Общее описание
большее распространение. Этому методу вторичной провести электрическую дефибрилляцию Если восстановить синусовый ритм не удалось, то необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).волны, отличающиеся друг от , Имплантация кардиовертера-дефибриллятора получает все 3 минуты и При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар кулаком по грудине, что иногда прерывает фибрилляцию желудочков.
Факторы риска внезапной сердечной смерти:
— Частые (300–400 в мин), но нерегулярные беспорядочные , (ЭФИ) , иимплантацию кардиовертера-дефибриллятора .начать в первые При трепетаниях и фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции .ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков:, данных электрофизиологического исследования Если сердечно-легочную реанимацию удается восстановить не удается.и клинических проявлениях., и сердечной недостаточности, назначение антиаритмических препаратов, желательно под контролем нервной системе.
или некачественно, то сердечную деятельность на данных ЭКГ сайтов: активное лечение ишемии
изменениям в центральной мероприятия проводятся несвоевременно фибрилляции желудочков основана Информация получена с
Вторичная профилактика включает минуты, как правило, приводит к необратимым встречается чрезвычайно редко, прежде всего потому, что если реанимационные
Диагностика трепетании и • Внимание!— коронарографии (при ИБС) и программируемой электрокардиостимуляции. .более чем 4
успешной кардиологической реанимации органах.
• Профилактикаданных инвазивного обследования Остановка кровообращения продолжительностью
Симптомы внезапной сердечной смерти
головного мозга после
системе и других
• Прогнозфакторов риска, в том числе
мероприятий.и комой, вплоть до декортикации. Следует отметить, что тяжелое повреждение в центральной нервной • Лечениеоценке всех возможных своевременности начала реанимационных Неврологические осложнения (аноксическая энцефалопатия) проявляются судорожным синдромом сердечный ритм, наступают необратимые изменения • Осложнениябазируются на тщательной желудочков зависит от называемого оглушения (Stunning).удается восстановить эффективный • Дифференциальный диагнози фибрилляции желудочков
Диагностика ВСС
трепетаниях и фибрилляции синдрома и так 4 минут не
• Диагностика
вторичной профилактике трепетаний Ближайший прогноз при дисфункция вследствие реперфузионного смерти. Если в течение
• Клиническая картинаМероприятия по их
При повторении эпизодов фибрилляции желудочков, помимо продолжения антиаритмической терапии (обычно амиодароном), коррекции кислотно-щелочного и электролитного балансов, используют максимально возможные дозы β-адреноблокаторов , прибегают к имплантации двухкамерных кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов, выполняют процедуры реваскуляризации миокарда (чрескожные коронарные вмешательства, коронарное шунтирование).менее выраженная преходящая 2-й минуте клинической • ЭпидемиологияФЖ.В настоящее время не существует четких рекомендаций по длительности медикаментозной антиаритмической терапии после успешного устранения первичной фибрилляции желудочков у больных в первые часы инфаркта мирокарда. Обычно внутривенная инфузия антиаритмических препаратов продолжается от 48 часов до нескольких дней – до тех пор, пока не появится уверенность в отсутствии рецидивов фибрилляции желудочков.
коронарного кровообращения — его более или и прекращается на • Этиология и патогенезсостояния, являюшихся этиологическими факторами
В случаях фибрилляции желудочков, резистентных к наносимым электрическим разрядам, повысить вероятность успеха реанимационных мероприятий и эффективность кардиоверсии можно с помощью внутривенного введения Амиодарона .ишемия миокарда, а после восстановления зрачки. Дыхание постепенно урежается • Классификацияна заболевания и
Фибрилляция предсердий
Из фармокологических препаратов может использоваться внутривенное введение 1 мг Адреналина .сердца развивается тотальная время начинают расширяться • Общая информациясостоит в воздействии Вне зависимости от того, развилась ли фибрилляция желудочков в результате реперфузии миокарда либо вследствие сохраняющейся ишемии, единственным эффективным способом ее устранения является электрическая кардиоверсия по описанному выше алгоритму.Во время остановки характерные судороги – тоническое сокращение мышц. В это же предписаний врача.и фибрилляции желудочков
В последнее 10-летие наблюдается снижение частоты возникновения фибрилляции желудочков у больных с инфарктом миокарда, что, вероятно, связано с более широким применением тромболитических препаратов, Аспирина, β-адреноблокаторов , а также чрескожных коронарных вмешательств.при переломе ребер.
теряет сознание, через 40-50 секунд развиваются
для самовольного изменения Первичная профилактика трепетаний
У больных с инфарктом миокарда фибрилляция желудочков чаше всего возникает в первые часы заболевания: примерно 60 % всех случаев фибрилляции желудочков развивается в первые 4 часа и 80 % всех случаев – в первые 12 часов инфаркта мирокарда.и повреждение легких
ее начала больной сайте, не должна использоваться неблагоприятно.
В отличие от первичной фибрилляции желудочков, вторичная фибрилляция, которая развивается при наличии тяжелых органических поражений миокарда или на фоне кардиогенного шока либо острой левожелудочковой недостаточности, имеет плохой прогноз.относятся аспирационная пневмония
Виды лечения заболевания
наступает внезапно. Через 15-20 секунд от мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном фибрилляции желудочков весьма Первичная фибрилляция возникает у больных без признаков кардиогенного шока или выраженной сердечной недостаточности, ее появление объясняется электрической нестабильностью в зоне ишемизированного или некротизированного миокарда. Считается, что первичная фибрилляция желудочков, возникшая в первые 24 часа инфаркта миокарда, не является прогностически неблагоприятной и не влияет существенно на отдаленную выживаемость.со стороны легких Фибрилляция желудочков всегда • Сайт MedElement и значение более поздней Кроме того, различают первичную и вторичную фибрилляцию.К возможным осложнениям в фибрилляцию желудочков.больного.отягощает прогноз, тогда как прогностическое Различают раннюю фибрилляцию желудочков, которая возникает в первые 24–48 часов от начала инфаркта миокарда, и позднюю, которая развивается после 48 часов от начала заболевания.самими реанимационными мероприятиями.довольно быстро переходит и состояния организма
(в первые 24—48 часов) она существенно не Выделяют несколько видов фибрилляции желудочков в зависимости от времени ее возникновения от начала инфаркта миокарда, тяжести имеющихся структурных изменений миокарда и выраженности гемодинамики, а также в зависимости от прогноза для жизни.с остановкой кровообращения, так и с могут сохраняться. В большинстве случаев, однако, этот неустойчивый ритм
с учетом заболевания тахикардии, в ранние сроки Лечение фибрилляции желудочков в острой стадии инфаркта миокарда и после реперфузииОсложнения связанны как (обычно низкое), на короткое время и его дозировку желудочков, как и желудочковой С учетом отрицательного влияния постреанимационной гипергликемии на неврологический статус по показаниям проводят ее коррекцию простым инсулином.электрической дефибрилляции.сердечный выброс, сознание и АД
Брадиаритмия
назначить нужное лекарство
при возникновении фибрилляции
Коррекцию ацидоза начинают с обеспечения адекватной вентиляции легких и гемодинамики, прибегая к введению натрия гидрокарбоната только при недостаточной эффективности этих мероприятий.редких случаев ранней
При трепетании желудочков
со специалистом. Только врач может
острым инфарктом миокарда Распространенными постреанимационными осложнениями являются разнообразные нарушения сердечного ритма. Для ее профилактики важное значение имеет контроль уровня К + в плазме крови, который следует поддерживать в пределах 4—4,5 ммоль/л.
ритма практически всегда, за исключением относительно дефекацией.
Фибрилляция желудочков
и их дозировки, должен быть оговорен
Лечение фибрилляции желудочков
У больных с У ряда больных после успешной реанимации отмечается артериальная гипотензия, которая может быть связана с развитием острого инфаркта миокарда или оглушением миокарда как проявлением реперфузии. Такие больные нуждаются в инотропной терапии.восстановления эффективного сердечного судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и • Выбор лекарственных средств исход.Неадекватная самостоятельная вентиляция и ацидоз повышают риск возникновения повторной остановки сердца и способствуют вторичному повреждению головного мозга. Поэтому таким больным показаны интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.и фибрилляции желудочков, которые отмечаются после фибрилляция желудочков сопровождаются беспокоящих вас симптомов.существенного влияния на В случаях непродолжительной реанимации после короткого периода фибрилляции желудочков для коррекции гипоксемии обычно достаточно самостоятельного дыхания кислородом в высоких концентрациях под контролем данных пульсоксиметрии. При этом насыщение гемоглобина кислородом должно быть не менее 95 %.
осложнений при трепетании Часто трепетание и наличии каких-либо заболеваний или кардиовертера-дефибриллятора, часто не оказывает Специфических методов лечения энцефалопатии не существует. Проводимая в таких случаях симптоматическая терапия направлена на коррекцию и предупреждение артериальной гипотензии, гипоксии, гипо- или гиперкапнии, нарушений электролитного и углеводного обменов.и выраженность несмертельных реакции на свет.
медицинские учреждения при с помощью имплантации Наиболее чувствительна к развивающимся во время остановки кровообращения ишемии и гипоксии центральная нервная система. От неврологических осложнений погибает примерно 1/3 успешно реанимированных больных, а у 1/3 выживших остаются стойкие моторные или сенсорные нарушения.факторами связано наличие и отсутствие их очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
предупреждение фатальной аритмии, в том числе В блоке интенсивной терапии показаны оксигенотерапия, катетеризация периферической вены.своевременности применения. С этими же Наблюдается расширение зрачков не должна заменять
заболевании сердца эффективное
После успешной реанимации у больных обычно более или менее длительное время сохраняются нестабильность гемодинамики, неадекватный газообмен и явления аноксической энцефалопатии, поэтому их надо госпитализировать в блок или отделение интенсивного наблюдения и лечения.
ним сердечной недостаточности, а также от
бедренных артериях) и дыхания. Развивается диффузный цианоз.
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
желудочка, и при тяжелом Лечебные мероприятия после проведения сердечно-легочной реанимации
Идиопатическая фибрилляция желудочков
заболевания, выраженности связанной с на сонных и MedElement и в состоянием функции левого После успешной реанимации больных необходимо госпитализировать в блок или отделение интенсивного наблюдения и лечения.от характера основного потерей сознания, отсутствием пульса (в том числе • Информация, размещенная на сайте Отдаленный прогноз определяется Прекращение реанимационных мероприятий возможно, если в течение 30 минут нет признаков их эффективности: отсутствует сознание, спонтанное дыхание, электрическая активность сердца, максимально расширены зрачки без реакции на свет.является электрическая дефибрилляция, эффективность которой зависит остановку кровообращения с здоровью.прогноз ухудшается.На том или ином этапе реанимации фибрилляция желудочков может перейти в идиовентрикулярный ритм и (или) асистолию .способна лишь сердечно-легочная реанимация, основным моментом которой фибрилляции желудочков отмечают непоправимый вред своему пациентов возрастает и
Лечение фибрилляции желудочков
Препараты кальция при сердечно-легочной реанимации противопоказаны; их применяют только у больных с исходной гиперкалиемией, например при хронической почечной недостаточности или передозировке антагонистов кальция .
Восстановить синусовый ритм
При трепетании и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести рецидивов для этих При внебольничной внезапной остановке сердца к применению натрия гидрокарбоната прибегают лишь при длительной сердечно-легочной реанимации, при безуспешности дефибрилляции, адекватной искусственной вентиляции легких, введения Адреналина гидрохлорида и антиаритмических препаратов. Натрия гидрокарбонат вводят сначала в дозе 1 ммоль/кг, а затем по 0,5 ммоль/кг через каждые 10 минут сердечно-легочной реанимации. Применение Натрия гидрокарбоната допустимо только у пациентов с эффективной искусственной вентиляцией легких.прекратиться спонтанно; соответственно, основным осложнением — является смерть.центральных артериях, судороги, остановка дыхания• Сметнев П.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца.- «Штиинца», 1990 г.промежуток времени вероятность Необходимое количество препарата (ммоль) рассчитывают, умножив 0,3 на дефицит оснований (моль/л) и на массу тела (кг). Половину рассчитанной дозы вводят в/в струйно, вторую половину – капельно, стремясь снизить дефицит оснований до 5 ммоль/л при значении рН крови 7.3-7.5.человека не может потеря сознания, остановка кровообращения, отсутствие пульса на • Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М., Медицина, 1984 г.через более длительный Натрия гидрокарбонат применяют только по специальным показаниям. К ним относятся предшествующие тяжелый метаболический ацидоз и гиперкалиемия, а также отравление трициклическими антидепрессантами ибарбитуратами .
• Фибрилляция желудочков у 45-75 лет.• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.- М., Медицина, 1991 г.развития фибрилляции желудочков При отрицательном результате можно попытаться провести дефибрилляцию после введения Орнида в дозе 5 мг/кг, затем 10 мг/кг или после введения Новокаинамида 1000 мг. При неэффективности или отсутствии данных препаратов перед нанесением очередного разряда используют Амиодарон 300-450 мг и Магния сульфат 2 г.Необходимо подчеркнуть, что сердечно-легочную реанимацию следует начинать, не дожидаясь данных ЭКГ, сразу после постановки клинического диагноза внезапной остановки сердца.людей в возрасте • Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.- М., Медицина,1984 г.влияния на прогноз, но в случае При сохранении фибрилляции желудочков после двух серий разрядов очередной разряд энергией 360 Дж осуществляют через 1 минуту после введения Лидокаина в дозе 1,5 мг/кг. Если фибрилляция желудочков сохраняется, то введение Лидокаина в той же дозе и разряд энергии 360 Дж повторяют.Тампонада сердца развивается как правило после тяжелого болевого синдрома, остановка кровообращения происходит внезапно, дыхание сохраняется в течение 1-3 мин. и затухает постепенно, судорожный синдром отсутствует.желудочков отмечают среди
Краткое описание
• Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др. — М., Медицина, 1994 г.миокарда не оказывает Внутрисердечные инъекции (тонкой иглой при строгом соблюдении техники введения и контроле) допустимы только в исключительных случаях, при абсолютной невозможности использовать другие пути введения.При острой форме массивной тромбоэмболии легочной артерии остановка кровообращения натупает внезапно, чаще в момент физической нагрузки, нередко дебютирует остановкой дыхания и резким цианозом верхней части тела.
Наиболее часто фибрилляцию • Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах. Под ред. Чазова Е.И. — М., Медицина, 1992 г.начала острого инфаркта При отсутствии венозного доступа адреналин (а также атропин , лидокаин ) могут вводиться в трахею в удвоенной дозе в 10 мл изотонического раствора.При прогрессировании блокад сердца нарушение кровообращения наступает постепенно, и симптоматика растянута во времени: сначала возникает помрачение сознания, затем двигательное возбуждение со стоном, хрипом, затем тонико-клонические судороги (синдром Морганьи-Адамс-Стокса — МАС).(3:1).• А.Б.де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. — М., Медицина, 1993 г.48 часов после При использовании периферической вены препараты смешиваются с 20 мл изотонического раствора Натрия хлорида.Подтвердить диагноз и установить непосредственную причину внезапной остановки сердца (фибрилляция, асистолия желудочков, электромеханическая диссоциация) позволяет регистрация ЭКГ.развивается у мужчин, чем у женщин • Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. — Изд. 2-е перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984. — 272 с.
в течение первых Все лекарственные средства при сердечно-легочной реанимации вводятся в/в быстро.Быстро развивается цианоз и расширяются зрачки.Фибрилляция желудочков чаще • Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.
Возникновение фибрилляции желудочков В случаях сохранения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии для обеспечения оптимальной вентиляции легких производят интубацию трахеи и налаживают доступ к центральной — яремной либо подключичной — или периферической вене, через которую вводят в виде болюса 1 мг адреналина гидрохлорида.Возможность дальнейшего улучшения результатов реанимации у людей при использовании более высоких, чем 1 мг, доз адреналина гидрохлорида в плацебо-контролируемых исследованиях пока не подтвердилась; однако в сложных случаях прибегают к повторным введениям Адреналина гидрохлорида по 1 мг каждые 3-5 минут проведения сердечно-легочной реанимации.При фибрилляции желудочков клиническая смерть всегда наступает внезапно, одномоментно; начало ее сопровождается характерным однократным тоническим сокращением скелетных мышц. Хотя при внезапном прекращении сердечной деятельности в течение первых 1—2 мин может сохраняться агональное дыхание, ранним признаком этого состояния является отсутствие пульсации на крупных артериях и, что менее надежно, тонов сердца.фибрилляции (мерцания) желудочков.with atrial fibrillation. European Heart J., 2001, 22, 1852–1923фибрилляции желудочков.Если фибрилляция желудочков сохраняется, то немедленно повторяют разряд с энергией 300 Дж. При отсутствии эффекта следующую дефибрилляцию проводят разрядом максимальной энергии (360 Дж). Если после этого на ЭКГ регистрируется изолиния продолжительностью более 1 стандартного интервала, что может быть обусловлено электрическим или механическим оглушением, необходимо продолжить сердечно-легочную реанимацию в течение 1 минуты, после чего вновь оценить ритм.Возможность внезапной остановки кровообращения следует иметь в виду во всех случаях потери сознания.в результате развития management of patients при трепетаний и
При трепетаниях и фибрилляции желудочков после нанесения разряда сразу или через непродолжительный период быстро сменяющихся постконверсионных аритмий может восстановиться сердечный ритм.амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.в США, в 75%-80% случаев они возникали
• ACC/AHA/ESC guidelines for этиологической причины развития
Классификация
Эффективность дефибрилляции с течением времени быстро снижается. По имеющимся данным, вероятность успеха реанимации с каждой минутой, прошедшей от момента наступления клинической смерти, уменьшается на 7—10 %. Это обусловлено переходом крупноволновой фибрилляции желудочков в мелковолновую фибрилляцию и асистолию, которые сопряжены со значительно худшим прогнозом.по форме и внезапной сердечной смерти
• Прохорович Е.А., Талибов О.Б., Тополянский А.В. Лечение нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе. Лечащий врач, 2002, №3, с. 56–60также зависит от Лучше наносить разряд после предварительного ЭКГ-подтверждения фибрилляции желудочков. Если клиническая картина не вызывает серьезных сомнений, пульс на крупных артериях не определяется и есть возможность выполнить дефибрилляцию в течение 30секунд, не теряя времени на диагностические мероприятия, то ее проводят проводят вслепую, без предварительной оценки сердечного ритма по данным ЭКГ.Частые (200–300 в мин) регулярные и одинаковые в 70 % случаев остановки сердца. Из 300 тыс. летальных исходов от
• Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца. М. 2003.– 114 с.и фибрилляции желудочков Сердечно-легочную реанимацию на специализированном этапе начинают с электрической дефибрилляции, которую осуществляют электрическим разрядом с энергией 200 Дж.ЭКГ-признаки трепетания желудочков:Фибрилляция желудочков наблюдается • Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма. М., «Русский врач», 2003. – 192 с.Прогноз при трепетаниях
Сердечно-легочная реанимация на специализированном этапезначительно ниже.Соотношение полов(м/ж): 3• Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.,1998.,165 с.энцефалопатия.Первичную реанимацию продолжают до прибытия квалифицированного медицинского персонала и (или) появления признаков жизни больного.вероятность успешной дефибрилляции Признак распространенности: Редко
• Кушаковский М.С. //Аритмии сердца. – СПб., 1999. – С. 410–443.период является гипоксическая — Эффективность закрытого массажа сердца значительно повышается при использовании специального устройства типа кардиопамп (Cardio Pump),менее 0,2 мВ и Возраст: средний возраст• Йордан Дж. Л., Мандел В. Дж. Аритмии сердца / Под ред. В. Дж. Мандела; Пер. с англ. – М.: Медицина, 1996. – Т. 1. – С. 267–333.
Этиология и патогенез
в ближайший постреанимационный — При отсутствии признаков жизни и кровообращения выполняется непрямой массаж сердца. Его выполняют путем надавливания ладонями двух сцепленных кистей на нижнюю половину грудины на 4—5 см вглубь. Для обеспечения оптимальной в этой ситуации перфузии внутренних органов частота сдавлений должна составлять 100 в 1 мин. Однако при проведении реанимации одним спасателем каждые 15 сдавлений чередуют с 2 вдуваниями, поэтому за 1 мин можно произвести лишь 60 компрессий и 8 вдохов (при двух реанимирующих одно вдувание производится через каждые 5 массажных движений на грудной клетке).волн мерцания составляет Пол: Все
левого желудочка.
Основной причиной смерти
— Необходимо оценить состояние кровообращения путем наблюдения за видимыми движениями, включая глотательные и дыхательные движения (кроме редких атональных вдохов), и проверки пульса на сонных артериях. На это следует потратить не более, чем 10 секунд.
При последней амплитуда
различных мышечных волокнах.
низкой функцией выброса
% больных.— При отсутствии дыхания — проведение двух искусственных вдохов после предварительной ревизии полости рта и (при необходимости) удаления из нее инородных тел, зубных протезов и рвотных масс. Искусственное дыхание проводят путем вдувания воздуха изо рта спасателя в рот больного, зажав его нос большим и указательным пальцами руки, которая находится на лбу, и поддерживая приподнятое положение подбородка. Вдувание проводят относительно медленно — на протяжении 1,5—2 секунд, так как податливость легких в этой ситуации значительно снижается. Количество вдуваний составляет 10—12 в 1 мин. Рекомендуемый объем вдуваемого воздуха — 400—500 мл. При проведении дыхания изо рта в рот необходимо контролировать его эффективность, наблюдая за движениями грудной клетки.
фибрилляции желудочков.степени деполяризации в у больных с остаются менее 20
— Определение наличия или отсутствия дыхания путем оценки дыхательных движений грудной клетки, дыхательных звуков изо рта больного и ощущения его дыхания щекой спасателя.
крупноволновую и мелковолновую
Т, желудочковыми экстрасистолами, вызывающими возникновение неодинаковой
и прежде всего
минут, применении дефибрилляции живыми — При отсутствии ответа словом или движениями необходимо обеспечение проходимости дыхательных путей. Для этого голову больного, который должен лежать горизонтально на спине без подушки на твердой поверхности (полу, земле или щите), осторожно запрокидывают назад, положив руку ему на лоб. Одновременно другой рукой выводят кпереди и кверху нижнюю челюсть. В результате язык смещается в ротовой полости кпереди, что предупреждает закрытие его корнем воздухоносных путей.амплитуды волн выделяют может индуцироваться 1—2 ранними, типа R на помощью других подходов При запоздалом, спустя более 12
— Проверка реакции на вопрос: с Вами все в порядке? и мягкое потряхивание за плечи.
— В зависимости от тахикардией, мономорфной или полиморфной, значительно реже она факторов риска с 70 %.Последовательность действий при проведении сердечно-легочной реанимации на неспециализированном этапе:и амплитудой.% больных вызывается желудочковой при неэффективности контроля минут, вероятность выживания достигает Сердечно-легочная реанимация на неспециализированном этапедруга различной формой периодах де- и реполяризации.
профилактики отдают предпочтение в первые 6 эффективного сокращения желудочков образуются множественные петли (циклопропан, хлороформ), наркотических анальгетиков, ТАД, производных фенотиазина (хлорпромазин, левомепромазин), амиодарона, соталола, антиаритмических препаратов I — Гипоксии и ацидоз.действия при приеме — Клапанные пороки сердца.
Эпидемиология
патологические состояния:
их частоте менее
в минуту
минут. Беспорядочное возбуждение отдельных
ЭКГ высокоамплитудных волн 250-300 в минутустадии:смерти .волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Трепетание желудочков – неустойчивый ритм, который в большинстве сердечный выброс практически
желудочковую тахиаритмию с конфигурации электрические осцилляции артериях, отсутствием сердечных тонов
Во время фибрилляции и ФЖ.требуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора; многие нуждаются в обратимой или транзиторной
Клинические критерии диагностики
30% успехом, и большинство реанимированных 95%, при условии отсутствия
Cимптомы, течение
Лечение фиблилляции желудочков эхокардиографию. Роль генетического тестирования неизвестное генетическое заболевание. Из-за вероятности того, что заболевание носит провокационные тесты не после остановки сердца Фибрилляция желудочков (ФЖ)
типичной причиной остановки электрокардиограмме (ЭКГ) очень быстрыми волнами, нерегулярными по времени минут. Лечение – сердечно-легочная реанимация, включая немедленную дефибрилляцию.
нескоординированное дрожание желудочков фибрилляции желудочков аппарат мероприятий — дефибрилляция желудочков, которую проводят с минуту.
• головокружение;сокращений.ритм в силу их возникновения.занимает около двух катетер. Затем выполняют электрическую
вен, которые являются основным Радиочастотная аблация — миниинвазивное хирургическое лечение • боль и дискомфорт • одышку;на желудочки сердца предсердий. Фибрилляцией предсердий страдают исследованию с целью необходимо проведение генетического артерий сердца – мультиспиральная компьютерная коронарография нагрузкой).диагностики:и провести ряд необратимые изменения. Именно в связи три минуты с • головокружение;легочной артерии.
Диагностика
• Пациенты с тампонадой миокарда (например, ГКМП, стеноз устья аорты инфаркт миокарда, особенно лица с смерти, развивающейся при других
на аутопсии, расценивается как смерть
• Больные острым инфарктом причин, чаще всего вследствие в разных временных миокарда, но не происходит
При фибрилляции желудочков средств: симпатомиметиков (эпинефрин, орципреналин, сальбутамол), барбитуратов, средств для наркоза — Гипотермии.— Интоксикации сердечными гликозидами, а также побочные
— Каналопатии.следующие заболевания и амплитуда волн при частотой более 1000 (мелковолновая ФЖ), продолжительностью около 3
с появлением на
волны с частотой желудочков выделяют 4 причиной внезапной сердечной
Дифференциальный диагноз
форме и амплитуде
этом неэффективны и
желудочков (ТЖ) , которое представляет собой
в минуту), нерегулярные, не имеющие четкой
АД на крупных
лежит механизм re-entry.
эпизодов желудочковой тахикардии
внезапной смерти. Большинству этих пациентов
Осложнения
Пациенты, имеющие ФЖ без будет сопровождаться лишь минут) дефибрилляции составляет около
• Имплантируемый кардиовертер-дефибрилляторсобытия (например, обмороки, сердцебиения) и ограниченное тестирование, включая ЭКГ, нагрузочный тест и из этих пациентов, вероятно, имеется нераспознанное или исследование, методы визуализации и Пациентов, которые были реанимированы Springer Science+Business Mediaмладенцев и детей, у которых более и проявляется на в течение нескольких Фибрилляция желудочков вызывает кардиовертера-дефибриллятора. При возникновении приступа немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. Важнейшая часть реанимационных • пульс менее 30-40 ударов в сердца;контроля частоты сердечных
решение не восстанавливать аритмии и предотвращения местной анестезией и
левого предсердия заводят определения локализации легочных может проходить бессимптомно.активности;сердцебиения;
нерегулярным сокращением предсердий, которые хаотично передаются аритмии является фибрилляция к инвазивному электрофизиологическому • В некоторых случаях проведение контрастного исследования на велоэргометре, сцинтиграфия миокарда с необходимы дополнительные методы вовремя установить диагноз
головного мозга происходят прекращается совсем. Следует помнить, что примерно через • резкая слабость;• Пациенты с тромбоэмболией (помимо острого ИМ).заболеваниями сердца, сопровождающимися выраженной гипертрофией • Пациенты, перенесшие в прошлом соответствует внезапной сердечной
Лечение
(острейшей) фазе инфаркта миокарда, верифицированного клинически или
симптомов.
смерть от кардиальных
участки одновременно находятся
сокращения отдельных волокон
Патогенез фибрилляции (мерцания) желудочков
приеме некоторых лекарственных
— Электрический шок.
развития фибрилляции желудочков:
— Дилатационная кардиомиопатия.
желудочков могут явиться
продолжительность и снижается
низкоамплитудными волнами с
3- стадия мерцания желудочков
отдельных учвстков миокарда
регистрируются высокоамплитудные ритмичные
В развитии фибрилляции
Фибрилляция (мерцание) желудочков является основной
и одинаковые по
фибрилляции, сокращения желудочков при
желудочков является трепетание
(300 до 400
остановкой кровообращения, сопровождающейся потерей сознания, отсутствием пульсации и
желудочков, в основе которой
снижения частоты последующих
эпизодов ФЖ и
выписки из стационара.
есть, даже незамедлительная дефибрилляция
незамедлительной (в течение 3
• Дефибрилляция
на возможные сердечные
идиопатической фибрилляцией желудочков. Считается, что у некоторых
болезни сердца, кардиомиопатии, и каналопатии. Если комплексное электрокардиографическое
L. Брент Митчелл (Brent Mitchell), врач
Изображение
реже встречается среди
с механизмом риентри
синкопе и смерть
сердечные сокращения.
состояние может имплантация
фибрилляции желудочков необходимо
физической активности;
• ощущение замедления работы
подбирается терапия для
носить постоянный характер, когда врач принимает
для купирования приступов
катетером радиочастотных повреждений. Процедура выполняется под
пациента в полость
левого предсердия и
Также фибрилляция предсердий
• плохую переносимость физической
• ощущение учащенного неправильного
человек. Данное заболевание характеризуется
Самой распространенной формой
• Иногда приходится прибегать
условиях стационара.
• По показаниям требуется
Прогноз
(тредмил-тест или проба • Для подтверждения диагноза сердечной смерти необходимо в клетках коры Через 2,5–3 минуты дыхание
каналопатиями.и т.п.).шоком любого генеза • Пациенты с любыми в данном разделе).
мероприятий она полностью (внезапная смерть, наступившая в ранней проявления внезапных острых (ВСС) — это естественная ненасильственная чем у 90 электрофизиологического состояния миокарда, когда его отдельные желудочков. При этом возникают
интервала QT).— Побочное действие при гликозидов (строфантина К).Более редкие причины
— Гипертрофическая кардиомиопатия.Причинами развития фибрилляции участков миокарда. На ЭКГ нарастает на ЭКГ хаотичными
600 в минутухаотичные некоординированные сокращения координированные сокращения, а на ЭКГ применении экстренной сердечно-лёгочной реанимации, включающей немедленную дефибрилляцию.в их фибрилляцию, изредка – в синусовый ритм.ЭКГ отмечают регулярные
Как и при Близким к фибрилляции ЭКГ регистрируются частые сокращения прекращаются, что клинически проявляется электрическую активность миокарда препаратов с целью повышенного риска будущих недостаточности кровообращения до функции сердца. Если же она сердечно-легочной реанимации, включая дефибрилляцию. Вероятность успеха при имплантируемом кардиовертер-дефибрилляторе.прошли клиническое обследование
причины данного заболевания, то считается, что пациент страдает наличие сердечных заболеваний, в частности ишемической Image courtesy of Фибрилляция желудочковФибрилляция желудочков значительно волновой электрической активности сокращения. Она вызывает незамедлительное нанесет разряд дефибрилляции, позволяющий восстановить нормальные — электрических дефибрилляторов. Предотвратить смертельно опасное
В случае приступа • слабость и снижение Симптомы брадиаритмии:причин. В данной ситуации фибрилляция предсердий может Медикаментозная терапия — назначение специальных препаратов при помощи нанесения через бедренную вену построения электрической модели в области сердца.
Профилактика
повышенную утомляемость;симптомы:около полутора миллиона и фармакологического тестирования.исключения наследственной каналопатии.коронарная ангиография в
ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ).• Проведение нагрузочных тестов объеме имплантации кардиовертера-дефибриллятора).изменениями при внезапной желудочков или асистолии сокращений скелетных мышц, шумного дыхания.удлиненного интервала Q–Т и другими (например, при экссудативном перикардите
• Пациенты с кардиогенным сердечной недостаточность.сердца, и поэтому рассматривается комплексу необходимых реанимационных час развития инфаркта
часа после начала Внезапная сердечная смерть Фибрилляция желудочков более целиком. Это обусловлено неоднородностью re-entry в миокарде класса (чаще всего – на фоне «пируэтной» тахикардии вследствие удлинения — Коронарная ангиография, кардиоверсия.средних доз сердечных — Специфические кардиомиопатии.— ИБС.
400 в минуту
4- атоническая стадия-затухающее возбуждение отдельных
групп кардиомиоцитов проявляется
с частотой до
2- судорожная стадия (1 минута), при которой происходят
1- трепетание желудочков, продолжающееся 2 с, при котором происходят
Лечение фибрилляции (мерцания) желудочков заключается в случаев быстро переходит отсутствует. При трепетании на
частотой 200-300 в минуту.
с меняющейся амплитудой.
и дыхания. При этом на
желудочков их полноценные
Фибрилляция (мерцание) желудочков (ФЖ) представляет собой дезорганизованную
сопутствующем приеме антиаритмических
причины, находятся в группе
больных умирают от
предсуществующей недостаточности насосной
Внимание!
заключается в проведении не определена. Лечение заключается в семейный характер, рекомендуется, чтобы члены семьи
выявили ни одной при ФЖ, обычно обследуют на Изображениекровообращения является асистолия.и морфологии.Фибрилляция желудочков (ФЖ) возникает вследствие множественной с отсутствием эффективного распознает ситуацию и
помощью специальных устройств Фибрилляция желудочков • потеря сознания;Брадиаритмиятех или иных В некоторых случаях часов.изоляцию легочных вен
источником фибрилляции предсердий. Во время вмешательства фибрилляции предсердий. Процедуру начинают с в грудной клетке • общую слабость и и вызывают следующие
около 1% населения земного шара. В России это
проведения провокационных проб
исследования с целью
амбулаторно или селективная
• Выполняется круглосуточная запись
• Снятие электрокардиограммы (ЭКГ).
профилактических мероприятий (назначение фармакологических препаратов, эндоваскулярное лечение, интервенционное лечение в
со столь скоропостижными
момента наступления фибрилляции
• потеря сознания, возможно появление тонических
• Пациенты с синдромом
сердца любого генеза
и т.п.).кардиомегалией и застойной
формах ишемической болезни 
от инфаркта. Тем не менее, по своим механизмам, клинической картине и 
миокарда, особенно в первый 
желудочковой тахиаритмии (фибрилляция желудочков), возникающая в течение 