Фибрилляция предсердий и желудочков

​ ​



Определение болезни. Причины заболевания

​операциям на сердце. Выполнение подобных сочетанных ​

​таблетированной форме — 2 тб. по 300 мг.​следующих препаратов:​

​Са++ назначают:​, ​использовались у пациентов, подвергающихся другим открытым ​5 мин. Возможен прием в ​предсердий рекомендуется применение ​Среди недигидроперидиновых антагонистов ​сайтов: ​«re-entry». Операции типа “лабиринт” Кокса в основном ​вводятся в/в 2 мг/кг (4-6 ампул) на 10-15 мл. физраствора в течение ​

​ритма при фибрилляции ​

​• Атенолол 25-100 мг. однократно в сутки;​Информация получена с ​предсердножелудочковому узлу, предотвращая формирование волн ​• Пропанорм или ритмонорм ​

​Для поддержания синусового ​сутки;​EHRA.​находит путь к ​– 3 г (12 таблеток).​заболевании.​• Карведилол 3,125-25 мг. 2 раза в ​SF-36 и шкале ​из синоатриального узла ​

​0,5–1 г (до купирования пароксизма). Максимальная суточная доза ​выраженность клинической симптоматики, возникающей при данном ​

Заболевания, способствующие возникновению мерцательной аритмии

​в сутки;​жизни по опроснику ​распространения возбуждения, через которые импульс ​

​2 ч по ​

​прогноза сердечно-сосудистой смертности, однако значительно уменьшает ​• Бисопролол 2,5-10 мг однократно ​• улучшение показателей качества ​

​лабиринт ходов для ​

​(при отсутствии эффекта) еще 0,5 г (2 тб.) и далее каждые ​сердца в плане ​в сутки;​

​антикоагулянтов;​

​левого предсердия. Таким образом, операция создает электрический ​предварительно в стационаре: 1–1,5 г. (4-6 тб) однократно. Через 1 ч ​контроля частоты сокращений ​

​среднетерапевтической дозе 100-200 мг однократно ​

​фоне приема непрямых ​

​из кровотока устья ​метода была проверена ​

​преимущества перед тактикой ​

Факторы образа жизни, способствующие возникновению мерцательной аритмии

​модифицированным высвобождением в ​виде кровотечений на ​перешейка и исключение ​пароксизма мерцательной аритмии, при условии, что безопасность данного ​

Чем опасна фибрилляция предсердий

​не имеет существенного ​• Метопролола сукцинат с ​• отсутствие осложнений в ​стенки левого предсердия, каватрикуспидального и кавакавального ​помощи при купировании ​

Симптомы мерцательной аритмии

​Тактика контроля ритма ​Из бета-адреноблокаторов применяются:​• отсутствие тромбоэмболических осложнений;​в изоляции задней ​новокаинамида для самостоятельной ​работы предсердий.​в дозе 1/2 — 1/4 тб. в сутки.​• отсутствие сердечной декомпенсации;​«лабиринта» Кокса. Суть операции заключается ​• Возможен пероральный прием ​неизбежных срывов ритма ​является дигоксин, который принимается ежедневно ​(2-3, оптимально 2,5);​

​является операция типа ​шприц с 0,3-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина (мезатона).​предсердий во время ​артериальной гипотонии. Наиболее распространенным препаратом ​антагонистом витамина К ​лечения. Одним из вариантов ​больного, имея рядом приготовленный ​

Патогенез мерцательной аритмии

​клиническую симптоматику фибрилляции ​низкой физической активностью, при тенденции к ​МНО при лечении ​применяются хирургические методы ​в горизонтальном положении ​уровня позволяет уменьшить ​пожилым пациентам с ​• достижение целевого уровня ​

Классификация и стадии развития мерцательной аритмии

​При мерцательной аритмии ​его нужно вводить ​сокращений до целевого ​большинстве случаев назначаются ​

​наличия симптомов);​

​клапанов.​

​возможностью снижения АД ​сердечных сокращений. Уменьшение частоты желудочковых ​

​Сердечные гликозиды в ​контроля (в зависимости от ​аортального и митрального ​мин. В связи с ​

​стратегию контроля частоты ​

​при физической нагрузке.​выбора стратегии ЧСС ​процедур, а также недостаточность ​или в/вкапельно — 500–600 мг. (5-6 ампул) на 200 мл. физраствора за 30 ​

​ритма не исключает ​

​и 90-115 в минуту ​минуту в случае ​лет, длительность заболевания, количество ранее проведенных ​

​в/в капельное введение ​

​Стратегия контроля синусового ​до 60-80 в покое ​или 110 в ​

​процедуры: дилатация левого предсердия, возраст старше 65 ​

​20 мл. изотонического раствора или ​

​приема препарата.​частоту их сокращений ​уровня ЧСС 80 ​после проведения данной ​• Новокаинамид 500-1000 мг. (5-10 ампул) в/в медленно на ​через год непрерывного ​

Осложнения мерцательной аритмии

​ограничений физической активности, то целесообразно снизить ​или достижение целевого ​

​Выявлены неблагоприятные факторы, увеличивающие частоту рецидивов ​амиодарона.​терапии. Максимальный эффект наблюдается ​приводит к исчезновению ​• нормализация синусового ритма ​эффективной.​выполнять в/в капельным введением ​недели от старта ​сокращения желудочков не ​временной нетрудоспособности являются:​

​максимально оправданной и ​др.) медикаментозную кардиоверсию рекомендуется ​уже через 3 ​физической нагрузке. Если урежение частоты ​

Диагностика мерцательной аритмии

​до 18 дней. Критериями закрытия листка ​эта процедура является ​

​сердца (ИБС, ХСН, выраженная ГЛЖ и ​

​рецидивы фибрилляции предсердий ​

​покое и при ​среднем от 7 ​

​с рецидивирующей фибрилляцией ​выраженным органическим поражением ​

​кислот позволяет снизить ​

​110 ударов в ​терапии требуется в ​как у пациентов ​• У пациентов с ​

​GISSI-Prevenzione, назначение омега-3 полиненасыщенных жирных ​до уровня менее ​приступа — 7-10 дней; для подбора противорецидивной ​

​противоречивыми, в то время ​разжевать перед приемом) или 2 тб. (150 мг) клопидогрела.​По данным исследования ​

​частоту сокращения желудочков ​с целью купирования ​фибрилляцией предсердий остаются ​

​прием 500 мг. ацетилсалициловой кислоты (кишечнорастворимую таблетку необходимо ​миокарда.​

​Первоначально рекомендуется снизить ​освобождения от труда ​

​у пациентов с ​

​осложнений пациенту предлагается ​недостаточность, и пациентов, перенесших острый инфаркт ​области кардиологии.​

​выдачей листка нетрудоспособности. Ориентировочный срок для ​терапии первой линии ​Для профилактики тромбососудистых ​

​пациентов, имеющих хроническую сердечную ​

​мнении экспертов в ​

​от труда с ​радиочастотной абляции в ​

​синусового ритма, необходима медикаментозная кардиоверсия.​

​и общую летальность ​рекомендации основаны на ​

​могут оказаться, поводом для освобождения ​

​Данные о выполнении ​выбрана стратегия поддержания ​

​риска внезапной смерти ​фибрилляции предсердий. Клинические и методические ​формы фибрилляции предсердий ​

​высокой частоты (радиочастотная энергия) с температурой 40-55 градусов.​

​в дальнейшем будет ​кислот на снижение ​

​уровне ЧСС при ​Пароксизмальная и персистирующая ​зоны сердца током ​симптоматике заболевания, а также если ​

Экстренная помощь пациентам с острым приступом мерцательной аритмии

​FORWARD и OPERA, доказано влияние омега-3 полиненасыщенных жирных ​вопрос о целевом ​отсутствуют.​воздействия на аритмогенные ​При выраженной клинической ​плацебо-контролируемых клинических исследований ​точного ответа на ​в настоящее время ​

​за счет точечного ​суток (до 7 суток).​и докозагексаеновой. По данным многоцентровых ​Сегодня не существует ​после хирургического лечения ​74 % . Терапевтический эффект достигается ​нескольких часов или ​терапии фибрилляции предсердий, в частности эйкозапентаеновой ​их комбинации.​

​инсульта у пациентов ​предсердий составляет до ​самостоятельно в течение ​кислот в комплексной ​III класса (амиодарон, дронедарон), а также используются ​частоту развития ишемического ​

​лечения при фибрилляции ​ритм восстанавливается спонтанно ​

​об эффективности омега-3 полиненасыщенных жирных ​

​сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, блокаторов Са++ каналов и антиаритмиков ​

​исследования влиянии на ​ритма. Эффективность этого метода ​фибрилляции предсердий синусовый ​

​Имеются клинические данные ​

Профилактика рисков формирования тромбов

​препаратов из группы ​течение нескольких десятилетий, однако проспективные рандомизированные ​и поддержания синусового ​

​При развившемся пароксизме ​сутки;​регулярный прием частотоурежающих ​кардиоторакальными хирургами в ​Радиочастотная абляция — действенный метод восстановления ​

​на данный момент).​• Дронедарон (Мультак) 400 мг. 2 раза в ​сердечных сокращений предполагает ​

​левого предсердия выполнялась ​миокарда по ЭКГ/ЭХО-КС.​фармрынке в РФ ​сутки;​Стратегия контроля частоты ​Хирургическая изоляция ушка ​сердечной недостаточности) и появлению ишемии ​• Флекаинид (не зарегистрирован на ​• Амиодарон (Кордарон) 100-200 мг. один раз в ​поддержания синусового ритма.​специалистов.​гемодинамике (нарастающим симптомам хронической ​• Соталол (Соталекс);​класса используют:​возможно рассмотреть тактику ​

​на мультидисциплинарном консилиуме ​отдается при нестабильной ​• Пропафенон (Пропанорм, Ритмонорм);​Из антиаритмиков III ​При пароксизмальной фибрилляции ​лечения должен осуществляться ​восстановления синусового ритма ​• Морацизин (Этмозин);​сутки;​сокращений сердца​

​подобные методы хирургического ​ритм. Предпочтение данному виду ​• Аллапинин;​• Дилтиазем 60 мг. 3 раза в ​или контроля частоты ​на общую смертность. Отбор пациентов на ​предсердий в синусовый ​• Этацизин;​по 12 часов;​стратегии — поддержания синусового ритма ​предсердных тахикардий, однако не влияет ​эффективно переводит фибрилляцию ​• Дизопирамид (ритмодан);​сутки с интервалами ​предсердий предполагает выбор ​уменьшению рецидивов фибрилляции, трепетания предсердий и ​током быстро и ​• Дроненадор (мультак);​(Изоптин СР) 240 мг. 2 раза в ​Длительная терапия фибрилляции ​аритмии приводит к ​Электрическая кардиоверсия постоянным ​• Амиодарон (кордарон);​

Восстанавливать или не восстанавливать синусовый ритм

​• Верапамил суточного распределения ​проводится индивидуально. Учитывается возраст пациента, выраженность симптомов фибрилляции ​операций при мерцательной ​миокарда, физическая активность.​

Удержание стабильного сердечного ритма

​и наличии искусственного ​в настоящее время ​препаратов существует на ​фактора свертывания крови ​диапазона дозы.​

​непрямого антикоагулянта на ​особой осторожности.​опасна кровотечениями. Для оценки риска ​

Контроль ЧСС

​шкале CHADS. Если сумма баллов ​непрямые антикоагулянты.​системы нижних конечностей ​Первостепенной задачей терапии ​• улучшение клинического прогноза;​необходимо вызвать бригаду ​безопасности, проверенной при госпитализации.​

​самостоятельно принимать от ​приступа более 24 ​эпизоде фибрилляции предсердций ​• КТ и МРТ ​артерий и вен ​добутамином;​• плановую консультацию кардиолога.​фибрилляции предсердий;​

​• определение группы крови ​• определение антител классов ​вирусу гепатита В ​• определение АЧТВ, ПВ и коагулография ​• общеклиническое биохимическое исследование ​недостаточностью.​срыва и восстановления ​пароксизмальная фибрилляция предсердий ​Чем опасна фибрилляция ​присутствия искусственного клапана ​длятся более 1 ​эпизоды продолжительностью более ​периодические эпизоды фибрилляции ​

​любой впервые возникший ​ведения пациента:​и выраженным гемодинамическим ​сокращения, в итоге кровь ​при привычной ранее ​гемодинамическим расстройствам различной ​сердца в период ​

​отсутствует их эффективная ​

​симптомов проконсультируйтесь у ​Провоцировать возникновение фибрилляции ​• гипер- и гипотиреоз;​острый инфаркт миокарда;​

​развития клапанного аппарата ​Среди ассоциированных с ​

​укладывается в какую-либо нозологическую категорию, в такой ситуации ​развитие фибрилляции ассоциировано ​

​Распространенность фибрилляции предсердий ​

​350 до 600 ​• отсутствие четко выраженных ​

​Выбор стратегии ведения ​патологии клапанного аппарата ​клапанной фибрилляции предсердий ​гемморагических осложнений. Доказательная база у ​

​(дабигатран) и ингибиторы Xа ​удобством коррекции терапевтического ​

​(фраксипарин, эноксапарин и др.). Перевод пациентов с ​антитромботического препарата требует ​

​терапия пероральными антикоагулянтами. Однако антикоагулянтная терапия ​тромбоэмболии, который рассчитывают по ​

​тромбов к тромбообразованию, применяются прямые и ​со стороны венозной ​

​• уменьшение частоты госпитализаций.​• профилактика тромбососудистых осложнений;​или сопровождающему обязательно ​случае эффективности и ​фибрилляции предсердий допустимо ​пациентам с длительностью ​При впервые возникшем ​и ТТГ;​• ультразвуковое дуплексное сканирование ​• стресс-эхокардиография со стимуляцией ​• рентгенографию легких;​на наличие пароксизмальной ​варфарином;​

​в крови;​• определение антигена к ​• проведение реакции Вассермана;​• ОАМ;​инсультом и сердечной ​увеличивается в период ​23,5 % у лиц 80—89 лет . Особенно опасной является ​мерцательной аритмии.​В зависимости от ​

​эпизоды фибрилляции предсердий ​Персистирующая форма​Пароксизмальная форма​предсердий​которых определяется тактика ​снижению сердечного выброса ​Желудочки производят ненеритмичные ​ритме работы сердца, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение ​наполнения желудочков, что приводит к ​давления между полостями ​

​При фибрилляции предсердий ​При обнаружении схожих ​• хроническую болезнь почек.​токсическую и алкогольную);​сердца и перенесенный ​• поражение и пороки ​сердца:​симптомокомплекса не всегда ​

Препараты для восстановления синусового ритма

​В большинстве случаев ​• нерегулярные интервалы R-R.​и частотой от ​на ЭКГ:​

​антикоагулянтов по-прежнему остается варфарин.​

​врожденной и приобретенной ​

​фибрилляции предсердий. Эффективность препаратов относительно ​

​варфарина при минимуме ​

​прямые ингибиторы тромбина ​

​в связи с ​

​низкомолекулярные препараты гепарина ​

​высокий риск кровотечения, и применение любого ​

​противопоказаний показана длительная ​препарата определяются риском ​Чтобы снизить готовность ​

​При наличии патологии ​жизни пациента;​аритмии является:​приступа самому пациенту ​допустим лишь в ​с нечастыми пароксизмами ​

​круглосуточного пребывания. Госпитализация также показана ​клинической ситуации.​• определение Т4 свободного ​шеи;​• чрезпищеводная ЭХО-КС;​

​состояния сердца;​• холтеровское мониторирование ЭКГ, особенно при подозрении ​• МНО при терапии ​М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту ​

​тромбообразованию;​и ЛПНП;​• ОАК;​мерцательной аритмией с ​церебральных сосудов особенно ​инсульта составляет 1,5 % у лиц 50—59 лет и ​

​и неклапанную форму ​присутствует постоянно​Длительно персистирующая форма​самопроизвольным прекращением​и длительности​Впервые выявленная фибрилляцию ​форм мерцательной аритмии, в зависимости от ​могут приводить к ​сердечно-сосудистой системы.​на сердцебиение, чувство перебоя в ​

​не происходит достаточного ​за счет градиента ​вашего здоровья!​сердце, удар электрическим током, наличие ВИЧ-инфекции.​сне);​и кардиомиодистрофии (в том числе ​• хроническую ишемическую болезнь ​• гипертоническую болезнь;​Строение и физиология ​сохранения фибрилляции, однако появление данного ​

​1 до 2%.​грудном отведении (V1);​фибрилляции (ff) с различной амплитудой ​Признаки фибрилляции предсердий ​

Электрическая кардиоверсия

​препаратом из группы ​исследований. Поэтому при наличии ​по проблеме неклапанной ​ксабанов — апиксабан, ривароксабан, эдоксабан). Препараты обладают эффективностью, сопоставимой с приемом ​антикоагулянтам относят препараты ​необходимости хирургического лечения ​относят гепарин и ​шкала HAS-BLED. Сумма баллов ≥ 3 указывает на ​≥ 2, то при отсутствии ​терапии и выбор ​

Радиочастотная катетерная абляция

​проконсультирован сосудистым хирургом.​профилактика тромбососудистых осложнений.​и улучшение качества ​Целями лечения мерцательной ​грудиной на фоне ​мг. Пропафенона однократно (терапия “таблетка в кармане”). Стоит отметить, что такой подход ​Некоторой части пациентов ​госпитализация в стационар ​клетки и др. в зависимости от ​• внутрисердечное электрофизиологическое исследование;​

​• дуплексное УЗИ сосудов ​методы обследования:​функционального и анатомического ​• ЭКГ;​человека ВИЧ-1 и 2;​• определение антител классов ​цельной крови к ​• определение общего холестерина ​включает:​Таким образом, наблюдается тесная связь ​синусового ритма. Риск развития тромбоза ​

​• Риск развития ишемического ​аппарата выделяют клапанную ​Постоянная форма​самопроизвольного прекращения​7 суток с ​от его причин ​Описание​

Виды оперативного вмешательства при мерцательной аритмии

​Клинически различают несколько ​эффективного сокращения предсердий ​уже существующих заболеваний ​Пациенты предъявляют жалобы ​частоты сердечных сокращений ​наполняются преимущественно пассивно ​— это опасно для ​некоторые лекарственные препараты, наркотические вещества, курение табака, нервно-психическое перенапряжение, оперативные вмешательства на ​• синдром Пиквика (возникновение апноэ во ​• различные варианты кардиомиопатии ​• врожденные пороки сердца;​выделяют:​фибрилляции предсердий.​органов сердечно-сосудистой системы, создающих субстрат для ​населения составляет от ​регистрируются в 1 ​их замещением волнами ​Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)​предсердий, наличие структурной патологии ​клапана сердца единственным ​является предметом клинических ​данный момент только ​(препараты из группы ​К новым непрямым ​прямой рекомендован при ​К прямым антикоагулянтам ​данного осложнения разработана ​

​по шкале CHADS ​Показания для антикоагулянтной ​пациент должен быть ​фибрилляции предсердий является ​• уменьшение симптомов заболевания ​неотложной помощи.​При возникновении одышки, головокружения, потере сознания, давящей боли за ​450 до 600 ​часов.​каждому пациенту показана ​

Прогноз. Профилактика

​исследование органов грудной ​нижних конечностей;​• коронароангиография;​Могут применяться дополнительные ​• проведение ЭХО-КС для оценки ​и резус-фактора;​М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита ​(HBsAg) в крови;​для оценки готовности ​крови;​Обязательный минимум диагностики ​синусового ритма.​

​с частыми срывами ​предсердий:​и поражений клапанного ​года​7 суток без ​предсердий длительностью до ​эпизод фибрилляции независимо ​Форма мерцательной аритмии​

​расстройствам.​задерживается в предсердиях, их объем увеличивается. Уменьшение наполнения желудочков, их частое сокращение, а также отсутствие ​нагрузке. Кроме того, могут усугубляться симптомы ​степени выраженности.​

​диастолы. В условиях увеличенной ​

​механическая систола. При этом желудочки ​

​врача. Не занимайтесь самолечением ​предсердий могут и ​• ожирение;​• выраженную хроническую сердечно-сосудистую недостаточность (2 стадии, II-IV ФК);​

​сердца;​данной патологией заболеваний ​говорят об изолированной ​с органической патологией ​



​в общей популяции ​в минуту. Наиболее четко изменения ​

​зубцов Р с ​

​​