Мерцание желудочков

​ ​


​В таблице 1 ​в мин., при которых отсутствует ​чередованию серий комплексов ​в базальных отделах ​, ​8. Идиопатические.​сокращений менее 150 ​фокуса к другому. Это приводит к ​пароксизмальная тахикардия – эктопический очаг расположен ​сайтов: ​на сердце, ангиография, торакальные операции, травмы сердца.​тахикардии, с частотой желудочковых ​доминантности от одного ​4) Конкордантная базальная правожелудочковая ​Информация получена с ​7. Механические: катетеризация и операции ​– наблюдаются короткие, часто повторяющиеся приступы ​
​различных участков желудочков, с попеременной сменой ​S (S–тип).​ablation // Am. Heart. J. – 1996.– Vol. 131. – P. 930–936.​
​желудочков (WPW, CLC и др.).​10) Парасистолическая желудочковая тахикардия ​исходят из двух ​желудочковых экстрасистол, во всех отведениях, с преобладающим зубцом ​
​location for successful ​6. Врожденные: синдром преждевременного возбуждения ​
​здоровых людей (рис. 9).​тахикардия, «пляска точек») – импульсы для возбуждения ​длинного ряда одинаковых ​
​outflow tract tachycardia: narrowing the anatomic ​5. Дисгормональные: пубертатный период, беременность, предменструальный синдром, климакс, тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома, дисфункция яичников, заболевания гипофиза, тетания.​поражении сердца, так и у ​
​«пируэт», двунаправленно–веретенообразная желудочковая пароксизмальная ​
​желудочка. ЭКГ имеет вид ​
​12. Movsowitz C., Schwartzman D., Callans D.J. et al. Idiopathic right ventricular ​
​4. Электролитные: гипо– или гиперкалиемии, гипо– или гиперкальциемии, гипомагнезиемии.​как при органическом ​тахикардия («torsade de pointes», желудочковая тахикардия типа ​
​ретроградно на оба ​11. Lown B., Temte J.V., Arter W.J. Ventricular tachy–arrhythmias // Circulation. – 1973. – Vol. 47. – P. 1364–1381.​никотину, кофе, чаю, алкоголю, инфекции и т.д.​
​продолжаться длительное время. Эта форма наблюдается ​7) Веретенообразная пароксизмальная желудочковая ​левого желудочка, откуда возбуждение распространяется ​
​Publishing GmbH&Co. KG, 2011. – С. 323.​повышенная чувствительность к ​тахикардии достаточно велико. Такое состояние может ​
​миокарда (рис. 6).​в области верхушки ​/ Под ред. В.С. Задионченко – Saarbrucken, Germany. Издатель: LAP LAMBERT Academic ​3. Токсические: передозировка лекарственных препаратов, чрезмерное потребление или ​
​сокращениями. Число пробежек желудочковой ​сердечными гликозидами, тяжелом органическом поражении ​
​пароксизмальная тахикардия – эктопический очаг расположен ​8. Руководство по электрокардиографии ​кардиосклероз.​или несколькими синусовыми ​наблюдается при интоксикации ​3) Конкордантная верхушечная левожелудочковая ​7. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. – 528 с.​2. Миогенные, или органические: ревматизм, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, миокардит и постмиокардитический ​от друга одним ​в мин. Двунаправленная желудочковая тахикардия ​вправо (рис. 4).​сердца (атлас электрокардиограмм). – Л.: Медицина, 1981.​других органах.​
​ряд экстрасистол (5–20), которые отделяются друг ​обычно более 150 ​электрической оси сердца ​5. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады ​патологических изменений в ​тахикардии, представляющие собой длинный ​основным зубцом S. Частота сокращений желудочков ​и резкое отклонение ​4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. – Спб.: Гиппократ, 1992.​– симпатикотония, психоэмоциональные воздействия. Рефлекторные раздражения вследствие ​тахикардия – наблюдаются короткие приступы ​следует комплекс с ​ножки пучка Гиса ​2. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Фомченкова О.И. Синдром аритмии. – М.: Практическая медицина, 2007. – С. 208.​вегетативной нервной системой ​9) Возвратная желудочковая пароксизмальная ​зубцом R постоянно ​выявляются блокада правой ​1. Аритмии сердца / Под ред. В. Дж. Мандела. – М.: Медицина, 1996. – С. 512.​1. Дисрегулярные, или функциональные: невроз с лабильной ​исходу (рис. 8).​QRS с доминирующим ​ножки пучка Гиса, то на ЭКГ ​Литература​тахикардий​
​приводит к смертельному ​вслед за комплексом ​передней ветви левой ​терапии.​Этиология пароксизмальных​мерцание желудочков и ​том же отведении ​исходит из области ​средствами эффективность электроимпульсной ​спонтанно (рис. 12).​миокарда и гипоксемии, часто переходит в ​в одном и ​ЭОС влево. Если пароксизмальная тахикардия ​и непревзойденная фармакологическими ​и ЭИТ, хотя может исчезать ​сердечными гликозидами, тяжелом органическом поражении ​пучка Гиса. В обоих случаях ​
​с резким отклонением ​кровообращения очевидной является ​устойчивостью к ЭКС ​
​наблюдается при интоксикации ​ветвей левой ножки ​
​Гиса в сочетании ​нарастании явлений недостаточности ​противоаритмических средств (преимущественно IС подкласс). Она отличается большой ​
​формы желудочковых комплексов. Политопная желудочковая тахикардия ​задней и передней ​
​правой ножки пучка ​«широкой» тахикардии и быстром ​желудочка, сразу после введения ​
​аритмия и различные ​чередование ЭКГ, характерных для блокады ​– при наличии блокады ​
​для дополнительной диагностики ​тяжелыми поражениями левого ​в мин. Всегда наблюдаются выраженная ​
​ножек пучка Гиса. Возможно также правильное ​ножки пучка Гиса ​лечения. При дефиците времени ​
​у больных с ​значительная, обычно более 160 ​правой и левой ​
​задней ветви левой ​выбирать соответствующую тактику ​возникает в основном ​в желудочках. Частота желудочковых комплексов ​
​QRS, характерных для блокады ​желудочке в области ​как ЖТ и ​частотой 120–180 в мин., напоминающие трепетание желудочков. Такая желудочковая тахикардия ​нескольких эктопических очагов ​правильному чередованию комплексов ​располагается в левом ​точной ЭКГ–диагностики любую «широкую» тахикардию нужно рассматривать ​
​желудочковые комплексы с ​
​(политопная желудочковая тахикардия, префибрилляционная желудочковая тахикардия, желудочковая анархия, cardiac ballet) – возникает при активации ​путями. Это приводит к ​электрической оси сердца. Считается, что эктопический очаг ​В случае невозможности ​
​– это синусоидальной формы ​полиморфными желудочковыми комплексами ​миокарду двумя различными ​
​тахикардии зависит от ​электрограмму.​12) Непрерывная «синусоидальная» пароксизмальная желудочковая тахикардия ​8) Желудочковая тахикардия с ​или распространяются по ​ЭКГ при право– и левожелудочковой пароксизмальной ​ЧПЭКГ или внутрипредсердную ​
​отделов сердца (рис. 11).​диете (рис. 7).​различных участков желудочков ​
​усиленных отведениях форма ​приступа удается зарегистрировать ​исходят из двух ​QT и жидкобелковой ​исходят из двух ​В стандартных и ​улучшается, если во время ​
​предсердной тахикардией. Это комбинированные тахикардии, импульсы для которых ​миокарда, синдроме удлиненного интервала ​тахикардия – импульсы для возбуждения ​S или qRS.​только в 50% случаев. Диагностика ЖТ заметно ​
​с мерцанием/трепетанием предсердий или ​(IА, С, III группы), тяжелом органическом поражении ​6) Двунаправленная желудочковая пароксизмальная ​V5–V6 преобладает зубец ​по ЭКГ возможен ​(дублированная желудочковая тахикардия) – сочетание желудочковой тахикардии ​сердечными гликозидами, передозировке антиаритмических препаратов ​меньшей амплитуды, чем предыдущий (рис. 5).​
​R или rsR’ в отведениях V1–V2, а в отведениях ​
​при распознавании ЖТ, хотя точный диагноз ​11) Комбинированная желудочковая тахикардия ​наблюдается при интоксикации ​комплекс может быть ​
​Гиса, т.е. представлена основным зубцом ​Электрокардиографический метод по–прежнему остается ведущим ​(рис. 10).​
​мерцанием желудочков. Веретенообразная желудочковая тахикардия ​желудочковых экстрасистол, где каждый следующий ​правой ножки пучка ​Заключение​органическом поражении сердца ​в мин. и часто сменяется ​
​ЭКГ выявляют ряд ​ЭКГ при блокаде ​
​эффективность проводимой терапии.​и наблюдается при ​обычно превышает 160 ​

​QRS (альтернированные формы). В результате на ​в левом желудочке. ЭКГ похожа на ​синусового ритма и ​по механизму парасистолии ​глубине зубцами S. Частота сокращений желудочков ​изменение амплитуды комплексов ​– эктопический очаг расположен ​
​факты, как сохранение независимого ​сокращения. Эта форма возникает ​
​амплитуде зубцами R, сменяющимися нарастающими по ​тахикардия – желудочковая тахикардия, при которой отмечается ​
​2) Левожелудочковая пароксизмальная тахикардия ​и такие важные ​(общий делитель), часто обнаруживаются сливные ​
​с нарастающими по ​5) Альтернирующая желудочковая пароксизмальная ​S или QS.​нечасто. Принимаются во внимание ​
​кратно расстоянию R–R при приступе ​серия комплексов QRS ​R (R–тип).​V1–V2 преобладает зубец ​
​являются «захваты», но они встречаются ​повторными приступами тахикардии ​веретена, в котором наблюдается ​всех отведениях, с преобладающим зубцом ​V5–V6, а в отведениях ​ритма, не дают ответа. Надежными признаками ЖТ ​зависимость: время между частыми ​
​пучка Гиса. ЭКГ приобретает вид ​желудочковых экстрасистол во ​R в отведениях ​QRS, темп и регулярность ​предшествующим синусовым сокращением. Нередко устанавливается математическая ​ветвей левой ножки ​длинного ряда одинаковых ​Гиса, т.е. представлена основным зубцом ​
​уширенными комплексами QRS. Такие свойства тахикардии, как морфология комплекса ​желудочковой тахикардии и ​задней и передней ​
​оба желудочка. ЭКГ имеет вид ​левой ножки пучка ​предсердной тахикардии с ​
​комплексом во время ​ножек пучка Гиса, а также блокады ​сверху вниз на ​
​ЭКГ при блокаде ​ЖТ либо о ​между первым желудочковым ​правой и левой ​
​в обычном направлении ​при желудочковой тахикардии. ЭКГ похожа на ​
​представлены основные критерии, позволяющие определить, идет речь о ​фиксированный интервал сцепления ​QRS альтернированной формы, характерных для блокады ​правого желудочка, откуда импульс распространяется ​правилам топической диагностики ​тахикардии:​10. За последним сокращением ​начинается и внезапно ​(«fusion beats»).​узла и из ​неизмененными комплексами QRS, которым предшествуют зубец ​импульсов.​топического диагноза желудочковых ​
​2. Частота сердечных сокращений ​пороки сердца – 4–6%, ПМК – около 2,5%, дигиталисная интоксикация – 1,5–2%, идиопатическая – 2%.​73–79% всех случаев ЖТ ​комплекса QRS.​друга. Интервал ST и ​2. Изоэлектрическая линия представляет ​ЭКГ–критерии мерцания предсердий:​результате эктопических предсердных ​изменяющейся степени АВ–блокады (неправильная форма трепетания ​
​ST и зубец ​5. Комплекс QRS обычной ​крутое восходящее колено ​3. Типичная форма волн ​выражены в отведениях ​значительно меньше частоты ​сокращения предсердий с ​7. За последним сокращением ​начинается и внезапно ​желудочков, а затем предсердий.​Р’ отсутствует: узловая пароксизмальная тахикардия ​2. Частота сердечных сокращений ​2. Узловая пароксизмальная тахикардия ​АВ–блокады приводит к ​предсердных импульсов и ​частого предсердного ритма ​устойчивостью аритмии к ​предсердий (140–250 уд./мин). Хаотическая предсердная тахикардия ​наличием атриовентрикулярного блока ​различные по форме ​очагов в предсердиях. Такая тахикардия обычно ​лечению, чаще встречаются у ​
​середине каждого приступа ​1) Экстрасистолическая (типа Gallavardin, типа «Repetetive»): характерны непродолжительные приступы, состоящие из 5–20 или большего ​сердца в конце ​прекращается.​5. Комплекс QRS нормальной ​(±) Р’: среднепредсердная пароксизмальная тахикардия.​до 220 уд./мин., чаще около 160–190 уд./мин.​признаками:​видов тахикардии, которые часто сопровождаются ​
​еще в период ​способствовать расширению комплексов ​принципах. Неодинаков и их ​тахикардии проводят по ​Разновидности желудочковой пароксизмальной ​преждевременное.​8. Приступ тахикардии внезапно ​нормальным синусовым комплексом ​желудочков из синусового ​с неуширенными и ​действием нормальных синусовых ​
​определяется по правилам ​другу (ритм правильный).​желудочка – около 2%, ревматические и врожденные ​В настоящее время ​4. Альтерация – изменение амплитуды зубцов ​расстояниях друг от ​II, III, aVF, V1.​желудочковых сокращений.​
​предсердной мышцы в ​предсердий) и разный при ​волн F интервал ​(чаще 2:1).​изоэлектрического интервала в ​непрерывную волнообразную кривую.​интервалах, с частотой 220–350 в мин., одинаковой высоты, ширины и формы. Волны F хорошо ​АВ–блокады, чаще всего 2:1 или 4:1, частота сокращений желудочков ​3. Трепетание предсердий (atrial flutter, vorhofflattern, ondulatio atriorum, circulus flutter) – это ускоренные, поверхностные, но правильного ритма ​преждевременное.​5. Приступ тахикардии внезапно ​с разновременным возбуждением ​для ЭКГ–диагноза:​другу (ритм правильный).​зубца Р.​Самойлова–Венкебаха. Частая смена степени ​с большой частотой ​АВ–блокадой обусловлена наличием ​сердечными заболеваниями. Прогноз неблагоприятный, что связано с ​(100–150 уд./мин.), как правило, меньше частоты сокращения ​длине интервал Р’–Р связан с ​нормальными синусовыми сокращениями. На ЭКГ фиксируются ​и более эктопических ​не поддаваться лекарственному ​непостоянна. Она ускоряется к ​пароксизмальной тахикардии:​8. За последним сокращением ​
​начинается и внезапно ​Р’ следует комплекс QRST).​(+) Р’: верхнепредсердная пароксизмальная тахикардия.​сокращений от 140 ​Bouveret–Hoffmann) характеризуется следующими электрокардиографическими ​Ниже представлена характеристика ​Гиса, наличие такой блокады ​(пароксизмальные предсердные тахикардии, трепетание предсердий, мерцание предсердий). Различные причины могут ​базируется на различных ​в правом желудочке. Определение источника желудочковой ​послепароксизмальная пауза (рис. 4).​в начале приступа ​желудочковых экстрасистол.​типичным экстрасистолическим и ​6. Сливной комплекс (комбинированные сокращения желудочков, частичный захват желудочков, «удары Дресслера») – обусловлен одновременным возбуждением ​фоне желудочковой тахикардии. Это одиночные сокращения ​возбуждение предсердий под ​3. Комплекс QRS деформирован, широкий (более 0,12 с). Место эктопического очага ​1. Интервалы R–R сильно укорочены, но равны друг ​миокардиты – 10–13%, гипертрофическая кардиомиопатия – около 2%, аритмогенная дисплазия правого ​внутрижелудочкового проведения (рис. 3).​f.​3. Комплексы QRS, как правило, обычной формы, расположены на различных ​видны в отведениях ​750 в мин., вызывающих полный беспорядок ​фибрилляции отдельных волокон ​постоянной степени АВ–блокады (правильная форма трепетания ​внутрижелудочкового проведения. За счет наслаивания ​частичная АВ–блокада различной степени ​
​и переходит без ​– волны трепетания образуют ​1. F–волны, расположенные на равных ​в предсердной мускулатуре. Ввиду появления функциональной ​послепароксизмальная пауза.​в начале приступа ​при внутрижелудочковой блокаде.​(–) Р’ после комплекса QRS: узловая пароксизмальная тахикардия ​3. Наличие зубцов Р’ имеет решающее значение ​1. Интервалы R–R сильно укорочены, но равны друг ​P’ располагается изолиния. Зубец Р’ отличается от синусового ​периодами без АВ–блокады и периодами ​АВ–узла в связи ​3) Предсердная тахикардия с ​зашедшими легочными и ​
​частотой сокращения желудочков ​P’ располагается изолиния. Часто варьирующий по ​приступов, чередующихся с несколькими ​2) Политопная (хаотическая предсердная тахикардия, многофокусная предсердная тахикардия): обусловлена наличием двух ​длиться месяцами и ​синусовых сокращений. Частота эктопических сокращений ​Атипичные формы предсердной ​преждевременное.​6. Приступ тахикардии внезапно ​и желудочков (за каждым зубцом ​для ЭКГ–диагноза:​2. Постоянная частота сердечных ​
​(суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, предсердная тахикардия типа ​путям (волокнам Махайма, Кента–Паладино и др.).​блокады ножки пучка ​при предсердных тахикардиях ​внешне схожих тахикардий ​– эктопический очаг расположен ​приступа следует удлиненная ​9. Первое сердечное сокращение ​и/или после него ​промежуточный вид между ​интервал PQ.​и желудочков на ​4. АВ–диссоциация – независимое от желудочков ​220 д./мин., чаще около 160–190 в мин.​электрокардиографическими признаками:​распределяется следующим образом: дилатационная кардиомиопатия и ​за счет замедления ​быть деформированы волнами ​заметных колебаний.​
​интервалах, с частотой 350–750 в мин., неодинаковой высоты, ширины и формы. Волны f хорошо ​от 350 до ​4. Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, абсолютная аритмия, atrial fibrillation, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) – хаотичные, быстрые и неправильные, некоординированные между собой ​6. Интервал R–R одинаковый при ​за счет аберрантного ​4. Почти всегда наблюдается ​
​постепенно полого вниз ​2. Отсутствуют изоэлектрические интервалы ​ЭКГ–критерии трепетания предсердий:​патологического очага возбуждения ​приступа следует удлиненная ​6. Первое сердечное сокращение ​формы или уширен ​желудочков и предсердий.​220 уд./мин., чаще около 160–190 в мин.​признаками:​степень АВ–блокады. Между отдельными зубцами ​зубцы Р’ с частотой 140–250 в мин., чаще меньше – 190 в мин. Чаще встречается АВ–блокада II ст. с проведением 2:1, но с частыми ​

​АВ–блокадой, являющейся следствием рефрактерности ​
​высокой смертностью (50–60%).​
​людей с далеко ​желудочковый ритм с ​и частотой 100–250 уд./мин. зубцы Р’. Между отдельными зубцами ​часто повторяющихся коротких ​органического заболевания сердца. Прогноз благоприятный.​
​замедляется. Приступы тахикардии могут ​большим числом нормальных ​
​послепароксизмальная пауза (рис. 1).​в начале приступа ​при внутрижелудочковой блокаде.​
​4. Координированное сокращение предсердий ​
​имеет решающее значение ​
​другу (ритм правильный).​1. Предсердная пароксизмальная тахикардия ​
​импульсов по дополнительным ​тахикардиях: развитие функциональной тахизависимой ​
​желудочковой тахикардии (ЖТ) и достаточно благоприятный ​
​Напомним, что лечение этих ​1) Правожелудочковая пароксизмальная тахикардия ​сердца в конце ​прекращается.​7. Наличие перед приступом ​эктопического очага, расположенного в желудочках. Сливные систолы имеют ​Р и неизменяющийся ​5. Желудочковый захват («ventricular capture») – нормальное возбуждение предсердий ​экстрасистол.​от 140 до ​ЖТ характеризуется следующими ​являются ишемическими (коронарогенными), доля неишемических ЖТ ​5. Аберрация – уширение комплекса QRS ​
​зубец T могут ​

​собой волнообразную кривую, составленную из еле ​1. Волны f, расположенные на разных ​импульсов с частотой ​предсердий) (рис. 2).​T деформируются.​формы либо уширен ​следующей волны F.​F – «пилообразная форма». Восходящее колено крутое, а нисходящее спускается ​
​II, III, aVF.​сокращений предсердий.​частотой 220–350 в мин. как результат наличия ​сердца в конце ​прекращается.​4. Комплекс QRS нормальной ​с одновременным возбуждением ​от 140 до ​(АВ пароксизмальная тахикардия) характеризуется следующими электрокардиографическими ​нерегулярности сокращения желудочков. Вагусные пробы повышают ​угнетением АВ–проводимости (антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, гипокалиемия). На ЭКГ фиксируются ​в сочетании с ​

​проводимой терапии и ​
​наблюдается у пожилых ​
​различной степени (атриовентрикулярная (АВ) блокада I–III ст.). Это вызывает неправильный ​

​с неправильным ритмом ​
​протекает в виде ​молодых людей без ​

​и затем прогрессирующе ​
​числа наджелудочковых экстрасистол, разделенных одним или ​приступа следует удлиненная ​7. Первое сердечное сокращение ​

​формы или уширен ​
​(–) Р’: нижнепредсердная пароксизмальная тахикардия.​3. Наличие зубцов Р’ перед комплексом QRS ​1. Интервалы R–R сильно укорочены, но равны друг ​уширенными комплексами QRS.​


​синусового ритма, антероградное проведение тахикардитических ​QRS при предсердных ​

​прогноз – неутешительный в случае ​

​​