Общая информация
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем3. инфекционные заболевания (туберкулез),
Краткое описание
• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности заболевания при синдроме запястного канала оценить жалобы на:
— нарушение чувствительности (онемение и/или покалывание) в I — III пальцах, медиальной части IV пальца руки, длительностью не менее 1 месяца,
– размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года – с 1 января 2024 года.
из 4 стран
Невропатия переднего межкостного нерва — изолированное повреждение переднего межкостного нерва, наиболее частой причиной которого является невралгическая амиотрофия, представляющая собой интерстициальный неврит [13,14].
• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения при синдроме круглого пронатора оценить жалобы на боль в ладонной области предплечья [20, 25].
Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств — 5).
Пересмотр не позднее:
• Подключено 500 клиник
Проксимальная компрессия срединного нерва под связкой Струзерса — редкое клиническое состояние, встречается в 0,5 – 1% случаев .
• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения при проксимальной компрессии срединного нерва под связкой Струзерса оценить жалобы на боль в предплечье, парестезию в области ладонной поверхности 1, 2 и 3 пальцев кисти [15, 36].
Синдром запястного канала
Мононевропатия срединного нерва – патологическое состояние, вызванное компрессией ствола срединного нерва или переднего межкостного нерва, не связанное с прямым повреждением или тракцией [1,2].
Общепризнанной классификации поражения срединного нерва не разработано.
Жалобы и анамнез
Физикальное обследование
— Оценку мышечной силы (длинный сгибатель большого пальца (M. flexor pollicis longus), короткая мышца, отводящая большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis), и мышца, его противопоставляющая (M. opponens pollicis),
— Подключено 500 клиник 3. невропатия переднего межкостного нерва,
— уточнить характер жалоб, с оценкой промежутка времени, когда они перешли от преходящих к постоянным [3, 6, 7, 21].— Оценку всех видов чувствительности (болевая, температурная, вибрационная, дискриминационная) в I — III пальцах,
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 5).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
2. поражения суставно-связочного аппарата – ревматоидный артрит, системные заболевания в том числе амилоидоз (транстиретиновые ПНП);Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 4).
• Рекомендуется пациентам с синдромом запястного канала проводить провокационные тесты, позволяющие заподозрить компрессию срединного нерва [2, 3, 6, 11, 28].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательства — 5).
Классификация
Классификация заболеваний или состояний (группы заболеваний или состояний)
К развитию синдрома круглого пронатора могут приводить быстрые повторяющиеся хватательные и пронационные движения, провоцирующие гипертрофию круглого пронатора, утяжеляющуюся фиброзом апоневроза двуглавой мышцы .
Этиология и патогенез
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 5).
• Рекомендуется с целью провокации симптомов пациентам при синдроме круглого пронатора исследовать тест Тинеля над проксимальным краем круглого пронатора .
• Рекомендуется пациентам при синдроме круглого пронатора с целью оценки наличия симптомов и степени их выраженности проводить провокационную пробу с пронацией предплечья и плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) .
2. синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта),
Невропатия переднего межкостного нерва редкое клиническое состояние, встречающееся, в том числе в детской популяции [13,14].
— Оценку мышц кисти: наличие/отсутствие атрофий: длинный сгибатель большого пальца (M. flexor pollicis longus), короткая мышца, отводящая большой палец кисти (M.abductor pollicis brevis), мышца, его противопоставляющая (M. opponens pollicis),
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 5).
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательства — 4).
1. гормональная перестройка: гипотиреоз, сахарный диабет, беременность;
Общепринятых клинико-инструментальных критериев диагностики мононевропатии срединного нерва не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 5).
• Рекомендуется с целью оценки мышечной силы пациентам с синдромом переднего межкостного нерва исследовать силу длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя 2 и 3 пальцев, а также пронаторов, а также проводить опозиционную пробу со смыканием большого и указательного пальцев [13,14].
• Рекомендуется с целью выявления компрессии плечевой артерии определять пульсацию на лучевой артерии. При механической компрессии плечевой артерии возможно снижение пульсации лучевой артерии .
Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта) – компрессионная невропатия срединного нерва на уровне предплечья одноименной мышцей. В 66% случаев возникает в результате диспропорции размеров головки медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой головки венечного отростка локтевой кости .
— нарушение мелкой моторики: затруднение при застегивании пуговиц и захватывании мелких предметов, изменение почерка,
Синдром круглого пронатора
Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств — 5).
Эпидемиология
• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения моторных и сенсорных волокон срединного нерва проведение электронейромиографии [10, 20, 25, 30 — 32].
Синдром круглого пронатора – редкое клиническое состояние. Чаще встречается у мужчин, среди профессиональных факторов риска занятия велоспортом, теннисом, чаще встречается у музыкантов и врачей-стоматологов[15,20].
Уровень убедительности рекомендация – С (уровень достоверности доказательств — 5).
• Рекомендуется с целью провокации симптомов пациентам с синдромом круглого пронатора проводить тест Фалена, который положителен в 50% случаев при данной патологии .
Cимптомы, течение
Инструментальные диагностические исследования
Комментарии: Круглый пронатор изменен крайне редко, вследствие компрессии нерва дистальнее уровня его иннервации. В 10% случаев электрофизиологические тесты при синдроме круглого пронатора мало информативны [35,36].
Диагностика
Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения при невропатии переднего межкостного нерва оценить жалобы на снижение мышечной силы в мышце длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя указательного пальца, а также боль в предплечье и локте [13, 14, 26].
Синдром переднего межкостного нерва
Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств — 5).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).
— боль в запястье, кисти и I — III пальцах рук,
• Рекомендуется с целью сбора анамнестических данныхпри всех указанных нозологиях расспросить пациента о наличии любых медицинских проблем, болезней, травм, которые были у пациента в анамнезе и проанализировать его ежедневную деятельность, которая могла стать причиной симптомов [2, 3, 5, 6, 22, 27, 28].
• Рекомендуется с целью оценки мышечной силы определять силу мышц, иннервируемых срединным и передним межкостным нервами на уровне предплечья и кисти, выраженную слабость пронаторов (круглого и малого), гипестезию латеральной поверхности предплечья и кисти .
• Рекомендуется с целью визуализации анатомических структур проведение МРТ лучезапястного сустава с визуализацией срединного нерва в области запястного канелюра также предплечья с визуализацией переднего межкостного нерва и иннервируемых им мышц предплечья [3, 40, 41].
Отсутствуют.
• Рекомендуется с целью оценки связи степени выраженности симптомов нарушения чувствительности от стереотипии движений рук уточнить характер работ и виды деятельности [4, 6, 22].
— Оценку кожных покровов кисти: отек пальцев и кисти, трофические изменения кожи и ногтей, синдром Рейно.
Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют.
Иные диагностические исследования
При легкой и средней степени тяжести рекомендовано проведение пробного консервативного лечения с целью достижения регресса симптоматики в сроки 2-х недель. Оптимальное лечение СЗК должно быть ориентировано на пациента, обеспечивать облегчение симптомов и быть комплексным. Начинать лечение необходимо с разъяснения необходимости изменения повседневной двигательной активности рук.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 4).
на более поздней стадии заболевания) смыкание пальцев затруднено или врачу (исследователю) удается легко разъединить сомкнутые пальцы пациента.
• Рекомендуется с целью оценки степени выраженности денервационно-ренервационного процессапроведение игольчатой электромиографии с исследованием короткого абдуктора большого пальца кисти, длинного сгибателя большого пальца кисти, сгибателей 2 и 3 пальцев, лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора [11,13,34].
Лечение CЗК зависит от выраженности симптомов и длительности заболевания.
Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств — 1).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства — 4).
Таблица 1. Провокационные тесты при синдроме запястного канала
Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств — 5).
• Рекомендуется пациентам с синдромом запястного канала легкой и средней степени тяжести локальное введение ГЛК с местными анестетиками под навигацией УЗИ и без [47 — 52].
• Рекомендуется пациентам с синдромом запястного канала при неэффективности консервативной терапии провести хирургическое лечение [59 — 63].
• Рекомендуется с целью объективизации жалоб у пациентов с синдромом запястного канала проводить [2,3,5,22,27,29]:
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательства — 5).
При синдроме запястного канала
2. Хирургическое лечение
• Рекомендуется пациентам при синдроме круглого пронатора в случае неэффективности консервативного лечения при наличии слабости и атрофии в иннервируемых срединным нервом мышцах кисти и предплечья, а также при подтверждении изменений инструментальными методами исследования проведение хирургического лечения .
— Проводить оппозиционную пробу (пациент соединяет большой палец и мизинец – при выраженной слабости мышцы, отводящей большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis Проксимальная компрессия срединного нерва под связкой Струзерса
Не рекомендуется использование тугих повязок и длительной иммобилизации лучезапястного сустава в послеоперационном периоде [64,65].
При синдроме круглого пронатора
При невропатии переднего межкостного нерва тактика лечения будет зависеть от этиологии.
• Рекомендуется с целью оценки мышечной силы пациентам при синдроме круглого пронатора исследовать силу длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя 2 — 3 пальцев, короткой мышцы, отводящей большой палец кисти и мышцы, его противопоставляющей .
* — у здорового человека также могут развиться подобные ощущения, но не ранее, чем через 1 минуту.
** — в 30 — 50% случаев возможен ложноположительный результат .
Лабораторные диагностические исследования
Эндоскопическая методика имеет преимущества перед открытым хирургическим вмешательством, поскольку оно не нарушает кровоснабжение нервов и уменьшает вероятность образования рубцов. В случае развития рецидива показана открытая операция .
Синдром переднего межкостного нерва
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательства — 5).
Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств – 3).
Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• Рекомендуется использование лечебных лангет и ортопедических ортезов, способствующих компенсации и коррекции возникших двигательных расстройств .
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательства — 5).
• Рекомендуется проведение рентгенографии плечевой кости в случае подозрения на компрессию срединного нерва связкой Струзерса – с целью верификации костной «шпоры» .
Организация оказания медицинской помощи
Пациенты с мононевропатией срединного нерва могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар, за исключением случаев хирургического лечения, не требуется.
Список сокращений
Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств – 3).
1. Консервативное лечение
• Клинические рекомендации Всероссийского
общества неврологов
МКН — мышечно-кожный нерв
• Рекомендуется с целью визуализации ствола нерва и оценки степени выраженности его изменений проведение ультразвукового исследования срединного нерва [37-40].
Уровень убедительности рекомендации А (Уровень достоверности доказательств — 1).
КТ – компьютерная томография
ЛКНП – латеральный кожный нерв предплечья
УЗИ – ультразвуковое исследование
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.
Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств — 2).
СЗК – синдром запястного канала
СРВ – скорость распространения возбуждения
Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования пациента различных приборов, аппаратов и инструментов.
• Рекомендуется иммобилизация лучезапястного сустава [45, 46].
Комментарии: Целью хирургического лечения является декомпрессия срединного нерва в карпальном канале, что достигается полным пересечением поперечной связки запястья. Показаниями к декомпрессии является отсутствие стойкого достаточного эффекта от консервативной терапии, сокращение периодов ремиссии, прогрессирование неврологической симптоматики. При определении показаний к хирургическому лечению, клиническая картина и данные ЭНМГ должны быть соотнесены с данными визуализации (УЗИ). На сегодняшний день применяются открытая и миниинвазивная методики (эндоскопическая декомпрессия и декомпрессия с эндоскопической ассистенцией). Открытая декомпрессия выполняется из продольного доступа от поперечной складки запястья до точки пересечения оси 4-го пальца с линией Каплана. Допустимы модификации доступов с целью уменьшения продольных разрезов и уменьшения хирургической травмы. Пересечение связки осуществляется под контролем зрения. В отличие от предыдущей, миниинвазивные методики предполагают рассечение связки под контролем эндоскопа, который является инструментом визуализации внутриканальных структур. При этом доступ длинной 1,0 — 1,5 см выполняется по поперечной складки запястья. Подкожно формируется надсвязочный или подсвязочный туннель под эндоскоп. Рекомендовано использование 0 или 30 градусного эндоскопа. Рассечение карпальной связки возможно антеградно или ретроградно. Преимущество эндоскопических методик заключается в минимизации хирургической травмы. Недостаток методики заключается в повышенном риске недосечения карпальной связки и повреждения анатомических структур. Преимуществом открытой методики является хорошая визуализация всех анатомических структур карпального канала. Недостаток заключается в пересечении мышц возвышения большого пальца и мизинца, формировании рубца над стволом нерва. По литературным данным выбор методики декомпрессии не влияет на исход заболевания. После декомпрессии карпального канала существует риск рубцово-спаечного процесса, что может привести к вторичной компрессии ствола срединного нерва. К профилактике спаечного процесса относятся: тщательный гемостаз, предпочтительный выбор миниинвазивных методик декомпрессии, использовании биодеградируемых имплантов при открытой декомпрессии.
Термины и определения
Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;
Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств – 1).
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
2. Александрова Татьяна Алексеевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики МЦ «Тонус» (г. Нижний Новгород), член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
Лечение
Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательства — 5).
Правильная диагностика и своевременное применение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных с МН. Необходимо учитывать, что на восстановление функции пораженного нерва могут оказать негативное влияние систематический прием алкоголя, в связи с чем целесообразно его исключить на все время лечения и реабилитации.
Приложение А. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
1. Аверьянов Дмитрий Александрович, к.м.н., преподаватель кафедры военной анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова». Член Всероссийского общества неврологов.
7. Дедаев Сергей Игоревич, к.м.н., старший научный сотрудник ГБУЗ НПЦ им. Соловьева ДЗМ. Член Всероссийского общества неврологов.
• Рекомендуется пациентам с проксимальной компрессией срединного нерва под связкой Струзерса проведение хирургическое лечения — резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки .
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
5. Гехт Алла Борисовна, д.м.н., профессор, директор ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр имени З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения города Москвы, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, ученый секретарь Всероссийского общества неврологов.
6. Гильванова Ольга Валерьевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Внештатный эксперт Департамента Здравоохранения г. Москвы по электромиографии. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
12. Жарова Елена Николаевна – д.м.н., зав. отделения восстановительного лечения и медицинской реабилитации нейрохирургического филиала НМИЦ имени В А Алмазова.
Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Рекомендуется применение пероральных глюкокортикоидов — пероральное применение преднизолона** в дозировке 20 мг ежедневно в течение 10 — 14 дней [53 — 55].
ГЛК – глюкокортикоиды
10. Екушева Евгения Викторовна, д.м.н., зав. кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации ФГБУ Академия Постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России.
11. Ельшина Оксана Дмитриевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики МЦ «Тонус» (г. Нижний Новгород), член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
17. Коротченко Елена Николаевна, врач-нейрохирург, научный сотрудник отдела нейрохирургии и нейротравмы ГБУЗ ДЗ г. Москва «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии»
• Рекомендуется для предотвращения возможной травматизации нерва избегать полного разгибания и сгибания в запястье, повторяющихся и стереотипных движений со статическими нагрузками на запястье, воздействия вибрации .
МРТ – магнитно-резонансная томография
15. Касаткина Любовь Филипповна, д.б.н., профессор, специалист по функциональной диагностике заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН, Член Всероссийского общества неврологов. Член Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики.
16. Ковальчук Мария Олеговна, к.м.н., врач-невролог 1-го неврологического отделения, 12 ГКБ им. В.М. Буянова. Врач невролог Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов.
22. Никитин Андрей Сергеевич, к.м.н., заведующий учебной частью кафедры нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И. Евдокимова
ВАШ – визуально-аналоговая шкала
ЭНМГ – электронейромиография
20. Малышева Ольга Владимировна, врач невролог клиники нейрохирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
21. Мальмберг Сергей Александрович, д.м.н. профессор кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики Академии постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России, г. Москва, член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН, член Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики.
27. Синкин Михаил Владимирович, к.м.н., старший научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии, руководитель группы клинической нейрофизиологии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Член Всероссийского общества неврологов. Президент ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии.
МН – мононевропатия
Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
Медицинская реабилитация
25. Салтыкова Виктория Геннадьевна, д.м.н., профессор кафедры ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» МЗ РФ, г. Москва, Вице-президент Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.
26. Селиверстова Екатерина Геннадьевна, врач функциональной диагностики нейрохирургического отделения НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Прогноз
ЭМГ — электромиография
Критерии оценки качества медицинской помощи
Госпитализация
Конфликт интересов
Члены рабочей группы заявили об отсутствии финансовой или нематериальной заинтересованности по теме разработанной клинической рекомендации. Член(ы) рабочей группы, сообщившие об обстоятельствах, которые могут повлечь за собой конфликт интересов, был(и) исключен(ы) из обсуждения разделов, связанных с областью конфликта интересов.
Профилактика
Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
4. Войтенков Владислав Борисович, к.м.н., заведующий отделением функциональной диагностики ФГБУ ДГЦИБ ФМБА России, доцент кафедры нервных болезней ФГБУ Академия Постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
Источники и литература
2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты;3. Преподаватели, научные сотрудники.
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных
Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.
9. Дружинина Евгения Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики имени Л.О. Бадаляна педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова. Врач невролог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Мононевропатия — состояние, связанное с повреждением периферического нерва.
3. Алферова Вера Вадимовна, д.м.н., главный научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов.
14. Каньшина Дарья Сергеевна, к.м.н., заведующая отделением неврологии и клинической нейрофизиологии ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ИУВ НМХЦ им Н.И. Пирогова МЗ РФ. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
Алгоритмы ведения пациента с мононевропатией
Приложение В. Информация для пациента
В зависимости от вида мононевропатии и тяжести состояния выбирается консервативная или оперативная тактика лечения. В первую очередь пациент должен избегать положений, сдавливающих нерв (например, для малоберцового нерва – не сидеть «нога на ногу» или на корточках, для локтевого нерва – не класть руки на подлокотник и не сгибать в локте больше, чем на 90 градусов и так далее). Во многих случаях назначается ношение ортезов, при правильном ношении ортеза постепенно в течение 1 — 3 месяцев наблюдается уменьшение симптомов невропатии, однако при неправильном использовании может быть обратный эффект. Для многих невропатий бывает эффективным локальное введение глюкокортикоидных препаратов («блокада»). Блокады проводятся непосредственно в костно-мышечные каналы только врачом, могут проводиться под контролем УЗИ. Пациенту нужно помнить, что в состав блокад часто входит анестетик, поэтому на 1 — 4 часа может усилиться онемение конечности, что является действием препарата и не должно пугать пациента. Если консервативная терапия неэффективна в течение 3 — 6 месяцев, пациент может быть направлен на консультацию нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Операции выполняются под местной анестезией, при необходимости – под общим наркозом, может использоваться открытый доступ или эндоскопический (когда операция выполняется через небольшие разрезы на коже). В целом оперативное лечение при мононевропатиях весьма эффективно, но на поздних стадиях эффект оперативного лечения может быть неполным.
8. Дружинин Дмитрий Сергеевич, д.м.н., ассистент кафедры нервных болезней с курсом медицинской генетики и нейрохирургии. Врач невролог, врач функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
19. Малецкий Эдуард Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург, член Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.
Подтверждение диагноза проводится с помощью электромиографических методов исследования, выполняется исследование проводящей функции нервов, при необходимости – игольчатая электромиография.
Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование нерва, в некоторых случаях бывает необходимость в МРТ суставов и нервов.
Questionnaire) в России. Нервно-мышечные болезни 2018;8:38–45.
13. Иванова Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, главный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Российской Федерацией, зав. кафедрой медицинской реабилитации ФДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, председатель президиума Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России», член ревизионной комиссии Национальной ассоциации по борьбе с инсультом
24. Рачин Андрей Петрович – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, зав. отделом нейрореабилитации и клинической психологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
QUESTIONNAIRE, BCTQ).
Юсупова Д.Г., Супонева Н.А., Зимин А.А., Зайцев А.Б., Белова Н.В.,. Чечѐткин А.О, Гуща А.О., Гатина Г.А., Полехина Н.В., Бундхун Пратиш, Ашрафов В.М., Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel
Следующие вопросы касаются симптомов, которые вы испытывали в разное время суток в течение последних недель (выберете один ответ на вопрос).
18. Крылов Владимир Викторович, академик РАН, профессор, д.м.н, главный внештатный специалист нейрохирург, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И. Евдокимова
29. Тумуров Дмитрий Александрович, к.м.н., научный сотрудник ГБУЗ НПЦ им. Соловьева ДЗМ. Член Всероссийского общества неврологов.
Содержание (шаблон):
Шкала тяжести симптомов (SymptomSeverityScale, SSS)
4. Сильная боль
23. Павлов Николай Александрович, к.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов.
1. Врачи неврологи, врачи терапевты, врачи общей практики;
2. Лѐгкая боль
3. Умеренная боль
3. Два-три раза
28. Сурма Мария Александровна, врач-невролог, врач функциональной диагностики ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» Минздрава России, г. Москва. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
1. Никогда
2. Один раз
2. В течение дня меня беспокоит лѐгкая боль
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Беспокоит ли вас обычно боль в руке/запястье в течение дня?
1. Днѐм она меня не беспокоит
1. Никогда
Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Самым важным методом диагностики мононевропатии является неврологический осмотр, при котором врач-невролог может заподозрить поражение конкретного нерва и оценить степень тяжести.
5. В течение дня меня беспокоит очень сильная боль.
Как часто в течение дня вас беспокоит боль в руке/запястье?
Как долго в среднем длится эпизод боли днѐм?
4) Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению призаболеваниях нервной системы (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 926н).
Приложение Г1. Бостонский опросник по оценке карпального туннельного синдрома (BOSTON CARPAL TUNNEL
4. Более пяти раз в день
5. Боль беспокоит меня постоянно
5.Боль беспокоит меня постоянно в течение всего дня
Пациент может испытывать онемение конечности, покалывание в ней или ощущение «ползающих мурашек», могут наблюдаться боль, жжение, изменения температурной чувствительности, а также симптомы неловкости, слабости. В более тяжелых случаях развивается похудание мышц, иннервируемых пораженным нервом.
1. Ночью меня не беспокоит боль в руке/запястье
3. От 10 до 60 минут
4. Более 60 минут
4. Есть выраженное чувство онемения/снижение чувствительности
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Как часто за последние две недели вы просыпались из-за боли в руке/запястье?
2. Есть лѐгкое чувство онемения/снижение чувствительности
3. Есть умеренное чувство онемения/снижение чувствительности
3. Есть умеренная слабость
Тип: шкала оценки.
5. Более пяти раз
1. Нет
2. Есть лѐгкая слабость
2. Лѐгкое покалывание
Насколько сильную боль вы испытываете по ночам в руке или запястье?
4. В течение дня меня беспокоит сильная боль
Есть ли в руке/запястье чувство покалывания?
1. Нет
1. У меня нет онемения и покалывания по ночам.
5. Очень сильная боль
3. От трѐх до пяти раз в день
5. Очень сильное покалывание
Насколько сильно выражено онемение (потеря чувствительности) или чувство покалывания в течение ночи?
Сколько раз за последние две недели вы просыпались от онемения или чувства покалывания в руке/запястье?
4. Четыре-пять раз
2. Менее 10 минут4. Сильное
5. Очень сильное5. Более пяти раз
3. В течение дня меня беспокоит умеренная боль
1. Нет
3. Два-три раза
4. Четыре-пять раз
4. Испытываю большие трудности
2. Один-два раза в день
Есть ли у Вас слабость в руке/запястье?
2. Испытываю лѐгкое затруднение
3. Испытываю умеренные трудности
Сумма баллов в каждой шкале рассчитывается как среднее арифметическое баллов по каждому пункту шкалы (от 1 до 5).
1. Днѐм боль меня не беспокоит
5. Имеется существенное снижение силы в руке/запястье
Были ли у вас затруднения при выполнении нижеперечисленных действий из-за проблем с кистями рук или запястьями в течение последних двух недель? Пожалуйста, обведите в каждой строке одно число, которое обозначает вашу способность осуществлять действие.
Ключ (интерпретация): Сумма баллов в шкалах SSS и FSS рассчитывается независимо, баллы из двух шкал не суммируются.
Источник: Medical Research Council
Есть ли у вас чувство онемения (снижение чувствительности) в руке?
4. Выраженное покалывание
Пояснения: Шкала позволяет объективно оценить выраженность клинических проявлений синдрома запястного канала и отследить динамику состояния пациента.
Приложение Г2. Шкала Комитета медицинских исследований (MedicalResearchCouncil, MRC)
Тип: шкала оценки.
5. Есть очень выраженное чувство онемения/снижение чувствительности
3. Умеренное
Источник: Huskisson, E. C. Measurement of pain
Содержание (шаблон):
0,5-4,5 балла 5-44 мм слабая боль
4. Имеется выраженная слабость
2. Один раз
Ключ (интерпретация): Если длина шкалы составляет 10 см, то
/ E. C. Huskisson // Lancet. — 1974. — Vol. 304, Issue 7889. — P. 1127-1131.
4 Questions)
3. Умеренное покалывание
1. Нет
Пояснения: Шкала позволяет оценить выраженность субъективных болевых ощущений.
0-0,5 баллов 0-4 мм нет боли
Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?
2. Лѐгкое
Шкала функциональных нарушений (Function Status Scale, FSS):
Содержание (шаблон):
Приложение Г4. Диагностический опросник нейропатической боли DN4 (Douleur Neuropathique en
Сумма баллов (количество ответов «Да»): _____
1. Никогда
Шкала SSS. Сумма баллов = 16. Сумма/количество пунктов = 16/11 = 1,5 Шкала FSS. Сумма баллов = 14. Сумма/количество пунктов = 14 / 8 = 1,8.
Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:
СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ
signs, LANSS)
Испытываете ли вы трудности при взятии и использовании мелких вещей (ключ, карандаш)?
Тип: шкала оценки
Приложение Г5. Лидская шкала оценки нейропатической боли (Leeds assessment of
Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации:
ЮсуповаД.Г., СупоневаН.А., ЗиминА.А., ЗайцевА.Б., Bennett M., БеловаН.В., ЧечёткинА.О., ГущаА.О., ГатинаГ.А., ПолехинаН.В., БундхунП., АшрафовВ.М., Пирадов М.А. Валидация Лидской шкалы оценки нейропатической боли (LANSS) в России. Нервно-мышечные болезни. 2018;8:43-50.
5. Испытываю очень большие трудности
Приложение Г3. Визуальная аналоговая шкала оценки боли (Visual Analogue Scale, VAS)
of neuropathic symptoms
neuropathic symptoms and
Подумайте, какими были ваши болевые ощущения за последнюю неделю.
Примеры:
Содержание (шаблон):
Содержание (шаблон):
and signs, Pain. 2001 May; 92(1-2):147-157;
2. Изменяется ли кожа в области локализации боли? Покрывается ли она пятнами? Выглядит ли покрасневшей?
Scale, R. Van der Ploeg, et al 1984.
7,5-10 баллов 75-100 мм сильная боль
a) НЕТ – Боль, которую я испытываю, нельзя описать таким образом
b) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения
b) ДА – На пораженном участке чувствительность кожи повышена
Пояснения: Шкала позволяет оценить силу исследуемых мышц на момент осмотра по баллам и определить характер распределения мышечной слабости.
Назначение: определение нейропатической боли или нейропатического компонента боли при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах
3. Повышена ли чувствительность к прикосновению на пораженном участке кожи? Можно ли сказать, что лёгкое поглаживание кожи, соприкосновение с одеждой вызывают неприятные или болевые ощущения?
a) НЕТ – На поражённом участке кожи чувствительность не изменена
a) НЕТ – Меня не беспокоят подобные ощущения
4,5-7,5 баллов 45-74 мм умеренная боль
ОСМОТР ПАЦИЕНТА
b) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения
5. Отличается ли температура кожи на поражённом участке от температуры остальной поверхности кожи? Можно ли описать подобные ощущения как жжение или жар?
Оцените чувствительность к лёгкому прикосновению ватой на поражённом и здоровом участках кожи. Наличие аллодинии можно констатировать, если прикосновение к пораженному участку кожи вызывает боль или другие неприятные ощущения (покалывание, тошноту), в то время как при проведении теста на здоровом участке кожи подобных ощущений не возникает.
Тип: шкала оценки
Пояснения: Шкала применяется для выявления нейропатической боли, а также нейропатического болевого компонента при болевых синдромах смешанного характера.
Исследуется поверхностная чувствительность на наличие аллодинии и изменения порога болевой чувствительности (при уколе иглой) на поражённом участке кожи в сравнении с аналогичным участком на противоположной стороне тела либо на другом участке кожи.
1. Аллодиния
Если при уколе на здоровом участке ощущается острое прикосновение, а на пораженном участке иное – например, прикосновение не чувствуется совсем, ощущается тупое прикосновение (повышенный порог болевой чувствительности) или очень болезненное (сниженный порог болевой чувствительности), то можно констатировать изменение порога болевой чувствительности.Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?
Scale: the Leeds assessment
2. Изменение порога болевой чувствительности
Определите порог болевой чувствительности на здоровом и поражённом участках кожи, используя иглу 23 калибра, вставленную внутрь цилиндра шприца объемом 2 мл.
Для получения итоговой суммы складываются значения параметров оценки боли и чувствительности
Ключ (интерпретация): Если сумма составляет 4 и более баллов, это указывает на то, что боль у пациента является нейропатической, или имеется нейропатический компонент боли (при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах).
1. Проявляется ли ваша боль в виде странных неприятных ощущений на коже? Можно ли сравнить эти ощущения с покалыванием?
b) ДА –Изменённое ощущение от укола иглой в поражённой областиПОДСЧЁТ РЕЗУЛЬТАТОВ:
Мобильное приложение «MedElement»
Источник: Bennett M, The LANSS Pain
b) ДА – Там, где меня беспокоит боль, внешний вид кожи отличается от нормального
Пояснения: Шкала помогает выявить нарушение функции нервов, отвечающих за боль, что важно для определения дальнейшей тактики лечения.
Мобильное приложение «MedElement»
MedElement и в
Тип: шкала оценки
a) НЕТ – Мои ощущения нельзя описать подобным образом
здоровью.
• Информация, размещенная на сайте наличии каких-либо заболеваний или
Пожалуйста, выберите утверждения, наиболее точно описывающие вашу боль.
b) ДА – Аллодиния только на поражённом участке
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
медицинские учреждения при
назначить нужное лекарство
a) НЕТ – Боль не влияет на внешний вид кожи
a) НЕТ – Ощущения от укола иглой одинаковы на обоих участках
и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может
• Сайт MedElement и
4. Появляется ли боль внезапно, в покое без видимых причин? Можно ли описать ее как пульсирующую, разрывную или похожую на удар электрическим током?
непоправимый вред своему
и состояния организма больного.• Общая информация
b) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущенияне должна заменять для самовольного изменения предписаний врача.
• Диагностика
a) НЕТ – Чувствительность одинакова на обоих участках
• Выбор лекарственных средств
• Эпидемиология
• Клиническая картина
• Профилактика
Если укол не ощущается нигде, то наденьте иглу на шприц для увеличения веса и проведите тест повторно.
с учетом заболевания
• Прогноз
• Госпитализация
были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их
СУММА БАЛЛОВ: ______________(максимум 24 балла)
сайте, не должна использоваться
Подобрать врача / клинику
Если Вами ранее
клинике или у
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
• Этиология и патогенез
не были, мы сделаем все
необходимое в нашей
недостаточность пациента просят
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
• Медицинская реабилитация
Разработчик клинической рекомендации:
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
• электромиография;
беспокоящих вас симптомов.
• Внимание!
Возрастная категория: Взрослые
Год утверждения:
медикаментов. Нервная ткань постепенно
и его дозировку
к врачу. Если исследования выполнены
ID: 166
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
волокон, окончаний.
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
файл
Облачная МИС «МедЭлемент»
Прикреплённые файлы
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
наших коллег в
Внимание!
• КлассификацияМононевропатии. Мононевропатия срединного нервав месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»выполнить ряд тестов: сжать все пальцы • ЛечениеСтатус: ДействуетКак удобнее связаться с вами?• МРТирентген.• Прикреплённые файлы
Среди невропатий срединного нерва отдельно в классификаторе МКБ 10 выделен только Синдром запястного канала — G 56.0; все остальные невропатии срединного нерва кодируются G56.1.С учетом анатомических особенностей развитие компрессионно-ишемических невропатий срединного нерва и переднего межкостного нерва наиболее часто встречается на 4 уровнях:1. карпальный канал (синдром запястного канала),разрушается, переставая выполнять свои результаты на консультацию — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) — один из самых распространённых туннельных синдромов и мононевропатий, проявляющийся комплексом клинических расстройств (чувствительных, двигательных и трофических), обусловленных сдавлением, ущемлением срединного нерва в узком анатомическом пространстве (между тремя костными стенками и поперечной кистевой связкой) [2–6].Наиболее частые причины, приводящие к развитию СЗК профессиональные факторы — за счет статического напряжения в области лучезапястного сустава: пианисты, художники, программисты, теннисисты и лица, подвергающиеся воздействию локальной вибрации [3 – 12]; кроме того в этиопатогенезе играют роль:
Пациенту предлагается пройти:• Скачать или отправить из 4 стран4. травмы в области запястья, опухолевые и кистозные образования и т.д.5. повышение массы тела
других клиниках.
Клинические рекомендации
Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва связкой Струзерса — поражение срединного нерва в проксимальном отделе в результате компрессии ствола нерва связкой идущей от медиального надмыщелка до костной шпоры или супракондилярного отростка (апофиз). Из–за добавочного отростка срединный нерв смещается и натягивается, что делает его уязвимым к повреждению, чаще на фоне системного васкулита .
Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
У Вас ? Необходимо очень тщательно
Дата размещения:
4. компрессия срединного нерва под связкой Струзерса.
Клиническая картина заболеваний или состояний (группы заболеваний или состояний)
Клиническая картина разнообразна и зависит от степени выраженности процесса, имеет ряд часто описываемых пациентами симптомов, которые заставляют заподозрить мононевропатию срединного нерва [3, 6, 7, 21].
подходить к состоянию
Вашего здоровья в
целом. Люди уделяют недостаточно
внимания симптомам заболеваний
и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления
– так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собойEurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних Ключ (интерпретация): Проводится балльная оценка силы тестируемых мышц, согласно данным, приведенным в таблице.новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Невропатия срединного нерва встречается достаточно часто. Основной контингент заболевших — лица молодого и среднего возраста. Наиболее распространенные места поражения срединного нерва соответствуют зонам его наибольшей уязвимости — анатомическим туннелям, в которых возможно сдавление (компрессия) ствола нерва с развитием т. н. туннельного синдрома. Самым часто встречающимся туннельным синдромом n. medianus является синдром запястного канала — сдавление нерва при его переходе на кисть. Средняя заболеваемость в
Общие сведения
популяции составляет 2-3%.N. medianus формируется при соединении пучков плечевого сплетения, которые, в свою очередь, начинаются от спинномозговых корешков С5–Th1. После прохождения подмышечной зоны идет рядом с плечевой артерией вдоль медиального края плечевой кости. В нижней трети плеча уходит глубже артерии и проходит под связкой Струзера, при выходе на предплечье идет в толще круглого пронатора. Затем проходит между
Анатомия срединного нерва
мышцами-сгибателями пальцев. На плече срединный нерв не дает ветвей, к локтевому суставу от него отходят сенсорные ветви. На предплечье n. medianus иннервирует практически все мышцы передней группы.С предплечья на кисть n. medianus переходит через карпальный (запястный канал). На кисти он иннервирует мышцы противопоставляющую и отводящую большой палец, частично мышцу, сгибающую большой палец, червеобразные мышцы. Сенсорные ветви n. medianus иннервируют лучезапястный сустав, кожу ладонной поверхности радиальной половины кисти и первых 3,5 пальцев.Невропатия срединного нерваВ классическом варианте невропатия срединного нерва может быть диагностирована
Комментарий: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использование визуальной аналоговой шкалы ВАШ и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г3, Г4) .Комментарий: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использование визуальной аналоговой шкалы ВАШ и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г3, Г4) .неврологом в ходе тщательного неврологического осмотра. Для выявления двигательной в кулак (1-й и 2-й пальцы не сгибаются); поскрести по поверхности стола ногтем указательного пальца; растягивать лист бумаги, взяв его лишь первыми двумя пальцами
каждой руки; вращать большими пальцами; соединить кончики большого
Диагностика невропатии срединного нерва
пальца и мизинца.При туннельных синдромах определяется симптом Тиннеля — болезненность по ходу нерва при постукивании в месте компрессии. С его помощью можно диагностировать место поражения n. medianus. При синдроме круглого пронатора симптом Тиннеля определяется при постукивании в районе табакерки пронатора (верхняя треть внутренней поверхности предплечья), при синдроме запястного канала — при постукивании по
радиальному краю внутренней поверхности запястья. При синдроме супракондилярного отростка боль возникает, когда пациент одновременно со сгибанием пальцев разгибает и пронирует предплечье.В зависимости от А. ОЦЕНКА БОЛИ (опросник)того, какой генез имеет нейропатия срединного нерва, ее лечением, наряду со специалистами в области неврологии, занимаются врачи смежных медицинских направлений: травматологии-ортопедии, эндокринологии, хирургии. Первоочередным является устранение этиологического фактора: дренирование гематомы, удаление опухоли, вправление вывиха, лечение артрита, коррекция эндокринных расстройств, создание покоя в зоне поражения нерва.При отсутствии эффекта от консервативной терапии, особенно при травматическом повреждении нерва, невропатия срединного нерва является показанием к хирургическому вмешательству. В зависимости от
Лечение невропатии срединного нерва
ситуации применяется шов нерва, невролиз с временной имплантацией электростимулятора, пластика нерва.Невропатия срединного нерва — поражение n. medianus на любом его участке, приводящее к болям и отечности кисти, расстройству чувствительности ее ладонной поверхности и первых 3,5 пальцев, нарушению сгибания этих пальцев и противопоставления большого пальца. Диагностика проводится неврологом по результатам неврологического осмотра и электронейромиографии; дополнительно при помощи рентгенографии, УЗИ и томографии исследуют костно-мышечные структуры. В лечение включают обезболивающие, противовоспалительные, нейрометаболические, сосудистые фармпрепараты, ЛФК, физиолечение, массаж. По показаниям проводятся хирургические вмешательства.Содержание• •• •
• •• •• •Невропатия срединного нерва встречается достаточно часто. Основной контингент заболевших — лица молодого и среднего возраста. Наиболее распространенные места поражения срединного нерва соответствуют зонам его наибольшей уязвимости — анатомическим туннелям, в которых возможно сдавление (компрессия) ствола нерва с развитием т. н. туннельного синдрома. Самым часто встречающимся туннельным синдромом n. medianus является синдром запястного канала — сдавление нерва при его переходе на кисть. Средняя заболеваемость в популяции составляет 2-3%.Вторым по распространенности местом поражения срединного нерва выступает его участок в верхней части предплечья, идущий между мышечными пучками круглого пронатора. Такая невропатия носит название «синдром круглого пронатора». В нижней трети плеча n. medianus может быть сдавлен аномальным отростком плечевой кости или связкой Струзера. Его поражение в этом месте носит название синдром ленты Струзера, или синдром супракондилярного отростка плеча. В литературе также можно встретить синонимичное название — синдром Кулона-Лорда-Бедосье, включающее имена соавторов, впервые описавших этот синдром в 1963 г.Анатомия срединного нерваN. medianus формируется при соединении пучков плечевого сплетения, которые, в свою очередь, начинаются от спинномозговых корешков С5–Th. После прохождения подмышечной зоны идет рядом с плечевой артерией вдоль медиального края плечевой кости. В нижней трети плеча уходит глубже артерии и проходит под связкой Струзера, при выходе на предплечье идет в толще круглого пронатора. Затем проходит между мышцами-сгибателями пальцев. На плече срединный нерв не дает ветвей, к локтевому суставу от него отходят сенсорные ветви. На предплечье n. medianus иннервирует практически все мышцы передней группы.С предплечья на кисть n. medianus переходит через карпальный (запястный канал). На кисти он иннервирует мышцы противопоставляющую и отводящую большой палец, частично мышцу, сгибающую большой палец, червеобразные мышцы. Сенсорные ветви n. medianus иннервируют лучезапястный сустав, кожу ладонной поверхности радиальной половины кисти и первых 3,5 пальцев.
Причины невропатии срединного нерва
Невропатия срединного нерва может развиться вследствие травмы нерва: его ушиба, частичного разрыва волокон при резанных, рваных, колотых, огнестрельных ранах или повреждении отломками костей при переломах плеча и предплечья, внутрисуставных переломах в локтевом или лучезапястном суставах. Причиной поражения n. medianus могут быть вывихи или воспалительные изменения (артроз, артрит, бурсит) указанных суставов. Компрессия срединного нерва в любом его отрезке возможна при развитии опухолей (липом, остеом, гигром, гемангиом) или формировании посттравматических гематом. Невропатия может развиваться вследствие эндокринной дисфункции (при сахарном диабете, акромегалии, гипотиреозе), при заболеваниях, влекущих за собой изменения в связках, сухожилиях и костных тканях (подагре, ревматизме).
Развитие туннельного синдрома обусловлено компрессией ствола срединного нерва в анатомическом туннеле и нарушением его кровоснабжения вследствие сопутствующего сдавления питающих нерв сосудов. В связи с этим туннельный синдром также носит название компрессионно-ишемического. Наиболее часто невропатия срединного нерва такого генеза развивается в связи с профессиональной деятельностью. Например, синдромом запястного канала страдают маляры, штукатуры, плотники, упаковщики; синдром круглого пронатора наблюдается у гитаристов, флейтистов, пианистов, у кормящих женщин, которые длительно держат спящего ребенка на руке в положении, когда его голова находится на предплечье матери. Причиной туннельного синдрома может выступать изменение анатомических структур, образующих туннель, что отмечается при подвывихах, повреждении сухожилий, деформирующем остеоартрозе, ревматическом заболевании околосуставных тканей. В редких случаях (менее 1% во всей популяции) компрессия обусловлена наличием аномального отростка плечевой кости.
Симптомы невропатии срединного нерва
Невропатия срединного нерва характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль захватывает медиальную поверхность предплечья, кисть и 1-3-й пальцы. Часто она имеет жгучий каузалгический характер. Как правило, боли сопровождаются интенсивными вегетативно-трофическими нарушениями, что проявляется отечностью, жаром и покраснением или похолоданием и бледностью запястья, радиальной половины ладони и 1-3-го пальцев.
Наиболее заметными симптомами двигательных нарушений являются невозможность собрать пальцы в кулак, противопоставить большой палец, согнуть 1-й и 2-й пальцы кисти. Затруднено сгибание 3-го пальца. При сгибании кисти наблюдается ее отклонение в локтевую сторону. Патогномоничным симптомом выступает атрофия мышц тенора. Большой палец не противопоставляется, а становиться в один ряд с остальными и рука приобретает схожесть с обезьяньей лапой.
Сенсорные нарушения проявляются онемением и гипестезией в зоне иннервации срединного нерва, т. е. кожи лучевой половины ладони, ладонной поверхности и тыла концевых фаланг 3,5 пальцев. Если нерв поражен выше запястного канала, то чувствительность ладони обычно сохранена, т. к. ее иннервация осуществляется ветвью, отходящей от срединного нерва до его входа в канал.
Общие сведения
Диагностика невропатии срединного нерва
В классическом варианте невропатия срединного нерва может быть диагностирована неврологом в ходе тщательного неврологического осмотра. Для выявления двигательной недостаточность пациента просят выполнить ряд тестов: сжать все пальцы в кулак (1-й и 2-й пальцы не сгибаются); поскрести по поверхности стола ногтем указательного пальца; растягивать лист бумаги, взяв его лишь первыми двумя пальцами каждой руки; вращать большими пальцами; соединить кончики большого пальца и мизинца.
При туннельных синдромах определяется симптом Тиннеля — болезненность по ходу нерва при постукивании в месте компрессии. С его помощью можно диагностировать место поражения n. medianus. При синдроме круглого пронатора симптом Тиннеля определяется при постукивании в районе табакерки пронатора (верхняя треть внутренней поверхности предплечья), при синдроме запястного канала — при постукивании по радиальному краю внутренней поверхности запястья. При синдроме супракондилярного отростка боль возникает, когда пациент одновременно со сгибанием пальцев разгибает и пронирует предплечье.<
Уточнить топику поражения и отдифференцировать невропатию n. medianus от плечевого плексита, вертеброгенных синдромов (радикулита, грыжи диска, спондилоартроза, остеохондроза, шейного спондилеза), полиневропатии помогает электронейромиография. С целью оценки состояния костных структур и суставов проводится рентгенография костей, МРТ, УЗИ или КТ суставов. При синдроме супракондилярного отростка при рентгенографии плечевой кости выявляется «шпора», или костный отросток. В зависимости от этиологии невропатии в диагностике принимают участие травматолог, ортопед, эндокринолог. По показаниям проводятся исследование крови на РФ и С-реактивный белок, анализ уровня сахара крови, гормональные исследования.
Лечение невропатии срединного нерва
В зависимости от того, какой генез имеет нейропатия срединного нерва, ее лечением, наряду со специалистами в области неврологии, занимаются врачи смежных медицинских направлений: травматологии-ортопедии, эндокринологии, хирургии. Первоочередным является устранение этиологического фактора: дренирование гематомы, удаление опухоли, вправление вывиха, лечение артрита, коррекция эндокринных расстройств, создание покоя в зоне поражения нерва.<
Параллельно осуществляется противовоспалительная и противоболевая терапия НПВП (ортофен, нимесулид, наклофен, диклофенак), а в более тяжелых случаях глюкокортикоидами (дипроспаном, преднизолоном). При интенсивном болевом синдроме проводят лечебные блокады карпального канала — в область поражения нерва вводят комбинацию лидокаин+гидрокортизон. Эффективным обезболивающим средством выступает фонофорез с димексидом, электрофорез. Обязательным компонентом комплексной терапии являются фармпрепараты, улучшающие питание нерва: нейрометаболиты (витамины В1 и В6, неостигмин, ипидакрин) и сосудистые средства (ксантинола никотинат, никотиновая к-та). В восстановительном периоде применяют ЛФК, массаж пораженной руки, электромиостимуляцию, грязелечение, озокерит.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, особенно при травматическом повреждении нерва, невропатия срединного нерва является показанием к хирургическому вмешательству. В зависимости от ситуации применяется шов нерва, невролиз с временной имплантацией электростимулятора, пластика нерва.
Причины и разновидности невропатии<
В 30% случаев невропатия считается идиопатической (то есть, возникшей по неизвестным причинам).
В остальном причины недуга можно разделить на внутренние и внешние.
Причины, связанные с различными внутренними патологиями:
• эндокринные заболевания, из них на долюсахарного диабетаприходится около трети всех невропатий;<
• авитаминоз, в особенности дефицит витаминов группы В;
• аутоиммунные заболевания;
• рассеянный склероз;
• ревматоидный артрити др.<
К внешним факторам, провоцирующим развитие невропатии, относят:
• Нередко причиной поражения нервов является наследственный фактор. В таких случаях недуг может развиваться автономно, без какого-либо дополнительного пагубного воздействия.
• Невропатия — очень серьезный недуг, который нуждается в квалифицированном диагностировании и адекватном лечении. Если вас беспокоят любые из ниже перечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу-неврологу!
В зависимости от локализации заболевания, различают невропатии верхних, нижних конечностей и черепно-мозговых нервов, например:<
Невропатия малоберцового нерва
Возникает на почве ушибов, вывихов и других травм, а также из-за искривления позвоночника, туннельного синдрома, ношения узкой неудобной обуви. Проявления: невозможность тыльного сгибания стопы, петушиная походка (больной не может согнуть стопу «на себя»).
Диагностика и лечение невропатии
При диагностике невропатии первичную информацию доктору дают опрос и осмотр пациента, а также пальпация, проверка чувствительности и двигательной активности пораженной области.
Дополнительно могут быть назначены лабораторные тесты и аппаратные исследования:
• анализы крови, мочи;
• эластографияпериферической нервной системы
Комментарий: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использование визуальной аналоговой шкалы ВАШ и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г3, Г4) .
• ультразвуковое исследованиеи компьютерная томография;
После получения результатов всех обследований врач избирает наиболее эффективную в данном случае тактику лечения.
невропатии используются в случаях, когда необходимо сшивать поврежденный нерв. Хирургические методики лечения
подразумевает назначение противовирусных, противовоспалительных, обезболивающих, противоспазмических и седативных средств, а также препаратов, улучшающих нервную проходимость, и витаминов. При наличии причинного заболевания лечение основного недуга проводится параллельно с лечением нейропатии. Медикаментозная терапия
Наиболее эффективными при лечении невропатии считаются физиотерапевтические методы:<
• лечебная физкультура;
• иглорефлексотерапия;<
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• водолечение;
• массаж;
• иглоукалывание;
• водолечение и т.д.
Из-за чего может развиться невропатия верхних конечностей
Основная причина невропатии верхних конечностей – передавливание нерва. Это может происходить как в местах, где нерв лежит неглубоко под кожей либо проходит сквозь узкий костный канал (например, локтевой), в отдельных случаях нерв может быть передавлен и «в глубине» руки. Основными причинами передавливания нерва являются:
Неудобная поза, при которой рука длительно находится в вывернутом состоянии (во время сна, в состоянии опьянения или под наркозом)
Травмы конечностей: как непосредственная травма нерва (ушиб, надрыв, разрыв), так и травмирование костной или мышечной ткани, при котором нерв сдавливается обломками кости или отёком, гематомой
Последствия травм или операции: 1) нерв может быть вовлечён в формирующуюся рубцовую ткань и зажат в ней; 2) недостаток кровообращения и, как следствие, ухудшение мышечного питания; 3) сдавливающий отёк
Деформация суставов в связи с профессиональной деятельностью (спортсмены, музыканты, повара, стоматологи, работа с вибрирующими инструментами)
• Шейный остеохондроз
• Частое переохлаждение
• Любые отёки и воспалительные процессы в мышцах, вызванные инфекцией (грипп, герпес, туберкулёз, дифтерия, малярия, ВИЧ) или эндокринными заболеваниями (сахарный диабет)
• Механическое сдавливание нерва опухолью (при онкологии и доброкачественных опухолевых заболеваниях)
• Недостаток витаминов (обычно витамина В) или минералов в организме
Симптомы невропатии верхних конечностей
Нерв – это канал, по которому от органа в головной мозг поступает информация о положении его (органа/конечности) в пространстве, температуре, давлении и т.д., а от ГМ поступают команды действия органу/конечности. В случае повреждения нерва эта связь нарушается или обрывается, т.е. мозг «не знает» о существовании конечности, или неправильно трактует (частично не дошедшую до него) информацию, либо сигнал от мозга не доходит до конечности. Поэтому при невропатии верхних конечностей наиболее распространёнными симптомами являются:
• слабость мышц рук, трудности при движении, тяжело поднимать руки вверх (особенно через стороны)<
• из-за этого развивается нарушение координации движений
• изменения в чувствительности рук: снижение температурной чувствительности, ощущение «мурашек» (парестезии)
• атрофия мышц верхних конечностей
• спастический синдром: непроизвольные сокращения мышц, судороги и спазмы
• отёчность конечностей
Виды невропатии верхних конечностей
По руке человека проходит 3 основных крупных нерва: лучевой, срединный и локтевой. В зависимости от того, какой нерв и в каком месте поражён, будет отличаться картина и течение болезни.
Туннельная невропатия: как любовь к гаджетам вызывает боль в руках
Назначение: оценка мышечной силы
Гаджеты портят зрение, крадут время, а еще — могут быть причиной боли и онемения в кистях. Запястный синдром, или туннельная невропатия — что это за заболевание и как его лечить? Рассказывает Александр Алексеевич Завьялов, заведующий нейрохирургическим отделением ГКБ им. В.В. Вересаева.
Это поражение периферических нервных стволов, при котором происходит сдавление нерва в его анатомическом канале — туннеле. Причина патологии — несоответствие диаметров нервного ствола и естественного канала, в котором он пролегает.<
Названий у этой группы заболеваний много: туннельный синдром, компрессионно-ишемическая невропатия, ловушечная невропатия и т.д. Эти состояния могут развиваться вследствие различных причин и быть разными по локализации. Но механизм их развития всегда одинаковый.
Это так?
В зарубежной литературе есть термин Repetitive strain injury
(RSI), что в буквальном переводе означает: «Травма от постоянного напряжения». Это повреждения нервной системы, вызванные выполнением повторяющихся действий, чрезмерными физическими нагрузками, вибрацией, механической компрессией или длительным пребыванием в неудобной позе. Тот же синдром карпального канала чаще встречается на доминирующей руке, при выполнении однотипной работы — в том числе за компьютером.
С другой стороны, сейчас все проводят много времени за компьютером и тем более с телефоном в руках — но туннельная невропатия развивается не у каждого. Ей способствует патология суставов (воспалительная, травматическая), после которых возможны сужения каналов. Влияет и наследственность, когда у пациента изначально анатомически узкий канал или генетически обусловленная повышенная ранимость нервной ткани. Наконец, риск туннельной невропатии вырастает при эндокринной патологии: сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, во время беременности и кормления, в климактерический период, при длительном приеме гормональных пероральных контрацептивов.
Невропатия (нейропатия) или неврит срединного
нерва кисти руки
и локтевого сустава <
возникает как болевой
симптом из-за разных причин, требует тщательного лечения, иногда для выздоровления <
не обойтись без
Туннельная невропатия, запястный синдром — что это такое?
операции.
При появлении неприятных
Считается, что туннельная невропатия — болезнь тех, кто много времени проводит за компьютером и со смартфоном в руках.
ощущений в области
кисти-предплечья-плеча, необходимо обратиться к врачу. Позднее обращение повышает
вероятность необходимости в
операции невролиз срединного нерва в запястном канале.Нервный пучок, отвечающий за подвижность и чувствительность половины ладони, проходит от плеча, через предплечье к ладони. На пути имеет
три места, называемых туннелями, в которых типично происходит повреждение или пережатие нервных волокон. Такое явление приводит к ощущению острой боли – невралгии из-за сдавливания, и постановке диагноза посттравматический неврит срединного нерва.• Причины
• Вторичные причины• Симптомы• ДиагностикаКомментарий: пероральные ГЛК более эффективны, чем нестероидные противовоспалительные препараты и диуретики, но при этом имеют высокий риск более серьезных побочных эффектов. На данный момент нет доказательств эффективности пероральных стероидов в долгосрочной перспективе.Комментарий: иммобилизация является лечением первой линии для CЗК легкой и средней степени тяжести в связи с ее простотой и хорошей переносимостью. При этом нет достаточных доказательств преимущества одного дизайна иммобилизирующего устройства в сравнении с другим.• ЛечениеВызвать неприятные ощущения Комментарий: Ультразвуковое исследование срединного нерва позволяет визуализировать нерв и окружающие структуры, что помогает выявить причины компрессии, диагностировать фокальную констрикцию нерва, провести дифференциальный диагноз с новообразованиями нерва или окружающих тканей.и опасные последствия может не только травма или болезнь. Патологию провоцирует работа
в неудобной позе
для руки, приводящая к развитию
туннельного синдрома.
Типичными поводами считаются:
• Сдавливание пучка в
Причины
узком канале между мышцами предплечья и Комментарий: на основании жалоб и симптоматики пациента разработан Бостонский опросник оценки тяжести состояния пациентов с подозрением на синдром запястного канала, который предпочтительно использовать при диагностике (Приложение Г1) [23, 24].кисти. Это провоцирует болезненные ощущения не только в запястье, но и в коже кисти, I-IV пальцев.
• Реже – длительным приемом нейротоксичных
функции.• Травма руки с повреждением изолированно рассматриваемого пучка, приводит к развитию посттравматической мононевропатии (нейропатии) срединного нерва. При этом мягкие ткани, мышцы и связки могут травмироваться глубоко
и обширно. У ряда таких пациентов проблема решаема, в том числе хирургическим путем. Однако бывает, что нервные волокна восстановить до начального
состояния невозможно.Не исключено, что туннельная нейропатия срединного нерва на руке сопутствует воспалению, как лечить которое может подсказать только врач. Например – полиартрит, когда воспаляются мелкие Ключ (интерпретация): Если сумма < 12, нейропатический механизм формирования болевых ощущений маловероятен. Если сумма ≥ 12, нейропатический механизм формирования болевых ощущений вероятен.суставы между предплечьем и кистью.B. ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИКроме перечисленных выше
основных причин, спровоцировать проблему могут и некоторые заболевания, патологические процессы:Назначение: выявление и оценка нейропатической боли.• подагра;• бурсит;• опухоли различного типа;• переломы костей руки;
Вторичные причины
• проблемы с работой эндокринной системы;• артрит, артроз;
• гиперпродукция коллоидных тканей
после операции на
руке;
• открытые травмы с
повреждением непосредственно волокон пучка;
• вывихи и переломы
запястья, предплечья, плеча.Проще говоря, нейропатия срединного нерва, возникает вследствие физического повреждения верхней конечности
(вывих, травма), химического воздействия (соли тяжелых металлов и др.), сопутствующей патологии (сахарный диабет, артрит и т.д.). Как и при подобной патологии другой
локализацииКурс лечения физиотерапией
при повреждении запястья Назначение: оценка тяжести симптомов и функциональных нарушений при синдроме запястного канала.или поражении срединного нерва кисти руки, в обязательном порядке предусматривает установление и устранения причины, основной патологии. С ее учетом
подбирается наиболее действенная терапия.Для мононейропатии срединного нерва характерно:• снижение чувствительности кожи половины ладони, от большого пальца до безымянного;• тянущая боль в
Симптомы
области кисти;• ощущение жжения там
же;• пальцы перестают сгибаться;• снижается схватывающая сила;
Сенсорная нейропатия концевой ветви левого или
Комментарий: Хирургическое лечение обычно включает декомпрессию срединного нерва, включая ревизию состояния связки Струтерса и фасции поверхностного сгибателя пальцев.правого срединного нерва
характерна для начальных
стадий патологии, когда страдают только
чувствительные веточки. От неприятных ощущений в кисти, люди даже могут просыпаться ночью. Рука немеет, жжет, покалывает. Симптомы ослабевают после Комментарий: электронейромиография является «Золотым стандартом» инструментальной диагностики при поражении нерва. Позволяет объективизировать топический диагноз, а также оценить остроту и степень выраженности неврального поражения [3,4,12,29,33].встряхивания кистью, но если ее согнуть или разогнуть Комментарий: В случае положительной пробы возникает усиление болевого синдрома.– возвращаются и усиливаются.Особое внимание состоянию рук стоит уделять людям, которые в своей
работе основную деятельность осуществляют именно кистью. Также от туннельного синдрома часто страдают любители компьютерных и видеоигр.Постановка диагноза на первом этапе опирается на жалобы пациента
Диагностика
(боль, покалывание, слабость мышц и т.д.). Затем следует инструментальное обследование, призванное найти причину расстройств и установить тяжесть поражения нервных • Электронейромиография – процедура позволяет пропустить по нерву импульс и отследить его параметры по реакции
мышц. Определяет, как передается сигнал, где происходит сбой, что на это
влияет.• Компьютерную томографию подозрительного отдела верхней конечности. Она покажет, где и чем может сдавливаться срединный нерв.• УЗИ запястья и
ладони, которое покажет анатомическую причину поражения.• МРТ, магнитно-резонансная томография – точный метод исследования. С его помощью не только определяют
состояние нервной ткани на момент исследования, но и точно устанавливают причину, находят очаг воспаления.
• Анализ крови на уровень глюкозы, гликозилированный гемоглобин, маркеры аутоиммунных процессов.Собрав данные, врач определяется, как лечить невропатию левого или правого срединного нерва руки, предпочитая методики физиотерапии.
Вылечить невралгию без устранения ее причины
Назначение: оценка интенсивности боли.невозможно. Курс терапии разрабатывается для каждого пациента
Лечение
индивидуально с учетом особенностей протекания болезни и дестабилизирующих факторов.Используются разные методы лечения: медикаментозные, физиотерапевтические, операционное. Лучший результат достигают комбинацией методик.Операции назначаются в
нескольких случаях:Операции назначаются в нескольких случаях:
• Позднее обращение. Подобное характерно для людей в возрасте, воспринимающих ослабевающие руки
как признак возраста. И слишком поздно приходящих за помощью
к врачу.После обследования по поводу невропатии срединного нерва, становится ясно, какое лечение подойдет. Врач подбирает схему, комбинируя физиотерапию и медикаментозные способы лечения.
Используют методы:• ЛФК – лечебная физкультура;• иглоукалывание (акупунктура);• электромиостимуляция.
Если причиной развития
заболевания стала физическая
деятельность, ее советуют на
время прекратить или
сократить.Используют препараты:• Противоболевые и противовоспалительные НПВП. Лечение неврита (нейропатита) срединного нерва левой или правой руки
нередко проводят препаратом
Диклофенак, разработанным против невралгии.• Альфа-липоевая кислота и ее препараты.• Блокады нервного ствола Комментарий: доказана эффективность периневрального введения ГЛК при СЗК легкой и средней степени тяжести. Нет убедительных доказательств, подтверждающих преимущество одной техники инъекции в сравнении с другими или преимущество конкретного состава и доз ГЛК. Возможно использование любого из существующих ГЛК с зарегистрированной формой для парэнтерального введения. Инъекция по анатомическим ориентирам в целом безопасна, но существует риск повреждения срединного нерва, сухожилий или внутрисосудистого введения препарата. В связи с этим, периневральное введение глюкокортикоидов с использованием ультразвуковой навигации может быть более эффективным и безопасным, так как позволяет осуществлять прямую визуализацию всего хода манипуляции. Если симптомы возобновляются после двух инъекций, следует рассмотреть варианты другого лечения.
для снятия боли и спазма.
Комментарий: МРТ лучезапястного сустава обычно применяют для определения места компрессии нерва после неудачных оперативных вмешательств на запястном канале и как метод дифференциальной диагностики в случаях с сомнительными симптомами, а также для диагностики объемных образований кисти. Исследование оценивается в режимах Т1 Т2, толщина среза 2.5 мм. Исследуется площадь поперечного сечения срединного нерва в 2 точках: проксимальнее входа в карпальный канал и дистальнее выхода из него. Чувствительность МРТ методики для диагностики СЗК 100% и специфичность 94%. При синдроме переднего межкостного нерва МРТ в режиме Т2 позволяет идентифицировать его поражение, что сопровождается изменением интенсивности сигнала от миотомов, иннервируемых и другими порциями срединного нерва [26, 42, 43].• Средства, стимулирующие периферическое кровообращение.Каждый препарат назначается
и подбирается в
Комментарий: при синдроме переднего межкостного нерва значимые нарушения чувствительности отсутствуют[13,14].соответствии с формой заболевания и особенностями Комментарий: провокационные тесты при синдроме запястного канала приведены в Таблице 1. Провокационные тесты при синдроме запястного канала.физиологии конкретного пациента.
Пытаясь заниматься самолечением или пуская болезнь на самотек, надеясь, что симптомы пройдут после отдыха или самомассажа, вы рискуете усугубить положение. Настолько, что без хирургического вмешательства будет не обойтись. Или нейропатия достигнет необратимой стадии.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 
, 
, 