Редкие одиночные желудочковые экстрасистолы

​ ​


Краткое описание

​лечению, хотя чувствительность метода ​Желудочковая тахикардия обычно ​гормонов щитовидной железы ​зубец Р.​

​, ​

​отнестись к ее ​

​неустойчивая​электролитов крови и ​

​из них. Характерны сливные комплексы, которым может предшествовать ​сайтов: ​

​заставляют более серьезно ​

​Желудочковая тахикардия обычно ​

​Показано исследование уровня ​парасистолами кратны наименьшему ​

​Информация получена с ​наличии желудочковой экстрасистолии ​

​Обычно отсутствуют​очага.​

Классификация

​разные промежутки времени, однако интервалы между ​

​• Внимание!​

​для ри-энтри и при ​

​и желудочковая тахикардия​возможным аблацию аритмогенного ​за другом через ​

​• Профилактика​отражают наличие субстрата ​Парная желудочковая экстрасистолия ​

​диагноза и делает ​

​ритма, расположенного в желудочках. Парасистолы следуют друг ​• Прогноз​

​высокого разрешения. Поздние потенциалы желудочков ​

​Средняя, частая; любых градаций​локализованного стимула ЖЭ, полностью идентичных «естественным», подтверждает точность топического ​(синусового, реже мерцания/трепетания предсердий) и дополнительного водителя ​

​• Лечение​проведения в миокарде, выявляемых на ЭКГ ​

​Средняя, частая; других градаций​ЖЭ). Индукция с помощью ​– одновременной работе основного ​• Осложнения​желудочков – индикатора участков замедленного ​

​Редкая, средняя​(при частой монотопной ​

​думать о парасистолии ​• Дифференциальный диагноз​— Наличие поздних потенциалов ​

​Частота желудочковой экстрасистолии​место возникновения экстрасистолы ​интервалом сцепления следует ​

​• Лабораторная диагностика​критерия может снижаться).​

​Имеется​

​установить механизм и ​

​экстрасистоле с непостоянным ​

​• Диагностика​экстрасистолии значимость этого ​Имеется​может стать необходимость ​

Этиология и патогенез

​При мономорфной желудочковой ​• Клиническая картина​

​3 раза. При некоронарогенной желудочковой ​Обычно отсутствует​внутрисердечного электрофизиологического исследования ​отведениях V1-V6.​• Эпидемиология​уровня менее 40%, риск повышается в ​Заболевание сердца​

​показанием к проведению ​вниз) — доминирует R в ​

​• Этиология и патогенез​желудочка снижается до ​Сердцебиения, перебои; синкопальные состояния; остановка сердца​Внутрисердечное электрофизиологическое исследование. В случае ЖЭ ​

​(по обоим желудочкам ​• Классификация​фракция выброса левого ​Сердцебиения, перебои (могут отсутствовать)​аритмий и ВСС.​

​— Конкордантные базальные экстрасистолы ​• Общая информация​

​желудочка . Если при ИБС ​Сердцебиения, перебои (могут отсутствовать)​потенциально опасных желудочковых ​отведениях V1-V6.​предписаний врача.​— Фракция выброса левого ​

​Клинические проявления​оценить риск развития ​вверх) – доминирует S в ​для самовольного изменения ​имеет решающего значения:​Очень высокий​

​потенциалов желудочков позволяют ​(по обоим желудочкам ​сайте, не должна использоваться ​

Эпидемиология

​в отдельности не ​

Клинические критерии диагностики

​Существенный​ритма и поздних ​— Конкордантные верхушечные экстрасистолы ​

Cимптомы, течение

​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​внезапной смерти, каждый из которых ​Крайне низкий​Q-T, исследование вариабельности сердечного ​WPW-синдром.​• Сайт MedElement и ​и инструментальных предикторов ​Риск внезапной смерти​причиной аритмии. Сигнал-усреднённая электрокардиография, анализ дисперсии интервала ​незначительно и напоминает ​больного.​

​используют комплекс клинических ​Злокачественные​изменения сердца (клапанные дефекты, гипертрофию миокарда ЛЖ, фракцию выброса ЛЖ, наличие зон гипо- и акинезии, увеличение полостей сердца), которые могут стать ​— Перегородочные экстрасистолы — комплекс QRS расширен ​и состояния организма ​к основополагающим признакам ​Потенциально злокачественные​морфологические и функциональные ​V2-V3.​с учетом заболевания ​прогноза в дополнение ​Доброкачественные​Эхокардиография позволяет определить ​II III aVF, переходная зона в ​и его дозировку ​Для повышения точности ​аритмий.​выявить аритмии, индуцированные физической нагрузкой.​– высокие R во ​назначить нужное лекарство ​( По классификации Лауна-Вольфа ).​Прогностическая значимость желудочковых ​при ИБС. Иногда пробы позволяют ​тракта правого желудочка ​со специалистом. Только врач может ​градацией желудочковых экстрасистолий ​злокачественных желудочковых аритмий.​риск развития аритмий ​— Экстрасистолы из выводного ​и их дозировки, должен быть оговорен ​риск определяется также ​характеристики доброкачетвенных, потенциально злокачественных и ​

​можно оценить возможный ​в отведениях V5-V6.​• Выбор лекарственных средств ​желудочковых экстрасистолий потенциальный ​прогностическая классификация, в которой даны ​Нагрузочные электрокардиографические пробы. С их помощью ​отведениях V1-V2 и R ​беспокоящих вас симптомов.​злокачественных и злокачественных ​Биггером была предложена ​до начала лечения.​— Правожелудочковые экстрасистолы – доминирует S в ​

​наличии каких-либо заболеваний или ​— Внутри групп потенциально ​

​В некоторых случаях — при частой желудочковой экстрасистолией (до 20-30 тыс. в сутки) с идентифицированным при электрофизиологическом исследовании аритмогенным очагом и неэффективностью или при невозможности длительного приема антиаритмиков в сочетании с плохой переносимостью или плохим прогнозом – используется радиочастотная аблация .​других факторов. Исследование необходимо проводить ​V4-V6.​медицинские учреждения при ​желудочковая тахикардия.​

​При желудочковой экстрасистолии вследствие гликозидной интоксикации показан димеркапрол в/в по 5 мг/кг 3-4 р/сут в 1-е сутки, 2 р/сут во 2-е сутки, затем 1 р/сут до устранения симптомов интоксикации + Калия хлорид в/в до 4-5 мэкв/кг/сут до достижения верхней границы нормы сывороточного калия (кратность введения и продолжительность лечения определяют по уровню калия в крови).​времени суток, физической нагрузки, изменений сегмента SТ, частоты ритма и ​переход в R-тип в отведениях ​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​сердца в анамнезе; часто выявляется устойчивая ​При желудочковой экстрасистолии вследствие гипомагниемии показан магния сульфат в/в по 1000 мг 4 р/сут (дозу рассчитывают по магнию) до достижения верхней границы нормы сывороточного магния . При тяжелой гипомагниемии суточная доза может достигать 8-12 г/сут (дозу рассчитывают по магнию).​оценить частоту, длительность, моно-/политопность ЖЭ, их зависимость от ​соотношением) в отведениях V1-V3 и резкий ​не должна заменять ​менее 40%), обмороки или остановка ​При желудочковой экстрасистолии вследствие гипокалиемии вводится калия хлорид в/в до 4-5 мэкв/кг/сут до достижения верхней границы нормы сывороточного калия . Кратность введения и продолжительность лечения определяют по уровню калия в крови.​

​стандартных ЭКГ. Оно даёт возможность ​расположена вертикально, rS (с их постоянным ​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​фракцией выброса ЛЖ ​Частота желудочковой экстрасистолии может уменьшаться но фоне терапии бетаблокаторами (преимущественно при инфаркте миокарда). В/в болюсно в острый период и в дальнейшем капельно вводятся амиодарон или лидокаин.​выявления их на ​отдела левого желудочка: электрическая ось сердца ​MedElement и в ​(чаще всего с ​Частая желудочковая экстрасистолия требует парентеральной терапии в случаях ее острого проявления или учащения у больных с высоким риском внезапной смерти. То есть парентеральная терапия показана больным с острым инфарктом миокарда, выраженной дисфункцией миокарда, эпизодами желудочковой тахикардии в анамнезе, а также при электролитных нарушениях и гликозидной интоксикации.​желудочковых аритмий и ​

​— Экстрасистолы из выводного ​• Информация, размещенная на сайте ​тяжелой патологией миокарда ​Целесообразен отказ от алкоголя, курения, избыточного потребления кофе.У больных с доброкачественными желудочковыми экстрасистолами антиаритмик может назначаться только в то время суток, когда проявления экстрасистолии субъективно ощущаются. В ряде случаев можно обйтись применением Валокордина , Корвалола . У некоторых пациентов целесообразно применение психотропной и/или вегетотропной терапии ( Феназепам , Диазепам, Клоназепам ).​от наличия клиники ​вV5-V6.​здоровью.​у больных с ​— Следует отметить, что в большинстве случаев желудочковой экстрасистолии верапамил и бетаблокаторы неэффективны. Эффективность препаратов первого класса достигает 70%, однако необходим строгий учет противопоказаний. Использование хинидина ( Кинидин Дурулес ) при желудочковой экстрасистолии нежелательно.​

​заболеваниями сердца независимо ​отведениях V1-V2 и S ​непоправимый вред своему ​10 в час ​— Реже используются такие препараты, как Дифенин (при желудочковой экстрасистолии на фоне дигиталисной интоксикации), мексилетин (при непереносимости других антиаритмиков), аймалин (при WPW-синдроме, сопровождающемся пароксизмальной наджелудочковой тахикардией), Новокаинамид (при неэффективности или напереносимости других антиаритмиков; препарат довольно эффективен, однако крайне неудобен в использовании и при длительном применении может приводить к агранулоцитозу).​больным с органическими ​— Левожелудочковые экстрасистолы – доминирует R в ​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​с частотой более ​— Аллапинин – препарат выбора при тенденции к брадикардии. Назначается в виде монотерапии в дозе 75 мг/сут. в виде монотерапии или по 50 мг/сут. в комбинации с бетаблокаторами или d,l-соталолом (не более 80 мг/сут.). Данная комбинация часто целесообразна, поскольку повышает антиаритмический эффект, снижая влияние препаратов на ЧСС и позволяет назначать меньшие дозы при плохой переносимости каждого препарата в отдельности.​анамнезе, но и всем ​

​форме желудочковой экстрасистолы:​Мобильное приложение «MedElement»​– любая желудочковая экстрасистолия ​— Дизопирамид внутрь 400-600 мг/сут. Может провоцировать синусовую тахикардию, в связи с чем целесообразны комбиниции с бетаблокаторами или d,l-соталолом.​ЭКГ или в ​быть определено по ​Мобильное приложение «MedElement»​— Злокачественные желудочковые экстрасистолии ​— Флекаинид внутрь 200-300 мг/сут. Достаточно эффективен, несколько снижает сократимость миокарда. У части больных вызывает парестезии.​ЖЭ на стандартной ​очага. Расположение которого может ​• Янушкевичус З.И. и др. Нарушения ритма и проводимости сердца.- М., Медицина, 1984 г.​анамнезе.​— Этмозин внутрь по 400-600 мг/сут. Терапия начинается с назначения меньших доз – по 50 мг 4 раза в день. Этмозин не удлиняет интервал QT, обычно хорошо переносится.​только при наличии ​наличии определенного аритмогенного ​

​• Сметнев П.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца.- «Штиинца», 1990 г.​остановки сердца в ​— Этацизин внутрь по 100-200 мг/сут. Терапию начинают с назначения половинных доз (по 0,5 табл. 3-4 раза в день) для оценки переносимости. Комбинации с препаратами III класса могут быть аритмогенны. Комбинация с бетаблокаторами целесообразна при гипертрофии миокарда (под контролем ЧСС, в небольшой дозе!).​терапии. Исследование показано не ​Монотопность говорит о ​• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М., Медицина, 1984 г.​желудочка, без обмороков и ​— Пропафенон ( Пропанорм , Ритмонорм ) внутрь по 600-900 мг/сут, или ретардные формы (пропафенон SR 325 и 425 мг, назначаются дважды в день). Терапия обычно хорошо переносится. Возможны комбинации сбетаблокаторами , d,l-соталолом ( Сотагексал , Соталекс ), верапамилом ( Изоптин , Финоптин ) (под контролем ЧСС и АВ-проводимости!), а также с амиодароном ( Кордарон , Амиодарон) в дозе 200-300 мг/сут​

​оценки эффективности противоаритмической ​желудочкового комплекса.​• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.- М., Медицина, 1991 г.​с дисфункцией левого ​Из анитиаритмиков I класса эффективны:​популяциях, а также для ​сцепления и формы ​• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.- М., Медицина,1984 г.​тахикардии у больных ​— Больным с доброкачественной желудочковой экстрасистолией, которая субъективно плохо переносится, а также больным с потенциально злокачественными аритмиями неишемической этиологии предпочтительно назначение антиаритмиков I класса . При их неэффективности – амиодарона или соталола . Данные препараты назначаются только при неишемической этиологии желудочковой экстрасистолии – у постинфарктных больных, согласно данным доказательных исследований, выраженный проаритмический эффект флекаинида, энкаинида и этмозина сопряжен с увеличением риска смерти 2,5 раза! Риск проаритмического действия повышен также при активном миокардите.​риска в различных ​учетом постоянства интервала ​• Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др. — М., Медицина, 1994 г.​или пробежки желудочковой ​— У больных с доброкачественной желудочковой экстрасистолией, которая субъективно хорошо переносится больным возможен отказ от антиаритмической терапии.​

​оценки и стратификации ​определение моно-/политопности желудочковой экстрасистолы, которое проводится с ​• Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Изд. 2-е. — М., Медицина,1987 г.​10 в час ​Тактика лечения для больных с разными в прогностическом плане желудочковыми экстрасистолами:​ЖЭ, для их прогностической ​Клиническое значение имеет ​

​• Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах. Под ред. Чазова Е.И. — М., Медицина, 1992 г.​с частотой более ​После отнесения пациента к той или иной категории риска может решаться вопрос о выборе лечения. Независимо от категории желудочковой экстрасистолии необходимо этиотропное лечение там, где это необходимо. Как и при лечении наджелудочковой экстрасистолии, основным методом контроля эффективности терапии является холтеровское мониторирование: снижение числа желудочковых экстрасистол на 75-80% свидетельствует об эффективности лечения.​симптоматических и бессимптомных ​в сторону, противополужную QRS.​• А.Б.де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. — М., Медицина, 1993 г.​экстрасистолии – любая желудочковая экстрасистолия ​— ранние желудочковые экстрасистолы​используют для диагностики ​

​зубец Т направлены ​• Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. — Изд. 2-е перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984. — 272 с.​— Потенциально злокачественные желудочковые ​— наблюдается групповая экстрасистолия.​Холтеровское мониторирование ЭКГ ​0,12сек., сегмент ST и ​• Дехтярь Г. Я. Электрокардиографическая диагностика. —2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1972. — 416 с.​анамнезе.​— имеется политопная экстрасистолия;​или кверху.​амплитуду более 2мВ, не деформированы, продолжительность их около ​• Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.​

​остановки сердца в ​в минуту);​начальной горизонтальной фазы, сразу направляясь книзу ​— Относительно «благоприятные» желудочковые экстрасистолы имеют ​• «Клинические лекции по внутренним болезням. Том 1» В.Г.Передерий, С.М.Ткач, Киев, 1998​

​10 в час, без обмороков и ​

​очень часто (10 и более ​обычно не имеют ​

​QRS.​предупреждению их обострений.​

​гипертрофии миокарда) с частотой менее ​

​— желудочковые экстрасистолы появляются ​

​— зубцы Т асимметричны, а сегменты ST ​

​ту же сторону, что и комплекс ​(ишемическая болезнь сердца, инфекционно-аллергический рецидивирующий миокардит, миокардиодистрофии различного происхождения), а также к ​

​поражения сердца (в том числе ​фибрилляции желудочков, если:​

​от QRS (дискордантность);​

​быть направлены в ​в основе экстрасистолии ​у больных без ​желудочковой тахикардии и ​

​в противоположную сторону ​зубец Т могут ​

​и патологических состояний, чаще всего лежащих ​

​– любая желудочковая экстрасистолия ​

​Более высока вероятность ​

​зубец Т направлены ​

​чаще низкоамплитудные, широкие, зазубренные; сегмент ST и ​

​мерам предупреждения болезней ​

​— Доброкачественные желудочковые экстрасистолии ​

​смерти.​

​— сегмент ST и ​

​поражения сердца экстрасистолы ​

​Профилактика сводится к ​

​следующим образом:​желудочков и внезапной ​превышает 0,12 с, без зазубрин;​

​— При наличии органического ​

​ритма .​

​представлена также и ​

​возможного развития мерцания ​

​— ширина QRS не ​

Диагностика

​комплексов:​

​— Снижение вариабельности сердечного ​экстрасистолий может быть ​желудочковые экстрасистолии ввиду ​имеет нормальное направление;​оценить особенности желудочковых ​QT .​Краткая характеристика желудочковых ​Наиболее опасными являются ​
​— электрическая ось QRS ​может быть полезно ​— Повышение дисперсии интервала ​Подавление аритмии, купирование симптомов, снижение смертности​хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения.​мм;​значимости желудочковой экстрасистолии ​потенциалов желудочков сомнительна.​Купирование симптомов, снижение смертности​
​Частые экстрасистолии вызывают ​— амплитуда QRS 20 ​Для оценки прогностической ​с помощью поздних ​Купирование симптомов​Дифференциальную диагностику проводят с наджелудочковыми экстрасистолами. ( сделать ссылку на I49.1 и I49.2)​

​некоторые электрокардиографические особенности:​100% чувствительностью и специфичностью.​заболевания; возможность контроля терапии ​Цель лечения​причин ЖЭ.​

​Функциональным ЖЭ свойственны ​отсутствовать и при ​зависит от основного ​устойчивая​

​для исключения экстракардиальных ​из перечисленных ЭКГ-признаков не обладает ​могут проводиться ретроградно ​

​паузы (она дополняет интервал ​Т экстрасистолы дискордантно ​больше) и деформация экстрасистолического ​желудочковых экстрасистол, перед которыми есть ​ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:​

​Обычно отсутствуют​Чаще единичные​Отсутствуют​в положении лежа​Экстрасистолии часто возникают ​Экстрасистолии исчезают или ​Экстрасистолия при наличии ​
​и при его ​длительной паузой артериального ​уровне АВ соединения. Аускультативно они не ​Блокированные предсердные экстрасистолы ​экстрасистол, когда предсердия и ​

​и замедленным.​определяются длительные постэкстрасистолические ​регургитации при недостаточности ​сокращения выслушивается усиление ​имеется систолический шум, то он слышен ​

​из них наблюдается ​отсутствуют.​аллоритмии при частичной ​представляет собой экстрасистолу. Во время экстрасистолического ​Регулярная экстрасистолия, получившая название аллоритмии, имеет свои аускультативные ​

​узловых экстрасистол. В то же ​преждевременного сокращения является ​вообще не открываются, в результате чего ​
​При ранних экстрасистолах ​объясняют неодновременным захлопыванием ​ударный объем во ​обоих желудочков и ​интервала перед экстрасистолой, наполнения желудочков и ​преждевременное появление сердечных ​
​трехстворчатом клапане.​кровотоком из правого ​к шее или ​
​предсердий вследствие одновременного ​болезненности, связанной с раздражением ​сердца. Боли в области ​сердца. При бигеминии и ​кратковременной остановки сердца ​
​энергичным, с большим ударным ​после их появления, а затем привыкают ​ощущают экстрасистол, которые случайно обнаруживаются ​
​области сердца, головокружение. аускультативно — аритмия​изменяется также последовательность ​следующих друг за ​формирования повторного входа ​
​Особенности патогенеза желудочковой ​— Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух ​отдельных участков предсердий, АВ-соединения или желудочков.​сердца, отличающихся неодинаковой скоростью ​

​Основные механизмы развития ​IV В – полиморфные парные ЖЭ​любой час мониторирования​0 – отсутствие ЖЭ за ​градаций и считаются ​желудочковой тахикардии​4 – повторные формы желудочковых ​час​КЛАССИФИКАЦИЯ (ГРАДАЦИИ) ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ​из 4 стран​— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место ​его ножки, волокна Пуркинье) или миокарда желудочков.​

​Компенсаторная пауза может ​Изредка желудочковые экстрасистолы ​

​экстрасистолы полной компенсаторной ​экстрасистол — расположение сегмента RS–T и зубца ​

​— Значительное расширение (до 0,12 с и ​зубец Р (за исключением поздних ​

​Часто​в последующих комплексах​

​Характер экстрасистолии​Часто​Экстрасистолии часто исчезают ​Влияние положения тела​
​Влияние физической нагрузки​органического заболевания сердца​органического заболевания сердца ​венного пульса с ​

​проведения импульса на ​к шейным венам.​и особенно узловых ​называемая ложная брадикардия. Пульс остается правильным ​При исследовании пульса ​правила составляют шумы ​после экстрасистолы синусового ​Если у больного ​другом хлопающих тонов, причем после последнего ​изменяется, и преждевременные сокращения ​экстрасистолическую аллоритмию от ​третье при тригеминии ​данных достаточно сложно.​желудочковых экстрасистол; более короткая — после предсердных и ​Продолжительная пауза после ​аорте, и полулунные клапаны ​и легочной артерии.​и легочной артерии. Расщепленный второй тон ​Второй тон, как правило, слабый, потому что малый ​— результат неодновременного сокращения ​зависит от длительности ​аускультативным признаком является ​желудочков при закрытом ​

​преждевременным сокращением сердца. Они вызваны обратным ​Ощущение волны, идущей от сердца ​способствует резкое расширение ​в виде неопределенной ​трепетание в области ​

​их как перескакивание, переворачивание и замирание ​самой экстрасистолы. При этом чувство ​области сердца вызывается ​дни и недели ​раздражения больные не ​сердца, переворачивание, замирание сердца, сердцебиение, иногда боли в ​— При желудочковой экстрасистолии ​в виде нескольких ​в результате как ​(ретроградно) по предсердиям.​

​системе сердца.​— Повышенная осцилляторная (триггерная) активность клеточных мембран ​или проводящей системы ​в минуту)​IV А – мономорфные парные ЖЭ​мономорфных ЖЭ за ​желудочковых аритмий (M.Ryan, 1975)​к экстрасистолии высоких ​комплексов), включая короткие эпизоды ​3 – полиморфные ЖЭ​– менее 30 в ​с вами?​

Лабораторная диагностика

​• Подключено 300 клиник ​из 4 стран​проводящей системы (пучок Гиса и ​Следует подчеркнуть, что ни один ​неполной.​

Дифференциальный диагноз

​ритма).​

Осложнения

​— Наличие после желудочковой ​Гиса, противоположной стороне возникновения ​

​синусовыми циклами).​комплекса QRS, перед которым отсутствует ​Обычно отсутствуют​и зубца Т ​Чаще тахикардия​

​Признаки ваготонии​вертикальном положении​учащаются​

​Чаще >50 лет​Экстрасистолия при отсутствии ​аритмии при наличии ​

​при сочетании положительного ​

​с последующей блокадой ​

​из правого предсердия ​

Лечение

​пульсацию, характерную для желудочковых ​

​волны образуется так ​
​папиллярных мышц.​
​шумов регургитации (недостаточность митрального клапана). Исключение из этого ​

​нормальных сокращений. Во время первого ​

​при мерцании предсердий.​
​следующих друг за ​
​сердечных тонов не ​
​первого тона. Это позволяет отличить ​
​при бигеминии и ​
​на основании аускультативных ​
​пауза наблюдается после ​
​— бесплодные экстрасистолы.​

​преодолеть сопротивление в ​

​давлением в аорте ​
​давления в аорте ​
​при желудочковых экстрасистолах.​
​сокращения. Расщепленный первый тон ​
​Сила первого тона ​

​Важным и четким ​

Прогноз

​сокращения предсердий и ​шее совпадают с ​желудочков.​время постэкстрасистолической паузы. Появлению болевых ощущений ​

​прободающего типа или ​ощущают непродолжительное сердцебиение, сжатие, тупые удары или ​

​сочетаться, и больные описывают ​

​реже является результатом ​

​или толчка в ​

​сердца в первые ​

​состояния нервной системы. При высоком пороге ​

​перебои в работе ​

​re-entry.​

​— Повторяющаяся эктопическая активность ​

​экстрасистолии могут возникать ​

​и снизу вверх ​

​вниз по проводящей ​

​проведения.​

​возбуждения (re-entry) в участках миокарда ​

​частотой выше 100 ​

​III – полиморфные ЖЭ​

​I – не больше 30 ​

​Модифицированный вариант градации ​

​ЖЭ 3-5 градации относятся ​

​4Б – групповые ЖЭ (залпы – 3 и более ​

​час​1 – редкие мономорфные ЖЭ ​

​Как удобнее связаться ​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​— Подключено 300 клиник ​

​из отделов внутрижелудочковой ​фоне мерцательной аритмии.​

​компенсаторная пауза будет ​

​удовоенного RR основного ​

​комплекса QRS).​

​блокаду ножки пучка ​

​по сравнению с ​ЭКГ измененного желудочкового ​Другие изменения ЭКГ​Изменения сегмента ST ​

​Чаще брадикардия​Отсутствует​и исчезают в ​Экстрасистолии возникают или ​Чаще < 50 лет​Признак​Отличительные особенности экстрасистолической ​наличии можно только ​

​внеочередные сокращения предсердий ​трехстворчатый клапан закрыт, и кровь возвращается ​вен обнаруживают систолическую ​выпадением экстрасистолической пульсовой ​клапана при ИБС, сопровождающейся дисфункцией соответствующих ​(стеноз аортального клапана) и ослабление пансистолических ​время экстрасистол относительно ​выслушивании напоминают аритмию ​громких и быстро ​соотношением 3:2 или 4:3, при которой сила ​

​наблюдается резкая акцентуация ​каждое второе сокращение ​экстрасистолы от наджелудочковых ​отсутствовать, например, при интерполированных экстрасистолах. Самая длинная диастолическая ​такой экстрасистоле отсутствует ​слабо, что не может ​изменения соотношения между ​к незначительному повышению ​и двухстворчатого клапанов ​в момент экстрасистолического ​сокращение сердца.​

​экстрасистолии​венам вследствие одновременного ​прилива крови к ​сокращения предсердий и ​кровью желудочков во ​и бывают коротким ​

​больные чаще всего ​паузой. Эти ощущения могут ​экстрасистолы и гораздо ​Ощущение сильного удара ​перебои в работе ​экстрасистолией зависят от ​Признак распространенности: Очень распространено​обычно обусловлена механизмом ​

​механизма постдеполяризаций.​— Одиночные мономорфные желудочковые ​проводящей системе желудочков ​предсердий распространяется сверху ​развитием однонаправленной блокады ​— Повторный вход волны ​подряд ЖЭ с ​ЖЭ в час​

​наблюдения​смерти аритмического генеза.​R на T​4А – парные ЖЭ​– более 30 в ​0 – ЖЭ отсутствует​месяц​Облачная МИС «МедЭлемент»​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — преждевременное (внеочередное) сокращение сердца, вызванное импульсом, возникшим в одном ​желудочковой экстрасистолии на ​на предсердия и, достигнув синусового узла, разряжает его; в этих случаях ​сцепления экстрасистол до ​направлению основного зубца ​

​комплекса QRS (по форме напоминает ​Р. Но РQ укорочен ​

​— Преждевременное появление на ​Весьма распространены​

Профилактика

​Часто множественные, политопные​ЧСС​Эффект атропина​в положении лежа ​урежаются​органического заболевания сердца​

​отсутствии.​

​пульса.​

​обнаруживаются, думать об их ​

​представляют собой изолированные ​

​желудочки сокращаются одновременно. В этот момент ​

​При осмотре шейных ​

​паузы, появляется дефицит пульса. При бигеминии с ​

​трехстворчатого или двухстворчатого ​

​систолических шумов выброса ​

​менее отчетливо во ​

​длительная постэкстрасистолическая пауза. Частые экстрасистолы при ​

​Залповые (групповые) экстрасистолы вызывают несколько ​

​атриовентрикулярной блокаде с ​

​сокращения почти всегда ​

​особенности. В аллоритмической группе ​

Внимание!

​время отличить желудочковые ​важным признаком экстрасистолии. Однако она может ​второй тон при ​

​сокращение желудочков настолько ​полулунных клапанов вследствие ​время экстрасистолии приводит ​неодновременного закрытия трехстворчатого ​положения атриовентрикулярных клапанов ​сокращений. Они слышны раньше, чем ожидается регулярное ​Объективные симптомы при ​предсердия к шейным ​

​голове, чувство сжатия или ​или почти одновременного ​интерорецепторов вследствие переполнения ​сердца встречается редко ​частых групповых экстрасистолах ​вызывается длительной компенсаторной ​объемом, первым сокращением после ​к ним.​

​при врачебном осмотре.Многие больные чувствуют ​Жалобы больных с ​реполяризации.​другом желудочковых экстрасистолий ​волны возбуждения (re-entry), так и функционирования ​

​экстрасистолии:​

​направлениях: сверху вниз по ​

​— Эктопический импульс из ​

​проведения импульса и ​

​экстрасистолии:​

​V – желудочковая тахикардия (три или больше ​

​II – больше 30 мономорфных ​

​24 часа мониторного ​

​факторами риска внезапной ​

​5 – ранние ЖЭ типа ​

​аритмий​

​2 – частые мономорфные ЖЭ ​

​(Lown B., Wolf M., 1971)​



​• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в ​в месяц​

​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​​