Общая информация
тяжесть поражения нервных • Реже – длительным приемом нейротоксичных
Краткое описание
• ультразвуковое исследованиеи компьютерная томография;
тщательного неврологического осмотра. Для выявления двигательной
,
расстройств и установить
коже кисти, I-IV пальцев.
• эластографияпериферической нервной системы
неврологом в ходе
,
обследование, призванное найти причину
в запястье, но и в
• анализы крови, мочи;
может быть диагностирована
,
т.д.). Затем следует инструментальное
ощущения не только
Дополнительно могут быть назначены лабораторные тесты и аппаратные исследования:
невропатия срединного нерва
, (боль, покалывание, слабость мышц и
кисти. Это провоцирует болезненные При диагностике невропатии первичную информацию доктору дают опрос и осмотр пациента, а также пальпация, проверка чувствительности и двигательной активности пораженной области.
В классическом варианте
,
на жалобы пациента мышцами предплечья и
Диагностика и лечение невропатииНевропатия срединного нерва
Классификация
сайтов:
первом этапе опирается
Этиология и патогенез
узком канале между
Возникает на почве ушибов, вывихов и других травм, а также из-за искривления позвоночника, туннельного синдрома, ношения узкой неудобной обуви. Проявления: невозможность тыльного сгибания стопы, петушиная походка (больной не может согнуть стопу «на себя»).
и первых 3,5 пальцев.
Информация получена с
Постановка диагноза на
• Сдавливание пучка в
Невропатия малоберцового нерва
радиальной половины кисти
необратимой стадии.
видеоигр.
Типичными поводами считаются:
В зависимости от локализации заболевания, различают невропатии верхних, нижних конечностей и черепно-мозговых нервов, например:
сустав, кожу ладонной поверхности
обойтись. Или нейропатия достигнет
любители компьютерных и
туннельного синдрома.
• Невропатия — очень серьезный недуг, который нуждается в квалифицированном диагностировании и адекватном лечении. Если вас беспокоят любые из ниже перечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу-неврологу!
Эпидемиология
палец, частично мышцу, сгибающую большой палец, червеобразные мышцы. Сенсорные ветви n. medianus иннервируют лучезапястный
вмешательства будет не
синдрома часто страдают
для руки, приводящая к развитию
Cимптомы, течение
• Нередко причиной поражения нервов является наследственный фактор. В таких случаях недуг может развиваться автономно, без какого-либо дополнительного пагубного воздействия.
и отводящую большой
Диагностика
положение. Настолько, что без хирургического
осуществляют именно кистью. Также от туннельного
в неудобной позе
К внешним факторам, провоцирующим развитие невропатии, относят:
иннервирует мышцы противопоставляющую
самомассажа, вы рискуете усугубить
работе основную деятельность
травма или болезнь. Патологию провоцирует работа
• ревматоидный артрити др.
карпальный (запястный канал). На кисти он
после отдыха или
людям, которые в своей
может не только
• рассеянный склероз;
кисть n. medianus переходит через
на самотек, надеясь, что симптомы пройдут
рук стоит уделять
и опасные последствия
• аутоиммунные заболевания;
С предплечья на
или пуская болезнь
Особое внимание состоянию
Вызвать неприятные ощущения
• авитаминоз, в особенности дефицит витаминов группы В;
группы.
Пытаясь заниматься самолечением
– возвращаются и усиливаются.
• Лечение
• эндокринные заболевания, из них на долюсахарного диабетаприходится около трети всех невропатий;
все мышцы передней
физиологии конкретного пациента.согнуть или разогнуть
• Диагностика
Причины, связанные с различными внутренними патологиями:
сенсорные ветви. На предплечье n. medianus иннервирует практически
заболевания и особенностями
* — у здорового человека также могут развиться подобные ощущения, но не ранее, чем через 1 минуту.
** — в 30 — 50% случаев возможен ложноположительный результат .
встряхивания кистью, но если ее
• Симптомы
В остальном причины недуга можно разделить на внутренние и внешние.
от него отходят
соответствии с формой
просыпаться ночью. Рука немеет, жжет, покалывает. Симптомы ослабевают после
• Вторичные причины
В 30% случаев невропатия считается идиопатической (то есть, возникшей по неизвестным причинам).
ветвей, к локтевому суставу
и подбирается в
в кисти, люди даже могут
• Причины
Причины и разновидности невропатии
нерв не дает
Каждый препарат назначается
чувствительные веточки. От неприятных ощущений
нерва.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, особенно при травматическом повреждении нерва, невропатия срединного нерва является показанием к хирургическому вмешательству. В зависимости от ситуации применяется шов нерва, невролиз с временной имплантацией электростимулятора, пластика нерва.
мышцами-сгибателями пальцев. На плече срединный
• Средства, стимулирующие периферическое кровообращение.
стадий патологии, когда страдают только
посттравматический неврит срединного
Параллельно осуществляется противовоспалительная и противоболевая терапия НПВП (ортофен, нимесулид, наклофен, диклофенак), а в более тяжелых случаях глюкокортикоидами (дипроспаном, преднизолоном). При интенсивном болевом синдроме проводят лечебные блокады карпального канала — в область поражения нерва вводят комбинацию лидокаин+гидрокортизон. Эффективным обезболивающим средством выступает фонофорез с димексидом, электрофорез. Обязательным компонентом комплексной терапии являются фармпрепараты, улучшающие питание нерва: нейрометаболиты (витамины В1 и В6, неостигмин, ипидакрин) и сосудистые средства (ксантинола никотинат, никотиновая к-та). В восстановительном периоде применяют ЛФК, массаж пораженной руки, электромиостимуляцию, грязелечение, озокерит.
толще круглого пронатора. Затем проходит между
и спазма.
характерна для начальных
боли – невралгии из-за сдавливания, и постановке диагноза
В зависимости от того, какой генез имеет нейропатия срединного нерва, ее лечением, наряду со специалистами в области неврологии, занимаются врачи смежных медицинских направлений: травматологии-ортопедии, эндокринологии, хирургии. Первоочередным является устранение этиологического фактора: дренирование гематомы, удаление опухоли, вправление вывиха, лечение артрита, коррекция эндокринных расстройств, создание покоя в зоне поражения нерва.
предплечье идет в
для снятия боли
правого срединного нерва
к ощущению острой
Лечение невропатии срединного нерва
под связкой Струзера, при выходе на
• Блокады нервного ствола
ветви левого или
пережатие нервных волокон. Такое явление приводит
Уточнить топику поражения и отдифференцировать невропатию n. medianus от плечевого плексита, вертеброгенных синдромов (радикулита, грыжи диска, спондилоартроза, остеохондроза, шейного спондилеза), полиневропатии помогает электронейромиография. С целью оценки состояния костных структур и суставов проводится рентгенография костей, МРТ, УЗИ или КТ суставов. При синдроме супракондилярного отростка при рентгенографии плечевой кости выявляется «шпора», или костный отросток. В зависимости от этиологии невропатии в диагностике принимают участие травматолог, ортопед, эндокринолог. По показаниям проводятся исследование крови на РФ и С-реактивный белок, анализ уровня сахара крови, гормональные исследования.
артерии и проходит
Лечение
ее препараты.
Сенсорная нейропатия концевой
происходит повреждение или
При туннельных синдромах определяется симптом Тиннеля — болезненность по ходу нерва при постукивании в месте компрессии. С его помощью можно диагностировать место поражения n. medianus. При синдроме круглого пронатора симптом Тиннеля определяется при постукивании в районе табакерки пронатора (верхняя треть внутренней поверхности предплечья), при синдроме запястного канала — при постукивании по радиальному краю внутренней поверхности запястья. При синдроме супракондилярного отростка боль возникает, когда пациент одновременно со сгибанием пальцев разгибает и пронирует предплечье.
плеча уходит глубже
• Альфа-липоевая кислота и
• снижается схватывающая сила;
три места, называемых туннелями, в которых типично
В классическом варианте невропатия срединного нерва может быть диагностирована неврологом в ходе тщательного неврологического осмотра. Для выявления двигательной недостаточность пациента просят выполнить ряд тестов: сжать все пальцы в кулак (1-й и 2-й пальцы не сгибаются); поскрести по поверхности стола ногтем указательного пальца; растягивать лист бумаги, взяв его лишь первыми двумя пальцами каждой руки; вращать большими пальцами; соединить кончики большого пальца и мизинца.
плечевой кости. В нижней трети
Диклофенак, разработанным против невралгии.
• Рекомендуется применение пероральных глюкокортикоидов — пероральное применение преднизолона** в дозировке 20 мг ежедневно в течение 10 — 14 дней [53 — 55].
• пальцы перестают сгибаться;
ладони. На пути имеет
Диагностика невропатии срединного нерва
вдоль медиального края
нередко проводят препаратом
же;
ладони, проходит от плеча, через предплечье к
Сенсорные нарушения проявляются онемением и гипестезией в зоне иннервации срединного нерва, т. е. кожи лучевой половины ладони, ладонной поверхности и тыла концевых фаланг 3,5 пальцев. Если нерв поражен выше запястного канала, то чувствительность ладони обычно сохранена, т. к. ее иннервация осуществляется ветвью, отходящей от срединного нерва до его входа в канал.
с плечевой артерией
или правой руки
• ощущение жжения там
и чувствительность половины
Наиболее заметными симптомами двигательных нарушений являются невозможность собрать пальцы в кулак, противопоставить большой палец, согнуть 1-й и 2-й пальцы кисти. Затруднено сгибание 3-го пальца. При сгибании кисти наблюдается ее отклонение в локтевую сторону. Патогномоничным симптомом выступает атрофия мышц тенора. Большой палец не противопоставляется, а становиться в один ряд с остальными и рука приобретает схожесть с обезьяньей лапой.
зоны идет рядом
НПВП. Лечение неврита (нейропатита) срединного нерва левой
области кисти;
Медицинская реабилитация
Нервный пучок, отвечающий за подвижность
Невропатия срединного нерва характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль захватывает медиальную поверхность предплечья, кисть и 1-3-й пальцы. Часто она имеет жгучий каузалгический характер. Как правило, боли сопровождаются интенсивными вегетативно-трофическими нарушениями, что проявляется отечностью, жаром и покраснением или похолоданием и бледностью запястья, радиальной половины ладони и 1-3-го пальцев.
корешков С5–Th1. После прохождения подмышечной
Прогноз
• Противоболевые и противовоспалительные
• тянущая боль в
Госпитализация
канале.
Симптомы невропатии срединного нерва
Профилактика
сплетения, которые, в свою очередь, начинаются от спинномозговых
Используют препараты:
до безымянного;
Источники и литература
нерва в запястном Развитие туннельного синдрома обусловлено компрессией ствола срединного нерва в анатомическом туннеле и нарушением его кровоснабжения вследствие сопутствующего сдавления питающих нерв сосудов. В связи с этим туннельный синдром также носит название компрессионно-ишемического. Наиболее часто невропатия срединного нерва такого генеза развивается в связи с профессиональной деятельностью. Например, синдромом запястного канала страдают маляры, штукатуры, плотники, упаковщики; синдром круглого пронатора наблюдается у гитаристов, флейтистов, пианистов, у кормящих женщин, которые длительно держат спящего ребенка на руке в положении, когда его голова находится на предплечье матери. Причиной туннельного синдрома может выступать изменение анатомических структур, образующих туннель, что отмечается при подвывихах, повреждении сухожилий, деформирующем остеоартрозе, ревматическом заболевании околосуставных тканей. В редких случаях (менее 1% во всей популяции) компрессия обусловлена наличием аномального отростка плечевой кости.
соединении пучков плечевого
сократить.
половины ладони, от большого пальца
операции невролиз срединного
Невропатия срединного нерва может развиться вследствие травмы нерва: его ушиба, частичного разрыва волокон при резанных, рваных, колотых, огнестрельных ранах или повреждении отломками костей при переломах плеча и предплечья, внутрисуставных переломах в локтевом или лучезапястном суставах. Причиной поражения n. medianus могут быть вывихи или воспалительные изменения (артроз, артрит, бурсит) указанных суставов. Компрессия срединного нерва в любом его отрезке возможна при развитии опухолей (липом, остеом, гигром, гемангиом) или формировании посттравматических гематом. Невропатия может развиваться вследствие эндокринной дисфункции (при сахарном диабете, акромегалии, гипотиреозе), при заболеваниях, влекущих за собой изменения в связках, сухожилиях и костных тканях (подагре, ревматизме).
N. medianus формируется при
время прекратить или
• снижение чувствительности кожи
вероятность необходимости в
Причины невропатии срединного нерва
популяции составляет 2-3%.
деятельность, ее советуют на
нерва характерно:
врачу. Позднее обращение повышает
С предплечья на кисть n. medianus переходит через карпальный (запястный канал). На кисти он иннервирует мышцы противопоставляющую и отводящую большой палец, частично мышцу, сгибающую большой палец, червеобразные мышцы. Сенсорные ветви n. medianus иннервируют лучезапястный сустав, кожу ладонной поверхности радиальной половины кисти и первых 3,5 пальцев.
кисть. Средняя заболеваемость в
заболевания стала физическая
Для мононейропатии срединного
кисти-предплечья-плеча, необходимо обратиться к
N. medianus формируется при соединении пучков плечевого сплетения, которые, в свою очередь, начинаются от спинномозговых корешков С5–Th. После прохождения подмышечной зоны идет рядом с плечевой артерией вдоль медиального края плечевой кости. В нижней трети плеча уходит глубже артерии и проходит под связкой Струзера, при выходе на предплечье идет в толще круглого пронатора. Затем проходит между мышцами-сгибателями пальцев. На плече срединный нерв не дает ветвей, к локтевому суставу от него отходят сенсорные ветви. На предплечье n. medianus иннервирует практически все мышцы передней группы.
его переходе на
Если причиной развития
терапия.
ощущений в области
Анатомия срединного нерва
запястного канала — сдавление нерва при
• электромиостимуляция.
подбирается наиболее действенная
При появлении неприятных
Вторым по распространенности местом поражения срединного нерва выступает его участок в верхней части предплечья, идущий между мышечными пучками круглого пронатора. Такая невропатия носит название «синдром круглого пронатора». В нижней трети плеча n. medianus может быть сдавлен аномальным отростком плечевой кости или связкой Струзера. Его поражение в этом месте носит название синдром ленты Струзера, или синдром супракондилярного отростка плеча. В литературе также можно встретить синонимичное название — синдром Кулона-Лорда-Бедосье, включающее имена соавторов, впервые описавших этот синдром в 1963 г.
туннельным синдромом n. medianus является синдром
• иглоукалывание (акупунктура);
устранения причины, основной патологии. С ее учетом
операции.
Невропатия срединного нерва встречается достаточно часто. Основной контингент заболевших — лица молодого и среднего возраста. Наиболее распространенные места поражения срединного нерва соответствуют зонам его наибольшей уязвимости — анатомическим туннелям, в которых возможно сдавление (компрессия) ствола нерва с развитием т. н. туннельного синдрома. Самым часто встречающимся туннельным синдромом n. medianus является синдром запястного канала — сдавление нерва при его переходе на кисть. Средняя заболеваемость в популяции составляет 2-3%.
развитием т. н. туннельного синдрома. Самым часто встречающимся
• ЛФК – лечебная физкультура;
предусматривает установление и
не обойтись без
• •
сдавление (компрессия) ствола нерва с
Используют методы:
нерва кисти руки, в обязательном порядке
симптом из-за разных причин, требует тщательного лечения, иногда для выздоровления
• •
наибольшей уязвимости — анатомическим туннелям, в которых возможно
медикаментозные способы лечения.
или поражении срединного
возникает как болевой
• •
соответствуют зонам его
нерва, становится ясно, какое лечение подойдет. Врач подбирает схему, комбинируя физиотерапию и
при повреждении запястья
и локтевого сустава
• •
поражения срединного нерва
поводу невропатии срединного
Курс лечения физиотерапией
нерва кисти руки
• •
среднего возраста. Наиболее распространенные места
После обследования по
локализации
Невропатия (нейропатия) или неврит срединного
Содержание
— лица молодого и
к врачу.
подобной патологии другой
С другой стороны, сейчас все проводят много времени за компьютером и тем более с телефоном в руках — но туннельная невропатия развивается не у каждого. Ей способствует патология суставов (воспалительная, травматическая), после которых возможны сужения каналов. Влияет и наследственность, когда у пациента изначально анатомически узкий канал или генетически обусловленная повышенная ранимость нервной ткани. Наконец, риск туннельной невропатии вырастает при эндокринной патологии: сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, во время беременности и кормления, в климактерический период, при длительном приеме гормональных пероральных контрацептивов.
Невропатия срединного нерва — поражение n. medianus на любом его участке, приводящее к болям и отечности кисти, расстройству чувствительности ее ладонной поверхности и первых 3,5 пальцев, нарушению сгибания этих пальцев и противопоставления большого пальца. Диагностика проводится неврологом по результатам неврологического осмотра и электронейромиографии; дополнительно при помощи рентгенографии, УЗИ и томографии исследуют костно-мышечные структуры. В лечение включают обезболивающие, противовоспалительные, нейрометаболические, сосудистые фармпрепараты, ЛФК, физиолечение, массаж. По показаниям проводятся хирургические вмешательства.
встречается достаточно часто. Основной контингент заболевших
приходящих за помощью
и др.), сопутствующей патологии (сахарный диабет, артрит и т.д.). Как и при
(RSI), что в буквальном переводе означает: «Травма от постоянного напряжения». Это повреждения нервной системы, вызванные выполнением повторяющихся действий, чрезмерными физическими нагрузками, вибрацией, механической компрессией или длительным пребыванием в неудобной позе. Тот же синдром карпального канала чаще встречается на доминирующей руке, при выполнении однотипной работы — в том числе за компьютером.
имплантацией электростимулятора, пластика нерва.
Невропатия срединного нерва
как признак возраста. И слишком поздно
(вывих, травма), химического воздействия (соли тяжелых металлов В зарубежной литературе есть термин Repetitive strain injury
нерва, невролиз с временной почту.
людей в возрасте, воспринимающих ослабевающие руки
повреждения верхней конечности
Это так?
ситуации применяется шов
высылаться Вам на
• Позднее обращение. Подобное характерно для
Проще говоря, нейропатия срединного нерва, возникает вследствие физического
Названий у этой группы заболеваний много: туннельный синдром, компрессионно-ишемическая невропатия, ловушечная невропатия и т.д. Эти состояния могут развиваться вследствие различных причин и быть разными по локализации. Но механизм их развития всегда одинаковый.
хирургическому вмешательству. В зависимости от
информации на сайте, которые будут автоматически
нескольких случаях:
запястья, предплечья, плеча.
Это поражение периферических нервных стволов, при котором происходит сдавление нерва в его анатомическом канале — туннеле. Причина патологии — несоответствие диаметров нервного ствола и естественного канала, в котором он пролегает.
является показанием к
новостей и обновлений
Операции назначаются в
• вывихи и переломы
Гаджеты портят зрение, крадут время, а еще — могут быть причиной боли и онемения в кистях. Запястный синдром, или туннельная невропатия — что это за заболевание и как его лечить? Рассказывает Александр Алексеевич Завьялов, заведующий нейрохирургическим отделением ГКБ им. В.В. Вересаева.
повреждении нерва, невропатия срединного нерва
в курсе последних
нескольких случаях:
пучка;
Туннельная невропатия: как любовь к гаджетам вызывает боль в руках
от консервативной терапии, особенно при травматическом
уходу за собойEurolab, чтобы быть постоянно
Операции назначаются в
повреждением непосредственно волокон
По руке человека проходит 3 основных крупных нерва: лучевой, срединный и локтевой. В зависимости от того, какой нерв и в каком месте поражён, будет отличаться картина и течение болезни.
При отсутствии эффекта
прочитаете советы по
комбинацией методик.
• открытые травмы с
Виды невропатии верхних конечностей
зоне поражения нерва.
свои вопросы и
лечения: медикаментозные, физиотерапевтические, операционное. Лучший результат достигают
руке;
• отёчность конечностей
этиологического фактора: дренирование гематомы, удаление опухоли, вправление вывиха, лечение артрита, коррекция эндокринных расстройств, создание покоя в
там ответы на
Используются разные методы
после операции на
• спастический синдром: непроизвольные сокращения мышц, судороги и спазмы
медицинских направлений: травматологии-ортопедии, эндокринологии, хирургии. Первоочередным является устранение
консультации, возможно Вы найдете
и дестабилизирующих факторов.
• гиперпродукция коллоидных тканей
• атрофия мышц верхних конечностей
в области неврологии, занимаются врачи смежных
– воспользуйтесь разделом онлайн
особенностей протекания болезни
• артрит, артроз;
• изменения в чувствительности рук: снижение температурной чувствительности, ощущение «мурашек» (парестезии)
нейропатия срединного нерва, ее лечением, наряду со специалистами
задать вопрос врачу
индивидуально с учетом
эндокринной системы;
• из-за этого развивается нарушение координации движений
того, какой генез имеет
Если Вы хотите
для каждого пациента
• проблемы с работой
• слабость мышц рук, трудности при движении, тяжело поднимать руки вверх (особенно через стороны)
В зависимости от
в целом.
невозможно. Курс терапии разрабатывается
• переломы костей руки;
Нерв – это канал, по которому от органа в головной мозг поступает информация о положении его (органа/конечности) в пространстве, температуре, давлении и т.д., а от ГМ поступают команды действия органу/конечности. В случае повреждения нерва эта связь нарушается или обрывается, т.е. мозг «не знает» о существовании конечности, или неправильно трактует (частично не дошедшую до него) информацию, либо сигнал от мозга не доходит до конечности. Поэтому при невропатии верхних конечностей наиболее распространёнными симптомами являются:
предплечье.
теле и организме
устранения ее причины
• опухоли различного типа;
Симптомы невропатии верхних конечностей
разгибает и пронирует
здоровый дух в
Вылечить невралгию без
• бурсит;
• Недостаток витаминов (обычно витамина В) или минералов в организме
со сгибанием пальцев
предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать срединного нерва руки, предпочитая методики физиотерапии.
• подагра;
• Механическое сдавливание нерва опухолью (при онкологии и доброкачественных опухолевых заболеваниях)
отростка боль возникает, когда пациент одновременно
врача, чтобы не только
левого или правого
и некоторые заболевания, патологические процессы:
• Любые отёки и воспалительные процессы в мышцах, вызванные инфекцией (грипп, герпес, туберкулёз, дифтерия, малярия, ВИЧ) или эндокринными заболеваниями (сахарный диабет)поверхности запястья. При синдроме супракондилярного
проходить обследование у
Собрав данные, врач определяется, как лечить невропатию
основных причин, спровоцировать проблему могут
• Частое переохлаждение
радиальному краю внутренней
раз в год
уровень глюкозы, гликозилированный гемоглобин, маркеры аутоиммунных процессов.
Кроме перечисленных выше
• Шейный остеохондроз
канала — при постукивании по необходимо по несколько
• Анализ крови на
и кистью.
Деформация суставов в связи с профессиональной деятельностью (спортсмены, музыканты, повара, стоматологи, работа с вибрирующими инструментами)
поверхности предплечья), при синдроме запястного
целом. Для этого просто
устанавливают причину, находят очаг воспаления.
суставы между предплечьем
Последствия травм или операции: 1) нерв может быть вовлечён в формирующуюся рубцовую ткань и зажат в ней; 2) недостаток кровообращения и, как следствие, ухудшение мышечного питания; 3) сдавливающий отёк
пронатора (верхняя треть внутренней
диагностике заболеваний в
на момент исследования, но и точно
врач. Например – полиартрит, когда воспаляются мелкие
Травмы конечностей: как непосредственная травма нерва (ушиб, надрыв, разрыв), так и травмирование костной или мышечной ткани, при котором нерв сдавливается обломками кости или отёком, гематомойв районе табакерки болезни. Определение симптомов – первый шаг в
состояние нервной ткани может подсказать только Неудобная поза, при которой рука длительно находится в вывернутом состоянии (во время сна, в состоянии опьянения или под наркозом)определяется при постукивании
– так называемые симптомы
не только определяют
руке сопутствует воспалению, как лечить которое
Основная причина невропатии верхних конечностей – передавливание нерва. Это может происходить как в местах, где нерв лежит неглубоко под кожей либо проходит сквозь узкий костный канал (например, локтевой), в отдельных случаях нерв может быть передавлен и «в глубине» руки. Основными причинами передавливания нерва являются:
пронатора симптом Тиннеля
свои определенные признаки, характерные внешние проявления
• МРТ, магнитно-резонансная томография – точный метод исследования. С его помощью
срединного нерва на
Из-за чего может развиться невропатия верхних конечностей
поражения n. medianus. При синдроме круглого
слишком поздно. Каждое заболевание имеет
причину поражения.
Не исключено, что туннельная нейропатия
• водолечение и т.д.
можно диагностировать место
оказывается, что, к сожалению, их уже лечить
ладони, которое покажет анатомическую
состояния невозможно.
• иглоукалывание;
в месте компрессии. С его помощью
организме, но в итоге
• УЗИ запястья и
восстановить до начального
• массаж;
нерва при постукивании
себя в нашем
нерв.
хирургическим путем. Однако бывает, что нервные волокна
• водолечение;
— болезненность по ходу
никак не проявляют
может сдавливаться срединный
пациентов проблема решаема, в том числе
• лазеротерапия;
определяется симптом Тиннеля
опасными. Есть много болезней, которые по началу
отдела верхней конечности. Она покажет, где и чем
и обширно. У ряда таких
• магнитотерапия;
Прикреплённые файлы
При туннельных синдромах
могут быть жизненно
Внимание!
• Компьютерную томографию подозрительного могут травмироваться глубоко • электрофорез;
пальца и мизинца.и не осознают, что эти болезни влияет.ткани, мышцы и связки • иглорефлексотерапия;каждой руки; вращать большими пальцами; соединить кончики большого внимания симптомам заболеваний мышц. Определяет, как передается сигнал, где происходит сбой, что на это
посттравматической мононевропатии (нейропатии) срединного нерва. При этом мягкие • лечебная физкультура;первыми двумя пальцами целом. Люди уделяют недостаточно параметры по реакции пучка, приводит к развитию Наиболее эффективными при лечении невропатии считаются физиотерапевтические методы:пальца; растягивать лист бумаги, взяв его лишь
Вашего здоровья в и отследить его повреждением изолированно рассматриваемого подразумевает назначение противовирусных, противовоспалительных, обезболивающих, противоспазмических и седативных средств, а также препаратов, улучшающих нервную проходимость, и витаминов. При наличии причинного заболевания лечение основного недуга проводится параллельно с лечением нейропатии. Медикаментозная терапиястола ногтем указательного
подходить к состоянию
по нерву импульс
• Травма руки с
невропатии используются в случаях, когда необходимо сшивать поврежденный нерв. Хирургические методики лечения
сгибаются); поскрести по поверхности
У Вас ? Необходимо очень тщательно
• Электронейромиография – процедура позволяет пропустить
функции.
После получения результатов всех обследований врач избирает наиболее эффективную в данном случае тактику лечения.
в кулак (1-й и 2-й пальцы не
других клиниках.
Пациенту предлагается пройти:
разрушается, переставая выполнять свои
• МРТирентген.
выполнить ряд тестов: сжать все пальцы наших коллег в волокон, окончаний.медикаментов. Нервная ткань постепенно • электромиография;недостаточность пациента просят клинике или у были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их • Профилактика
• Диагностика• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение «MedElement»Для получения итоговой суммы складываются значения параметров оценки боли и чувствительностиЕсли при уколе на здоровом участке ощущается острое прикосновение, а на пораженном участке иное – например, прикосновение не чувствуется совсем, ощущается тупое прикосновение (повышенный порог болевой чувствительности) или очень болезненное (сниженный порог болевой чувствительности), то можно констатировать изменение порога болевой чувствительности.Оцените чувствительность к лёгкому прикосновению ватой на поражённом и здоровом участках кожи. Наличие аллодинии можно констатировать, если прикосновение к пораженному участку кожи вызывает боль или другие неприятные ощущения (покалывание, тошноту), в то время как при проведении теста на здоровом участке кожи подобных ощущений не возникает.a) НЕТ – Меня не беспокоят подобные ощущенияb) ДА – На пораженном участке чувствительность кожи повышена2. Изменяется ли кожа в области локализации боли? Покрывается ли она пятнами? Выглядит ли покрасневшей?Подумайте, какими были ваши болевые ощущения за последнюю неделю.ЮсуповаД.Г., СупоневаН.А., ЗиминА.А., ЗайцевА.Б., Bennett M., БеловаН.В., ЧечёткинА.О., ГущаА.О., ГатинаГ.А., ПолехинаН.В., БундхунП., АшрафовВ.М., Пирадов М.А. Валидация Лидской шкалы оценки нейропатической боли (LANSS) в России. Нервно-мышечные болезни. 2018;8:43-50.signs, LANSS)Сумма баллов (количество ответов «Да»): _____Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?4 Questions)0,5-4,5 балла 5-44 мм слабая больТип: шкала оценки.Ключ (интерпретация): Проводится балльная оценка силы тестируемых мышц, согласно данным, приведенным в таблице.Источник: Medical Research Council Сумма баллов в каждой шкале рассчитывается как среднее арифметическое баллов по каждому пункту шкалы (от 1 до 5).4. Испытываю большие трудности5. Более пяти раз
Сколько раз за последние две недели вы просыпались от онемения или чувства покалывания в руке/запястье?1. У меня нет онемения и покалывания по ночам.2. Лѐгкое покалывание3. Есть умеренная слабость4. Есть выраженное чувство онемения/снижение чувствительности5.Боль беспокоит меня постоянно в течение всего дняКак долго в среднем длится эпизод боли днѐм?1. Никогда2. В течение дня меня беспокоит лѐгкая боль3. Два-три раза4. Сильная больСледующие вопросы касаются симптомов, которые вы испытывали в разное время суток в течение последних недель (выберете один ответ на вопрос).Questionnaire) в России. Нервно-мышечные болезни 2018;8:38–45.
Общие сведения
В зависимости от вида мононевропатии и тяжести состояния выбирается консервативная или оперативная тактика лечения. В первую очередь пациент должен избегать положений, сдавливающих нерв (например, для малоберцового нерва – не сидеть «нога на ногу» или на корточках, для локтевого нерва – не класть руки на подлокотник и не сгибать в локте больше, чем на 90 градусов и так далее). Во многих случаях назначается ношение ортезов, при правильном ношении ортеза постепенно в течение 1 — 3 месяцев наблюдается уменьшение симптомов невропатии, однако при неправильном использовании может быть обратный эффект. Для многих невропатий бывает эффективным локальное введение глюкокортикоидных препаратов («блокада»). Блокады проводятся непосредственно в костно-мышечные каналы только врачом, могут проводиться под контролем УЗИ. Пациенту нужно помнить, что в состав блокад часто входит анестетик, поэтому на 1 — 4 часа может усилиться онемение конечности, что является действием препарата и не должно пугать пациента. Если консервативная терапия неэффективна в течение 3 — 6 месяцев, пациент может быть направлен на консультацию нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Операции выполняются под местной анестезией, при необходимости – под общим наркозом, может использоваться открытый доступ или эндоскопический (когда операция выполняется через небольшие разрезы на коже). В целом оперативное лечение при мононевропатиях весьма эффективно, но на поздних стадиях эффект оперативного лечения может быть неполным.Мононевропатия — состояние, связанное с повреждением периферического нерва.Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственныхТаблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций27. Синкин Михаил Владимирович, к.м.н., старший научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии, руководитель группы клинической нейрофизиологии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Член Всероссийского общества неврологов. Президент ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии.22. Никитин Андрей Сергеевич, к.м.н., заведующий учебной частью кафедры нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И. Евдокимова17. Коротченко Елена Николаевна, врач-нейрохирург, научный сотрудник отдела нейрохирургии и нейротравмы ГБУЗ ДЗ г. Москва «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии»12. Жарова Елена Николаевна – д.м.н., зав. отделения восстановительного лечения и медицинской реабилитации нейрохирургического филиала НМИЦ имени В А Алмазова.7. Дедаев Сергей Игоревич, к.м.н., старший научный сотрудник ГБУЗ НПЦ им. Соловьева ДЗМ. Член Всероссийского общества неврологов.2. Александрова Татьяна Алексеевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики МЦ «Тонус» (г. Нижний Новгород), член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования пациента различных приборов, аппаратов и инструментов.УЗИ – ультразвуковое исследование
Анатомия срединного нерва
МКН — мышечно-кожный нервСписок сокращенийПрофилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактикиУровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)При невропатии переднего межкостного нерва тактика лечения будет зависеть от этиологии.• Рекомендуется пациентам при синдроме круглого пронатора в случае неэффективности консервативного лечения при наличии слабости и атрофии в иннервируемых срединным нервом мышцах кисти и предплечья, а также при подтверждении изменений инструментальными методами исследования проведение хирургического лечения .• Рекомендуется пациентам с синдромом запястного канала при неэффективности консервативной терапии провести хирургическое лечение [59 — 63].Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств — 1).При легкой и средней степени тяжести рекомендовано проведение пробного консервативного лечения с целью достижения регресса симптоматики в сроки 2-х недель. Оптимальное лечение СЗК должно быть ориентировано на пациента, обеспечивать облегчение симптомов и быть комплексным. Начинать лечение необходимо с разъяснения необходимости изменения повседневной двигательной активности рук.Отсутствуют.Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).Комментарии: Круглый пронатор изменен крайне редко, вследствие компрессии нерва дистальнее уровня его иннервации. В 10% случаев электрофизиологические тесты при синдроме круглого пронатора мало информативны [35,36].• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения моторных и сенсорных волокон срединного нерва проведение электронейромиографии [10, 20, 25, 30 — 32].• Рекомендуется с целью выявления компрессии плечевой артерии определять пульсацию на лучевой артерии. При механической компрессии плечевой артерии возможно снижение пульсации лучевой артерии .Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательства — 4).• Рекомендуется пациентам при синдроме круглого пронатора с целью оценки наличия симптомов и степени их выраженности проводить провокационную пробу с пронацией предплечья и плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) .Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательства — 5).Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 5).— Оценку мышечной силы (длинный сгибатель большого пальца (M. flexor pollicis longus), короткая мышца, отводящая большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis), и мышца, его противопоставляющая (M. opponens pollicis),Синдром запястного канала
Комментарий: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использование визуальной аналоговой шкалы ВАШ и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г3, Г4) .Комментарий: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использование визуальной аналоговой шкалы ВАШ и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г3, Г4) .Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств — 5).— нарушение чувствительности (онемение и/или покалывание) в I — III пальцах, медиальной части IV пальца руки, длительностью не менее 1 месяца,Клиническая картина разнообразна и зависит от степени выраженности процесса, имеет ряд часто описываемых пациентами симптомов, которые заставляют заподозрить мононевропатию срединного нерва [3, 6, 7, 21].Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)5. повышение массы телаНаиболее частые причины, приводящие к развитию СЗК профессиональные факторы — за счет статического напряжения в области лучезапястного сустава: пианисты, художники, программисты, теннисисты и лица, подвергающиеся воздействию локальной вибрации [3 – 12]; кроме того в этиопатогенезе играют роль:1. карпальный канал (синдром запястного канала),
с вами?
Диагностика невропатии срединного нерва
Облачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Год утверждения:Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФнеобходимое в нашей Если Вами ранее • Госпитализация• Клиническая картинапредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте
Мобильное приложение «MedElement»ПОДСЧЁТ РЕЗУЛЬТАТОВ:Определите порог болевой чувствительности на здоровом и поражённом участках кожи, используя иглу 23 калибра, вставленную внутрь цилиндра шприца объемом 2 мл.1. Аллодиния5. Отличается ли температура кожи на поражённом участке от температуры остальной поверхности кожи? Можно ли описать подобные ощущения как жжение или жар?a) НЕТ – На поражённом участке кожи чувствительность не измененаb) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущенияА. ОЦЕНКА БОЛИ (опросник)and signs, Pain. 2001 May; 92(1-2):147-157;neuropathic symptoms and Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации:СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМПриложение Г4. Диагностический опросник нейропатической боли DN4 (Douleur Neuropathique en 0-0,5 баллов 0-4 мм нет боли/ E. C. Huskisson // Lancet. — 1974. — Vol. 304, Issue 7889. — P. 1127-1131.Содержание (шаблон):Приложение Г2. Шкала Комитета медицинских исследований (MedicalResearchCouncil, MRC)Ключ (интерпретация): Сумма баллов в шкалах SSS и FSS рассчитывается независимо, баллы из двух шкал не суммируются.3. Испытываю умеренные трудности
Лечение невропатии срединного нерва
4. Четыре-пять раз5. Очень сильноеНасколько сильно выражено онемение (потеря чувствительности) или чувство покалывания в течение ночи?1. Нет2. Есть лѐгкая слабость3. Есть умеренное чувство онемения/снижение чувствительности4. Более 60 минут
5. Боль беспокоит меня постоянноКак часто в течение дня вас беспокоит боль в руке/запястье?1. Днѐм она меня не беспокоит2. Один раз3. Умеренная больШкала тяжести симптомов (SymptomSeverityScale, SSS)Юсупова Д.Г., Супонева Н.А., Зимин А.А., Зайцев А.Б., Белова Н.В.,. Чечѐткин А.О, Гуща А.О., Гатина Г.А., Полехина Н.В., Бундхун Пратиш, Ашрафов В.М., Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование нерва, в некоторых случаях бывает необходимость в МРТ суставов и нервов.
Приложение В. Информация для пациента
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
3. Преподаватели, научные сотрудники.
Члены рабочей группы заявили об отсутствии финансовой или нематериальной заинтересованности по теме разработанной клинической рекомендации. Член(ы) рабочей группы, сообщившие об обстоятельствах, которые могут повлечь за собой конфликт интересов, был(и) исключен(ы) из обсуждения разделов, связанных с областью конфликта интересов.
26. Селиверстова Екатерина Геннадьевна, врач функциональной диагностики нейрохирургического отделения НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
21. Мальмберг Сергей Александрович, д.м.н. профессор кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики Академии постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России, г. Москва, член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН, член Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики.
16. Ковальчук Мария Олеговна, к.м.н., врач-невролог 1-го неврологического отделения, 12 ГКБ им. В.М. Буянова. Врач невролог Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов.
Общие сведения
11. Ельшина Оксана Дмитриевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики МЦ «Тонус» (г. Нижний Новгород), член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
6. Гильванова Ольга Валерьевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Внештатный эксперт Департамента Здравоохранения г. Москвы по электромиографии. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
1. Аверьянов Дмитрий Александрович, к.м.н., преподаватель кафедры военной анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова». Член Всероссийского общества неврологов.<
Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;
СРВ – скорость распространения возбуждения<
ЛКНП – латеральный кожный нерв предплечья
общества неврологов
Пациенты с мононевропатией срединного нерва могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар, за исключением случаев хирургического лечения, не требуется.<
• Рекомендуется использование лечебных лангет и ортопедических ортезов, способствующих компенсации и коррекции возникших двигательных расстройств .
Синдром переднего межкостного нерва
При синдроме круглого пронатора
2. Хирургическое лечение<
• Рекомендуется пациентам с синдромом запястного канала легкой и средней степени тяжести локальное введение ГЛК с местными анестетиками под навигацией УЗИ и без [47 — 52].
Лечение CЗК зависит от выраженности симптомов и длительности заболевания.
Иные диагностические исследования
• Рекомендуется с целью визуализации анатомических структур проведение МРТ лучезапястного сустава с визуализацией срединного нерва в области запястного канелюра также предплечья с визуализацией переднего межкостного нерва и иннервируемых им мышц предплечья [3, 40, 41].<
Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств — 5).
Инструментальные диагностические исследования
Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств — 5).
• Рекомендуется с целью оценки мышечной силы пациентам с синдромом переднего межкостного нерва исследовать силу длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя 2 и 3 пальцев, а также пронаторов, а также проводить опозиционную пробу со смыканием большого и указательного пальцев [13,14].<
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 5).
• Рекомендуется с целью провокации симптомов пациентам при синдроме круглого пронатора исследовать тест Тинеля над проксимальным краем круглого пронатора .
• Рекомендуется пациентам с синдромом запястного канала проводить провокационные тесты, позволяющие заподозрить компрессию срединного нерва [2, 3, 6, 11, 28].
— Оценку всех видов чувствительности (болевая, температурная, вибрационная, дискриминационная) в I — III пальцах,
Физикальное обследование
• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения при проксимальной компрессии срединного нерва под связкой Струзерса оценить жалобы на боль в предплечье, парестезию в области ладонной поверхности 1, 2 и 3 пальцев кисти [15, 36].
• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения при синдроме круглого пронатора оценить жалобы на боль в ладонной области предплечья [20, 25].
Комментарий: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использование визуальной аналоговой шкалы ВАШ и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г3, Г4) .
• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности заболевания при синдроме запястного канала оценить жалобы на:
Клиническая картина заболеваний или состояний (группы заболеваний или состояний)
Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва связкой Струзерса — поражение срединного нерва в проксимальном отделе в результате компрессии ствола нерва связкой идущей от медиального надмыщелка до костной шпоры или супракондилярного отростка (апофиз). Из–за добавочного отростка срединный нерв смещается и натягивается, что делает его уязвимым к повреждению, чаще на фоне системного васкулита .
4. травмы в области запястья, опухолевые и кистозные образования и т.д.
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) — один из самых распространённых туннельных синдромов и мононевропатий, проявляющийся комплексом клинических расстройств (чувствительных, двигательных и трофических), обусловленных сдавлением, ущемлением срединного нерва в узком анатомическом пространстве (между тремя костными стенками и поперечной кистевой связкой) [2–6].<
С учетом анатомических особенностей развитие компрессионно-ишемических невропатий срединного нерва и переднего межкостного нерва наиболее часто встречается на 4 уровнях:
Как удобнее связаться <
в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»
ID: 166
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации:
не были, мы сделаем все
Подобрать врача / клинику
• Прогноз
• Эпидемиология
для самовольного изменения
и состояния организма
и их дозировки, должен быть оговорен
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
здоровью.
Пояснения: Шкала помогает выявить нарушение функции нервов, отвечающих за боль, что важно для определения дальнейшей тактики лечения.
b) ДА –Изменённое ощущение от укола иглой в поражённой области
2. Изменение порога болевой чувствительности
Исследуется поверхностная чувствительность на наличие аллодинии и изменения порога болевой чувствительности (при уколе иглой) на поражённом участке кожи в сравнении с аналогичным участком на противоположной стороне тела либо на другом участке кожи.
b) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения
3. Повышена ли чувствительность к прикосновению на пораженном участке кожи? Можно ли сказать, что лёгкое поглаживание кожи, соприкосновение с одеждой вызывают неприятные или болевые ощущения?
a) НЕТ – Боль, которую я испытываю, нельзя описать таким образом<
Содержание (шаблон):
of neuropathic symptoms
Приложение Г5. Лидская шкала оценки нейропатической боли (Leeds assessment of
Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:
Содержание (шаблон):
Пояснения: Шкала позволяет оценить выраженность субъективных болевых ощущений.
Ключ (интерпретация): Если длина шкалы составляет 10 см, то
Источник: Huskisson, E. C. Measurement of pain
Назначение: оценка мышечной силы
Пояснения: Шкала позволяет объективно оценить выраженность клинических проявлений синдрома запястного канала и отследить динамику состояния пациента.
Были ли у вас затруднения при выполнении нижеперечисленных действий из-за проблем с кистями рук или запястьями в течение последних двух недель? Пожалуйста, обведите в каждой строке одно число, которое обозначает вашу способность осуществлять действие.<
2. Испытываю лѐгкое затруднение
3. Два-три раза
4. Сильное
5. Очень сильное покалывание
Есть ли в руке/запястье чувство покалывания?
1. Нет
2. Есть лѐгкое чувство онемения/снижение чувствительности
3. От 10 до 60 минут<
4. Более пяти раз в день
5. В течение дня меня беспокоит очень сильная боль.<
Беспокоит ли вас обычно боль в руке/запястье в течение дня?
Туннельная невропатия, запястный синдром — что это такое?
1. Никогда
2. Лѐгкая боль
Считается, что туннельная невропатия — болезнь тех, кто много времени проводит за компьютером и со смартфоном в руках.
Содержание (шаблон):
QUESTIONNAIRE, BCTQ).Подтверждение диагноза проводится с помощью электромиографических методов исследования, выполняется исследование проводящей функции нервов, при необходимости – игольчатая электромиография.
Алгоритмы ведения пациента с мононевропатией
Порядок обновления клинических рекомендаций.2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты;Конфликт интересов25. Салтыкова Виктория Геннадьевна, д.м.н., профессор кафедры ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» МЗ РФ, г. Москва, Вице-президент Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.20. Малышева Ольга Владимировна, врач невролог клиники нейрохирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.15. Касаткина Любовь Филипповна, д.б.н., профессор, специалист по функциональной диагностике заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН, Член Всероссийского общества неврологов. Член Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики.10. Екушева Евгения Викторовна, д.м.н., зав. кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации ФГБУ Академия Постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России.
5. Гехт Алла Борисовна, д.м.н., профессор, директор ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр имени З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения города Москвы, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, ученый секретарь Всероссийского общества неврологов.Приложение А. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийРабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.Термины и определенияСЗК – синдром запястного каналаКТ – компьютерная томография• Клинические рекомендации Всероссийского Организация оказания медицинской помощи
Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторовЭндоскопическая методика имеет преимущества перед открытым хирургическим вмешательством, поскольку оно не нарушает кровоснабжение нервов и уменьшает вероятность образования рубцов. В случае развития рецидива показана открытая операция .Не рекомендуется использование тугих повязок и длительной иммобилизации лучезапястного сустава в послеоперационном периоде [64,65].Комментарий: пероральные ГЛК более эффективны, чем нестероидные противовоспалительные препараты и диуретики, но при этом имеют высокий риск более серьезных побочных эффектов. На данный момент нет доказательств эффективности пероральных стероидов в долгосрочной перспективе.Комментарий: иммобилизация является лечением первой линии для CЗК легкой и средней степени тяжести в связи с ее простотой и хорошей переносимостью. При этом нет достаточных доказательств преимущества одного дизайна иммобилизирующего устройства в сравнении с другим.При синдроме запястного каналаУровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств — 5).Комментарий: Ультразвуковое исследование срединного нерва позволяет визуализировать нерв и окружающие структуры, что помогает выявить причины компрессии, диагностировать фокальную констрикцию нерва, провести дифференциальный диагноз с новообразованиями нерва или окружающих тканей.• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности денервационно-ренервационного процессапроведение игольчатой электромиографии с исследованием короткого абдуктора большого пальца кисти, длинного сгибателя большого пальца кисти, сгибателей 2 и 3 пальцев, лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора [11,13,34].Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют.• Рекомендуется с целью оценки мышечной силы определять силу мышц, иннервируемых срединным и передним межкостным нервами на уровне предплечья и кисти, выраженную слабость пронаторов (круглого и малого), гипестезию латеральной поверхности предплечья и кисти .
Синдром переднего межкостного нерва
• Рекомендуется с целью провокации симптомов пациентам с синдромом круглого пронатора проводить тест Фалена, который положителен в 50% случаев при данной патологии .
Синдром круглого пронатора
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 5).
— Оценку мышц кисти: наличие/отсутствие атрофий: длинный сгибатель большого пальца (M. flexor pollicis longus), короткая мышца, отводящая большой палец кисти (M.abductor pollicis brevis), мышца, его противопоставляющая (M. opponens pollicis),
Причины
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 5).Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 4).Комментарий: на основании жалоб и симптоматики пациента разработан Бостонский опросник оценки тяжести состояния пациентов с подозрением на синдром запястного канала, который предпочтительно использовать при диагностике (Приложение Г1) [23, 24].— уточнить характер жалоб, с оценкой промежутка времени, когда они перешли от преходящих к постоянным [3, 6, 7, 21].Жалобы и анамнезПроксимальная компрессия срединного нерва под связкой Струзерса — редкое клиническое состояние, встречается в 0,5 – 1% случаев .Невропатия переднего межкостного нерва — изолированное повреждение переднего межкостного нерва, наиболее частой причиной которого является невралгическая амиотрофия, представляющая собой интерстициальный неврит [13,14].
3. инфекционные заболевания (туберкулез),
4. компрессия срединного нерва под связкой Струзерса.Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Среди невропатий срединного нерва отдельно в классификаторе МКБ 10 выделен только Синдром запястного канала — G 56.0; все остальные невропатии срединного нерва кодируются G56.1.Статус: ДействуетМононевропатии. Мононевропатия срединного нерва
файлк врачу. Если исследования выполнены • Внимание!• Медицинская реабилитация
• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему Ключ (интерпретация): Если сумма < 12, нейропатический механизм формирования болевых ощущений маловероятен. Если сумма ≥ 12, нейропатический механизм формирования болевых ощущений вероятен.a) НЕТ – Ощущения от укола иглой одинаковы на обоих участкахb) ДА – Аллодиния только на поражённом участкеB. ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИa) НЕТ – Мои ощущения нельзя описать подобным образом
b) ДА – Там, где меня беспокоит боль, внешний вид кожи отличается от нормального1. Проявляется ли ваша боль в виде странных неприятных ощущений на коже? Можно ли сравнить эти ощущения с покалыванием?Назначение: выявление и оценка нейропатической боли.Scale: the Leeds assessment Пояснения: Шкала применяется для выявления нейропатической боли, а также нейропатического болевого компонента при болевых синдромах смешанного характера.ОСМОТР ПАЦИЕНТАНазначение: определение нейропатической боли или нейропатического компонента боли при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах
Вторичные причины
7,5-10 баллов 75-100 мм сильная больСодержание (шаблон):Приложение Г3. Визуальная аналоговая шкала оценки боли (Visual Analogue Scale, VAS)
Тип: шкала оценки
Шкала SSS. Сумма баллов = 16. Сумма/количество пунктов = 16/11 = 1,5 Шкала FSS. Сумма баллов = 14. Сумма/количество пунктов = 14 / 8 = 1,8.
Шкала функциональных нарушений (Function Status Scale, FSS):
1. Нет
2. Один раз3. Умеренное
4. Выраженное покалывание
5. Имеется существенное снижение силы в руке/запястьеЕсть ли у Вас слабость в руке/запястье?1. Нет
2. Менее 10 минут3. От трѐх до пяти раз в день4. В течение дня меня беспокоит сильная боль
5. Более пяти разКак часто за последние две недели вы просыпались из-за боли в руке/запястье?
1. Ночью меня не беспокоит боль в руке/запястьеНазначение: оценка тяжести симптомов и функциональных нарушений при синдроме запястного канала.Приложение Г1. Бостонский опросник по оценке карпального туннельного синдрома (BOSTON CARPAL TUNNEL Самым важным методом диагностики мононевропатии является неврологический осмотр, при котором врач-невролог может заподозрить поражение конкретного нерва и оценить степень тяжести.Приложение Б. Алгоритмы действий врачаТаблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
1. Врачи неврологи, врачи терапевты, врачи общей практики;29. Тумуров Дмитрий Александрович, к.м.н., научный сотрудник ГБУЗ НПЦ им. Соловьева ДЗМ. Член Всероссийского общества неврологов.24. Рачин Андрей Петрович – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, зав. отделом нейрореабилитации и клинической психологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.19. Малецкий Эдуард Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург, член Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.14. Каньшина Дарья Сергеевна, к.м.н., заведующая отделением неврологии и клинической нейрофизиологии ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ИУВ НМХЦ им Н.И. Пирогова МЗ РФ. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.9. Дружинина Евгения Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики имени Л.О. Бадаляна педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова. Врач невролог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.4. Войтенков Владислав Борисович, к.м.н., заведующий отделением функциональной диагностики ФГБУ ДГЦИБ ФМБА России, доцент кафедры нервных болезней ФГБУ Академия Постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.Критерии оценки качества медицинской помощи
Симптомы
Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.ЭНМГ – электронейромиография
МРТ – магнитно-резонансная томографияГЛК – глюкокортикоидыУровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
Правильная диагностика и своевременное применение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных с МН. Необходимо учитывать, что на восстановление функции пораженного нерва могут оказать негативное влияние систематический прием алкоголя, в связи с чем целесообразно его исключить на все время лечения и реабилитации.Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарий: Хирургическое лечение обычно включает декомпрессию срединного нерва, включая ревизию состояния связки Струтерса и фасции поверхностного сгибателя пальцев.Комментарии: Целью хирургического лечения является декомпрессия срединного нерва в карпальном канале, что достигается полным пересечением поперечной связки запястья. Показаниями к декомпрессии является отсутствие стойкого достаточного эффекта от консервативной терапии, сокращение периодов ремиссии, прогрессирование неврологической симптоматики. При определении показаний к хирургическому лечению, клиническая картина и данные ЭНМГ должны быть соотнесены с данными визуализации (УЗИ). На сегодняшний день применяются открытая и миниинвазивная методики (эндоскопическая декомпрессия и декомпрессия с эндоскопической ассистенцией). Открытая декомпрессия выполняется из продольного доступа от поперечной складки запястья до точки пересечения оси 4-го пальца с линией Каплана. Допустимы модификации доступов с целью уменьшения продольных разрезов и уменьшения хирургической травмы. Пересечение связки осуществляется под контролем зрения. В отличие от предыдущей, миниинвазивные методики предполагают рассечение связки под контролем эндоскопа, который является инструментом визуализации внутриканальных структур. При этом доступ длинной 1,0 — 1,5 см выполняется по поперечной складки запястья. Подкожно формируется надсвязочный или подсвязочный туннель под эндоскоп. Рекомендовано использование 0 или 30 градусного эндоскопа. Рассечение карпальной связки возможно антеградно или ретроградно. Преимущество эндоскопических методик заключается в минимизации хирургической травмы. Недостаток методики заключается в повышенном риске недосечения карпальной связки и повреждения анатомических структур. Преимуществом открытой методики является хорошая визуализация всех анатомических структур карпального канала. Недостаток заключается в пересечении мышц возвышения большого пальца и мизинца, формировании рубца над стволом нерва. По литературным данным выбор методики декомпрессии не влияет на исход заболевания. После декомпрессии карпального канала существует риск рубцово-спаечного процесса, что может привести к вторичной компрессии ствола срединного нерва. К профилактике спаечного процесса относятся: тщательный гемостаз, предпочтительный выбор миниинвазивных методик декомпрессии, использовании биодеградируемых имплантов при открытой декомпрессии.
Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств — 2).
Уровень убедительности рекомендации А (Уровень достоверности доказательств — 1).
1. Консервативное лечение• Рекомендуется проведение рентгенографии плечевой кости в случае подозрения на компрессию срединного нерва связкой Струзерса – с целью верификации костной «шпоры» .Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств – 3).Комментарий: электронейромиография является «Золотым стандартом» инструментальной диагностики при поражении нерва. Позволяет объективизировать топический диагноз, а также оценить остроту и степень выраженности неврального поражения [3,4,12,29,33].Лабораторные диагностические исследованияПроксимальная компрессия срединного нерва под связкой СтрузерсаКомментарий: В случае положительной пробы возникает усиление болевого синдрома.Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательства — 5).Таблица 1. Провокационные тесты при синдроме запястного каналана более поздней стадии заболевания) смыкание пальцев затруднено или врачу (исследователю) удается легко разъединить сомкнутые пальцы пациента.— Оценку кожных покровов кисти: отек пальцев и кисти, трофические изменения кожи и ногтей, синдром Рейно.
• Рекомендуется с целью сбора анамнестических данныхпри всех указанных нозологиях расспросить пациента о наличии любых медицинских проблем, болезней, травм, которые были у пациента в анамнезе и проанализировать его ежедневную деятельность, которая могла стать причиной симптомов [2, 3, 5, 6, 22, 27, 28].• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения при невропатии переднего межкостного нерва оценить жалобы на снижение мышечной силы в мышце длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя указательного пальца, а также боль в предплечье и локте [13, 14, 26].Уровень убедительности рекомендация – С (уровень достоверности доказательств — 5).— нарушение мелкой моторики: затруднение при застегивании пуговиц и захватывании мелких предметов, изменение почерка,Общепринятых клинико-инструментальных критериев диагностики мононевропатии срединного нерва не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования.Невропатия переднего межкостного нерва редкое клиническое состояние, встречающееся, в том числе в детской популяции [13,14].К развитию синдрома круглого пронатора могут приводить быстрые повторяющиеся хватательные и пронационные движения, провоцирующие гипертрофию круглого пронатора, утяжеляющуюся фиброзом апоневроза двуглавой мышцы .2. поражения суставно-связочного аппарата – ревматоидный артрит, системные заболевания в том числе амилоидоз (транстиретиновые ПНП);
Диагностика
3. невропатия переднего межкостного нерва,Общепризнанной классификации поражения срединного нерва не разработано.• Подключено 500 клиник из 4 странОсобенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемДата размещения:Клинические рекомендации• Скачать или отправить результаты на консультацию
• Прикреплённые файлы
• Лечение• Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести СУММА БАЛЛОВ: ______________(максимум 24 балла)Если укол не ощущается нигде, то наденьте иглу на шприц для увеличения веса и проведите тест повторно.a) НЕТ – Чувствительность одинакова на обоих участках
b) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения4. Появляется ли боль внезапно, в покое без видимых причин? Можно ли описать ее как пульсирующую, разрывную или похожую на удар электрическим током?a) НЕТ – Боль не влияет на внешний вид кожи
Пожалуйста, выберите утверждения, наиболее точно описывающие вашу боль.Тип: шкала оценкиИсточник: Bennett M, The LANSS Pain Ключ (интерпретация): Если сумма составляет 4 и более баллов, это указывает на то, что боль у пациента является нейропатической, или имеется нейропатический компонент боли (при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах).Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?
Тип: шкала оценки4,5-7,5 баллов 45-74 мм умеренная боль
Назначение: оценка интенсивности боли.Пояснения: Шкала позволяет оценить силу исследуемых мышц на момент осмотра по баллам и определить характер распределения мышечной слабости.Scale, R. Van der Ploeg, et al 1984.
Лечение
Примеры:5. Испытываю очень большие трудностиИспытываете ли вы трудности при взятии и использовании мелких вещей (ключ, карандаш)?1. Никогда2. Лѐгкое3. Умеренное покалывание4. Имеется выраженная слабость
5. Есть очень выраженное чувство онемения/снижение чувствительностиЕсть ли у вас чувство онемения (снижение чувствительности) в руке?1. Днѐм боль меня не беспокоит
2. Один-два раза в день3. В течение дня меня беспокоит умеренная боль
4. Четыре-пять раз5. Очень сильная боль
Насколько сильную боль вы испытываете по ночам в руке или запястье?Тип: шкала оценки.Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхПациент может испытывать онемение конечности, покалывание в ней или ощущение «ползающих мурашек», могут наблюдаться боль, жжение, изменения температурной чувствительности, а также симптомы неловкости, слабости. В более тяжелых случаях развивается похудание мышц, иннервируемых пораженным нервом.4) Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению призаболеваниях нервной системы (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 926н).
Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:28. Сурма Мария Александровна, врач-невролог, врач функциональной диагностики ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» Минздрава России, г. Москва. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.23. Павлов Николай Александрович, к.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов.
18. Крылов Владимир Викторович, академик РАН, профессор, д.м.н, главный внештатный специалист нейрохирург, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И. Евдокимова
13. Иванова Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, главный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Российской Федерацией, зав. кафедрой медицинской реабилитации ФДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, председатель президиума Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России», член ревизионной комиссии Национальной ассоциации по борьбе с инсультом
8. Дружинин Дмитрий Сергеевич, д.м.н., ассистент кафедры нервных болезней с курсом медицинской генетики и нейрохирургии. Врач невролог, врач функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
3. Алферова Вера Вадимовна, д.м.н., главный научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов.
Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.ЭМГ — электромиографияМН – мононевропатияВАШ – визуально-аналоговая шкала
• Рекомендуется для предотвращения возможной травматизации нерва избегать полного разгибания и сгибания в запястье, повторяющихся и стереотипных движений со статическими нагрузками на запястье, воздействия вибрации .
Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)• Рекомендуется пациентам с проксимальной компрессией срединного нерва под связкой Струзерса проведение хирургическое лечения — резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки .Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательства — 5).Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств – 1).Комментарий: доказана эффективность периневрального введения ГЛК при СЗК легкой и средней степени тяжести. Нет убедительных доказательств, подтверждающих преимущество одной техники инъекции в сравнении с другими или преимущество конкретного состава и доз ГЛК. Возможно использование любого из существующих ГЛК с зарегистрированной формой для парэнтерального введения. Инъекция по анатомическим ориентирам в целом безопасна, но существует риск повреждения срединного нерва, сухожилий или внутрисосудистого введения препарата. В связи с этим, периневральное введение глюкокортикоидов с использованием ультразвуковой навигации может быть более эффективным и безопасным, так как позволяет осуществлять прямую визуализацию всего хода манипуляции. Если симптомы возобновляются после двух инъекций, следует рассмотреть варианты другого лечения.
• Рекомендуется иммобилизация лучезапястного сустава [45, 46].Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.
Комментарий: МРТ лучезапястного сустава обычно применяют для определения места компрессии нерва после неудачных оперативных вмешательств на запястном канале и как метод дифференциальной диагностики в случаях с сомнительными симптомами, а также для диагностики объемных образований кисти. Исследование оценивается в режимах Т1 Т2, толщина среза 2.5 мм. Исследуется площадь поперечного сечения срединного нерва в 2 точках: проксимальнее входа в карпальный канал и дистальнее выхода из него. Чувствительность МРТ методики для диагностики СЗК 100% и специфичность 94%. При синдроме переднего межкостного нерва МРТ в режиме Т2 позволяет идентифицировать его поражение, что сопровождается изменением интенсивности сигнала от миотомов, иннервируемых и другими порциями срединного нерва [26, 42, 43].• Рекомендуется с целью визуализации ствола нерва и оценки степени выраженности его изменений проведение ультразвукового исследования срединного нерва [37-40].Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств – 3).
Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательства — 5).
Комментарий: при синдроме переднего межкостного нерва значимые нарушения чувствительности отсутствуют[13,14].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательства — 5).• Рекомендуется с целью оценки мышечной силы пациентам при синдроме круглого пронатора исследовать силу длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя 2 — 3 пальцев, короткой мышцы, отводящей большой палец кисти и мышцы, его противопоставляющей .Комментарий: провокационные тесты при синдроме запястного канала приведены в Таблице 1. Провокационные тесты при синдроме запястного канала.— Проводить оппозиционную пробу (пациент соединяет большой палец и мизинец – при выраженной слабости мышцы, отводящей большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis
• Рекомендуется с целью объективизации жалоб у пациентов с синдромом запястного канала проводить [2,3,5,22,27,29]:Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 4).Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 4).• Рекомендуется с целью оценки связи степени выраженности симптомов нарушения чувствительности от стереотипии движений рук уточнить характер работ и виды деятельности [4, 6, 22].— боль в запястье, кисти и I — III пальцах рук,Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиСиндром круглого пронатора – редкое клиническое состояние. Чаще встречается у мужчин, среди профессиональных факторов риска занятия велоспортом, теннисом, чаще встречается у музыкантов и врачей-стоматологов[15,20].Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта) – компрессионная невропатия срединного нерва на уровне предплечья одноименной мышцей. В 66% случаев возникает в результате диспропорции размеров головки медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой головки венечного отростка локтевой кости .1. гормональная перестройка: гипотиреоз, сахарный диабет, беременность;
2. синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта),Классификация заболеваний или состояний (группы заболеваний или состояний)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 500 клиник 
Мононевропатия срединного нерва – патологическое состояние, вызванное компрессией ствола срединного нерва или переднего межкостного нерва, не связанное с прямым повреждением или тракцией [1,2].
Пересмотр не позднее:
– размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года – с 1 января 2024 года.