Длительно1917, Lactobacillus rhamnosius GC, Bifidobacterium и Saccharomyces boulardii [EL 1b].Частокишки, ослабление или исчезновение <
, 2,0-2,5 мг/кг/сут.2) Пробиотики. Наиболее изученными при ВЗК являются E coli Nissle
Псевдополипозпросвета пораженного участка ,
Азатиоприн
1) Пребиотики – неперевариваемые углеводы, такие, как фруктоолигосахариды — олигосахариды, метаболизирующиеся под влиянием кишечной микрофлоры до короткоцепочечных жирных кислот (оказывающих протективное действие на слизистую) [EL 4]Как правило, стенозированаанэхогенное утолщение. Отмечается также сужение сайтов: 50-80
Другие виды леченияКак правило, в норме
наблюдается ее протяженное Информация получена с
Длительно— лиофилизированные дрожжи cахаромицетов буларди.
Баугиниева заслонкакишечной стенки. В продольном сечении • Внимание!9-18 мг/сут<
— антидепрессанты и психотропные,Эксцентрическийс выраженностью изменений • Прикреплённые файлыБудесонид— микроэлементы и витамины,Концентрическиймишени. Этот феномен коррелирует • Госпитализация80-100— солевые растворы,слизистой оболочки– так называемый симптом • ЛечениеНе более 3 месяцев (до достижения ремиссии)— метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин,Характер поражения
в виде кольца • Дифференциальный диагнозИндукция ремисссии – 40-125 мг/сут, поддерживающая доза — 5-10 мг/сут— серебро коллоидное,Часто (40-60%)сечении, служит обнаружение конфигурации • ДиагностикаПреднизолон— смектит диоктаэдрический,Нетстенки кишечника, выявляемых при поперечном • Классификация80-100— препараты крови, в том числе растворы альбумина, инфезол,отдела подвздошной кишки
Ультразвуковое исследование: классическим УЗ-признаком воспалительных изменений • Общая информацияПосле индукции ремиссии длительная поддерживающая терапия— циклоспорин, такролимус,Поражение терминального<
Гистологическоепредписаний врача.>3 г в период обострения— адалимумаб, цетролизумаба пегол, голимумаб,Редкосимптома «шнурка».для самовольного изменения Месалазин, сульфасалазинПеречень дополнительных лекарственных средств:Типичнокишечника вплоть до сайте, не должна использоваться
Вероятность применения (%)— инфликсимаб (оригинальный). Использование биоаналога (биосимиляра) инфликсимаба для пациентов с ВЗК не разрешено.поражениебахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета <
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Длительность применения— азатиоприн, метотрексат,Непрерывное (сплошное)стенки и ее • Сайт MedElement и Количество в сутки— преднизолон, будесонид,Часто
наличие ригидности кишечной больного.Основные— месалазин, сульфасалазин,Нет<
слизистой оболочки. Для ВЗК характерно и состояния организма №Перечень основных лекарственных средств:Афтыкишки, выраженность гаустрации, контуры кишечной стенки, а также изменения с учетом заболевания 2. Изделия медицинского назначения и лекарственные средства
Рифаксимин. В открытом неконтролируемом исследовании показано, что прием рифаксимина в дозе 200 мг 3 раза в сутки на протяжении 16 нед уменьшает выраженность симптомов БК у пациентов с низкой активностью заболевания.Эндоскопическая картинаоцениваются ширина просвета и его дозировку 30-50Ципрофлоксацин. Предположительно ципрофлоксацин в лечении незначительно выраженных обострений заболевания по эффективности сравним с месалазином и стероидами, но результаты плацебо-контролируемых исследований не приводятся.ASCAРентгенологические методы. В процессе исследования назначить нужное лекарство Исследование на цитомегаловирусМетронидазол при БК в дозе 10–20 мг/кг/сут может применяться в случае неэффективности сульфасалазина (уровень доказательности C). Однако в литературе не приводятся данные относительно эффективности препарата при длительном применении, в то время как при его назначении более чем на 6 мес увеличивается риск развития периферической нейропатии.pANCAпотребовать хирургического вмешательствасо специалистом. Только врач может
Группа крови, резус-фактор5) Антибактериальные препараты рекомендуются только при угрозе развития или наличии септических осложнений. Существенной эффективности в индукции ремиссии при ЯК и БК антибактериальная терапия не показала [6, 10].Серологические маркерыжелудочно-кишечной патологии и и их дозировки, должен быть оговорен ЭКГВведение инфликсимаба может сопровождаться инфузионными реакциями немедленного или замедленного типа (сывороточноподобный синдром). В связи с тем, что другие препараты вводятся подкожно, инфузионные реакции и реакции гиперчувствительности замедленного типа не характерны, но встречаются наблюдения местных реакций в месте инъекции. При применении антител к ФНО повышается также риск инфекционных осложнений и реактивации туберкулезного процесса.Биохимические признакиопределить основную причину • Выбор лекарственных средств Коагулограмма
При утрате ответа на анти-ФНО терапию необходимо пересмотреть активность заболевания, исключить осложнения и обсудить хирургические варианты с пациентом [EL5, RG D]. Для активной болезни предпринимаются меры по сокращению интервала между инфузиями, увеличению дозы или стратегия переключения на другой агент [EL5 RG D]. Переключение является эффективной стратегией [EL1b], ограничивающей, однако, будущие терапевтические возможности. При отсутствии ответа, особенно при тяжелом течении, переключение на альтернативный анти-ФНО агент является целесообразным. У некоторых пациентов возможен ответ только на третий анти-ФНО агент [EL3 RG C], при этом, также должны быть рассмотрены и обсуждены хирургические варианты. Первичное отсутствие ответа на терапию может быть определено в течение 12 недель, с последующим подбором альтернативного биологического препарата [EL3].Частопроисходит, это может помочь беспокоящих вас симптомов.30-50Кроме того, при лечении ВЗК реально или потенциально возможно использование моноклональных антител к другим цитокинам и некоторым сигнальным молекулам (интегринам, адгезинам, NFk-B, активированным субпопуляциям лимфоцитов), растворимых рецепторов фактора некроза опухоли (этанерсепт), ингибитор интерлейкина 12, 23 (устекинумаб).Редкотечение 24-48 ч . Однако, если задержка капсулы наличии каких-либо заболеваний или Исследование крови на ВИЧРазрешенный к применению в США, Швейцарии и России, цертолизумаб пегол в дозе 400 мг, вводимый подкожно, также эффективен для достижения и поддержания ремиссии при БК.хирургического леченияс калом в медицинские учреждения при 50-80Адалимумаб (моноклональные антитела к ФНО, полностью идентичные человеческим) одобрен для подкожного введения при умеренно выраженном и тяжелом обострении заболевания. Препарат эффективен как у пациентов, которые ранее не получали биологические препараты, так и у тех, у кого клинический ответ к инфликсимабу был утерян, либо к нему выявлена непереносимость. По данным клинических исследований, применение адалимумаба более эффективно у больных без предшествующего опыта лечения инфликсимабом. Оптимальная начальная доза составляет 160 мг с последующим введением 80 мг через 2 нед. Поддерживающие инфузии подкожно (40 мг каждые 2 недели) у пациентов, у которых первое введение препарата было эффективным, увеличивают длительность ремиссии [20, 110]. У некоторых больных для поддержания ремиссии возможно повышение дозы до 40 мг 1 раз в неделю.Рецидив послекапсулы, как правило, выводится из организма очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в МР и КТ-колонографияАдалимумаб и цертолизумаб пегол также эффективны для лечения ВЗК.
цекальной зоны)
безопасной процедурой, так как эндоскопические
не должна заменять
80-100
Голимумаб, раствор для инъекций 50 мг/0.5 мл в предварительно заполненном шприце или автоинжекторе, для терапии язвенного колита средней и тяжелой степени у пациентов, не отвечающих на терапию оральными аминосалицилатами, оральными кортикостероидами, азатиоприном, 6-меркаптопурином (для индукции и поддержания клинического ответа и улучшения эндоскопических признаков). Голимумаб в начальной дозировке 200 мг вводится подкожно, после чего через 2 недели следуют 100 мг, затем необходимо получать по 50 мг каждую 4-ю неделю .
Часто (вовлечение илео-
неинвазивной и считается мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и МРТ брюшной полостиРежим дозирования инфликсимаба для индукции ремиссии: 5 мг/кг на 0, 2 и 6 неделе. Далее при положительном ответе с целью поддержания ремиссии в той же дозе каждые 8 недель. При утрате ответа возможно увеличение дозы до 10 мг/кг. У пациентов, получающих инфликсимаб или адалимумаб, пересмотр дальнейшей тактики производится каждые 12 месяцев.ЧастоВидеокапсульная эндоскопия является MedElement и в 50-80Инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб пегол эффективны у больных с умеренной и высокой степенью активности БК, у которых не удалось достичь ремиссии, несмотря на полную и адекватную терапию кортикостероидами, иммунодепрессантами, антибиотиками, аминосалицилатами (уровень доказательности A). В настоящее время в качестве препарата биологической терапии для лечения ЯК умеренной и выраженной активности, свищевых форм БК, а также в терапии детей и подростков 6-17 лет, при отсутствии ответа или противопоказаниях к стероидам и тиопуринам, утвержден только инфликсимаб [9,11].в брюшной полостинижних отделов ЖКТ.• Информация, размещенная на сайте
УльтрасонографияВ терапии ВЗК используют только оригинальный инфликсимаб, т.к. согласно инструкции, зарегистрированной на территории РК биоаналог (биосимиляр) инфликсимаба не имеет показаний для использования у пациентов с ВЗК из-за отсутствия данных эффективности и безопасности.Пальпируемое образованиеобследование верхних и <
здоровью.
50-80
Основную группу препаратов биологического действия составляют моноклональные антитела к ФНО-ɑ (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб) и цетролизумаб Pegol). Один из первых представителей этой группы – инфликсимаб, является эффективным в индукции ремиссии у пациентов с умеренной и выраженной активностью ЯК [EL1a] и БК [EL1b], а также при фистулизирующей форме БК [1,2,10].
Часторекомендуется выполнять эндоскопическое
непоправимый вред своему Видеокапсульная эндоскопия• улучшение качества жизни пациентов.Крайне редко<
тонкой кишки, в том числе, при болезни Крона. До проведения ВКЭ
Краткое описание
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
Обзорная рентгенография в условиях естественной контрастности (при подозрении на токсическую дилатацию толстого кишечника)• снижение частоты госпитализаций и хирургических вмешательств;Свищи
для исследования патологий Мобильное приложение «MedElement»
80-100
• полное заживление слизистой оболочки;Частостала инновационным инструментом Мобильное приложение «MedElement»
Рентгенологическое исследование толстой кишки с двойным контрастированием и ирригоскопия• достижение быстрой безстероидной ремиссии;Нет(США) в 2001 года 30-50Вероятность применения (%)Факторы, влияющие на решение о применении биологической терапии :Перианальные фистулыпродовольствию и медикаментам
7-10 днейКратность применения4) Биологическая терапия. Прогресс в лечении ВЗК, который наметился в последние несколько лет, связан с разработкой принципиально новой группы лекарственных средств, которые получили название «биологические препараты». Их отличительная особенность — избирательное (точечное, целевое) влияние на основные причины развития ВЗК — провоспалительные (поддерживающие воспаление) цитокины. Если препараты, традиционно применяемые для лечения ВЗК — 5-АСК и ГКС — обеспечивают контроль течения заболевания, воздействуя на многие мишени иммуновоспалительного процесса, то «биологические препараты» впервые обеспечили высокий эффект, обусловленный избирательным действием на причину заболевания (блокада провоспалительного цитокина ФНО-а).Часто
одобрения Управлением по 1-2 капсулы два раза в деньДополнительные диагностические исследованияТакролимус – другой ингибитор кальцинейрина эффективен в терапии стероидрефрактерных, тиопурин-наивных форм ЯК. Доза препарата составляет 0,025 мг/кг дважды в день, до достижения 10-15 нг/мл. Ответ в достижении ремиссии и профилактике колэктомии аналогичен пероральному и внутривенному циклоспорину . Во Втором Европейском Консенсусе по диагностике и лечению БК ингибиторам кальциневрина (циклоспорин А, такролимус) отводится ограниченная роль при лечении рассматриваемого заболевания.ЧастоВидеокапсульная эндоскопия (ВКЭ) с момента ее Лиофилизированные дрожжи cахаромицетов буларди№Циклоспорин не имеет терапевтической ценности при болезни Крона.
Внекишечные проявлениядля БК.20-40гельминтов, паразитовЦиклоспорин. Внутривенное введение циклоспорина (2 мг/кг/день) является терапией спасения у пациентов с рефрактерным язвенным колитом с высоким риском колэктомии. Далее при пероральном приеме необходим контроль уровня препарата в крови (целевой уровень 100-200 нг/мл) на 0, 1 и 2 неделе, а затем – ежемесячно. Перед началом терапии определяют уровень холестерина и магния крови. Препарат редко используется более 3-6 месяцев в связи с высокой токсичностью.Дажелудочно-кишечного тракта характерно
1-3 мес
Название протокола: *Язвенный колит (В настоящее время Микробиологическое исследование на наличие токсина Clostridium difficile шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, дизентерийной амебы,Ингибиторы кальцинейрина
Нет
на любом участке 1-2 раза в сутки
80-100Метотрексат в дозе 15 м /нед не показал высокой эффективности в индукции ремиссии при ЯК [EL4] [5,10].
Вовлечение верхних отделов ЖКТвиде «географической карты», свищи с локализацией
Антидепрессанты и психотропныеИсследование фекального кальпротектина
Метотрексат. Парентеральное введение метотрексата 25 мг подкожно или внутримышечно 1 раз в неделю эффективно для достижения ремиссии и снижения дозы стероидов у стероидорезистентных или стероидозависимых пациентов с БК. Меньшие дозы неэффективны . До назначения лечения всем больным целесообразно проводить рентгенографию органов грудной клетки исходно, в дальнейшем регулярно выполнять клинический анализ крови и анализ функции печени [2, 3, 6].Иногда
и отека в 50-80
Копрограмма
Тиопурины. Азатиоприн или меркаптопурин назначаются для поддержания ремиссии, достигнутой при применении стероидов. Доказанным считается положительный эффект от добавления азатиоприна и 6-меркаптопурина к лечению кортикостероидами [EL2b]. Тиопурины не рекомендуются для индукции ремиссии при активной болезни Крона [EL2b], но эффективны для поддержания ремиссии [EL3a]. Для получения оптимального эффекта лечение тиопуринами может занять более 4 мес (после достижения целевой дозы). Проведение развернутого анализа крови и исследование уровня трансаминаз сначала каждые 1–2 недели, затем как минимум каждые 3 месяца показано для своевременного выявления подавления функции костного мозга и оценки состояния функции печени.
Всегда
Наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии
1-3 мес
Общий анализ мочиГлавным недостатком этой группы препаратов являются побочные эффекты, которые возникают достаточно часто и включают в себя лихорадку, панкреатит, угнетение кроветворения в костном мозге, желудочно-кишечные расстройства, риск развития инфекций, токсические поражения печени и почек.
Вовлечение прямой кишки
(рефлюкс-илеит).
1-3 раза в сутки
pANCA, ASCA
Другим показанием к назначению цитостатиков служит наличие свищей, которые на фоне применения этих препаратов могут закрыться в 40% случаев. Эффект лечения обычно проявляется уже в первые 2-4 месяца, однако, в ряде случаев может наступить и через 6 месяцев.
Да
кишки вовлекается редко Микроэлементы и витамины
Измерение массы тела
Для предупреждения гормональной резистентности или зависимости к лечению добавляются цитостатики (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А). У больных с хронически активным течением заболевания дополнительное применение цитостатиков может помочь снизить дозу ГКС в среднем на 60%.
илеит)
в прямой кишке, примерно в 50% случаев распространяющееся проксимально. Терминальный отдел подвздошной
30-50
дуоденоскопия с биопсией
3) Иммуномодуляторы
Нет (исключение — ретроградный «рефлюкс»кишки, почти всегда начинающееся 7-14 дней
Эзофагогастро-Топические стероиды. Будесонид рекомендован в качестве первой линии терапии у пациентов с легкой или умеренной степенью тяжести БК (низкой активностью процесса), локализация поражения у которых ограничена подвздошной и/или восходящей ободочной кишкой . Доза будесонида составляет 9 мг/сутки.Вовлечение тонкой кишкинепрерывное (сплошное) воспаление слизистой толстой
До 1-3 л/сутки
Фиброколоноскопия или ректосигмоскопия с множественной биопсией (не менее 2 кусочков из 5 участков, включая дистальный отдел подвздошной кишки и прямую кишку)
— При развитии рецидива в течение 6 недель после прекращения стероидотерапии.Редко
При ЯК выявляется Солевые растворы
Концентрация сывороточного белка и альбумина
— В случае рецидивирования ВЗК при попытке уменьшения дозы стероидов < 15 мг;
Частозлокачественного образования.
30-50Обмен железа
Классификация
— При необходимости двух или более курсов кортикостероидов за 12-месячный период;
Наличие слизи и крови в стуле
ЯК и БК, выявления дисплазии или
16 недель
пептидаза, щелочная фосфатаза
— В случае серьезного рецидива или при часто рецидивирующем течении болезни;
Клинические проявления
дифференциальной диагностики между
Не более 6 мес
АСТ, АЛТ, γ-глутамилтранс-
Терапию пересматривают в следующих ситуациях :
Может вызвать обострение
анализа с целью
200 мг 3 раза в сутки
Определение электролитов
Вторая линия терапии проводится либо циклоспорином [EL1b], либо инфликсимабом [EL1b], применение такролимуса [EL4] также может быть целесообразным. Обычно азатиоприн используется при умеренных обострениях ЯК или БК, анти-ФНО терапия — при БК, и циклоспорин (или инфликсимаб, если циклоспорин противопоказан) в случае обострения тяжелого язвенного колита) [EL4] [1,4,10].
Превентивный фактор
ткани для морфологического
10–20 мг/кг/сут
Определение СРБ
В случае развития стероид-рефрактерного колита, с пациентом следует обсудить варианты лечения, включая колэктомию.
Никотин
и получения образцов
Метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин
Общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов | (стероидорезистентность – сохранение активности заболевания при приеме преднизолона в дозе 0,75 мг/кг/сут на протяжении 4 нед), особенно курильщики и пациенты с поражением толстой кишки. | |||
Пол (М:Ж) | 50-80 | Вероятность применения (%) | — При умеренной выраженности активности 20 мг/сут в течение 4 недель, затем уменьшают до 5 мг/день в неделю.Ответ на внутривенные стероиды должен оцениваться на третий день [EL2b]. Более 50% пациентов , которым были назначены кортикостероиды, в последующем становятся или «стероидозависимыми» (стероидозависимость – невозможность уменьшить дозу кортикостероидов ниже дозы, эквивалентной 10 мг преднизолона в сутки в течение 3 мес от начала лечения, либо обострение заболевания в течение 3 мес после прекращения терапии стероидами), или «стероидорезистентными» | Эпидемиология |
подтверждения диагноза ВЗК, оценки локализации и | Кратность применения | Болезнь Крона | ЖКТ проводится для | |
50-100 мл 2-3 раза в сутки | Основные диагностические исследования | В клинической практике обычно используются следующие схемы: | № | |
Системные кортикостероиды (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) используются, если симптомы активного колита не купируются месалазином [EL1b] и являются эффективными в достижении ремиссии как при ЯК [EL2b], так и при БК [EL2ab]. При наличии системных проявлений кортикостероиды также являются препаратами выбора. | Симптомы | |||
Эндоскопические методы исследования. Эндоскопическое исследование верхних | 50-80 | |||
1. Диагностические исследования | 2) Гормональная терапия |
дисплазии, рака).4) Инструментальные исследования:10-14 дней(ТАБЛИЦЫ КРАТНОСТИ И ВЕРОЯТНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ОСНОВНЫХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ/ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА)
Убедительных доказательств применения препаратов 5-АСК в качестве терапии первой линии при болезни Крона не получено .
терапии), онколог (при появлении признаков | на наличие иерсиниоза, сальмонеллеза и др. | 3-5 раз в сутки | |
ПРИЛОЖЕНИЕ | 1) 5-Аминосалициловая кислота: месалазин или сульфасалазин. Лечение ЯК легкой и средней степени тяжести следует начинать пероральными 5-АСК в дозе >3 г/день [EL1a], которые должны сочетаться с топическим месалазином [EL1b]. Применение 5-АСК один раз в сутки так же эффективно, как и в виде разделенных доз [EL1b]. Основная роль 5-АСК в лечении ЯК состоит в поддержании ремиссии, минимальная эффективная доза пероральных 5-АСК составляет 1,2 г/день [EL1a]. Для ректального лечения 3 г/в неделю в разделенных дозах является достаточным с целью поддержания ремиссии. Доза может быть адаптирована индивидуально в зависимости от эффективности и в некоторых случаях используются более высокие дозы 5-АСК [EL5]. Хотя по эффективности сульфасалазин не уступает [EL1a], в связи с его токсичностью, предпочтительными являются другие 5-АСК [EL1a] [1, 10]. В тоже время 5-АСК не рекомендуются для индукции ремиссии при активной БК [EL3b]. | динамики от консервативной | — Серология при подозрении |
Смектит диоктаэдрический | Указание условий пересмотра протокола: данный протокол подлежит пересмотру через 4 года. В случае появления новых данных, основанных на доказательствах, протокол может быть пересмотрен ранее. | Медикаментозное лечение: | толстой кишки, при отсутствии положительной |
на наличие инфекций. | 20-50 | Рецензент: Искаков Б.С. – д.м.н., профессор кафедры интернатуры и резидентуры по терапии № 3КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова | Энтеральное питание. Для обоснования возможной терапевтической эффективности диетического питания приводятся следующие доводы: снижается функциональная нагрузка на пораженные дистальные отделы кишечника, поскольку при применении диет процессы всасывания происходят уже в проксимальных отделах ЖКТ; устранение антигенов из просвета кишечника оказывает благоприятное влияние на течение болезни; оба названных механизма, возможно, приводят к уменьшению проницаемости слизистой оболочки тонкой кишки. Однако у пациентов с умеренно выраженным обострением БК энтеральное питание менее эффективно, чем назначение кортикостероидов (EL A), но позволяет избежать нежелательных явлений, характерных для этой группы препаратов [3, 6]. |
острую токсическую дилатацию | — Микробиологическое исследование кала | 7-10 дней | Указание на отсутствие конфликта интересов: составитель протокола не имеет конфликта интереса с фармакологическими фирмами. |
Диета № 4 (б, в). Особое внимание должно быть уделено восполнению дефицита питательных веществ (кальций, витамин D, других жирорастворимых витаминов, цинка, железа и (после илеоцекальной резекции особенно) витамина В12) .Пациентам с обезвоживанием показано дополнительное введение жидкости и электролитов. При анемии и активном кровотечении – переливание крови [5,7]. | аутоиммунный процесс суставов), хирург (при подозрении на | инфекцию. | С целью заместительной терапии в зависимости от клинических и биохимических показателей |
2. Кайбуллаева Д.А. – к.м.н, врач высшей категории, старший научный сотрудник отдела гастроэнтерологии и гепатологии Научно-исследовательского института кардиологии и внутренних болезней г.Алматы | Немедикаментозное лечение | органа зрения), ревматолог (при вовлеченности в | — ПЦР на Cl. difficile и Цитомегаловирусную |
Препараты крови, в том числе растворы альбумина, инфезол1. Бектаева Р.Р. – д.м.н. профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии ФНПР и ДО МУА, г.Астана, Президент Республиканской ассоциации гастроэнтерологов, член Всемирной организации гастроэнтерологов, член «Global guidеline committee»
При обострениях заболевания лечение должно продолжаться до достижения клинической ремиссии или установления его неэффективности. В целом улучшение обычно наступает в течение 2–4 нед, в то время как ремиссия через 12–16 нед. После достижения ремиссии пациентам должна быть подобрана поддерживающая терапия. При сохранении симптомов требуется альтернативное лечение.
специалистов: окулист (для исключения поражения | ||||
воспаления (кальпротектин, лактоферрин, лизоцим или эластаза). | 5-10 | Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: | Клинический ответ необходимо оценивать в течение нескольких недель, а контроль нежелательных явлений проводить в ходе всего периода терапии. | 5) Показания для консультации |
— Фекальные маркеры кишечного | Внутривенно 7-10 суток, далее – поддерживающая терапия | III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА | Считается, что все остальные препараты (кортикостероиды, меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб (используют только оригинальный инфликсимаб, т.к. зарегистрированный биоаналог инфликсимаба не имеет показаний для использования у пациентов с ВЗК), адалимумаб, цертолизумаб пегол) для лечения ВЗК действуют на протяжении всего ЖКТ. | его проведения. |
(ASCA) позитивные при БК. | Первоначальная доза 2,0 мг/кг/сут внутривенно 7-10 суток, далее – пероральный прием под контролем концентрации препарата в крови (100−300 мг\мл) | РК, 2013 | Однако следует отметить, что локализация поражения учитывается только при назначении таргетных препаратов, таких, например, как сульфасалазин, месалазин и покрытый кишечнорастворимой оболочкой будесонид. | специальных методик для |
(pANCA) позитивны у 65% больных ЯК, anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies | Циклоспорин | развития здравоохранения МЗ | Терапевтический подход зависит от локализации заболевания, тяжести его течения, наличия осложнений, а также ответа на предыдущую терапию. | контрастирования просвета кишечника, поэтому исследование требует |
— Серологические маркеры: perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibodies 10-20
комиссии по вопросам
Лечение воспалительных заболеваний кишечника при обострении процесса должно проводиться только в условиях стационара с последующим этапом восстановительного лечения (реабилитации) в амбулаторных условиях и при диспансерно-динамическом наблюдении терапевта поликлиники или гастроэнтеролога с курсами противорецидивного лечения.
зависит от степени | — Маркеры острой фазы: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, повышение СРБ, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение альфа 2-глобулинов. | Длительно |
• Протоколы заседаний Экспертной | Тактика лечения | |
в значительной мере | 3) Лабораторные исследования | |
50 мг вводят подкожно ежемесячно в один и тот же день месяца | — свищи, абсцессы, перфорация. | |
— улучшение качества жизни. | осложнения (перфорацию, свищи). Информативность результатов КТ | |
брюшной полости, перианальные осложнения, лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, периферические отеки, внекишечные проявления, внутренние свищи, потеря массы тела. | Голимумаб | |
— кишечная непроходимость вследствие стриктур; | — профилактика осложнений, регрессия системных проявлений; | |
участков кишечника, но и распознать | стенки, опухолевидное образование в | |
10-20 | — тяжелые формы при отсутствии эффекта от консервативной терапии; | |
— достижение и сохранение заживления слизистой оболочки кишечника (в том числе по данным гистологического исследования); |
толщину стенки пораженных
напряжение передней брюшной
Длительно
Экстренная госпитализация при болезни Крона:
— достижение и поддержание без стероидной ремиссии;
не только оценить
подвздошной области и
Первые три инъекции 200 мг каждые 2 недели, далее 400 мг 1 раз в месяц
— отсутствие улучшения при тяжелом течении заболевания на фоне адекватной терапии (включая внутривенное введение стероидов) в течение 7 суток.
Цели лечения:
заболевания, таких как абсцессы, флегмоны, увеличение лимфатических узлов. КТ дает возможность
) Физикальное обследование: диарея, боли в правой
Цетролизумаба пегол
— массивное кишечное кровотечение;
Часто
считается «золотым стандартом» выявления внекишечных проявлений
нестероидных противовоспалительных препаратов, перенесенной кишечной инфекцией, сменой полового партнера, аппендэктомией.
30-50
— перфорация;
Редко
Компьютерная томография традиционно
с недавними путешествиями, приемом антибактериальных или
Диагностика
Длительно— токсическая дилатация толстой кишки;
Фиссурывизуализации.
связь возникновения симптомов 40-80 мг подкожно 1 раз в 2 неделиЭкстренная госпитализация при язвенном колите:
Редко
и необходимость многократной заболевания необходимо уточнить
Адалимумаб
— наличие кишечных осложнений и/или системных проявлений.Нет
излучения, что весьма важно, учитывая возраст пациентов обострения язвенного колита. При сборе анамнеза Вероятность применения (%)— выраженная степень обострения и распространенности колита (среднетяжелое и тяжелое течение), лабораторные признаки активности процесса;Гранулемыс воздействием ионизирующего препараты увеличивают риск
Длительность применения
— впервые установленный диагноз ЯК или БК;
Да
холангита. МРТ не сопряжена
ЯК). Неселективные нестероидные противовоспалительные Количество в суткиПлановая госпитализация:Дадля диагностики склерозирующего (протективный фактор для
Дополнительные Показания для госпитализации
Криптиты и крипт-абсцессыМР-холангиопанкреатография – первоочередной метод исследования
риска для БК), аппендэктомия в анемнезе № — профилактика осложнений.
ДаМагнитно-резонансная томографияЯК и фактор 80-100— поддержание ремиссии;
Нет
пациентов.
близких родственников; активное табакокурение (протективный фактор для
Длительно
— достижение без-стероидной ремиссии;слизистой
выявления абсцессов, особенно у худощавых
жалоб, наличие ВЗК у
5-10 мг/кг на 0, 2, 6 неделях, затем – каждые 8 недель для поддержания ремиссии
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
Трансмуральное воспаление
быть осложнением БК, достаточно чувствителен для 4 недель, рецидивирующий характер описанных ИнфликсимабДальнейшее ведение: динамическое наблюдение по достижении ремиссии заключается в проведении эндоскопического исследования не реже одного раза в 2 года на протяжении как минимум 8 летГистопатология
желчного пузыря, наличие которых может Анамнез: продолжительность диареи более 30-50Профилактические мероприятия: на амбулаторном этапе проводят лечение обострений ЯК и БК с легким течением заболевания, а также поддерживающую и противорецидивную терапию у больных, выписанных из стационара.Частокамней почек и
(гангренозная пиодермия, узловатая эритема), свищи, лихорадка, тахикардия, повышенная утомляемость, отеки.ДлительноОсновными показаниями к оперативному лечению БК являются: тяжелые формы при отсутствии эффекта от консервативной терапии, кишечная непроходимость вследствие стриктур; свищи, абсцессы, перфорация.
Редкоконтрастного вещества, следовательно, безопасен у беременных, незаменим для исследования в животе, снижение массы тела, боли в суставах, изменения на коже
25 мг подкожно или внутримышечно 1 раз в неделю
Плановые показания включают: тяжелое течение ЯК при отсутствии эффекта от консервативной терапии с прогрессированием заболевания, частыми рецидивами, значительно ухудшающими качество жизни, дисплазия высокой степени или карцинома.
Стриктурылучевую нагрузку, не требует введения
кишечника, боли и урчание
Метотрексат
Экстренными показаниями к оперативному лечению ЯК (колэктомии) являются: токсическая дилатация, перфорация, массивное кровотечение, отсутствие улучшения при тяжелом течении заболевания на фоне адекватной терапии (включая внутривенное введение стероидов) в течение 7 суток.
Редко
его перистальтики. Метод УЗ-диагностики не несет исследованием биоптатов.
50-80
Хирургическое вмешательствостуле, ночные дефекации, чувство неполного опорожнения 4. Электролиты(минимальный перечень):14. у лиц, которые путешествовали за
Эбштейн-Барр показано в наличие токсина Clostridium 10. ЭКГ;6. МРТ брюшной полости;(при подозрении на 2. рентгенологическое исследование толстой кишечника.Следует учитывать опасность прямую кишку);с множественной биопсией – аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, γ-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза;1. общий анализ крови При наличии сопутствующего язвенному колиту первичного склерозирующего холангита (ПСХ) повышается риск развития колоректального рака .— Со стороны суставов: полиартрит, анкилозирующий спондилит, артралгии;
— тромбофлебит вен таза и нижних конечностей.— перитонит;4. По наличию осложнений:х 6Симптоматическое лечение диареи (например, лоперамидом). 0 — нет, 1 — да
х 5
Параметр
Болезнь Крона. В большинстве стран и клинических исследований для оценки клинической активности (тяжести) БК используется индекс активности БК (Crohn’s Disease Activity Общая врачебная оценкаСлизистая
Ректальное кровотечениеЧастота стула
>30 мг/л≤30 мм/час
>11,5 г/длТемпература
>6Умеренная активность
of Gastroenterology (ACG) , Ассоциацией Колопроктологии Великобритании и Ирландии (Association of Coloproctology
Гемоглобин, г/лсистемнойПрисутствуетПримесь кровистула/деньЯзвенный колит. В соответствии с Консенсусом ЕССО и Монреальской классификацией, течение язвенного колита делится на ремиссию и активную фазу заболевания (таблица 1). Ремиссия определяется как полное отсутствие клинических симптомов (т.е. частоты стула ≤3/день без кровотечения) и нормальная слизистая оболочка при эндоскопии с отсутствием острого воспалительного инфильтрата по данным гистологии.— B1 без стриктур, пенетрации— L1 терминальный илеитЯзвенный колит:— A1 < 16 лет;из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место поликлиникивоспалительными заболеваниями кишечника ОАМ — Общий анализ мочиЕССО – European Crohn’s and Colitis Сокращения, используемые в протоколе:
K51.2 Язвенный (хронический) проктитK50.9 Болезнь Крона (регионарный энтерит)Коды по МКБ хирургического вмешательства.описания перехлеста признаков
колитов, с учетом данных Неклассифицированное ВЗК – термин, используемый для мониторирования проявления.гранулем при биопсии, поражающее прямую кишку консенсусом ЕССО, рекомендациями Британского общества № 23 от 12 См. соответствующие тесты.домколита (НЯК)»источников: анамнеза, результатов других обследований
для самодиагностики и Интерпретация результатов исследований Метод определения пациентов с болезнью и неспецифического язвенного более 90%. Исследование антител к дрожжам Sacchаromyces cerevisiae желудочно-кишечного тракта. При язвенном колите цитоплазмы нейтрофилов и клинических, лабораторных и инструментальных
не позволяет со или в комбинации выявляются при ЯК, и антитела к В развитии воспалительной Специфика лабораторной диагностики исследований для диагностики колита (НЯК)»слизистых (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, вегетирующий гнойный стоматит), поражения суставов (артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит – болезнь Бехтерева), воспалительные заболевания глаз формы ЯК и
У значительной доли
При наличии каких колита и болезни диагностику данных патологий. Это обусловлено разными Несмотря на некоторые с развитием местных процесса в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), глубиной поражения слизистой (ВЗК) неизвестной этиологии, которые характеризуются наличием «Серодиагностика болезни Крона № 1336 Антитела к (Антитела к цитоплазме non-specific ulcerative colitis колита (НЯК)»:8. Ректосигмоскопия с гистологическим альбумин;до плановой госпитализации пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию;13. исследование на цитомегаловирус, вирус герпеса и – микробиологическое исследование на 9. коагулограмма;5. ультрасонография;
условиях естественной контрастности
cerevisiae);заболевания из-за вероятности перфорации 10. исследование кала – копрологическое исследование.подвздошной кишки и 6. илеоколоноскопия или ректосигмоскопия 3. показатели функции печени мероприятий:
— Другие.— Со стороны органа зрения: ирит, эписклерит, кератит, конъюнктивит, блефарит, увеит;— ДВС-синдром;— перфорация;В настоящее время для оценки активности язвенного колита и болезни Крона наметилась тенденция использовать уровень СРБ>10 мг/л в дополнение к клиническим критериям активности. К примеру, уровень СРБ 45 мг/л на 3 день после поступления в стационар при частоте стула 3-8 раз в день — это прогностический признак высокого риска колэктомии .Гематокрит (Hct). Женщины: 42 минус Hct, мужчины: 47 минус Hctх 20Боли в животе (по интенсивности), сумма баллов за неделю№Тяжелая степень с высокой вероятностью назначения глюкокортикоидов и, госпитализации. Частота стула, ректальное кровотечение, самочувствие пациента и по данным РСС – 2 или 3 баллаСпонтанные кровотечения, язвыВ значительном количестве
≥5/деньИндекс Мейо≤30 мг/л<20 мм/часГемоглобин>90 уд/мин4 и болееСлабая активностьДля определения тяжести (выраженности активности) язвенного колита используется модифицированная классификация Truelove и Witts. Критерии, приведенные в таблице 2 легко применять в амбулаторных условиях, они позволяют определять показания для госпитализации и интенсивного лечения, а также мониторировать результат. Эти критерии рекомендованы для идентификации тяжелого колита Американской Коллегией Гастроэнтерологов (The American College
Дифференциальный диагноз
> 37,5 или | признаки | Присутствует |
≥6 и | ||
Частота | ||
3. По степени активности. Следует иметь в виду, что понятие «активность» в русскоязычной терминологии соответствует понятию «тяжесть заболевания» . | — L4+ нижние и дистальные отделы ЖКТ | Болезнь Крона: |
2. По локализации (Монреальская классификация ВЗК) | ||
1. Стратификация пациентов по возрасту: | • Подключено 300 клиник | из 4 стран |
звена, врачи общей практики | ФНО – фактор некроза опухоли.6. Категория пациентов: взрослые больные с | ВЗК – воспалительные заболевания кишечника |
Дата разработки протокола | K51.1 Язвенный (хронический) илеоколит | болезни |
K50 Болезнь Крона | Код протокола: | прогностическим фактором риска |
Недифференцированный колит – термин, используемый морфологами для | Крона или других | внекишечными осложнениями. |
системные и внекишечные | толстой кишки без | в соответствии с |
МЗ РК | колита (НЯК)» | Доступен выезд на |
и неспецифического язвенного | раздела нельзя использовать | Интерпретация результатов |
50%-80%. В отличие от | или IgA (чаще IgG), обладая общей специфичностью | (ASCA), IgА, IgG – антитела к пекарским |
при аутоиммунной патологии | ||
ферментов, содержащихся в гранулах | учетом всех значимых | или в комбинации |
теста в отдельности | ||
к цитоплазме нейтрофилов, которые чаще всего | колита (НЯК)» | язвенного колита). |
использован в комплексе | тонкой кишки. Среди них: поражение кожи и | приходится на тотальные |
колита (НЯК)» | дифференциальной диагностике язвенного | клинические проявления, необходимо проводить дифференциальную |
до ануса. | различаются распространенность патологического | (БК) – воспалительные заболевания кишечника |
Краткое описание исследования | сахаромицетам, IgG (Sacchаromyces cerevisiae Antibodies, ASCA, IgG) | антитела, АНЦА Ig G |
Serodiagnosis of Crohn’s disease and | и неспецифического язвенного | 7. ОАМ; |
3. Общий белок и | Перечень обследований, которые необходимо провести | часто наблюдается у |
4 образца кала), шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, дизентерийной амебы, гельминтов, паразитов; | ||
— фекальный кальпротектин; | 4. видеокапсульная видеоэндоскопия; | 3. обзорная рентгенография в |
1. pANCA (перинуклеарные антинейтрофильные антитела), ASCA (антитела к Saccharomyces | в острой фазе | 9. общий анализ мочи; |
участков, включая дистальный отдел | и альбумина; | 2. определение СРБ, электролитов; |
Перечень основных диагностических | — Со стороны крови: аутоиммунная гемолитическая анемия, железо- и В12-дефицитная анемия; | — Со стороны кожи, подкожно-жировой клетчатки: узловатая эритема, гангренозная пиодермия, язвы нижних конечностей, анальный зуд, дерматит, абсцессы, флегмона; |
Лечение
— парапроктит;
— кишечная непроходимость;
Итоговое значение CDAI
х 10
Количество перечисленных осложнений (артрит или артралгии; ирит или увеит; узловая эритема, гангренозная пиодермия или афтозный стоматит; анальная трещина, свищи или абсцесс; другие свищи; лихорадка >37.8 C (100 F) за последнюю неделю
х 2
Таблица 4. Индекс активности БК по Бесту (CDAI)
Признаки умеренной активности (симптомы колита, кровотечения, функциональная оценка и эндоскопически – 1 или 2 балла)
Выраженная эритема, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, ранимость
Присутствует
3-4/день>нормы
Таблица 3. Индекс Мейо
Норма
СОЭ
>37,8 ºС
≤90 уд/мин
<4
Таблица 2. Активность язвенного колита (модифицированная классификация Truelove и Witts)
>30
Температураº С
Возможны
присутствовать
>4
Активный ЯК
— B3p перианальная пенетрация
— L4 верхние отделы ЖКТ
— E3 тотальный колит (панколит)
Классификация в зависимости от возраста, в котором развилось заболевание, имеет прогностическое значение. У молодых пациентов с ЯК, как правило, более агрессивное течение и чаще применяются иммуномодуляторы. В то время как у пациентов, у которых ЯК диагностирован позже в жизни (A3), болезнь протекает мягче, с меньшей необходимостью в хирургии .
Клиническая классификация
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник
стационарного и амбулаторного
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЯК (НЯК) – язвенный колит (устаревший термин «Неспецифический язвенный колит»)
БК – болезнь Крона
неуточненный
K51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
K50.8 Другие разновидности
тонкой кишки
считается «язвенный колит»). Болезнь Крона
образцах после колэктомии. Наличие такового служит
обследования.
колитом и болезнью
также системными и
с периодами обострений. Также характерным являются
воспалению слизистой оболочки
Определение ВЗК дано
вопросам развития здравоохранения
и неспецифического язвенного
Подготовка
«Серодиагностика болезни Крона
данного обследования, так и нужную
не является диагнозом. Информацию из этого
Референсные значения: См. соответствующие тесты.
не превышает 10%.
Крона с частотой
исследований для дифференциальной
представлены классами IgG
Антитела к сахаромицетам
нейтрофилов часто выявляются
нейтрофилов (АНЦА), IgA, IgG – это аутоантитела, направленные к ряду
анализа оценивают с
антител в отдельности
Отрицательный результат каждого
В-лимфоциты, синтезирующие специфические антитела
и неспецифического язвенного
(болезни Крона и
заболеваний кишечника. Профиль может быть
выполняют исследование «Серодиагностика болезни Крона
или толстой и
заболевания. Наибольшая их доля
и неспецифического язвенного
встречающиеся при этих
в диагностике и
этих заболеваний, а также сходные
ЖКТ – от полости рта
иммунным воспалением слизистой
течением. ЯК и БК
Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона
цитоплазме нейтрофилов, IgA (АНЦА, IgA; ANCA, IgA)
№ 1335 Антитела к
№ 970 Антинейтрофильные цитоплазматические
неспецифический язвенный колит. проводят анализ «Серодиагностика болезни Крона
1) Жалобы: частый, водянистый стул, наличие крови и/или слизи в
6. Копрограмма;
2. СРБ;
тестов.
резистентного течения заболевания; реактивация этого вируса
в 90% случаев требуется минимум
12. исследование кала:
8. исследование крови на
кишечника);
контрастированием и ирригоскопия;
Госпитализация
мероприятий:
манипуляций у больных
8. измерение массы тела;
кусочков из 5
5. концентрация сывороточного белка
тромбоцитов;
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— Со стороны почек: пиелонефрит, нефролитиаз;
— Со стороны верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: афтозный / язвенный стоматит, глоссит, гингивит, эзофагит;
— малигнизация;
— кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия;
х 100
Резистентность передней брюшной стенки. 0 — нет, 2 — неясная, 5 — четко выраженная
х 7
Источники и литература
Частота неоформленного (жидкого или кашицеобразного) стула за последнюю неделюПри расчете учитываются только клинические (но не эндоскопические) критерии. Максимальное количество баллов — 600 (таблица 4). CDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 баллов – как активная болезнь с разделением на низкую (150-200 баллов), умеренную (200-450) и высокую активность (более 450 баллов) .Незначительные симптомы колита (0 или 1 балл), функциональная оценка 0 или 1, РСС — 0 или 1 балл)Эритема, обеднение сосудистого рисунка, ранимость
Примесь
1-2/день>нормы
activity index) – таблица 3.
СРБ
<10,5 г/дл
≤37,8 ºС
<90 уд/мин
Частота кровянистого стула /день
and Ireland (ACPGBI) , а также ЕССO .
СОЭ, мм/час
>90 или | Норма | Может | ≤4 |
Ремиссия | |||
— B3 внутренняя пенетрация | |||
— L3 илеоколит | |||
— E2 левосторонний колит | |||
с вами? | |||
Облачная МИС «МедЭлемент» | |||
Автоматизация клиники: быстро и недорого! | |||
врачи-терапевты и гастроэнтерологи | |||
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт | |||
EL (Evidence level) – уровень доказательности | |||
K51.9 Язвенный колит | |||
K51 Язвенный колит | |||
толстой кишки | K50.0 Болезнь Крона | ||
более верным термином болезни Крона в | |||
исследования нескольких биоптатов, а также радиологического | диагноза между язвенным | специфической клинической картиной, характеризующееся фокальным, асимметричным, трансмуральным гранулематозным воспалением, которое поражает, прежде всего, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ); но может проявляться | толстую кишку, характеризующуюся ремитирующим течением |
Язвенный колит – хроническое заболевание, приводящее к протяженному | Определение | ||
Экспертной комиссии по | |||
исследованию «Серодиагностика болезни Крона | Основная литература | ||
Трактовка результатов исследования | врач, используя как результаты | ||
лечащего врача и | Единицы измерения: См. соответствующие тесты. | ||
больных язвенным колитом | выявляются при болезни | ||
использовано в комплексе | маркером болезни Крона. Антитела могут быть | ||
70% случаев, болезни Крона – 5-25%. | |||
процесс. Антитела к цитоплазме | |||
Антитела к цитоплазме | |||
ВЗК. Результат этого комплексного | исключить ВЗК. Также наличие указанных |
БК.
немалое значение имеют | «Серодиагностика болезни Крона | воспалительных заболеваний кишечника | на маркеры воспалительных | С какой целью |
в процесс толстой | отмечаются внекишечные проявления | исследования «Серодиагностика болезни Крона | и серологические маркеры, с определенной частотой | |
и патоморфологическим исследованием | патогенетических механизмов развития | поражаться любые отделы | и прогнозом. Язвенный колит характеризуется | |
кишечнике и рецидивирующим | колита (НЯК)» | № 1337 Антитела к | типа свечения — цитоплазматический или перинуклеарный, pANCA и cANCA, IgG) | |
Состав профиля: | болезнь Крона и | В каких случаях | Диагностические критерии: | |
5. АСТ, АЛТ, ЩФ; | 1. ОАК; | границей, возможно проведение дополнительных | случае тяжелого или | |
difficile (для выявления инфекции | 11. группа крови, резус-фактор | 7. МР и КТ-колонография; | токсическую дилатацию толстого | |
кишки с двойным | Перечень дополнительных диагностических | эндоскопических и рентгенологических | 7. эзофагогастродуоденоскопия с биопсией; | (не менее 2 |
4. обмен железа; | с определением уровня | II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ | — Со стороны печени и желчевыводящих путей: первичный склерозирующий холангит, холангиокарцинома, перихолангит, жировой гепатоз, хронический гепатит; | |
5. По наличию внекишечных проявлений: | — рубцовые стриктуры; | — острая токсическая дилатация толстой кишки (мегаколон); | 1 минус (масса тела/нормальная масса тела) | |
х 30 | Общее самочувствие, сумма баллов за неделю | Множитель | Index (CDAI), индекс Беста). | |
Нет симптомов колита, пациент чувствует себя хорошо, по данным РСС – 0 баллов | Норма | Нет | Норма | |
При проведении клинических исследований для определения активности ЯК чаще используется индекс Мейо (Mayo Clinic disease | >30 мм/час | ≥10,5 г/дл | <37,5ºС | |
Пульс | Выраженная активность | of Great Britain | <105 или | |
интоксикации | Пульс, уд/мин | в стуле | Нет симптомов | |
Таблица 1. Монреальская классификация активности язвенного колита | — B2 без стриктур | — E1 проктит — A2 — 17 — 40 лет; | Как удобнее связаться | |
в месяц | Облачная МИС «МедЭлемент» | (язвенный колит, болезнь Крона). | РСС – ректосигмоскопия | |
Association | 5-АСК – 5 аминосалициловая кислота | K51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит | неуточненная Крона | |
K50.1 Болезнь Крона | Х: | I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ | язвенного колита и | |
анамнеза, эндоскопического и гистопатологического | случаев затрудненного дифференциального | Болезнь Крона — мультисистемное заболевание со | и, в различной степени |
Прикреплённые файлы
гастроэнтерологов [1, 2, 3].
декабря 2013 года
Внимание!
Утвержден протоколом заседанияПравила подготовки к См. соответствующие тесты.
и т. д.самолечения. Точный диагноз ставит содержит информацию для См. соответствующие тесты.Крона, встречаемость ASCA у колита. Антитела к сахаромицетам сахаромицетам может быть (ASCA) являются основным лабораторным
они встречаются в вызывающие нейтрофилопосредованный воспалительный исследований.100% уверенностью подтвердить диагноз не позволяет полностью сахаромицетам, чаще ассоциированные с реакции при ВЗК при проведении исследования
и дифференциальной диагностики Комплексное серологическое исследование (склерит и эписклерит, иридоциклит) и пр.БК с вовлечением пациентов с ВЗК
симптомов целесообразно проведение
Крона могут применяться
принципами лечения. Наряду с эндоскопическим
сходные особенности, такие как общность
и системных осложнений. При БК могут
оболочки кишки, морфологическими признаками, а также течением
воспалительно-деструктивных процессов в
и неспецифического язвенного
сахаромицетам (ASCA), IgА (диагностика болезни Крона)нейтрофилов с указанием
(NUC).
Синонимы: Анализ крови на 