Диета при описторхозе у взрослых ✳ ✳ ✳ 8 простых находок от домохозяек

Вам прописан Бильтрицид. 10 вопросов по лечению описторхоза

Описторхоз — одно из наиболее часто встречающихся паразитарных заболеваний в России.

Описторх (Opisthorchis felineus) — двуустка сибирская или кошачья двуустка — плоский гельминт (класс трематоды или сосальщики) размером до 1 см., паразитирующий в протоках печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, в двенадцатиперстной кишке. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной пресноводной рыбы, а также при несоблюдении гигиенических правил при разделке сырой рыбы. Носители личинок описторхов — в основном рыбы семейства карповых (язь, елец, плотва, лещ, линь, красноперка, гольян, жерех, подуст). Описторхи могут паразитировать также в организме животных (кошек, собак и других).

Для лечения описторхоза используется антигельминтный препарат празиквантел (Бильтрицид). Отвечаем на вопросы покупателей, которым предстоит терапия Бильтрицидом.

1. Нужно ли лечить описторхоз? Может у меня сильный организм и сам с ними справится?

К сожалению, самоизлечение от описторхоза невозможно. Описторхи могут жить и паразитировать в организме хозяина 10-20 лет, а по некоторым данным до 50 лет, практически в течение всей жизни человека. Хорошая новость заключается в том, что трематоды в организме человека не размножаются, то есть живет то количество особей, которое изначально попало. Для дальнейшего размножения яйцам двуустки необходимо выйти из организма человека и пройти через двух промежуточных хозяев: моллюсков и рыб.

2. Может с описторхами можно жить, меня ничего не беспокоит, зачем себя травить лишний раз таблетками?

3. Бильтрицид — это же химия, может быть можно полечиться травками?

Ни БАД, ни травы не применяются для лечения описторхоза. Они могут рассматриваться в качестве вспомогательных средств к основной терапии. Единственный одобренный и используемый в настоящее время препарат для лечения описторхоза — производное изохинолина празиквантел, торговое наименование Бильтрицид. Альтернативой празиквантелу может послужить альбендазол, однако он менее эффективен и назначается при наличии противопоказаний к Бильтрициду.

4. Я слышал, он токсичен, после его применения много побочных эффектов и можно “посадить” печень. Я не хочу.

О токсичности Бильтрицида можно найти много страшилок в Интернете. А убеждение, что он вреден для печени и им можно лечиться не более 2-3 раз в жизни распространено даже среди врачей. Все дело в том, что при лечении Бильтрицидом происходит массовая гибель описторхов, которая может спровоцировать токсико-аллергическую реакцию. Ее может не быть вовсе, а может быть достаточно выраженной и проявляться тошнотой, головной болью, головокружением, общим ухудшением самочувствия. Весьма сложно дифференцировать, вызваны ли побочные реакции приемом препарата или же реакцией на гибель паразитов. Важно понимать, что они могут возникнуть в процессе лечения, поэтому в инструкции к применению указаны ВСЕ возможные нежелательные явления, которые могут возникнуть на фоне применения препарата. Стоит сказать, что препарат производится более 30 лет немецкой фирмой Bayer и разрешен к применению у детей с 4 лет. Проведено не одно исследование, заключения которых свидетельствуют о том, что препарат не обладает значимым токсическим потенциалом, а неблагоприятные последствия применения носят легкие, преходящие формы.5 Отказ от лечения по причине нанести вред печени необоснован. Больший вред принесут обитающие в организме паразиты. При необходимости курс лечения описторхоза Бильтрицидом можно проводить повторно.

Nota Bene! Сам по себе Бильтрицид не обладает мутагенностью, однако при соединении с веществами бензольной структуры, например, образующимися при курении, обретает мутагенные свойства. Поэтому на время лечения Бильтрицидом рекомендуют воздержаться от курения.

5. Какие побочные эффекты могут быть при приеме Бильтрицида?

Частота побочных реакций, по данным разных авторов, колеблется от 35% до 65%3. Как выше мы уже говорили, побочные реакции связаны более с иммунологическими сдвигами, спровоцированными изменением метаболизма и единовременной гибелью большого количества паразитов, нежели с действием самого препарата и их проявление возможно, но не обязательно. Со стороны пищеварительной системы могут встречаться боли в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Со стороны ЦНС — головные боли, головокружение, сонливость. Со стороны других систем может наблюдаться астения, лихорадка, миалгия, крапивница.

6. Как действует Бильтрицид?

Бильтрицид вызывает сокращение мускулатуры гельминтов и развитие спастического паралича. Парализованные описторхи не могут больше удерживаться на стенках протоков и с током желчи выводятся из организма. В более высоких дозах Бильтрицид вызывает повреждение наружного покрова плоских червей и их гибель.

7. Бильтрицид 100% поможет?

До появления празиквантела действительно эффективных средств от описторхоза не существовало. С появлением Бильтрицида излечение стало возможным. Терапия описторхоза поэтапная: это подготовка, прием антигельминтного препарата и продолжение комплексного лечения и реабилитация. Немаловажную роль играет диета. При корректно назначенной схеме лечения и соблюдении всех этапов пациентом излечение наступает более чем в 80% случаев. Через 2-3 месяца у больных с подострой стадией и не ранее 4-6 месяцев у больных с хронической стадией проводят контроль. При необходимости курс лечения повторяют, но не ранее 6 месяцев после предыдущего.

8. Какова схема лечения Бильтрицидом?

1 этап — подготовка, направлена на уменьшение интоксикации, купирование симптомов болезни, ликвидации инфекции, улучшение функций желчевыводящих путей. Могут быть назначены спазмолитики, противовоспалительные, антибактериальные, противоаллергические препараты, кортикостероиды, ферменты, сорбенты. Назначаются желчегонные препараты для снижения вязкости желчи и улучшения ее последующего оттока, гепатопротекторы. Подготовительный период в зависимости фазы течения и наличия осложнений занимает от 1 до 2-3 недель.

2 этап — непосредственно специфическая этиотропная терапия Бильтрицидом из расчета в среднем 60 мг/кг веса в три приема с интервалом в 4-6 часов в течение 1 дня. Таблетки принимают во время или после еды, не разжевывают, запивают небольшим количеством воды. Возможны и другие схемы по назначению врача.

9. Можно ли принимать Бильтрицид для профилактики описторхоза?

Бильтрицид не предназначен для профилактики описторхоза. Меры профилактики описторхоза — это соблюдение гигиены при приготовлении потенциально опасной речной рыбы, термическая обработка рыбы (жарка, варка) должна составлять не менее 15-20 минут.

После лечения описторхоза некоторые врачи настоятельно рекомендуют не употреблять речную рыбу совсем. Эти рекомендации имеют определенную логику: мало кто выдерживает время температурной обработки, например, при жарке, а процент пораженности речной рыбы очень высок. Так, в некоторых местах очага природного описторхоза — Обь-Иртышском бассейне пораженность рыбы (для разных представителей и мест обитания процент разный) достигает 90% и выше. Лучше уж не рисковать и отказаться от сомнительного удовольствия.

10. Хватит ли мне одной упаковки Бильтрицида?

Как правило, лечение Бильтрицидом проводят в стационарных условиях под врачебным контролем. В этом случае пациентов не просят покупать препарат в аптеке, а выдают имеющийся в стационарах бесплатно. Существует и амбулаторная практика назначения Бильтрицида. В этом случае врач должен расписать и объяснить пациенту сколько таблеток и как ему следует принять Бильтрицид. В одной упаковке содержится 6 таблеток по 600 мг. При расчете исходя из дозировки 60 мг/кг пациента трёхкратно, упаковки препарата хватит на пациента весом в 60 кг. В данном случае прием составит 2 таблетки 3 раза с интервалом 4-6 часов.

Источники:

• Удилов, В. С. Эффективность антигельминтной терапии при суперинвазии opisthorchis felineus / В. С. Удилов, В. М. Борзунов, Д. А. Солдатов // Уральский медицинский журнал. – 2013. – № 4. – С. 120-124.

• Цуканов В.В., Тонких Ю.Л., Гилюк А.В., Васютин А.В., Коленчукова О.А., Ржавичева О.С., Борисов А.Г., Савченко А.А., Масленникова Н.А. Диагностика, клиника и лечение описторхоза. Доктор.Ру. 2019; 8: 49–53.

Image on Freepik

Описторхоз

Описторхоз ― заболевание, вызываемое плоскими червями рода описторхисов, поражающими печень и желчный пузырь. Инфицирование происходит фекально-оральным путем.

Анализы

3-4 дня

440 ₽

от 396 ₽

3-4 дня (кроме субботы, воскресенья

1 680 ₽

от 1 512 ₽

Клиническая картина характеризуется воспалением желчных ходов, что приводит к патологическим изменениям и различным аллергическим реакциям. При отсутствии лечения паразитирование резко повышает риск развития онкологии и иммуноопосредованных состояний.

Причины

Описторхоз вызывают паразитические черви нематоды рода Opisthorchis — печеночные сосальщики. Всего в природе насчитывают свыше 30 видов. В России, Украине, Казахстане встречается Opisthorchis felineus, который также имеют кошачьей или сибирской двуусткой. Наиболее высокий риск заражения в районах рек: Бирюса, Волга, Днепр, Дон, Иртыш, Кама, Обь, Северная Двина, Урал.

Длина тела паразита варьируется от 8 до 18 мм, ширина — от 1 до 2 мм. Первыми промежуточными хозяевами становятся пресноводные рыбы и брюхоногие моллюски (речные и озерные улитки). Они заглатывают яйца описторхиса вмести с илом и фекалиями конечных хозяев. В их телах они живут около 2 месяцев, преобразуясь в церкарий — свободно плавающих личинок. В этом виде они могут самостоятельно внедряться в тело рыбы.

Паразит присасывается к волокнам мышц, где превращается в метацеркарий — округлую цисту размером от 0,16 до 0,20 мм. Спустя 6 недель после заражения рыбы, метацеркарий становится инвазионным, т. е. готовым перейти в конечного хозяина. В это время личинки внутри цист очень подвижны. Имеют 2 присоски.

Конечный хозяин описторхис — человек и млекопитающие, чаще медведи, представители семейства псовых и кошачьих. Заражение происходит путем поедания рыбы с цистами. Чаще всего зараженной бывает язь, лещ, плотва, пескарь, красноперка, гольян.

В конечном хозяине паразит освобождается от цисты в желудке и тонком кишечнике. Из органов ЖКТ он передвигается в желчный пузырь, протоки, печень, где и достигает половозрелости. Спустя пару недель описторхисы начинают откладывать яйца. Срок жизни паразита может доходить до 20 лет. Взрослых особи в 100% случаев паразитируют в печеночных желчных протоках, в 60% случаев их можно обнаружить в желчном пузыре, в 40% — в протоках поджелудочной железы. Они питаются кровью и окружающей тканью.

Симптомы

Чаще клиническая картина смазана, имеет слабо выраженную симптоматику. Первые признаки заражения проявляются когда наступает хроническая стадия. В последние десятилетия острое течение болезни наблюдается только у людей, проживающий в районах с благоприятной эпидемиологической обстановку по описторхозу.

Патогенез выражается в механическом и токсическом воздействий паразитов на организм. Наибольший ущерб терпят стенки желчных ходов, когда описторхисы передвигаются по места окончательной дислакации. При фиксации к слизистым при помощи присосок они также наносят значительный ущерб: нарушают кровообращение и отток желчи и секреции поджелудочной железы. Из-за них деформируются окружающие ткани, возникают кистознообразные расширения желчных ходов.

Из-за патологических изменений, нанесенных паразитом, увеличивается риск развития других инфекций. Более активно начинают размножаться бактерии. У некоторых пациентов развиваются гнойные холангиты — хронические воспаления желчных протоков.

Описторхисы выделяют продукты обмена в организм хозяина. Это приводит к периодическим вспышкам аллергии. Выражается это кожным дерматитом, чаще всего проявляющимся на лице. Эти паразиты внесены в список МАИР, как канцерогены первой категории.

Симптомы острого описторхоза

• Повышение температуры тела от 37,1 до 38,0°C, продолжающейся до 4 недель.

• Аллергическая реакция, высыпания на лице в зоне «Т», иногда на теле. Длительность проявлений около 2 недель.

• Частые головные боли, миалгии и артралгии.

• Повышенное потоотделение.

Симптоматика со стороны ЖКТ выражается в чувстве тяжести, вздутии и болевом синдроме в правом подреберье. Печень увеличивает свои размеры, болезненна при пальпации. После еды возникает изжога, горечь во рту. Может быть рвота.

В некоторых случаях, особенно у пациентов, имеющих заболевание печени, развивается желтуха. В этом случае к желтушности кожных покровов и склер добавляется зуд кожи, моча темнеет, кал становится светлым. Спустя несколько недель организм приспосабливается к текущим условиям и симптоматика отступает. Заболевание переходит в хроническую стадию.

Симптомы хронического описторхоза

‎Наиболее часто встречающиеся жалобы:

• Дискомфорт и слабый болевой синдром в правом подреберье.

• Кишечные расстройства (тошнота, изжога, метеоризм, неустойчивый стул, сменяющийся то поносом, то запором).

• Увеличение печени, боль при пальпации, в том числе в районе проекции желчного пузыря.

Сила симптомов может нарастать после принятия пищи. К общим признакам относятся повышенная утомляемость и потливость. Становится труднее работать в прежнем режиме. Ощущается упадок физических сил и умственных возможностей. Периодически может возникать кратковременное повышение температуры тела. Появляется отвращение к тяжелой, жирной и острой пище.

Если у пациента присутствуют какие-либо хронические заболевания, они обостряются. Сложнее добиться положительного результата, лечение перестает быть таким же эффективным, как ранее. Как и при острой стадии, периодически возникают аллергические реакции в виде сыпи и зуда.

Классификация и стадии

По степени тяжести течения описторхоз делят на:

• легкую форму;

• среднетяжелую;

• тяжелую форму.

По характеру клинических признаков острый описторхоз разделяют на следующие виды:

• Инаппарантная форма — характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Как правило, наблюдается у коренных жителей эндемичных районов. Это обусловлено врожденной иммунной толерантностью, организм легко приспосабливается к наличию паразитов, не воспринимая их как чужеродный объект.

• Манифестная ― ярко выраженная клиническая форма. Сопровождается обширной симптоматикой: общей, со стороны ЭКТ, аллергической. Наблюдается у населения не имеющего врожденной устойчивости к данному виду паразитов.

• Тифоподобная форма. Встречается редко, выражается в микробной активности на фоне ослабленного иммунитета.

• Гепатохолангитическая форма. Основные симптомы инвазии ― воспаления печеночных желчных ходов. Выражается в слабости, коликах в правом подреберье, симптомами желтухи.

• Гастроэтероколитическая форма выражается в затруднении переваривания пищи. Среди симптомов: боли и дискомфорт в эпигастральной области, ощущение наполненного желудка в начале приема пищи, чувство распирания, вздутия живота, тошнота.

• Смешанная форма, при которой сложно выделить основное расстройство. Как правило, это обусловлено наличием паразитов в желчном пузыре, протоках печени и поджелудочной железы одновременно.

Хронический описторхоз также делят на:

• латентный (бессимптомный);

• манифестный вид с преобладанием гепатитной клинической картины, холецистохолангитической, гастроэнтеритической, панкреатической или смешанной симптоматики.

После проведения терапии, остаются резидуальные проявления перенесенной болезни. В дальнейшем они квалифицируются как самостоятельное заболевание. К нам относятся гастрит (воспалительно-дистрофические изменения желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки), холангит (воспаление желчных протоков), холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и цирроз печени.

Диагностика

Из-за богатства клинических проявлений важным является проведение лабораторных анализов. Важно учитывать проживание пациента в эндемичном районе, принадлежность к коренным народам Севера и недавнее употребление в пищу недостаточно обеззараженной рыбы.

Лабораторная диагностика

• Клинический анализ крови — главный анализ в диагностировании описторхоза. Информативность около 90%. При наличии паразитической инвазии отмечается высокая эозинофилия в остром периоде течения болезни, доходящая до 60х109/л. В хронической стадии повышение числа эозинофилов умеренное, со временем приходит в норму. в некоторых случаях наблюдается пониженный уровень гемоглобина и тромбоцитов, при этом скорость оседания эритроцитов повышена.

• Биохимический анализ крови. В острой фазе определяют повышение:

• уровней АЛТ и АСТ;

• уровней гамма-глютамилтранспептидаз и амилазы;

• щелочной фосфатазы;

• общего билирубина.

Иногда наблюдается умеренное повышение этих показателей и в хронической стадии.

Иммуноферментный анализ крови позволяет определить наличие антител к антигенам описторхис. анализ имеет высокий процент информативности в период острого течения болезни. В хронической стадии вероятны ложноположительные результаты при наличие аутоиммунных патологий и других видов гельминтов. Поэтому исследование проводят совместно с клиническим и биохимическим анализами.

Дуоденальное зондирование

Копроовоскопия

Инструментальная диагностика

При тяжелом и среднетяжелом течении болезни проводят:

• УЗИ органов брюшины для диагностирования поражения желчных протоков печени.

• Фиброгастродуоденоскопия для исследования состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и других органов системы ЖКТ.

Может быть назначено рентгенологическое исследование, компьютерная томография или магнитно–резонансная томография органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза «описторхоз» необходимо выявить у больного эпидемиологический анамнез, яйца паразитов и соответствующие болезни лабораторные признаки. Также следует исключить:

• другие паразитарные инфекции;

• гепатиты вирусной и бактериальной этиологии;

• лептоспироз;

• иные кишечные инфекции, заболевания печени и поджелудочной железы.

В последние годы отмечается снижение интенсивности инвазии по непонятным пока причинам. Это может быть как действительное снижение числа больных, так и, наоборот, увеличение распространения описторхоза. Известно, что при высокой интенсивности инвазии у этого вида паразитов останавливается половое развитие вплоть до атрофии половых органов. Таким образом описторхизы регулируют свою численность, сокращая общее выделение яиц в зоне своего территориального обитания.

Лечение

Из-за высокое риска развития тяжелых токсико-аллергических реакций, терапию описторхоза в острой форме проводят в стационаре под наблюдением врача-инфекциониста. Лечение предусматривает решение нескольких задач:

• купирование развития патологий;

• предупреждение осложнений;

• уменьшение вероятности перехода в хроническую форму.

При выборе тактики проведения терапии учитывают клинические проявления, возраст пациента, наличие осложнений. Назначается № 4 или № 5 диета по Певзнеру, обильное питье, соблюдение режима.

Медикаментозное лечение включает препараты этиотропной и патогенетической терапии. Проводятся дезинтоксикационные и антигистаминные мероприятия.

Затем приступают непосредственно к терапии описторхоза, используя для лечения антигельминтик. Препарат эффективен против большинства нематод и цист, поскольку обладает хорошей проницаемостью клеточных мембран. Противопоказанием является беременность и острая фаза сопутствующих заболеваний. С осторожностью лекарство назначают пожилым людям и лицам с тяжелой патологией сердца, почек, печени.

Лечение хронического описторхоза

Терапия хронической формы заболевания может проводится амбулаторно и в стационаре в зависимости от состояния здоровья пациента и тяжести клиники. Принцип лечения аналогичен мероприятиям проводимым при острой форме с той разницей, что подготовительных мероприятий, как правило, не требуется. Организм адаптирован к наличию паразитов.

Важно нормализовать функции печени, моторики моторику ЖКТ и гепатобилиарной области, восстановить микробиоту кишечника и уменьшить воспаление. Эффективность лечения описторхоза контролируется лабораторными показателями. После достижения положительного результата, пациенту показана реабилитационная терапия. Устанавливается диспансерное наблюдение. В течение 1 года после выздоровления периодически проводят лабораторные анализы и осмотры у инфекциониста и гастроэнтеролога.

Реабилитационные мероприятия начинают проводит практически с одновременно с началом лечения. Комплексный характер принимаемых мер с участием различных специалистов помогает максимально вернуть утраченное здоровье. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Выздоровление

Критерием выздоровления служат:

• Отрицательные результаты исследования желчи.

• Снижение титров антител.

• Отрицательные результаты копроовоскопии, проведенной трехкратно.

При этом, паразитологическое выздоровление не всегда приводит к клиническому выздоровлению. Если пациент страдал описторхозом на протяжении 5 лет и больше, то, как правило, симптоматика периода хронической фазы сохраняется. Это обусловлено глубокими морфологические изменениями в тканях и слизистых поврежденных органов.

Осложнения

Описторхизы чрезвычайно прожорливые паразиты. В процессе своей жизнедеятельности они наносят значительный урон тканям печени, структуре желчных протоков, желчному пузырю и поджелудочной железе. Питаются черви не только слизью протоков, но и самой слизистой. Ротовой присоской они отрывают и поедают клетки тканей и выступающую кровь. В результате остаются кровоточащие ранки, которые впоследствии зарастают рубцами, неспособными выполнять функцию органа.

Абсцесс печени

Патология развивается вследствие хронического воспаления печени. Органические скопления гноя могут быть одиночными и множественными. Наиболее крупные гнойники требуют вскрытия, чрескожного наружного дренирования. Отсутствие лечения может привести к перфорации с соседние области.

Абсцесс сопровождается гектической лихорадкой ― быстрый подъем температуры до +40С и последующий спад в течении дня. Среди других симптомов боль с правой стороны брюшины и нейтрофильный лейкоцитоз (аномально высокое количество нейтрофилов в крови). пациент чувствует общее недомогание, повышенную утомляемость, снижение аппетита.

Желчный перитонит

Состояние характеризуется клиникой острого живота:

• острый болевой синдром в правой стороне брюшины;

• патологическое напряжение мышц брюшной стенки.

Длительное пребывание в этом состояние приведет к проникновению желчных кислот в кровь, формированию сепсиса, инфекционно-токсическому шоку и гипогликемической коме.

Острый миокардит

В результате длительных инвазий развивается выраженная тканевая эозинофилия сердечных стенок. Лейкоцитарной агрессии подвергаются контаминированные кардиомиоциты. Со временем это приводит к патологии сердечной мышцы ― кардиосклерозу.

Канцерогенез

Одно из тяжелых осложнений описторхоза: рак поджелудочной железы и рак желчевыводящей системы. Заболевание проявляется длительными тупыми болями, желтушностью, длительно держащейся температурой от +37 C до +38 C, снижением аппетита, похудением, вздутием живота. Другие симптомы зависят от наиболее пострадавшего органа.

Для рака поджелудочной железы характерно бессимптомное развитие. Как правило, опухоль обнаруживают лишь на 3 — 4 стадии. Поэтому важно пройти полное обследование при диагностировании описторхоза.

Рак желчевыводящей системы ― это опухоли внутри желчного пузыря и внепеченочных протоков. Могут встречаться одиночные и множественные новообразования. Болезнь имеет неблагоприятных прогноз. Средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза ― 1 год.

Прогноз и профилактика

Описторхоз можно назвать заболеванием, которые легче предотвратить, чем бороться в его последствиями. Для этого достаточно не употреблять недостаточно обработанную рыбу и мясо диких животных. Следует избегать употребления строганины, малосольной рыбы. Уничтожить паразитов можно не только термической обработкой, но и холодом. Достаточно заморозить продукт при температуре -28 С в течении 32 часов.

Варить и жарить средние куски рыбы следует не менее 20 минут. Засаливать в зависимости от размера на 10 — 40 суток. Вялить не менее 2 недель. Горячее копчение способно убить паразита при температуре от +70 С не менее 2 часов.

Обратите внимание!

Выберите ваш город:

• Санкт-Петербург

• Москва

• Великий Новгород

• Балтийск

• Великий Новгород

• Всеволожск

• Выборг

• Гатчина

• Калининград

• Кингисепп

• Кронштадт

• Липецк

• Луга

• Москва

• Окуловка

• Приозерск

• Рощино