Бронхообструктивный синдром неотложная помощь ✴ ✴ ✴ 10 лаконичных ответов

Краткое описание

являются: прием необходимой медикаментозной
Спирометрия должна проводиться не реже одного раза в год.
Перечень основных ГКС при обострении ХОБЛ
(УД – В)
,

Компонентами паллиативной помощи

Курение. При каждом осмотре следует уточнить, курит ли пациент и/или подвергается ли он воздействию сигаретного дыма; необходимо активно побуждать пациента к отказу от курения.

Использование будесонида (по 1-2 мг х 2 раза в день) через небулайзер эффективнее и безопаснее с точки зрения возможных побочных эффектов системных ГКС. Спирамицин 3млн 2 р/с внутрь	сайтов: их семей.
Тесты оценки ХОБЛ (mMRS или CAT ) следует проводить каждые 2–3 мес; оценка динамики и изменений более информативна, чем однократное измерение.	При обострении ХОБЛ, потребовавших госпитализации, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (ОФВ) и уменьшают гипоксемию (PaO), а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре (A, 1+). Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30-40 мг/сут в течение 5-14 дней (B, 2++). Более длительные курсы системных ГКС не целесообразны, в связи с риском инфекционных осложнений.	Макролиды :	Информация получена с
жизни как пациентов, так и членов	Симптомы. При каждом посещении врача следует уточнить, есть ли изменения в таких симптомах, как кашель, мокрота, одышка, утомляемость, ограничение активности и нарушение сна, со времени последнего осмотра.		Глюкокортикостероиды.
Амоксициллин/клавуланат 0,625 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с внутрь (УД – В)	• Внимание!		максимально возможного качества
При ХОБЛ необходимо регулярное наблюдение за пациентом. Следует ожидать постепенного ухудшения функции легких даже на фоне оптимального лечения. Проводится мониторирование симптомов и показателей скорости воздушного потока для своевременной коррекции терапии и выявления возможных осложнений. Диспансеризация с частотой наблюдения 4 раза в год осуществляется врачами ПМСП.	0,5/0,25 мг/мл		Амоксициллин внутрь 0,5 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с
• Прикреплённые файлы	заболевания и поддержание		· Оценка выраженности симптомов сопутствующих заболеваний.
Фенотерол/ипротропиума бромид (УД – А)	H. Influenza S.рneumon. M.сatarrhal. Вирусы

• Госпитализация

является облегчение симптомов

· Определение необходимости назначения, продолжения или изменения режимов длительной кислородотерапии и/или НИВЛ;

Комбинированные короткого действия Β – агонисты и антихолинергические препараты

Нетяжелая ХОБЛ, без сопутству-ющих заболеваний	• Паллиативная помощь
Целью паллиативной помощи	· Оценка понимания пациентом режимов рекомендованной терапии;
0,25 мг/мл	Альтернативная терапия
• Медицинская реабилитация	сроки (6-12 месяцев).

Классификация

· Проверка техники ингаляционной терапии с коррекцией схем и доз базисной терапии;
Ипратропиума бромид (УД – А)

Терапия выбора

• Лечение (стационар)

летальности в короткие
· Измерение ОФВ1;
Короткого действия
Возбудители
• Лечение (скорая помощь)

и высоким риском
· Достижение пациентом общего состояния, имевшего место до развития обострения;
Антихолинергические препараты
Характерис-тика
• Лечение (амбулатория)
тяжелым течением ХОБЛ 
· Оценка симптомов с использованием опросников mMRS или CAT;
0,1,0,5
Выбор антибактериального препарата при инфекционном обострении ХОБЛ в амбулаторных условиях [1, 10, 13, 14, 15, 17, 25, 26]
• Лечение
пациентов с крайне
Через 4-6 недель после выписки из стационара оцениваются следующие показатели:
5 мг/мл
Применение бактериальных лизатов может уменьшить тяжесть и частоту обострения ХОБЛ.
• Дифференциальный диагноз
определенного качества жизни
Дальнейшее ведение: Оценка и мониторирование заболевания

Сальбутомол (УД – А)
торы
• Диагностика (стационар)
мероприятий по поддержанию
· стабильность значений сатурации кислорода и/или газов артериальной крови в течение 12–24 часов.

Короткого действия

Иммуномодуля	• Диагностика (амбулатория)	в себя комплекс · пациент способен самостоятельно передвигаться по комнате, принимать пищу и может спать без частых пробуждений из-за одышки; Β — агонисты	При повышенной вязкости мокроты и затруднении ее отхождения назначаются муколитики: N-ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин [GOLD].	• Классификация	Паллиативная помощь включает
· прием короткодействующих ингаляционных β2-агонистов требуется не чаще чем каждые 4 часа;	Длительность действия (часы)	Мукоактивные препараты	• Общая информация	терапии, кислородотерапии и НИВЛ.
· пациент способен принимать базисные препараты и понимает схему ежедневной терапии;	( мг)	При недостаточной эффективности ИГКС могут применяться системные ГКС в таблетированной (преднизолон в дозе 30-40 мг одномоментно) или инъекционной форме (60-90 мг преднизолона в/в) или (B, 2++) при наличии противопоказаний для приема внутрь (желудочно-кишечное кровотечение, ЯБЖ в стадии обострения и др.).	предписаний врача.	состояния (пульсоксиметрия, пикфлоуметрия), обучение технике ингаляционной	Критерии выписки из стационара:
Парентеральные формы	Назначаются при обострении средней степени тяжести. Предпочтительна ингаляционная форма ГКС (будесонид 1-2 мг через небулайзер на каждый прием) (B, 2++).	для самовольного изменения	отказу от курения, обучение основам самоконтроля	Не существует четких клинических данных по оптимальной длительности госпитализации больных с обострением ХОБЛ. При наличии возможности посещения больных медицинскими сестрами на дому возможна более ранняя выписка пациентов из стационара без риска увеличения повторной госпитализации и летальности.
(per os)	Глюкокортикостероиды	сайте, не должна использоваться	включаются программы по	· увеличение толерантности к физическим нагрузкам.	Внутрь

При обострении ХОБЛ у пациентов находящихся на инвазивной (ИВЛ) или неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) (В 2++)

мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
коррекции. В образовательные программы

· уменьшение признаков инфекционного обострения (гнойности, количество мокроты);

Раствор для небулайзера (mg /ml)	В качестве препаратов 1-й линии для больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ и с факторами риска рекомендованы либо амоксициллин/клавуланат (АМК), либо респираторные фторхинолоны (B, 2++). При высоком риске инфекции P.aeruginosa — ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью (B, 2++).
• Сайт MedElement и	и методикам их
· уменьшение выраженности бронхообструктивного синдрома;	Формы и дозы
При легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ, препараты выбора амоксициллины, макролиды, цефалоспорины 3 генерации.	больного.

в течении заболевания
· уменьшение признаков декомпенсации ХЛС;
Перечень основных бронхолитиков при обострении ХОБЛ

Должны быть назначены пациентам с обострением ХОБЛ при наличии основных симптомов (усиление одышки, увеличение количества и гнойности мокроты) (В).

и состояния организма	самостоятельного распознавания изменений · уменьшение проявлений дыхательной недостаточности;	Перечень основных лекарственных средств:	Антибиотики	с учетом заболевания
обучения их навыкам	Индикаторы эффективности лечения:	При уменьшении выраженности бронхообструктивного синдрома возможно использовании дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ) со спейсером. Внутривенное введение метилксантинов (теофиллин, аминофиллин) может использоваться только в отдельных случаях при недостаточном ответе на применение короткодействующих бронхолитиков (B). Метилксантины имеют большое число побочных эффектов, а их бронхолитический эффект выражен умеренно и значительно уступает ингаляционным симпатомиметикам и антихолинергическим препаратам.	Основными препаратами являются ингаляционные бронхолитики (A, 1++). Назначаются коротко действующие b-агонисты (сальбутамол, фенотерол)/ короткодействующие антихолинергические препараты (ипратропиум)/ комбинация b-агонист/ипратропиум (B, 2++).	и его дозировку
болезни с помощью	· гемодинамическая нестабильность – потребность в вазопрессорах.	· Бронхолитики. Наиболее эффективные — ингаляционные β2-агонисты короткого действия (фенотерол, сальбутамол) в комбинации с короткодействующими антихолинергическими препаратами (ипратропия бромид) (С). Наиболее удобна фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида. У тяжелых пациентов и в условиях отделений интенсивной терапии наиболее эффективно использование небулайзеров для доставки препаратов.	Бронхолитики	назначить нужное лекарство
	поведения пациентов в	· необходимость в искусственной вентиляции легких;	включает в основном три группы препаратов: бронхолитики, глюкокортикостероиды (ГКС), антибиотики. При необходимости дополнительно назначаются другие лекарственные препараты (мукоактивные, противовоспалительные, для коррекции аритмий, метаболических нарушений, антикоагулянты, дезагреганты и др.)	Применение препаратов (с уровнем доказательности)
	со специалистом. Только врач может	уделять мероприятиям, направленным на изменения	· персистирующая или усугубляющаяся гипоксемия (PaO2 <5,3 кПа, или 40 мм рт. ст.) и/или тяжелый/ухудшающийся респираторный ацидоз (pH<7,25), несмотря на кислородотерапию и неинвазивную вентиляцию легких;	Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Класс препаратов
и их дозировки, должен быть оговорен
Помимо физической реабилитации, большое внимание следует
· нарушение ментального статуса (спутанное сознание, заторможенность, кома);
Нецелесообразно лечение по принципу стационарзамещающей помощи в виде дневного стационара, в связи с несоблюдением режимов терапии и высоким риском развития осложнений (ДН).
Группы лекарственных средств при обострении ХОБЛ
• Выбор лекарственных средств

(ИМТ ≥ 30 кг/м).

Диагностика (амбулатория)

· тяжелая одышка с неадекватным ответом на начальную экстренную терапию;Немедикаментозное лечение: особенностью режима стационарного лечения обострения ХОБЛ, является пребывание пациента в условиях круглосуточного стационара под наблюдением медицинского персонала.

Алгоритм лечения обострений в амбулаторных услов
беспокоящих вас симптомов.
недостаточного питания, но и ожирения
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
Тактика лечения в стационаре [1, 8, 13-15]:
Тактика лечения при обострении ХОБЛ.наличии каких-либо заболеваний или
случае кахексии и
· консультация психотерапевта (психиатра) – при наличии признаков депрессии и других изменений ментального статуса.ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1, 8, 13-15]
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: неотложными состояниями при ХОБЛ являются обострения.медицинские учреждения при не только в · консультация реабилитолога – для разработки индивидуальной программы физической активности;4-24
В домашних условиях используются портативные респираторы. Общими чертами портативных респираторов является их малый размер, простота настройки, возможность эффективно компенсировать даже высокую утечку, однако данные аппараты, как правило, не обладают теми возможностями мониторинга и тревог, что есть у «реанимационных» респираторов.очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в питательные смеси. Обязательна нутритивная коррекция · консультация эндокринолога — при наличии нарушения углеводного обмена, метаболического синдрома и др.;
60-90 мг

Техническое обеспечение длительной домашней вентиляции легких.
не должна заменять рацион включаются дополнительные · консультация фтизиатра — для коррекции тактики ведения в случае подозрения на туберкулезный процесс;30-40 мг
· Тяжелые когнитивные расстройства.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
пищевом рационе, при необходимости в
· консультация онколога – для коррекции тактики ведения в случае подозрения на опухолевый процесс;
Преднизолон (УД – В)· Плохая мотивация и неадекватный комплайенс больных;
MedElement и в и витаминов в · консультация отоларинголога – для исключения/подтверждения патологии верхних дыхательных путей;

Системные кортикостероиды
· Тяжелые расстройства глотания и неспособность контролировать откашливание (для масочной вентиляции);• Информация, размещенная на сайте достаточного содержания белка · консультация кардиолога – при развитии аритмии или других острых сердечно-сосудистых состояний;0,25- 0,5Противопоказания к ДДВЛ у больных ХОБЛ: здоровью.силы с помощью · консультация пульмонолога – (в случае госпитализации пациента в непрофильный стационар) – при отсутствии эффекта от проводимой терапии, необходимости проведения кислородотерапии, вентиляционной поддержки;Будесонид (УД – В)
Как правило, при проведении ДДВЛ пациенты используют респираторы (аппараты для неинвазивной масочной вентиляции) в ночное время и, возможно, несколько часов в дневное время [В]. Параметры вентиляции обычно подбирают в условиях стационара, а затем проводится регулярное наблюдение за пациентами и обслуживание аппаратуры специалистами на дому. Обычно ДДВЛ у больных ХОБЛ проводится параллельно с длительной килородотерапией. Критерии дозирования О такие же как при ДКТ.непоправимый вред своему на поддержание мышечной Показания для консультации специалистов:Ингаляционные глюкокортикостероиды· PaCO 50-54 мм рт.ст. и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализаций за 12 мес).• Занимаясь самолечением, вы можете нанести должна быть направлена При снижении дренажной функции дыхательных путей на ряду с приемом короткодействующих бронхолитиков, иГКС, муколитиков могут применяться дополнительные компоненты: тренировка дыхательной мускулатуры, дыхательные упражнения, дренажный массаж (при отсутствии противопоказаний), в том числе с применением виброакустических методик.0,5/0,25 мг/мл· PaCO 50-54 мм рт.ст. и эпизоды ночных десатураций (SрO<88% в течение более 5 мин во время O-терапии 2 л/мин);
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.Коррекция нутритивного статуса Улучшение дренажной функции дыхательных путей:
Фенотерол/ипротропиума бромид (УД – А)· PaCO > 55 мм рт.ст. (в артериальной крови);Ковзель Елена Федоровна – доктор медицинских наук, заведующая отделом клинической иммунологии, аллергологии и пульмонологии КФ «UMC» Республиканский диагностический центр.экспираторную дыхательную мускулатуру.Прекращение ИВЛ (отлучение от аппарата) может быть трудным процессом при ХОБЛ в связи с дисбалансом между респираторной нагрузкой и возможностью респираторных мышц справляться с этой нагрузкой. Прекращение ИВЛ может стать очень трудным и длительным процессом. НИВЛ может помочь отлучить от аппарата ИВЛ больных ХОБЛ и снижает смертность больных. Раннее начало НИВЛ после экстубации уменьшает риск дыхательной недостаточности и смертность в течение последующих 90 дней у пациентов с гиперкапнией.Комбинированные короткого действия Β – агонисты и антихолинергические препаратыПоказания к ДДВЛ у больных ХОБЛ является наличие одного из следующих показателей:Список рецензентов:
работу инспираторную и Целесообразность проведения ИВЛ при ХОБЛ зависит от возможной обратимости данного состояния, наличия соответствующего персонала, оборудования и желания больного. Решение о необходимости ИВЛ может быть принято легче, если имеется четкое указание самого пациента по поводу лечения – «предварительные распоряжения», или «завещание, указывающее, какое медицинское обслуживание его составитель хотел бы (или не хотел бы) получать в случае болезни». Основными осложнениями ИВЛ являются развитие ИВЛ-ассоциированной пневмонии, баротравма и трудности с последующим переводом на самостоятельное дыхание.0,25 мг/мл
Длительная домашняя вентиляция легких (ДДВЛ) используется в случае наличия стойкой гиперкапнии. Это метод долговременной респираторной поддержки больных со стабильным течением ХДН. Использование ДДВЛ у больных ХОБЛ сопровождается рядом положительных патофизиологических эффектов, основными из которых являются улучшение показателей газообмена – повышение РаО и снижение РаСО[A], улучшение функции дыхательных мышц [В], повышение переносимости физических нагрузок [A], улучшение качества сна [В], уменьшение легочной гиперинфляции [В].Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.(Thresholdes PEP, IMT, флаттер), дифференцированно вовлекающих в · тяжелые желудочковые аритмии.Ипратропиума бромид (УД – А)Большинству больных ХОБЛ рекомендуется поток О 1-2 литра в минуту, у наиболее тяжелых больных поток может быть увеличен и до 4-5 л/мин. Максимальные перерывы между сеансами О-терапии не должны превышать 2-х часов подряд (А).5) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».

(D) — использование специальных тренажеров 
· гемодинамическая нестабильность с отсутствием ответа на инфузию и вазоактивные препараты;Короткого действияЗадачей кислородотерапии является коррекция гипоксемии и достижение значений РаО > 60 мм рт.ст. и SaO > 90%.4) Токсарина Асия Ербулатовна – магистр медицины, ассистент кафедры пульмонологии и фтизиатрии АО «Медицинский университет Астана».тренировку респираторной мускулатуры · частота сердечных сокращений <50 мин с потерей активности;Антихолинергические препаратыЛегочное сердце, отеки, полицитемия (Ht >55%)3) Пак Алексей Михайлович – кандидат медицинских наук, консультант-пульмонолог АО «Национальный научный медицинский центр».гимнастика должна включать · аспирация;0,1,0,555-592) Латыпова Наталья Александровна – доктор медицинских наук, зав.кафедрой семейной и доказательной медицины АО «Медицинский университет Астана».(C, 2++). Помимо этого дыхательная · нарушение сознания, психомоторное возбуждение;5 мг/млОтносительные (при наличии особых условий)1) Мукатова Ирина Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор, зав. Кафедрой пульмонологии и фтизиатрии АО «Медицинский университет Астана».правильного паттерна дыхания · дыхательные паузы с потерей сознания или ощущением удушья;Сальбутомол (УД – А)Нет
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:дыхательной гимнастикой, направленной на выработку · остановка дыхания или сердечной деятельности;Короткого действия£ 88ДКТ длительная кислородотерапиядолжно сочетаться с · непереносимость или неэффективность НИВЛ;Β — агонисты£ 55ХДН хроническая дыхательная недостаточность
Выполнение всех упражнений Показаниями к проведению ИВЛ являются: Длительность действия (часы)АбсолютныеРГ ОГК ренгенография органов грудной клеткикислородом, частота дыхания, пульс, артериальное давление, желательно ЭКГ-мониторирование.Основанный на уровне pH алгоритм при острой гиперкапнической ДН у больных ХОБЛ( мг)Особые условияКТ компьютерная томография грудного сегментапоказателей, как сатурация крови Методика проведения НИВЛ. Для ненвазивной респираторной поддержки могут использоваться назальные или ороназальные маски (full face mask). Наиболее целесообразно использовать режим CPAP с уровнем положительного давления в дыхательных путях от 5 до 10-12 смН2О или PSV, при наличии соответствующего оборудования — режим BiPAP. При этом скорость потока должна быть не более 15 л/мин, а концентрация кислорода 40-50%.Парентеральные формы%Ig E иммуноглобулин Епод контролем таких Комбинация НИВЛ с кислородотерапией более эффективна.(per os)SaOЭСР эозинофильный катионный белокупражнения необходимо проводить — хорошая синхронизация с респиратором.Внутрьмм рт.ст.SаO2 сатурация (процентное насыщение) крови кислородом

ХОБЛ) и его тяжесть, сопутствующие состояния, функциональные показатели. В начале реабилитации — сохранение ясного сознания и адекватной оценки;Раствор для небулайзера (mg /ml)PaOРаСО2 парциальное напряжение углекислого газа (в крови)тренировок после обострения — контактность больного;Формы и дозыПоказанияРаО2 парциальное напряжение кислорода (в крови)течения заболевания (возможно раннее начало Обязательные условия для проведения НИВЛ:Формы и дозы препаратов для лечения ХОБЛ, используемых на этапе скорой помощиПоказания к длительной кислородотерапии
Council Dyspnea Scale)и учитывать фазу · Гиперкапния (PaCO2 ≥ 45 мм.рт.ст.) и/или прогрессивное ее нарастание;Гипоксемия представляет реальную угрозу для жизни больного, поэтому кислородотерапия является приоритетным направлением терапии острой дыхательной недостаточности (ОДН) на фоне ХОБЛ (B, 2++). Кислородотерапия показана пациентам при SaO ниже 92% по пульсоксиметрии. Используются носовые канюли или маска Вентури с потоком О 1 – 2 л/мин (D, 3).При наличии клинических признаков легочного сердца ДКТ назначается в более ранние сроки, даже при отсутствии указанного снижения показателей сатурации и PaO(мм рт.ст.).(modified Medical Research для каждого пациента · Респираторный ацидоз (pH ≤ 7,35);Коррекция дыхательной недостаточности: Кислородотерапия.Решение о назначении длительной кислородотерапии проводится при стабильном течении ХОБЛ на фоне проводимой базисной терапии в течение не менее 3- х недель, при сохранении сниженных показателей сатурации и PaO2 (мм рт.ст.), приведенных в таблице 6.mMRC модифицированный опросник для оценки выраженности одышкидолжна быть индивидуальна · Нарастание работы дыхания (одышка в покое, участие вспомогательной мускулатуры);В современных условиях альтернативой преднизолону рассматривается использование небулизированной формы ИГКС (будесонид 1-2 мг через небулайзер на один прием). В большинстве случаев это может быть эффективнее и безопаснее с точки зрения возможных побочных эффектов системных ГКС (B, 2++).Для проведения ДКТ в домашних условиях используют автономные источники кислорода — концентраторы кислорода. В основе их работы лежит принцип разделения воздуха на кислород и азот при прохождении воздуха через «молекулярное сито» — цеолитовый или алюминосиликатовый фильтры.Assessment Test)оксигенотерапии и НИВЛ. Программа физических тренировок Показания для НИВЛ:Системные ГКС улучшают функцию легких (ОФВ) и уменьшают гипоксемию (PaO) (A, 1+). Системные ГКС могут применяться в виде инъекционной(60-90 мг преднизолона в/в) или таблетированной форме ( преднизолон в дозе 30-40 мг одномоментно) (B, 2++) при отсутствии противопоказаний для приема внутрь (желудочно-кишечное кровотечение, ЯБЖ в стадии обострения и др.).Длительное назначение кислорода (> 15 часов в день) увеличивает выживаемость у больных с хронической дыхательной недостаточностью и выраженной гипоксемией в покое (В, 2++).Obstructive Pulmonary Disease в виде низкопоточной — Вентиляционное пособие: может осуществляться методом НИВЛ (с помощью носовой или лицевой маски), либо методом искусственной вентиляции легких (с помощью оротрахеальной трубки или через трахеостому).Глюкокортикостероиды
Одним из наиболее тяжелых осложнений является хроническая дыхательная недостаточность (ХДН). Главным признаком ХДН является гипоксемия (снижение содержания кислорода в артериальной крови). Коррекция гипоксемии проводится длительной кислородотерапией (не менее 15 часов в сутки ( В)). Как правило, проводится в домашних условиях, поэтому такая форма терапии называется длительной кислородотерапией (ДКТ).CAT опросник для оценки выраженности симптомов ХОБЛ (Chronicнеобходимости кислородная поддержка • при наличии легочной гипертензии, периферических отеков или полицитемии (гематокрит >55%) (D).Рекомендовано назначение коротко действующих b-агонистов (сальбутамол, фенотерол), либо короткодействующих антихолинергических препаратов (ипратропиум)(B, 2++). Использование комбинированной терапии b-агонист/ипратропиум наиболее оптимально при ведении обострений ХОБЛ (B, 2++), особенно у пациентов ХОБЛ с тяжелыми обострениями. Одним из наиболее удобных является фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида.Длительная кислородотерапия
цАМФ циклический аденозинмонофосфатможет применяться при • SaО2 ≤92% , РаО2 ≤ 55 мм рт. ст. (7,3 кПа) или (B

Ингаляционные бронхолитики: являются основными препаратами для купирования острых симптомов и обострения ХОБЛ (A, 1++).

Пневмококковая полисахаридная вакцина снижает частоту эпизодов внебольничных пневмоний и других бактериальных респираторных инфекций ( В)ХСН хроническая сердечная недостаточность

Диагностика (стационар)

проведения физической реабилитации Кислородотерапия (>15 час/сутки) показана следующим пациентам:

Основными препаратами для купирования бронхообструктивного синдрома являются ингаляционные бронхолитики и глюкокортикостероиды.
Противогриппозная вакцинация значительно снижает частоту тяжелых респираторных инфекций, и связанных с ней госпитализаций и смертности (А).
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
основным принципам: продолжительные тренировки, интервальные тренировки, тренировки с сопротивлением. Дополнительно во время
Респираторная поддержка: Купирование бронхообструктивного синдрома:
Вакцины
ХЛС хроническое легочное сердцепроизводиться по нескольким
Другие виды лечения:На этапе СП главными принципами являются уменьшение симптомов бронхиальной обструкции и ДН.
Применение бактериальных лизатов может уменьшать частоту и тяжесть обострения ХОБЛ.ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легкихс помощью эспандеров, гантелей, степ-тренажеров, упражнения на велоэргометре, тредмиле. и др. Физические тренировки могут
· Трансплантация лёгких улучшает качество жизни и функциональные показатели у тщательно отобранных больных с очень тяжёлым течением ХОБЛ. Критериями отбора считаются OФВ <25% от должной величины, РаО<55 мм рт.ст., РаСО >50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом и лёгочная гипертензия (Рра > 40 мм рт.ст).Алгоритм медикаментозной терапии ХОБЛ на этапе скорой помощи.
торыФК функциональный класс

и нижних конечностей 
· Буллэктомия — хирургическая процедура при буллезной эмфиземе. Удаление булл приводит к расправлению окружающей легочной паренхимы. Легочная гипертензия, гиперкапния и тяжелая эмфизема не являются абсолютными противопоказаниями для буллэктомии.Медикаментозное лечение:ИммуномодуляФДЭ-4 фосфодиэстераза 4 – го типа
и выносливость: ходьбу, тренировки мышц верхних Операция ОУОЛ проводится путем удаления части легкого для уменьшения гиперинфляции и достижения более эффективной насосной работы респираторных мышц. Показания: верхнедолевая эмфизема и низкая переносимостью физической нагрузки.
· пульсоксиметрия.При повышенной вязкости мокроты и затруднении ее отхождения назначаются муколитики: N-ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин [GOLD].
СОАС синдром обструктивного апноэ сна
упражнения на силу
Операция уменьшения объёма легкого (ОУОЛ) и трансплантация легких.
· ЭКГ;
Мукоактивные препараты

СГКС системные глюкокортикостероиды
физические тренировки, сочетающие в себе Хирургическое вмешательство:· измерение пиковой скорости выдоха (противопоказана при тяжелом обострении);Применение препаратов (с уровнем доказательности)ПСВ пиковая скорость выдохареабилитации служат комплексные Перечень дополнительных лекарственных средств: дополнительные лекарственные средства назначаются по показаниям.Диагностические мероприятия:Класс препаратовОФВ1 объем форсированного выдоха за первую секундуОсновным компонентом легочной b-лактамы с активностью к Paeruginosa в/вДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [1, 13, 14, 15]:Дополнительные группы препаратов при стабильном течении ХОБЛМКБ международная классификация болезней(В).
Ванкомицин (УД – В)· уменьшение частоты госпитализаций и вызовов скорой медицинской помощи.Дополнительные компоненты базисной терапии ХОБЛ.
НИВЛ неинвазивная вентиляция легкихХОБЛ менее эффективно, чем индивидуальные занятия Гликопептиды в/в
· снижение частоты и тяжести обострений в год;
Другие виды лечения:КЩС кислотно-щелочное состояние
со специалистами. Групповое обучение пациентов Амикацин (УД – В)

· уменьшение дыхательной недостаточности или отсутствие ее прогрессирования при крайне тяжелом течении ХОБЛ (по данным пульсоксиметрии);
В качестве альтернативной терапии могут использоваться комбинация двух бронхолитиков с ингибитором ФДЭ-4 или комбинация двух бронхолитиков с ИГКС и ингибитором ФДЭ-4. В комплексной терапии можно дополнительно использовать карбоцистеин и N-ацетилцистеин.КТ компьютерная томографияупражнений после обучения Аминогликозиды в/в· увеличение переносимости физической нагрузки;У пациентов категории D монотерапия одной группой бронхолитиков малоэффективна. Рекомендуется назначение комбинации бронхолитиков или комбинации двух бронхолитиков с ИГКС.КДБА короткодействующие бета-2 агонистыс самостоятельным выполнением Линезолид (внутрь, внутривенно) (УД – В)· улучшение или отсутствие снижения спирографических показателей;
ингибитором ФДЭ- 4.КДАХ короткодействующий антихолинергический препаратмедицинского персонала или Оксазолидиноны · уменьшение выраженности симптомов или отсутствие их прогрессирования при тяжелом течении ХОБЛ;Альтернативными препаратами являются сочетание бронхолитиков сИГКС ингаляционные глюкокортикостероиды

дому под наблюдением 

Дорипенем (УД – В)Индикаторы эффективности лечения:
У пациентов категории С препаратами выбора является комбинация двух длительнодействующих бронхолитиков. При недостаточной эффективности бронхолитиков и при наличии выраженной гиперреактивности бронхов рекомендуется назначение комбинации ИГКС с ДДБА или с ДДАХ.
ИВЛ инвазивная вентиляция легкихв стационарных, амбулаторных условиях, так и на
Имипенем (УД – В)
· Оценка выраженности симптомов сопутствующих заболеваний.У пациентов категории В рекомендуется назначение длительнодействующих бронхолитиков. У конкретного пациента выбор класса препарата (антихолинергик или симпатомиметик) зависит от восприятия им степени облегчения симптомов. При недостаточной эффективности возможно назначение комбинации ДДАХ и ДДБА.ДН дыхательная недостаточность
заболевания, должны осуществляться как
Меропенем (УД – В)
· Определение необходимости назначения, продолжения или изменения режимов длительной кислородотерапии и/или НИВЛ;
Для пациентов категории А препаратами выбора первой линии являются короткодействующие бронхолитики из группы антихолинергиков или симпатомиметиков. При неэффективности монотерапии целесообразно применение комбинации короткодействующих бронхолитиков или прием длительнодействующих бронхолитиков.ДДБА длительнодействующие бета-2 агонисты
тяжести и периода Эртапенем (УД – В)· Оценка понимания пациентом режимов рекомендованной терапии;Выбор препарата внутри каждого класса зависит от ответа пациента на лечение.ДДАХ длительнодействующий антихолинергический препаратиндивидуально с учетом Карбапенемы в/в:
· Проверка техники ингаляционной терапии с коррекцией схем и доз базисной терапии;ФДЭ-4 – фосфодиэстераза 4 типа
д.в. должной величины
Реабилитационные программы разрабатываются
Ципрофлоксацин (УД – В)

· Измерение ОФВ1;ИГКС – ингаляционный глюкокортикостероид
ГКС глюкокортикостероиды· коррекцию нутритивного статуса;Фторхинолоны в/в
· Достижение пациентом общего состояния, имевшего место до развития обострения;ДДБА – длительнодействующий бета агонистАХП антихолинергический препарат
терапии;моксифлоксацин
· Оценка симптомов с использованием опросников mMRS или CAT;
КДБА – короткодействующий бета агонистСокращения, используемые в протоколе:· обучение технике ингаляционной

Дифференциальный диагноз

цефтриаксон, цефтазидим, цефексим, цефоперазон) Респираторные фторхинолоны в/в: левофлоксацин	Мониторинг состояния после выписки из стационара (госпитализация по поводу обострения ХОБЛ), через 4-6 недель оцениваются следующие показатели:	ДДАХ – длительнодействующий антихолинергический
РК, 2016	курения;	Цефалоспорины III в/в Пульсоксиметрия проводится при стабильной ХОБЛ не реже 1 раза в год, при более тяжелом течении – при каждом обращении за медицинской помощью. КДАХ – короткодействующий антихолинергический
медицинских услуг МЗСР	· программы отказа от	Амоксициллин-клавуланат в/в в комбинации с макролидом Спирометрия должна проводиться не реже одного раза в год, а также при изменении выраженности симптомов или режимов терапии.
Теофиллины	комиссии по качеству · обучение пациентов; P.аeruginosa · Оценка выраженности симптомов сопутствующих заболеваний и коррекция их терапии по необходимости.	КДБА
• Протоколы заседаний Объединенной	· физические тренировки;	плюс · Мониторинг эпизодов обострения заболеваний и/или острых симптомов, потребовавших изменения режима или объема терапии, приема препаратов экстренной помощи, вызовов скорой помощи, обращение в стационар.

Лечение

и/или

их медицинскими сестрами.

следующие компоненты:

Enterobacteriaceae

· Оценка эффективности длительной кислородотерапии и/или НИВЛ (в случае ее проведения) или принятие решения о ее назначении.

КДАХ

стационара «на дому» при условии посещения

Легочная реабилитация включает

H. Influenza S.рneumon. M.сatarrhal. Вирусы

· Оценка эффективности рекомендованных доз и режимов медикаментозной терапии с коррекцией их по необходимости.

N-ацетилцистеин

или по принципу

эффективным результатам.

Тяжелое обострение ХОБЛ

Мониторирование техники ингаляционной терапии (правильность использования ингаляционных устройств):

Карбоцистеин,

в круглосуточном стационаре

приводит к более

Линезолид (внутрь, внутривенно)

Статус курения. При каждом визите следует уточнить, курит ли пациент и/или подвергается ли он воздействию сигаретного дыма; необходимо активно побуждать пациента к отказу от курения.

ингибитор ФДЭ-4

на дому

периода легочной реабилитации

Оксазолидиноны

Тесты оценки ХОБЛ (mMRS или CAT) следует проводить при каждом посещении пациента (каждые 2–3 мес); оценка динамики и изменений более информативна, чем однократное измерение.

+ ДДАХ+

· невозможность лечения обострения

и больше), однако увеличение длительности

Эртапенем в/м

Симптомы. При каждом посещении врача следует уточнить, есть ли изменения в таких симптомах, как кашель, мокрота, одышка, утомляемость, ограничение активности и нарушение сна, со времени последнего осмотра.

ДДБА+ИГКС

как пневмония, спонтанный пневмоторакс, декомпенсированное легочное сердце;

неделю, длительностью 30 минут

Карбапенемы:

На каждом визите пациента оцениваются следующие показатели с фиксацией в амбулаторной карте:

или

· наличие таких осложнений

занятий, 2 раза в

Ципрофлоксацин

При ХОБЛ необходимо регулярное наблюдение за пациентом. Проводится мониторирование симптомов и показателей скорости воздушного потока (ОФВ1) для своевременной коррекции терапии и выявления возможных осложнений. Диспансеризация с частотой наблюдения 4 раза в год осуществляется врачами ПМСП.

ДДАХ+ ДДБА+ ФДЭ-4

заболеваний: сердечная недостаточность, вновь возникшие аритмии;

недель (не менее 12

Фторхинолоны

Мониторинг состояния пациента:

ДДАХ

фоне серьезных сопутствующих

быть менее 6

моксифлоксацин

· коррекция психологических нарушений (тревожности, депрессии).

ИГКС +ДДБА +

· обострение ХОБЛ на

программ не должен

Цефалоспорины III в/м, в/в (цефтриаксон, цефтазидим, цефексим, цефоперазон) Респираторные фторхинолоны в/в: левофлоксацин· проведение легочной реабилитации;

или

и кислородотерапии);

последними рекомендациями (ERS/ATS) минимальный курс реабилитационных

Лечение (амбулатория)

Амоксициллин-клавуланат в/в (УД – В) Макролид

· физическая активность рекомендована всем пациентам с ХОБЛ, целесообразно индивидуально подобранная ежедневная физическая активность;
ДДАХ+ ДДБА

фоне проводимой медикаментозной 
В соответствии с
Enterobacteriaceae
· лечение сопутствующих заболеваний (болезни системы кровообращения, нарушений обмена веществ, желудочно-кишечного тракта и др.);
ХОБЛ тяжёлого и крайне тяжёлого течения с частыми обострениями и выраженными симптомами
и ДН на
действующих бронходилататоров (B, 2++).

плюс
· прием базисной терапии: включая обязательный прием длительно действующих бронхолитиков (при необходимости комбинации их), с дополнением при необходимости ИГКС и/или ингибиторов фосфодиэстеразы-4;

Категория D

скорой помощи (сохранение бронхиальной обструкции	(А, 1++) и выживаемости (В 2+), увеличение эффективности длительно
H. Influenza S.рneumon. M.сatarrhal. Вирусы	· ежегодная вакцинация от гриппа и антипневмококковая вакцинация; Теофиллины купированию острых симптомов/обострения на этапе – повышение качества жизни
Средне-тяжлое обострение ХОБЛ	· нормализация массы тела; КДБА
проводимых мероприятий по	и в целом
Альтернативная терапия	· уменьшение воздействия профессиональных факторов, уменьшение воздействия домашних и внешних поллютантов; и/или
· отсутствие эффекта от	выписки из стационара Терапия выбора · уменьшение воздействия на пациентов факторов риска: отказ от курения (в том числе пассивного);
КДАХ	проводимой терапией амбулаторно; длительности госпитализаций (А, 1++), времени восстановления после
Возбудители	· обучение пациентов в условиях образовательных программ (школа пациента ХОБЛ), включая обучение технике ингаляции; ингибитор ФДЭ-4

· обострение не купируется 
депрессии (А, 1+), уменьшении количества и

Характерис-тика
	Профилактические мероприятия: направлены на предупреждение обострений, прогрессирование ХОБЛ и снижение риска развития осложнений, включают в себя:	ДДАХ/ДДБА+	· появление новых симптомов: цианоз, периферические отеки; (А, 1++), выраженности тревоги и	Выбор антибактериального препарата в стационаре [1, 10, 13, 14, 15, 17, 25, 26] · консультация фтизиатра — для коррекции тактики ведения в случае подозрения на туберкулезный процесс;	или
в покое;
физических нагрузок (А, 1++), повседневной активности, снижении восприятия одышки
Выбор антибиотиков для терапии обострения ХОБЛ зависит от : тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (пожилой возраст, низкие значения ОФВ, предшествующие частые обострения и сопутствующие заболевания и предшествующей антибактериальной терапии) (D, 3).	· консультация онколога – для коррекции тактики ведения в случае подозрения на опухолевый процесс;			ДДАХ+ ДДБА+ ФДЭ-4	· внезапное развитие одышки
в улучшении переносимости
Повышение уровня при СРБ ≥ 10-15 мг/л при обострении ХОБЛ является чувствительным признаком бактериальной инфекции (C, 2+).	· консультация отоларинголога – для исключения/подтверждения патологии верхних дыхательных путей;
ДДАХ	госпитализации:
Доказана ее эффективность	Рекомендуется назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ, в случае наличия всех основных признаков обострения (усиления одышки, увеличения объема и гнойности мокроты) или наличием двух из трех перечисленных признаков (B, 2++). Также антибиотики рекомендовано назначать пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких (D, 3).
· консультация кардиолога – при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, развитии аритмии;	или
Показания для экстренной
реабилитации:
Антибактериальная терапия проводится при инфекционных обострениях ХОБЛ, в большинстве случаев эмпирически. Антибиотики не рекомендуется использовать профилактически.	· консультация пульмонолога – при необходимости дифференциальной диагностики, отсутствии должного эффекта от проводимой терапии, решение вопроса о необходимости проведения кислородотерапии, вентиляционной поддержки;	ИГКС +ДДБА			предусмотрена.
— Показания к медицинской
4-24	Показания для консультации специалистов:
или	· плановая госпитализация не
— Цели легочной реабилитации:	60-90 мг
b-лактамы с активностью к Paeruginosa: пенициллины (тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам), цефалоспорины (цефтазидим, цефепим), карбапенемы (имипинем, меропенем, дорипенем)
ДДАХ+ ДДБА	госпитализации:				реабилитация.
30-40 мг
Примечание: вн – внутрь, р/с – раз в сутки (ХОБЛ тяжёлого и крайне тяжёлого течения с частыми обострениями и невыраженными симптомами	Показания для плановой
ХОБЛ является легочная	Преднизолон (УД – В)
Левофлоксацин 750 мг/с или по 500 мг 2 р/с внутрь (УД – В)	Категория С
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1, 8, 13-15]:
компонентов лечения больных			Системные кортикостероиды		Фторхинолоны : Ципрофлоксацин 0,5 г 2 р/с внутрь (УД – В)
Теофиллины С УКАЗАНИЕМ ТИПА			Одним из обязательных		0,25- 0,5
P.аeruginosa
КДБА	ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ	Описание медицинской реабилитации
Будесонид (УД – В)	плюс	и/или
являются хосписы.	диагностики и лечения
Ингаляционные глюкокортикостероиды
Enterobacteriaceae	КДАХ предоставления паллиативной помощи
к клиническому протоколу	Длительность действия (часы)
H. Influenza S.рneumon. M.сatarrhal. Вирусы	ДДАХ+ ДДБА
Наиболее оптимальным вариантом
Приложение 1			( мг)
с факторами риска P. aeruginosa ДДБА			тяжестью состояния.
Обострения ХОБЛ часто могут быть предотвращены. Основные мероприятия, уменьшающие количество обострений и госпитализаций: отказ от курения, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, осведомленность о проводимой терапии, в том числе о технике выполнения ингаляций, лечение длительнодействующими ингаляционными бронхолитиками в сочетании с ингаляционными ГКС или без них; применение ингибиторов фосфодиэстеразы-4. Рано начатая амбулаторная легочная реабилитация после госпитализации по поводу обострения ХОБЛ является безопасной и в течение 3 мес приводит к клинически значимым улучшениям физических возможностей и состояния здоровья. Пациента следует побуждать к сохранению физической активности, необходимо обсуждать вопросы тревожности, депрессии и социальные проблемы.
Парентеральные формы			Нетяжелая ХОБЛ
ДДАХ или	в соответствии с Бронхоскопия, КТ легких — по показаниям. (per os)

Цефексим 400 мг 1 р/с внутрь (УД – В)

(ХОБЛ лёгкой и средней степени тяжести с редкими обострениями и выраженными симптомами

семей, компоненты легочной реабилитации Микроскопия мазков мокроты — 1 раз в год, анализ мокроты на чувствительность бактерии к антибиотикам – при обострении.	Внутрь	Цефалоспорины III Категория В	и членов их
Обзорная рентгенография (флюорография) органов грудной клетки обычно проводится 1 раз в год, Раствор для небулайзера (mg /ml)	Кларитромицин 500 мг 2 р/с внутрь(УД – В) КДБА «по требованию»	(базисной) терапии, респираторная поддержка (кислородотерапия/НИВЛ), психологическая поддержка пациентов Оксиметрия проводится при стабильной ХОБЛ не реже 1 раза в год, при более тяжелом течении – при необходимости. Формы и дозы	Азитромицин 250-500 мг 1 р/с внутрь (УД – В)
препараты Медикаментозная терапия ХОБЛ стабильного течения в зависимости от категории пациентов:	Примечание: (УД – В)	25/100 (22/92) (СПИ)	4.5/160, 0,20;0,25;0,5 Беклометазон (УД – В) Теофиллин (пролонгированный)
5/5 (МТИ) (УД – В)	Фенотерол/ипротропиума бромид (УД – А) Умеклидиний (УД – В) 0.25-0.5 5 (МТИ) Индакатерол	0,1; 0,5 Длительность действия (часы) Раствор для небулайзера (mg /ml) У пациентов с ХОБЛ, не получающих ингаляционные кортикостероиды, лечение карбоцистеином и N-ацетилцистеином может уменьшить число обострений (B, 2++)	Метилксантины Добавление к комбинации длительно действующего β-агониста с ИГКС улучшает функцию легких, качество жизни и способны предотвратить повторные обострения. (В, 2++) при средней степени уровень (В) , при тяжелой степени ХОБЛ ( А,1+) При обострении ХОБЛ комбинация короткодействующего бета агониста и антихолинергического препарата вызывает большее и длительное увеличение ОФВ1, чем каждый препарат в отдельности, не вызывает тахифилаксии (В, 2++) Ингаляционная терапия предпочтительнее.
Принципы медикаментозной терапии больных ХОБЛ стабильного течения в соответствии с уровнями доказательности − Целесообразно рекомендовать избегать контакта с любыми возможными факторами риска ХОБЛ (уровень доказательности D). На уровне государственных и общественных структур необходимо внедрение комплексных программ по уменьшению загрязнения атмосферного воздуха внутри и вне помещений. Снижение влияния дыма от биоорганического топлива, особенно на детей, подростков и женщин, рассматривается как основное мероприятие по предупреждению и уменьшению заболеваемости ХОБЛ во всем мире (уровень доказательности В).	В амбулаторных условиях проводится лечение ХОБЛ стабильного течения и обострений легкой и средней степени тяжести при отсутствии показаний к госпитализации (рисунок 3). Одним из вариантов амбулаторного лечения является стационарзамещающая терапия «на дому» при условии ежедневного посещения пациента медицинскими сестрами [1, 5, 6, 13, 14]. (J01MA) Фторхинолоны (R05CB) Муколитики (J01CA04) Amoxicillin	Цефтазидим (Ceftazidime) Флутиказон (Fluticasone) Теофиллин (Theophylline) Рофлумиласт (Roflumilast) Метилпреднизолон (Methylprednisolone)	Кларитромицин (Clarithromycin) Индакатерол (Indakaterol) Будесонид (Budesonide) Азитромицин (Azithromycin) КТ наблюдаются расширение бронхов, утолщение бронхиальной стенки. Бронхоэктазия
Аллерготестирование (Ig E, ЭСР) Обследования · обследование на наличие 45 лет с мероприятий: клетки;

симптомов, возможно проведение по 
· биохимический анализ крови
с определением чувствительности
· коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, МНО);
гипертензии и легочного
· Электрокардиография и эхокардиография
ХОБЛ клиническими симптомами
· Рентгенография органов грудной

· Определение газового состава 
количества лейкоцитов, эпителия.

>52% у мужчин) может говорить о

– более 16 г/дл у женщин	дополнительным аргументом в
· изменение ментального статуса.	клетки;
аускультации, сухие свистящие хрипы · кислородотерапия и\или вспомогательная вентиляция	· наличие тяжелых обострений
· усиление одышки;	Жалобы и анамнез: Алгоритм диагностики ХОБЛ

лёгочной гипертензии;

· УЗИ сердца (ЭХО-кардиография) — ЭхоКГ позволяет оценить

повышенной воздушности — воздушные ловушки. Результат воздушной ловушки

томографией на выдохе. В зонах нарушенной

высоте вдоха, а в этом
чувствительность и специфичность

или OФВ1 < 50% от должных величин.

составляет менее 94%, то показано исследование	возможность регистрировать лишь ОФВ1 составляет менее	течение одного года, несмотря на проводимую выполнении маневра, постбронходилатационный показатель OФВ1	отношения OФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7, причём это изменение
лёгких (ФЖЕЛ). Основным критерием, позволяющим говорить о	заболевания и особенно	больных ХОБЛ. Пикфлоуметрия показана для	аркообразной границей);
на рентгенограмме булл	прямой рентгенограмме, уплощение диафрагмального контура		клетки даёт возможность

изменения, как правило, не обнаруживаются. При установленном диагнозе
гнойная. Исследование необходимо для

· Исследование мокроты на

онкологическая настороженность, учитывая пожилой возраст
— даёт информацию о
вдыхании воздуха.
при PaO2 менее
· Газы артериальной крови

содержания лейкоцитов не 
· Общий анализ крови
легочного сердца.
· признаки эмфиземы (бочкообразная грудная клетка, коробочный оттенок перкуторного

Физикальное обследование: 
— загрязнение окружающего воздуха

— загрязнение воздуха жилых
· Анамнез, указывающий на наличие

Диагностические критерии

— Фаза обострения или стабильное течение

· Хроническое легочное сердце (ХЛС).	50-70
90—94	> 95
SаO2, %	Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести [1, 2] Тяжелая Уровень оказания медицинской помощи Определение степени тяжести ХОБЛ проводится по спирометрическим данным и соответствует вышеуказанным критериям тяжести бронхообструкции. Выделяют легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степени тяжести ХОБЛ.
Высокий риск, много симптомов	Высокий риск, мало симптомов ОФВ79-50%
ОФВ ≥80%	Обострения в год
Категория пациента · 1 степень: легкая ОФВ1 ≥ 80% от д.в.;	Категория D:

· Степень бронхообструкции по данным спирографии – 1- 2 степени.

· Число обострений в течение года – 0-1;	-определить степень бронхообструкции по спирограмме (ограничение воздушного потока 1 или 2 степени — «низкий риск», 3 или 4 степень — «высокий риск»).	Комплексная оценка ХОБЛ по категориям объединяет оценку клинических симптомов по опроснику CAT или mMRC, степень бронхообструкции и риск обострений.	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
A	Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная	Простой хронический бронхит	J44.0 Код Класс Х от «10» ноября 2016 года Теофиллины КДАХ «по требованию» Альтернативные Выбор объема фармакологической терапии основывается на выраженности клинических симптомов, величине постбронходилататорного ОФВ1, и частоте обострений заболевания.
500 мг Метилпреднизолон	Вилантерол/Флютиказона фуроат (УД – В) Формотерол/Будесонид (УД – В) 100,200,400 (СПИ) Ингаляционные глюкокортикостероиды		варьирует до 24 Олодатерол/Тиотропиум
Индакатерол/гликопирроний Комбинированные короткого действия Β – агонисты и антихолинергические препараты

18 (СПИ), 5 (МТИ)
20,40 (ДАИ)
Олодатерол (УД – В)
4,5-12 (ДАИ, СПИ)
100-200 (ДАИ, СПИ)
( мг)

Ингаляционные формы (мкг)
Препараты, такие как N-ацетилцистеин, способны проявлять антиоксидантные свойства и могут играть роль в лечении больных с повторяющимися обострениями ХОБЛ (B, 2++)
Не следует назначать в комбинации с теофиллином.
Комбинированная терапия ИГКС и длительно действующими β-агонистами может снижать смертность у больных ХОБЛ. (В, 2++)
Комбинации длительно действующих бронходилататоров (антихолинергических и бета агонистов) повышают эффективность лечения, снижают риск побочных эффектов и оказывают большее влияние на ОФВ, чем каждый из препаратов в отдельности. (В, 2++)
Бронхолитические препараты являются основными средствами в лечении ХОБЛ. (А, 1+)
Классы препаратов, применяемые при базисном лечении стабильной ХОБЛ включают: бронхолитики; глюкокортикостероиды; ингибиторы фосфодиэстеразы-4; муколитики (антиоксиданты).
− Важным компонентом является выявление и устранение факторов риска. Для всех курящих пациентов наиболее важным мероприятием является отказ от куренияуровень доказательности А). Все медицинские работники должны проводить беседы о вреде курения и побуждать пациентов отказаться от этой привычки при любом посещении медицинского учреждения. При необходимости назначается никотинзаместительная терапия, согласно существующим рекомендациям.
Тактика лечения [1, 5-24]:
с другими препаратами
(J01FA) Макролиды

Эртапенем (Ertapenem)
Цефоперазон (Cefoperazone)
Фенотерол (Fenoterol)
Тазобактам (Tazobactam)
Преднизолон (Prednisolone)
Меропенем (Meropenem)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Имипенем (Imipenem)
Беклометазон (Beclomethasone)
Спирография- преобладание обструкции и рестрикции
Аускультативно – низкотембровочные и разнокалиберные хрипы, чаще локальные
Рентгенологически- расширение тени сердца, линейные интенсивные тени, двусторонняя альвеолярная инфильтрация, плевральный выпот
Пикфлоуметрия

Обоснование для дифференциальной диагностики
· фибробронхоскопия (для дифференциального диагноза);
· альфа1антитрипсин (у лиц до
Перечень дополнительных диагностических
· рентгенография органов грудной
в период выраженных
· общий анализ мокроты;
· бактериологическое исследование мокроты

мероприятий:
выявления признаков легочной
т.д
другие заболевания, сопровождающиеся аналогичными с
Инструментальные исследования:
· Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, МНО): возможны признаки гиперкоагуляции: увеличение фибриногена, снижение АЧТВ, МНО
увеличение вязкости, изменение цвета мокроты. Микроскопически выявление повышенного

Лечение (скорая помощь)

>47% у женщин и

как анемия, так и полицитемия. Полицитемический синдром (повышение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина
увеличение СОЭ. Наличие лейкоцитоза служит
· гемодинамическая нестабильность;
· участие вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной

(удлинение выдоха при 
вентиляции;

ХОБЛ;

(гнойность, вязкость, прожилки крови);
Диагностические критерии:
Диагностический алгоритм:
определить степень выраженности

дыхательных путей пациента, страдающего ХОБЛ, чем показатель OФВ1.
выдохе выявляются участки
ХОБЛ КТ-исследование обязательно дополняют

тип эмфиземы: панацинарный, центроацинарный или парасептальный. С учётом того, что стандартное КТ-исследование проводится на
до 2 мм), имеет более высокую

или лёгочное сердце

. Если показатель SatO2
	SatO2 , однако она даёт	диагностике – при ХОБЛ прирост хронической, если она регистрируется, как минимум, 3 раза в	воспроизводимости при правильном или хроническая обструкция, является постбронходилататорное снижение	первую секунду (OФВ1); форсированная жизненная ёмкость
в период обострения
пределах нормы у
с очень тонкой	может служить присутствие		тень сердца на
др. Рентгенография органов грудной
ХОБЛ существенные рентгенологические
постоянно или она	туберкулез);
(всегда должна существовать
· Цитологическое исследование мокроты	уровне моря при
кислородотерапии) — Дыхательная недостаточность определяется
> 52% у мужчин, повышенная вязкость крови).	ХОБЛ существенных изменений
Лабораторные исследования:
· могут выявляться признаки		и др.);	— периодические обострения.	плохо проветриваемых помещениях

Лечение (стационар)

экспозицией ирритантов: пыли, газов, паров, химических аэрозолей.

· Одышка;
УРОВНЕ [1-24]
— Степень тяжести

> 70
75—89
70—79
> 80

РаО2, мм рт. ст.

· Дыхательная недостаточность (определяемая как по клиническим данным, так и по сатурации и газам артериальной крови): I, II, III степени.

Пациенту необходимо увеличение объема проводимой терапии, которое требует консультации больного врачом
	Тяжесть	≥ 2 D	С Низкий риск, много симптомов	Низкий риск, мало симптомов
< 0,7 (70%)
Классификация категории пациентов
Степень бронхообструкции при ХОБЛ оценивается по спирографическим данным. Спирометрия проводится после ингаляции бронхолитика (сальбутамол 400 мкг). В качестве диагностического критерия применяют величину отношения ОФВ1/ФЖЕЛ = 0,7 (70%) и значение ОФВ1:	· Степень бронхообструкции по данным спирографии – 3 — 4 степени.		· Число обострений в течение года – 0-1;
· Число баллов по опроснику mMRC – 0-1/Число баллов по опроснику САТ < 10;
-оценить риск обострений по числу обострений в предыдущем году (0 или 1 указывают на низкий риск обострений, 2 и более – на высокий риск).
В качестве основной клинической классификации применяется комплексная оценка ХОБЛ по категориям (АBCD). Кроме того, в классификации следует указывать тяжесть течения и фазу заболевания (стабильное течение или обострение).	C
Шкала уровня доказательности:
J44.9	Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная

Хронический бронхит
Название
МКБ-10

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

КДБА+ КДАХ
	(ХОБЛ лёгкой и средней степени тяжести с редкими обострениями и невыраженными симптомами	Препараты выбора МТИ – мягкий туманный ингалятор (респимат)	Рофлумиласт (УД – В) 5-60 мг	50/100, 250, 500 (СПИ)
Комбинированные длительного действия Β – агонисты и ингаляционные кортикостероиды
Будесонид (УД – В)	варьирует до 24
200-600 мг
25/62,5 (СПИ)		Комбинированные длительного действия Β–агонисты и антихолинергические препараты	44 (СПИ)	Тиотропиума бромид (УД – А)

Ипратропиума бромид (УД – А)
25-50 (ДАИ, СПИ)
Формотерол (УД – В)
Сальбутомол (УД – А)

Парентеральные формы

Формы и дозы

Антиоксиданты

Используется в комбинации с другой базисной терапией

Комбинации ИГКС с длительнодействующими бронходилататорами

Комбинации бронходилататоров

Бронходилататоры
Медикаментозное лечение:
· Обучение. Образовательные программы должны освещать темы по отказу от курения, информацию о самом заболевании, общие подходы к лечению ХОБЛ, возможности самостоятельной коррекции при обострении, рекомендации по обращению к специалистам, отдаленные перспективы и возможные осложнения и исходы заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-24]
(R03AK) Симпатомиметики в комбинации
(J01DH) Карбапенемы

Эрдостеин (Erdosteine)
Цефиксим (Cefixime)

Умеклидиния бромид (Umeclidinium bromide)
Спирамицин (Spiramycin)

Пиперациллин (Piperacillin)
Линезолид (Linezolid)

Кислород (Oxygen)

Дорипенем (Doripenem)
Ацетилцистеин (Acetylcysteine)
КТ – центрилобулярные очаги «дерево в почках», зоны матового стекла, на выдохе «воздушные ловушки», мозаичность легочной ткани, чередование участков повшенной воздушности и плотности
Обычно сочетается с бактериальной инфекцией.

ЭХОКГ (ФВ ниже нормы)
Спирография
Диагноз
(по показаниям);

его фракции, электролиты, АЛТ, АСТ);
· ЭХО-кардиография.

недостаточности.
дыхания не проводится
· общий анализ мочи;
· цитологическое исследование мокроты;
Перечень основных диагностических

респираторной симптоматики и 
пневмонию, плевральный выпот, спонтанный пневмоторакс и

с обострением ХОБЛ, что позволит исключить
нейтрофилов, возможно появление эозинофилов, эритроцитов.

антибиотикам.
· Общий анализ мокроты

– и повышение гематокрита

ХОБЛ. Может быть выявлена

палочкоядерным сдвигом и

· признаки легочного сердца;

тона);

· признаки бронхиальной обструкции
· проведение ранее вспомогательной

· наличие факторов риска
· изменение характера мокроты 
УРОВНЕ [1, 8, 13-15]
базисной терапии).
изменений — и левых) отделов сердца и
соотносимыми с состоянием

даже долям, при исследовании на
остаётся незаметной, при подозрении на
идентифицировать специфический анатомический
(шаг от 1
(если имеется цианоз
за изменениями РаCO2
измерения и мониторирования
диагноза и дифференциальной

её вариабельность. Бронхиальная обструкция считается
(лёгкое течение ХОБЛ). Обладая высокой степенью

ограничение воздушного потока 

показатели: форсированный выдох за 
ПСВ — необходимый метод контроля
долго оставаться в
см в диаметре
рентгенограмме). Подтверждением наличия эмфиземы
диафрагма и узкая
для исключения пневмонии, спонтанного пневмоторакса, плеврального выпота и
· Флюорография (рентгенография) органов грудной клетки: При лёгкой степени
микроорганизмов, если мокрота отделяется

БК (при подозрении на
выявить атипичные клетки

количества лейкоцитов, эпителия.
повышения PaCO2 на

о необходимости длительной 
(повышение числа эритроцитов, высокий уровень Hb, низкая СОЭ, повышение гематокрита > 47% у женщин и
увеличение СОЭ — признак обострения заболевания. При стабильном течении
ХОБЛ.
· признаки ДН;
аускультации, сухие свистящие хрипы
изучен.
и отоплении в
— производственная деятельность, связанная с ингаляционной

· Хроническое выделение мокроты;
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ
— Категория: (А, В, С, или D)
< 75
50—69
При значительной нагрузке

—
(по А. Г. Дембо,1957)
Осложнения ХОБЛ:
Средняя
Классификация тяжести обострения ХОБЛ
≥ 10
< 10

≥ 2
В
А
ОФВ/ФЖЕЛ
· 4 степень: крайне тяжелая ОФВ1<30% от должного.

· Степень бронхообструкции по данным спирографии – 3 — 4 степени.
· Число обострений в течение года >2;
· Число баллов по опроснику mMRC ≥ 2 / Число баллов по опроснику САТ ≥10;
Категория А:
-оценить выраженность одышки по опроснику mMRC или симптомов ХОБЛ по опроснику CAT (использование более одной шкалы нецелесообразно). По результатам опросников пациент будет относиться к левой стороне квадрата – «меньше симптомов»( mMRC 0-1 или CAT< 10) или к правой стороне – «больше симптомов» (mMRC ≥ 2 или CAT ≥ 10).
Классификация [1, 2, 4]:
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Категория пациентов: взрослые
Неуточненный хронический бронхит

J44.1
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
Код
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
ДДБА или
Категория А
больных ХОБЛ
СПИ – сухой порошковый ингалятор

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4

Медицинская реабилитация

Преднизолон (УД – В)

Сальметерол/Флютиказона (УД – В)
50-500 (ДАИ, СПИ)

0,2-00,4

100-600 мгАминофиллин (УД – В)Вилантерол/ умеклидиний (УД – В)6-8
Гликоперония бромид (УД – В)
Длительного действияКороткого действия

Сальметерол (УД – В)Длительного действияКороткого действия(per os)Перечень основных лекарственных препаратов со сравнениемНе используются в виде монотерапии в связи с относительно низкой эффективностью и наличием побочных эффектов, могут применяться только, когда ингаляционные бронхолитики отсутствуют (В).снижает частоту обострений у пациентов с тяжелого и крайне-тяжелого течением ХОБЛ, получавших ранее комбинацию длительнодействующих бронхолитиков, или длительнодействующих бронхолитиков с ИГКС. (А, 1++)Положительно влияют на симптоматику заболевания, функцию легких, качество жизни, уменьшают частоту обострений, не оказывая влияния на постепенное снижение ОФВ, не снижают общую смертность. (А, 1+)Преимущество отдается длительно действующим бронходилататорам. (А, 1+)Применение препаратов (с уровнем доказательности)− Легочная реабилитация. При всех стадиях ХОБЛ отмечается улучшение переносимости физической нагрузки, уменьшение одышки и слабости при проведении программ легочной реабилитации (уровень доказательности А).
Немедикаментозное лечение;(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения(R03AC) Селективные бета-2-адреномиметики(H02AB) ГлюкокортикоидыЦипрофлоксацин (Ciprofloxacin)Цефепим (Cefepime)Тиотропия бромид (Tiotropium bromide)Сальбутамол (Salbutamol)Олодатерол (Olodaterol)Лизатов бактерий смесьКарбоцистеин (Karbotsistein)
Гликопиррония бромид (Glycopyrronium bromide)Амоксициллин (Amoxicillin)
Начало в молодом возрасте, у некурящих. В анамнезе может быть ревматоидный артрит или острое воздействие вредных газов. Наблюдается после трансплантации легких или костного мозга. При
Обильное выделение гнойной мокроты.
При рентгенографии грудной клетки наблюдаются расширение сердца, отек легких. При функциональных легочных тестах выявляется объемная рестрикция, а не обструкция бронхов.Часто начинается в молодом возрасте/детстве Симптомы варьируют ото дня ко дню. Симптомы усугубляются ночью и рано утром. Часто имеется аллергия. Семейная БА в анамнезе.
сна (СОАС) по показаниям.· компьютерная томография легких
(общий белок и

· пульсоксиметрия;синдрома и дыхательной · спирография/пикфлоуметрия (после стабилизации состояния). Исследование функции внешнего · общий анализ крови;артериальной крови (при SрO2 <92%);Диагностический алгоритм:исключения кардиального генеза и т.п.), а также выявить проведена всем больным · Цитологическое исследование мокроты: повышение количества лейкоцитов, преимущественно за счет Выявление возбудителей: H. Influenza, S.рneumon. M.сatarrhal. Enterobacteriaceae, P.аeruginosa и др.Определение чувствительности к длительной гипоксемии.

г/дл у мужчин как причины обострения · Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз с · признаки ДН;· признаки эмфиземы (бочкообразная грудная клетка, коробочный оттенок перкуторного Физикальное обследование:поводу ХОБЛ;отеков;· увеличение количества мокроты;ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ показаниям (для дифференциальной диагностики, при недостаточной эффективности лёгочной гипертензии, дисфункции правых (а при наличии (типа IC — inspiratory capacity, ёмкость вдоха) являются более близко отдельным долькам, иногда сегментам и участков лёгочной ткани органов грудной клетки. КТ может также сегмента — КТ, особенно высокого разрешения определения необходимости оксигенотерапии не позволяет следить · Пульсоксиметрия — Пульсоксиметрия применяется для применяется при постановке бронхиальной проходимости и I стадии заболевания имеет место хроническое

· Спирография — Оценивают следующие основные до конца неясным. При ХОБЛ определение выдоха (ПСВ) – Значения ПСВ могут пространства более 1 пространства на боковой лёгких указывает плоская обострения рентгенография проводится Инструментальные исследования:к антибиотикам (по показаниям) — проводится для идентификации · Исследование мокроты на и его выраженности, а также позволяет

– увеличение вязкости, изменение цвета мокроты. Микроскопически выявление повышенного рт.ст.) вне зависимости от менее 92% для решения вопроса формируется полицитемический синдром палочкоядерным сдвигом и не исключает диагноз · цианоз (при наличии гипоксемии);(удлинение выдоха при ХОБЛ окончательно не органического топлива — при приготовлении пищи — курение· Хронический кашель (более 3 месяцев);Примеры формулировки диагноза: ХОБЛ, категория С, тяжелое течение фаза обострения. ДН III ст. ХЛС в стадии декомпенсации; ХОБЛ, категория В, средней степени тяжести, стабильное течение. ДН II ст. ХЛС в стадии компенсации.

— Название нозологии – ХОБЛ< 50При повседневной нагрузкеIНормаОдышкаСтабильное течение – период, не связанный с обострением ХОБЛ, характеризуется наличием стабильной по выраженности ежедневной симптоматики.Пациенту необходимо увеличение объема проводимой терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больногоОбострение ХОБЛ определяется как острое состояние, характеризующееся усилением респираторных симптомов при отсутствии других причин ухудшения общего состояния. Продолжается от нескольких дней до нескольких недель и требует усиления терапии. Различают 3 степени тяжести обострений: легкая, средняя и тяжелая.≥ 2≥ 2≥ 10< 10

Паллиативная помощь

mMRCПоказатели спирометрии· 3 степень: тяжелая ОФВ1 49-30% от д.в.30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного;· Число обострений в течение года >2;· Число баллов по опроснику mMRC – 0-1 /Число баллов по опроснику САТ < 10;Категория В:Критерии категорий:Таким образом, для определения категории, к которой относится пациент, необходимо:Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

BПользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, терапевты, пульмонологи, реаниматологи.Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезньСлизистый хронический бронхитJ44.Класс VIII

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенное заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся стойким ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с усиленным хроническим воспалительным ответом дыхательных путей и легких на воздействие патогенных частиц и газов. Обострения и сопутствующие заболевания способствуют более тяжелому течению.ОдобреноДДАХ илиДругие препаратыГруппаДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор,4,8,16 мг
Системные кортикостероиды9/320 (ДАИ, СПИ)Флютиказон (УД – В)

Госпитализация

50-400 (ДАИ, СПИ)(УД – В)Метилксантины

85/43 (СПИ)200/80 (ДАИ)
62,5 (СПИ)6-8

Антихолинергические препараты75-300 (СПИ)
4-6Β — агонисты
Внутрь
Перечень основных лекарственных средств:оказывают умеренный бронхолитический эффект по сравнению с плацебо. (А, 1+), не увеличивает постбронходилатационную функцию легких. (В, 2++)
Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 типаИнгаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)Препараты назначаются либо «по потребности», либо систематически. (А,1++)Класс препаратов− Физическая активность. Для всех пациентов с ХОБЛ необходимо наличие ежедневной физической активности.Тактика лечения при стабильном течении ХОБЛ (вне обострения). (R03BB) Холиноблокаторы
(R03DA) Производные ксантина(R03BA) ГлюкокортикоидыЦефтриаксон (Ceftriaxone)
Формотерол (Formoterol)Тикарциллин (Ticarcillin)
Салметерол (Salmeterol)Моксифлоксацин (Moxifloxacin)
* Примечание — лечение обострений проводится Левофлоксацин (Levofloxacin)Ипратропия бромид (Ipratropium bromide)Вилантерол (Vilanterol)Аминофиллин (Aminophylline)

Источники и литература

Облитерирующий бронхиолитЧастое начало в детском/молодом возрастеЗастойная сердечная недостаточностьБронхиальная астма

синдрома обструктивного апноэ 
эмфиземой легких);
· биохимический анализ крови
· ЭКГ;
мере уменьшения бронхообструктивного
(глюкоза, креатинин, мочевина, СРБ);
к антибиотикам;
· определение газового состава
сердца.
выполняется с целью
(опухоль, туберкулез, застойная сердечная недостаточность
клетки должна быть
артериальной крови (при SрO2 <92%) – снижение уровня РаО2, увеличение РаСО2, снижение РН крови;
· Микробиологическое исследование мокроты
существовании выраженной и
и более 18
пользу инфекционного фактора
Лабораторные исследования:
· цианоз (при наличии гипоксемии);
и др.);
в домашних условиях.
и госпитализаций по
· появление или нарастание
· усиление ежедневного кашля;
на амбулаторном этапе
· Консультация пульмонолога по
и выявить признаки
— гиперинфляция. Показатели воздушной ловушки бронхиальной проходимости, равных по объёму
случае избыточная воздушность
для диагностики эмфиземы, чем стандартная рентгенография · Компьютерная томография грудного
газов крови. Пульсоксиметрия показана для
уровень оксигенации и
12%;
терапию. Проба с бронхолитиком
позволяет мониторировать состояние
регистрируется начиная с
том, что у больного
на этапе реабилитации;
исключения бронхиальной астмы, если диагноз остаётся

· Измерение пиковой скорости 
(определяемые как рентгенопрозрачные
и увеличение ретростернального
обнаружить эмфизему (на увеличение объёма
ХОБЛ в период
подбора рациональной антибиотикотерапии.

флору и чувствительность

большинства больных ХОБЛ).
характере воспалительного процесса

· Общий анализ мокроты

Внимание!

8,0 кПа (менее 60 мм (при снижении SpO2 отмечается. С развитием гипоксемии

— Нейтрофильный лейкоцитоз с Отсутствие физикальных изменений тона);· признаки бронхиальной обструкции жилых массивов (неблагоприятная экологическая обстановка) как фактор риска помещений продуктами сгорания факторов риска:Жалобы и анамнез:

— Осложнения: дыхательная недостаточность (I, II, или III степени), хроническое легочное сердцеПри формулировке диагноза ХОБЛ учитывается:В покое< 5036-44РаСО2СтепеньПациент/ врач отмечают явное и/или быстрое ухудшение состояния больного, требуется госпитализация больного

ЛегкаяОпределение фазы течения ХОБЛ:ОФВ< 30%ОФВ49-30%≤ 1

≤ 1

САТ

Характеристика

· 2 степень: средней тяжести ОФВ1 79-50% от д.в. (50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного);

· Число баллов по опроснику mMRC ≥ 2 / Число баллов по опроснику САТ ≥10;

Категория С:

· Степень бронхообструкции по данным спирографии – 1- 2 степени.

При несоответствии частоты обострений и степени бронхообструкции необходимо выбрать категорию риска по худшему показателю.

Суммарная таблица комплексной оценки ХОБЛ

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год (пересмотренный с 2013 года).

J44.8

Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей

НазваниеМКБ-9

Протокол №15

ГБУЗ НСО Кочковская ЦРБ

Бронхообструктивный синдром неотложная помощь

Краткое описание

Классификация

Диагностика (амбулатория)

Диагностика (стационар)

Дифференциальный диагноз

Лечение

Лечение (амбулатория)

Лечение (скорая помощь)

Лечение (стационар)

· признаки легочного сердца;

Медицинская реабилитация

Паллиативная помощь

Госпитализация

Источники и литература

Внимание!

Смотрите также:

ГБУЗ НСО Кочковская ЦРБ

Краткое описание

Классификация

Диагностика (амбулатория)

Диагностика (стационар)

Дифференциальный диагноз

Лечение

Лечение (амбулатория)

Лечение (скорая помощь)

Лечение (стационар)

​· признаки легочного сердца;​

Медицинская реабилитация

Паллиативная помощь

Госпитализация

Источники и литература

Внимание!

Смотрите также:

· признаки легочного сердца;