Причины развития неврита лицевого нерва
Как уже было сказано выше, такой неврит часто развивается после переохлаждения в области лица. Назовем другие причины и факторы:
• опухоли головного мозга: например, новообразования в мостомозжечковом углу и др.;
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• отит, мастоидит;
• инфекции: например, туберкулез, герпес, боррелиоз, ОРВИ, ОРЗ, сифилис и пр.;
• коллагеноз, амилоидоз;
• рассеянный склероз, сахарный диабет, гипотиреоз и др.
Симптомы воспаления лицевого нерва
Симптомы воспаления лицевого нерва часто развиваются постепенно: сначала возникает боль за ухом, а спустя несколько дней наблюдается заметная асимметрия лица – сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта. В результате лицо буквально перекашивается на здоровую сторону.
Симптомы могут зависеть и от конкретного места поражения нерва. Так, при воспалении ядра развивается лишь слабость тонуса мускулатуры половины лица. А при поражении моста головного мозга возникает парез мышц лица, сходящееся косоглазие. В случае поражения нерва на выходе из ствола мозга может усилиться слух на стороне поражения.
Классификация невритов лицевого нерва
В зависимости от причин выделяют два вида неврита лицевого нерва:
• Первичный. Обычно неврит развивается как осложнение перенесенной ОРВИ, результат переохлаждения. Из-за этого изменяется функция кровеносных сосудов лица: они сжимаются, возникает отечность, затрудняется питание лицевого нерва.
• Вторичный
Возможные осложнения
Неврит лицевого нерва может осложниться, особенно при наличии сопутствующих заболеваний или в случае длительного протекания (более 3 месяцев). Основное осложнение – контрактура мимической мускулатуры. Если двигательная функция мышц не восстановилась через 4−6 недель, вероятность контрактуры увеличивается. Точный механизм развития подобного осложнения неясен.
При появлении контрактуры пораженная часть лица «стягивается», глазная щель сужается, носогубная складка становится выражена в покое. Часто возникают непроизвольные мышечные сокращения в области подбородка, спазмы век, слезотечение. Контрактуры усиливаются на фоне эмоциональных переживаний, интеллектуального и физического напряжения, переохлаждения.
Диагностика
Диагностика неврита лицевого нерва не представляет сложности для врача-невролога. Специалист проведет осмотр, проанализирует жалобы пациента, уточнит, когда именно появились боли и что им предшествовало. Также он может попросить выполнить простые мимические движения: нахмуриться, поднять брови, улыбнуться, зажмурить глаза, надуть щеки и пр.
Из-за разнообразия причин развития воспаления и влияния протекающего неврита лицевого нерва на другие органы и системы важно провести комплексное обследование. Иногда требуется консультация другого специалиста узкого профиля, например, лора или офтальмолога.
Основные аппаратные методы диагностики – электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ). Чтобы исключить новообразования, проводят МРТ или КТ головного мозга.
К дополнительным методам диагностики относятся спинномозговая пункция, рентген органов грудной клетки, лабораторные исследования крови и мочи, офтальмоскопия, разные виды УЗИ мягких тканей. Врач может направить на исследование наличия тяжелых инфекций, таких как сифилис, ВИЧ, боррелиоз и др.
Лечение
Лечение неврита лицевого нерва всегда комплексное, часто предполагает применение следующих препаратов:
• гормональных противовоспалительных (стероидных);
• витаминов группы В;
• антикоагулянтов, антиагрегантов;
• обезболивающих и других лекарств для снятия симптомов.
С учетом возможной вирусной природы воспаления, когда в развитии болезни участвует герпесвирусная инфекция, могут быть назначены противовирусные препараты. Обычно они дополняют кортикостероиды, витамины группы B.
При выраженном болевом синдроме назначают комбинированные обезболивающие препараты. А для улучшения проводимости нервных сигналов к схеме терапии могут быть добавлены антихолинэстеразные средства.
Со второй недели лечение дополняют такими методами, как:
• лечебная физкультура;
• аппликации парафина, озокерита;
Массаж
Массаж проводится следующим образом: сначала осуществляется воздействие только на здоровую область лица и шейно-воротниковую зону. Специалист может обучить пациента лечебной гимнастике.
При среднетяжелом состоянии могут проводиться щадящие манипуляции, например, точечный массаж шейно-воротниковой зоны, надплечий. Массажист может использовать такие приемы, как растирание, вибрация, мягкое разминание.
Физиолечение
На начальных этапах заболевания в основном назначается неконтактное тепло. А по мере улучшения состояния могут быть назначены такие методы, как:
• электрополе ультравысокой частоты;
• ультразвук;
• электрофорез с лекарственными растворами;
• лазерное облучение крови и пр.
Оперативное лечение
В тяжелых случаях, например, при полном разрыве нерва вследствие травмы необходимо хирургическое вмешательство.
Для восстановления проводимости и двигательной функции мимической мускулатуры проводится сшивание, пластика поврежденного нервного ствола. А чтобы уменьшить видимость косметического недостатка, проводят пластику лицевого нерва с помощью аутотрансплантации. При наличии осложнений в виде снижения слуха выполняется слухопротезирование.
Важно понимать, что хирургическое лечение необходимо провести в течение первого года болезни, поскольку потом может развиться необратимая атрофия мимической мускулатуры, и даже операция не даст результата.
Прогноз и профилактика неврита лицевого нерва
У части людей развиваются осложнения в виде контрактур мимических мышц, патологических синкинезий – мимических двигательных стереотипов. Лучший прогноз можно дать в случаях, когда неполный паралич был диагностирован в течение 7 дней. Такие истории болезни чаще всего завершаются выздоровлением без последствий.
Лечение воспаления лицевого нерва в клинике «Семейный доктор»
Лечением лицевого неврита занимаются врачи-неврологи клиники «Семейный доктор». В клинике работают квалифицированные специалисты, доступны все виды современной диагностики. Консультации и приемы в клинике «Семейный доктор» проводятся по предварительной записи. Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запишитесь на прием к неврологу по телефону контакт-центра +7 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.
Как долго нужно лечить воспаление лицевого нерва?
При комплексном и грамотно подобранном лечении процесс может занять до 8−12 недель. Сроки терапии зависят от причин, которые привели к воспалительному процессу, особенностей протекания заболевания, локализации поражения нерва, сопутствующих патологий. Если выздоровление за это время не происходит, решается вопрос о проведении операции.
Какие виды лечения наиболее эффективны при неврите лицевого нерва?
Основу лечения составляет применение медикаментов в сочетании с физиотерапией и другими методами, ускоряющими процесс восстановления.
Этиология паралича лицевого нерва
Ранее считалось, что паралич Белла представляет собой идиопатический парез VII пары (лицевой нерв) черепных нервов. Однако в настоящее время парез лицевого нерва рассматривается как клинический синдром с определенным дифференциальным диагнозом, и термин «паралич Белла» не всегда является синонимом идиопатического пареза лицевого нерва. Идиопатический парез лицевого нерва встречается приблизительно в половине случаев.
Механизм, который, как раньше считалось, связан с идиопатическим парезом лицевого нерва, предположительно связан с отеком лицевого нерва из-за иммунного или вирусного поражения. Современные исследования свидетельствуют о том, что самыми распространенными вирусными причинами являются
Парез лицевого нерва может развиваться и при некоторых других заболеваниях (например, при диабете, болезни Лайма, саркоидозе). Болезнь Лайма может вызвать паралич лицевого нерва, который, в отличие от паралича Белла, может быть двусторонним. В частности, у лиц афроамериканского происхождения саркоидоз является частой причиной паралича лицевого нерва и может быть двусторонним.
Патофизиология пареза лицевого нерва
Лицевые мышцы иннервируются периферически (иннервация подглазничной области) ипсилатеральным 7-мым черепно-мозговым нервом, и центрально (иннервация надглазничной области) контралатеральной корой головного мозга. Центральная иннервация, как правило, двусторонняя для верхней части лица (например, мышц лба) и односторонняя для нижней части лица. В результате, поражения как центральных, так и периферических нервов, как правило, парализуют нижнюю часть лица. Однако, периферические поражения (паралич лицевого нерва), как правило, влияют на верхнюю поверхность больше, чем центральные поражения (например, инсульт).
Симптомы и признаки паралича лицевого нерва
При идиопатическом парезе заболеванию часто предшествует боль за ухом. Парез или полный паралич развивается за несколько часов и через 48–72 часа обычно достигает максимума.
Пациенты жалуются на онемение или чувство тяжести в лице. Пораженная сторона сглаживается, теряет выразительность, уменьшается или пропадает способность сморщить лоб, мигать и производить другие движения мимической мускулатурой. В тяжелых случаях глазная щель расширена, глаз не закрывается, конъюнктива раздражена, роговица сухая.
Паралич Белла
Изображение
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Диагностика пареза лицевого нерва
• Клиническая оценка
• Выполняют рентген или КТ грудной клетки и уровня ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке крови для проверки на саркоидоз
• МРТ, если начало заболевания было постепенным или имеются другие неврологические симптомы
• Другие исследования в зависимости от результатов клинического обследования
Диагноз пареза лицевого нерва устанавливается на основании результатов клинического обследования. Специфических диагностических тестов нет.
Парез лицевого нерва дифференцируется от центрального поражения VII пары черепных нервов (например, при инсульте или опухоли), когда слабость мимических мышц развивается только в нижних отделах лица, не затрагивает мышцы лба и пациенты могут наморщить лоб, а также нахмурить брови и зажмурить глаза.
Обычно клиницисты могут также отличить идиопатический паралич лицевого нерва от других заболеваний, которые вызывают периферический паралич лицевого нерва, на основании характерных симптомов и признаков; эти заболевания включают:
Также при этих заболеваниях парез лицевого нерва развивается медленнее, чем при идиопатической форме. Таким образом, если имеются другие неврологические симптомы или начало заболевания было постепенным, необходимо выполнить МРТ.
При идиопатическом парезе лицевого нерва при МРТ может быть выявлено накопление контрастного вещества лицевым нервом вблизи коленчатого ганглия или по всему протяжению нерва. Однако накопление контраста может быть связано и с другой причиной, например, с менингеальной опухолью. При прогрессировании пареза в течение нескольких недель или месяцев вероятность того, что причиной заболевания является опухоль (обычно шваннома), которая сдавливает лицевой нерв, увеличивается. При МРТ также можно исключить другие структурные изменения, которые могут вызвать парез лицевого нерва. КТ при парезе лицевого нерва обычно неинформативна, она проводится при подозрении на перелом или при невозможности немедленно выполнить МРТ при подозрении на инсульт.
Кроме того, выполняют серологические анализы для болезни Лайма в острой и выздоравливающей фазах, если пациенты были в географической зоне, где клещи и болезнь Лайма являются эндемичными.
У всех пациентов необходимо проводить рентгенографию грудной клетки или КТ и определение уровня АПФ в сыворотке на предмет саркоидоза. Для проверки на диабет проводят анализы крови. Титры вирусов не являются значимыми.
Лечение пареза лицевого нерва
Для профилактики сухости роговицы назначают частое закапывание натуральной слезы, изотонического физиологического раствора или капель с метилцеллюлозой, периодическое наложение повязки, закрывающей пораженный глаз, особенно на время сна. Иногда требуется тарзорафия.
При идиопатическом парезе лицевого нерва лучше всего назначение кортикостероидов в течение 3-х дней с момента появления симптомов, это позволяет добиться более быстрого и полного восстановления (). Назначается преднизолон в дозе 60–80 мг перорально 1 раз в день в течение 1 недели с последующим снижением дозы в течение 2 недель.
Ранее в добавок к кортикостероидам назначались противовирусные препараты, эффективные в отношении вируса простого герпеса (например, валацикловир 1 г перорально 3 раза в день в течение 7–10 дней, фамцикловир 500 мг перорально 3 раза в день в течение 5–10 дней, ацикловир 400 мг перорально 5 раз в день в течение 10 дней), однако, согласно современным данным, они неэффективны ().
Прогноз при парезе лицевого нерва
При восстановлении рост нервных волокон может пойти в неверном направлении, так что мимические мышцы нижней части лица будут иннервироваться периокулярными волокнами, и наоборот. В результате попытка произвольных лицевых движений может приводить к неожиданным результатам (синкинезии), а во время саливации появляются «крокодиловы слезы». Хроническое бездействие мимических мышц может привести к контрактурам.
Основные положения
• При парезе лицевого нерва у пациентов нарушены движения как верхних, так и нижних мимических мышц на одной половине лица; напротив, при центральном поражении (например, при инсульте) поражается только нижняя половина лица.
• Существуют доказательства того, что в механизме возникновения заболевания, которое ранее считалось идиопатическим параличом лицевого нерва, в значительной степенизадействованы вирусы герпеса.
• Диагноз ставится на основании клинических данных, но если присутствует другая неврологическая симптоматика или время начала заболевания нельзя определить точно, проводят МРТ.
• При раннем назначении глюкокортикоиды эффективны у пациентов с идиопатическим парезом лицевого нерва; противовирусные препараты, как правило, неэффективны.
Информация получена с сайтов:
, 
, 