Причины
Аномалия может возникнуть в разных отделах ЖКТ — пищеводе, желудке, кишечнике. Главной причиной желудочно-кишечного кровотечения являются поврежденные кровеносные сосуды, которые расположены рядом со стенками указанных выше органов. Эрозивные участки сосудов появляются из-за дефектов на слизистых оболочках пищеварительных органов. В самом начале развития патологии на фоне действия болезнетворных микроорганизмов повреждения проходят для пациента незаметно. В дальнейшем зоны поражения увеличиваются, что вызывает разрушения стенок сосудов.
Истечения крови имеют четыре вида происхождения:
• недуг на фоне болезней ЖКТ;
• сосудистые повреждения;
• заболевания, связанные с кровью.
У лиц с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, ревматизмом, септическим эндокардитом, дефицитом витамина С, атеросклерозом, синдромом Рандю-Ослера, склеродермией возрастает риск развития истечения крови.
Помимо этого, болезни крови являются одним из факторов, провоцирующим недуг. Гемофилия, острые и хронические формы лейкоза, нехватка витамина К, геморрагические диатезы способны приводить к патологическому состоянию.
Другие факторы, влияющие на развитие аномалии:
• длительный прием ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов, которые нередко вызывают желудочно-кишечное кровотечение;
• интоксикация алкоголем;
• взаимодействие с химическими средствами;
• вредные для здоровья привычки;
• игнорирование порядка сна и питания;
• физическое напряжение.
Классификация
Согласно МКБ желудочно-кишечному кровотечению присвоен код K92.
Говоря об источнике истечения, выделяют:
• верхние органы ЖКТ (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка);
• тонкий отдел кишечника;
• нижние отделы пищеварительной системы (толстый и прямой отделы кишечника).
По клиническому течению кровотечения различают:
• активное;
• остановившееся.
Характер геморрагии:
• острое желудочно-кишечное кровотечение;
• хроническое кровотечение.
В соответствии с природой происхождения выделяют:
• язвенное желудочно-кишечное кровотечение;
• неязвенную аномалию.
Симптомы
Проявления и интенсивность кровотечения в системе ЖКТ зависят от болезни, вызвавшей аномалию.
Основные признаки желудочно-кишечного кровотечения:
• слабость;
• бледность кожных покровов;
• головокружение;
• повышенное потоотделение;
• шум в ушах;
• тахикардия;
• спутанное сознание;
Частым симптомом при развитии желудочно-кишечного кровотечения в верхних органах пищеварения является гематемезис. Кровавая рвота напоминает кофейную гущу. Дефект вызван тем, что кровь вступает в реакцию с соляной кислотой. Когда у пациента происходит профузное кровотечение органов ЖКТ, рвотное содержимое приобретает алый или темно-красный оттенок.
Мелена, или дегтеобразный кал — это еще одно серьезное проявление, указывающее на возникновение острого состояния. Если человек заметил в стуле кровяные сгустки или частицы, это говорит об истечении крови в области ободочной или прямой кишки или в зоне анального канала.
Симптоматика опасного состояния сопровождается признаками основной болезни человека. Чаще всего при желудочно-кишечном кровотечении взрослые жалуются на болевые ощущения в разных органов пищеварительной системы, тошноту, интоксикацию, трудности при глотании, отрыжку.
Признаки скрытого внутреннего желудочно-кишечного кровотечения возможно определить с помощью исследований, в ходе которых будут установлены анемия и положительная реакция кала на скрытую кровь.
У вас появились симптомы?
Записаться к врачу Вызвать врача на дом
Осложнения
К основным осложнениям желудочно-кишечного кровотечения относятся:
• постгеморрагическая анемия, когда у пациента наблюдается снижение гемоглобина в крови;
• геморрагический шок, проявляющийся резким падением объема циркулирующей крови более чем 15-20%. Состояние может вызвать смерть человека;
Диагностика
При первых тревожных симптомах рекомендуется незамедлительно вызвать скорую помощь. В случае истечения крови человека госпитализируют в больницу и поместят в хирургическое отделение. Подтверждением серьезной патологии и дальнейшей терапией занимается абдоминальный хирург.
Первый этап обследований включает ознакомление с анамнезом пациента, изучение кала и характера рвоты. Пальпацию живота проводят тщательно и аккуратно, чтобы не усилить патологический процесс. Помимо этого, врач осуществляет пальцевое ректальное исследование.
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения включает:
• лабораторные исследования, включающие анализ крови с определением эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов. Необходимо провести исследование коагулограммы, определить уровень креатинина, мочевины и печеночных проб;
• эндоскопические методики, к которым относят эзофагоскопию, гастроскопию, колоноскопию. Данные способы диагностики считаются наиболее информативными и быстрыми;
• радиоизотопные обследования, определяющие наиболее точное место повреждения. К таким видам исследований относятся сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка. МСКТ органов брюшной полости с высокой точностью выявляет наличие геморрагии.
Лечение
Массивное истечение крови требует гемотрансфузионной, инфузионной и гемостатической тактики терапии.
Остановку желудочно-кишечного кровотечения при варикозном расширении вен пищевода осуществляют эндоскопическим способом. При необходимости пациенту проводят эндоскопическую остановку гастродуоденального истечения крови, колоноскопию с электрокоагуляцией или обкалыванием поврежденных сосудов. Нередко возможно только хирургическое вмешательство.
Через несколько дней после желудочно-кишечного кровотечения пациенту назначают диету, включающую щадящие блюда — нежирные овощные супы, паровые овощи, каши, нежирные сорта рыбы и мяса.
Профилактика
Клинические рекомендации по предотвращению развития желудочно-кишечного кровотечения включают:
Кушнир Мария Вадимовна
Врач-гастроэнтеролог
опыт работы 6 лет
Клиника
г. Зеленоград
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Услуги
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар одного дня Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника в Дубае
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Пролетарская
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
Врач-гастроэнтеролог, Врач-терапевт
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Таганская
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Автозаводская
Врач-детский гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Улица 1905 года
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Автозаводская
Услуги по направлению
Выезд врача на дом
Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – синдромальный диагноз, объединяющий осложненное кровотечением течение различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков. Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и нижних отделов ЖКТ – источник в тощей и толстой кишках.
Причины желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов ЖКТ: язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки (стрессовые, лекарственные и др.), варикозно расширенные вены пищевода и желудка, синдром Мэллори-Вейса, опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, другие причины.
Классификация ЖКК по клиническому течению: продолжающееся, профузное (как правило, с геморрагическим шоком), остановившееся (состоявшееся) и рецидивное (повторное). Эндоскопическая классификация кровотечения по Forrеst:
F1a тип — струйное, артериальное фонтанирующее кровотечение;
F1b тип – венозное, вялое паренхиматозное кровотечение;
F2a тип – видимый тромбированный сосуд;
F2b тип – фиксированный тромб или сгусток;
F2c тип – геморрагическое пропитывание дна язвы;
F3 тип – чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных признаков кровотечения.
Эндоскопическая тактика при желудочно-кишечном кровотечении:
– определить источник кровотечения;
– определить, является ли кровотечение продолжающимся (оценить его интенсивность) или оно состоявшееся;
– выполнить эндоскопический гемостаз.
Среди методов эндоскопического гемостаза инъекционный метод в настоящее время является самым распространенным в силу своей простоты, дешевизны и достаточно высокой эффективности. Успешная остановка кровотечения при использовании инъекционного метода с применением различных агентов достигается в 70-100% случаев. Однако рецидив кровотечения при применении этого метода зависит от используемых агентов и составляет около 25%. Суть инъекционного метода заключается в местном обкалывании источника кровотечения препаратами, способствующими остановке кровотечения за счет механического сдавления источника кровотечения, сосудосуживающего эффекта, усиления местного тромбообразования.
Клипирование – наложение металлических скобок на видимый сосуд или очаг кровотечения с помощью специального приспособления – клипатора, проводимого через инструментальный канал эндоскопа. Показаниями к применению клипирования являются видимый кровоточащий сосуд.
Показание к электрокоагуляции: профилактика и остановка слабоинтенсивных кровотечений из поверхностных источников. Механизм гемостатического действия электрокоагуляции обусловлен термическим сокращением коллагена сосудистой стенки и окружающих тканей, утолщением стенки сосуда с сужением его просвета и образованием фибринового тромба.
Метод аргоноплазменной коагуляции имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными способами коагуляции: максимальная глубина коагуляции составляет 3 мм, струя аргоновой плазмы может действовать не только в осевом направлении, но и в поперечном или радиальном.
Использование современных методов эндоскопического гемостаза с последующей адекватной фармакотерапией в большинстве случаев позволяет добиться окончательной остановки кровотечения. Однако при массивном кровотечении из крупной артерии, эндоскопические методы гемостаза не могут считаться надежными, и больной нуждается в хирургическом вмешательстве.
В эндоскопическом отделении ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» за 2017 г. выполнен 41 эндоскопический гемостаз (в 2016 г. – 36; в 2015 г. – 35). При выполнении эндоскопического гемостаза использовались следующие методики: неконтактная диатермокоагуляция источника кровотечения (в режиме «спрей» физраствором) и субмукозная периульцерозная и пери- и интраканкрозная инфильтрация инъектором растворами транексама, новокаина 0,5%, аминокапроновой кислоты, раствором адреналина и физиологического раствора. Отмечено, что наибольший положительный эффект достигается при применении как минимум двух методик.
Информация получена с сайтов:
, 
, 