментное сгибание руки в локте и надавливание пальцем на локтевой нерв в проекции кубитального канала.При возникновении признаков синдрома кубитального канала больным следует обратиться к неврологу. Врач выясняет характер имеющихся жалоб и проводит осмотр тщательный пациента с выполнением специальных тестов и провокационных проб. В частности одним из признаков синдрома кубитального канала является снижение дискриминационного чувства, т. е. способности различать 2 одновременно воздействующих раздражителя. Его выраженность оценивают с помощью циркуля Вебера путем прикосновения к ладони двумя острыми концами и постепенного сближения их. В норме ощущение действия двух раздражителей сливается в одно при расстоянии между ножками циркуля менее чем 5 мм.• возникают чувствительные расстройства – в области лучезапястного сочленения, ладонной поверхности, четвертого и пятого пальцев ощущается боль и парестезии. При этом тыльная часть кисти такого дискомфорта не чувствует. Болезненность усиливается при движении локтем, а также в вечернее время и ночью;
• опухолями.• ревматоидным артритом;• дистальный перелом плечевой кости;Такой канал получил название кубитального или канала Муше. Он прочно удерживает нерв в анатомическом положении и защищает его от повреждений. В то же время нерв сам по себе довольно близок к поверхности, и защита кубитального канала при сильных травмах оказывается недостаточной. Далее нерв следует вдоль мышц предплечья и немного разветвляется в направлении мышц, участвуя в передаче им нервного импульса.• Профилактика
• Диагностика
• Нейропатия локтевого нерва
Автор статьи
ситуации применяется шов
При отсутствии эффекта
нейропатия срединного нерва, ее лечением, наряду со специалистами
со сгибанием пальцев
поверхности предплечья), при синдроме запястного
поражения n. medianus. При синдроме круглого
определяется симптом Тиннеля
пальца; растягивать лист бумаги, взяв его лишь
недостаточность пациента просят
В классическом варианте
палец, частично мышцу, сгибающую большой палец, червеобразные мышцы. Сенсорные ветви n. medianus иннервируют лучезапястный
С предплечья на ветвей, к локтевому суставу
под связкой Струзера, при выходе на 
с плечевой артерией 
N. medianus формируется при 
туннельным синдромом n. medianus является синдром 
поражения срединного нерва 