пожилого и старческого
инвазии, поэтому использовать эту
локальные симптомы тесно
желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий
,
с осторожностью лицам
антитела после устранения
варианте общие и
развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии
,
показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать
неизвестно, как долго сохраняются
клиники этого гельминтоза, и при любом
гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для
,
не является абсолютным
. Кроме того, до сих пор
исчерпывают всего разнообразия
желчных протоках, а также сами
сайтов:
Необходимо отметить, что наличие описторхоза
51,6% больных хроническим описторхозом
фазы описторхоза не
Пролиферативные процессы в
Информация получена с
4 лет, печеночная недостаточность.
отмечается лишь у
Описанные синдромы острой
на организм человека.
МЗ РФ, Новосибирск
печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до
быть отрицательной. Положительная реакция ИФА
слизи).
в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие
ГБОУ ВПО НГМУ
препарату, цистицеркоз глаз и
антител существенно ниже, и реакция может
поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью
барьер и поступают
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук
повышенная чувствительность к
форм титры противоописторхозных
и преобладанием симптомов
метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный
Е. И. Краснова, доктор медицинских наук, профессор
препаратов празиквантела являются
достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических
синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией
Причины
и влиянием продуктов
В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Противопоказаниями к приему
90% больных он положительный, и титр антител
плевриты . Реже наблюдается гастроэнтероколитический
других органах обусловлены
хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.
же.
— более чем у
легких и экссудативные
органах локализации и
рефлюксной болезни при
этом остается такой
острую фазу описторхоза
Симптомы
глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в
Острый вариант
Альтеративные изменения в
• Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной
и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при
довольно высока в
путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки
фиброза этих органов.
описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с<
интервалом 4 ч
анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА
стороны верхних дыхательных
каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью
резидуальный период хронического
первые сутки с
в реакции иммуноферментного
быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со
Диагностика
пролиферативного холангита и
у больных в <
течение 2 сут: 3 приема в
в сыворотке крови
острого описторхоза может
желчи и секрета, что способствует развитию
• Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения
6 приемов в
• Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител
. Одним из проявлений
препятствие для оттока <
позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.
дозу делят на
• Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
(ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром
гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает
Лечение
• Пальцев А. И. Хронический описторхоз с
Диета
применения празиквантеля курсовую
проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.
сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы
и панкреатических протоках
• Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.
двое суток. При щадящей методике
хроническом описторхозе может
активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по
риск канцерогенеза . Скопление в желчных
перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.
доза делится на
Аллергический синдром при
синдром с повышением
описторхисов значительно повышает
особенности клиники последствий
методику применения празиквантела, когда указанная суточная <
электрокардиографии (ЭКГ).
80% больных выявляется цитолитический
с иммуносупрессорным влиянием
• Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и
4–6 часов. А. И. Пальцев предлагает щадящую
миокарда по данным
характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у
возможность мутации, что в сочетании
Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.
интервалом между приемами
сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями
симптомы. Характерны симптомы диспепсического
процесса чрезвычайно велика <
в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов
3 приема с
сердцебиениями, болями в области
выявляются положительные пузырные
поддержание вида. В условиях этого <
контингентов больных описторхозом
тела больного в
сердечно-сосудистой системы проявляются
интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных
их жизнедеятельности и
• Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных
1 кг массы
Описторхоз
Изменения со стороны
подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до
оптимальных условий для
в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.<
из расчета 50–60 мг на
кисты поджелудочной железы.
миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом
качество описторхисов, направленное на создание <
контингентов больных описторхозом
паралич. Препараты празиквантела назначаются
панкреатит и описторхозные
нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и
и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся
• Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных
для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический
являются хронический псевдоопухолевый
3–4 дней до
Диагностика
множественных кровоточащих эрозий
Group.
клеточных мембран паразитов
Лечение
болевой формы. Редкими формами панкреатита
фебрильной длительностью от
протоков, которым они питаются, чем определяется развитие
Cancer Monograph Working
с повышением проницаемости
протекает в виде
— от субфебрильной до
своими шипиками, а половозрелые — присосками, отрывая эпителий желчных
for Research on
его аналогов связана
Профилактика
прогрессирующее течение . Чаще всего панкреатит
больных наблюдается лихорадка
Стоимость услуг
стенки желчных протоков
human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency
празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и
ремиссий, и редко наблюдается <
остром описторхозе у
Молодые описторхисы повреждают
• Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of
терапии описторхоза является <
периодов обострений и
При клинически выраженном
многие годы.
• Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.
эффективным средством специфической
с частой сменой
большая эозинофилия.
хронический описторхоз продолжается <
естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.
специфической химиотерапии. В настоящее время
развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением
периферической крови отмечается
поджелудочную железу. Поздняя фаза или
двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества
описторхоза предусматривает проведение
У части больных
случайно, когда при исследовании
гепатобилиарную систему и
• Виноградов К. Н. О новом виде
2-й этап лечения
[7–9].
Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется
метацеркариев паразита в
3. Какие виды рыб могут быть источником описторхоза?
• Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
(микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.
желтуха различной интенсивности
«свое» [5, 6].
с проникновением эксцистированных
Литература
Показано физиотерапевтическое лечение | правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается |
этот антиген как | недель и связана |
нерешенным. | прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии |
являются боли в | зрелый организм воспринимает |
дней до 4–8 и более | до сих пор |
По показаниям применяются
наблюдается гепатит, основными проявлениями которого
ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже
других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких
форм описторхоза остается
кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.
У 13–17% больных хроническим описторхозом <
в организм на
В патогенезе описторхоза, как и многих
тактике лечения резидуальных
назначаются препараты урсодезоксихолевой
.
поступлением описторхозного антигена
длится 4–4,5 мес.
фазу болезни. Вопрос же о
При явлениях холестаза
тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический . У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы
в связи с
до половозрелой стадии
в органах, сформировавшихся в хроническую
сфинктеру Одди.
87% случаев выявляется гипокинетический
описторхозному антигену формируется
описторхиса от яйца
глубоких морфологических изменений
гладкой мускулатуры), высокой тропности к
3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в
супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к
до десятков тысяч. Весь цикл развития
период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием
уменьшение сократительной активности
путей, у 11% — нормокинетический и у
(иммунное население) формируется иммунологическая толерантность
быть от единиц
изменения, имевшие место в
(снижение тонуса и
тип дискинезии желчевыводящих
заключается в том, что у аборигенов
одного человека может
5 лет, жалобы и объективные
желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия
у 86% больных наблюдается гиперкинетический <
наблюдается почти всегда. Причина этого явления
начинают продуцировать яйца. Число паразитов у
сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более
селективности в отношении
года после заражения
острая фаза описторхоза
половой зрелости и
далеко не всегда
селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ
и интенсивности инвазии. Так, в первые 3
по описторхозу местностей <
3–4 нед достигают
дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление
препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение
зависят от длительности
прибывших из благополучных
железу метацеркарии через
сроков и исследование
можно использовать традиционные
(80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов
как у вновь
систему и поджелудочную
каждый из указанных
Из спазмолитических средств
к наиболее распространенным
фаза болезни, в то время
. Проникшие в гепатобилиарную
3 раз в
желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).
и холецистита относится <
клинически выраженная острая
по вирсунгову протоку <
фекалий не менее
Что такое описторхоз и клонорхоз?
• Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса
часто, и синдромы холангита
чаще не выявляется
железы, куда они проникают
месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования
(берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).
описторхозом наблюдается очень <
поколений местных жителей
в протоках поджелудочной
проводится через 1, 3 и 6
Как можно определить зараженную рыбу?
тонус желчных путей
Описторхоз или клонорхоз передается от человека к человеку?
органов у больных
Можно ли заразиться описторхозом или клонорхозом от домашних животных?
в течение нескольких
Симптомы
также обнаруживаются и
Контроль эффективности дегельминтизации
пузыря и снижающие
желчного пузыря, сочетанное поражение этих
Осложнения
у длительно проживающих
протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы
другие патогенетические средства.
• Холекинетики, повышающие тонус желчного
желчных протоков и
коренных жителей и
и внутрипеченочные желчные
Диагностика
спазмолитики, антихолестатические препараты и
Лечение
II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:
желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных
Профилактика
описторхозу очагах у
общий желчный проток
Как правильно готовить рыбу?
в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют
водного компонента (гидрохолеретики).
МКБ-10
случайно с током
В эндемичных по
сосочка мигрируют в
гепатопротекторов, отваров желчегонных трав
за счет ее
желчный пузырь попадают
с множественными поражениями.
Причины описторхоза
через ампулу дуоденального включает также прием • Препараты, увеличивающие секрецию желчи описторхисов и считают, что паразиты в генерализованных аллергических реакций внутренней оболочки и Комплекс реабилитационных мероприятий (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).
органов постоянного пребывания описторхоза разнообразны — от латентных до освобождаются от своей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.• Препараты растительного происхождения пузырь к числу Клинические варианты острого дуоденального сока метацеркарии гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей • Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный в среднем 2–3 нед.наружной капсулы, а под действием антигенным воздействием при • Синтетические препараты (гидроксиметилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).является абсолютно обязательным Инкубационный период равняется хозяина происходит переваривание реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным • Препараты, содержащие желчные кислоты.
укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе многие годы.(кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного При усилении аллергических печени — истинные желчегонные (холеретики):хронического описторхоза неспецифичны, полиморфны и не воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается вида рыбоядных млекопитающих кишечника.I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию Проявления клинически выраженного заражения с обострением паразита насчитывает 34 неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза Классификация желчегонных препаратоввозраста, инвазированных описторхисами.роль играют повторные инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев течение 1-й недели, далее 1–2 раза в в течение 1–3 месяцев.у лиц молодого
Патогенез описторхоза
стадии описторхоза большую употреблении в пищу (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в дискинезии желчевыводящих путей этой инвазии, а также нередко паразита. В патогенезе хронической — метацеркарии попадают при
Симптомы описторхоза
желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование дифференцированно, с учетом типа населения в очагах воздействие продуктов метаболизма хозяина — человека и животных и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии терапия должна осуществляться коренного и местного в ответ на недель. В организм окончательного выведение продуктов жизнедеятельности Желчегонная и спазмолитическая чаще наблюдается у и органных поражений стадии через 6
— реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное действия.Латентное течение описторхоза развитие аллергических реакций метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной 3-й этап лечения курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра нормализацией гематологических показателей.
Диагностика описторхоза
в патогенезе является и превращаются в нерва, импульсное магнитное поле.путях показаны коротким и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и описторхоза ведущим звеном рыбы церкарии инцистируются электростимуляцию правого диафрагмального процессов в желчевыводящих симптоматика существенно изменяется железу. В ранней фазе и соединительную ткань желчи можно рекомендовать
Лечение описторхоза
При наличии воспалительных в хроническую фазу систему и поджелудочную рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную распада описторхисов. Для увеличения пассажа показаниям — в период реабилитации.С переходом заболевания паразита в гепатобилиарную относится 23 вида
продуктов жизнедеятельности и терапии и по оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.с проникновением личинок дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации патогенетической терапии, при проведении этиотропной 20–60 × 10 л, умеренно повышенная скорость недель и связан к телу своего слепое зондирование с время курса подготовительной наблюдается лейкоцитоз до до 4–8 и более
хемо- и фототаксиса прикрепляется дуоденальное зондирование или блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во крови. У всех больных от нескольких дней и в силу приема празиквантела назначают средств рекомендуется применение
Прогноз и профилактика описторхоза
имеет исследование периферической (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится моллюска, выходит в водоем На 2-й день после В качестве противоаллергических диагностики острого описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу личинку — церкария. Церкарий покидает тело не более 20%.3 этапа.
Большое значение для Общепризнанной классификации описторхоза мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую при уровне эозинофилии Лечение описторхоза включает эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.др.
заглатывает яйцо, из которого выходят начала болезни и т. д.), возможность супер- и реинвазии.очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый холангита, абсцесса печени и troscheli. Моллюск с пищей ранее 3-й недели от
История изучения и распространение описторхоза
особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и могут развиваться и до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного inflata и Codiella рекомендуется начинать не клинических синдромов, степень тяжести и острую фазу описторхоза от бессимптомных форм хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела с учетом всех У больных в полиморфна и варьирует
водоемах, где обитает промежуточный др.) также должно проводиться учитывать фазу болезни, вариант ее течения больного.Клиническая картина описторхоза происходит в пресноводных и печени и больным описторхозом необходимо сочетаний у каждого
различные микробные ассоциации).во внешнюю среду, и дальнейшее развитие патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек При назначении лечения индивидуальную неповторимость этих инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и выделяются с фекалиями с тяжелой сопутствующей паразитологического выздоровления нельзя.клинических проявлений и
Жизненный цикл паразита
для развития вторичной классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной возраста. Назначение антигельминтиков больным реакцию для диагностики переплетаются, что обусловливает полиморфизм Бирюсы. За рубежом очаги также в бассейнах очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша Описторхоз занимает доминирующее и назвал Distomum г. у кошек и протоках поджелудочной железы Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи проводятся тюбажи с Заключительный этап курса токсико-аллергического синдрома требуется празиквантел и его желчевыводящих путях.спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и рыбы. Характерно изменение биохимических описторхоза учитываются эпидемиологические артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных до 15 — 20%.пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер скачка температуры тела выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности нескольких единиц до описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития метацеркарии мигрируют в употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать моллюска и в вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными хозяев: первым промежуточным хозяином длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и Описторхоз вызывают два • Патогенез описторхоза• Перед употреблением в пищу хорошо готовьте или замораживайте рыбу. Но замораживать надо тщательно: -35 C или ниже в течение 15 часов; -40 C или ниже в течение 2 часов.Помните, что при малейшем подозрении или признаке заражения паразитами, нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы сдать анализы и пройти лечение. Это поможет избежать осложнений и улучшит ваше самочувствие.• нефункционирующий желчный пузырь,Данные заболевания часто протекают бессимптомно или со слабовыраженными симптомами, на которые люди редко обращают внимание. Из-за этого медицинскую помощь они получают достаточно поздно, уже после возникновения осложнений.Чаще всего люди заражаются от рыб из семейства карповых: карп, карась, вобла, лещ, линь, язь, чехонь, елец, плотва, пескарь, гольян, жерех, чебак и др.• Opisthorchis viverrini (описторхис виверини, беличья двуустка). Этот паразит вызывает описторхоз. Он распространен в Тайланде и Лаосе.Паразиты в печени: описторхоз, клонорхозОценка эффективности проведенной дегельминтизации осуществляется через месяц после приема празиквантела. Для этого выполняется трехкратное исследование кала и дуоденального содержимого на яйца описторхов и ИФА. При выздоровлении наблюдается отсутствие яиц во всех трех пробах, а также снижение титра специфических антител.Для улучшения самочувствия после курса дегельминтизации могут быть использованы фитотерапия (желчегонные сборы), гепатопротекторы (препараты Эссенциале, Карсил, Адеметионин, Гепа-Мерц и др.), спазмолитики, ферменты и другие группы лекарств.Лечение хронического описторхоза проводится крайне осторожно, особенно у беременных, пожилых и лиц с декомпенсированными заболеваниями сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной системы.Лечение описторхоза у взрослых и детей зависит от фазы и степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий и может быть симптоматическим, патогенетическим и этиотропным. Этиотропная терапия подразумевает назначение антигельминтных средств.Исследование кала позволяет выявить хроническую фазу описторхоза. В острую фазу данные методы неинформативны в виду того, что выделение яиц начинается спустя 3-4 недели после инфицирования.• 1 ОАК в острую фазу позволяет выявить увеличение СОЭ, выраженную эозинофилию, лейкоцитоз. В хроническую фазу подобных отклонений может и не быть.• 6 Постепенно нарастает астенизация, наблюдаются слабость, утомляемость, отвращение к еде, снижение производительности физического и умственного труда, эмоциональная нестабильность и частые смены настроения, головные боли, головокружения, нарушение сна, ипохондрия, снижение веса.• 1 Пациентов беспокоят боли в области печени и желчного пузыря, эпигастрии, ноющего характера, умеренной интенсивности. При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы боли могут приобретать опоясывающий характер. Ухудшение наблюдается после употребления жареной, жирной пищи, мяса, сала.• 2 Тошнота, рвота, изжога и отрыжка;• 4 Желтуха, определяемая лабораторно или при осмотре. Кожные покровы и белки глаз приобретают желтоватый цвет при увеличении общего билирубина примерно в 3 раза.• 4 Крайняя степень выраженности токсикоаллергии характеризуется возникновением бронхита с астматическим компонентом, эозинофильных инфильтратов в прикорневой зоне, отека Квинке, синдрома Лайелла, острого миокардита и др. тяжелых аллергических проявлений.После заражения имеется инкубационный период длительностью до 3 недель, во время которого метацеркарии выходят из цист и начинают движение к желчным и панкреатическим протокам.
Патогенез
• 1 Симптомы интоксикации;Обработка рыбы семейства карповых может осуществляться путем заморозки при температуре не менее 28-30 градусов на срок не менее 32 часа. Метацеркарии крайне устойчивы к низким температурам.ЛиньДо 45%, в бассейне реки Обь и Иртыш до 98%В таблице 1 ниже представлена информация о степени зараженности отдельных видов карповых на территории России .Прежде чем перейти к симптоматике описторхозной инвазии, обсудим, какие виды рыб опасны с точки зрения эпидемиологии.Мирацидии размножаются бесполым путем, созревают до церкарий (через стадии спороцист и редий). Церкарии – это личиночные формы, способные активно покидать тело моллюска, плавать и сохраняться в воде до обнаружения новых хозяев (2 порядка) – пресноводных рыб. Проникновение в тело рыбы происходит между чешуйками, куда личинка активно вбуривается.Рисунок 3 – Строение Opisthorchis felineus (первый) и Opisthorchis viverrini (второй)2. Строение и жизненный циклНаиболее неблагополучными в отношении данного гельминтоза являются следующие области и регионы РФ (см. рисунок 1).
По данным статистики описторхоз в России выявляется наиболее часто в бассейнах реки Обь и Иртыш, Волги, Камы и находится на первом месте среди остальных биогельминтозов человека.Первичная консультация врача — гастроэнтеролога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН, доцента Прохоровой Л.В.При подозрении на хронический описторхоз, либо в случае уже подтвержденного диагноза можно получить очную, а также телемедицинскую консультацию инфекциониста, гастроэнтеролога МО «Новая больница» в Екатеринбурге.Цель всего – нормализовать выделение желчи и избавиться от воспалительного процесса в системе ЖКТ.Нужно определить, не проживает ли человек на территории эндемических очагов описторхоза. Важно выяснить, когда в последний раз в пищу употреблялась рыба, как она была приготовлена, либо вовсе была сырой.• 3. Тяжёлое течение острой формы выявляется примерно у 20% всех заражённых. Это яркие проявления интоксикации – длительно повышенная температура тела, цифры которой могут достигать 39,5 градусов. На коже проявляется аллергия в форме крапивницы, отёка Квинке. Есть нарушения со стороны нервной системы – бессонница, заторможенность или, наоборот, сильное возбуждение.Симптомы описторхозаВ качестве лечебных препаратов применяют противогельминтные средства, желчегонные препараты и ферменты.• Отказ от употребления вяленой рыбы в эпидемически неблагополучном по описторхозу регионе.Профилактика и полезные советыДополнительные методыЕсли необходимо, назначаются симптоматические средства – например, жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол). По окончании базисного этапа начинают собственно химиотерапию гельминтоза. Схема лечения описторхоза у взрослых подразумевает использование специфического противопаразитарного средства под названием Празиквантел (Бильтрицид) и выглядит следующим образом:• детоксиканты (0,9% раствор хлорида натрия, декстроза и др.).• шоколад.Из сладостей позволяется небольшое количество пастилы, зефира, варенья, меда, сухофруктов. Масло и яйца употребляются ограниченно. Запрещается вводить в рацион:• Обволакивающие крупы (овсяная, рисовая и др.).Также широко применяется УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости. Это информативный и безопасный метод, не требующий выполнения хирургических манипуляций или малоприятных для пациента процедур, связанных с проглатыванием зонда.Инструментальные методы• Исследование кала (копрограмма), дуоденального секрета (выявление яиц описторхиса и признаков, подтверждающих поражение поджелудочной железы и желчных протоков).Необходим качественный сбор анамнеза (информации о заболевании). Больные могут сообщить об употреблении в пищу речной рыбы, что наведет специалиста на мысль о заражении гельминтом. Важно также выяснить, мог ли пациент посетить территорию, где находится эпидемиологический очаг описторхоза.• Нарушение аппетита.Поражение пищеварительной системы сопровождается приступообразной болью, локализованной в правом верхнем квадранте живота, тошнотой, метеоризмом, рвотой, диареей. Может наблюдаться увеличение печени, желтуха, кожный зуд. Локализация гельминтов в поджелудочной железе проявляется опоясывающей болью, сосредоточенной в левой половине живота с иррадиацией (отдачей) в плечо, спину на стороне поражения. Вовлечение в процесс респираторной системы характеризует боль в грудной клетке, одышка, приступообразный кашель, развитие обструктивного бронхита, пневмонии с нарастающей дыхательной недостаточностью. Различают легкую, среднюю и тяжелую степень нарушений. Признаки острой формы описторхоза сохраняются до двух месяцев.
Характеризуется яркими проявлениями заболевания, среди которых можно назвать такие признаки описторхоза как:• Проникновение в пищеварительную систему и миграция в гепатобилиарный тракт и поджелудочную железу завершает цикл; окончательным (дефинитивным) хозяином гельминта становится человек.• не прошла надлежащую термическую обработку во время приготовления (жарки, тушения и др.).Гельминты или, проще говоря, глисты – постоянная «головная боль» врачей практически всех специализаций. Так называют червей, способных проникать в организм человека и паразитировать там, выделяя токсины, вызывая механическое повреждение слизистых оболочек шипами, присосками и другими выступающими фрагментами телец. При этом установить правильный диагноз бывает трудно, ведь паразитарные инвазии часто «маскируются» под неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, а иногда – патологии дыхательной системы и аллергию.• Осложнения• Способы заражения• 5. Диагностические мероприятия• Симптомы, диагностика и особенности лечения описторхоза у взрослых и детей
• Симптомы описторхоза• Медикаментозная терапия• ДиагностикаСодержаниеПаразитарные инвазии отодвигаются на второй план, и если все посетители поликлиник осведомлены об опасности гриппа или СПИДа благодаря информационным плакатам, мало кто знает о существовании описторхоза. Между тем, среди распространенных на территории Европы гельминтозов он является одним из наиболее опасных: этому способствует разнообразие клинических проявлений и риск развития злокачественной опухоли желчных протоков – холангиокарциномы. Прочитав статью, вы сможете составить представление о том, почему возникает это заболевание, как лечить описторхоз и есть ли надежные способы профилактики.Описторхисы относятся к в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Очаги описторхоза расположены
Клиническая картина заболевания
напряженный в мире Winogradov (1891 г.) [1, 2].подобного же гельминта, подробно описал его S. Rivolta в 1884 протоках печени и и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).
заражения описторхозом включают полноты и скорости среднетяжелых формах описторхоза восстановления биоценоза кишечника. С этой целью и дуоденального содержимого.слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного уничтожении паразитов доказали в ЖКТ и назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной При проведении диагностики 3-х недель. Характерны миалгии и лейкоцитоз и эозинофилия 1-2-х недель. В это время начинается с внезапного стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза Характер и выраженность может варьировать от превращается в зрелого растворяются, в результате чего животных происходит при
рыб, через 6 недель в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела
во внешнюю среду с трехкратной сменой двуустка. Это плоский гельминт • Цены на лечение
• Причины описторхоза• Не ешьте сырую или полусырую рыбу. Особенно опасны копченая, подкопченная, слабосоленая и маринованная рыба домашнего приготовления.• камни желчного пузыря.Данные заболевания опасны своими осложнениями, такими как:Домашние животные могут заразиться этими паразитами, но человеку их не передадут, так как личинки должны пройти несколько стадий развития в организме у водяных рыб и улиток.Заразиться этими паразитами можно при употреблении сырой, полусырой, или недоготовленной рыбы, которая заражена микроскопическими личинками (цистами) этих паразитов.• Clonorchis sinensis (клонорхис синенсис, двуустка китайская). Этот паразит вызывает клонорхоз. Он распространен в восточных регионах России, Китае, Южной Корее, Тайване и в некоторых регионах Вьетнама.Профилактические мероприятия при описторхозе можно разделить индивидуальные и общественные.То есть Бильтрицид позволяет уничтожить и вывести описторхов из организма, но восстановить нормальную функцию гепатобилиарной системы затруднительно.После курса празиквантела пациенту назначаются тюбажи или дуоденальное зондирование для лучшего выведения токсинов и погибших гельминтов, эубиотики, слабительные. Стул должен быть ежедневным.Согласно клиническим рекомендациям празиквантел не назначают при длительности заболевания менее 3 недель и высокой эозинофилии (20% и более). Меры предосторожности направлены на снижение риска тяжелых токсикоаллергических реакций и анафилактического шока.6. Медикаментозное лечение• При малой степени инвазии могут использоваться методы обогащения и осаждения яиц с последующей овоскопией.Диагностика описторхоза базируется на опросе, тщательном сборе анамнеза, данных осмотра и дополнительных методов обследования.• 5 У пациентов (и у женщин, и у мужчин) может возникать желчная колика, напоминающая колику при желчнокаменной болезни.На первый план выходят симптомы поражения гепатобилиарной системы, которые настолько неспецифичны, что заподозрить описторхоз бывает крайне трудно. Итак, признаки хронического описторхоза:• 1 Боли в эпигастральной и околопупочной области, интенсивные, ноющие, реже схваткообразные;• 3 Симптомы билиарной диспепсии включают жалобы на вздутие живота, тошноту и привкус желчи во рту, рвоту, отрыжку.• 3 Высыпания в виде мелкоточечной и мелкопапулезной сыпи в области тела (спина, грудь) и верхних конечностей. Продолжительность периода высыпаний — 10 дней с последующим бесследным разрешением сыпи.Острый описторхоз с выраженными симптомами характерен для лиц, не проживающих в эндемичном районе, путешественников, не имеющих иммунной памяти в отношении антигенов Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini. У местного населения начальная стадия инвазии может не проявлять себя клинически.Выраженность симптомов описторхоза во многом зависит от интенсивности инвазии (числа паразитов), состояния иммунной системы и возраста человека. Описторхоз может быть острым и хроническим, малосимптомным или с бурными проявлениями. Подразделяют его и по степени тяжести: легкая, тяжелая формы и средней степени. Симптомокомплекс при данном гельминтозе включает следующие клинические проявления:В связи с вышесказанным российским медицинским сообществом (ранее СанПиН 3.2.569-96, М., 1997, сейчас СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации») регламентированы сроки пищевой обработки рыбы, которые позволяют уменьшить вероятность инфицирования.До 6,5-8%, в бассейне реки Обь и Иртыш до 36%ЕлецСледует заметить, что не нужно расслабляться при употреблении в пищу щуки, пеляди, ряпушки, окуня и др. видов пресноводных рыб, так как многие из них являются источником заражения человека лентецами (широкий, чаечный и др.), анизакидами. Этой информации мы посвятим отдельную статью.
От момента до заражения до превращения в половозрелую особь и отделения яиц проходит примерно календарный месяц.Рисунок 5 – Жизненный цикл Opisthorchis felineus (источник CDC)В медицинской практике часто приходится дифференцировать описторхов, клонорхов и их яйца между собой. Различить описторхов и клонорхов можно по строению семенников. Семенники клонорхов ветвистые, занимают всю заднюю часть тела, семенники описторхов имеют форму цветка и немного напоминают клевер. Opisthorchis felineus отличается от O. viverrini размерами тела, расположением и строением ротовой присоски, а также формой семяприемников (рисунок 3).Промежуточных хозяев два: первый – пресноводные моллюски семейства битиниид, второй — рыбы, чаще семейства карповых.
Op. felineus arvicola распространен в Казахстане, а O. viverrini – в Юго-Восточной Азии (Тайланд, Вьетнам, Лаос, небольшие очаги в Индии, на острове Тайвань).Актуальность описторхоза на территории РФ обусловлена наличием эндемичных районов, где заболеваемость среди людей данным гельминтозом крайне высока. Около четверти всех субъектов РФ регистрируют случаи заболевания у людей.Чтобы возбудитель заболевания не попал в организм человека, желательно избегать употребления в пищу речной рыбы.Всё лечение проводится на фоне диеты номер 5, которая исключает появление на столе жареных, копчёных или острых блюд.Сначала пациент принимает желчегонные препараты и спазмолитики под строгим врачебным контролем. Если в этом есть необходимость, могут быть назначены антибактериальные препараты. В качестве вспомогательного метода выступает физиотерапия.Среди серьезных осложнений могут быть гнойный холангит, желчный перитонит и даже цирроз печени.• 2. Средняя. Начинается также неожиданно с повышения температуры до 39 градусов, которая в дальнейшем на отметке 37,5 — 38 держится на протяжении 3 недель. Появляются боли в суставах и мышцах, на коже присутствуют признаки аллергии. Часто наблюдаются не только жидкий стул, но и тошнота, или даже рвота, заметно при пальпации увеличены печень и селезёнка. Может проявиться бронхит с признаками астмы.Полный цикл развития гельминта составляет 4 — 4,5 месяца. Без лечения и при отсутствии обращения к врачу в организме человека червь живёт до 20 — 25 лет.Источник заражения — речная рыба, зараженная данным паразитом. Протекает болезнь хронически с периодами обострения симптомов, с дальнейшим их затуханием и последующим возобновлением через некоторое время.• Замораживание при температуре не менее чем 28–35 °C в течение 41 или 10 часов соответственно.Выбирая какой-либо из методов, следует понимать, что тюбажи противопоказаны при наличии камней (конкрементов) в желчном пузыре, а физиолечение должно проводиться курсом, а не однократно. При развитии осложнений (кисты, абсцессы), а также при выявлении новообразований показано хирургическое вмешательство. После завершения всех этапов терапии и реабилитации в случае проведения операции больные находятся на диспансерном наблюдении в течение года с контрольным обследованием через 3, 6 и 12 месяцев.Отхождение гельминтов продолжается до двух недель. После окончания курса противопаразитарной химиотерапии начинается восстановительный этап (период реабилитации). Назначаются спазмолитики, желчегонные средства (магния сульфат). Требуется прием пробиотиков (Линекс, Бификол) для коррекции дисбактериоза.• ферментные препараты (Панкреатин, Панзинорм).• противоаллергические (Кетотифен, Лоратадин).• свежую сдобную выпечку;• Компоты, некрепкий чай.• Овощные и фруктовые супы.• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) (осмотр верхних отделов пищеварительного тракта с помощью зонда-эндоскопа) и др.Их появление в биологическом материале зависит от цикличности продукции паразитом, неравномерного распределения в кишечнике и других факторов. Поэтому нужно ориентироваться на комплексную диагностику, использовать разные варианты исследований. Разработаны специальные тест-системы, позволяющие выявить не только наличие, но и стадию течения заболевания.• Определение биохимического спектра (рост показателей АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина с преобладанием прямой фракции).Повышение температуры в пределах 37–37,5 °C встречается не у всех пациентов; распространены жалобы на кратковременные боли и перебои в работе сердца. Вероятна раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, тревожность; часто возникают нарушения сна.• Тяжесть и боль в животе.• кожная сыпь в виде волдырей, точек, пятен, узелков.Согласно характеру течения, заболевание делится на острую и хроническую форму. Симптомы описторхоза у человека очень разнообразны, но вместе с тем специфических проявлений нет. Инкубационный период длится в среднем от 2 до 6 недель.• Прикрепление образовавшейся личинки к рыбе семейства карповых. Пройдя через кожные покровы в толщу мышц и соединительной ткани, спустя шесть недель церкарии достигают конечной стадии развития. Они находятся преимущественно в спинной части и не обезвреживаются в желудке при употреблении рыбных блюд – разрушается только наружная капсула, а внутренняя сохраняется до прохождения в двенадцатиперстную кишку.• вяленая;• Как правильно готовить рыбу?• Симптомы• • Что такое описторхоз и клонорхоз?• 4. Основные симптомы гельминтоза
• Стоимость услуг• Что вызывает описторхоз• Диета• Хронический вариантВрач-пульманолог, аллерголог-иммунолог. Стаж: 38 лет. Образование: в 1982 году окончила лечебный факультет Рязанского медицинского института им. И.П. Павлова, там же в 1983 году — интернатуру.Развитие медицины в области инфекционных заболеваний можно назвать динамичным и многообещающим: делаются полезные открытия, обнаруживаются новые важные факты, позволяющие подобрать более эффективное лечение или разработать усовершенствованный комплекс профилактических мероприятий. В то же самое время пристальное внимание ученых направлено, главным образом, на патологии вирусной и бактериальной природы.уже сформированными личинками странах .низким уровнем экстенсивности населения достигает 70–80% и даже 90% .Сибири, где существует самый
(1884 г.) и Distomum sibiricum трупа человека обнаружил открыт и описан гельминтов в желчных и животных, соблюдение технологии обработки
Действия по предотвращению исход зависит от При легких и распада паразитов и трехкратного исследования фекалий с желчью проводится назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в
и оттока желчи, купирование воспалительного процесса поэтапно. На первом этапе — повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований очагах, употребление в пищу — 60%, повышается СОЭ.
(до 39°С и выше), которая длится около описторхоза выявляется умеренный течение в течение заражения. Легкая форма гельминтоза описторхоза может быть может паразитировать 20-25 лет.особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами
через 3–4 недели метацеркарий и оболочки личинок Заражение человека и и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле выходит мирацидий, который последовательно превращается яйца с личинками Развитие описторхисов происходит распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья • Лечение описторхозаB66.0 ОписторхозК сожалению, после лечения можно вновь заразиться паразитами, ведь наш организм не вырабатывает иммунитет против них, поэтому всегда помните о мерах профилактики.• абсцесс печени,После того как симптомы острого периода описторхоза проходят, зараженный человек может периодически ощущать вялость, дискомфорт в животе (тяжесть в правом подреберье), тошноту, снижение аппетита. В медицине это называется хроническая фаза описторхоза. Эти симптомы могут сохраняться годами. Многие люди привыкают к ним и «проживают с ними всю жизнь» объясняя их «хроническим панкреатитом или хроническим холециститом».В отличие от некоторых других видов глистов (например, остриц) описторхоз и клонорхоз не передается от человека к человеку.Способы зараженияВозбудителями инфекций могут быть три типа паразитов:7. Профилактика зараженияПри хронической форме после курса лечения могут сохраняться дискинезия ЖВП, хронические холецистит, панкреатит, холангит, фиброз печени и протоков. Это обусловлено хроническим воспалительным процессом и необратимыми изменениями в печеночной ткани и стенке желчевыводящих протоков.Следует ожидать после начала лечения усиления аллергической и токсической реакций на продукты метаболизма и распада тканей описторхов, поэтому после курса специфической терапии пациентам проводят массивную инфузионную и дезинтоксикационную терапию (системные глюкокортикостероиды, солевые растворы, антигистаминные и сорбенты).ВОЗ разрешает использовать празиквантел на любых сроках, если риск осложнений описторхоза выше, чем потенциальный риск побочных эффектов в результате лечения. Празиквантел нежелателен для применения у детей младше 4 лет, в связи с отсутствием клинических исследований препарата в этой возрастной группе.Инструментальные методы диагностики используются для оценки тяжести глистной инвазии, объема поражения и выявления осложнений. Наиболее часто используются ФГДС, УЗИ органов брюшной полости (печень, желчевыводящие протоки и поджелудочная железа). Реже назначаются рентгенография и КТ.• 4 Анализ кала на яйца описторхов, наиболее предпочтительна микроскопия не нативного мазка, а метод Като (толстый мазок под целлофаном). Желательно сдавать анализ кала как минимум трехкратно, информативность однократного исследования крайне мала.5. Диагностические мероприятия• 4 Размеры печени увеличены.Хронический описторхоз отличается от острого выраженностью симптомов интоксикации и аллергизации. Температурная реакция может отсутствовать или быть незначительной.У инфицированных детей, реже взрослых вместо поражения печени и желчевыводящих путей могут наблюдаться симптомы гастрита и энтероколита:• 2 Боли могут иррадиировать в правую надключичную область и под правую лопатку (положительные симптомы Мюсси-Георгиевского, Боаса, а также Ортнера, Мерфи).• 2 Слабость, снижение аппетита, повышение утомляемости, мышечные и суставные боли диффузного характера.• 4 Неврологические симптомы.
4. Основные симптомы гельминтозаСуществует правило: чем крупнее и старше рыба, тем выше вероятность ее инфицирования. Согласно данным , крупные особи карповых возраста от 4 лет и старше заражены метацеркариями в два-три раза чаще, чем молодые.ЛещДо 30%, в бассейне реки Обь и Иртыш до 96%Рыбы, потребляющие преимущественно зоопланктон (пелядь, или рыба сырок, щекур и др. сиговые), личинками описторха обычно не заражаются. То же касается и хищных рыб (например, щука). Вместе с тем, данный факт требует уточнения и дополнительных исследований.Вместе с пищей метацеркарии попадают в двенадцатиперстную кишку, выходят из цист (эксцистируются) и начинают свой путь к месту конечного пребывания – желчевыводящим протокам и протокам поджелудочной железы.
Жизненный цикл гельминтов начинается с выделения яиц из организма инфицированного человека или животного вместе с испражнениями. Яйца, попадая в благоприятную среду (теплая стоячая вода), становятся добычей пресноводных моллюсков рода Codiella и других представителей семейства битиниид. Внутри тела моллюска из яйца выходит мирацидий.Рисунок 2 – Внешний вид Opisthorchis felineusОкончательными хозяевами O. felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini являются человек, свиньи, кошки, собаки, дикие рыбоядные животные (лисицы, выдры, пушные звери).Кошачий сосальщик (лат. Opisthorchis felineus) распространен на территории России (самый крупный очаг бассейн Оби и Иртыша, затем бассейн Волги), в Казахстане (Центральная Азия). Встречается на территории Украины, Литвы, Молдовии (бассейн реки Днестр), в странах Западной Европы (Германия, Италия и др.).Симптомы, диагностика и особенности лечения описторхоза у взрослых и детейК сожалению, даже при соблюдении всех рекомендуемых мер температурной обработки речной рыбы, сохраняется риск заражения описторхозом.На последнем этапе лечения описторхоза проводится восстановительная терапия с использованием прокинетиков, гепатопротекторов, сорбентов, а также пробиотиков и пребиотиков.Терапия описторхоза проводится в несколько этапов. Только так можно избавиться от симптомов заболевания и полностью выздороветь.Основные жалобы – на постоянную слабость, утомляемость, раздражительность, головную боль, бессонницу, повышенное потоотделение.• 1. Лёгкая. Начинается внезапно, первый признак – повышение температуры тела до 38 градусов, затем цифра на градуснике может показывать 37,0 — 37,5 ещё на пять — семь дней. Основные жалобы – слабость, повышенная утомляемость, боли в животе, у которых нет чёткой локализации, жидкий стул.Представляет собой плоский гельминт длиной от 4 до 20 мм, который имеет две присоски – ротовую и брюшную. Развитие паразита происходит в трёх хозяевах. Первыми оказываются моллюски. Затем – пресноводные рыбы из семейства карповых, которые и становятся переносчиками. Окончательным хозяином будут млекопитающие, питающиеся рыбой — кошки, собаки, песцы, соболи и человек.
Описторхоз – заболевание, которое относится к паразитарным. В его основе лежит заражение плоскими червями-сосальщиками, которые именуются описторхисы. Это приводит к поражению печени и желчевыводящих путей.• Приготовление небольшими кусками.• физиотерапия (микроволны, магнитное поле).Рекомендуется принимать средства на основе Празиквантела ночью и ранним утром – например, в 22, 2 и 6 часов.• прокинетики (Домперидон, Мотилиум).Лечение описторхоза начинается с подготовительного (базисного) этапа, продолжающегося несколько дней/недель. Включает прием разных типов препаратов:
• крепкие мясные бульоны;• Сладкие фрукты и овощи, подвергшиеся термической обработке (запекание, тушение).• Постное мясо, рыба (курица, кролик и др.).
Лабораторная диагностика
• рентген, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография грудной и брюшной полости;
Важно знать, что отсутствие яиц гельминта при исследовании не всегда означает отрицательный диагноз.• Общеклиническое исследование крови (снижение эритроцитов, гемоглобина, выявление лейкоцитоза, повышения СОЭ, эозинофилии).• Вздутие живота, метеоризм.• Тошнота.• припухлость суставов, мышечные боли;Также не исключено возникновение аллергии: антигены плоских червей инициируют продукцию специфических антител, запускаются иммунопатологические реакции, затрагивающие все органы и системы.• Попадание яиц в пресноводный водоем; они заглатываются моллюском, являющимся промежуточным хозяином.• сырая;• Профилактика• Можно ли заразиться описторхозом или клонорхозом от домашних животных?• Паразиты в печени: описторхоз, клонорхоз• 3. Какие виды рыб могут быть источником описторхоза?• Профилактика• Описторхоз• Лечение• Острый вариантЗадать вопросАдрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с Италии, Германии, Франции, Болгарии и других
Лечение
наличии очагов с Оби пораженность местного инфекционной патологии Западной Distomum felineum Rivolta К. Н. Виноградов при вскрытии Возбудитель описторхоза был проявлений, обусловленных паразитированием этих
загрязнения фекалиями человека холангиокарциномы.
холецистита и перитонита ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.на выведение продуктов лечения предполагает проведение для эвакуации описторхисов этапа лечения описторхоза служит нормализация желчевыделения
Лечение описторхоза осуществляется ферментов поджелудочной железы пациента в эндемичных селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 протекает с лихорадкой
при легком течении сохранения субфебрилитета в манифестирует через 2-4 недели после этих факторов течение хозяина кошачья двуустка
яйца до половозрелой
протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе дуоденального сока капсула
хозяев.
телу карповых рыб, внедряется в соединительную
претерпевают изменения: сначала из яйца
карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным — млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют странах Юго-Восточной Азии.
Opisthorchis viverrini. На территории России • Диагностика описторхозаДорогие читатели! Поздравляем вас с Новым годом! Желаем отличного настроения и самочувствия, творческих успехов, счастья и удачи. Будьте внимательны к своему здоровью!
В настоящий момент применяют медикаментозную терапию, которую назначает врач-терапевт, гастроэнтеролог, или инфекционист.
• холангит,Проблема в том, что эти признаки часто списывают на проявление пищевого отравления или других заболеваний.Отличить зараженную рыбу от незараженной практически невозможно, ведь кисты этим паразитов нельзя заметить невооруженным глазом. Так что не стоит надеяться на то, что сможете визуально отличить здоровую рыбу.По некоторым оценкам, в Сибири, на Дальнем Востоке и в Китае описторхозом заражено более 35 миллионов людей. В тех местах, где люди живут возле рек и часто употребляют в пищу сырую или недостаточно приготовленную рыбу, описторхозом заражено до 75% всего населения.
Описторхоз и клонорхоз – это термины, которые используют в медицине, чтобы обозначить состояния людей, зараженных определенной разновидностью паразитов.Лечение описторхоза народными средствами в домашних условиях не только нежелательно, но и может быть опасно. Категорически противопоказано применение дегтя и других народных методов!
Описторхоз можно вылечить, вероятность полного выздоровления намного выше, если заболевание диагностировано в острую фазу.На период подготовки назначается диета №5 (для пациентов с заболеваниями печени). Цель подготовки – нормализовать состояние больного, уменьшить выраженность воспалительного процесса в желчевыводящих протоках и печеночной ткани.Препарат относится к категории В для применения во время беременности, поэтому, если клиническая картина позволяет, то дегельминтизацию беременной проводят после родов.• 7 Исследование дуоденального содержимого на яйца описторхов. При дуоденальном зондировании у пациента берутся все три порции, затем их осаждают с помощью эфира. Полученный осадок подлежит микроскопии. Опять же, в острую фазу результаты могут быть отрицательными, до начала яйцевыделения.• 3 ОАМ – малоинформативен, при выраженной желтухе может наблюдаться билирубинурия.Рисунок 6 – Характеристика хронического описторхоза по данным разных исследований• 3 Кожные покровы и белки глаз умеренно желтушны или бледно-землистого цвета.• 4 Неустойчивость стула, диарея по типу энтерита (жидкий, частый, светлый, кашицеобразный стул).• 6 Увеличение размеров печени при осмотре.• 1 Тяжесть и болезненность в правом верхнем квадранте, в том числе пальпаторная (области печени и желчного пузыря).
• 1 Лихорадка, реже субфебрилитет.• 3 Нарушения функции ЖКТ по типу холангита, холецистита, гепатита и панкреатита;Длительность жарки и варки не должна быть менее 20 минут. Холодное копчение должно выполняться только после предварительного посола в соответствии с правилами.
Таблица 1 — Степень инфицированности описторхозом отдельных видов карповых рыб на территории РоссииДо 30-32%
ЯзьЗаражение карповых рыб церкариями обусловлено тем, что большинство из них достаточно рано начинают питаться бентосом, поэтому вероятность контакта с брюхоногими моллюсками у них выше.
Окончательный хозяин (человек и другие рыбоядные) заражается при употреблении сырой, плохо обработанной, вяленой, копченой и соленой рыбы.Рисунок 4 – Морфология яиц описторхис фелинеус и клонорхис синенсисO. viverrini несколько мельче (до 10 мм в длину, до 2 мм в ширину), чем кошачий сосальщик (до 14 мм в длину, до 4 мм в ширину). Строение тела общее со всеми другими трематодами.Описторхоз относится к природно-очаговым гельминтозам, то есть в естественной среде очаг инвазии поддерживается путем циркуляции описторхов фелинеус среди диких рыбоядных животных.1. География описторхозаСпособы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwideИспользуя самые современные средства диагностики и терапии, мы помогаем пациентам избавиться от этого неприятного заболевания и устранить целый ряд связанных с ним симптомов.Контроль за эффективностью осуществляется путём трёхкратного исследования кала и содержимого, полученного при дуоденальном зондировании.Для обнаружения яиц паразита проводится анализ кала, а также содержимого желчного пузыря. Также врач может посоветовать пройти ФГДС, УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости.Хронический описторхоз также имеет свои определённые признаки. Но обычно заболевание маскируется под дискинезию желчевыводящих путей (ДЖВП), желчнокаменную болезнь, хронический панкреатит, гастрит или дуоденит.Течение острого заболевания и его симптомы могут быть у разных людей различными. Принято выделять три степени тяжести болезни:Это тяжёлое заболевание, которое выявляется во многих странах мира, появляется по причине употребления сырой или плохо прожаренной либо сваренной речной рыбы. В России в основном выявляется Opisthorchis felineus, который ещё называют кошачьей двуусткой.Если диагноз подтвердился, не спешите принимать противопаразитарные препараты. Базисный этап терапии ни в коем случае нельзя пропускать, так как высока вероятность интоксикации, тяжелой аллергической реакции. Людям пожилого возраста, маленьким детям, а также лицам с патологиями почек, печени не всегда показана срочная дегельминтизация, поскольку есть риск опасных для жизни побочных эффектов, возникающих при приеме лекарства.• Качественная термическая обработка рыбы (для варки, обжаривания – не менее 15–20 минут с момента нагревания (закипания воды), для запекания в тесте – около часа).• тюбаж, или «слепое» зондирование (стимуляция оттока желчи с помощью минеральной воды, сорбита, ксилита и грелки);• Щадящий вариант. Предполагает назначение препарата на 2 дня с шестикратным употреблением лекарств (трижды в первые 24 часа и столько же – во вторые). При этом курсовое количество активного вещества остается таким же – 75 мг/кг массы тела.• гепатопротекторы (Урсодезоксизолиевая кислота).Медикаментозная терапия• пряности, алкоголь;• Вчерашняя несдобная выпечка.Изменение рациона назначается с целью снижения нагрузки на печень, поджелудочную железу, улучшения функции кишечника. Рекомендуется стол №5 по Певзнеру. В схеме питания присутствуют:• дуоденальное зондирование (введение через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку специальной гибкой трубки, позволяющей получить желчь, набрав три порции в пробирки);• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) (в качестве материала используется кал пациента для выявления ДНК паразита).Чтобы подтвердить наличие заболевания, выполняется уровня:• Чередование диареи и запоров.Гельминтоз может проявить себя через месяцы, годы и даже десятки лет, что затрудняет выяснение анамнеза (сведения об употреблении рыбы, проживании в регионе с частыми эпизодами заражения). Наблюдаются следующие симптомы описторхоза:• стойкая лихорадка (повышение температуры тела до 38–40 °C);Непрекращающееся деструктивное воздействие на ткани способствует усиленному росту железистого эпителия, обусловливает мутации, что оборачивается стартом канцерогенеза – развитием злокачественной опухоли желчных протоков, поджелудочной железы. Гельминты препятствуют оттоку их секрета, что становится причиной образования кист.В схеме развития паразита есть несколько этапов:
Человек подвергается риску, если она:• Лечение• Описторхоз или клонорхоз передается от человека к человеку?• 7. Профилактика заражения• 2. Строение и жизненный цикл• Лечение
• Профилактика и полезные советы• Инструментальные методы• СимптомыВрач-пульмонолог, аллерголог-иммунологСмежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.формы, длиной 4–20 мм и описторхоза зарегистрированы в рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о и среднего течения место в краевой sibiricum (сибирская двуустка) . В 1894 г. M. Braun доказал идентичность назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета и длительным течением.семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или
повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и лечения описторхоза направлен назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного аналоги. После проведения дегельминтизации В рамках основного (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.проб печени и сведения, указывающие на пребывание
путей, увеличение печени и Среднетяжелая форма описторхоза стула. В периферической крови до 38°С и последующего Острая фаза описторхоза и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от десятков тысяч. В организме окончательного гельминта от стадии общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в
хозяина под действием описторхоз у окончательных водоеме прикрепляется к моллюсками рода Codiella, в организме которых выступают моллюски, вторым промежуточным — пресноводные рыбы семейства
брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и • Симптомы описторхозаДля того чтобы уничтожить кисты описторхоза, клонорхоза и других паразитов, пресноводную или морскую рыбу нужно прогреть (внутри кусков) до температуры не менее 63 C.Для того чтобы выявить описторхоз врач может назначить вам анализ кала на яйца паразитов и анализ крови на антитела к этим паразитам.• холецистит,
Однако, есть признаки, на которые стоит обратить внимание. Через 2-4 недели после заражения паразитами, у человека может подняться температура, появятся боли в животе, слабость, боли в суставах, понос, тошнота, отеки на лице, увеличатся лимфатические узлы, появится зудящая сыпь на коже. В медицине похожие случаи болезни называют острым периодом описторхоза. Похожие симптомы могут наблюдаться также при заражении лямблиями и шистосомозом.Многие думают, что безопасно есть сырую морскую рыбу, однако, это не так. Да, в ней не будет описторхов, но могут быть другие паразиты. Подумайте несколько раз перед тем, как попробовать подозрительно приготовленную или полусырую рыбу, какой вкусной она бы не казалась.• Opisthorchis felineus (описторхис фелинеус, кошачья двуустка, сибирский сосальщик). Этот паразит вызывает описторхоз. Он распространен в России, в странах постсоветского пространства, странах восточной и западной Европы.Все мы знаем, что немытые руки, сырая рыба или плохо прожаренное мясо опасно паразитами, но обычно пренебрегаем правилами безопасности, ведь что может быть вкуснее копченой речной рыбки? Однако, Сибирь не зря попала в топ самых «зараженных» гельминтами регионов России. Как же избежать «знакомства» с паразитами, поражающими печень? Статью подготовила Басова Ольга Александровна педиатр, инфекционист.Лица, получившие специфическую терапию описторхоза, подлежат диспансерному наблюдению в течение года (через 1 мес.- 3 мес.-6 мес.-год).В период восстановления после применения бильтрицида желательно соблюдать диету, отказаться от алкоголя, жирного, жареного, копченого и т. д. Рацион можно составить на основе стола №5 по Певзнеру.Обычно перед дегельминтизацией проводится медикаментозная подготовка больных антигистаминными препаратами, спазмолитиками, ферментами, желчегонными, прокинетиками в течение 2-3 недель. Часто описторхоз лечат в стационаре, под врачебным контролем.Единственным препаратом, одобренным в настоящее время для лечения описторхоза, как у взрослых, так и у детей, является празиквантел (Бильтрицид, таблетки). Схема лечения описторхоза Бильтрицидом, предусмотренная ВОЗ, 25 мг/кг 3 раза за сутки, в течение 2-3 последовательных дней.• 6 Серологические реакции (их часто называют «анализ крови на описторхоз») в настоящее время все чаще используются для диагностики острой фазы гельминтоза. Для подтверждения инвазии и выявления антител классов G и М используют ИФА, в острую фазу ИФА дает положительный результат в 95% случаев, а в хроническую – только в 30-35%. Кровь на описторхоз сдается из вены, утром натощак, накануне сдачи анализа желательно придерживаться диеты, исключив из рациона жирные и острые блюда.• 2 Биохимический анализ крови – повышение общего, прямого и непрямого билирубинов, увеличение АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, концентрации желчных кислот, сывороточной амилазы.При сравнении большого числа клинических случаев учеными были даны несколько разные характеристики хронического процесса (рисунок 6).• 2 Диспепсия характеризуется отрыжкой, изжогой, метеоризмом, тошнотой, редко рвотой с примесью желчи.• 3 Метеоризм и урчание по ходу кишечника;• 5 Кожный зуд, связанный с увеличением концентрации желчных кислот в кровеносном русле.На фоне интоксикации и сенсибилизации организма появляются первые симптомы поражения функции гепатобилиарной системы:Затем организм человека начинает реагировать на антигенную структуру описторхов и конечные продукты их обмена веществ выраженной токсико-аллергической реакцией. У инфицированного возникают неспецифические симптомы описторхоза:• 2 Аллергизация организма;Посол язей, плотвы, лещей, линей, красноперки и др. видов размерами 25 см и менее должен выполняться крепким и средним раствором в течение 21 дня до достижения массовой доли соли в рыбе 14%.До 45%Плотва
РыбаСтепень зараженности
Промежуточными хозяевами O. felineus являются рыбы семейства карповых (в первую очередь язи, плотва, елец, лещ, в меньшей степени – синец, белоглазка, чехонь, жерех, голавль, пескарь, уклея, гольян, верховка, сазан, карась, амуры — всего 23 вида карповых рыб). Следовательно, именно эти виды чаще других становятся описторхозными. Шиповка и карп невосприимчивы к личинкам этого вида гельминтов .
Она попадает в мускулатуру, там инцистируется (покрывается толстой оболочкой) и превращается внутри цисты в метацеркария. От момента инвазии до полного созревания метацеркариев проходит примерно 1,5 месяца. Такие личиночные формы уже могут заражать окончательного хозяина.Яйца описторхов похожи между собой и практически неотличимы внешне от яиц клонорхов (см. рисунок 4).Паразитирующие в теле человека описторхи обитают во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках, протоках поджелудочной железы. В связи с местом обитания они имеют удлиненную узкую форму и небольшие размеры.
Рисунок 1 — Географическая распространенность описторхоза на территории РФ (данные за 2010 год)
Географическое распространение заболевания связано с ареалом обитания промежуточных хозяев, климатическими условиями, а также видом гельминта. Инвазия у человека может быть обусловлена Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini, хотя в природе обнаружено около 30 видов разных описторхов.Повторная консультация врача — гастроэнтеролога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН, доцента Прохоровой Л.В.При наличии показаний возможна госпитализация в гастроэнтерологическое отделение, где давно и успешно занимаются лечением хронического описторхоза.Далее начинается основное лечение, в рамках которого происходит избавление от паразита. Пациенту выписывается противогельминтная терапия, где большую эффективность доказали препарат Празиквантел и его аналоги.В анализах крови нередко отмечается повышенный уровень билирубина, амилазы и липазы. Инструментальные исследования показывают характерную картину для ДЖВП, холецистита, гепатита, панкреатита и некоторых других заболеваний органов пищеварения.
Все три степени могут иметь одинаковые признаки – желтуху, сильные боли в области живота в правой его части, заметное увеличение печени. Анализы крови могут показать повышенный уровень билирубина, лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ.От момента заражения и до появления первых проявлений проходит от недели до двух месяцев. Всё зависит от того, как хорошо работает иммунитет человека, сколько личинок попало в желудок вместе со съеденной заражённой рыбой, а также от жизненного цикла паразита.Что вызывает описторхоз
Помните, что в домашнем холодильнике личинки гельминта могут оставаться жизнеспособными более 30 дней. Старайтесь не давать блюда из рыбы семейства карповых ребенку, особенно если в местности, где она выловлена, часты эпизоды заражения описторхозом.Не существует специфических препаратов (вакцин и др.), предотвращающих заражение, поэтому актуальные следующие мероприятия:Используются для облегчения выведения паразитов, снижения активности воспалительного процесса. Включают:• Стандартный алгоритм. Общая доза рассчитывается как 75 мг/кг массы тела пациента; ее нужно разделить на три приема в течение суток с интервалом в 4 часа.
• спазмолитики (Мебеверин, Но-шпа).Придерживаться диеты нужно в течение полугода, иногда она может рекомендоваться как постоянная схема питания. Важно обильное питье, особенно в период приема лекарственных средств (чай, сок, минеральная вода, компот).• жирные, соленые блюда;
• Кисломолочные продукты.
Может проводиться амбулаторно (в домашних условиях с посещением поликлиники в обозначенное врачом время) или в больнице. При этом курс специфической противогельминтной терапии выполняется только при условии госпитализации в стационар.Анализов на описторхоз не всегда достаточно для четкого представления о масштабах поражения. С целью получения дополнительных сведений и дифференциальной диагностики применяется ряд исследований:
• Иммуноферментный анализ (ИФА) (определение в крови антител (IgM, IgG) к возбудителю).Лабораторные анализы• Изжога, отрыжка.Хронический вариант
• слабость, выраженная утомляемость, отсутствие аппетита, головная боль;Червь обладает шипами и присосками – он питается эпителием желчных протоков, что при большом скоплении паразитов и длительном течении заболевания приводит к дефектам слизистой оболочки, открывает входные ворота для инфекции.В какой рыбе паразитирует возбудитель описторхоза? Личинки (церкарии) обладают чувствительными окончаниями в виде волосков, которые позволяют распознавать химический состав слизи, свойственный только представителям семейства карповых (сазан, елец, язь, лещ и др.). При этом гельминт, плоский червь, принадлежащий к классу трематод, не передается от больного человека здоровому.
Описторхоз (B66.0 по МКБ-10) передается как природно-очаговый гельминтоз алиментарным путем (через рот) при употреблении в пищу зараженной речной рыбы.
• Диагностика
• Как можно определить зараженную рыбу?
• 6. Медикаментозное лечение• 1. География описторхоза
• Диагностика• Дополнительные методы
• Лабораторные анализы
• Причины
Автор статьи