Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.
Задать вопрос
Развитие медицины в области инфекционных заболеваний можно назвать динамичным и многообещающим: делаются полезные открытия, обнаруживаются новые важные факты, позволяющие подобрать более эффективное лечение или разработать усовершенствованный комплекс профилактических мероприятий. В то же самое время пристальное внимание ученых направлено, главным образом, на патологии вирусной и бактериальной природы.
Паразитарные инвазии отодвигаются на второй план, и если все посетители поликлиник осведомлены об опасности гриппа или СПИДа благодаря информационным плакатам, мало кто знает о существовании описторхоза. Между тем, среди распространенных на территории Европы гельминтозов он является одним из наиболее опасных: этому способствует разнообразие клинических проявлений и риск развития злокачественной опухоли желчных протоков – холангиокарциномы. Прочитав статью, вы сможете составить представление о том, почему возникает это заболевание, как лечить описторхоз и есть ли надежные способы профилактики.
Автор статьи
Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог
• Острый вариант
Врач-пульманолог, аллерголог-иммунолог. Стаж: 38 лет. Образование: в 1982 году окончила лечебный факультет Рязанского медицинского института им. И.П. Павлова, там же в 1983 году — интернатуру.
Содержание
• Причины
• Симптомы
• Лечение
• Хронический вариант
• Диагностика
• Лабораторные анализы
• Инструментальные методы
• Описторхоз
• Диета
• Медикаментозная терапия
• Дополнительные методы
• Профилактика и полезные советы
• Профилактика
• Что вызывает описторхоз
• Симптомы описторхоза
• Диагностика
• Лечение
• 3. Какие виды рыб могут быть источником описторхоза?
• Стоимость услуг
• Симптомы, диагностика и особенности лечения описторхоза у взрослых и детей
• 1. География описторхоза
• 2. Строение и жизненный цикл
• Паразиты в печени: описторхоз, клонорхоз
• 4. Основные симптомы гельминтоза
• 5. Диагностические мероприятия
• 6. Медикаментозное лечение
• 7. Профилактика заражения
• Можно ли заразиться описторхозом или клонорхозом от домашних животных?
• • Что такое описторхоз и клонорхоз?
• Способы заражения
• Как можно определить зараженную рыбу?
• Описторхоз или клонорхоз передается от человека к человеку?
• Профилактика
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• сырая;
• Как правильно готовить рыбу?
Причины
Гельминты или, проще говоря, глисты – постоянная «головная боль» врачей практически всех специализаций. Так называют червей, способных проникать в организм человека и паразитировать там, выделяя токсины, вызывая механическое повреждение слизистых оболочек шипами, присосками и другими выступающими фрагментами телец. При этом установить правильный диагноз бывает трудно, ведь паразитарные инвазии часто «маскируются» под неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, а иногда – патологии дыхательной системы и аллергию.
Описторхоз (B66.0 по МКБ-10) передается как природно-очаговый гельминтоз алиментарным путем (через рот) при употреблении в пищу зараженной речной рыбы.
Человек подвергается риску, если она:
• Попадание яиц в пресноводный водоем; они заглатываются моллюском, являющимся промежуточным хозяином.
• вяленая;
• не прошла надлежащую термическую обработку во время приготовления (жарки, тушения и др.).
В какой рыбе паразитирует возбудитель описторхоза? Личинки (церкарии) обладают чувствительными окончаниями в виде волосков, которые позволяют распознавать химический состав слизи, свойственный только представителям семейства карповых (сазан, елец, язь, лещ и др.). При этом гельминт, плоский червь, принадлежащий к классу трематод, не передается от больного человека здоровому.
В схеме развития паразита есть несколько этапов:
Также не исключено возникновение аллергии: антигены плоских червей инициируют продукцию специфических антител, запускаются иммунопатологические реакции, затрагивающие все органы и системы.
• Прикрепление образовавшейся личинки к рыбе семейства карповых. Пройдя через кожные покровы в толщу мышц и соединительной ткани, спустя шесть недель церкарии достигают конечной стадии развития. Они находятся преимущественно в спинной части и не обезвреживаются в желудке при употреблении рыбных блюд – разрушается только наружная капсула, а внутренняя сохраняется до прохождения в двенадцатиперстную кишку.
• Проникновение в пищеварительную систему и миграция в гепатобилиарный тракт и поджелудочную железу завершает цикл; окончательным (дефинитивным) хозяином гельминта становится человек.
Червь обладает шипами и присосками – он питается эпителием желчных протоков, что при большом скоплении паразитов и длительном течении заболевания приводит к дефектам слизистой оболочки, открывает входные ворота для инфекции.
Непрекращающееся деструктивное воздействие на ткани способствует усиленному росту железистого эпителия, обусловливает мутации, что оборачивается стартом канцерогенеза – развитием злокачественной опухоли желчных протоков, поджелудочной железы. Гельминты препятствуют оттоку их секрета, что становится причиной образования кист.
• припухлость суставов, мышечные боли;
Симптомы
Согласно характеру течения, заболевание делится на острую и хроническую форму. Симптомы описторхоза у человека очень разнообразны, но вместе с тем специфических проявлений нет. Инкубационный период длится в среднем от 2 до 6 недель.
Острый вариант
Характеризуется яркими проявлениями заболевания, среди которых можно назвать такие признаки описторхоза как:
• слабость, выраженная утомляемость, отсутствие аппетита, головная боль;
• стойкая лихорадка (повышение температуры тела до 38–40 °C);
• Тошнота.
• кожная сыпь в виде волдырей, точек, пятен, узелков.
Поражение пищеварительной системы сопровождается приступообразной болью, локализованной в правом верхнем квадранте живота, тошнотой, метеоризмом, рвотой, диареей. Может наблюдаться увеличение печени, желтуха, кожный зуд. Локализация гельминтов в поджелудочной железе проявляется опоясывающей болью, сосредоточенной в левой половине живота с иррадиацией (отдачей) в плечо, спину на стороне поражения. Вовлечение в процесс респираторной системы характеризует боль в грудной клетке, одышка, приступообразный кашель, развитие обструктивного бронхита, пневмонии с нарастающей дыхательной недостаточностью. Различают легкую, среднюю и тяжелую степень нарушений. Признаки острой формы описторхоза сохраняются до двух месяцев.
Хронический вариант<
Гельминтоз может проявить себя через месяцы, годы и даже десятки лет, что затрудняет выяснение анамнеза (сведения об употреблении рыбы, проживании в регионе с частыми эпизодами заражения). Наблюдаются следующие симптомы описторхоза:
• Вздутие живота, метеоризм.
• Тяжесть и боль в животе.
• Нарушение аппетита.
• Изжога, отрыжка.
• Чередование диареи и запоров.
• Общеклиническое исследование крови (снижение эритроцитов, гемоглобина, выявление лейкоцитоза, повышения СОЭ, эозинофилии).
Повышение температуры в пределах 37–37,5 °C встречается не у всех пациентов; распространены жалобы на кратковременные боли и перебои в работе сердца. Вероятна раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, тревожность; часто возникают нарушения сна.
Диагностика
Необходим качественный сбор анамнеза (информации о заболевании). Больные могут сообщить об употреблении в пищу речной рыбы, что наведет специалиста на мысль о заражении гельминтом. Важно также выяснить, мог ли пациент посетить территорию, где находится эпидемиологический очаг описторхоза.
Лабораторные анализы<
Чтобы подтвердить наличие заболевания, выполняется уровня:
Важно знать, что отсутствие яиц гельминта при исследовании не всегда означает отрицательный диагноз.
• Определение биохимического спектра (рост показателей АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина с преобладанием прямой фракции).
• Исследование кала (копрограмма), дуоденального секрета (выявление яиц описторхиса и признаков, подтверждающих поражение поджелудочной железы и желчных протоков).
• Иммуноферментный анализ (ИФА) (определение в крови антител (IgM, IgG) к возбудителю).
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) (в качестве материала используется кал пациента для выявления ДНК паразита).
• рентген, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография грудной и брюшной полости;
Их появление в биологическом материале зависит от цикличности продукции паразитом, неравномерного распределения в кишечнике и других факторов. Поэтому нужно ориентироваться на комплексную диагностику, использовать разные варианты исследований. Разработаны специальные тест-системы, позволяющие выявить не только наличие, но и стадию течения заболевания.
Инструментальные методы<
Анализов на описторхоз не всегда достаточно для четкого представления о масштабах поражения. С целью получения дополнительных сведений и дифференциальной диагностики применяется ряд исследований:
• дуоденальное зондирование (введение через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку специальной гибкой трубки, позволяющей получить желчь, набрав три порции в пробирки);
• Постное мясо, рыба (курица, кролик и др.).
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) (осмотр верхних отделов пищеварительного тракта с помощью зонда-эндоскопа) и др.
Также широко применяется УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости. Это информативный и безопасный метод, не требующий выполнения хирургических манипуляций или малоприятных для пациента процедур, связанных с проглатыванием зонда.
Лечение
Может проводиться амбулаторно (в домашних условиях с посещением поликлиники в обозначенное врачом время) или в больнице. При этом курс специфической противогельминтной терапии выполняется только при условии госпитализации в стационар.
Диета
Изменение рациона назначается с целью снижения нагрузки на печень, поджелудочную железу, улучшения функции кишечника. Рекомендуется стол №5 по Певзнеру. В схеме питания присутствуют:
• Сладкие фрукты и овощи, подвергшиеся термической обработке (запекание, тушение).
• Овощные и фруктовые супы.
• Обволакивающие крупы (овсяная, рисовая и др.).
• Кисломолочные продукты.
• Вчерашняя несдобная выпечка.
• крепкие мясные бульоны;
• Компоты, некрепкий чай.
Из сладостей позволяется небольшое количество пастилы, зефира, варенья, меда, сухофруктов. Масло и яйца употребляются ограниченно. Запрещается вводить в рацион:
• жирные, соленые блюда;
• пряности, алкоголь;
Лечение описторхоза начинается с подготовительного (базисного) этапа, продолжающегося несколько дней/недель. Включает прием разных типов препаратов:
• свежую сдобную выпечку;
• шоколад.
Придерживаться диеты нужно в течение полугода, иногда она может рекомендоваться как постоянная схема питания. Важно обильное питье, особенно в период приема лекарственных средств (чай, сок, минеральная вода, компот).
Медикаментозная терапия<
• прокинетики (Домперидон, Мотилиум).
• противоаллергические (Кетотифен, Лоратадин).
• детоксиканты (0,9% раствор хлорида натрия, декстроза и др.).
• спазмолитики (Мебеверин, Но-шпа).
• гепатопротекторы (Урсодезоксизолиевая кислота).
Рекомендуется принимать средства на основе Празиквантела ночью и ранним утром – например, в 22, 2 и 6 часов.
• ферментные препараты (Панкреатин, Панзинорм).
Если необходимо, назначаются симптоматические средства – например, жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол). По окончании базисного этапа начинают собственно химиотерапию гельминтоза. Схема лечения описторхоза у взрослых подразумевает использование специфического противопаразитарного средства под названием Празиквантел (Бильтрицид) и выглядит следующим образом:
• Стандартный алгоритм. Общая доза рассчитывается как 75 мг/кг массы тела пациента; ее нужно разделить на три приема в течение суток с интервалом в 4 часа.
• Щадящий вариант. Предполагает назначение препарата на 2 дня с шестикратным употреблением лекарств (трижды в первые 24 часа и столько же – во вторые). При этом курсовое количество активного вещества остается таким же – 75 мг/кг массы тела.
• физиотерапия (микроволны, магнитное поле).
Отхождение гельминтов продолжается до двух недель. После окончания курса противопаразитарной химиотерапии начинается восстановительный этап (период реабилитации). Назначаются спазмолитики, желчегонные средства (магния сульфат). Требуется прием пробиотиков (Линекс, Бификол) для коррекции дисбактериоза.
Дополнительные методы<
Используются для облегчения выведения паразитов, снижения активности воспалительного процесса. Включают:
• тюбаж, или «слепое» зондирование (стимуляция оттока желчи с помощью минеральной воды, сорбита, ксилита и грелки);
• Приготовление небольшими кусками.
Выбирая какой-либо из методов, следует понимать, что тюбажи противопоказаны при наличии камней (конкрементов) в желчном пузыре, а физиолечение должно проводиться курсом, а не однократно. При развитии осложнений (кисты, абсцессы), а также при выявлении новообразований показано хирургическое вмешательство. После завершения всех этапов терапии и реабилитации в случае проведения операции больные находятся на диспансерном наблюдении в течение года с контрольным обследованием через 3, 6 и 12 месяцев.
Профилактика и полезные советы<
Не существует специфических препаратов (вакцин и др.), предотвращающих заражение, поэтому актуальные следующие мероприятия:
• Качественная термическая обработка рыбы (для варки, обжаривания – не менее 15–20 минут с момента нагревания (закипания воды), для запекания в тесте – около часа).
Описторхоз – заболевание, которое относится к паразитарным. В его основе лежит заражение плоскими червями-сосальщиками, которые именуются описторхисы. Это приводит к поражению печени и желчевыводящих путей.
• Замораживание при температуре не менее чем 28–35 °C в течение 41 или 10 часов соответственно.
• Отказ от употребления вяленой рыбы в эпидемически неблагополучном по описторхозу регионе.
Помните, что в домашнем холодильнике личинки гельминта могут оставаться жизнеспособными более 30 дней. Старайтесь не давать блюда из рыбы семейства карповых ребенку, особенно если в местности, где она выловлена, часты эпизоды заражения описторхозом.
Если диагноз подтвердился, не спешите принимать противопаразитарные препараты. Базисный этап терапии ни в коем случае нельзя пропускать, так как высока вероятность интоксикации, тяжелой аллергической реакции. Людям пожилого возраста, маленьким детям, а также лицам с патологиями почек, печени не всегда показана срочная дегельминтизация, поскольку есть риск опасных для жизни побочных эффектов, возникающих при приеме лекарства.
Описторхоз
Представляет собой плоский гельминт длиной от 4 до 20 мм, который имеет две присоски – ротовую и брюшную. Развитие паразита происходит в трёх хозяевах. Первыми оказываются моллюски. Затем – пресноводные рыбы из семейства карповых, которые и становятся переносчиками. Окончательным хозяином будут млекопитающие, питающиеся рыбой — кошки, собаки, песцы, соболи и человек.
Источник заражения — речная рыба, зараженная данным паразитом. Протекает болезнь хронически с периодами обострения симптомов, с дальнейшим их затуханием и последующим возобновлением через некоторое время.
В качестве лечебных препаратов применяют противогельминтные средства, желчегонные препараты и ферменты.
Что вызывает описторхоз<
Это тяжёлое заболевание, которое выявляется во многих странах мира, появляется по причине употребления сырой или плохо прожаренной либо сваренной речной рыбы. В России в основном выявляется Opisthorchis felineus, который ещё называют кошачьей двуусткой.
• 1. Лёгкая. Начинается внезапно, первый признак – повышение температуры тела до 38 градусов, затем цифра на градуснике может показывать 37,0 — 37,5 ещё на пять — семь дней. Основные жалобы – слабость, повышенная утомляемость, боли в животе, у которых нет чёткой локализации, жидкий стул.
Полный цикл развития гельминта составляет 4 — 4,5 месяца. Без лечения и при отсутствии обращения к врачу в организме человека червь живёт до 20 — 25 лет.
Симптомы описторхоза<
От момента заражения и до появления первых проявлений проходит от недели до двух месяцев. Всё зависит от того, как хорошо работает иммунитет человека, сколько личинок попало в желудок вместе со съеденной заражённой рыбой, а также от жизненного цикла паразита.
Течение острого заболевания и его симптомы могут быть у разных людей различными. Принято выделять три степени тяжести болезни:
Основные жалобы – на постоянную слабость, утомляемость, раздражительность, головную боль, бессонницу, повышенное потоотделение.
• 2. Средняя. Начинается также неожиданно с повышения температуры до 39 градусов, которая в дальнейшем на отметке 37,5 — 38 держится на протяжении 3 недель. Появляются боли в суставах и мышцах, на коже присутствуют признаки аллергии. Часто наблюдаются не только жидкий стул, но и тошнота, или даже рвота, заметно при пальпации увеличены печень и селезёнка. Может проявиться бронхит с признаками астмы.
• 3. Тяжёлое течение острой формы выявляется примерно у 20% всех заражённых. Это яркие проявления интоксикации – длительно повышенная температура тела, цифры которой могут достигать 39,5 градусов. На коже проявляется аллергия в форме крапивницы, отёка Квинке. Есть нарушения со стороны нервной системы – бессонница, заторможенность или, наоборот, сильное возбуждение.
Все три степени могут иметь одинаковые признаки – желтуху, сильные боли в области живота в правой его части, заметное увеличение печени. Анализы крови могут показать повышенный уровень билирубина, лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ.
Хронический описторхоз также имеет свои определённые признаки. Но обычно заболевание маскируется под дискинезию желчевыводящих путей (ДЖВП), желчнокаменную болезнь, хронический панкреатит, гастрит или дуоденит.
Терапия описторхоза проводится в несколько этапов. Только так можно избавиться от симптомов заболевания и полностью выздороветь.
Среди серьезных осложнений могут быть гнойный холангит, желчный перитонит и даже цирроз печени.
Диагностика
Нужно определить, не проживает ли человек на территории эндемических очагов описторхоза. Важно выяснить, когда в последний раз в пищу употреблялась рыба, как она была приготовлена, либо вовсе была сырой.
В анализах крови нередко отмечается повышенный уровень билирубина, амилазы и липазы. Инструментальные исследования показывают характерную картину для ДЖВП, холецистита, гепатита, панкреатита и некоторых других заболеваний органов пищеварения.
Для обнаружения яиц паразита проводится анализ кала, а также содержимого желчного пузыря. Также врач может посоветовать пройти ФГДС, УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости.
Лечение
На последнем этапе лечения описторхоза проводится восстановительная терапия с использованием прокинетиков, гепатопротекторов, сорбентов, а также пробиотиков и пребиотиков.
Сначала пациент принимает желчегонные препараты и спазмолитики под строгим врачебным контролем. Если в этом есть необходимость, могут быть назначены антибактериальные препараты. В качестве вспомогательного метода выступает физиотерапия.
Цель всего – нормализовать выделение желчи и избавиться от воспалительного процесса в системе ЖКТ.
Далее начинается основное лечение, в рамках которого происходит избавление от паразита. Пациенту выписывается противогельминтная терапия, где большую эффективность доказали препарат Празиквантел и его аналоги.
Контроль за эффективностью осуществляется путём трёхкратного исследования кала и содержимого, полученного при дуоденальном зондировании.
К сожалению, даже при соблюдении всех рекомендуемых мер температурной обработки речной рыбы, сохраняется риск заражения описторхозом.
Всё лечение проводится на фоне диеты номер 5, которая исключает появление на столе жареных, копчёных или острых блюд.
При подозрении на хронический описторхоз, либо в случае уже подтвержденного диагноза можно получить очную, а также телемедицинскую консультацию инфекциониста, гастроэнтеролога МО «Новая больница» в Екатеринбурге.
При наличии показаний возможна госпитализация в гастроэнтерологическое отделение, где давно и успешно занимаются лечением хронического описторхоза.
Используя самые современные средства диагностики и терапии, мы помогаем пациентам избавиться от этого неприятного заболевания и устранить целый ряд связанных с ним симптомов.
Профилактика
Симптомы, диагностика и особенности лечения описторхоза у взрослых и детей
Чтобы возбудитель заболевания не попал в организм человека, желательно избегать употребления в пищу речной рыбы.
Стоимость услуг
Первичная консультация врача — гастроэнтеролога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН, доцента Прохоровой Л.В.
Повторная консультация врача — гастроэнтеролога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН, доцента Прохоровой Л.В.
Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide
Кошачий сосальщик (лат. Opisthorchis felineus) распространен на территории России (самый крупный очаг бассейн Оби и Иртыша, затем бассейн Волги), в Казахстане (Центральная Азия). Встречается на территории Украины, Литвы, Молдовии (бассейн реки Днестр), в странах Западной Европы (Германия, Италия и др.).<
Актуальность описторхоза на территории РФ обусловлена наличием эндемичных районов, где заболеваемость среди людей данным гельминтозом крайне высока. Около четверти всех субъектов РФ регистрируют случаи заболевания у людей.
По данным статистики описторхоз в России выявляется наиболее часто в бассейнах реки Обь и Иртыш, Волги, Камы и находится на первом месте среди остальных биогельминтозов человека.
Географическое распространение заболевания связано с ареалом обитания промежуточных хозяев, климатическими условиями, а также видом гельминта. Инвазия у человека может быть обусловлена Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini, хотя в природе обнаружено около 30 видов разных описторхов.
1. География описторхоза<
Окончательными хозяевами O. felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini являются человек, свиньи, кошки, собаки, дикие рыбоядные животные (лисицы, выдры, пушные звери).
Op. felineus arvicola распространен в Казахстане, а O. viverrini – в Юго-Восточной Азии (Тайланд, Вьетнам, Лаос, небольшие очаги в Индии, на острове Тайвань).
Наиболее неблагополучными в отношении данного гельминтоза являются следующие области и регионы РФ (см. рисунок 1).
Рисунок 1 — Географическая распространенность описторхоза на территории РФ (данные за 2010 год)
Описторхоз относится к природно-очаговым гельминтозам, то есть в естественной среде очаг инвазии поддерживается путем циркуляции описторхов фелинеус среди диких рыбоядных животных.
Рисунок 2 – Внешний вид Opisthorchis felineus
Промежуточных хозяев два: первый – пресноводные моллюски семейства битиниид, второй — рыбы, чаще семейства карповых.
2. Строение и жизненный цикл<
Паразитирующие в теле человека описторхи обитают во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках, протоках поджелудочной железы. В связи с местом обитания они имеют удлиненную узкую форму и небольшие размеры.
O. viverrini несколько мельче (до 10 мм в длину, до 2 мм в ширину), чем кошачий сосальщик (до 14 мм в длину, до 4 мм в ширину). Строение тела общее со всеми другими трематодами.
Жизненный цикл гельминтов начинается с выделения яиц из организма инфицированного человека или животного вместе с испражнениями. Яйца, попадая в благоприятную среду (теплая стоячая вода), становятся добычей пресноводных моллюсков рода Codiella и других представителей семейства битиниид. Внутри тела моллюска из яйца выходит мирацидий.
В медицинской практике часто приходится дифференцировать описторхов, клонорхов и их яйца между собой. Различить описторхов и клонорхов можно по строению семенников. Семенники клонорхов ветвистые, занимают всю заднюю часть тела, семенники описторхов имеют форму цветка и немного напоминают клевер. Opisthorchis felineus отличается от O. viverrini размерами тела, расположением и строением ротовой присоски, а также формой семяприемников (рисунок 3).
Рисунок 3 – Строение Opisthorchis felineus (первый) и Opisthorchis viverrini (второй)
Яйца описторхов похожи между собой и практически неотличимы внешне от яиц клонорхов (см. рисунок 4).
Рисунок 4 – Морфология яиц описторхис фелинеус и клонорхис синенсис
Вместе с пищей метацеркарии попадают в двенадцатиперстную кишку, выходят из цист (эксцистируются) и начинают свой путь к месту конечного пребывания – желчевыводящим протокам и протокам поджелудочной железы.
Рисунок 5 – Жизненный цикл Opisthorchis felineus (источник CDC)
Мирацидии размножаются бесполым путем, созревают до церкарий (через стадии спороцист и редий). Церкарии – это личиночные формы, способные активно покидать тело моллюска, плавать и сохраняться в воде до обнаружения новых хозяев (2 порядка) – пресноводных рыб. Проникновение в тело рыбы происходит между чешуйками, куда личинка активно вбуривается.
Она попадает в мускулатуру, там инцистируется (покрывается толстой оболочкой) и превращается внутри цисты в метацеркария. От момента инвазии до полного созревания метацеркариев проходит примерно 1,5 месяца. Такие личиночные формы уже могут заражать окончательного хозяина.
Окончательный хозяин (человек и другие рыбоядные) заражается при употреблении сырой, плохо обработанной, вяленой, копченой и соленой рыбы.
Рыбы, потребляющие преимущественно зоопланктон (пелядь, или рыба сырок, щекур и др. сиговые), личинками описторха обычно не заражаются. То же касается и хищных рыб (например, щука). Вместе с тем, данный факт требует уточнения и дополнительных исследований.
От момента до заражения до превращения в половозрелую особь и отделения яиц проходит примерно календарный месяц.
Прежде чем перейти к симптоматике описторхозной инвазии, обсудим, какие виды рыб опасны с точки зрения эпидемиологии.
3. Какие виды рыб могут быть источником описторхоза?
Промежуточными хозяевами O. felineus являются рыбы семейства карповых (в первую очередь язи, плотва, елец, лещ, в меньшей степени – синец, белоглазка, чехонь, жерех, голавль, пескарь, уклея, гольян, верховка, сазан, карась, амуры — всего 23 вида карповых рыб). Следовательно, именно эти виды чаще других становятся описторхозными. Шиповка и карп невосприимчивы к личинкам этого вида гельминтов .
Заражение карповых рыб церкариями обусловлено тем, что большинство из них достаточно рано начинают питаться бентосом, поэтому вероятность контакта с брюхоногими моллюсками у них выше.
До 30%, в бассейне реки Обь и Иртыш до 96%
Следует заметить, что не нужно расслабляться при употреблении в пищу щуки, пеляди, ряпушки, окуня и др. видов пресноводных рыб, так как многие из них являются источником заражения человека лентецами (широкий, чаечный и др.), анизакидами. Этой информации мы посвятим отдельную статью.
В таблице 1 ниже представлена информация о степени зараженности отдельных видов карповых на территории России .
РыбаСтепень зараженности
Язь | Лещ |
Елец | До 45%, в бассейне реки Обь и Иртыш до 98% |
Плотва | До 30-32% |
Существует правило: чем крупнее и старше рыба, тем выше вероятность ее инфицирования. Согласно данным , крупные особи карповых возраста от 4 лет и старше заражены метацеркариями в два-три раза чаще, чем молодые. | До 6,5-8%, в бассейне реки Обь и Иртыш до 36% |
Линь | До 45% |
Таблица 1 — Степень инфицированности описторхозом отдельных видов карповых рыб на территории России
4. Основные симптомы гельминтоза
В связи с вышесказанным российским медицинским сообществом (ранее СанПиН 3.2.569-96, М., 1997, сейчас СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации») регламентированы сроки пищевой обработки рыбы, которые позволяют уменьшить вероятность инфицирования.
Обработка рыбы семейства карповых может осуществляться путем заморозки при температуре не менее 28-30 градусов на срок не менее 32 часа. Метацеркарии крайне устойчивы к низким температурам.
Посол язей, плотвы, лещей, линей, красноперки и др. видов размерами 25 см и менее должен выполняться крепким и средним раствором в течение 21 дня до достижения массовой доли соли в рыбе 14%.
Длительность жарки и варки не должна быть менее 20 минут. Холодное копчение должно выполняться только после предварительного посола в соответствии с правилами.
• 4 Неврологические симптомы.<
Выраженность симптомов описторхоза во многом зависит от интенсивности инвазии (числа паразитов), состояния иммунной системы и возраста человека. Описторхоз может быть острым и хроническим, малосимптомным или с бурными проявлениями. Подразделяют его и по степени тяжести: легкая, тяжелая формы и средней степени. Симптомокомплекс при данном гельминтозе включает следующие клинические проявления:
• 1 Симптомы интоксикации;
• 2 Аллергизация организма;
• 3 Нарушения функции ЖКТ по типу холангита, холецистита, гепатита и панкреатита;
• 2 Слабость, снижение аппетита, повышение утомляемости, мышечные и суставные боли диффузного характера.
Острый описторхоз с выраженными симптомами характерен для лиц, не проживающих в эндемичном районе, путешественников, не имеющих иммунной памяти в отношении антигенов Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini. У местного населения начальная стадия инвазии может не проявлять себя клинически.
После заражения имеется инкубационный период длительностью до 3 недель, во время которого метацеркарии выходят из цист и начинают движение к желчным и панкреатическим протокам.
Затем организм человека начинает реагировать на антигенную структуру описторхов и конечные продукты их обмена веществ выраженной токсико-аллергической реакцией. У инфицированного возникают неспецифические симптомы описторхоза:
• 1 Лихорадка, реже субфебрилитет.
• 2 Боли могут иррадиировать в правую надключичную область и под правую лопатку (положительные симптомы Мюсси-Георгиевского, Боаса, а также Ортнера, Мерфи).
• 3 Высыпания в виде мелкоточечной и мелкопапулезной сыпи в области тела (спина, грудь) и верхних конечностей. Продолжительность периода высыпаний — 10 дней с последующим бесследным разрешением сыпи.
• 4 Крайняя степень выраженности токсикоаллергии характеризуется возникновением бронхита с астматическим компонентом, эозинофильных инфильтратов в прикорневой зоне, отека Квинке, синдрома Лайелла, острого миокардита и др. тяжелых аллергических проявлений.
На фоне интоксикации и сенсибилизации организма появляются первые симптомы поражения функции гепатобилиарной системы:
• 1 Тяжесть и болезненность в правом верхнем квадранте, в том числе пальпаторная (области печени и желчного пузыря).
У инфицированных детей, реже взрослых вместо поражения печени и желчевыводящих путей могут наблюдаться симптомы гастрита и энтероколита:
• 3 Симптомы билиарной диспепсии включают жалобы на вздутие живота, тошноту и привкус желчи во рту, рвоту, отрыжку.
• 4 Желтуха, определяемая лабораторно или при осмотре. Кожные покровы и белки глаз приобретают желтоватый цвет при увеличении общего билирубина примерно в 3 раза.
• 5 Кожный зуд, связанный с увеличением концентрации желчных кислот в кровеносном русле.
• 6 Увеличение размеров печени при осмотре.
Хронический описторхоз отличается от острого выраженностью симптомов интоксикации и аллергизации. Температурная реакция может отсутствовать или быть незначительной.
• 1 Боли в эпигастральной и околопупочной области, интенсивные, ноющие, реже схваткообразные;
• 2 Тошнота, рвота, изжога и отрыжка;
• 3 Метеоризм и урчание по ходу кишечника;
• 4 Неустойчивость стула, диарея по типу энтерита (жидкий, частый, светлый, кашицеобразный стул).
• 4 Размеры печени увеличены.
На первый план выходят симптомы поражения гепатобилиарной системы, которые настолько неспецифичны, что заподозрить описторхоз бывает крайне трудно. Итак, признаки хронического описторхоза:
• 1 Пациентов беспокоят боли в области печени и желчного пузыря, эпигастрии, ноющего характера, умеренной интенсивности. При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы боли могут приобретать опоясывающий характер. Ухудшение наблюдается после употребления жареной, жирной пищи, мяса, сала.
• 2 Диспепсия характеризуется отрыжкой, изжогой, метеоризмом, тошнотой, редко рвотой с примесью желчи.
• 3 Кожные покровы и белки глаз умеренно желтушны или бледно-землистого цвета.
5. Диагностические мероприятия
• 5 У пациентов (и у женщин, и у мужчин) может возникать желчная колика, напоминающая колику при желчнокаменной болезни.
• 6 Постепенно нарастает астенизация, наблюдаются слабость, утомляемость, отвращение к еде, снижение производительности физического и умственного труда, эмоциональная нестабильность и частые смены настроения, головные боли, головокружения, нарушение сна, ипохондрия, снижение веса.
При сравнении большого числа клинических случаев учеными были даны несколько разные характеристики хронического процесса (рисунок 6).
Рисунок 6 – Характеристика хронического описторхоза по данным разных исследований
• 4 Анализ кала на яйца описторхов, наиболее предпочтительна микроскопия не нативного мазка, а метод Като (толстый мазок под целлофаном). Желательно сдавать анализ кала как минимум трехкратно, информативность однократного исследования крайне мала.<
Диагностика описторхоза базируется на опросе, тщательном сборе анамнеза, данных осмотра и дополнительных методов обследования.
• 1 ОАК в острую фазу позволяет выявить увеличение СОЭ, выраженную эозинофилию, лейкоцитоз. В хроническую фазу подобных отклонений может и не быть.
• 2 Биохимический анализ крови – повышение общего, прямого и непрямого билирубинов, увеличение АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, концентрации желчных кислот, сывороточной амилазы.
• 3 ОАМ – малоинформативен, при выраженной желтухе может наблюдаться билирубинурия.
Инструментальные методы диагностики используются для оценки тяжести глистной инвазии, объема поражения и выявления осложнений. Наиболее часто используются ФГДС, УЗИ органов брюшной полости (печень, желчевыводящие протоки и поджелудочная железа). Реже назначаются рентгенография и КТ.
• При малой степени инвазии могут использоваться методы обогащения и осаждения яиц с последующей овоскопией.
Исследование кала позволяет выявить хроническую фазу описторхоза. В острую фазу данные методы неинформативны в виду того, что выделение яиц начинается спустя 3-4 недели после инфицирования.
• 6 Серологические реакции (их часто называют «анализ крови на описторхоз») в настоящее время все чаще используются для диагностики острой фазы гельминтоза. Для подтверждения инвазии и выявления антител классов G и М используют ИФА, в острую фазу ИФА дает положительный результат в 95% случаев, а в хроническую – только в 30-35%. Кровь на описторхоз сдается из вены, утром натощак, накануне сдачи анализа желательно придерживаться диеты, исключив из рациона жирные и острые блюда.
• 7 Исследование дуоденального содержимого на яйца описторхов. При дуоденальном зондировании у пациента берутся все три порции, затем их осаждают с помощью эфира. Полученный осадок подлежит микроскопии. Опять же, в острую фазу результаты могут быть отрицательными, до начала яйцевыделения.
ВОЗ разрешает использовать празиквантел на любых сроках, если риск осложнений описторхоза выше, чем потенциальный риск побочных эффектов в результате лечения. Празиквантел нежелателен для применения у детей младше 4 лет, в связи с отсутствием клинических исследований препарата в этой возрастной группе.
6. Медикаментозное лечение<
Лечение описторхоза у взрослых и детей зависит от фазы и степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий и может быть симптоматическим, патогенетическим и этиотропным. Этиотропная терапия подразумевает назначение антигельминтных средств.
Единственным препаратом, одобренным в настоящее время для лечения описторхоза, как у взрослых, так и у детей, является празиквантел (Бильтрицид, таблетки). Схема лечения описторхоза Бильтрицидом, предусмотренная ВОЗ, 25 мг/кг 3 раза за сутки, в течение 2-3 последовательных дней.
Препарат относится к категории В для применения во время беременности, поэтому, если клиническая картина позволяет, то дегельминтизацию беременной проводят после родов.
Следует ожидать после начала лечения усиления аллергической и токсической реакций на продукты метаболизма и распада тканей описторхов, поэтому после курса специфической терапии пациентам проводят массивную инфузионную и дезинтоксикационную терапию (системные глюкокортикостероиды, солевые растворы, антигистаминные и сорбенты).
Согласно клиническим рекомендациям празиквантел не назначают при длительности заболевания менее 3 недель и высокой эозинофилии (20% и более). Меры предосторожности направлены на снижение риска тяжелых токсикоаллергических реакций и анафилактического шока.
Лечение хронического описторхоза проводится крайне осторожно, особенно у беременных, пожилых и лиц с декомпенсированными заболеваниями сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной системы.
Обычно перед дегельминтизацией проводится медикаментозная подготовка больных антигистаминными препаратами, спазмолитиками, ферментами, желчегонными, прокинетиками в течение 2-3 недель. Часто описторхоз лечат в стационаре, под врачебным контролем.
На период подготовки назначается диета №5 (для пациентов с заболеваниями печени). Цель подготовки – нормализовать состояние больного, уменьшить выраженность воспалительного процесса в желчевыводящих протоках и печеночной ткани.
При хронической форме после курса лечения могут сохраняться дискинезия ЖВП, хронические холецистит, панкреатит, холангит, фиброз печени и протоков. Это обусловлено хроническим воспалительным процессом и необратимыми изменениями в печеночной ткани и стенке желчевыводящих протоков.
После курса празиквантела пациенту назначаются тюбажи или дуоденальное зондирование для лучшего выведения токсинов и погибших гельминтов, эубиотики, слабительные. Стул должен быть ежедневным.
Для улучшения самочувствия после курса дегельминтизации могут быть использованы фитотерапия (желчегонные сборы), гепатопротекторы (препараты Эссенциале, Карсил, Адеметионин, Гепа-Мерц и др.), спазмолитики, ферменты и другие группы лекарств.
В период восстановления после применения бильтрицида желательно соблюдать диету, отказаться от алкоголя, жирного, жареного, копченого и т. д. Рацион можно составить на основе стола №5 по Певзнеру.
Описторхоз можно вылечить, вероятность полного выздоровления намного выше, если заболевание диагностировано в острую фазу.
7. Профилактика заражения
То есть Бильтрицид позволяет уничтожить и вывести описторхов из организма, но восстановить нормальную функцию гепатобилиарной системы затруднительно.
Паразиты в печени: описторхоз, клонорхоз
Лица, получившие специфическую терапию описторхоза, подлежат диспансерному наблюдению в течение года (через 1 мес.- 3 мес.-6 мес.-год).
Лечение описторхоза народными средствами в домашних условиях не только нежелательно, но и может быть опасно. Категорически противопоказано применение дегтя и других народных методов!
Возбудителями инфекций могут быть три типа паразитов:<
Профилактические мероприятия при описторхозе можно разделить индивидуальные и общественные.
• Opisthorchis viverrini (описторхис виверини, беличья двуустка). Этот паразит вызывает описторхоз. Он распространен в Тайланде и Лаосе.<
Все мы знаем, что немытые руки, сырая рыба или плохо прожаренное мясо опасно паразитами, но обычно пренебрегаем правилами безопасности, ведь что может быть вкуснее копченой речной рыбки? Однако, Сибирь не зря попала в топ самых «зараженных» гельминтами регионов России. Как же избежать «знакомства» с паразитами, поражающими печень? Статью подготовила Басова Ольга Александровна педиатр, инфекционист.
Что такое описторхоз и клонорхоз?
Описторхоз и клонорхоз – это термины, которые используют в медицине, чтобы обозначить состояния людей, зараженных определенной разновидностью паразитов.
Способы заражения
• Clonorchis sinensis (клонорхис синенсис, двуустка китайская). Этот паразит вызывает клонорхоз. Он распространен в восточных регионах России, Китае, Южной Корее, Тайване и в некоторых регионах Вьетнама.
Чаще всего люди заражаются от рыб из семейства карповых: карп, карась, вобла, лещ, линь, язь, чехонь, елец, плотва, пескарь, гольян, жерех, чебак и др.
• Opisthorchis felineus (описторхис фелинеус, кошачья двуустка, сибирский сосальщик). Этот паразит вызывает описторхоз. Он распространен в России, в странах постсоветского пространства, странах восточной и западной Европы.
Отличить зараженную рыбу от незараженной практически невозможно, ведь кисты этим паразитов нельзя заметить невооруженным глазом. Так что не стоит надеяться на то, что сможете визуально отличить здоровую рыбу.
В отличие от некоторых других видов глистов (например, остриц) описторхоз и клонорхоз не передается от человека к человеку.<
Заразиться этими паразитами можно при употреблении сырой, полусырой, или недоготовленной рыбы, которая заражена микроскопическими личинками (цистами) этих паразитов.
Данные заболевания часто протекают бессимптомно или со слабовыраженными симптомами, на которые люди редко обращают внимание. Из-за этого медицинскую помощь они получают достаточно поздно, уже после возникновения осложнений.
Многие думают, что безопасно есть сырую морскую рыбу, однако, это не так. Да, в ней не будет описторхов, но могут быть другие паразиты. Подумайте несколько раз перед тем, как попробовать подозрительно приготовленную или полусырую рыбу, какой вкусной она бы не казалась.
Как можно определить зараженную рыбу?
Проблема в том, что эти признаки часто списывают на проявление пищевого отравления или других заболеваний.
Описторхоз или клонорхоз передается от человека к человеку?
После того как симптомы острого периода описторхоза проходят, зараженный человек может периодически ощущать вялость, дискомфорт в животе (тяжесть в правом подреберье), тошноту, снижение аппетита. В медицине это называется хроническая фаза описторхоза. Эти симптомы могут сохраняться годами. Многие люди привыкают к ним и «проживают с ними всю жизнь» объясняя их «хроническим панкреатитом или хроническим холециститом».
Можно ли заразиться описторхозом или клонорхозом от домашних животных?
Домашние животные могут заразиться этими паразитами, но человеку их не передадут, так как личинки должны пройти несколько стадий развития в организме у водяных рыб и улиток.
Симптомы
• нефункционирующий желчный пузырь,
Однако, есть признаки, на которые стоит обратить внимание. Через 2-4 недели после заражения паразитами, у человека может подняться температура, появятся боли в животе, слабость, боли в суставах, понос, тошнота, отеки на лице, увеличатся лимфатические узлы, появится зудящая сыпь на коже. В медицине похожие случаи болезни называют острым периодом описторхоза. Похожие симптомы могут наблюдаться также при заражении лямблиями и шистосомозом.
• холангит,
• абсцесс печени,
Осложнения
Данные заболевания опасны своими осложнениями, такими как:
Помните, что при малейшем подозрении или признаке заражения паразитами, нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы сдать анализы и пройти лечение. Это поможет избежать осложнений и улучшит ваше самочувствие.
• холецистит,
В настоящий момент применяют медикаментозную терапию, которую назначает врач-терапевт, гастроэнтеролог, или инфекционист.
К сожалению, после лечения можно вновь заразиться паразитами, ведь наш организм не вырабатывает иммунитет против них, поэтому всегда помните о мерах профилактики.
• камни желчного пузыря.
• Перед употреблением в пищу хорошо готовьте или замораживайте рыбу. Но замораживать надо тщательно: -35 C или ниже в течение 15 часов; -40 C или ниже в течение 2 часов.
Диагностика
Для того чтобы выявить описторхоз врач может назначить вам анализ кала на яйца паразитов и анализ крови на антитела к этим паразитам.
Лечение
Дорогие читатели! Поздравляем вас с Новым годом! Желаем отличного настроения и самочувствия, творческих успехов, счастья и удачи. Будьте внимательны к своему здоровью!
B66.0 Описторхоз
Профилактика
• Не ешьте сырую или полусырую рыбу. Особенно опасны копченая, подкопченная, слабосоленая и маринованная рыба домашнего приготовления.
• Патогенез описторхоза
Как правильно готовить рыбу?
Для того чтобы уничтожить кисты описторхоза, клонорхоза и других паразитов, пресноводную или морскую рыбу нужно прогреть (внутри кусков) до температуры не менее 63 C.
• Диагностика описторхоза
МКБ-10
• Лечение описторхоза
• Причины описторхоза
Описторхоз вызывают два
• Симптомы описторхоза
Opisthorchis viverrini. На территории России
распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья
• Цены на лечение
Причины описторхоза
длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и странах Юго-Восточной Азии.Развитие описторхисов происходит двуустка. Это плоский гельминт хозяев: первым промежуточным хозяином брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным — млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют
яйца с личинками с трехкратной сменой вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными выступают моллюски, вторым промежуточным — пресноводные рыбы семейства претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается во внешнюю среду моллюска и в моллюсками рода Codiella, в организме которых телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать водоеме прикрепляется к хозяев.Заражение человека и рыб, через 6 недель употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного описторхоз у окончательных дуоденального сока капсула
и оболочки личинок животных происходит при метацеркарии мигрируют в хозяина под действием протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий растворяются, в результате чего описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами превращается в зрелого нескольких единиц до гельминта от стадии хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.может варьировать от патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности десятков тысяч. В организме окончательного этих факторов течение описторхоза может быть
Патогенез описторхоза
Характер и выраженность выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза скачка температуры тела
Симптомы описторхоза
Острая фаза описторхоза сохранения субфебрилитета в течение в течение начинается с внезапного пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер до 38°С и последующего при легком течении описторхоза выявляется умеренный 1-2-х недель. В это время до 15 — 20%.стула. В периферической крови протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около лейкоцитоз и эозинофилия артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных
Среднетяжелая форма описторхоза селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 — 60%, повышается СОЭ.3-х недель. Характерны миалгии и описторхоза учитываются эпидемиологические путей, увеличение печени и пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу
Диагностика описторхоза
При проведении диагностики рыбы. Характерно изменение биохимических сведения, указывающие на пребывание ферментов поджелудочной железы — повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и проб печени и Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.
Лечение описторхоза
служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и желчевыводящих путях.(электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в в ЖКТ и празиквантел и его
В рамках основного для эвакуации описторхисов с желчью проводится уничтожении паразитов доказали токсико-аллергического синдрома требуется аналоги. После проведения дегельминтизации лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного Заключительный этап курса назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного на выведение продуктов распада паразитов и и дуоденального содержимого.
проводятся тюбажи с лечения описторхоза направлен ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.При легких и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и холецистита и перитонита
Прогноз и профилактика описторхоза
исход зависит от среднетяжелых формах описторхоза оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холангиокарциномы.Действия по предотвращению полноты и скорости лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или загрязнения фекалиями человека
и животных, соблюдение технологии обработки заражения описторхозом включают Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).
протоках поджелудочной железы семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических Возбудитель описторхоза был открыт и описан протоках печени и г. у кошек и и длительным течением.
История изучения и распространение описторхоза
К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил S. Rivolta в 1884 и назвал Distomum назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum подобного же гельминта, подробно описал его Описторхоз занимает доминирующее sibiricum (сибирская двуустка) . В 1894 г. M. Braun доказал идентичность инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый Winogradov (1891 г.) [1, 2].
очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша место в краевой Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% .напряженный в мире также в бассейнах и среднего течения наличии очагов с низким уровнем экстенсивности
Очаги описторхоза расположены Бирюсы. За рубежом очаги рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах .в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и переплетаются, что обусловливает полиморфизм описторхоза зарегистрированы в шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками
Жизненный цикл паразита
Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку . Проникшие в гепатобилиарную Оценка эффективности проведенной дегельминтизации осуществляется через месяц после приема празиквантела. Для этого выполняется трехкратное исследование кала и дуоденального содержимого на яйца описторхов и ИФА. При выздоровлении наблюдается отсутствие яиц во всех трех пробах, а также снижение титра специфических антител.систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.
Патогенез
В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.
Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присосками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза . Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.
Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.
Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).
Клиническая картина заболевания
Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.
Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.
Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.
Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.
В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].
Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.
При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром . Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты . Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).
Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.У больных в
острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.Большое значение для
диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 10 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.С переходом заболевания
в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.Латентное течение описторхоза
чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.Проявления клинически выраженного
хронического описторхоза неспецифичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический . У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы .У 13–17% больных хроническим описторхозом
наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].У части больных
развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение . Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.Изменения со стороны
сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).Аллергический синдром при
хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.• Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
Лабораторная диагностика
• Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител
в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом . Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.При назначении лечения
Лечение
больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.Лечение описторхоза включает
3 этапа.В качестве противоаллергических
средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.При наличии воспалительных
процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.Желчегонная и спазмолитическая
терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.Классификация желчегонных препаратов
I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию
печени — истинные желчегонные (холеретики):• Препараты, содержащие желчные кислоты.
• Синтетические препараты (гидроксиметилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).
• Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).
• Препараты растительного происхождения
(Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).• Препараты, увеличивающие секрецию желчи
за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:
• Холекинетики, повышающие тонус желчного
пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).По некоторым оценкам, в Сибири, на Дальнем Востоке и в Китае описторхозом заражено более 35 миллионов людей. В тех местах, где люди живут возле рек и часто употребляют в пищу сырую или недостаточно приготовленную рыбу, описторхозом заражено до 75% всего населения.
• Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).
Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.
При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.
По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии
Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.
2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.
Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.
Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.
На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.
3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.
При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.
Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.
Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.
Литература
• Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
• Виноградов К. Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.
• Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.
• Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group.
• Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных контингентов больных описторхозом в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.
• Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.
• Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и особенности клиники последствий перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.
• Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.
• Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.
• Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с
• Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.
В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук
ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 