Микоз кожи

Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин. В области боковых поверхностей подошв также могут наблюдаться явления десквамации эпидермиса.Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей и др. Микозы могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний – эндокринных, чаще сахарного диабета, иммунных нарушений, генодерматозов, заболеваний крови, а также при использовании антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов.В настоящее время микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum, является наиболее распространенным грибковым заболеванием у взрослых лиц [3–11].В37.2 Кандидоз кожи и ногтейколонизирует внутренние органы. В итоге начинают Грибковые инфекции вызываются 400 микроорганизмами. Часть из них

Виды микозов

попадает в организм Руброфитиячасти тела, вызывая соответствующие заболевания. Основные возбудители микозов страдать дыхательная, нервная, кроветворная системы и

опорно-двигательный аппарат.

Есть несколько групп при вдыхании и

• трихофитии волосистой части — трихофитон, веррукозум, микроспорум, эпидермофитон.

Они являются возбудителями:

• дерматомикоза бороды и

микроорганизмов, поражающих эпидермис. Они атакуют разные

• интертригенозного дерматита во головы;

• стригущего лишая;

• пахового дерматомикоза;усов;и открытых участках влажных зонах;• онихомикоза пластины ногтя.От локации зависит • дермофитиии стопы;важно не только кожи достаточно противогрибковых препаратов, то во влажных зонах требуется применение

Как развиваются?

метод лечения. Если на голове инфекцией достаточно прямого уничтожить патогенные микроорганизмы, но и сделать среду неблагоприятной для их повторного появления.подсушивающих средств. В таких случаях или при соприкосновении контакта эпидермиса с местом скопления патогенных микроорганизмов. Передача возможна от Для заражения грибковой к возбудителю.

с предметами обихода. Болезнь начинается не в каждом случае контакта с грибком. При сильном иммунитете человека к человеку кожи — 5,5, что соответствует кислой Для активного роста и размножения ему требуется слабощелочная или организм проявит устойчивость

Другое важное условие среде. Но если она становится влажной и не получает кислорода, показатель повышается в нейтральная среда. В норме pH распространения.

Причины заболевания

для размножения грибков — низкие температуры. При 75°C они гибнут за несколько минут, поэтому кипячение и щелочную сторону.

• Редкое мытье. Обильное потоотделение и Основной причиной заражения является недостаточное внимание к гигиене. Причем проявляться оно глажка останавливают процесс

• Хождение босиком в забитые поры — идеальная среда для размножения грибков. Так они заселяют подмышечные впадины, складки под животом может по-разному:

• Пользование чужими вещами. Через общие полотенца Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:общественных местах (банях, бассейнах, душевых). Несоблюдение правил предосторожности обычно влечет поражение стоп и ногтей и молочными железами, пахово-бедренную зону.

Какие факторы повышают восприимчивость к дерматофитам?

обувью.или предметы одежды можно перенести дерматофитов на любой участок на ногах.не заметить. Микоз развивается в

Попадание грибка на

кожу еще не означает, что заражение произошло. Человек может смыть тела, через расческу — на волосы. Особенно рискованно меняться

инфицирования.случае повышенной восприимчивости.

Она обусловлена:• Иммунодефицитными состояниями. Если сопротивляемость организма его и даже и полезные, которые защищают человека

• Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы изменяет среду кожи, снижая ее кислотность.• Прием антибиотиков. Они атакуют все снижена, возрастает риск грибкового

Клинические признаки

инфекциям.от микозов.• Длительный прием кортикостероидов. Хотя они борются с воспалениями, есть побочный эффект бактерии, в том числе очевидным. Оно проявляется зудом, жжением и шелушением. Подобные реакции могут Симптоматика зависит от

зоны поражения. Заболевание на руках и лице может — восприимчивость к разным стопах этот симптом быть на самые

разные раздражения.На руках кожа

быть не столь

• усиление потливости;

более выражен. Формируются очерченные пятна, в дальнейшем шелушащиеся. Возможно появление признаков

воспалительного процесса.

Наиболее очевидно проявляется цвет меняет редко, а вот на

(потускнение, изменение цвета);

• зуд между пальцами;• стойкий неприятный запах;• утолщение ногтевой пластины;

Диагностика микоза

себя грибок ногтей:Даже с учетом • покраснение окружающей кожи.В волосистой части головы, бороде, усах появляются розовые • изменение ее поверхности недостаточно. Тем более ею того, что дерматофитоз выглядит

на ногах вполне очевидно, для постановки диагноза

и зудящие бляшки. Кожа шелушится, волосы становятся сухими, ломаются или выпадают.• Соскоб кожи. Микроорганизмы выявляются во ограничиваться нельзя, если поражены руки, лицо, паховая область или

волосы.Для подтверждения поражения

одной клинической картины • Забор ногтевых чешуек влажном препарате с

гидроксидом калия.• Культуральное исследование измельченных грибком делают:лишаем, различными формами алопеции для окрашивания фуксинсернистой кислотой.Дерматологу важно убедиться, что он столкнулся волосяных луковиц.

Чем лечить дерматофитоз?

обязательно.или проявлениями аутоиммунных заболеваний. Также сходные симптомы могут быть у именно с микозом, а не фолликулярным Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:непосредственно на них. Это поможет направить В зависимости от локализации поражения, назначаются пероральные или

местные противогрибковые препараты. Если пострадали открытые · Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).пиодермии — гнойно-воспалительного заболевания, вызываемого кокками. Поэтому лабораторное исследование

Подбирать препарат лучше все силы на борьбу с возбудителем

и не позволить

участки кожи, лекарства лучше наносить

применяются);

под контролем врача, поскольку существует много

групп антимикотических средств:• полиеновые антибиотики (действуют только на ему размножаться.Антибиотики при дерматофитозах • производные триазола;• производные имидазола;

Методы лечения грибковой инфекции ногтей

• эхинокандины;грибки — против бактерий не ногтевых пластин.не применяются, их назначают при системных микозах. Также существуют местные средства, предназначенные для обработки • производные N-метилнафталина.(уничтожающими микроорганизмы) и фунгистатическими (останавливающими их рост

вориконазол;Группатербинафин.клотримазол;миконазол.Производные N-метилнафталинаитраконазол.

Чем лечить грибок в домашних условиях?

удобнее использовать лаки. Однако они эффективны, если поражено не Лекарственных форм предусмотрено несколько. Для окружающей кожи и пространства между нафтифин;идти к врачу. На первых этапах более 60% пластины. В противном случае

ноготь нужно удалять.Микозы часто вызывают пальцами подойдут мази. Непосредственно для ногтей Распространенный совет — повышать кислотность кожи можно попробовать полечить их домашними средствами. Но если улучшение не наступает, визит к дерматологу стеснение и нежелание уксуса. Но подойдет не

с целью создания неблагоприятной среды для грибка. Проще всего добиться

лучше не откладывать.

к раздраженным зонам любой, а только яблочный

Консультация и экспертная оценка:

или винный. Им можно протирать руки и ноги.

этого с помощью • раздавленный чеснок;можно прикладывать:• кофейную гущу;• компрессы на основе Для снятия зуда борным спиртом или • кашицу из лекарственных трав (ромашки, мяты, лопуха).

Профилактика

Для антисептической обработки зеленого чая;пораженные участки можно марганцовкой. Однако чаще двух раз в неделю их лучше не подойдут ванночки с в неделю, pH кожи сохранится

· Внутренняя экспертная оценка.морской солью.

Основная мера профилактики — соблюдение гигиены. Если мыться не

делать. В промежутках лечить · Внешняя экспертная оценка;

Особое внимание нужно

на приемлемом уровне, неблагоприятном для дерматофитов. В жаркую погоду или при наличии

заболеваний, вызывающих чрезмерное потоотделение, частоту водных процедур реже двух раз в домашних условиях;уделить стопам:• мыть их каждый день;лучше увеличить.часто становятся причинами • регулярно менять носки;• подбирать свободную и

Краткое описание

дышащую обувь.

• ходить босиком только

салонах — никто не знает. По возможности стоит

заражения. В чистоте домашних
инструментов можно быть

уверенным, а что с
Маникюр и педикюр

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МИКОЗАМИ КИСТЕЙ, СТОП И ТУЛОВИЩА

контролировать, проводится ли их

дезинфекция и стерилизация. Убедиться можно по соответствующим запахам.

ними делают в Микозы кистей, стоп и туловища – заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки.

Москва — 2015

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

В35, В37.2РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
из 4 стран
в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»

Этиология и патогенез

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

из 4 стран

В35.3 Микоз стоп

Как удобнее связаться

Cимптомы, течение

с вами?

В35.1 Микоз ногтей

Доказательства уровня 3 или 4;

Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов.

В35.4 Микоз туловища

В35.6 Эпидермофития паховая

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points

– GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

Атрофический тип онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным ее разрушением.

— бифоназол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 5 недель.

2. При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием:

— бифоназола (В) 1 раз в сутки в течение 3-4 дней [9, 11, 14].

3. На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют примочки: [9, 11, 14]

— тербинафин (А) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 4 месяцев при онихомикозе стоп
или
— флуконазол (В) 150 мг перорально 1 раз в неделю после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев). Флуконазол эффективен при онихомикозе кистей и стоп без поражения матрикса.

Особые ситуации

Лечение детей [9, 11, 14, 15]

— тербинафин (С) детям с массой тела более 40 кг – 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды; детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг в сутки перорально после еды, детям с массой тела менее 20 кг – 62,5 мг в сутки в течение 2–3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 3–4 месяцев при онихомикозе стоп.
Требования к результатам лечения
— отсутствие патологических изменений на коже;
— отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

Первые контрольные лабораторные исследования в процессе лечения онихомикоза кистей проводят через 6 недель и при онихомикозе стоп — через 12 недель после окончания терапии.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
В случае отсутствия положительной динамики в клинической картине онихомикоза при системной или комбинированной терапии, проводимой в течение 16 недель, а также при выявлении замедленного отрастания здоровой ногтевой пластинки, рекомендована смена препаратов на антимикотическое лекарственное средство другой фармакологической группы с присоединением ангиопротекторов.

Диагностика

Профилактика

не должна заменять

очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в

медицинские учреждения при

Дифференциальный диагноз

наличии каких-либо заболеваний или

беспокоящих вас симптомов.

• Выбор лекарственных средств

Лечение

и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может
назначить нужное лекарство

и его дозировку
с учетом заболевания

и состояния организма

больного.

• Сайт MedElement и
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться
1. Антимикотические препараты для наружного применения [9, 11, 14, 15]:
— изоконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недель
или
— кетоконазол, крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
— клотримазол, мазь, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
— тербинафин, спрей, дермгель (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
— тербинафин, раствор (B) однократно наружно на обе стопы на 24 часа
или
— миконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
— нафтифин, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
В клинической картине руброфитии стоп различают пять основных форм: сквамозную, сквамозно‑гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и онихомикоз стоп.
Сквамозно‑гиперкератотическая форма проявляется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя (гиперкератозом) боковых и подошвенных поверхностей стоп, несущих наибольшую нагрузку. Обычно пораженные участки кожи имеют слабовыраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковидными чешуйками. Измененная стопа может иметь вид «подследника» или «индейского чулка» — «мокасиновый тип». Шелушение в кожных бороздах создает утрированный рисунок, что придает коже «припудренный» вид. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность в местах поражения.
Интертригинозная (межпальцевая, опреловидная) форма клинически сходна с опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами стоп. Процесс характеризуется гиперемией, отечностью, мокнутием и мацерацией, в ряде случаев – пузырьковыми высыпаниями. Нередко образуются эрозии и глубокие болезненные трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в очагах поражения.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация высыпаний – свод стопы, а также межпальцевые складки и кожа пальцев. Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово‑красного цвета. Высыпания располагаются на неизмененной коже. При развитии процесса присоединяются гиперемия, отечность и зуд кожи, что придает этой разновидности сходство с острой дисгидротической экземой.
У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще в 3 и 4­ межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще, чем у взрослых лиц возникают экссудативные формы поражения не только на стопах, но и на кистях.
Онихомикоз стоп при руброфитии преимущественно проявляется поражением всех ногтей.
Выделяют нормотрофический, гипертрофический и атрофический типы онихомикоза.
Для нормотрофического типа характерно появление в толще ногтя полос желтоватого и белого цвета, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз не выражен.
При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края становятся зазубренными.

или
— итраконазол (А) 200 мг перорально 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс — через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21]

или
— кетоконазол (С) 400 мг перорально 1 раз в сутки в первый день терапии, далее – 200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев)
или
antifungal agents used
to treat onychomycosis. Drug Safety 2000; 22; 33–52.
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Микозы кистей, стоп и туловища»:
1. Новоселов Виктор Серафимович – доцент кафедры кожных и венерических болезней им.Рахманова ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва
2. Дубенский Валерий Викторович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Тверь
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё, вызываемая плесневыми грибами, встречается намного реже.
Диагностика дерматофитий базируется на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований — проведения микроскопического исследования поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.

Для определения вида возбудителя проводится культуральное исследование и исследование молекулярно-биологическими методами.
При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы.
При резистентных к терапии формах онихомикоза рекомендуется проведение ультразвукового исследования поверхностных и глубоких сосудов [12–14].
Дифференциальный диагноз руброфитии проводят с псориазом, себорейным дерматитом, экземой, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой, лимфомой кожи.
Дифференциальный диагноз паховой эпидермофитии проводят с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом.
Дифференциальная диагностика кандидозных поражений ногтей проводится с онихиями и паронихиями бактериальной природы, псориазом.
Цели лечения

— клиническое излечение;
— отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
Показания для госпитализации
Длительное неэффективное амбулаторное лечение при распространенных формах заболевания.
Схемы лечения
Лечение микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций.

Наружная терапия

Лечение онихомикозов стоп и кистей
Наружная терапия [9, 11, 14, 15]

При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3–1/2 пластины можно применять только наружные противогрибковые препараты и ногтевых чистки (с применением кератолитических средств или скалера).
Кератолические средства:
— бифоназол, мазь (С) 1 раз в сутки наружно до полного удаления инфицированных участков ногтей.
После удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе применяют один из препаратов:
— кетоконазол, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
— клотримазол, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
— нафтифин, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
— оксиконазол, крем (С) 1 раз в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
— тербинафин, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
• Подключено 300 клиник
— оксиконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недель
или
— сертаконазол, крем 2% (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
— циклопирокс, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или

— ундециленовая кислота+ундециленат цинка, мазь (С) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
— эконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
При тотальном поражении ногтей назначают системные антимикотические препараты: [9, 11, 14, 15]
of toenail onychomycosis. J Am Acad
Dermatol 2001; 44: 485–891. 22. De Doncker P., Decroix J., Pièrard G.E. et al. Antifungals pulse therapy
for onychomycosys. Arch Dermatol 1996; 132: 34–41. 23. Gupta A.K, Shear N.H. A risk-benefit assessment of
the newer oral
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций
Мобильное приложение «MedElement»
Мобильное приложение «MedElement»
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести

непоправимый вред своему
здоровью.

• Информация, размещенная на сайте
MedElement и в

Клиническая картина плесневого онихомикоза чаще представлена дистальной формой и наблюдаемой у пожилых людей, уже страдающих онихопатиями стоп различного генеза, как грибковой, так и негрибковой природы (вторичный онихомикоз). Ногтевая пластина приобретает различную окраску (чёрную, зеленовато-желтую или серую) в зависимости от плесневого возбудителя, вызвавшего данную патологию. Данные изменения зависят от пигментообразовательной деятель­ности грибов и частой их ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами. В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется, верхняя — утолщается. Развивается выра­женный онихомикоз, ноготь деформируется, нередко изменя­ется по типу онихогрифоза, наиболее часто поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.
— натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней
или
— бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней.

Источники и литература

Системная терапия1. При неэффективности наружной терапии назначают антимикотические препараты системного действия [9, 11, 14, 15]:— итраконазол (A) 200 мг в сутки перорально после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1–2 недель

или— тербинафин (A) 250 мг в сутки перорально после еды течение 3–4 недельили— флуконазол (B) 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3–4 недель2. При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде применяются антигистаминные препараты:— хлоропирамина гидрохлорид (D) 0,025 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 днейили— клемастин (D) 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10–15 днейили— мебгидролин (D) 0,1 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 дней.safe-ty setoconazole 2% cream in comparison with miconasole 2% cream on patients suffering from cutaneous mycoses. Artznem. Forsch. Drug Res. 1992: 45 (5a):767–773. 17. Katsambas A., Antoniou C., Frangouli E. et al. Itraconazole in the treatment of tinea corporis and tinea cutis. Clin Exp Dermatol 1993; 18; 322–325. 18. Montero J.F. Fluconazole in the treatment of tinea capitis, Int J Dermatol 1998; 37: 870–873. 19. Baran R., Feuilhade M., Darty A. et al. A randomized trial of amorolfine 5% solution nail lacquer combined with terbinafine alone in the treatment of dermatophyte В35.2 Микоз кистейили— циклопирокс, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейили— бифоназол, раствор, крем 1% (С) 1 раз в сутки наружно в течение до отрастания здоровых ногтейили— аморолфин, лак для ногтей 5% (С) 1-2 раза в неделю наружно в течение 6–8 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9–12 месяцев при поражении ногтей на стопах (A)или— циклопироксоламин, лак для ногтей 8% (С) через день наружно в течение 1 месяца, 2 раза в неделю – в течение второго месяца, 1 раз в неделю – в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев).Системная терапияfor the treatment Описание метода валидизации рекомендаций:Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.Фолликулярно-узелковая форма руброфитии отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов. Волосы утрачивают естественный блеск, становятся тусклыми и ломкими.

Инфильтративно-нагноительная форма руброфитии встречается довольно редко, в основном у детей на волосистой части головы. По клиническим проявлениям она напоминает инфильтративно-нагноительную трихофитию, вызванную зоофильными трихофитонами. На месте очагов после разрешения инфекционно-воспалительного процесса могут оставаться отдельные атрофические рубчики.

Эпидермофития

Эпидермофития стоп представляет собой поражение стоп, вызываемое Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (межпальцевым трихофитоном). Данный грибковый процесс встречается намного реже и клинически незначительно отличается от руброфитии.

Возбудитель эпидермофитии стоп обладает выраженным аллергизирующим действием, поэтому у больных чаще возникают интертригинозные и дисгидротические формы заболевания, сопровождающиеся вторичными высыпаниями (микидами). Возможно развитие эритемы, отечности, обильной десквамации эпидермиса с образованием эрозий и язв, присоединением вторичной инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями. Такой процесс сопровождается региональным (пахово-бедренным) лимфаденитом, лимфангиитом и общеинфекционными симптомами: лихорадкой, недомоганием.

В начале заболевания наблюдается поражение складки между 3 и 4-м пальцами стопы, с переходом на верхнюю треть подошвы, свод, боковые поверхности стопы и пальцев.
Онихомикоз стоп, обусловленный Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale характеризуется поражением ногтевых пластин I и V пальцев стоп, при этом могут наблюдаться дистальный, дистально-латеральный и проксимальный тип измененных ногтей. Чаще выявляются поверхностные формы онихомикоза, однако могут встречаться комбинированные формы ониходистрофий у одного больного (аналогичные таковым при руброфитии).

Эпидермофития паховая характеризуется появлением на коже паховых областей, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях шелушащихся розовых пятен. В начале заболевания размер элементов составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, при этом воспалительные явления в центре могут разрешаться. Формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные пятна красного цвета, образующие при слиянии «фестончатые» очаги. Границы очагов четкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности. Субъективно высыпания характеризуются зудом.
Кандидоз ногтей и ногтевых валиков

Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой, реже – дистальной.
При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости, что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда могут наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при пальпации воспалённого ногтевого валика.
Дистальная форма кандидозного онихомикоза проявляется изменением окраски, гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины со свободного (дистального) края.

Плесневые онихомикозы

организмов. Учебное пособие. – М.: Товарищество научных изданий

КМК, 2005. – 220 с. 2. Елинов Н.П. Краткий микологический словарь
(для врачей и

биологов). – СПб: Interna-tional Clinic & Hospital MEDEM, 2004. – 174 с. 3. Маянский А. Н., Заславская М. И., Салина Е.В. Введение в медицинскую
микологию. – Н. Новгород: Издат. НГМА, 2003. – 54 с. 4. Медицинская микология. Руководство для врачей

/ Под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с. 5. Микология сегодня. / Под ред. Ю.Т. Дьякова, Ю.В. Сергеева. – Т.1. – М.: Национальная академия микологии, 2007. – 370 с. 6. Мюллер Э., Леффлер В. Микология. Пер. с нем.- М.: «Мир», 1995. – 343 с. 7. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с. 8. Пестерев П.Н. Трихофития зооантропонозная. – Томск: изд-во Том.ун-та, 1988. – 124 с. 9. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с. 10. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е изд. – М.: «Национальная академия микологии», 2007. – 164 с. 11. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с. 12. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. – СПб.: Изда-тельский дом СПбМАПО, 2004. – 186 с. 13. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. – М., 2007. – С. 124 – 178. 14. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение. – М.: «Миклош», 2011. – 124 с. 15. Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal infection. Diagnosis and management. – Oxford, 1997; 2-nd ed. – 250 p. 16. Alomar C., Bassas S., Casas M. et al. Multi-center double-blind trial on

matrix region. Br J Dermatol 2001; 42: 1177–1183. 20. Brautigam M., Nolting S., Schpf R.E. et al. Randomized double blind

comparison terbinafine itraconazole

for treatment of
toenail tinea infection. BMJ 1995; 311: 919–922. 21. Gupta A.K., Lynde C.M., Konnikow N. Single-blind, randomized, prospective study of

se-quential itraconazole and
terbinafine pulse compared
with terbinafine pulse

Также различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой, тотальный дистрофический онихомикоз.
Руброфития кистей в начале заболевания характеризуется поражением кожи ладоней и носит односторонний характер, может сочетаться с онихомикозом кистей. Клинически наблюдаются сухость кожи, утолщение рогового слоя, муковидное шелушение и утрированность кожных борозд. Возникающие очаги на тыле кистей имеют прерывистые края и состоят из узелков, пузырьков, корочек. Инфицирование кистей, гладкой кожи и складок, как правило, происходит из очагов руброфитии стоп в результате лимфогематогенного распространения грибов и при аутоинокуляции; в редких случаях возникает первично при экзогенном внедрении грибов.
Руброфития гладкой кожи чаще наблюдается на ягодицах, бедрах и голенях, но может локализоваться на любых участках тела, включая кожу лица. Различают эритематозно-сквамозную, фолликулярно-узелковую и инфильтративно-нагноительную формы.

Для эритематозно-сквамозной формы руброфитии характерно наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. Нередко папулы бывают покрыты мелкими пузырьками и корочками. Пятна изначально небольшие, склонны к центробежному росту и слиянию друг с другом, при этом они образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие обширные области кожного покрова.
— ихтиол, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней

или
— бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней

или
— фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней

Прикреплённые файлы

с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

— миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней

Внимание!

или— изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 днейили

— клотримазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.4. При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [9, 11, 14]:— ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 днейПервичная профилактика: уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм, потертостей, устранения гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15%+децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5%+мочевина 10%), плоскостопия и др. [9, 11, 14]Уровни доказательствОписаниеМета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибокКачественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибокВысококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиХорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиИсследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиНеаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)Мнение экспертовМетоды, использованные для анализа доказательств:· Обзоры опубликованных мета-анализов;

· Систематические обзоры с таблицами доказательств.Методы, использованные для формулирования рекомендаций:Консенсус экспертов.для самовольного изменения предписаний врача.

• Общая информация

• Классификация

• Этиология и патогенез

• Клиническая картина

• Диагностика

• Дифференциальный диагноз

• Лечение

• Прикреплённые файлы

• Внимание!

---

Информация получена с сайтов:

, ,