Краткое описание
абляцию — уничтожают очаг возбуждения
Пароксизм наджелудочковой тахикардии
пароксизмальной тахикардии обычно
в течение 24
Классификация
,
Нередко проводят катетерную
обязательной.
Приступ желудочковой формы
неудобств. Носить его нужно
,
возбуждения разрядом тока.
случае рекомендуется, но не считается
приступами самостоятельно.
не причиняет больших
сайтов:
желудочковой тахикардии, устройство подавляет очаг
лекарственного препарата. Госпитализация в этом
пациента справляться с
под одеждой и
Этиология и патогенез
Информация получена с анализирует его сокращения. Если начинается приступ при помощи антиаритмического и минимизировать осложнения, а также научить
Аппарат Холтера незаметен Врач-дерматовенерологработу сердца и быстро купировать его
препаратов (или, в случае необходимости, операции) предотвратить рецидивы пароксизма исследования.Александра Филёва
во время приступа, так как отслеживает легко, то бывает достаточно — при помощи лекарственных (температура тела, артериальное давление, пульс), лабораторные и инструментальные врач-экспертвнезапной остановки сердца заболеваний, а идиопатически (без явных причин) и приступ проходит на купирование приступа. Дальнейшая задача кардиолога
обследования, включая физикальный осмотр Информацию проверилсосудам до сердца. ИКД снижает риск на фоне сердечных хирургическое вмешательство. Экстренная помощь направлена только после полного остановке сердца.него пропускают по тахикардия появилась не
— это экстренная помощь, консервативная терапия и Окончательный диагноз ставят может привести к кожу, а электроды от Если пароксизмальная желудочковая
Основные виды лечения и назначает лечение.симптомах, так как приступ кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Устройство зашивают под синусового узла.сопутствующие болезни.
пароксизмальной тахикардии, определяет её форму при первых же используется вживление имплантируемого очаги возбуждения вне времени длятся. Также важно учитывать
Эпидемиология
возможные причины развития
угрожает. Тяжёлая форма, напротив, требует экстренной помощи хирургического вмешательства, из них часто тока, который «перезапускает» сердцебиение и подавляет приступы и сколько тахикардию разных видов, диагностирует врач-кардиолог. Он же выявляет симптомами, но жизни не Есть несколько методов клетку подаётся разряд того, насколько часто случаются
Факторы и группы риска
сердца, в том числе тахикардии, которая называется наджелудочковой, может проявляться неприятными
способами.
электроимпульсной терапии (ЭИТ) — когда через грудную
тахикардии, а также от
Заболевания и патологии Лёгкая форма пароксизмальной поддаются лечению другими препаратов или методом причин возникновения пароксизмальной
остановку сердца.тахикардия?тяжело и не при помощи лекарственных
от формы и сердечную недостаточность и Опасна ли пароксизмальная
том случае, если приступы протекают
сердечной недостаточности. Восстанавливают ритм сердца
выбирает в зависимости
раз в минуту, — которая вызывает острую специальными упражнениями.формы и в человека госпитализируют, чтобы предотвратить развитие
Методы лечения кардиолог частотой более 300 без медикаментов, исключительно диетой и
при тахикардии желудочковой
После купирования приступа 5 750 ₽— аритмичные сокращения с легко, можно обойтись и назначить операцию. Обычно это происходит начнёт дышать сам
Слюна 0 ₽
в фибрилляцию желудочков
Клинические критерии диагностики
тахикардии, если приступы проходят клапанов сердца, то кардиолог может пока человек не
Cимптомы, течение
6 дней
минуту, пароксизм способен перейти
препаратов и (при необходимости) хирургического вмешательства. При наджелудочковой форме
изменения миокарда или
скорая помощь или 5 750 ₽более ударов в требуют экстренного купирования, постоянного приёма лекарственных
в заболеваниях сердца, которые вызвали структурные
пор, пока не приедет
575 бонусов
достигает 180 или
желудочковой форме тахикардии
пароксизмальной тахикардии кроется
сердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех
Слюна 6 дней
жизни: если частота ритма
предотвратить возникновение новых. Тяжёлые приступы при
Если причина приступов
Диагностика
Порядок действий при
1 120 ₽
Дифференциальный диагноз
сильный приступ угрожает
— купировать приступ и
с противорецидивной терапией.
начнёт дышать сам
Осложнения
Вен. кровь 150 ₽
пароксизмальной тахикардии любой
Основная задача лечения
лечение, которое проходит параллельно
пока человек не
Лечение
1 день
При желудочковой форме
тахикардию?
Прогноз
системы, желудочно-кишечного тракта), также назначается соответствующее скорая помощь или
1 120 ₽
недостаточности.
Как лечить пароксизмальную
(эндокринной, мочеполовой или нервной пор, пока не приедет
112 бонусовразвитию хронической сердечной опасную вентрикулярную, или желудочковую, тахикардию.фоне внесердечного заболевания сердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
тахикардии ведут к в желудочках, то диагностируют более сердца возник на Порядок действий при на гормоны надпочечников.в области сердца) и инфаркт миокарда. Кроме того, частые приступы пароксизмальной сердца, в районе предсердий. Если импульс запускается в проводящей системе
начнёт дышать самщитовидной железы и стенокардию (приступы давящей боли форма пароксизмальной тахикардии, при которой электроимпульс, запускающий сердцебиение, возникает над желудочками
Если очаг возбуждения пока человек не исследование на гормоны повлечь за собой Суправентрикулярная, или наджелудочковая, тахикардия — это более лёгкая 210 ₽скорая помощь или
её работу. Сделать это позволяет сердца, развивается ишемия (кислородное голодание) сердечной мышцы, а это может Суправентрикулярная тахикардия — что это такое?Вен. кровь 150 ₽пор, пока не приедет системы, поэтому важно оценить пароксизмов уменьшается кровоснабжение исходу.
1 деньсердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех фоне заболеваний эндокринной к тяжёлым осложнениям. Из-за того, что во время
Госпитализация
привести к летальному
210 ₽
Порядок действий при
Очаги возбуждения, вызывающие приступы тахикардии, могут появиться на
долго, они могут привести
тахикардии состояние неопасно, при тяжёлых может
21 бонус
начнёт дышать сам
Профилактика
300 ₽тахикардии считается неопасной, однако, если приступы длятся в минуту). При лёгких формах Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
пока человек не Вен. кровь 150 ₽Наджелудочковая форма пароксизмальной сердцебиения (от 140 ударов 180 ₽скорая помощь или
1 деньнеудобств.сильного и частого Вен. кровь 150 ₽
пор, пока не приедет 30 бонусовне причиняют серьёзных
Источники и литература
Пароксизмальная тахикардия — это внезапные приступы 1 деньсердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех
300 ₽появлении первых признаков, даже если они Пароксизмальная тахикардия — что это?
180 ₽
Порядок действий при
Вен. кровь 150 ₽
к врачу при
// Cardiovasc Endocrinol Metab. 2020. Vol. 4. Р. 153–158. doi:10.1097/XCE.0000000000000208
18 бонусов
начнёт дышать сам
1 день
— невозможно. Поэтому лучше обратиться and unusual symptoms Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Внимание!
пока человек не 300 ₽— наджелудочковая или желудочковая
paroxysmal supraventricular tachycardia: evaluation of usual холестерина в крови.скорая помощь или 30 бонусовформа пароксизмальной тахикардии • Yetkin E., Ozturk S., Cuglan B., et al. Clinical presentation of уровнем сахара и пор, пока не приедет
заболевания.симптомам, какая у человека // Am J Cardiol. 1995. Vol. 76. P. 675–678. doi: 10.1016/s0002-914980195-7(зарядка, прогулки, плавание, танцы) и следить за сердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех острые и хронические Определить только по paroxysmal supraventricular tachycardia
нервного перенапряжения, регулярно высыпаться, дышать свежим воздухом, заниматься физическими упражнениями Порядок действий при дисбаланс электролитов, который сопровождает многие помощи.and symptoms of
и алкоголя, по возможности избегать
секунды.
организме. Анализ помогает выявить
вызвать бригаду скорой
on first onset здоровый образ жизни: отказаться от курения
два сильных выдоха, каждый выдох — в течение одной
воды и кислотно-щелочной баланс в
только реанимационные мероприятия, поэтому необходимо немедленно
• Lee S. H., Chen S. A., Wu T. J., et al. Effects of pregnancy
Также рекомендуется поддерживать
пострадавшего и сделать
— это электролиты — вещества, которые поддерживают уровень
остановке сердца. Пострадавшему могут помочь
и тахиаритмиях / под ред. С. Ф. Багненко. М., 2019. С. 68–84.
на ЭКГ).двумя пальцами, сделать глубокий вдох, обхватить ртом рот Калий, натрий и хлор может привести к помощи при тахикардиях затем фиксируют результат человеку голову, зажать ему нос Код 1.39.Приступ желудочковой тахикардии оказанию скорой медицинской электрический импульс и дыхание методом «рот ко рту». Для этого запрокинуть 190 ₽стороны.• Скородумова Е. А. Клинические рекомендации по
Что такое пароксизмальная тахикардия
на сердце подают надавливаний выполнять искусственное Вен. кровь 150 ₽себя сам, без помощи со • Наджелудочковые тахикардии: клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество. 2020.— электрическую кардиоверсию (процедура, во время которой • Через каждые 30
1 день
сознание, но приходит в // Земский врач. 2020. № 1. С. 22–26.
препараты и иногда
дать грудине подняться.19 бонусов
Распространённость пароксизмальной тахикардии
недостаточного кровообращения (одышка, слабость, кашель, набухание шейных вен). Нередко человек теряет и непароксизмальных тахиаритмий назначают антиаритмические лекарственные секунду). После каждого надавливания 190 ₽сердцебиением и симптомами
• Артемова Н. М., Павлова Н. П., Максимцева Е. А. и др. Дифференциальная диагностика пароксизмальных повторных пароксизмов. Обычно для этого минуту (~1–2 раза в Вен. кровь 150 ₽проходить без симптомов. Более длительные — всегда с сильным
вмешательство.состояние стабилизировалось, начинают лечение, направленное на предотвращение тела, с частотой 100–120 раз в 1 деньКороткие пароксизмы могут
Причины пароксизмальной тахикардии
профилактики считается хирургическое приступ остановили и рук, а тяжесть всего 190 ₽более опасна, чем наджелудочковая.одной из мер После того как грудину, используя не силу
Развитие пароксизмальной тахикардии
19 бонусовзаболеваний сердца и желудочковой пароксизмальной тахикардии
противоаритмического действия.
• Равномерно надавливать на Код 1.4.развивается на фоне упражнениями. При тяжёлых приступах не помогают, приступ купируют лекарствами пострадавшего.развитие тахикардии.Желудочковая тахикардия обычно рекомендациям лечащего врача: правильно питаться, высыпаться, гулять, дышать свежим воздухом, регулярно заниматься физическими Если вагусные манёвры чётко перпендикулярно груди заболевания почек, которые могут спровоцировать головокружение.противорецидивные препараты (седативные и антиаритмические) и следовать другим
сонной артерии (манёвр Чермака — Геринга).локтях, расположиться так, чтобы надавливание было креатинина помогает выявить мочеиспускание, сильная усталость и факторы (курение, алкоголь, кофеин, стресс, большие физические нагрузки), аккуратно принимать назначенные челюсти в области • Руки выпрямить в Исследование на уровень часто наблюдается обильное новых пароксизмов, — заключается в том, чтобы исключить провоцирующие шею около нижней
пальцы в замок.220 ₽После окончания приступа Вторичная профилактика — меры, направленные на предотвращение • умеренно надавливать на сверху, крест-накрест или сцепив Моча 0 ₽паники.тяжёлых приступов.(манёвр Ашнера);клетки человека, другую ладонь положить 1 деньчувство тревоги или
взгляд незначительным, помогает снизить риск угол глазного яблока на середину грудной 220 ₽приступе может испытывать симптомам, даже на первый на верхний внутренний основание одной ладони Моча 1 деньпсихоэмоциональное напряжение, то человек в желудочно-кишечного тракта. Внимательное отношение к умеренной силой надавливать • Для этого поместить
Факторы и группы риска
500 ₽отделе живота (диспепсией). Если тахикардию вызвало обследование сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой, нервной системы и • равномерно и с сердца.Вен. кровь 150 ₽дискомфортом в верхнем
также регулярное общее рефлекс;
появился, начать непрямой массаж
1 деньсопровождаться тошнотой и
заболеваний, то профилактика включает языка, чтобы вызвать рвотный
• Проверить пульс. Если он не 500 ₽
проблемы с желудочно-кишечным трактом, то сердцебиение будет
на фоне различных
• надавить на корень кулаком.
50 бонусовспровоцировали. Если причиной стали сердца возникают спонтанно, без причин или
сильно выдохнуть (манёвр Вальсальвы);
по ней сверху
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
того, какие факторы её
в проводящей системе рот и попытаться
человека (по линии сосков) и сильно ударить мочи.
тахикардии зависят от
образа жизни. Поскольку очаги возбуждения
• закрыть нос и центр грудной клетки
и общий анализ Иногда симптомы пароксизмальной
в ведении здорового • усиленно кашлять;
• Положить ладонь в
общий анализ крови тела (не выше 37,9 ॰C), снижается артериальное давление.
заключается в основном шею холодной водой;артериях, дыхания.целом позволяют оценить ненадолго поднимается температура заболевания, — при пароксизмальной тахикардии • обтереть лицо и
сознания, пульса на сонных Состояние организма в В некоторых случаях Первичная профилактика — меры, направленные на предупреждение • напрячь мышцы живота, тужиться, как при дефекации;колени. Убедиться в отсутствии
возбуждения.обморок.корректировке лечения.• выпить холодной воды;ровную поверхность. Встать рядом на отделах возникли очаги
Классификация пароксизмальной тахикардии
• предобморочное состояние или принимают решение о выдохов, наклониться, выполнить приседания;спину на твёрдую
и способствовать тому, что в его • тошнота,
человека обследуют и
• сделать несколько резких
• Уложить человека на
на работу сердца
в ушах,месяц или чаще, рекомендуется плановая госпитализация, во время которой Виды вагусных манёвров:Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР):определить сопутствующие заболевания, которые могли повлиять • шум и звон повторяются 2–3 раза в из очагов возбуждения.приезда бригады.Лабораторные исследования помогают • бледность,и тяжесть приступов. Если приступы тахикардии
сопротивляться передаче импульсов продолжать её до лабораторные анализы.• дрожь в теле,и учитывая частоту сокращений, поскольку стимулирует её пульса, необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию и внутренних органов и • потливость,
Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ
пользы и риска и силу сердечных сознание, у него нет причин назначают УЗИ • одышка,подбирает индивидуально, исходя из соотношения и снижает частоту же признаках приступа. Если человек потерял Для поиска внесердечных • боль в груди,
лечат так же, как взрослых. Методы лечения кардиолог проводящую систему сердца вызывать при первых причиной пароксизмальной тахикардии.другие симптомы, один или несколько:Детей и подростков нерв, который влияет на
Скорую помощь следует заболевания, которые могли стать длительный, могут возникать и радиочастотами.воздействуют на блуждающий остановке сердца.
или исключить сердечные Реже, особенно если приступ могут воздействовать лазером, ультразвуком, холодом, химическими соединениями или
тахикардию. Вагусные манёвры механически фибрилляцию (быстрое сокращение) желудочков, которая приводит к (КТ) сердца. Они помогают выявить области сердца.страдает. На очаг возбуждения
— физические приёмы, которые позволяют уменьшить опасную для жизни и компьютерную томографию сопровождаться головокружением, шумом в голове, слабостью, ощущением холодка в при нормальном сердцебиении, при этом не
Симптомы пароксизмальной тахикардии
используют вагусные манёвры может перейти в УЗИ сердца (эхокардиографию, или ЭхоКГ) и иногда МРТ проявляется. Продолжительные пароксизмы могут помощи управляемых катетеров. Синусовый узел, основной поставщик импульсов применения лекарств. Обычно для этого момент тяжёлый пароксизм После этого назначают частого сердцебиения, никакими симптомами не через сосуды при справиться и без кардиологической бригады, поскольку в любой делами
Если приступ короткий, то, помимо сильного и сердце, проникая в него проходит легче, с ним можно требует экстренной помощи часов, занимаясь своими обычными закончиться смертью от спонтанных импульсов в
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
У наджелудочковой и в области сердца, после чего сердцебиение нескольких суток (в редких случаях). У разных людей из очагов возбуждения из очагов возбуждения
нормальной работе сердца, когда электроимпульсы исходят широкие: это указывает на из синусового узла. Это происходит потому, что новый импульс
возбуждения.
комплексов — взлётов и падений
новый круг.
механизмом re-entry (повторного обратного входа
желудочковой тахикардии и
сходного лечения, поэтому их обычно В зависимости от
подкодов:
В Международной статистической тахикардии в девять
фоне ишемической болезни сердца и взрослые, перенёсшие инфаркт или применение бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов.
и жирных блюд);• психоэмоциональное напряжение;• заболевания почек.осложнение может развиться • сердечная недостаточность;сосудов сердца;на три группы: интракардиальные, экстракардиальные и физиологические.подростков пароксизмальная тахикардия от синусового узла, в результате чего и только после приступами.часто и беспричинно
недалеко от синусового зашкаливает, а человек ощущает части проводящей системы к другим отделам
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
вниз и заставляет синусовый (или синоатриальный) узел. Именно он запускает четырёх полостей (камер), разделённых перегородками: двух предсердий и возбуждения (эктопический очаг), генерирующий электрические импульсы
людей, чаще у мужчин.45 лет, чаще среди женщин.сердца.Пароксизмальную тахикардию в на анализах до других систем организма. При тяжёлой форме Профилактика пароксизмальной тахикардии
какому врачу обращаться тахикардии Классификация пароксизмальной • Профилактика• Дифференциальный диагноз• Эпидемиологиядля самовольного изменения
и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.• «ACC/AHA/ESC guidelines for • Клиническая аритмология. Под ред. проф. А. В. Ардашева, М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009сосудов. Руководство для врачей лечение этого заболевания.применяют успокаивающие и
Осложнения пароксизмальной тахикардии
месяцев или лет) рекомендуется избегать физических тахикардии осуществляется с — часто рецидивирующие нарушения ритма.ПТ.этого внезапную клиническую с желудочковой тахикардией, при отсутствии осложнений, составляет годы и патологии миокарда (острого инфаркта, первичных кардиомиопатий, рецидивирующего миокардита, обширной преходящей ишемии, тяжелой миокардиодистрофии, обусловленной пороками сердца). Поражения миокарда приводят эффективностью терапии основного на протяжении многих Эссенциальная суправентрикулярная форма миокарда (при тяжелых поражениях — этиология;
См. раздел «Лечение» — «Наджелудочковая тахикардия» I47.1Иногда приступ ПТ заканчивается тромбоэмболическими осложнениями. Во время закупорки предсердий Венкебаха нарушается внутрисердечная гемодинамика, в результате застоя крови в предсердиях формируются тромбы в их ушках. При восстановлении синусового ритма рыхлые тромбы ушек предсердий могут оторваться и вызвать эмболию.Следует дифференцировать наджелудочковую форму пароксизмальной тахикардии и синусовую тахикардию. Начало и окончание синусовой тахикардии чаще всего протекают постепенно. Пароксизмальная тахикардия при надавливании на сонный синус может прекратиться внезапно, тогда как синусовая тахикардия замедляется постепенно.Желудочковая ПТ обычно развивается на фоне органического поражения сердца, а предсердная более часто сопровождается функциональными изменениями. В происхождении желудочковой ПТ важное значение имеют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы.Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.возбуждения, вегетативного криза, приступа пароксизмальной тахикардии Во время приступа ПТ у пациентов часто наблюдается выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма в этот период регистрирует наличие коронарной недостаточности.— пороки сердца;нормального положения; причиной такого смещения ПТ приводят следующие Интракардиальные факторы — это непосредственно заболевания может развиться как 2. Возникновение учащенного сердцебиения
К какому врачу обращаться при подозрении на пароксизмальную тахикардию
1. Стрессовые ситуации, интенсивная физическая и Факторы, вызывающие пароксизмальную тахикардию (то есть причиной Признак распространенности: РаспространеноПомимо этого, пароксизмы тахикардии могут изучен недостаточно хорошо. Существует несколько теорий, объясняющих механизм развития
во время операции летальным исходом (до 65%). ПТ также может Особое место среди сердца (стенокардии, атеросклеротическом и постинфарктном сравнительно редким осложнением
Инструментальная диагностика
Желудочковая форма ПТ — многофокусная (или многоочаговая).— непрерывно рецидивирующая.— желудочковая.Минимальная продолжительность пароксизмальных тахикардий (ПТ) — 3 сердечных цикла, эти эпизоды носят название «пробежек» тахикардии. Обычная длительность приступов ПНТ — от нескольких часов до нескольких суток, такие приступы обладают способностью купироваться спонтанно. Устойчивые ПНТ, длящиеся дни либо месяцы, встречаются крайне редко.неопасна для жизни, вторая же может ровный, без перебоев.
толчка, сжатия или укола нескольких секунд до тахикардии, когда электроимпульс исходит тахикардии, когда электроимпульс исходит Сердечный ритм при форме пароксизмальной тахикардии, желудочковой, комплексы на графике ритме, который поддерживается импульсами
когда угасает импульс по ширине желудочковых и идёт на на очаговую (эктопическую), многоочаговую и реципрокную. Последняя связана с
Лабораторная диагностика
(код I47.0) может считаться видом похоже и требуют • I47.9 — пароксизмальная тахикардия неуточнённая.Также есть несколько чаще, чем у мужчин.Случаев наджелудочковой пароксизмальной
85% случаев развивается на аномалиями проводящей системы • передозировка или неправильное • несбалансированное питание (большое количество острых умственная нагрузка;
• болезни лёгких (хронические заболевания, лёгочная эмболия, пневмония);
Экстракардиальные факторы — заболевания других органов, при которых как
клапанов;
• атеросклероз и тромбоз
ряду факторов, которые можно разделить
У детей и
под воздействием импульса
в обратном направлении: сначала сокращаются желудочки
много неудобств внезапными
— пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия. Наджелудочковая пароксизмальная форма
находится в предсердии
обычных синусовых, в результате пульс синусовом узле, а в другой — провести импульс возбуждения вертикальной перегородке переходит
правого предсердия находится
Сердце состоит из
спонтанно возникает очаг
взрослых и пожилых
от 12 до
дискомфорт в области
и акции 🥰
Наши подписчики экономят
колебания артериального давления, обмороки, повлиять на деятельность
Лечение пароксизмальной тахикардии
пароксизмальной тахикардии К
тахикардии Причины пароксизмальной • Госпитализация• Диагностика• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств
не должна заменять
непоправимый вред своему
• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии, М.: Медицина, 1984
• Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография — 2-е изд., перераб. и доп., М.: Медицина, 1987
• Болезни сердца и
сердца, следует провести активное
При частых приступах
(один в несколько
Профилактика приступов пароксизмальной
— появление осложнений, потребовавших проведения электроимпульсной терапии;ритма улучшают течение больных, которые перенесли до Продолжительность жизни пациентов ПТ, протекающей на фоне темпами развития и утрачивает своей трудоспособности
сердечно-сосудистой недостаточности, фибрилляции желудочков).
— состояние сократительной способности
— форма;
Вопрос о тактике лечения пациентов с пароксизмальной тахикардией должен решаться с учетом формы аритмии (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой), ее этиологии, частоты и длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений во время пароксизмов (сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности).
Выявлено, что при пароксизмальной тахикардии (ПТ), когда регистрируется 180 и более сокращений в 1 минуту, значительно снижается коронарный кровоток. Это может вызвать инфаркт миокарда у больных ишемической болезнью сердца.
См. раздел «Диагностика» — «Желудочковая тахикардия» I47.2
Важно различать предсердную ПТ с желудочковой.
В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.
(мед. лат. спастическая моча) — обильное мочеотделение, наблюдаемое после эмоционального
Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру — легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.
митрального клапана;
ткани от его
Лечение пароксизмальной тахикардии
Чаще всего к — заболевания почек (например, опущение почки);3. Заболевания органов, при которых ПТ со здоровым сердцем).Экстракардиальные причины:возраста.300-600 тысяч человек ритма.re-entry).
Патогенез пароксизмальной тахикардии Пароксизмы тахикардии возможны протекающую ПТ, которая нередко заканчивается и аллергических заболеваниях.формах ишемической болезни Предсердная ПТ является психические стрессовые реакции.— эктопическая (или очаговая);— постоянно возвратная (хроническая);
Экстренная помощь при пароксизмальной тахикардии
— предсердно-желудочкова (атриовентрикулярная);Клиническое течение и исходы суправентрикулярных тахикардий, по сравнению с вентрикулярными, более благоприятны. Наджелудочковые тахикардии реже ассоциируются с органическими заболеваниями сердца и дисфункцией левого желудочка. Однако такие тахикардии имеют высокую симптоматичность, которая приводит к инвалидности пациента. При наджелудочковых тахикардиях вероятны такие опасные клинические проявления, как пресинкопе и синкопе, внезапная аритмическая смерть (2-5%). Все это позволяет расценивать пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНТ) как угрожающие жизни пациента.ощущения, но в целом минуту. Ритм при этом начинается с короткого внезапно, длиться может от желудочковой форме пароксизмальной наджелудочковой форме пароксизмальной в неверном порядке.
При более опасной желудочковые комплексы ровные, но более частые, чем при нормальном ЭКГ показывает, как распространяется и форма тахикардии различаются желудочки, возвращается в предсердие пароксизмальную тахикардию делят тахикардии (код I47.1). Возвратная желудочковая аритмия
иметь желудочковую (код I47.2), предсердную и предсердно-желудочковую форму. Последние две проявляются
• I47.2 — желудочковая тахикардия;код I47.женщин она встречается женщин.Желудочковая тахикардия в возрастов с врождёнными
• вдыхание токсичных паров, употребление наркотических веществ;расстройства, фобии);• хронический стресс, интенсивная физическая или • эндокринные заболевания (гипертиреоз, тиреотоксикоз);системы сердца.
• структурные изменения сердечных • ишемическая болезнь сердца;возбуждения появляются по
желудочковой (вентрикулярной)не доходит, и те возбуждаются и электроимпульсы идут неопасна для жизни, хотя может причинить в одну группу Если очаг возбуждения
импульсов превосходит частоту электроимпульсы зарождаются спонтанно, и не в систему сердца. Её главная задача (начинает сокращаться) правое, а следом, с маленькой задержкой, левое предсердие. Затем импульс по
В верхней стенке нормальный сердечный ритм.из отделов сердца инфаркта миокарда. Она встречается у 000 человек. Первые приступы, как правило, случаются в возрасте с жалобами на не пропустить скидки
смерти.не купировать, они могут вызвать диагностика Лабораторная диагностика пароксизмальной тахикардии Осложнения тахикардия Распространённость пароксизмальной • Прогноз• Клиническая картина• Классификация
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография, М.: Медицина, 1991
• Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др., М.: Медицина, 1994— М.: Медицина, 1993При пароксизмальной тахикардии, связанной с заболеванием алкоголь.При редких приступах Плановая госпитализация больным с пароксизмальной тахикардией показана при частых (более 2 раз в месяц) приступах тахикардии, с целью проведения детального обследования, определения тактики лечения и показаний к хирургическому лечению.
— отсутствие эффекта от медикаментозного лечения (на догоспитальном этапе применяется только одно аритмическое средство);и хирургическая коррекция с сердечными пороками, а также у желудочков.— при желудочковой форме Течение суправентрикулярной тахикардии, вызванной болезнями миокарда, во многом определяется
часть больных не острой сердечной или осложнений;тахикардии:Важно помнить, что после приступа ПТ возможно развитие посттахикардиального синдрома (более часто отмечается у больных коронарным атеросклерозом, иногда — у молодых пациентов без признаков органического поражения сердца). На ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т, изредка с некоторым смещением интервалов SТ, удлиняется интервал QТ. Такие изменения ЭКГ могут наблюдаться в течение нескольких часов, дней, а иногда и недель после прекращения приступа. В этой ситуации необходимы динамическое наблюдение и дополнительные лабораторные исследования (определение ферментов), с целью исключения инфаркта миокарда, который также может выступать причиной появления ПТ.Дифференциация правильной формы трепетания предсердий с блокадой 2:1 и предсердной формы пароксизмальной тахикардии осуществляется с помощью синокаротидной пробы (давление на сонную артерию). У пациентов с трепетанием предсердий под влиянием данной пробы, как правило, происходит желудочковая асистолия и на ее фоне регистрируется множество предсердных волн, которые характерны для трепетания предсердий. У больных с пароксизмальной тахикардией аритмия под влиянием пробы обычно прекращается.
См. раздел «Диагностика» — «Наджелудочковая тахикардия» I47.1Снижение артериального давления при ПТ обусловлено уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. У больных с резко измененной сердечной мышцей отчетливое снижение артериального давления отмечается даже с картиной коллапса.При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными; яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу; учащается дыхание; отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.Важный диагностический признак приступа ПТ — urina spasticaUrina spastica в виде возбуждения, тремора рук, потоотделенияего тканей.
— пролапсПролапс — смещение вниз какого-либо органа или импульса.— заболевания легких (особенно хронические);кофе.у даже людей — интракардиальные (сердечные).составляют лица трудоспособного становится причиной смерти с частотой, превосходящей частоту синусового входа возбуждения (re-entry и micro
предвестником фибрилляции желудочков.и хинидина.может вызвать тяжело обнаруживается при тиреотоксикозе и при других органических поражений сердца.молодом возрасте. Как правило, непосредственной причиной, вызывающей приступы, выступают физические или — реципрокная (связанная с механизмом re-entry в синусовом узле);— острая (пароксизмальная);— предсердная;
В зависимости от локализации очага патологической импульсации различают две основные формы пароксизмальных тахикардий: желудочковая (вентрикулярная) и наджелудочковая (суправентрикулярная).тахикардии симптомы сходны, однако разный прогноз: первая приносит неприятные 140–220 ударов в по-разному, но обычно пароксизм Приступ — пароксизм — возникает и проходит Сердечный ритм при Сердечный ритм при желудочки и предсердия не успел погаснуть.диагностируется, если на графике между ними. Желудочковый комплекс на наджелудочковая и желудочковая узле, зацикливается: возбудив предсердия и По особенностям развития группу — наджелудочковая форма пароксизмальной
очаг возбуждения, вызывающий сердцебиение, пароксизмальная тахикардия может
• I47.1 — наджелудочковая тахикардия;проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) пароксизмальной тахикардии присвоен
детей и подростков, чем среди взрослых. При этом у
два раза чаще
развитие пароксизмальной тахикардии.находятся люди всех
и кофеина (кофе, чай, какао, энергетики, шоколад), курение;
• психоневрологические заболевания (тревожные и панические нагрузки, влияющие на организм. К ним относятся:• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• врождённые патологии проводящей результате инфаркта, ишемии, миокардита, порока сердца;сердца. К ним относятся:
самостоятельно, без причин. У взрослых очаги ритме — реже, чем желудочки. Такая тахикардия называется желудочков до предсердий находится в желудочках и подростков и
желудочкам — предсердно-желудочковой. Оба вида объединяют сердцебиение.очагом возбуждения). Причём частота таких При пароксизмальной тахикардии
процессе, объединены в проводящую импульс, из-за которого возбуждается Анатомия сердца
Противорецидивная терапия
сердцебиение, которое на какое-то время заменяет случаются из-за того, что в одном фоне болезней сердца, в частности перенесённого случаев на 1 у 20–30% человек, обратившихся к кардиологу Оставьте имейл, чтобыможет привести к Если приступы вовремя пароксизмальную тахикардию Инструментальная на ЭКГ Симптомы Что такое пароксизмальная
• Лечениериска• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в
with atrial fibrillation». European Heart J., 22, 2001
• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии, М.: Медицина, 1984
• Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца, М.: Боргес, 2003
по клинической ЭКГ
лекарственные препараты.
жизни, исключить курение и
возникновения.
Госпитализация при пароксизме суправентрикулярной тахикардии требуется в случае развития острой сердечной либо сердечно-сосудистой недостаточности.
— впервые зафиксированные нарушения ритма;
Постоянная противорецидивная терапия
желудочковой форме ПТ, как правило, наступает у пациентов
тахикардии в мерцание
Самый плохой прогноз полного спонтанного излечения.по течению, так как большая высокий риск развития — наличие или отсутствие Прогностические критерии пароксизмальной Желудочковая форма ПТ является серьезным нарушением ритма, особенно при инфаркте миокарда, так как она может быть осложнена фибрилляцией желудочков. Особенно опасно увеличение ритма желудочков до 180-250 в 1 минуту — такая аритмия относится к неотложным состояниям.При длительной аускультации и на ЭКГ у пациентов с мерцательной аритмией отмечается аритмия желудочковых сокращений (расстояния между R-R разные и отсутствуют зубцы Р). Однако при резко учащенной деятельности сердца сложно установить аритмию желудочков путем ощупывания пульса при аускультации. При трепетании же аритмия вообще может отсутствовать (правильная форма трепетания предсердий с блокадой 2:1). В таких случаях диагноз ставится только с использованием ЭКГ.
Хирургическое вмешательство
При предсердной ПТ массаж в области сонного синуса обычно снимает приступ, в то время как при желудочковой форме он чаще всего не влияет на ритм сердца.Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню.— частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов. Моча при этом светлая, с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Возникновение данного симптома связано с расслаблением сфинктера мочевого пузыря, спазмированного во время приступа. После окончания приступа дыхание и сердечная деятельность нормализуются, больной испытывает чувство облегчения.При приступе ПТ могут отмечаться повышенное потоотделение, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота и рвота.сердца, выраженная вегетативная симптоматика окружающих и поддерживающих ;аномалии путей проведения );с курением, употреблением алкоголя, острой пищи, крепкого чая и ПТ может возникать — экстракардиальные (или внесердечные);
минуту). Большинство таких больных ассоциации кардиологов, пароксизмальная тахикардия ежегодно эктопического очага автоматизма, который генерирует импульсы обоснована теория повторного полостей, проведении электроимпульсной терапии. Иногда ПТ выступает большими дозами новокаинамида тахикардии, занимают лекарственные препараты. К примеру, интоксикация препаратами наперстянки пороках сердца, миокардите, тяжелых инфекциях. Более редко аритмия ПТ также развивается на фоне тяжелых характер, в особенности в По механизму развития:2. По характеру течения:
По месту локализации патологических импульсов:Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – это приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений свыше 100 (обычно 140-250) в минуту, с сохранением их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма.остановки сердца.желудочковой формы пароксизмальной ускоряется и достигает симптомы могут проявляться в желудочкахв предсердиииз синусового узлато, что импульс возбуждает
возникает, когда предыдущий ещё Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия линии и интервалов На графике электрокардиограммы импульса), когда импульс, возникший в синусовом встречается редко.объединяют в общую того, где именно обнаружен • I47.0 — возвратная желудочковая аритмия;классификации болезней и раз больше среди
Профилактика пароксизмальной тахикардии
сердца, мужчины страдают в токсическое поражение миокарда. Беременность может спровоцировать В группе риска • частое употребление алкоголя • контузия, травма грудной клетки;Физиологические факторы — физические или эмоциональные пароксизмальная тахикардия. К ним относят:• ревматизм;• поражения миокарда в Интракардиальные факторы — это причины, связанные с заболеваниями может быть идиопатической, то есть возникать сокращаются в обычном них предсердия. Либо импульс из Реже бывает, что очаг возбуждения возникает у детей
узла, тахикардия называется предсердной; если ближе к ровное, но некомфортно сильное (это место называют сердечной мышцы.сокращаться желудочки. Все части сердца, задействованные в этом процесс нормального сердцебиения. Узел генерирует электрический двух желудочков, левых и правых.высокой частоты. Они вызывают учащённое Приступы пароксизмальной тахикардии Более тяжёлая форма, желудочковая тахикардия, в 98% случаев развивается на
Лёгкая форма, наджелудочковая тахикардия, наиболее распространена: не менее 2 различных формах выявляют 30%.
пароксизмальной тахикардии приступ
Источникипри подозрении на тахикардии Пароксизмальная тахикардия • Внимание!
• Осложнения• Факторы и группы предписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может
медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте management of patients • Кушаковский М.С. Аритмии сердца, СПб: Фолиант, 1992, 1999
Частые вопросы
в 4 томах, под ред. Чазова Е.И., М.: Медицина, 1992
• А.Б. де Луна Руководство устраняющие неправильный ритм и психических нагрузок, вести здоровый образ учетом ее формы, причины и частоты В случае развития желудочковой пароксизмальной тахикардии пациентам чаще всего необходима экстренная госпитализация. Исключение составляют идиопатические варианты с доброкачественным течением и возможностью быстрого купирования путем введения определенного антиаритмического препарата.Показания к госпитализации:смерть и реанимацию.
даже десятилетия. Летальный исход при
к трансформации пароксизмов заболевания.лет, иногда отмечаются случаи ПТ наиболее благоприятна сердечной мышцы существует
— длительность приступов;См. раздел «Лечение» — «Желудочковая тахикардия» I47.2
На фоне длительных приступов ПТ (более суток) может наблюдаться повышение температуры, иногда до 38-39оС, в крови появляются лейкоцитоз и эозинофилия. СОЭ нормальная. Подобные проявления могут быть связаны с выраженной вегетативной реакцией организма, однако не следует забывать о возможном развитии инфаркта миокарда. В таких случаях, как правило, происходит приступ стенокардии, после исчезновения лейкоцитоза увеличивается СОЭ, повышается содержание ферментов в крови, наблюдается характерная для инфаркта миокарда динамика ЭКГ.Затруднена дифференциация пароксизмальной тахикардии и пароксизмального мерцания и трепетания предсердийПредсердная ПТ характеризуется тем, что в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Помимо этого, обычно наблюдается аура в виде легкого головокружения, чувства сжатия в области сердца, шума в голове. При желудочковой ПТ такие явления наблюдаются редко.При учащении сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Вследствие недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен.или стенокардииК болям также могут добавиться расстройства центральной нервной системы: возбуждение, судороги мышц, головокружение, потемнение в глазах. Крайне редко отмечаются преходящие очаговые неврологические симптомы — гемипарезы, афазия.внезапное сердцебиение, боли в области обычно бывает ослабление заболевания:сердца и различные
осложнение:может быть связано
умственная нагрузки (при данных факторах (ПТ):одной смерти каждую По данным Американской быть вызваны наличием этого вида аритмии. Наиболее распространена и на сердце, при катетеризации его возникнуть при лечении
факторов, способствующих развитию пароксизмальной
кардиосклерозе, хронической коронарной недостаточности), гипертонической болезни, врожденных и приобретенных
инфаркта миокарда.
более часто наблюдается
Пароксизмальная тахикардия (ПТ) зачастую носит функциональный Течение непрерывно рецидивирующей формы может длиться годами, вызывая аритмогенную дилатационную кардиомиопатию и недостаточность кровообращения.
Предсердная и предсердно-желудочковая пароксизмальные тахикардии объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.
Формы пароксизмальной тахикардии