Dtreatment of dermatophyte — тербинафин, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейили, экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++alone in the
Виды микозов
или— нафтифин, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений, или
combined with terbinafine
— оксиконазол, крем (С) 1 раз в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейили
сайтов: Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
of amorolfine 5% solution nail lacquer
или
— миконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
Информация получена с С
1998; 37: 870–873. 19. Baran R., Feuilhade M., Darty A. et al. A randomized trial
— нафтифин, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейили• Внимание!экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+capitis, Int J Dermatol или— тербинафин, раствор (B) однократно наружно на обе стопы на 24 часа• Прикреплённые файлыилиtreatment of tinea — клотримазол, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
Как развиваются?
или• ЛечениеГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов1993; 18; 322–325. 18. Montero J.F. Fluconazole in the или— тербинафин, спрей, дермгель (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений• Дифференциальный диагнозВcutis. Clin Exp Dermatol — кетоконазол, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейили• Диагностика
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатовcorporis and tinea После удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе применяют один из препаратов:— клотримазол, мазь, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений• Клиническая картинаилиtreatment of tinea — бифоназол, мазь (С) 1 раз в сутки наружно до полного удаления инфицированных участков ногтей.или
• Этиология и патогенезПо меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатовmycoses. Artznem. Forsch. Drug Res. 1992: 45 (5a):767–773. 17. Katsambas A., Antoniou C., Frangouli E. et al. Itraconazole in the Кератолические средства:— кетоконазол, крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений• Классификация
Причины заболевания
Аsuffering from cutaneous При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3–1/2 пластины можно применять только наружные противогрибковые препараты и ногтевых чистки (с применением кератолитических средств или скалера).или
• Общая информацияОписаниеwith miconasole 2% cream on patients Наружная терапия [9, 11, 14, 15]— изоконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недель
предписаний врача.Силаsafe-ty setoconazole 2% cream in comparison Лечение онихомикозов стоп и кистей1. Антимикотические препараты для наружного применения [9, 11, 14, 15]:
для самовольного изменения Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:the efficacy and — мебгидролин (D) 0,1 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 дней.Наружная терапиясайте, не должна использоваться
Какие факторы повышают восприимчивость к дерматофитам?
Консенсус экспертов./ Под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с. 5. Микология сегодня. / Под ред. Ю.Т. Дьякова, Ю.В. Сергеева. – Т.1. – М.: Национальная академия микологии, 2007. – 370 с. 6. Мюллер Э., Леффлер В. Микология. Пер. с нем.- М.: «Мир», 1995. – 343 с. 7. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с. 8. Пестерев П.Н. Трихофития зооантропонозная. – Томск: изд-во Том.ун-та, 1988. – 124 с. 9. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с. 10. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е изд. – М.: «Национальная академия микологии», 2007. – 164 с. 11. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с. 12. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. – СПб.: Изда-тельский дом СПбМАПО, 2004. – 186 с. 13. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. – М., 2007. – С. 124 – 178. 14. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение. – М.: «Миклош», 2011. – 124 с. 15. Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal infection. Diagnosis and management. – Oxford, 1997; 2-nd ed. – 250 p. 16. Alomar C., Bassas S., Casas M. et al. Multi-center double-blind trial on илиЛечение микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций.мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
микологию. – Н. Новгород: Издат. НГМА, 2003. – 54 с. 4. Медицинская микология. Руководство для врачей
— клемастин (D) 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10–15 днейСхемы лечения• Сайт MedElement и
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.биологов). – СПб: Interna-tional Clinic & Hospital MEDEM, 2004. – 174 с. 3. Маянский А. Н., Заславская М. И., Салина Е.В. Введение в медицинскую
илиДлительное неэффективное амбулаторное лечение при распространенных формах заболевания.больного.· Обзоры опубликованных мета-анализов;
(для врачей и — хлоропирамина гидрохлорид (D) 0,025 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 днейПоказания для госпитализациии состояния организма
Клинические признаки
Методы, использованные для анализа доказательств:КМК, 2005. – 220 с. 2. Елинов Н.П. Краткий микологический словарь 2. При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде применяются антигистаминные препараты:— отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.с учетом заболевания Мнение экспертоворганизмов. Учебное пособие. – М.: Товарищество научных изданий
— флуконазол (B) 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3–4 недель— клиническое излечение;и его дозировку Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)грибов и грибоподобных
илиЦели лечения
назначить нужное лекарство
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
• 1. Гарибова Л.В., Лекомцева С.Н. Основы микологии: морфология и систематика
— тербинафин (A) 250 мг в сутки перорально после еды течение 3–4 недель
Дифференциальная диагностика кандидозных поражений ногтей проводится с онихиями и паронихиями бактериальной природы, псориазом.со специалистом. Только врач может
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
косметологовилиДифференциальный диагноз паховой эпидермофитии проводят с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом.
Диагностика микоза
и их дозировки, должен быть оговорен Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиобщества дерматовенерологов и — итраконазол (A) 200 мг в сутки перорально после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1–2 недельДифференциальный диагноз руброфитии проводят с псориазом, себорейным дерматитом, экземой, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой, лимфомой кожи.• Выбор лекарственных средств Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок• Клинические рекомендации Российского
1. При неэффективности наружной терапии назначают антимикотические препараты системного действия [9, 11, 14, 15]:При резистентных к терапии формах онихомикоза рекомендуется проведение ультразвукового исследования поверхностных и глубоких сосудов [12–14].
беспокоящих вас симптомов.Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок— хлоргексидина биглюконата, раствор 1% (C).
Системная терапияПри назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы.
наличии каких-либо заболеваний или Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибокили
— бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней.Для определения вида возбудителя проводится культуральное исследование и исследование молекулярно-биологическими методами.медицинские учреждения при Описание— ундециленамидопропилтримониум метосульфат, спрей (D)илиДиагностика дерматофитий базируется на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований — проведения микроскопического исследования поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Чем лечить дерматофитоз?
Уровни доказательствВторичная профилактика: дезинфекционная обработка обуви, перчаток 1 раз в месяц до полного излечения [9, 11, 14]:— натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 днейПроксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё, вызываемая плесневыми грибами, встречается намного реже.не должна заменять Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:Первичная профилактика: уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм, потертостей, устранения гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15%+децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5%+мочевина 10%), плоскостопия и др. [9, 11, 14]илиКлиническая картина плесневого онихомикоза чаще представлена дистальной формой и наблюдаемой у пожилых людей, уже страдающих онихопатиями стоп различного генеза, как грибковой, так и негрибковой природы (вторичный онихомикоз). Ногтевая пластина приобретает различную окраску (чёрную, зеленовато-желтую или серую) в зависимости от плесневого возбудителя, вызвавшего данную патологию. Данные изменения зависят от пигментообразовательной деятельности грибов и частой их ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами. В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется, верхняя — утолщается. Развивается выраженный онихомикоз, ноготь деформируется, нередко изменяется по типу онихогрифоза, наиболее часто поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и · Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).Профилактика
— ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 днейПлесневые онихомикозыMedElement и в
· Консенсус экспертов;
В случае отсутствия положительной динамики в клинической картине онихомикоза при системной или комбинированной терапии, проводимой в течение 16 недель, а также при выявлении замедленного отрастания здоровой ногтевой пластинки, рекомендована смена препаратов на антимикотическое лекарственное средство другой фармакологической группы с присоединением ангиопротекторов.
4. При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [9, 11, 14]:
Дистальная форма кандидозного онихомикоза проявляется изменением окраски, гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины со свободного (дистального) края.
• Информация, размещенная на сайте Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:Тактика при отсутствии эффекта от лечения— клотримазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости, что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда могут наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при пальпации воспалённого ногтевого валика.здоровью.
Методы лечения грибковой инфекции ногтей
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.Первые контрольные лабораторные исследования в процессе лечения онихомикоза кистей проводят через 6 недель и при онихомикозе стоп — через 12 недель после окончания терапии.илиКлиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой, реже – дистальной.непоправимый вред своему Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:— отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.— изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней
Кандидоз ногтей и ногтевых валиков | • Занимаясь самолечением, вы можете нанести |
поиск в электронных базах данных. | — отсутствие патологических изменений на коже; или Эпидермофития паховая характеризуется появлением на коже паховых областей, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях шелушащихся розовых пятен. В начале заболевания размер элементов составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, при этом воспалительные явления в центре могут разрешаться. Формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные пятна красного цвета, образующие при слиянии «фестончатые» очаги. Границы очагов четкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности. Субъективно высыпания характеризуются зудом. |
Мобильное приложение «MedElement» | Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: Требования к результатам лечения |
— миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней | Онихомикоз стоп, обусловленный Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale характеризуется поражением ногтевых пластин I и V пальцев стоп, при этом могут наблюдаться дистальный, дистально-латеральный и проксимальный тип измененных ногтей. Чаще выявляются поверхностные формы онихомикоза, однако могут встречаться комбинированные формы ониходистрофий у одного больного (аналогичные таковым при руброфитии). Мобильное приложение «MedElement» |
МЕТОДОЛОГИЯ— тербинафин (С) детям с массой тела более 40 кг – 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды; детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг в сутки перорально после еды, детям с массой тела менее 20 кг – 62,5 мг в сутки в течение 2–3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 3–4 месяцев при онихомикозе стоп.с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:В начале заболевания наблюдается поражение складки между 3 и 4-м пальцами стопы, с переходом на верхнюю треть подошвы, свод, боковые поверхности стопы и пальцев.Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций2. Дубенский Валерий Викторович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. ТверьЛечение детей [9, 11, 14, 15]
Чем лечить грибок в домашних условиях?
— фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 днейВозбудитель эпидермофитии стоп обладает выраженным аллергизирующим действием, поэтому у больных чаще возникают интертригинозные и дисгидротические формы заболевания, сопровождающиеся вторичными высыпаниями (микидами). Возможно развитие эритемы, отечности, обильной десквамации эпидермиса с образованием эрозий и язв, присоединением вторичной инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями. Такой процесс сопровождается региональным (пахово-бедренным) лимфаденитом, лимфангиитом и общеинфекционными симптомами: лихорадкой, недомоганием.Основные рекомендации:1. Новоселов Виктор Серафимович – доцент кафедры кожных и венерических болезней им.Рахманова ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. МоскваОсобые ситуацииилиЭпидермофития стоп представляет собой поражение стоп, вызываемое Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (межпальцевым трихофитоном). Данный грибковый процесс встречается намного реже и клинически незначительно отличается от руброфитии.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Микозы кистей, стоп и туловища»:— флуконазол (В) 150 мг перорально 1 раз в неделю после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев). Флуконазол эффективен при онихомикозе кистей и стоп без поражения матрикса.— бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 днейЭпидермофития Рабочая группа:to treat onychomycosis. Drug Safety 2000; 22; 33–52.илиили
Инфильтративно-нагноительная форма руброфитии встречается довольно редко, в основном у детей на волосистой части головы. По клиническим проявлениям она напоминает инфильтративно-нагноительную трихофитию, вызванную зоофильными трихофитонами. На месте очагов после разрешения инфекционно-воспалительного процесса могут оставаться отдельные атрофические рубчики.Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.antifungal agents used
— тербинафин (А) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 4 месяцев при онихомикозе стоп
— ихтиол, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 днейФолликулярно-узелковая форма руброфитии отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов. Волосы утрачивают естественный блеск, становятся тусклыми и ломкими.
Консультация и экспертная оценка:
the newer oral или
3. На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют примочки: [9, 11, 14]Для эритематозно-сквамозной формы руброфитии характерно наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. Нередко папулы бывают покрыты мелкими пузырьками и корочками. Пятна изначально небольшие, склонны к центробежному росту и слиянию друг с другом, при этом они образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие обширные области кожного покрова.Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.for onychomycosys. Arch Dermatol 1996; 132: 34–41. 23. Gupta A.K, Shear N.H. A risk-benefit assessment of — кетоконазол (С) 400 мг перорально 1 раз в сутки в первый день терапии, далее – 200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев)— бифоназола (В) 1 раз в сутки в течение 3-4 дней [9, 11, 14].Руброфития гладкой кожи чаще наблюдается на ягодицах, бедрах и голенях, но может локализоваться на любых участках тела, включая кожу лица. Различают эритематозно-сквамозную, фолликулярно-узелковую и инфильтративно-нагноительную формы.Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.Dermatol 2001; 44: 485–891. 22. De Doncker P., Decroix J., Pièrard G.E. et al. Antifungals pulse therapy
Профилактика
или2. При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием:Руброфития кистей в начале заболевания характеризуется поражением кожи ладоней и носит односторонний характер, может сочетаться с онихомикозом кистей. Клинически наблюдаются сухость кожи, утолщение рогового слоя, муковидное шелушение и утрированность кожных борозд. Возникающие очаги на тыле кистей имеют прерывистые края и состоят из узелков, пузырьков, корочек. Инфицирование кистей, гладкой кожи и складок, как правило, происходит из очагов руброфитии стоп в результате лимфогематогенного распространения грибов и при аутоинокуляции; в редких случаях возникает первично при экзогенном внедрении грибов.Описание метода валидизации рекомендаций:of toenail onychomycosis. J Am Acad — итраконазол (А) 200 мг перорально 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс — через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21]— бифоназол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 5 недель.Также различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой, тотальный дистрофический онихомикоз.
· Внутренняя экспертная оценка.for the treatment
При тотальном поражении ногтей назначают системные антимикотические препараты: [9, 11, 14, 15]или
Атрофический тип онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным ее разрушением.· Внешняя экспертная оценка;
with terbinafine pulse
Системная терапия— эконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края становятся зазубренными.Метод валидизации рекомендаций:terbinafine pulse compared — циклопироксоламин, лак для ногтей 8% (С) через день наружно в течение 1 месяца, 2 раза в неделю – в течение второго месяца, 1 раз в неделю – в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев).илиДля нормотрофического типа характерно появление в толще ногтя полос желтоватого и белого цвета, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз не выражен.Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.se-quential itraconazole and или— ундециленовая кислота+ундециленат цинка, мазь (С) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
Краткое описание
Выделяют нормотрофический, гипертрофический и атрофический типы онихомикоза.
Экономический анализ:
toenail tinea infection. BMJ 1995; 311: 919–922. 21. Gupta A.K., Lynde C.M., Konnikow N. Single-blind, randomized, prospective study of
— аморолфин, лак для ногтей 5% (С) 1-2 раза в неделю наружно в течение 6–8 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9–12 месяцев при поражении ногтей на стопах (A)
или
Онихомикоз стоп при руброфитии преимущественно проявляется поражением всех ногтей.
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
for treatment of
или
— циклопирокс, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийУ детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще в 3 и 4 межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще, чем у взрослых лиц возникают экссудативные формы поражения не только на стопах, но и на кистях.
– GPPs):comparison terbinafine itraconazole
— бифоназол, раствор, крем 1% (С) 1 раз в сутки наружно в течение до отрастания здоровых ногтей
или
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация высыпаний – свод стопы, а также межпальцевые складки и кожа пальцев. Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово‑красного цвета. Высыпания располагаются на неизмененной коже. При развитии процесса присоединяются гиперемия, отечность и зуд кожи, что придает этой разновидности сходство с острой дисгидротической экземой.Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points
2001; 42: 1177–1183. 20. Brautigam M., Nolting S., Schpf R.E. et al. Randomized double blind или
Классификация
— сертаконазол, крем 2% (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
Интертригинозная (межпальцевая, опреловидная) форма клинически сходна с опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами стоп. Процесс характеризуется гиперемией, отечностью, мокнутием и мацерацией, в ряде случаев – пузырьковыми высыпаниями. Нередко образуются эрозии и глубокие болезненные трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в очагах поражения.
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+
matrix region. Br J Dermatol
— циклопирокс, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
Этиология и патогенез
Сквамозно‑гиперкератотическая форма проявляется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя (гиперкератозом) боковых и подошвенных поверхностей стоп, несущих наибольшую нагрузку. Обычно пораженные участки кожи имеют слабовыраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковидными чешуйками. Измененная стопа может иметь вид «подследника» или «индейского чулка» — «мокасиновый тип». Шелушение в кожных бороздах создает утрированный рисунок, что придает коже «припудренный» вид. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность в местах поражения.
или
toenail onychomy-cosis affecting the
или
Cимптомы, течение
— оксиконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недель
В клинической картине руброфитии стоп различают пять основных форм: сквамозную, сквамозно‑гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и онихомикоз стоп.
Доказательства уровня 3 или 4;
Наиболее частыми возбудителями дерматофитий являются патогенные грибы Trichophyton rubrum (90%) и Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale. Реже эти заболевания вызываются Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida [1, 2]
В35.2 Микоз кистей
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
ними делают в
Маникюр и педикюр
• ходить босиком только
лучше увеличить.
реже двух раз
делать. В промежутках лечить
подойдут ванночки с
зеленого чая;
Для снятия зуда
этого с помощью
лучше не откладывать.
стеснение и нежелание
пальцами подойдут мази. Непосредственно для ногтей
нафтифин;
итраконазол.
Группа
антимикотическими препаратами. Они бывают фунгицидными
слизистых оболочек, волосистых участков или
• производные N-метилнафталина.
грибки — против бактерий не
ему размножаться.
участки кожи, лекарства лучше наносить
Диагностика
пиодермии — гнойно-воспалительного заболевания, вызываемого кокками. Поэтому лабораторное исследование
именно с микозом, а не фолликулярным
волосяных луковиц.
грибком делают:
Дифференциальный диагноз
одной клинической картины
и зудящие бляшки. Кожа шелушится, волосы становятся сухими, ломаются или выпадают.
• изменение ее поверхности
Лечение
себя грибок ногтей:
цвет меняет редко, а вот на
быть не столь
— восприимчивость к разным
бактерии, в том числе
снижена, возрастает риск грибкового
его и даже
тела, через расческу — на волосы. Особенно рискованно меняться
на ногах.
и молочными железами, пахово-бедренную зону.
может по-разному:
глажка останавливают процесс
щелочную сторону.
нейтральная среда. В норме pH
организм проявит устойчивость
человека к человеку
Для заражения грибковой
подсушивающих средств. В таких случаях
метод лечения. Если на голове
• дермофитиии стопы;
усов;
микроорганизмов, поражающих эпидермис. Они атакуют разные
при вдыхании и
Руброфития
В37.2 Кандидоз кожи и ногтей
В35.1 Микоз ногтей
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник
В35, В37.2
соответствующим запахам.
уверенным, а что с
дышащую обувь.
день;
заболеваний, вызывающих чрезмерное потоотделение, частоту водных процедур
— соблюдение гигиены. Если мыться не
их лучше не
Для антисептической обработки
• компрессы на основе
руки и ноги.
грибка. Проще всего добиться
не наступает, визит к дерматологу
Микозы часто вызывают
и пространства между
Производные N-метилнафталина
вориконазол;
противогрибковых средств:
обычно лечат местными
средства, предназначенные для обработки
• эхинокандины;
• полиеновые антибиотики (действуют только на
и не позволить
местные противогрибковые препараты. Если пострадали открытые
могут быть у
Дерматологу важно убедиться, что он столкнулся
• Культуральное исследование измельченных
Для подтверждения поражения
очевидно, для постановки диагноза
головы, бороде, усах появляются розовые
• утолщение ногтевой пластины;
Наиболее очевидно проявляется
На руках кожа
и лице может
с воспалениями, есть побочный эффект
• Прием антибиотиков. Они атакуют все
• Иммунодефицитными состояниями. Если сопротивляемость организма
означает, что заражение произошло. Человек может смыть
на любой участок
стоп и ногтей
подмышечные впадины, складки под животом
к гигиене. Причем проявляться оно
за несколько минут, поэтому кипячение и
не получает кислорода, показатель повышается в
требуется слабощелочная или
контакта с грибком. При сильном иммунитете
микроорганизмов. Передача возможна от
их повторного появления.
зонах требуется применение
От локации зависит
• пахового дерматомикоза;
• дерматомикоза бороды и
Есть несколько групп
попадает в организм
В настоящее время микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum, является наиболее распространенным грибковым заболеванием у взрослых лиц [3–11].
В35.6 Эпидермофития паховая
с вами?
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
дезинфекция и стерилизация. Убедиться можно по
инструментов можно быть
• подбирать свободную и
• мыть их каждый
или при наличии
Основная мера профилактики
раз в неделю
трав (ромашки, мяты, лопуха).
• кофейную гущу;
или винный. Им можно протирать
неблагоприятной среды для
их домашними средствами. Но если улучшение
ноготь нужно удалять.
несколько. Для окружающей кожи
миконазол.
флуконазол;
представители таких групп
руках и ногах
системных микозах. Также существуют местные
• производные имидазола;
групп антимикотических средств:
борьбу с возбудителем
локализации поражения, назначаются пероральные или
заболеваний. Также сходные симптомы
кислотой.
гидроксидом калия.
Источники и литература
волосы.на ногах вполне В волосистой части
• стойкий неприятный запах;воспалительного процесса.разные раздражения.зоны поражения. Заболевание на руках • Длительный прием кортикостероидов. Хотя они борются изменяет среду кожи, снижая ее кислотность.Она обусловлена:кожу еще не можно перенести дерматофитов обычно влечет поражение размножения грибков. Так они заселяют является недостаточное внимание — низкие температуры. При 75°C они гибнут становится влажной и и размножения ему в каждом случае местом скопления патогенных среду неблагоприятной для препаратов, то во влажных • онихомикоза пластины ногтя.• стригущего лишая;Они являются возбудителями:опорно-двигательный аппарат.400 микроорганизмами. Часть из них Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей и др. Микозы могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний – эндокринных, чаще сахарного диабета, иммунных нарушений, генодерматозов, заболеваний крови, а также при использовании антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов.В35.4 Микоз туловищаКак удобнее связаться в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»Москва — 2015контролировать, проводится ли их заражения. В чистоте домашних • регулярно менять носки;уделить стопам:на приемлемом уровне, неблагоприятном для дерматофитов. В жаркую погоду морской солью.марганцовкой. Однако чаще двух • кашицу из лекарственных можно прикладывать:любой, а только яблочный
с целью создания
можно попробовать полечить
более 60% пластины. В противном случае
Лекарственных форм предусмотрено
клотримазол;
Производные триазола
и размножение). Наиболее эффективными являются
Грибок ногтей на
не применяются, их назначают при
• производные триазола;
под контролем врача, поскольку существует много
все силы на
В зависимости от | или проявлениями аутоиммунных |
для окрашивания фуксинсернистой | |
влажном препарате с | |
ограничиваться нельзя, если поражены руки, лицо, паховая область или | |
того, что дерматофитоз выглядит | |
• покраснение окружающей кожи. | |
• зуд между пальцами; | |
более выражен. Формируются очерченные пятна, в дальнейшем шелушащиеся. Возможно появление признаков | |
быть на самые |
Симптоматика зависит от
от микозов.
• Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы
случае повышенной восприимчивости.
Попадание грибка на
или предметы одежды
общественных местах (банях, бассейнах, душевых). Несоблюдение правил предосторожности | забитые поры — идеальная среда для |
Основной причиной заражения | для размножения грибков |
с предметами обихода. Болезнь начинается не | контакта эпидермиса с |
влажных зонах; | головы; |
Грибковые инфекции вызываются | Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин. В области боковых поверхностей подошв также могут наблюдаться явления десквамации эпидермиса. |
из 4 стран— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
Микозы кистей, стоп и туловища – заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МИКОЗАМИ КИСТЕЙ, СТОП И ТУЛОВИЩА
салонах — никто не знает. По возможности стоит
часто становятся причинами
в домашних условиях;
Особое внимание нужно
в неделю, pH кожи сохранится
пораженные участки можно
борным спиртом или
• раздавленный чеснок;
к раздраженным зонам
уксуса. Но подойдет не
Распространенный совет — повышать кислотность кожи
идти к врачу. На первых этапах
удобнее использовать лаки. Однако они эффективны, если поражено не
Прикреплённые файлы
тербинафин.
Производные имидазола
Внимание!
Действующие вещества(уничтожающими микроорганизмы) и фунгистатическими (останавливающими их рост ногтевых пластин.
Антибиотики при дерматофитозах применяются);Подбирать препарат лучше непосредственно на них. Это поможет направить обязательно.лишаем, различными формами алопеции • Забор ногтевых чешуек • Соскоб кожи. Микроорганизмы выявляются во
недостаточно. Тем более ею Даже с учетом (потускнение, изменение цвета);• усиление потливости;стопах этот симптом очевидным. Оно проявляется зудом, жжением и шелушением. Подобные реакции могут инфекциям.и полезные, которые защищают человека
инфицирования.не заметить. Микоз развивается в обувью.• Пользование чужими вещами. Через общие полотенца • Хождение босиком в
• Редкое мытье. Обильное потоотделение и
распространения.
Другое важное условие
кожи — 5,5, что соответствует кислой
к возбудителю.
или при соприкосновении
инфекцией достаточно прямого
важно не только
и открытых участках
• интертригенозного дерматита во • трихофитии волосистой части
части тела, вызывая соответствующие заболевания. Основные возбудители микозов 
колонизирует внутренние органы. В итоге начинают 