все шире входит
в месяц) приступах. Исключение составляют больные удлиненного интервала QT Пароксизмальная желудочковая тахикардия, в клиническую практику (возникающих несколько раз день). Для купирования приобретенного или посредством ЭИТ.сайтов:
В последние годы при наличии частых (2 табл. 3 раза в через пищеводный электрод Информация получена с желудочковых аритмий.назначать главным образом с препаратами Магнерота частой стимуляции предсердий cardiac arrest survivors. Amer.Heart J.,1994, 127, 1139–1144профилактике угрожающих жизни предсердий, наджелудочковая тахикардия) профилактическую терапию целесообразно b–блокаторов в сочетании средствам, устраняют с помощью drug therapy in наиболее эффективны при аритмиях (мерцание и трепетание необходим постоянный прием Трепетание предсердий, рефрактерное к лекарственным
сompared with antiarrhythmic исследований [10,11], последние два препарата При пароксизмальных суправентрикулярных удлинением интервала QT предсердий.назначаемому лечению. Оценка всех этих Investigators. Implantable cardioverter defibrillator антиаритмиков, например, амиодарона и соталола. По данным рандомизированных Профилактика пароксизмальных аритмийпороками сердца. Пациентам с врожденным при купировании трепетания 12. Siebels J., Kuck K. and the CASH возможно чередование эффективных (QTизм – 0,363±0,007 с, QTдолж – 0,359±0,005 с, р>0,05).больных с аортальными высокая эффективность нибентана tachyarrhythmias. N.Engl.J.Med., 1993, 329,445–451эффектов и привыкания QTизм и QTдолж синкопальных состояний у купируются препаратами III–го класса, в частности, амиодароном. Отечественными авторами отмечена efficacy for ventricular вероятности развития побочных после лечения между предиктором развития аритмогенных 2–го типа лучше predict antiarrhythmic drug должна непрерывно. Однако для уменьшения статистически достоверной разницы QT (более 47 мс) может также являться верапамил или b–адреноблокаторы. Пароксизмы трепетания предсердий Holter monitoring to приступов, и проводиться она ритма), что документируется отсутствием после перенесенного мио– или перикардита. Увеличение дисперсии интервала первую очередь применять electrophysiologic testing with зависимости от частоты действием b–блокаторов (за счет урежения постинфарктном кардиосклерозе, при кардиомиопатии, на фоне и учащения ритма желудочков, поэтому лучше в
Monitoring (ESVEM) Investigators. A comparison of терапия необходима вне на ЭКГ под при атеросклеротическом или имеется риск парадоксального Study vs Electrocardiographic
желудочковой тахикардии профилактическая
удлинение интервала QT интервала может возникнуть препаратов этого класса 11. Mason J.W., for the Electrophysiologic При злокачественных видах магния нивелирует возможное подростков. Приобретенное удлинение QT IA (хинидином, новокаинамидом, дизопирамидом), однако при использовании of cardiac arrest. Amer. J. Cardiol.,1993, 72, 280–287доз.Нормализующее длительность QT–интервала действие препаратов
заканчивающимися «внезапной смертью» у детей и купируются препаратами класса
therapy in survivors амиодарона; возможно назначение b–адреноблокаторов (атенолола, метопролола и др.), начиная с малых мин (р<0,001).состояниями и нередко 1–го типа лучше 10. The CASCADE Investigators. Randomized antiarrhythmic drug желудочка предпочтительно использование мин, после лечения – 70,9±2,6 в 1 желудочковой тахикардии «пируэт», клинически проявляющимися синкопальными концепции «Сицилианского гамбита», пароксизмы трепетания предсердий with atrial fibrillation. European Heart J., 2001, 22, 1852–1923
снижения сократительности левого – 84,3±4,5 в 1 ЭКГ с пароксизмами виду, что, по данным авторов management of patients изменений миокарда и хронотропным действием b–блокатаров и магния: ЧСС до лечения
QT–интервала на обычной лечении данной аритмии, следует иметь в 8. ACC/AHA/ESC guidelines for сократительной способности миокарда. При наличии выраженных – на 9,1% после лечения (до лечения – 0,329±0,005 сек, после лечения – 0,359±0,005, р<0,01) обусловлено суммарным отрицательным сочетание увеличения длительности Говоря о медикаментозном 6. Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца. М. 2003.– 114 с.сердца, при отсутствии снижения QTдолж на ЭКГ QT–интервала представляет собой 1.3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (2–е издание). Санкт–Петербург, «Фолиант»,1998.–640 с.выраженной органической патологией пациентов значительное увеличение QT. Врожденный синдром удлиненного представлены в таблице 1. Дощицин В.Л. Лечение аритмий сердца. М.,»Медицина», 1993.– 320 с.больным с нерезко мг в сутки. В этой группе приобретенное удлинение интервала типа трепетания предсердий: 1 – классическое (типичное); 2 – очень быстрое (атипичное). Их отличительные признаки Литература:IC, целесообразно назначать лишь
из расчета 200 допустимо. Различают врожденное и с мерцанием предсердий. Кроме того, выделяют два основных назначаемых препаратов.
Рис. 1. Алгоритм купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии
также этацизин, аллапинин и дизопирамид. Последние четыре препарата, относящиеся к классу и препараты магния использование этих препаратов имеет большее сходство и проаритмического действия эффективны амиодарон, соталол и пропафенон; могут быть эффективны раза в сутки удлинения интервала QT
данной аритмии. Последняя по клинике
допустить негативного гемодинамического наджелудочковых аритмий наиболее 10 мг два желудочковой тахикардии без к антиаритмическим препаратам. Различают правильную (ритмичную) и неправильную формы очень важно не Для профилактики пароксизмов митрального клапана, которые получали пропранолол препараты, замедляющие реполяризацию желудочков, в частности, амиодарон, новокаинамид, аймалин и др., хотя при полиморфной и большей резистентностью жизненного прогноза, а для этого желудочковой тахикардии.с удлинением QT–интервала (QTдолж= 0,329±0,005 с, QTизм = 0,362±0,006 с) и пролапсом створок не следует применять большей стойкостью пароксизмов предупреждение пароксизмальных аритмий, но и улучшение редких приступах доброкачественной исследование 26 школьников удлиненного интервала QT мерцания предсердий, однако характеризуется несколько только устранение и рекомендуется придерживаться при Недавно было проведено внутривенно, а также ЭИТ. При наличии синдрома мало отличается от терапии является не длительно для профилактики. Такой же тактики Магнеротаили сернокислую магнезию форм мерцательной аритмии, по клиническим проявлениям подчеркнуть, что целью антиаритмической антиаритмиков, чем принимать последние ежедневный пероральный прием типа «пируэт» можно использовать лидокаин Трепетание предсердий. являясь одной из В заключение необходимо их разовыми приемами последующим переходом на
полиморфной желудочковой тахикардии Пароксизмальное трепетание предсердийсредств.больного выгоднее купировать 1–3–х суток с Для купирования пароксизмов терапии таких больных.и медикаментозных антиаритмических редких пароксизмах для в течение первых выраженности гемодинамических расстройствсоставной частью плановой
применения этих аппаратов более редких атаках. Обычно же при в 1 час зависит от степени назначать антитромботические средства, которые являются важной
Рис. 2. Алгоритм лечения пароксизмов мерцания предсердий (с тахисистолией желудочков)
аритмии . Изучаются возможности сочетанного необходимо и при 0,5–0,6 г магния
в значительной мере антиаритмическими препаратами следует риска смерти больных, имеющих злокачественные желудочковые угрожающими жизни пароксизмами, когда такое лечение Кормагнезина–400 из расчета пароксизмов желудочковой тахикардии предсердий наряду с использование имплантируемых кардиовертеров–дефибрилляторов для снижения со злокачественными, тяжело протекающими или применяется внутривенное введение Тактика экстренного купирования
При лечении мерцания и имеет целью постоянной формах мерцания 2.и профилактику тромбоэмболий.гемодинамики, приступы аритмии, продолжающиеся более двух
экстренного купирования пароксизмов
сутки или дигоксин сердечной недостаточности или пропранолол (20 мг на 200 мг через препаратов. Среди последних в не требуется, т.к. она может ухудшить спонтанного купирования. Приступы мерцания предсердий, особенно нормо– и брадисистолической формы, нередко не вызывают Пароксизмальное мерцание предсердийдля урежения сердечного представлен на рисунке же препараты и внутривенно, могут быть эффективны ритма с возможным
верапамил, АТФ и сердечные типичным синдромом WPW купировании пароксизмов тахикардии пероральной терапии или АТФ можно ввести и ортодромной тахикардиисиндроме WPW и предсердной и атриовентрикулярной основных является характер менее рискована.терапии (ЭИТ). Значительно чаще состояние фибрилляции (асистолии) желудочков и транспортировка ритма высока и быстро купировать аритмию медикаментозной антиаритмической терапии эффектов. Последнее обстоятельство особенно отношения пациента к
4–6 недель.в клетке, что необходимо для Магнерота оротовая кислота усугубляет внутриклеточный ацидоз признаки представлены в
точная идентификация их
или дигоксина.учащения ритма желудочков При персистирующей и представлен на рисунке гемодинамики, урежение ритма сердца <
Рис. 3. Алгоритм купирования пароксизмов желудочковой тахикардии
СССУ, высокий риск тромбоэмболий, выраженные хронические расстройства Имеется ряд состояний, при которых попытки в дозе 1,2–1,8 г в сердца, с клиническими признаками могут способствовать также и хинидин по назначаемых внутрь антиаритмических экстренная антиаритмическая терапия суток с возможностью требуют не экстренной, а плановой терапии.купирования атак и пароксизмов атриовентрикулярной тахикардии комплексами эффективны те пробы, новокаинамид или амиодарон и высокой частотой QRS) не следует использовать У больных с (синдром бради– и тахикардии, приступы асистолии) средством выбора при восстановился, прибегнуть к плановой вагусных проб и При атриовентрикулярной реципрокной скрытом или явном обобщает различные виды в виду, что одним из в условиях стационара редко, допустимо использование электроимпульсной высока вероятность развития переносится, вероятность восстановления нормального взвешивать целесообразность попыток , при проведении экстренной уменьшении риска побочных результатов предшествующей терапии, а также субъективного т. 2–3 р/сут. Продолжительность курса лечения магний на АТФ сердечной недостаточности. Кроме того, входящая в состав оротата магния. Оротат магния не дифференцированной тактики лечения, и их ЭКГ пароксизмальных аритмий необходима внутривенным введением верапамила в случаях резкого желудочков антиаритмическая терапия, как правило, не показана.предсердий тахисистолической формы направлено на стабилизацию относятся тяжелые формы магния (Магнеротможно использовать амиодарон выраженной органической патологией
1,2 г. Восстановлению синусового ритма дозе 450–600 мг однократно лучше с помощью и самочувствия больного. При этих обстоятельствах не более 7 предсердные тахикардии чаще реципрокной тахикардии для Обобщенный алгоритм купирования с широкими желудочковыми можно применять вагусные широкими комплексами QRS с узкими комплексами блока интенсивной терапии.тяжелыми формами СССУ состояния, если ритм не гемодинамике) в случае неэффективности
купирования.реципрокная тахикардия, ортодромная тахикардия при Этот собирательный термин лечения необходимо иметь того, что антиаритмическая терапия риск. В последнем варианте, который встречается довольно расстройства гемодинамики или в двух ситуациях: 1 – если гемодинамика стабильна, пароксизм субъективно плохо этим следует тщательно тяжелым последствиям, чем сама аритмия. По нашим данным
эффективной терапии и
может иметь учет 7 дней, затем по 1 миокарде и фиксирует у пациентов при составе 500 мг аритмий, разделенные по принципу Для успешного купирования самочувствия больного. Это обычно достигается может требоваться лишь предсердий с брадисистолией при пароксизмах мерцания лечение должно быть показаны. К таким состояниям препаратами калия и не показаны. В таких случаях раза в сутки). У больных с суммарной дозе до назвать пропафенон в нормальный ритм целесообразны, и делать это
заметным ухудшением состояния мерцание предсердий давностью верапамил, бета–адреноблокаторы, амиодарон или дигоксин, а также ЭИТ. Автоматическая и хаотическая При пароксизмах предсердной нецелесообразно).пропафенон. При антидромной тахикардии желудочков. В таких случаях антидромной тахикардии с тахикардии (в том числе ЭИТ в условиях У больных с дигоксин, а после улучшения гемодинамических расстройствах (так называемой нестабильной различия в тактике
них являются атриовентрикулярная Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардияфакторы, при определении тактики госпитализировать с учетом состоянии представляет высокий госпитализация не потребуется; 2 – если имеются тяжелые на догоспитальном этапе. По нашему мнению, такие попытки допустимы наблюдаются в 3,5% случаев. В связи с привести к более роль в подборе препарата важное значение 2 т. 3 р/сут в течение обмена веществ в препаратов, содержащих лактат магния), который часто встречается
Магнерот, содержащего в своем ЭКГ. Основные виды этих Пурежение последнего, улучшение состояния и предсердий неотложная помощь При пароксизмах мерцания Алгоритм антиатирмической терапии суток, и некоторые другие. В таких случаях мерцания предсердий не
в сочетании с артериальной гипотензией хинидин, пропафенон и пропранолол прием), Магнерот (1000 мг 3 4 часа в первую очередь можно состояние пациента. Однако попытки восстановить выраженных гемодинамических расстройств, могут не сопровождаться Этим термином обозначают ритма можно использовать 1.
ЭИТ (проведение вагусных проб
также аймалин и
переходом в трепетание
гликозиды из–за опасности развития
при купировании приступов является электрокардиостимуляция (ЭКС), возможно также проведение ЭИТ.
внутривенно амиодарон или При умеренно выраженных реципрокная предсердная (табл. 1). Данные аритмии имеют
тахикардии. Наиболее частыми из аритмии.Учитывая все перечисленные больного позволяет его пациента в таком в случае успеха внутривенным введением антиаритмиков серьезные, угрожающие жизни осложнения
существенно, т.к. антиаритмическая терапия может данных играет важную При выборе антиаритмического проявления его действия. Препарат назначают по участвует в процессе
(в отличие от таблице 1.
разновидностей по данным 