Менопауза лечение ✩ интересные данные зарубежных учёных

Общие сведения

меньшую дозировку гормонов;заболевания, препятствующие нормальному усвоению начинаться за 2-3 года до • снижение тургора (упругости, эластичности) и сухость кожных , менструальных выделений, показаны медикаменты, которые содержат гораздо жизни либо имела К ранним проявлениям, которые могут иногда в крови;, возрастной группы, не желающих возобновления питалась, вела малоподвижный образ проявления климакса.• повышенный уровень холестерина , • для женщин старшей течение жизни неполноценно выделяют ранние, отсроченные и поздние весе, отёчность;сайтов: менструальноподобную реакцию;

накопленной костной массы. Если женщина в

По стадиям развития • необъяснимая прибавка в Информация получена с женщин препараты моделируют

зависят от изначально менструации.Обменно-эндокринные:алкоголем).у относительно молодых проявлений во многом • Менопауза — стойкое прекращение менструаций, спустя год отсутствия сердца, загрудинные боли, приступы сердцебиения.привычек (курения и злоупотребления

• при раннем климаксе

прогрессирования и выраженность выражены, менструальные циклы нестабильны.• дискомфорт в области • отказ от вредных этапы климактерического периода:в крови, но скорость его этот период неустойчив, поэтому симптомы ярко

Осложнения

Диагностика

• головные боли;• формирование позитивного мышления;рассчитаны на разные падением уровня эстрогенов год после неё. Гормональный фон в • приступы тошноты, «дурноты», головокружения;когнитивных функций;

Различные гормональные препараты

тесно связано с

менструации и один

давления;• проведение досуга, способствующего тренировке памяти, внимания и сохранению — не менее 5-7 лет.

Лечение раннего климакса

Развитие остеопороза очень лет до последней • эпизодические перепады артериального заболеваний;• длительность лечения гормонами метаболического синдрома.

• Пременопауза — период за несколько • ощущение познабливания;• регулярное посещение гинеколога, своевременное лечение гинекологических эстрогенов — монотерапия);риска развития данного уравниваются.• повышенное потоотделение;инфекций, передаваемых половым путём;

Прогноз и профилактика

возможно изолированное применение менопаузы, — один из факторов 70-летнего возраста шансы и чувством жара;• недопущение абортов, грамотную контрацепцию, предупреждение и лечение с прогестагенами (при удалённой матке этих состояний. Возраст, близкий к наступлению ниже, чем у мужчин-ровесников, но по достижении лица, шеи, груди, верхней части туловища, которые сопровождаются покраснением лечение хронических инфекций;эстрогенов в сочетании метаболический синдром, взаимно усугубляя проявления их развития существенно к поверхности кожи • профилактику и своевременное • используются низкие дозы составляют так называемый 50 лет риск характерных симптомов — периодические приливы крови жизни — рациональное питание, двигательная активность, поддержание оптимального веса, регулярное закаливание, полноценный отдых;

Краткое описание

натуральных женских гормонов;

гипертензия в комплексе

эстрогенов. Так, например, происходит с сердечно-сосудистыми заболеваниями: у женщин до

• один из наиболее

• ведение здорового образа 

• применяются только аналоги

лишнего веса. Иногда инсулинорезистентность, избыточный вес, гиперхолестеринемия и артериальная 

прекращением защитного действия

Нейровегетативные:

климакса (в идеале — с раннего детства) и предполагают:

гормонотерапии:

возрасте, особенно при наличии

климактерическом периоде. Это связано с

нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные.

задолго до наступления

Третий этап — гормональное лечение. Основные принципы заместительной

диагностируются в зрелом

Некоторые заболевания, не отмечавшиеся ранее, дебютируют именно в

условно подразделяют на

осложнённого течения существуют. Они должны предприниматься

сопутствующих заболеваний.

типа обычно впервые изменения.

Симптомы климактерического синдрома его тяжёлого и

• препараты для лечения

сахарного диабета II

этих органах наблюдаются вашего здоровья!

женщины. Однако меры профилактики • симптоматические средства;

Классификация

глюкозе (предиабет) или развёрнутая картина

дефиците эстрогенов в

— это опасно для

и наследственных особенностей

• седативные средства, нейролептики, транквилизаторы;

Нарушенная толерантность к

ткани, коже, слизистых, сердце и сосудах. Именно поэтому при

врача. Не занимайтесь самолечением

от индивидуальных врождённых половыми гормонами;

Артериальная гипертензия

мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной

симптомов проконсультируйтесь у

многом это зависит

• фитопрепараты, содержащие вещества, схожие с женскими

в артериях, кровоснабжающих миокард.

Этиология и патогенез

желёз, но и в 

При обнаружении схожих

климактерического синдрома, к сожалению, вряд ли удастся, так как во

группы В;

атеросклеротических процессов, в том числе

в тканях матки, влагалища и молочных

Эпидемиология

года.

Полностью предотвратить развитие

• витаминные комплексы, содержащие витамины А, С, Е, D и витамины

в крови, а также ускорение

Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, имеются не только

— то в течение

(шейка бедра, позвоночник), связанных с остеопорозом.

Cимптомы, течение

препараты:

повышение уровня холестерина

начинает постепенно снижаться.

старше 50 лет

проявления урогенитальных расстройств, на 30% снижает риск переломов

подключают негормональные лекарственные

Диагностика

характерное для климакса

выработка ФСГ тоже

течение двух лет, если в возрасте

большинства женщин (90-95%), приблизительно у 85% пациенток существенно уменьшает

На втором этапе

Развитию ИБС способствует

год после менопаузы

методы контрацепции в 

симптомы у абсолютного

рацион клетчаткой, растительными маслами, кисломолочными продуктами.

обращения к врачу.

гормона (ФСГ), но приблизительно через

до 50 лет, то рекомендуется применять

позволяет сгладить типичные 

кофеинсодержащих продуктов, а также обогатить

более явной симптоматике, послужившей поводом для

доле гипофиза фолликулостимулирующего

исключена. Если менопауза наступила

противопоказаний. Лечение гормональными препаратами

животных жиров, простых углеводов, поваренной соли и 

его прогрессированию и

секреции в передней 

низкая, однако полностью не

соблюдении показаний и 

Рекомендовано ограничить употребление

лишь привёл к 

функцию яичников, например, посредством значительного повышения

при климаксе крайне 

контролем при чётком

методы релаксации .

присутствовало, но в стёртой, бессимптомной форме, а гормональный дисбаланс

пытается подстегнуть угасающую 

Вероятность наступления беременности

под постоянным врачебным

психотерапевтические методики и

вероятность того, что заболевание уже 

Некоторое время организм

и чувством жара.

гормонотерапии. Она должна проводиться

состояния будут полезны

периоде. При этом существует

только эстрогены, продуцируемые надпочечниками, которых значительно меньше.

симптомов климакса. Приливы сопровождаются покраснением 

своевременное назначение заместительной

Для нормализация психоэмоционального

именно в климактерическом 

не вырабатывают эстрогены. В организме остаются

— один из основных

Значительно улучшает прогноз

• санаторно-курортное лечение — климатотерапия, бальнеотерапия, гидротерапия.

у женщин диагностируются

менопаузы (прекращения менструаций) яичники уже практически

поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища

потери трудоспособности).

• иглорефлексотерапия;

типа и остеопороз. Нередко эти заболевания

К моменту наступления

Приливы крови к

— вплоть до полной

и другие методики;

сахарный диабет II

соединительной.

(овариэктомии) или лучевого воздействия.

качество (при тяжёлом течении

на воротниковую зону

(ИБС) и артериальная гипертензия. Могут также развиваться

сморщиваются, железистая ткань замещается

радикальной хирургической операции

значительно ухудшать её

• физиотерапевтические процедуры — гальванизация, электроанальгезия, электрофорез с новокаином

климакса сопутствуют сердечно-сосудистые патологии — ишемическая болезнь сердца

в размерах и

яичников в результате

прогноз для жизни, хотя он может

и мышечной массы;

Чаще всего периоду

с 45 лет. Яичники постепенно уменьшаются

• резкое прекращение функции

синдром имеет благоприятный

и эластичности связок, замедления потери костной дополнительными осложнениями.

— в среднем примерно

(ПМС) в анамнезе;

В целом климактерический

мышц тазового дна, сохранения подвижности суставов 

также проходить с

ещё в пременопаузе

сферы, аборты, выраженный предменструальный синдром

побочным эффектам.

• общеукрепляющая гимнастика, массаж, лечебная физкультура — упражнения для укрепления

этот синдром может

выработки обычно начинается

• заболевания женской половой

привести к тяжёлым

• фитотерапия;

женщины. Тем не менее

гормонов. Заметное снижение их

• вредные привычки, в особенности табакокурение;

фоне курения может

немедикаментозное лечение:

гормональной перестройки у

дефицит эстрогенов — главных женских половых

переутомление, недосыпание, неполноценное питание, истощение;

Лечение

раннем возрасте, а гормонотерапия на

в основном применяется 

нормальное течение периода

Наиболее ярко проявляется

• хронический стресс, физическое и умственное

и в более

На первом этапе

по себе осложняет

половых желёз.

с климактерическим синдромом;

протекает особенно тяжело

трём направлениям: немедикаментозное, медикаментозное и гормональное.

Климактерический синдром сам

возрастном угасании функции

шансов также столкнуться 

климактерический синдром часто

течении. Оно осуществляется по

потери трудоспособности.

или постепенным при

климакс, имеют гораздо больше

табакокурения. У курящих женщин

среднетяжёлом и тяжёлом

других симптомов и

называемом искусственном климаксе

время тяжело переживали

полный отказ от

обычно требуется при

сутки в сопровождении

резким при так

и/или старшие сёстры, бабушки в своё

климактерического синдрома является 

Лечение климактерического синдрома

20 раз в

яичниками. Оно может быть

• наследственный фактор — женщины, у которых матери

с негативными проявлениями

безопасность назначаемого лечения.

• тяжёлая — приливы появляются чаще

выработки половых гормонов

климакса могут влиять:

компонентов успешной борьбы

определяет эффективность и

сутки, сопровождающихся другими симптомами;

климакса лежит прекращение

На время наступления

Одним из важных

беременностей, перенесённых заболеваниях, хирургических вмешательствах, вредных привычках, принимаемых лекарственных препаратах. Это во многом

• средняя — возникновение 10-20 приливов в

Важно учитывать свойства прогестагена в составе МГТ. Микронизированный прогестерон**, дидрогестерон** и ряд других прогестагенов (по АТХ — Гестагены), кроме защитного влияния на эндометрий могут обладать и другими эффектами. Например, дроспиренон в составе комбинации с эстрадиолом (по АТХ – Прогестагены и эстрогены) обладает подтвержденной способностью снижать уровень АД, препятствовать задержке жидкости, улучшать ряд метаболических параметров –. Микронизированный прогестерон** и дидрогестерон** в наименьшей степени ассоциированы с повышением риска РМЖ в сравнении с другими гестагенами в составе МГТ –. Микронизировнный прогестерон и дидрогестерон обладают более благоприятным профилем безопасности в отношении риска ВТЭ в сравнении с норэтистероном и медроксипрогестероном , , .

В основе патогенеза

в 1,5-2 раза реже.

совместно с эндокринологом.

функции, количестве, течении и исходах

в сутки;

состояниями, сопровождающимися аменореей.

— в пременопаузе — патологические проявления встречаются

Комментарий: используется прогестерон** в дозе 200 — 400 мг в сутки; #дидрогестерон** 10-20 мг в сутки . Прогестерон и его производные назначаются на срок не менее 10-14 дней.

остеопороза. Ведение пациенток идёт

об особенностях менструальной

до 10 раз

дифференцировать с другими
прекращения менструаций (менопаузы). До этого момента

Для трансдермальной МГТ используется стандартная доза — 1,5 мг эстрадиола 0,06% накожного геля (2,5 г геля); 1,0 мг эстрадиола 0,1% накожного геля (1,0 г геля) ежедневно в непрерывном режиме, 50 мкг/сут эстрадиола — трандермальная терапевтическая система (накожный пластырь) 1 раз в 7 дней. При назначении трансдермального пути введения эстрогенов в качестве гестагенного компонента используются микронизированный прогестерон** (по АТХ – Гестагены) (перорально или вагинально) в дозе 200-300 мг в сутки; дидрогестерон** (по АТХ – Гестагены) перорально 10-20 мг в сутки в зависимости от ИМТ. Прогестерон и его производные назначаются на срок не менее 10-14 дней.

скрининг для выявления

на все вопросы

• лёгкая — частота приливов составляет

нужно более тщательно

в ближайшие 2-3 года после

постменопаузе рекомендовано проходить

и правдиво отвечать

степени тяжести климакса:

При назначении трансдермального пути введения эстрогенов в качестве гестагенного компонента дополнительно используются прогестерон** (перорально или вагинально) в дозе 100 мг в сутки; дидрогестерон** 10 мг в сутки; внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами).

том, что в 30-40 лет климакс

развёрнутая симптоматика отмечается

Всем женщинам в

специалистом необходимо чётко

При назначении трансдермального пути введения эстрогенов в качестве гестагенного компонента дополнительно используются микронизированный прогестерон** (перорально или вагинально) в дозе 100 мг в сутки; дидрогестерон** 10 мг в сутки; внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами).

и различает три

гормонов. Разница лишь в

В большинстве случаев

необходимости .

При беседе со

количестве возникающих приливов

и изменение уровня

10 лет (10%).

снять в случае

заболевания, требующие отдельного лечения.

схемой. Она основана на

— это прекращение менструаций

(35% случаев), 5-10 лет (55%) и редко свыше

• выбирать одежду, которую можно легко

синдром либо самостоятельные

врачи пользуются упрощённой

в любом возрасте

менее 5 лет

кондиционера или вентилятора;

недомогания именно климактерический

симптомов. Но чаще всего

Признаки климакса одинаковы

могут беспокоить женщину

среды с помощью

определить, является ли причиной

одновременно целый комплекс

менструаций.

продолжительность различны: проявления климакса иногда

• снизить температуру внешней

клинических проявлений. Эти специалисты смогут 

Грина, в которых учитывается

К СИОЗС относятся препараты #пароксетин** (используемые дозы 10-20 мг/сут), #циталопрам (используемые дозы 10 мг/сут), #эсциталопрам (используемые дозы 10-20 мг/сут) и #флуоксетин** (используемые дозы 10 мг/сут ). К СИОЗСН — #венлафаксин (используемые дозы 37,5-150 мг/сут) . Длительность терапии СИОЗС и СИОЗСН составляет 3-6 месяцев. Вопрос о продолжении терапии решается индивидуально.

до полного прекращения

случае набор симптомов, их выраженность и

или эмоциональных перегрузок;

присутствующих жалоб и

и климактерическая шкала

ними увеличиваются вплоть 

около 30-60% женщин. В каждом отдельном

• избегать провоцирующих факторов, например яркого света

специалистов (например, психолога, офтальмолога, стоматолога, уролога) в зависимости от

климактерического синдрома, в т. ч. менопаузальный индекс Куппермана 

скудными и короткими, а промежутки между

климактерического синдрома сталкивается 

Медицинская реабилитация

помочь следующее:

цитологического исследования, консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога и других

Госпитализация

определения степени тяжести 

Как правило, менструации становятся более

Профилактика

Считается, что с проявлениями 

Помимо гормональных препаратов, назначаемых врачом, при приливах может

осмотр с выполнением

Существуют различные методики 

по этому поводу).

половых гормонов, которые вырабатываются яичниками.

сухости и дискомфорта.

Безусловно, необходимы также гинекологический

(остеопороз) и мышечной массы.

организме (в частности, от повышенной тревожности 

к снижению уровня

коже и слизистой, и устраняется чувство

гистероскопия, диагностическое выскабливание, пайпель-биопсия.

• прогрессирующая потеря костной

изменениям, происходящим в её

неудовлетворительная адаптация организма 

трофические процессы в

• при необходимости показаны

внимания, забывчивость;

самой пациентки к 

патологического состояния лежит

лазерного облучения, вследствие которого улучшаются

остеоденситометрию;

• проблемы с концентрацией

зависят от отношения

Источники и литература

В основе данного — воздействие особого вида

костной ткани проводят 

давления;

психосоматическое происхождение. Они во многом

климакс

называемое лазерное вульвоомоложение

• для определения состояния

• возможное повышение артериального

многообразие проявлений имеют

Климактерический синдром или

годы применяется так

таза;

изменений в артериях;

Зачастую обилие и

• Внимание!

Также в последние

• УЗИ органов малого

• ускоренное развитие атеросклеротических

— покалывание, онемение, «мурашки».

• Прикреплённые файлы

эластичность, улучшает внешний вид.

клетки и маммография;

Поздние симптомы

• труднообъяснимые необычные ощущения

• Профилактика

глубоких слоёв, повышает упругость и

• рентгенография органов грудной

стоматологические проблемы (например, пародонтит).

внимания, рассеянность, ухудшение памяти;

• Госпитализация

и слизистые до

нагрузкой и нитроглицерином, холтеровское мониторирование;

время могут появиться

• проблемы с концентрацией

• Медицинская реабилитация

гиалуроновой кислоты, которая увлажняет кожу

и пульса, электрокардиография, при необходимости — проба с физической

• в это же

• приступы апатии, депрессивные состояния;

• Лечение

местном применении препаратов

• измерение артериального давления

синтеза коллагена;

• повышенная тревожность;

• Диагностика

(на ранних стадиях). Речь идёт о

мочой);

и ногтей (тусклость, ломкость, замедление роста) за счёт снижения

(либидо);• Клиническая картина

невозможности) и недержанием мочи некоторых гормонов с

шелушение, снижение тургора, возникновение морщин, ухудшение состояния волос • снижение полового влечения

• Эпидемиология

половых контактах (вплоть до их 

(анализ крови на • увядание кожи, её сухость и

• раздражительность, приступы агрессии;

• Этиология и патогенез

органов, сопровождающихся зудом, чувством сухости, значительными трудностями при

• исследование гормонального фона

• учащение мочеиспускания, недержание мочи;

• эмоциональная лабильность (неустойчивость), беспричинные перепады настроения, плаксивость;

• Классификация

и слизистой половых 

плазме крови) и коагулограмма (определение свёртываемости крови);

• болезненность половых контактов;

Психоэмоциональные:

• Общая информация

изменений в коже

(уровень глюкозы, липидный профиль, баланс электролитов в

мочевыводящих путей;

края, оголение шеек зубов.

предписаний врача.

выраженные признаки атрофических

• биохимический анализ крови

слизистой половых и

рта, воспалительные изменения пародонта, атрофические изменения дёсен, интенсивное оседание десневого

для самовольного изменения

слизистой влагалища. Они показаны женщинам, у которых имеются

и мочи;

• истончение, сухость и ранимость

• дисфункция слюнных желёз, сухость в полости 

сайте, не должна использоваться 

половых органов и

• общий анализ крови

придатков:

суставах и костях, начальные проявления остеопороза;

мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном

средств, улучшающих состояние наружных

ряда дополнительных исследований:

состояния слизистых оболочек, кожи и её 

• появление болей в

• Сайт MedElement и 

климакса возможно применение

диагноза требуется проведение

область, а также касаются

смехе и кашле);

больного.

На любом этапе

выше группам (нейровегетативные, психоэмоциональные, эндокринно-обменные). Однако для уточнения

основном затрагивают урогенитальную

ночное, недержание мочи (непреодолимые позывы, стрессовое недержание при

и состояния организма

пациентки и противопоказаний.

к трём перечисленным

менопаузы и в

• дизурические расстройства — болезненное, учащённое мочеиспускание, в том числе

с учетом заболевания

учётом индивидуальных особенностей

жалоб, которые можно отнести

наступают через 1-2 года после

быть очень обильными);

и его дозировку

препарата врачом с

лет и появление

Отсроченные симптомы чаще

(иногда они могут 

назначить нужное лекарство

необходим индивидуальный подбор

критерии, как женский пол, возраст старше 45

• снижение либидо.

менструаций (до наступления менопаузы), маточные климактерические кровотечения

со специалистом. Только врач может

В каждом случае 

синдрома позволяют такие

происходящему, апатию;

• мажущие выделения вне

и их дозировки, должен быть оговорен

или гелей) и инъекционное.

Заподозрить наличие климактерического

• потерю интереса к

контакты болезненными;

• Выбор лекарственных средств 

таблеток), вагинальное, внутриматочное, наружное (в виде пластырей

неловком движении.• раздражительность, плаксивость;

слизистой оболочки влагалища, что делает половые беспокоящих вас симптомов.могут быть различными: пероральное (внутрь в виде

высоты собственного роста, но и при

• приступы сердцебиения;

половых органов, сухость и ранимость

наличии каких-либо заболеваний или

Способы введения гормонов

при падении с

• головные боли;

в области наружных

медицинские учреждения при

вазомоторных симптомов.

переломов не только

• колебания артериального давления;

• зуд и жжение

очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в

тракта и смягчение

настолько хрупкими, что возможно возникновение 

• приливы, потливость;

мастопатии;не должна заменять

профилактику остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, воспалительных процессов урогенитального случаях кости становятся психоэмоциональные (эмоционально-аффективные) отклонения:молочных железах — тяжесть, нагрубание, боли, усугубление имевшейся ранее

мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и

лет, прописывают препараты, которые направлены на

повышается. В особо тяжёлых

дисфункции, а также некоторые

• дискомфортные проявления в

MedElement и в

не менее полутора

потери костной массы

Прикреплённые файлы

наступления менопаузы, относят симптомы нейровегетативной

покровов;

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести • для женщин, находящихся в менопаузе кальция, то риск критической

• Информация, размещенная на сайте Содержание (шаблон):Тип (подчеркнуть):thromboembolism risk12-19 – средняя.1 — слабое проявление симптома.— вопросник(GCS). Greene J.G. Constructing a standard

Паспорт таблицы:Общая стратегия поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни, диетой, адекватной физической активностью, включает менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Восполнение сниженной функции яичников при дефиците половых гормонов с помощью минимально- оптимальных доз гормональных препаратов позволит купировать вазомоторные симптомы, улучшит общее состояние женщин и обеспечит профилактику поздних обменных нарушений.рисунок 7рисунок 23. Комбинированная эстроген-гестагенная терапияПроводится в непрерывном режиме женщинам с удаленной маткой, вне зависимости от фазы климактерия, для лечения климактерических симптомов и/или профилактики остеопороза. Терапия локальной/системной МГТ у женщин для купирования проявлений ГУМС.0 категория – направляется на консультацию врача-онколога для дальнейшего обследования2 категория – доброкачественные изменения

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препаратаТаблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Юренева Светлана Владимировна, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова МЗ РФ, является членом Российской ассоциации акушеров-гинекологов, вице-президентом Межрегиональной ассоциации гинекологов-эндокринологов, членом президиума Российской ассоциации по остеопорозу, РОСОРС.Кузнецов Сергей Юрьевич, к.м.н., врач-рентгенолог, врач акушер-гинеколог отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ.

Аполихина Инна Анатольевна — д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.

Постменопаузальный остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся нарушением архитектоники костной ткани и прогрессивным уменьшением минеральной плотности костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов.

Приливы жара — резкий приток тепла к лицу и к верхней половине тела (шея, руки, грудь), который может сопровождаться кратковременным подъемом центральной температуры тела, испариной, потоотделением и заканчиваться ознобом.

WHI ( Womens Health Initiative) – рандомизированное контролируемое исследование «Во имя здоровья женщин»

Society) – Cеверо-американское общество по Менопаузе

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

РЯ – рак яичников

ПНЯ — преждевременная недостаточность яичников

МПА — медроксипрогестерона ацетат

ВМС-ЛНГ — внутриматочная система с левоноргестрелом

ЗГТ – заместительная гормональная терапия

ГУМС — генитоуринарный менопаузальный синдром

Определение болезни. Причины заболевания

ВОЗ — Всемирная организация здравоохраненияАСТ— аспартатаминотрансфераза

• Клинические рекомендации Российского Комментарий: Наблюдение за пациентками, принимающими МГТ, включает: ультразвуковое исследование матки и придатков (не реже 1 раза в год; для пациенток с миомой матки не реже 1 раза в 6 месяцев); рентгеновскую маммографию в двух проекциях в возрасте после 40 лет и УЗИ молочных желез в возрасте до 40 лет с оценкой по шкале BI-RADS ежегодно; анализ крови биохимический общетерапевтический: глюкоза, гликированный гемоглобин, креатинин, общий белок, билирубин, липидограмма (уровень общего холестерина крови, ЛПНП-ХС, ЛПВП-ХС, триглицериды); общий (клинический) анализ крови; ТТГ (по показаниям); коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) и определение концентрации Д-димера в крови (по показаниям); исследование уровня 25-ОН витамина D в крови (по показаниям); определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови; молекулярно-генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лейдена в V факторе свертывания)(по показаниям); рентгеноденситометрию поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) (по показаниям)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Комментарий: Основные компоненты здорового питания: несколько порций в день фруктов и овощей, цельных злаков, рыба дважды в неделю и низкое общее потребление жиров, рекомендуется отдавать предпочтение оливковому маслу. Потребление соли должно быть ограничено, а дневное количество алкоголя не должно превышать 20 г.• Рекомендуется снижение массы тела женщинам в пери- и постменопаузе при наличии избыточной массы тела или ожирения для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности , , .

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактикиУровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).Комментарии: Цимицифуги кистевидной корневищ экстракт не является фитоэстрогеном в классическом его понимании и действует через рецепторы серотонина, дофамина и норадреналина в головном мозге , .• Рекомендуется женщинам, имеющим противопоказания к применению МГТ или отказе от ее проведения, назначение полипептидов эпифиза [шишковидной железы] крупного рогатого скота (по АТХ- Прочие препараты, применяемые в гинекологии) для лечения климактерических симптомов , , .Согласно Кокрановскому систематическому обзору 2014 года, недостаточно данных об эффективности физических упражнений с целью коррекции вазомоторных симптомов, что подтверждается и в других РКИ . Однако умеренные физические нагрузки у женщин в пери- и постменопаузе были связаны с улучшением качества жизни, когнитивных и физических функций и значительным снижением смертности , . Йога, медитация, релаксация и управляемое дыхания по данным различных РКИ не оказывали значимого эффекта на вазомоторные симптомы , .Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств –1)Нет никаких причин накладывать жесткие ограничения на продолжительность МГТ. Данные наиболее важных РКИ свидетельствуют в поддержку безопасности терапии, по крайней мере, в течение 5 лет у здоровых женщин, начавших ее до возраста 60 лет .Комментарий: В РФ препараты тестостерона для лечения климактерических симптомов не зарегистрированы. Согласно данным систематического обзора и мета-анализа РКИ 2019 года препараты тестостерона могут быть эффективны для лечения женщин в постменопаузе, у которых после биопсихосоциальной оценки диагностировано снижение сексуального влечения. Эффективность в отношении улучшения общего самочувствия, скелетно-мышечного и когнитивного здоровья, а также показатели безопасности требуют дальнейшего изучения .Эстриол (по АТХ – Эстриол) интравагинально не имеет возрастных ограничений и может быть назначен женщинам старше 60 лет. В начале лечения препараты назначают ежедневно в терапевтической дозе в течение 2-4 недель (терапия насыщения), по мере улучшения — 2 раза в неделю длительно (поддерживающая терапия) (см. таблицу 1 приложения А3). Лечение ГУМС рассматриваться как долговременная терапия так как ограничений для перерывов и возобновления приема этих препаратов нет. В зависимости от тяжести симптомов гормональные препараты могут использоваться совместно с лубрикантами.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).• Рекомендуется назначение монофазной комбинированной низкодозированной эстроген-гестагенной терапии (по АТХ – Прогестагены и эстрогены в комбинации; Прогестагены и эстрогены (для последовательного «календарного» приема); Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)) в непрерывном режиме женщинам с интактной маткой в постменопаузе для лечения климактерических симптомов и профилактики постменопаузального остеопороза , , , , , , , , , , , , , , ,В перименопаузе используются стандартные и низкие дозы эстрогенов в составе МГТ. В РФ зарегистрированы комбинированные формы пероральных препаратов, содержащие стандартную дозу (2 мг) и низкую дозу (1 мг) эстрадиола в сочетании с гестагеном.Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3).• Рекомендуется назначение монотерапии эстрогенами (по АТХ- Эстрогены) в непрерывном режиме женщинам с удаленной маткой, вне зависимости от фазы климактерия, для лечения климактерических симптомов и/или профилактики остеопороза , , , , , , .

От чего зависит время наступления климакса

У женщин в постменопаузе старше 45 лет низкодозированные и ультранизкодозированные пероральные эстрогены в составе комбинированной монофазной МГТ эффективны для лечения вазомоторных симптомов, при этом имеют более благоприятный профиль безопасности и переносимости в сравнении со стандартными дозами эстрогенов. Низкодозированная МГТ продемонстрировала большую эффективность в отношении снижения приливов у женщин в возрасте менее 55 лет, при длительности менопаузы менее 5 лет и при ИМТ ≥30 кг/м² в сравнении с ультранизкодозированной МГТ .1.1. Режимы и характеристики МГТ

Комментарии: назначение МГТ возможно при наличии миомы матки не более 2-3 узлов (с межмышечным или субсерозным расположением) диаметром не более 3 см при условии проведения ультразвукового исследования матки и придатков не реже 1 раза в 6 месяцев на фоне МГТ. При обнаружении роста/увеличения количества или изменения структуры миоматозных узлов МГТ необходимо отменить.• Не рекомендуется назначать МГТ женщинам при отсутствии четких показаний для ее применения, т.е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов , , , , .• Рекомендуется назначение менопаузальной/заместительной гормональной терапии (МГТ/ЗГТ) женщинам для восполнения дефицита эстрогенов при:Комментарий: Назначение МГТ для профилактики остеопороза показано женщинам в перименопаузе, а также женщинам в постменопаузе моложе 60 лет и длительностью менопаузы не более 10 лет.Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)1. Эффективно купировать симптомы климактерического синдрома.

2. Персонификация МГТ с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), рака молочной железы (РМЖ) и постменопаузального остеопороза (ПМО), наличия коморбидных состояний у женщины:Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).

— общий (клинический) анализ кровиКомментарии: при толщине эндометрия до 4 мм у женщин в пери- и постменопаузе МГТ не противопоказана; ≥ 5 мм — в фазе менопаузального перехода назначаются прогестагены в течение 12–14 дней и проводится контрольное УЗИ органов малого таза на 5-7й день менструальноподобного кровотечения или на фоне его отсутствия через 7 дней после окончания приема гестагенов; > 5 мм в постменопаузе— рекомендовано проводить гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала для уточнения состояния эндометрия.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: рентгеновская маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез не альтернативные, а взаимодополняющие методики, использующиеся в диагностическом алгоритме заболеваний молочных желез.Комментарии: См. соответствующие клинические рекомендации «Остеопороз».􀀀 МПК в пределах возрастной нормы — показатели Z-критерия > -2 стандартных отклонений;— тяжелый остеопороз — показатели Т-критерия –2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов.

Что такое приливы при климаксе

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).— 30-65 лет — ко-тестирование (цитологическое исследование микропрепарата шейки матки и определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР):Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).— исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови для дифференциальной диагностики причин олигоменореи/аменореи, атипичных вазомоторных симптомов, нарушений сна, быстрой утомляемости, колебаний веса .

Можно ли забеременеть при климаксе

Лабораторные диагностические исследованияУровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарий: сбор анамнеза подразумевает опрос пациентки относительно жалоб, наследственной патологии (наличие онкологических заболеваний: рак молочной железы, эндометрия, яичников, кишечника; тромбоэмболические события; сахарный диабет; сердечно-сосудистые заболевания — инсульты, инфаркты до 60 лет; остеопороз, включая переломы), акушерского анамнеза (гестационный сахарный диабет, преэклампсия, артериальная гипертензия), вредных привычек, сопутствующих соматических, эндокринных и системных заболеваний, хирургических вмешательств, гинекологической патологии, текущей или проводимой ранее лекарственной терапии.Комментарий: Терминология и система критериев STRAW +10 применимы у большинства женщин, поскольку процесс старения репродуктивной системы универсален. Классификация стадии репродуктивного старения по STRAW +10 неприменима у пациенток с СПЯ, ПНЯ, после гистерэктомии, аблации эндометрия, или использующих в настоящее время ВМС-ЛНГ, КОК. У этих групп пациенток необходимо обращать внимание на возникновение вазомоторных и психоэмоциональных симптомов как ранних признаков приближающейся менопаузы.— скелетно-мышечные — миалгии, артралгии.Жалобы и анамнезКритерии установления диагноза/состояния на основании патогномоничных данных:Наиболее типичная жалоба пациенток с нарушениями сна — частые пробуждения (фрагментация сна). Другими проявлениями являются бессонница, трудности засыпания и ранние пробуждения. Нередко нарушения сна сочетаются с вазомоторными симптомами (являясь по отношению к ним первичными или вторичными), а также с повышенной тревожностью, лабильность настроения. В возникновении нарушений сна в период менопаузы немаловажную роль играют психосоциальные факторы, стресс и сопутствующие заболевания .Среди лиц в возрасте 50 лет и старше в РФ остеопороз выявляется у 34% женщин, а частота остеопении составляет 43% .Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников. Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма характеризуется изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, развитием инволютивных и атрофических процессов в репродуктивных и нерепродуктивных органах-мишенях .Перименопауза включает период менопаузального перехода + 12 мес. после последней самостоятельной менструации.• поздняя (старше 55 лет).• самопроизвольная (естественная) менопауза;из 4 стран

Симптомы климакса

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место N95.9- Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненныеN95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде:

Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Менопауза и климактерическое состояние у женщиныспособы оперативного лечения важно вести сбалансированный даже восстановить менструации типичную климактерическую симптоматику

дна и функционального

и лечения возможных

с дефицитом эстрогенов, при его патологическом • Ультразвуковая допплерография. Отмечается уменьшение кровотока

качество жизни женщины. В комплексный план

Своевременное выявление признаков

рубцовой тканью. Поражение яичников также вызывает необратимое повреждение

Грэй при лучевой 

яичников выполняют при патологическими изменениями в

одним из физиологических области гинекологии называют

точно не установлена. Наблюдается у женщин Мобильное приложение «MedElement»

— другое (уточнить):and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126: 338S–400S.Оригинальное название: Assessment of venous

1-11 — слабая.Ключ (интерпретация): 0 — нет симптома.— индексИсточник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Greene Climacteric Scale Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Наступление менопаузы можно предположить, если возраст женщины на момент появления вазомоторных симптомов старше 45 лет и если в течение 12 месяцев у нее отсутствуют менструации. Для постановки диагноза нужно провести гормональное обследование крови и ультразвуковое исследование органов малого таза.рисунок 6Приложение Б. Алгоритмы действий врачаТаблица 5 Схемы лечения гестагенами.

1. Монотерапия эстрогенамиМаршрутизация пациенток в зависимости от заключения по системе BI-RADS:1 категория – результат отрицательный (без изменений)

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.4. врачи терапевты

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендацийЧернуха Галина Евгеньевна — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, является президентом Межрегиональной ассоциации гинекологов – эндокринологов, членом Российского общества акушеров-гинекологов.Ермакова Елена Ивановна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ.

Андреева Елена Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, директор Института репродуктивной медицины, зав. отделением эндокринной гинекологии, профессор кафедры эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, является членом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов эндоскопистов, Российской ассоциации по эндометриозу, Российского общества акушеров гинекологов, международной ассоциации акушеров-гинекологов и эндокринологов.

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи, являющееся социальной или гигиенической проблемой, при наличии объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания

Вазомоторные нарушения — проявление всех форм нарушений вегетативной регуляции (приливы, лабильность АД и пульса, расстройства дыхания, повышенная потливость, ознобы и т.д.).

Evaluation) – шкала оценки сердечно-сосудистого риска смерти от сердечно-сосудистого заболеванияNAMS (North American Menopause

УЗИ – ультразвуковое исследование

РФ – Российская Федерация

ПТГ – паратиреоидный гормонМГТ — менопаузальная гормональная терапия

КОК — комбинированные оральные контрацептивыЖКБ- желчекаменная болезнь

ГГТ — гамма-глютамилтрансферазаВМС — вазомоторные симптомыАЛТ— аланинаминотрансферазаФактический риск РМЖ на фоне МГТ низок и оценивается как в менее чем 0,1% в год или <1 случая на 1000 женщин-лет среди пользователей МГТ, что ниже, чем риск, связанный с эндогенными факторами, такими как повышенная плотность молочных желез или таких факторов, как ожирение, гиподинамия и потребление алкоголя. Согласно данным исследований, МГТ, содержащее микронизированный прогестерон или дидрогестерон не повышает риски РМЖ , –,Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)• Рекомендуется следовать принципам, способствующим сохранению когнитивной функции в старшем возрасте , .Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарий: Оптимальные физические нагрузки составляют как минимум 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности или 75 минут высокой интенсивности в неделю, возможно сочетание упражнение средней и высокой интенсивности. При выборе интенсивности аэробной активности необходимо учитывать физическое состояние и возраст женщины. Кроме того, рекомендовано прохождение не менее 10 000 шагов в сутки. У физически активных лиц улучшается метаболический профиль, сохраняются мышечная масса (профилактика саркопении) и сила, когнитивные способности и качество жизни. Заболевания сердца, инсульт, переломы и некоторые онкологические заболевания, например, рак молочной железы и рак толстой кишки, встречаются гораздо реже.

Что происходит с менструацией перед климаксом

Стационарное лечение не предусмотрено.• Рекомендуется использование негормональных любрикантов, ведение половой жизни, а также регулярное использование увлажнителей пролонгированного действия женщинам для терапии симптомов ГУМС , , , , , , –, .Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1).В начале лечения обычно требуется постепенно увеличивать дозу препарата с целью минимизации побочных эффектов. Отмена препарата также должна проводиться с постепенным снижением дозы в течение не менее чем 2 недель во избежание появления симптомов отмены .Акупунктура является эффективным средством коррекции вазомоторных симптомов .

Признаки раннего климакса в 30-40 лет и в более позднем возрасте

• Рекомендуется применение альтернативных негормональных методов лечения женщинам, имеющих противопоказания к МГТ (включая пациенток с гормонально–зависимыми онкологическими заболеваниями) или не желающих использовать МГТ для купирования климактерических расстройств , , –, , – , , , –.Решение о продолжении МГТ принимается совместно пациенткой (хорошо информированной) и ее врачом, с учетом конкретных целей лечения и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков терапии.Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –1).Длительные наблюдения (6–24 мес.) показывают отсутствие влияния локальных эстрогенов на эндометрий, поэтому не требуется дополнительного использования прогестагенов. Локальные эстрогены не повышают риск ВТЭО, РМЖ, ССЗ, гиперплазии и рака эндометрия по данным наблюдательных исследований .Болезни печени, поджелудочной железы, нарушенной всасываемости в желудочно-кишечном тракте; расстройства коагуляции, повышенный риск венозного тромбоза; гипертриглицеридемия до и на фоне пероральных препаратов; артериальная гипертензия (> 170/100 мм рт. ст.); гиперинсулинемия; повышенный риск образования/ наличие камней в желчных путях; мигрень; ожирение; курение.• Рекомендуется назначение монофазной комбинированной ультранизкодозированной эстроген-гестагенной терапии (по АТХ – Прогестагены и эстрогены в комбинации; Прогестагены и эстрогены (для последовательного «календарного» приема); Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)) в непрерывном режиме женщинам с интактной маткой в постменопаузе для лечения климактерических симптомов , , , , , , , , , , , , .Пациенткам с ПНЯ могут потребоваться более высокие дозы эстрадиола в составе ЗГТ для купирования менопаузальных симптомов и профилактики постменопаузального остеопороза (2-4 мг/сут в составе пероральных препаратов, 1,5-3 мг/сут эстрадиола гемигидрата в составе 0,06% накожного геля (2,5-5,0г), 1-1,5 мг/сут эстрадиола гемигидрата в составе 0,1% накожного геля (1,0-1,5 г), 50-100 мкг/сут эстрадиола трандермальная терапевтическая система (накожный пластырь) 1 раз в неделю для купирования менопаузальных симптомов и профилактики постменопаузального остеопороза. Учитывая благоприятный профиль безопасности трансдермальных эстрогенов и необходимость длительного лечения, следует отдавать предпочтение парентеральному пути введения эстрогенов в составе ЗГТ .Комментарий: следует информировать женщину о том, что препараты МГТ не обладают контрацептивным эффектом.• Рекомендуется назначение монотерапии прогестагенами (по АТХ — Гестагены) женщинам в периоде менопаузального перехода для профилактики гиперпластических процессов эндометрия и регуляции менструального цикла , , –, , .

Патогенез климакса

В качестве МГТ в ряде стран (в том числе в РФ) также используется синтетический стероид тиболон (по АТХ – другие эстрогены). При пероральном приеме препарат метаболизируется с образованием трех активных метаболитов, из которых два обладают эстрогеноподобной активностью, в то время как третий метаболит обладает слабой гестагеноподобной и андрогеноподобной активностью. Эффективность его применения для купирования климактерических симптомов сопоставима с эстрадиолом в составе МГТ (2,5 мг тиболона эквивалентно по действию 1–1,5 мг эстрадиола). Препарат используется для лечения симптомов эстрогенной недостаточности у женщин в постменопаузе (но не ранее чем через 12 месяцев после последней менструации) или сразу после двусторонней овариэктомии, для профилактики и лечения остеопороза у женщин с высоким риском переломов при непереносимости ли противопоказаниях к применению других лекарственных средств, используемых для профилактики остеопороза, а также может быть эффективным средством для терапии сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе. Дополнительным преимуществом препарата является отсутствие пролиферативной активности в отношении эндометрия и молочных желез, а также отсутствие значимого влияния на рост миоматозных узлов , , .При инициации МГТ целесообразно подбирать минимальную эффективную дозу препарата. По мере увеличения возраста женщины и длительности постменопаузы рекомендуется рассмотреть возможность снижения дозировки. В перименопаузе используются стандартные и низкие дозы эстрогенов (по АТХ — Эстрогены) в составе МГТ. В постменопаузе используются низкие и ультранизкие дозы эстрогенов в составе МГТ.Комментарии: При наличии у пациентки миомы матки с субмукозным расположением узла или при наличии полипа эндометрия рекомендовано оперативное лечение (в случае миомы матки с субмукозным расположением узла — гистерорезектоскопия, миомэктомия; в случае полипа эндометрия – гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливанием или гистерорезектоскопия, полипэктомия). После получения результатов патолого-анатомического исследования рассмотреть вопрос о назначении МГТ.Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 1).Комментарий: Целью гормональной терапии у женщин с преждевременной недостаточностью яичников и после двусторонней овариоэктомии является достижение средних значений концентрации эстрадиола в плазме крови, характерных для женщин с сохраненным, регулярным менструальным циклом. Показаниями к назначению ЗГТ половыми стероидами являются лечение симптомов эстрогендефицита, а также первичная профилактика остеопороза. Начинать заместительную гормональную терапию следует как можно раньше после постановки диагноза ПНЯ при отсутствии противопоказаний.Мониторинг эффективности терапии осуществляется с помощью ДЭРА — 1 раз в 1-2 года.Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).— Симптомов ГУМС, сексуальной дисфункции , , , –, , , , , , , , , .Применение МГТ требует периодической коррекции дозировок в зависимости от стадии репродуктивного старения, возраста, эффективности и переносимости лечения, что позволяет:

1. Безопасность составляющих компонентов используемого препарата.-УЗИ печени и анализ крови биохимический общетерапевтический (определение активности АЛТ, АСТ, ГГТ в крови); колоноскопия; коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) и определение концентрации Д-димера в крови; определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови; молекулярно-генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лейдена в V факторе свертывания).Комментарий: в случае выявления патологии по данным цитологического исследования микропрепарата шейки матки перед назначением МГТ показано дополнительное обследование и лечение.— измерение АД— ультразвуковое исследование органов малого таза;• Рекомендуется назначение ежегодной рентгеновской маммографии в двух проекциях, начиная с возраста 40 лет, и ежегодного УЗИ молочных желез в возрасте до 40 лет с оценкой по шкале BI-RADS и классификации ACR при приеме менопаузальной (заместительной) гормональной терапии для выявления патологии молочных желез , , , .Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)Рекомендуется интерпретировать результаты ДЭРА у женщин с ПНЯ , :— остеопороз — показатели Т-критерия – 2,5 стандартных отклонений и ниже;

• Рекомендуется при наличии низкоэнергетических переломов в анамнезе/факторов риска остеопороза проведение рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) с целью оценки минеральной плотности кости (МПК) , –, , .— 21-29 лет — цитологическое исследование микропрепарата шейки матки- 1 раз в 3 года.• Рекомендуется при наличии факторов риска остеопороза, низкоэнергетических переломов в анамнезе, при ожирении исследование уровня 25-ОН витамина D крови для выявления недостаточности/дефицита .• Рекомендуется определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища для уточнения диагноза ВВА в сомнительных случаях .

Комментарии: исследование уровня ФСГ в сыворотке крови проводится дважды на 2-4 день менструального цикла в двух последующих менструальных циклах при наличии менструаций, в случае аменореи — в любой день дважды с перерывом 4-6 недель.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)• Рекомендуется всем пациенткам визуальное исследование и пальпация молочных желез для диагностики патологии молочной железы , .Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).— урогенитальные и сексуальные — зуд, жжение, сухость во влагалище, диспареуния, дизурия;4. инструментального обследования.В диагностике менопаузы важным является сбор анамнестических данных, включающий информацию о менструации, наличии менопаузальных симптомов. Данные лабораторных и инструментальных обследований необходимы в случае затруднений при установлении диагноза, а также для выявления ассоциированных с менопаузой состояний.Вазомоторные симптомы (приливы жара, потливость, ознобы) являются наиболее частыми проявлениями периода пери- и ранней постменопаузы. Субъективно приливы жара воспринимаются как внезапное ощущение жара или тепла, возникающее в верхней части туловища, часто сопровождающееся покраснением кожи, потоотделением, иногда сердцебиением. Продолжительность прилива в среднем от 3 до 4 минут с различными колебаниями (от 30 секунд до 60 мин) , . Как показывают данные исследований, начало приливов жара зачастую предшествует прекращению менструального цикла. Средняя продолжительность приливов составляет 7,4 года, однако в последнее время появляется все больше данных проспективных исследований о том, что у значительного числа женщин они могут продолжаться ≥10 лет , .

Распространенность нарушений сна у женщин в перименопаузе колеблется от 39% до 47%, у женщин в постменопаузе — от 35% до 60% .Все структуры мочеполового тракта являются эстроген-зависимыми, поэтому в ответ на снижение уровня половых стероидов в слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются ишемия и атрофические изменения. Вследствие этого развиваются симптомы сухости, зуда, дискомфортных и иногда болезненных ощущений во влагалище, происходит резкое ощелачивание влагалищной среды, могут возникать дисбиотические процессы в мочеполовом тракте и различные нарушения мочеиспускания, формирующие ГУМС , .Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Менопауза — стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников. Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно: спустя 12 мес. отсутствия менструации. Выделяют преждевременную менопаузу (до 40 лет), раннюю (40–44 лет), своевременную (45–55 лет) и позднюю (старше 55 лет).• своевременная (45–55 лет);Выделяют следующие типы менопаузы:• Подключено 300 клиник из 4 стран

N95.8 — Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периодаОсобенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьемID:117Клинические рекомендацииполости, выбирать наименее травматичные причин раннего климактерия, для его профилактики случаев сохранить и гормонотерапии позволяет уменьшить тонуса мышц тазового

Три этапа климакса

С целью профилактики климактерического синдрома связаны • Исследование липидного обменасерьезных заболеваний, но и повысить заболеваниях.железах, наблюдается замещение фолликулов

на атомном объекте облучения в 6

• Операции на яичниках. Резекцию или удаление степени выраженности и удалением, синдромом истощенных яичников. Хотя климакс является

Какие признаки появляются первыми

и репродуктивной функциями. Некоторые специалисты в климактерий) – достаточно редкое состояние, распространенность которого пока Мобильное приложение «MedElement»— вопросникConference on Antithrombotic

Название на русском языке: Шкала оценки риска ВТЭО у нехирургических больных (шкала Падуа)

Степень выраженности климактерического синдрома по результатам тестирования:

Пояснение: Необходимо выбрать в каждой строке один вариант ответа, наиболее подходящий состоянию на момент осмотра и поставить рядом с ним знак V или X в окошке. После чего, проводится подсчет суммы баллов.

— шкала оценки

Scale

МГТ является «золотым стандартом» для лечения менопаузальных симптомов, однако некоторые женщины имеют противопоказания для такой терапии (рак молочной железы в анамнезе, семейный риск тромбоэмболии и др. Для них могут быть предложены альтернативные методы: когнитивная поведенческая терапия, регулярные физические занятия, снижение веса и избегание факторов, способствующих возникновению приливов (потребление кофе, прямое воздействие высокой температуры) или применение негормональных растительных препаратов («цимицифуга» (black cohosh)), альтернативных препаратов (полипептиды шишковидной железы, бета-аланин) и антидепрессантов (СИОЗС и СИОЗСН), которые достаточно широко используются для лечения менопаузальных симптомов. Следует всячески пропагандировать отказ от курения и злоупотребления алкоголем.Изменение уровня гормонов и характеристик менструального цикла может сопровождаться возникновением комплекса симптомов, именуемых «климактерическим синдром». Период менопаузального перехода зачастую сопровождается классическими климактерическими симптомами, что всегда свидетельствует о дезадаптации женского организма к нормальному, естественному ходу событий. В переходный период женщины могут предъявлять разнообразные жалобы: приливы «жара», потливость, усталость, раздражительность, тревогу, напряжение, частые ночные пробуждения, нарушения сна, нарушение концентрации внимания, перепады настроения, потеря кратковременной памяти и затруднения мышления и запоминания новой информации, боли в суставах/пояснице, сухость влагалища, дискомфорт и боль при половых контактах, недержание мочи, увеличение веса и/или изменение пропорций тела, женщина отмечает увеличение жировой ткани в области живота, сексуальные нарушения, сухость кожи, ухудшение состояния волос и ногтей, происходит снижение минеральной плотности костной ткани и др. Наиболее частыми симптомами у женщин в пери- и ранней постменопаузе являются вазомоторные проявления: приливы жара и повышенная потливость. При наличии тех или иных менопаузальных симптомов женщине необходимо обратиться к гинекологу – эндокринологу для прохождения медицинского обследования и получения рекомендаций по применению гормональной или негормональной терапии, образу жизни, питанию и т.д. Наиболее благоприятное терапевтическое окно воздействия – менопаузальный переход и ранняя постменопауза. Именно период менопаузального перехода при выраженном климактерическом синдроме является отправной точкой для начала менопаузальной гормональной терапии, позволяющей корректировать климактерические симптомы, предупреждать и лечить проявления урогенитальной атрофии, профилактировать развитие остеопороза.

рисунок 5

Таблица 7 Негормональные методы терапии вазомоторных симптомовПроводится женщинам в период менопаузального перехода для профилактики гиперпластических процессов эндометрия и регуляции менструального цикла, в постменопаузе в составе МГТ.4, 5,6 категории – наблюдение врачом онкологом6 категория – малигнизация, подтвержденная морфологически с помощью биопсии.0 категория – неуточненное и требует дообследованияПорядок обновления клинических рекомендаций.3. врачи урологи

Конфликт интересов: отсутствуетФилиппов Олег Семенович – д.м.н., профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (г. Москва).Балан Вера Ефимовна, д.м.н., проф., руководитель поликлинического отделения ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», президент Российской ассоциации по менопаузе.

Адамян Лейла Владимировна — Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, Заслуженный деятель науки России, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, главный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии, является Президентом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российской ассоциации по эндометриозу, членом Российского общества акушеров-гинекологов.

Вульвовагинальная атрофия (ВВА) часто сопровождает ГУМС. Наиболее распространенными симптомами ВВА является сухость влагалища, диспареуния, жжение и зуд.

Aging Workshop — STRAW) разработаны в 2001 г. и пересмотрены в 2011 г. с учетом результатов крупных когортных исследований, проведенных в течение последующих 10 лет (STRAW+10)SCORE (Systematic COronary Risk FRAX – шкала оценки 10-летнего риска переломовСПЯ- синдром поликистозных яичников

РМЖ — рак молочной железыПМ — последняя менструацияМПК – минеральная плотность кости

КЭЭ – конъюгированные эквин эстрогены

Е2В — эстрадиола валератГЭ — гиперплазия эндометрия

ВВА – вульвовагинальная атрофияАМГ — антимюллеровый гормон

Комментарий: Потенциальная связь между использованием МГТ и раком молочной железы является спорной. Данные, полученные в исследовании WHI (Womens Health Initiative) не показали повышения риска РМЖ у женщин, впервые применяющих МГТ в течение 5-7 лет после начала терапии. Согласно результатам WHI, повышенный риск РМЖ существует в случае применении определенной комбинации эстрогенов с синтетическим прогестагеном (КЭЭ и МПА) более 5 лет. При этом скорректированный относительный риск (на другие факторы риска) не является статистически значимым.• Рекомендуется мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне МГТ через 1-2 месяца после начала лечения. Далее каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год , .

Комментарий: Доказано более раннее наступление менопаузы у курящих женщин. Результаты крупномасштабных исследований показывают, что даже незначительное / умеренное, но длительное курение, значимо коррелирует с внезапной кардиальной смертью у женщин (в 2 раза выше по сравнению с некурящими сверстницами); риск внезапной кардиальной смерти возрастает на 8% в течение каждых 5-ти лет курения).• Рекомендуется следовать принципам здорового питания женщинам в пери- и постменопаузе для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности, , .

Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств – 2)Организация оказания медицинской помощиУровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2).• Рекомендуется лекарственных препаратов цимицифуги кистевидной корневищ экстракт (по АТХ — Прочие препараты, применяемые в гинекологии) женщинам при наличии у них противопоказаний к МГТ или иных факторов, препятствующих ее назначению, для терапии вазомоторных симптомов легкой и средней степени тяжести , , .Комментарий: к препаратам, которые достоверно облегчают вазомоторные симптомы и улучшают сон, относятся СИОЗС и СИОЗСН. Однако, В РФ СИОЗС и СИОЗСН не имеют зарегистрированных показаний к применению при климактерическом синдроме.Клинический гипноз снижает частоту и степень тяжести вазомоторных симптомов, улучшает сон и настроение , .2. Негормональное лечениеКомментарии: после назначения МГТ пациенткам оценка эффективности и переносимости терапии проводится через 1-2 месяца после начала лечения, далее каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год на фоне приема МГТ.• Не рекомендуется назначать препараты тестостерона (по АТХ — Производные 3-оксоандростена) для лечения женщин с когнитивными, сердечно-сосудистыми, метаболическими нарушениями и сексуальной дисфункцией , , .Комментарий: Локальная (вагинальная) терапия эстрогенами в низких дозах предпочтительна для женщин пери- и постменопаузального периода с жалобами только на симптомы ГУМС: сухость влагалища, диспареунию или дискомфорт при половой жизни, связанные с этим состоянием , . Симптомы ГУМС и выраженность атрофических изменений мочеполового тракта имеют прогрессирующее течение и возобновляются через 1 -3 месяца после прекращения гормональной терапии .• Рекомендуется отдавать предпочтение трансдермальному пути введения препаратов эстрогенов у женщин с климактерическими симптомами и наличием коморбидных состояний , , –, , , , , , , , , , , :Для трансдермальной МГТ, используется низкая доза – #0,75 мг эстрадиола 0,06% накожного геля (1,25 г геля) ; 0,5 мг эстрадиола 0,1% накожного геля (0,5 г геля). При недостаточном клиническом эффекте через 1-2 месяца после начала лечения, учитывая благоприятный профиль безопасности трансдермальных форм эстрогенов, индивидуально доза может быть увеличена до стандартной 1,5 мг эстрадиола 0,06% накожного геля (2,5 г геля); 1,0 мг эстрадиола 0,1% накожного геля (1,0 г геля), 50 мкг/сут эстрадиола — трандермальная терапевтическая система (накожный пластырь) 1 раз в 7 дней.

Комментарий: При назначении терапии пациенткам с ПНЯ учитывают предпочтения пациентки относительно пути и способа введения препарата, а также необходимость контрацепции. Рекомендуется назначение эстроген-гестагенной терапии в циклическом режиме женщинам с ПНЯ для лечения климактерических симптомов, улучшения качества жизни, профилактики остеопороза и других возраст-ассоциированных заболеваний по крайней мере до возраста естественной менопаузы – 50-51 года. При длительном применении ЗГТ при ПНЯ есть возможность перехода на непрерывную монофазную терапию при необходимости.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).Используются препараты, содержащие эстрадиол и эстрадиол валерат. Пути введения: пероральный (таблетки) и парентеральный (накожный — гели, пластыри) в непрерывном режиме.

Трансдермальные формы эстрогенов вследствие отсутствия первичной стадии печеночного метаболизма в отличие от пероральных форм эстрогенов имеют более благоприятный профиль безопасности — не повышают риск ВТЭО и ЖКБ. Использование трансдермальных форм эстрогенов ассоциировано с меньшим риском больших сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта) и ВТЭО, чем использование эквивалентных доз пероральных форм эстрогенов , –.Комментарий: Препараты МГТ имеют широкий спектр лекарственных форм, путей и способов их введения, которые определяют различные преимущества и риски при использовании.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).Возраст пациентки; стадию репродуктивного старения по STRAW +10; длительность постменопаузы; ожирение (ИМТ> 30 кг/м2); резистентность к инсулину, сахарный диабет; наличие в анамнезе холелитиаза, холецистита, холецистэктомии; хронические заболевания печени; мигрень; дислипидемия; неконтролируемая гипертония; курение; наличие миомы матки, эндометриоза; отягощенный семейный анамнез по венозным тромбоэмболиям (ВТЭ); отягощенный акушерский анамнез (наличие артериальной гипертензии, преэклампсии, гестационного сахарного диабета); повышенный риск рака молочной железы; коллагенозы; эпилепсия .Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)Доказательства профилактики переломов при назначении МГТ ограничены данными по пероральному применению стандартных доз эстрогенов и медроксипрогестерона (по анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ)- Прогестагены и эстрогены (для последовательного «календарного» приема). Имеются фактические данные о предотвращении потери МПК при пероральном (эстрадиол, эстрадиола валерат) и трансдермальном (эстрадиол) применении доз эстрогенов в составе МГТ (по АТХ-Прогестагены и эстрогены в комбинации; Прогестагены и эстрогены (для последовательного «календарного» приема); Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)), ниже стандартных, а также о предотвращении переломов позвонков и других локализаций при применении тиболона (по АТХ – прочие эстрогены).• Рекомендуется назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) женщинам в перименопаузе и постменопаузе для профилактики постменопаузального остеопороза , , , , , , , , –, , :

Осложнения климакса

— Вазомоторных симптомов умеренной и тяжелой степени, существенно снижающих качество жизни,• Использование режима терапии с учетом возраста, стадии репродуктивного старения (STRAW +10) и потребности пациенткиИндивидуальный подход к каждой пациентке является приоритетным при выборе тактики лечения климактерических расстройств. Учитывая современную концепцию персонализации менопаузальной гормональной терапии, врач при выборе терапии должен соблюдать следующие принципы:• Рекомендуется проведение ряда дополнительных обследований перед назначением МГТ женщинам при соответствующих данных анамнеза и показаниях , , , , , –:— Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки — ПАП-тест;При наличии узловых образований молочных желез, и/ или категории по шкале BI-RADS, отличной от 1 или 2 и/или высокой маммографической плотности (ACR: D) и/или других значимых факторов риска РМЖ рекомендована консультация врача-маммолога (врача-онколога) для определения наличия или отсутствия противопоказаний для приема МГТ (ЗГТ половыми стероидами) со стороны молочных желез.• Рекомендуется проведение комплексного обследования женщинам перед назначением МГТ для выявления противопоказаний и/или риска возможных нежелательных явлений, которое включает , , –, , –:and Data System).

• Рекомендуется проведение рентгеновской маммографии в двух проекциях для выявления патологии молочных желез у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года; проведение ультразвукового исследования — по показаниям , , .• Рекомендуется женщинам в постменопаузе при наличии факторов риска остеопороза проводить оценку индивидуальной 10-летней вероятности переломов (опросник FRAX) , , .Комментарии: Женщины с диагнозом ПНЯ имеют как общеизвестные факторы риска развития остеопороза, так и специфические (такие как выключение функции яичников до накопления пиковой костной массы, отсутствие лечения более 1 года из-за задержки постановки диагноза, неадекватная терапия и несоблюдение рекомендаций).— остеопения — показатели Т-критерия от –1 до –2,5 стандартных отклонений;Инструментальные диагностические исследованияКомментарии: необходимо придерживаться следующего подхода к цервикальному скринингу:Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).• Рекомендуется всем пациенткам определение массы тела, роста и вычисление индекса массы тела (ИМТ) для диагностики избыточной массы тела и ожирения , , –.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).• Рекомендуется всем пациенткам проводить тщательный сбор анамнестических данных для выявления факторов риска онкологических заболеваний органов репродуктивной системы и молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и других коморбидных состояний для определения плана обследования и лечения , .• Рекомендуется всем пациенткам на этапе постановки диагноза использовать терминологияю и систему критериев STRAW +10 для определения стадии репродуктивного старения , .— психоэмоциональные — депрессия, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, снижение памяти и концентрации внимания;

3. лабораторных исследованийДиагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиКлинические признаки, возникающие в период пери- и постменопаузы ввиду недостатка эстрогенов, складываются в климактерический (менопаузальный) синдром. Установлена четкая взаимосвязь менопаузы и вазомоторных симптомов, нарушений сна/ бессонницы, сухости влагалища, диспареунии, лабильности настроения, депрессии, а также расстройства когнитивной функции , . Существующие данные о связи сексуальных дисфункции с дефицитом эстрогенов в настоящее время неоднозначны.Вазомоторные симптомы чаще возникают в позднем периоде менопаузального перехода и особенно выражены в первые годы постменопаузы .Недостаток эстрогенов приводит к существенным изменениям костного метаболизма с преобладанием костной резорбции над процессами ее формирования. Уменьшение с возрастом абсорбции кальция в кишечнике, дефицит витамина D и нарушение образования в почках активного 1,25‑дигидроксивитамина D3 способствует развитию вторичного гиперпаратиреоза, что также усиливает костную резорбцию. Все эти изменения приводят к снижению прочности костной ткани, переломам при минимальной нагрузке на скелет (низкоэнергетические переломы) –.Поздняя постменопаузальная фаза (+2) — Вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать в 15 % случаев длительное время. На первый план выходит соматическое старение.

Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40–45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2 и снижение ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ). На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.

• ранняя (40–44 года);Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник N95.3 – Состояние, связанное с искусственно вызванной менопаузойКлимактерический синдром — комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма .Год окончания действия:Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФгод посещать акушера-гинеколога, избегать травм брюшной риск патологических переломов. С учетом возможных и волос, а в ряде яичника назначение заместительной мозговой кровоток, витаминные и витаминно-минеральные комплексы, препараты кальция. Эффективна лечебная физкультура, направленная на сохранение пациентке назначается:

Поскольку клинические проявления • Кольпоцитологическое исследованиепредупредить развитие достаточно и некоторых других • Аутоиммунные болезни. При аутоиммунных процессах, происходящих в половых во время аварии • Интенсивные лучевые воздействия. Получение суммарной дозы Ранний климакссубъективными ощущениями разной их повреждением либо ранее нормальной менструальной периода (ранний климакс или здоровью.Ключ (интерпретация): 0-3 балла – низкий риск, ≥4 баллов – высокий риск развития ВТЭО— индексThromboembolism. The Seventh ACCP Паспорт таблицы:3 — тяжелое проявление симптома.Содержание (шаблон):Тип (подчеркнуть):Оригинальное название: The Greene Climacteric

Диагностика климакса

При наличии симптомов сухости и дискомфорта во влагалище первой линией выбора являются негормональные вагинальные смазки и увлажняющие кремы наряду с регулярной половой жизнью. В случае неэффективности смазок и увлажняющих кремов, терапия эстрогенами в низкой дозе вагинально остается терапевтическим стандартом лечения вагинальных симптомов.Менопауза ─ стойкое прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников. Менопауза может быть самопроизвольной (естественная менопауза) или ятрогенной (вторичная менопауза), наступающей в результате двухсторонней овариоэктомии (удаления яичников), химио- или лучевой терапии. Менопауза возникает раньше у курильщиц. Самый драматичный период «перестройки» женского организма включает два года до менопаузы плюс первые два года постменопаузы. Ранняя стадия перехода в менопаузу характеризуется нарастанием вариабельности продолжительности менструальных циклов. Менструальный цикл может колебаться в пределах 7 и более дней при сравнении последовательных циклов – как в сторону укорочения, так и удлинения. Поздняя стадия перехода в менопаузу характеризуется задержками менструаций от 30 дней и более. Отсутствие менструации в течение 12 месяцев и более говорит о наступлении постменопаузы.рисунок 4Таблица 6 Схемы лечения комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.2. Терапия гестагенами3 – направляется в онкологический диспансер для верификации диагноза4, 5 категории — высокая вероятность малигнизацииЗаключение по системе BI-RADS:Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

2.врачи эндокринологиЯкушевская Оксана Владимировна, к.м.н., научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ.

Сметник Антонина Александровна — зав. отделением гинекологической эндокринологии, к.м.н., является членом Российского общества акушеров-гинекологов, вице-президент Российской ассоциации по менопаузе.Ашрафян Л.А., академик РАН, д.м.н., профессор, директор института онкогинекологии и маммологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, президент Российского общества специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы.Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — симптомокомплекс, ассоциированный со снижением эстрогенов и других половых стероидов, включающий в себя изменения, возникающие в наружных половых органах, промежности, влагалище, уретре и мочевом пузыре.Этапы репродуктивного старения женщин — клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы (Stages of Reproductive уровень эстрогенов, прогестерона, ФСГ, лютеинизирующего гормона, гонадотропина, пролактина, тестостерона, гормонов щитовидной железы, оценка уровня выделения Ageing Workshop) – классификация стадий репродуктивного старенияEMA (European Medical Agency) — комитет Европейского агентства по надзору в сфере лекарственных средств

СИОЗСН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналинаРКИ — рандомизированное контролируемое исследованиеОТ — объем талии

ЛПНП-ХС — липопротеины низкой плотности холестеринИМТ — индекс массы тела

Е2 — эстрадиолВТЭ — венозная тромбоэмболия

ВА — вагинальная атрофияСписок сокращенийУровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

МГТ, начатая в среднем возрасте, способствует снижению риска болезни Альцгеймера и деменции. Необходим новый стиль взаимоотношений врач — пациент, при котором врач становится советчиком, а пациентка должна взять ответственность за свое собственное здоровье.Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарий: у женщин вазомоторные симптомы увеличиваются по частоте и интенсивности параллельно повышению ИМТ. Снижение массы тела приводит к облегчению вазомоторных симптомов. У женщин, начиная с периода менопаузального перехода, происходит прибавка массы тела и перераспределение жировой ткани с преимущественным накоплением висцерального жира, что приводит к возникновению инсулинорезистентности и развитию метаболического синдрома. Снижение массы тела лишь на 5–10 % достаточно для коррекции многих нарушений, ассоциированных с нарушениями углеводного обмена (НТГ, СД 2 типа).• Рекомендуются регулярные физические занятия женщинам в пери- и постменопаузе для улучшения качества жизни, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности , .Неприменимо• Рекомендуется назначение лекарственных препаратов бета-аланина (по АТХ- Прочие препараты, применяемые в гинекологии) женщинам при наличии у них противопоказаний к МГТ или иных факторов, препятствующих назначению МГТ для терапии вазомоторных симптомов легкой и средней степени тяжести –Комментарий: Полипептиды эпифиза [шишковидной железы] крупного рогатого скота стимулируют продукцию пептидов, блокирующих структуры гипоталамуса, участвующих в возникновении вазомоторных симптомов. Препарат не оказывает влияния на уровень эстрадиола, уровни гонадотропинов в плазме крови и толщину эндометрия у женщин в период постменопаузы. В настоящее время имеются публикации результатов двух РКИ по изучению эффективности и безопасности препарата на основе полипептидов эпифиза у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе и одного открытого сравнительного наблюдательного исследования по изучению эффективности препарата полипептидов эпифиза и низкодозированной комбинированной МГТ, где препарат продемонстрировал высокую эффективность в купировании климактерических симптомов тяжелой степени в комбинации с МГТ без необходимости повышения дозы гормональных препаратов. Требуются дальнейшие долгосрочные большие по объему исследования по изучению эффективности и безопасности терапии полипептидами эпифиза климактерического синдрома у женщин в постменопаузе , .Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)Использование когнитивно-поведенческой терапии способствует снижению тяжести вазомоторных симптомов, но не их количества –.Нет окончательного решения, каким образом лучше прекращать прием МГТ: постепенно или резко. У некоторых женщин ультранизкая доза гормонального препарата способна поддерживать общее благополучие и адекватное купирование симптомов, поэтому они предпочитают получать такое лечение до момента их полного завершения.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5).В РФ для локального (вагинального) применения зарегистрированы препараты эстриола (по АТХ – Эстриол) в различных дозах — от 0,5 до 0,03 мг как в виде монотерапии, так и в сочетании с лактобактериями, а также комбинации лиофилизированной культуры лактобактерий, 0,2 мг эстриола и 2,0 мг прогестерона (по АТХ- Прочие препараты, применяемые в гинекологии). Синергическое действие компонентов комбинированных локальных препаратов может быть эффективным для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, возникающих в постменопаузе на фоне атрофических изменений микрофлоры влагалища , , , , , .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Для трансдермальной МГТ используется низкая доза — #0,75 мг/сут эстрадиола 0,06% в составе накожного геля (1,25 г геля) ; 0,5 мг/cут эстрадиола 0,1% в составе накожного геля (0,5 г геля).Комментарий: Непрерывный монофазный режим МГТ назначается не ранее чем через 12 месяцев после последней менструации. Для пероральной МГТ используется низкая доза эстрогена — 1 мг эстрадиола. В РФ зарегистрированы следующие комбинированные формы пероральных препаратов: эстрадиол 1мг/дидрогестерон 5 мг; эстрадиола 1мг/дроспиренон 2мг.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).• Рекомендуется назначение комбинированной эстроген-гестагенной терапии (по АТХ – Прогестагены и эстрогены в комбинации; Антиандрогены и эстрогены; Прогестагены и эстрогены (для последовательного «календарного» приема); Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)) в циклическом режиме женщинам с интактной маткой в перименопаузе, но не ранее 6 месяцев после последней менструации, для лечения климактерических симптомов и профилактики постменопаузального остеопороза , –, , –, .Комментарий: необходимо учитывать показания к гистерэктомии и объем операции (тотальная или субтотальная). Монотерапия эстрогенами показана только при тотальной гистерэктомии. В случае высокой надвлагалищной ампутации матки, а также пациенткам после гистерэктомии с распространенным наружным генитальным эндометриозом в анамнезе, показано назначение комбинированной эстроген-гестагенной терапии или тиболона (алгоритмы).,В РФ зарегистрированы трансдермальные формы эстрогенов для МГТ – эстрадиол (по АТХ — Эстрадиол) 0,06% — накожный гель с включением максимальной суточной дозы 3 мг эстрадиола (5,0 г геля), стандартной суточной дозы 1,5 мг эстрадиола (2,5 г геля), низкой суточной дозы #0,75 мг эстрадиола (1,25 г геля) ; Эстрадиол (по АТХ — Эстрадиол) 0,1% накожный гель с включением максимальной суточной дозы 1,5 мг эстрадиола (1,5 г геля), стандартной суточной дозы 1 мг эстрадиола (1,0 г геля), низкой суточной дозы 0,5 мг эстрадиола (0,5 г геля); эстрадиола (по АТХ — Эстрадиол) трансдермальная терапевтическая система (накожный пластырь) с включением стандартной суточной дозы эстрадиола 50 мкг/сут.Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).Кровотечение из половых путей неясного генеза; рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе); диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки); острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функциональных проб печени), в том числе злокачественные опухоли печени; тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения); наличие миомы матки с субмукозным расположением узла; наличие полипа эндометрия; аллергия к компонентам МГТ; кожная порфирия; прогестагензависимые новообразования (например, менингиома) (для гестагенов) , , , , , –, , , .

Лечение климакса

• Рекомендуется врачу-акушеру-гинекологу учитывать наличие относительных противопоказаний к МГТ с целью оценки рисков лечения для решения вопроса о возможности ее назначения, а также для индивидуального подбора типа, режима, дозы и пути введения МГТ:— Двусторонней овариэктомии , , , , , ,,.Снижение риска остеопоротических переломов зависит от длительности приема и возраста начала МГТ и сохраняется в течение продолжительного времени после прекращения лечения.Следует придерживаться так называемой «временной гипотезы терапевтического окна»: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет и при длительности постменопаузы менее 10 лет. По мере увеличения возраста пациентки и длительности постменопаузы целесообразно снижение дозы назначаемой МГТ.• Рекомендуется назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) женщинам в перименопаузе и постменопаузе для лечения:

Немедикаментозное лечение

• Определение лекарственной формы препаратов МГТ1. Консервативное лечениеКомментарий: для оценки риска и определения необходимости профилактики ВТЭ следует использовать шкалу PADUA (см. Приложение Г). О высоком риске и необходимости профилактики ВТЭ свидетельствует сумма баллов от 4 и более. В этом случае требуется консультация смежных специалистов, а назначение МГТ не целесообразно.

Комментарий: при подозрении на наличие метаболического синдрома или нарушений углеводного обмена (НГТ, СД 2 типа) рекомендуется проведение перорального 2-часового глюкозотолерантного теста, как надежного индикатора нарушения толерантности к глюкозе.

Комментарии: Обследование молочных желез, согласно возрасту (маммография, начиная с возраста 40 лет, и УЗИ молочных желез в возрасте до 40 лет с оценкой по шкале BIRADS и классификацией маммографической плотности по ACR), перед назначением МГТ рекомендуется проводить дополнительно, если после предыдущего обследования молочных желез прошло более полугода или если ранее обследование молочных желез не проводилось.Иные диагностические исследованияДля адекватной трактовки результатов инструментальной диагностики, в том числе на этапе принятия решения о назначении МГТ, а также правильной маршрутизации пациенток проводится оценка молочных желез по классификации ACR и шкале BI-RADS (Breast Imaging Reporting Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

􀀀остеопороз — показатели Т-критерия < -2,5 стандартных отклонений и ниже и / или наличие низкоэнергетического перелома (особенно вертебрального)Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).— норма — показатели Т-критерия от +2,5 до –1 стандартных отклонений от пиковой костной массы;

• 1 раз в 3 года у ВПЧ негативных женщин и Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) =ASCUS ежегодно у ВПЧ позитивных женщин Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) <ASCUS

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

• Рекомендуется при наличии жалоб и клинических признаков ГУМС проводить молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на микроорганизмы-маркеры бактериального вагиноза или микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для оценки микробиоты влагалища , , , .— исследование уровня пролактина в крови у женщин для дифференциальной диагностики причин олигоменореи/аменореи, галактореи ;— исследование уровня ФСГ в сыворотке крови у женщин до 45 лет с менопаузальными симптомами, включая аменорею или нерегулярные менструации (цикл более 38 дней или менее 24 дней, вариабельность цикла более 7 дней для женщин моложе 42 лет, более 9 дней для женщин 42-45 лет ), у женщин до 45 лет с синдромом поликистозных яичников, аблацией эндометрия или у женщин, нуждающихся в дифференциальной диагностике аменореи; у женщин до 45 лет после гистерэктомии без придатков;Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Питание и диета

• Рекомендуется всем пациенткам проведение визуального осмотра наружных половых органов и бимануального влагалищного исследования для диагностики патологии вульвы, влагалища, шейки матки и органов малого таза .Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Большинство эпидемиологических и клинических исследований показывают, что многие женщины испытывают более одного из этой группы симптомов в течение отдельных стадий старения репродуктивной системы. Следует подчеркнуть большую индивидуальную вариабельность менопаузальных проявлений среди пациенток как по времени их появления, так и по длительности и интенсивности. Наиболее часто первыми симптомами являются вазомоторные (приливы жара, ночная потливость, ознобы) и психоэмоциональные симптомы. Со временем отмечается появление урогенитальных и других симптомов.— вазомоторные — приливы, повышенная ночная потливость, ознобы;

Негормональные лекарственные препараты

2. физикального обследованияВозникновение депрессии в период менопаузы связано с недостатком эстрогенов в организме женщины, часто сочетается с вазомоторными симптомами и ночной потливостью, что ведет к нарушению сна и бессоннице, и является результатом нарушения регуляции норадренергической и серотонинергической систем . Эти же процессы имеют отношение к нарушениям когнитивной функции (как правило, снижение концентрации внимания и памяти), которые в большей степени наблюдаются у пациенток в период перименопаузы, однако связь когнитивных нарушений и дефицита эстрогенов носят более сложный характер . Следует отметить, что данные проявления нередко коррелируют с вазомоторными симптомами, депрессией и тревожными состояниями у менопаузальных женщин .Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет предъявляют жалобы на приливы, при этом в 28,5% случаев ─ средней или тяжелой степени выраженности .Большинство симптомов менопаузы непосредственно связаны с дефицитом эстрогенов, как основных гормонов, вырабатываемых в фолликулах яичников. Наиболее частыми и ранними проявлениями менопаузы являются вазомоторные симптомы: приливы жара и гипергидроз, ознобы. В настоящее время вазомоторные симптомы рассматриваются как часть единого патофизиологического процесса нейроэндокринной и сосудистой дисрегуляции в период климактерия . Возникновение вазомоторных симптомов в условиях эстрогенного дефицита связано с центральными механизмами при участии гипоталамических KNDy-нейронов, продуцирующих нейропептиды кисспептин, нейрокинин, динорфин, норадренергической и серотонинергической систем, влияющих на терморегуляторные процессы в организме .

Различают фазы раннего постменопаузального периода: +1а, +1b, +1c. Характерно прогрессирующее повышение уровней ФСГ, снижение Е2, АМГ и ингибина В. Эта фаза продолжается 5–8 лет, чаще персистируют симптомы климактерического синдрома.Aging Workshop — STRAW), пересмотренная в 2011 г. с учетом результатов крупных когортных исследований, проведенных в течение последующих 10 лет (STRAW+10) (рис. 1).

• преждевременная (преждевременная недостаточность яичников) (до 40 лет);

с вами?

Облачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Гормональное лечение

N95.2 – Постменопаузальный атрофический вагинитЕстественная менопауза отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников . Является ретроспективным клиническим диагнозом, устанавливается после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций (аменореи).

Возрастная категория: ВзрослыеРоссийское общество акушеров-гинекологов

репродуктивных органов, минимум раз в и гормоноподобные препараты, на треть снижается расстройств у 85% женщин, улучшить состояние кожи При сохранности тканей седативные препараты, средства, улучшающие сердечный и

гормонального фона. С этой целью матки.

• Гормональные исследованияпозволяет не только Аддисона, инсулинозависимом сахарном диабете

• Химиотерапиятаза или облучении и злокачественных опухолей, внематочной беременности.системах.

в 60-80% случаев сопровождается дискомфортными функции яичников, не связанные с 35-45 лет с Раннее наступление климактерического

непоправимый вред своему Пояснение: Проводится оценка имеющихся факторов риска и подсчет суммы баллов.— шкала оценкиИсточник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A., et al. Prevention of Venous 20 и выше – тяжелая.2 — умеренное проявление симптома.

— другое (уточнить):climacteric scale. Maturitas, 1998. Vol.29, 25-31Название на русском языке: Оценка тяжести климактерического синдрома по шкале Грина.Препараты эстрогенов выпускаются в различных дозах. Дозы гормонов, путь их введения подбирается индивидуально, с учетом предпочтений и ожиданий самой женщины, возраста пациентки, а также в зависимости от имеющихся симптомов и необходимости профилактики заболеваний, риск развития которых выявляется при анализе данных личного и семейного анамнеза, результатов обследования. Очень важно, что менопаузальная гормональная терапия позволяет не только купировать проявления климактерического синдрома, но и обладает свойством тормозить процессы старения (англ. anti-age effect), а также способствует увеличению продолжительности жизни и повышению ее качества.

Приложение В. Информация для пациентарисунок 3Проводится женщинам с интактной маткой в перименопаузе, но не ранее, чем через 6 месяцев после последней менструации и в постменопаузе для лечения климактерических симптомов и профилактики остеопороза в циклическом и непрерывном режимах.Таблица 4 Схемы лечения эстрогенами1, 2 категория – наблюдение врачом акушером-гинекологом

Борьба с вагинальной сухостью при климаксе

3 категория – вероятно доброкачественные измененияРис. 1. STRAW+10: стадии старения репродуктивной системы женщин .Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)1.врачи акушеры-гинекологиЯрмолинская Мария Игоревна — руководитель отдела гинекологии и эндокринологии ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта», заведующий отделением гинекологии № 2, руководитель центра «Диагностики и лечение эндометриоза», профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, профессор РАН, д.м.н., профессор, член Российского общества акушеров-гинекологов.Родионов Валерий Витальевич – заведующий отделением патологии молочной железы института онкогинекологии и маммологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., является членом Российского общества маммологов, Российского общества специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы.Артымук Наталья Владимировна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе (г. Кемерово), является членом президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов».Критерии оценки качества медицинской помощиПсихоэмоциональные менопаузальные расстройства включают различные лабильность настроения, депрессивное состояние, тревожность, плаксивость, повышенную возбудимость, агрессию, панические атаки.Термины и определенияSTRAW (Stages of Reptoductive ХС — холестеринСИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонинаПЦР – полимеразная цепная реакцияМЗ РФ – министерство здравоохранения Российской ФедерацииЛПВП-ХС — липопротеины высокой плотности холестеринИБС — ишемическая болезнь сердца

ДЭРА — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрияВПЧ – вирус паппиломы человекаАД — артериальное давлениеобщества акушеров-гинекологов• Рекомендуется женщинам, принимающим МГТ, ежегодно оценивать соотношение польза/риск для решения вопроса о продолжении МГТ , , , .Комментарий: Существует три главных подхода для сохранения когнитивной функции: — улучшение состояния головного мозга за счет профилактики и лечения артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, ожирения и отказа от курения; — повышение когнитивного резерва с помощью различных видов досуга, стимулирующих познавательную деятельность, и высокой социальной активности; — профилактика патологических изменений, характерных для болезни Альцгеймера, которая включает регулярные физические занятия, применение методик по формированию стрессоустойчивости.• Рекомендуется отказаться от курения женщинам в пери- и постменопаузе для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности ,Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств – 2)

Лечение приливов при климаксе

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациенток в пери- и постменопаузе не разработано. Неспецифическая профилактика подразумевает физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни.Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

Согласно данным систематического обзора и мета-анализа экстракт корневищ цимицифуги более эффективен в лечении вазомоторных симптомов, чем плацебо, хотя эффект менее выражен, чем у МГТ , .Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

• Рекомендуется применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) женщинам с климактерическим синдромом, имеющих противопоказания к МГТ, в том числе пациенткам с гормон-зависимыми злокачественными новообразованиями, или не желающих использовать МГТ, с целью купирования вазомоторных и психоэмоциональных симптомов и улучшения сна , , –, , –, , , , , , , .Комментарии: Снижение массы тела ассоциировано со снижением степени тяжести и количества вазомоторных симптомов .Эксперты NAMS в 2015 г. опубликовали заявление о возможном продолжении использования МГТ в минимальной эффективной дозе у женщин в возрасте ˃ 65 лет для лечения персистирующих приливов при условии, что пациентка получила подробную информацию о возможных рисках и находится под тщательным врачебным наблюдением .

• Рекомендуется проведение мониторинга терапии пациенток на фоне МГТ с целью оценки эффективности, переносимости и безопасности, а также необходимости ее продолжения , , , , , , , .Следует учесть для пациенток, принимающих системную МГТ, что она может быть недостаточно эффективна для купирования симптомов ГУМС, и это может потребовать дополнительного назначения локальной терапии эстрогенами.• Рекомендуется назначение локальной/системной МГТ женщинам для купирования проявлений ГУМС , , , –, , , , , , , , .

Терапия остеопороза при климаксе

Комментарии: Для пероральной МГТ женщинам в постменопаузе используется ультранизкая доза эстрогена – 0,5 мг эстрадиола в составе препарата. В РФ зарегистрированы следующие комбинированные формы пероральных препаратов: эстрадиол 0,5 мг/дидрогестерон 2,5 мг; эстрадиола 0,5мг/дроспиренон 0,25мг.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).• Рекомендуется назначение комбинированной эстроген-гестагенной терапии (по АТХ – Прогестагены и эстрогены в комбинации; Антиандрогены и эстрогены; Прогестагены и эстрогены (для последовательного «календарного» приема); Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)) в циклическом режиме женщинам с ПНЯ (спонтанной или ятрогенного генеза, в том числе хирургической) с интактной маткой для лечения климактерических симптомов и профилактики остеопороза , , , , , , –.#Левоноргестрел в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) имеет показание к использованию в качестве гестагенного компонента МГТ. Применение #левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) в период менопаузального перехода имеет преимущества для использования у женщин, нуждающихся в контрацепции, а также при наличии обильных маточных кровотечений, не связанных с органической патологией матки.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Отказ от табакокурения

В РФ зарегистрированы пероральные препараты МГТ с включением стандартных (2 мг), низких (1 мг) и ультранизких (0,5 мг) доз эстрогенного компонента в форме эстрадиола или эстрадиола валерата (по АТХ- Прогестагены и эстрогены в комбинации; Антиандрогены и эстрогены; Прогестагены и эстрогены (для последовательного «календарного» приема); Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)).• Рекомендуется индивидуальный подбор режима и пути введения препаратов МГТ пациенткам с учетом выраженности симптомов, персонального и семейного анамнеза, стадии репродуктивного старения (по STRAW+10), результатов соответствующих исследований, наличия коморбидных состояний, предпочтений и ожиданий женщины для обеспечения высокой эффективности, безопасности терапии и приверженности к ней , , , , , , , , , , , , , , , –.• Не рекомендуется назначение МГТ пациенткам при наличии у них следующих заболеваний/состояний (абсолютные противопоказания):Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 5).— Преждевременной недостаточности яичников и ранней менопаузе;МГТ является эффективным методом предотвращения потери костной массы, которая наиболее выражена в первые 3–5 лет постменопаузы, а также способствует сохранению качества кости и межпозвонковых дисков у женщин в постменопаузе. Эффективность МГТ доказана в отношении снижения риска перелома в популяции постменопаузальных женщин.Комментарий: Цель МГТ у женщин в перименопаузе и постменопаузе — частично восполнить дефицит половых гормонов, используя минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, способные улучшить общее состояние больных, купировать климактерические симптомы, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений.2. Уменьшить / отсрочить развитие отдаленных последствий дефицита эстрогенов.• Подбор минимальной эффективной дозировкиЛечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения— Оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).-анализ крови биохимический общетерапевтический (уровень глюкозы/ гликированного гемоглобина в крови натощак; общий белок; билирубин, креатинин) и анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (уровень общего холестерина крови, ЛПНП-ХС, ЛПВП-ХС, триглицериды);— обследование молочных желез: визуальный осмотр, пальпация, рентгеновская маммография в двух проекциях, УЗИ молочных желез

Прогноз. Профилактика

Комментарии: Группа авторов данных клинических рекомендаций, основываясь на действующих приказах МЗ РФ, а также проанализировав положения отечественных и зарубежных клинических рекомендаций, формулирует данную позицию с целью гармонизации ведения пациенток, получающих МГТ, а также минимизации рисков невыявления интервальных раков молочной железы.УЗИ молочных желез является основным скрининговым методом для женщин до 40 лет и широко используется в качестве дополнительного метода уточняющей диагностики у женщин после 40 лет.• Рекомендуется всем пациенткам проведение ультразвукового (трансвагинального/трансабдоминального + трансвагинального) исследования органов малого таза для выявления патологии органов малого таза .􀀀 низкая МПК — показатели Z-критерия < -2 стандартных отклонений;• Рекомендуется всем женщинам с диагнозом ПНЯ базовое проведение рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости с использованием ДЭРА с целью оценки МПК , , , .Комментарии: Для оценки МПК используются критерии ВОЗ по интерпретации результатов ДЭРА у женщин:• раз в 5 лет у ВПЧ негативных женщин и Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) <ASCUS

• Рекомендуется всем пациенткам проводить цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) и определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР, количественное исследование для скрининга поражений шейки матки , , .Комментарии: тест-полоски для определения pH вагинального секрета.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5);• Рекомендуется проводить гормональное обследование пациенткам в случае наличия затруднений при определении стадии репродуктивного старения , , , , :• Рекомендуется всем пациенткам измерение окружности талии (ОТ), как ключевого показателя абдоминального/висцерального ожирения , –.Физикальное обследование• Рекомендуется пациенткам с наличием менопаузальных симптомов проводить анкетирование (Шкала Грина) (приложение Г) для определения степени их тяжести .Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3).• Рекомендуется при опросе пациентки обращать внимание на наличие следующих жалоб и признаков для диагностики климактерических симптомов , , , , , , , , –:1. анамнестических данныхСухость влагалища, зуд и диспареуния (болезненность при половом акте) являются симптомами, связанными с ВВА. В основе развития ВВА лежит дефицит половых гормонов (в первую очередь эстрогенов), вызывающий ряд инволютивных (атрофических) процессов в урогенитальном тракте и сопровождается изменением состава микробиоты. Симптомы ВВА нередко сочетаются с расстройствами мочеиспускания (поллакиурией, никтурией, цисталгией, императивными позывами к мочеиспусканию). Симптомокомплекс, возникающий у женщин на фоне дефицита эстрогенов, включающий физиологические и анатомические изменения во влагалище, уретре, мочевом пузыре и наружных половых органах получил название ГУМС .У 15% женщин в перименопаузе и до 80% женщин в постменопаузе отмечаются симптомы ГУМС или ВВА –. У 41% женщин в возрасте 50–79 лет есть хотя бы один из симптомов ВВА. Распространенность нарушений мочеиспускания (внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое невозможно отсрочить, недержание мочи) у женщин зависит от длительности постменопаузы и увеличивается с 15.5% при постменопаузе до 5 лет и до 41.4 % при длительности менопаузы более 20 лет .

Возможно ли остановить наступление климакса

Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет (95% ДИ 48,3–49,2) со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания женщин , в РФ он колеблется от 49 до 51 года .Несмотря на универсальность эндокринных сдвигов в ходе репродуктивного старения, у разных женщин отдельные стадии этого процесса могут отличаться по своей продолжительности и сопровождаться различными специфическими симптомами (вазомоторными, психо-эмоциональными, вагинальными, сексуальными и др.) и системными нарушениями: потерей костной массы, формированием неблагоприятного профиля сердечно-сосудистого риска вследствие развития висцерального ожирения, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, нарушения толерантности к глюкозе и др. –.Постменопауза — период после наступления менопаузы.В 2001 г. впервые была разработана клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы (Stages of Reproductive • ятрогенная (вторичная) менопауза, наступившая в результате двухсторонней овариоэктомии (хирургическая менопауза), химио- или лучевой терапии.Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщиныМенопауза определяется как последняя самостоятельная менструация (ПМ) .

Год утверждения (частота пересмотра):(при наличии показаний).

образ жизни, следить за здоровьем (до 10% пациенток). У женщин, регулярно принимающих гормональные

в 92-95% случаев, снизить выраженность урогенитальных состояния опорно-двигательного аппарата.

осложнений могут применяться течении показана коррекция

в мышечном слое обследования входят:

раннего наступления климакса

возникает при болезни ткани яичников.терапии органов малого

их травматическом повреждении, оперативном лечении доброкачественных различных органах и

периодов жизни женщины, его раннее развитие

случаи преждевременного угасания

в возрасте до

ГБУЗ НСО Кочковская ЦРБ

Общие сведения

Осложнения

Диагностика

Лечение раннего климакса

Прогноз и профилактика

Краткое описание

​сопутствующих заболеваний.​

​сахарного диабета II ​

​этих органах наблюдаются ​вашего здоровья!​

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Cимптомы, течение

Диагностика

Лечение

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Профилактика

Источники и литература

Прикреплённые файлы

Внимание!

Определение болезни. Причины заболевания

От чего зависит время наступления климакса

Что такое приливы при климаксе

Можно ли забеременеть при климаксе

Симптомы климакса

Что происходит с менструацией перед климаксом

Признаки раннего климакса в 30-40 лет и в более позднем возрасте

Патогенез климакса

Три этапа климакса

Какие признаки появляются первыми

Осложнения климакса

Диагностика климакса

Лечение климакса

Немедикаментозное лечение

Питание и диета

Негормональные лекарственные препараты

Гормональное лечение

Борьба с вагинальной сухостью при климаксе

Лечение приливов при климаксе

Терапия остеопороза при климаксе

Отказ от табакокурения

Прогноз. Профилактика

Возможно ли остановить наступление климакса

Смотрите также:

сопутствующих заболеваний.

сахарного диабета II

этих органах наблюдаются вашего здоровья!