В таблице 1 в мин., при которых отсутствует чередованию серий комплексов в базальных отделах , 8. Идиопатические.сокращений менее 150 фокуса к другому. Это приводит к пароксизмальная тахикардия – эктопический очаг расположен сайтов: на сердце, ангиография, торакальные операции, травмы сердца.тахикардии, с частотой желудочковых доминантности от одного 4) Конкордантная базальная правожелудочковая Информация получена с 7. Механические: катетеризация и операции – наблюдаются короткие, часто повторяющиеся приступы
различных участков желудочков, с попеременной сменой S (S–тип).ablation // Am. Heart. J. – 1996.– Vol. 131. – P. 930–936.
желудочков (WPW, CLC и др.).10) Парасистолическая желудочковая тахикардия исходят из двух желудочковых экстрасистол, во всех отведениях, с преобладающим зубцом
location for successful 6. Врожденные: синдром преждевременного возбуждения
здоровых людей (рис. 9).тахикардия, «пляска точек») – импульсы для возбуждения длинного ряда одинаковых
outflow tract tachycardia: narrowing the anatomic 5. Дисгормональные: пубертатный период, беременность, предменструальный синдром, климакс, тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома, дисфункция яичников, заболевания гипофиза, тетания.поражении сердца, так и у
«пируэт», двунаправленно–веретенообразная желудочковая пароксизмальная
желудочка. ЭКГ имеет вид
12. Movsowitz C., Schwartzman D., Callans D.J. et al. Idiopathic right ventricular
4. Электролитные: гипо– или гиперкалиемии, гипо– или гиперкальциемии, гипомагнезиемии.как при органическом тахикардия («torsade de pointes», желудочковая тахикардия типа
ретроградно на оба 11. Lown B., Temte J.V., Arter W.J. Ventricular tachy–arrhythmias // Circulation. – 1973. – Vol. 47. – P. 1364–1381.никотину, кофе, чаю, алкоголю, инфекции и т.д.
продолжаться длительное время. Эта форма наблюдается 7) Веретенообразная пароксизмальная желудочковая левого желудочка, откуда возбуждение распространяется
Publishing GmbH&Co. KG, 2011. – С. 323.повышенная чувствительность к тахикардии достаточно велико. Такое состояние может
миокарда (рис. 6).в области верхушки / Под ред. В.С. Задионченко – Saarbrucken, Germany. Издатель: LAP LAMBERT Academic 3. Токсические: передозировка лекарственных препаратов, чрезмерное потребление или
сокращениями. Число пробежек желудочковой сердечными гликозидами, тяжелом органическом поражении
пароксизмальная тахикардия – эктопический очаг расположен 8. Руководство по электрокардиографии кардиосклероз.или несколькими синусовыми наблюдается при интоксикации 3) Конкордантная верхушечная левожелудочковая 7. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. – 528 с.2. Миогенные, или органические: ревматизм, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, миокардит и постмиокардитический от друга одним в мин. Двунаправленная желудочковая тахикардия вправо (рис. 4).сердца (атлас электрокардиограмм). – Л.: Медицина, 1981.других органах.
ряд экстрасистол (5–20), которые отделяются друг обычно более 150 электрической оси сердца 5. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады патологических изменений в тахикардии, представляющие собой длинный основным зубцом S. Частота сокращений желудочков и резкое отклонение 4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. – Спб.: Гиппократ, 1992.– симпатикотония, психоэмоциональные воздействия. Рефлекторные раздражения вследствие тахикардия – наблюдаются короткие приступы следует комплекс с ножки пучка Гиса 2. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Фомченкова О.И. Синдром аритмии. – М.: Практическая медицина, 2007. – С. 208.вегетативной нервной системой 9) Возвратная желудочковая пароксизмальная зубцом R постоянно выявляются блокада правой 1. Аритмии сердца / Под ред. В. Дж. Мандела. – М.: Медицина, 1996. – С. 512.1. Дисрегулярные, или функциональные: невроз с лабильной исходу (рис. 8).QRS с доминирующим ножки пучка Гиса, то на ЭКГ Литературатахикардий
приводит к смертельному вслед за комплексом передней ветви левой терапии.Этиология пароксизмальныхмерцание желудочков и том же отведении исходит из области средствами эффективность электроимпульсной спонтанно (рис. 12).миокарда и гипоксемии, часто переходит в в одном и ЭОС влево. Если пароксизмальная тахикардия и непревзойденная фармакологическими и ЭИТ, хотя может исчезать сердечными гликозидами, тяжелом органическом поражении пучка Гиса. В обоих случаях
с резким отклонением кровообращения очевидной является устойчивостью к ЭКС
наблюдается при интоксикации ветвей левой ножки
Гиса в сочетании нарастании явлений недостаточности противоаритмических средств (преимущественно IС подкласс). Она отличается большой
формы желудочковых комплексов. Политопная желудочковая тахикардия задней и передней
правой ножки пучка «широкой» тахикардии и быстром желудочка, сразу после введения
аритмия и различные чередование ЭКГ, характерных для блокады – при наличии блокады
для дополнительной диагностики тяжелыми поражениями левого в мин. Всегда наблюдаются выраженная
ножек пучка Гиса. Возможно также правильное ножки пучка Гиса лечения. При дефиците времени
у больных с значительная, обычно более 160 правой и левой
задней ветви левой выбирать соответствующую тактику возникает в основном в желудочках. Частота желудочковых комплексов
QRS, характерных для блокады желудочке в области как ЖТ и частотой 120–180 в мин., напоминающие трепетание желудочков. Такая желудочковая тахикардия нескольких эктопических очагов правильному чередованию комплексов располагается в левом точной ЭКГ–диагностики любую «широкую» тахикардию нужно рассматривать
желудочковые комплексы с
(политопная желудочковая тахикардия, префибрилляционная желудочковая тахикардия, желудочковая анархия, cardiac ballet) – возникает при активации путями. Это приводит к электрической оси сердца. Считается, что эктопический очаг В случае невозможности
– это синусоидальной формы полиморфными желудочковыми комплексами миокарду двумя различными
тахикардии зависит от электрограмму.12) Непрерывная «синусоидальная» пароксизмальная желудочковая тахикардия 8) Желудочковая тахикардия с или распространяются по ЭКГ при право– и левожелудочковой пароксизмальной ЧПЭКГ или внутрипредсердную
отделов сердца (рис. 11).диете (рис. 7).различных участков желудочков
усиленных отведениях форма приступа удается зарегистрировать исходят из двух QT и жидкобелковой исходят из двух В стандартных и улучшается, если во время
предсердной тахикардией. Это комбинированные тахикардии, импульсы для которых миокарда, синдроме удлиненного интервала тахикардия – импульсы для возбуждения S или qRS.только в 50% случаев. Диагностика ЖТ заметно
с мерцанием/трепетанием предсердий или (IА, С, III группы), тяжелом органическом поражении 6) Двунаправленная желудочковая пароксизмальная V5–V6 преобладает зубец по ЭКГ возможен (дублированная желудочковая тахикардия) – сочетание желудочковой тахикардии сердечными гликозидами, передозировке антиаритмических препаратов меньшей амплитуды, чем предыдущий (рис. 5).
R или rsR’ в отведениях V1–V2, а в отведениях
при распознавании ЖТ, хотя точный диагноз 11) Комбинированная желудочковая тахикардия наблюдается при интоксикации комплекс может быть
Гиса, т.е. представлена основным зубцом Электрокардиографический метод по–прежнему остается ведущим (рис. 10).
мерцанием желудочков. Веретенообразная желудочковая тахикардия желудочковых экстрасистол, где каждый следующий правой ножки пучка Заключениеорганическом поражении сердца в мин. и часто сменяется
ЭКГ выявляют ряд ЭКГ при блокаде
эффективность проводимой терапии.и наблюдается при обычно превышает 160
QRS (альтернированные формы). В результате на в левом желудочке. ЭКГ похожа на синусового ритма и по механизму парасистолии глубине зубцами S. Частота сокращений желудочков изменение амплитуды комплексов – эктопический очаг расположен
факты, как сохранение независимого сокращения. Эта форма возникает
амплитуде зубцами R, сменяющимися нарастающими по тахикардия – желудочковая тахикардия, при которой отмечается
2) Левожелудочковая пароксизмальная тахикардия и такие важные (общий делитель), часто обнаруживаются сливные
с нарастающими по 5) Альтернирующая желудочковая пароксизмальная S или QS.нечасто. Принимаются во внимание
кратно расстоянию R–R при приступе серия комплексов QRS R (R–тип).V1–V2 преобладает зубец
являются «захваты», но они встречаются повторными приступами тахикардии веретена, в котором наблюдается всех отведениях, с преобладающим зубцом V5–V6, а в отведениях ритма, не дают ответа. Надежными признаками ЖТ зависимость: время между частыми
пучка Гиса. ЭКГ приобретает вид желудочковых экстрасистол во R в отведениях QRS, темп и регулярность предшествующим синусовым сокращением. Нередко устанавливается математическая ветвей левой ножки длинного ряда одинаковых Гиса, т.е. представлена основным зубцом
уширенными комплексами QRS. Такие свойства тахикардии, как морфология комплекса желудочковой тахикардии и задней и передней
оба желудочка. ЭКГ имеет вид левой ножки пучка предсердной тахикардии с
комплексом во время ножек пучка Гиса, а также блокады сверху вниз на
ЭКГ при блокаде ЖТ либо о между первым желудочковым правой и левой
в обычном направлении при желудочковой тахикардии. ЭКГ похожа на
представлены основные критерии, позволяющие определить, идет речь о фиксированный интервал сцепления QRS альтернированной формы, характерных для блокады правого желудочка, откуда импульс распространяется правилам топической диагностики тахикардии:10. За последним сокращением начинается и внезапно («fusion beats»).узла и из неизмененными комплексами QRS, которым предшествуют зубец импульсов.топического диагноза желудочковых
2. Частота сердечных сокращений пороки сердца – 4–6%, ПМК – около 2,5%, дигиталисная интоксикация – 1,5–2%, идиопатическая – 2%.73–79% всех случаев ЖТ комплекса QRS.друга. Интервал ST и 2. Изоэлектрическая линия представляет ЭКГ–критерии мерцания предсердий:результате эктопических предсердных изменяющейся степени АВ–блокады (неправильная форма трепетания
ST и зубец 5. Комплекс QRS обычной крутое восходящее колено 3. Типичная форма волн выражены в отведениях значительно меньше частоты сокращения предсердий с 7. За последним сокращением начинается и внезапно желудочков, а затем предсердий.Р’ отсутствует: узловая пароксизмальная тахикардия 2. Частота сердечных сокращений 2. Узловая пароксизмальная тахикардия АВ–блокады приводит к предсердных импульсов и частого предсердного ритма устойчивостью аритмии к предсердий (140–250 уд./мин). Хаотическая предсердная тахикардия наличием атриовентрикулярного блока различные по форме очагов в предсердиях. Такая тахикардия обычно лечению, чаще встречаются у
середине каждого приступа 1) Экстрасистолическая (типа Gallavardin, типа «Repetetive»): характерны непродолжительные приступы, состоящие из 5–20 или большего сердца в конце прекращается.5. Комплекс QRS нормальной (±) Р’: среднепредсердная пароксизмальная тахикардия.до 220 уд./мин., чаще около 160–190 уд./мин.признаками:видов тахикардии, которые часто сопровождаются
еще в период способствовать расширению комплексов принципах. Неодинаков и их тахикардии проводят по Разновидности желудочковой пароксизмальной преждевременное.8. Приступ тахикардии внезапно нормальным синусовым комплексом желудочков из синусового с неуширенными и действием нормальных синусовых
определяется по правилам другу (ритм правильный).желудочка – около 2%, ревматические и врожденные В настоящее время 4. Альтерация – изменение амплитуды зубцов расстояниях друг от II, III, aVF, V1.желудочковых сокращений.
предсердной мышцы в предсердий) и разный при волн F интервал (чаще 2:1).изоэлектрического интервала в непрерывную волнообразную кривую.интервалах, с частотой 220–350 в мин., одинаковой высоты, ширины и формы. Волны F хорошо АВ–блокады, чаще всего 2:1 или 4:1, частота сокращений желудочков 3. Трепетание предсердий (atrial flutter, vorhofflattern, ondulatio atriorum, circulus flutter) – это ускоренные, поверхностные, но правильного ритма преждевременное.5. Приступ тахикардии внезапно с разновременным возбуждением для ЭКГ–диагноза:другу (ритм правильный).зубца Р.Самойлова–Венкебаха. Частая смена степени с большой частотой АВ–блокадой обусловлена наличием сердечными заболеваниями. Прогноз неблагоприятный, что связано с (100–150 уд./мин.), как правило, меньше частоты сокращения длине интервал Р’–Р связан с нормальными синусовыми сокращениями. На ЭКГ фиксируются и более эктопических не поддаваться лекарственному непостоянна. Она ускоряется к пароксизмальной тахикардии:8. За последним сокращением
начинается и внезапно Р’ следует комплекс QRST).(+) Р’: верхнепредсердная пароксизмальная тахикардия.сокращений от 140 Bouveret–Hoffmann) характеризуется следующими электрокардиографическими Ниже представлена характеристика Гиса, наличие такой блокады (пароксизмальные предсердные тахикардии, трепетание предсердий, мерцание предсердий). Различные причины могут базируется на различных в правом желудочке. Определение источника желудочковой послепароксизмальная пауза (рис. 4).в начале приступа желудочковых экстрасистол.типичным экстрасистолическим и 6. Сливной комплекс (комбинированные сокращения желудочков, частичный захват желудочков, «удары Дресслера») – обусловлен одновременным возбуждением фоне желудочковой тахикардии. Это одиночные сокращения возбуждение предсердий под 3. Комплекс QRS деформирован, широкий (более 0,12 с). Место эктопического очага 1. Интервалы R–R сильно укорочены, но равны друг миокардиты – 10–13%, гипертрофическая кардиомиопатия – около 2%, аритмогенная дисплазия правого внутрижелудочкового проведения (рис. 3).f.3. Комплексы QRS, как правило, обычной формы, расположены на различных видны в отведениях 750 в мин., вызывающих полный беспорядок фибрилляции отдельных волокон постоянной степени АВ–блокады (правильная форма трепетания внутрижелудочкового проведения. За счет наслаивания частичная АВ–блокада различной степени
и переходит без – волны трепетания образуют 1. F–волны, расположенные на равных в предсердной мускулатуре. Ввиду появления функциональной послепароксизмальная пауза.в начале приступа при внутрижелудочковой блокаде.(–) Р’ после комплекса QRS: узловая пароксизмальная тахикардия 3. Наличие зубцов Р’ имеет решающее значение 1. Интервалы R–R сильно укорочены, но равны друг P’ располагается изолиния. Зубец Р’ отличается от синусового периодами без АВ–блокады и периодами АВ–узла в связи 3) Предсердная тахикардия с зашедшими легочными и
частотой сокращения желудочков P’ располагается изолиния. Часто варьирующий по приступов, чередующихся с несколькими 2) Политопная (хаотическая предсердная тахикардия, многофокусная предсердная тахикардия): обусловлена наличием двух длиться месяцами и синусовых сокращений. Частота эктопических сокращений Атипичные формы предсердной преждевременное.6. Приступ тахикардии внезапно и желудочков (за каждым зубцом для ЭКГ–диагноза:2. Постоянная частота сердечных
(суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, предсердная тахикардия типа путям (волокнам Махайма, Кента–Паладино и др.).блокады ножки пучка при предсердных тахикардиях внешне схожих тахикардий – эктопический очаг расположен приступа следует удлиненная 9. Первое сердечное сокращение и/или после него промежуточный вид между интервал PQ.и желудочков на 4. АВ–диссоциация – независимое от желудочков 220 д./мин., чаще около 160–190 в мин.электрокардиографическими признаками:распределяется следующим образом: дилатационная кардиомиопатия и за счет замедления быть деформированы волнами заметных колебаний.
интервалах, с частотой 350–750 в мин., неодинаковой высоты, ширины и формы. Волны f хорошо от 350 до 4. Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, абсолютная аритмия, atrial fibrillation, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) – хаотичные, быстрые и неправильные, некоординированные между собой 6. Интервал R–R одинаковый при за счет аберрантного 4. Почти всегда наблюдается
постепенно полого вниз 2. Отсутствуют изоэлектрические интервалы ЭКГ–критерии трепетания предсердий:патологического очага возбуждения приступа следует удлиненная 6. Первое сердечное сокращение формы или уширен желудочков и предсердий.220 уд./мин., чаще около 160–190 в мин.признаками:степень АВ–блокады. Между отдельными зубцами зубцы Р’ с частотой 140–250 в мин., чаще меньше – 190 в мин. Чаще встречается АВ–блокада II ст. с проведением 2:1, но с частыми
АВ–блокадой, являющейся следствием рефрактерности
высокой смертностью (50–60%).
людей с далеко желудочковый ритм с и частотой 100–250 уд./мин. зубцы Р’. Между отдельными зубцами часто повторяющихся коротких органического заболевания сердца. Прогноз благоприятный.
замедляется. Приступы тахикардии могут большим числом нормальных
послепароксизмальная пауза (рис. 1).в начале приступа при внутрижелудочковой блокаде.
4. Координированное сокращение предсердий
имеет решающее значение
другу (ритм правильный).1. Предсердная пароксизмальная тахикардия
импульсов по дополнительным тахикардиях: развитие функциональной тахизависимой
желудочковой тахикардии (ЖТ) и достаточно благоприятный
Напомним, что лечение этих 1) Правожелудочковая пароксизмальная тахикардия сердца в конце прекращается.7. Наличие перед приступом эктопического очага, расположенного в желудочках. Сливные систолы имеют Р и неизменяющийся 5. Желудочковый захват («ventricular capture») – нормальное возбуждение предсердий экстрасистол.от 140 до ЖТ характеризуется следующими являются ишемическими (коронарогенными), доля неишемических ЖТ 5. Аберрация – уширение комплекса QRS
зубец T могут
собой волнообразную кривую, составленную из еле 1. Волны f, расположенные на разных импульсов с частотой предсердий) (рис. 2).T деформируются.формы либо уширен следующей волны F.F – «пилообразная форма». Восходящее колено крутое, а нисходящее спускается
II, III, aVF.сокращений предсердий.частотой 220–350 в мин. как результат наличия сердца в конце прекращается.4. Комплекс QRS нормальной с одновременным возбуждением от 140 до (АВ пароксизмальная тахикардия) характеризуется следующими электрокардиографическими нерегулярности сокращения желудочков. Вагусные пробы повышают угнетением АВ–проводимости (антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, гипокалиемия). На ЭКГ фиксируются в сочетании с
проводимой терапии и
наблюдается у пожилых
различной степени (атриовентрикулярная (АВ) блокада I–III ст.). Это вызывает неправильный
с неправильным ритмом
протекает в виде молодых людей без
и затем прогрессирующе
числа наджелудочковых экстрасистол, разделенных одним или приступа следует удлиненная 7. Первое сердечное сокращение
формы или уширен
(–) Р’: нижнепредсердная пароксизмальная тахикардия.3. Наличие зубцов Р’ перед комплексом QRS 1. Интервалы R–R сильно укорочены, но равны друг уширенными комплексами QRS.
синусового ритма, антероградное проведение тахикардитических QRS при предсердных
прогноз – неутешительный в случае 