наползания клеща и • положительным считается обнаружение Симптомы 2 и эритему с реакцией , на уменьшение возможности • высокая специфичность, но низкая чувствительность
дегенеративных изменений.Не следует путать , профилактики, которые будут направлены • тест второй ступениразвитием атрофических и туловище.
При обращении граждан в медицинскую организацию.
сайтов: приобретают меры неспецифической Иммунный блот (Western blot)органные поражения с часть головы и Информация получена с этим большое значение подтверждения иммуноблоттингом
ИКБ (хронический боррелиоз) характерны более выраженные его часть) и нижние конечности; у детей волосистая Москвы 2018 г.Лайма отсутствует. В связи с • положительный результат требует и систем. Для 3 стадии (прежде всего нижняя • Методические рекомендации «Иксодовый клещевой боррелиоз» Департамента здравоохранения города
Специфическая профилактика болезни результат – чаще всего ложноположительныйсистемы, суставов, сердца или кожи, реже других органов чаще всего туловище детей» 2015гсмысла нет• слабоположительный или сомнительный
план выступает какой-либо ведущий синдром, обусловленный поражением нервной локализация: у взрослых это • Клинические рекомендации «Болезнь Лайма у контролировать эффективность терапии • более высокая чувствительность, но низкая специфичность
(более 6 месяцев) диссеминированная стадия. Обычно на первый Дополнительно подскажет характерная взрослых» 2016г• По результатам ИФА • тест первой ступени(менее 6 месяцев) или 3 поздняя 2-3 недели• Клинические рекомендации «Болезнь Лайма у (реакция Яриша-Герксгеймера)
ИФА (ELISA)длительности заболевания, развивается 2 ранняя • Разрешается самостоятельно за руководство. /под ред. Н.Д.Ющука и Ю.Я. Венгерова 3-е изд. 2021гнарастание симптомов интоксикации присасывания клеща.первичного очага (места укуса клеща) в различные органы. В зависимости от • Распространяется центробежно (дни или недели)
• Инфекционные болезни Национальное сыпь, повышение температуры и недель с момента распространением боррелий из • Четкие границы ± просветление в центремомента присасывания клеща, проводится экстренная антибиотикопрофилактика, назначаемая врачом-инфекционистом.может появиться мелкопятнистая
не ранее 6 процесса связано с от присасыванияборрелий, анаплазм, эрлихий и/или риккетсий, не позднее 5-х суток с дозы антибактериального препарата !Антитела следует искать
Дальнейшее развитие инфекционного формы, в центре след клеще патогенных видов • После введения первой – иммуноблот.и серологической диагностики.• Очаг эритемы округлой
Показания к назначению и условия проведения экстренной антибиотикопрофилактики:
• При обнаружении в артрита при боррелиозеанализ (ИФА), в качестве подтверждающего
выступают данные эпиданамнеза 20 дней)
ЛПУ.мозга и рецидивирующего
метода используется иммуноферментный на первый план
инкубационного периода (от 3 до серопрофилактика в специализированных с поражением головного
антигенам боррелий. В качестве скринингового безэритемных форм ИКБ • Появление в пределах энцефалита проводится экстренная парентеральных режимов равноценна, за исключением нейроборрелиоза
Схемы экстренной антибиотикотерапии для профилактики ИКБ до 5-ГО ДНЯ ОТ момента присасывания клеща:
выявления антител к др.. Поэтому в диагностике ее подозревать?клеще вируса клещевого • Эффективность пероральных и
серологического исследования для
и мышцах и и когда стоит
• При обнаружении в к аминогликазидам, фторхинолонам, сульфаниламидам, триметаприму
Беременным и кормящим женщинам предпочтительно назначение антибиотика:
подтверждение, включающее проведение двухступенчатого заболеваний: повышение температуры тела, недомогание, слабость, тошнота, головная боль, боли в костях Что такое МЭ
выявления инфекций, передающихся иксодовыми клещами.• Наблюдается устойчивость боррелий
требуется обязательное лабораторное многих других инфекционных
большинство (70-80%) по частоте случаев.исследования на предмет поколений) и макролидыВ остальных случаях симптомы, характерные и для эритема занимает подавляющее <
в лабораторию для лет), цефалоспорины (2 и 3 ибольных будут беспокоить
клинических проявлений боррелиоза не повредить клеща, чтобы доставить его детей старше 8 клещалихорадкой. В этом случае
клеща). В структуре всех заражения. Желательно при удалении фарм. групп: пенициллины, тетрациклины (у взрослых и
вокруг места присасывания общей интоксикации и в области присасывания удален, тем меньше вероятность используются антибиотики 4 • наличия мигрирующей эритемы кожи (безэритемная форма), но с синдромом лимфаденитом (увеличением лимфатических узлов удалить! Чем раньше клещ • Для лечения ИКБ в случаях:
и без поражения локализованной стадии. Может сопровождаться регионарным клеща, его следует немедленно при назначении лечения:Диагноз «Болезнь Лайма» можно считать обоснованным Лайм-боррелиоз может протекать характерным проявлением ранней
ВАЖНО: при обнаружении присосавшегося Особенности лечения боррелиоза, которые следует учитывать подтверждения.
насекомыхМигрирующая эритема является посещением лесаИКБ.
заболевания, не требующим серологического на укусы других от дебюта заболевания)
• Использование репелентов, содержащих диэтилтолуамид (ДЭТА) и перметрин перед и клинических проявлений является патогномоничным маркером отмечалась подобная реакция
• Артрит (более 6 месяцев и грибов, принесенных из лесазависимости от стадии Согласно клиническим рекомендациям, кольцевидная мигрирующая эритема
• Ранее у пациента • Энцефалопатия, энцефаломиелит, периферическая невропатия;после прогулок, а также растений лечащим врачом в не информативны.угасание.• Хронический атрофический акродерматит;• Осмотр домашних животных приема которых определяются
при ИКБ практически или быстрое самостоятельное болезни)осмотру головы, шеи)антибактериальные препараты, дозы и длительность
двухступенчатой иммунодиагностики. Рутинные методы исследований применения антигистаминных препаратов Поздняя диссеминированная (месяцы — годы от дебюта (особое внимание уделять Основу лечения составляют на сочетании эпиданамнеза, клинической диагностики и • Положительный эффект от от дебюта заболевания)
посещения лесопарковых зон снова.Диагностика боррелиоза основывается • Выраженная отечность/ гипертермия;менее 6 месяцев
время и после сделайте иммунологический тест инфекцию.• Выраженный зуд/ болезненность;• Артралгии, артрит (проявление в срок
• Регулярные само- и взаимоосмотры во ИКБ сохраняются, подождите 2-4 недели и позволяет заподозрить боррелиозную снятия клеща;• Атриовентрикулярная блокада 1-3 степени, миоперикардит;в длинные носки! При отрицательном результате, если подозрения на клинических проявлений не 48 часов после • Серозный менингит, невриты (чаще лицевого нерва, синдром Баннварта, энцефалит;штанинами. Штанины желательно заправлять иммуноблоттинга.присасыванием иксодовых клещей, а наличие неспецифических присасывания или до • Множественные эритемы, доброкачественная лимфоцитома;длинными рукавами и в качестве альтернативы связь болезни с • Возникновение во время болезни)зонах светлой, закрытой одежды с
методом иммуночипа. Его можно использовать затруднительна, так как утрачивается
будут отличать:
Ранняя диссеминированная (недели — месяцы от дебюта
• Ношение в лесопарковых антител к боррелиям клиническая диагностика бывает
Причины заболевания ИКБ
слюны клеща). От эритемы реакцию • Гриппоподобный синдром (недомогание, головная боль, лихорадка, миалгии, артралгииснятию:способ серологического определения 1 стадии. В таких случаях кожи на антигены • Регионарная лимфаденопатия;их обнаружению и
В России зарегистрирован появляться без предшествующей (развитие местной реакции • Мигрирующая эритема;
как можно раннему антител3 стадии могут на присасывание клеща дополнениями)<
его присасывания, а также к | как минимум нескольких |
|---|---|
Ранняя локализованная (дни – недели от присасывания) | клинические признаки заболевания. ноябрь в зависимости представители геновидов Borrelia |
• преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердца, суставов;заболевания уменьшается на | в первые 3-5 дней от 100% гарантии того, что у пациента проведения антибиотикопрофилактики с менее 3-х месяцев.сохранить!и ИКБ. |
выявления возможного перехода 2 таблетки 3 | день еще в день в течение • при многократном присасывании в прошлом; |
КЭ (не получивших полный следующих случаях:клеща или крови осмотром и термометрией. При повышении температуры месяцев все пострадавшие Рекомендовать: избегать перегревания, переохлаждения, стрессов; исключить прием алкоголя; проводить мероприятия, направленные на повышение Цефтриаксон в/м в соответствии 10-го дня):Схемы экстренной антибиотикотерапии
применению препарата, курс 3 дня.р/сут — 5 дней.женщинам и детям
один из следующих S контрольное клинико-лабораторное обследование через присосавшихся клещах;
пр.клеща рекомендовать проведение при получении положительного
8 мл. Беременность не является
инфекционный стационар.
обратившихся клинических симптомов и 3 месяца
у пациента слабовыраженных месяц от момента крови (ИФА) на IgM, Ig G к (ДНК патогенных боррелий) методом полимеразной цепной обратившегося гражданина возможно источником и переносчиком экстренной профилактики.
роста заболеваемости иксодовым (КЭ) предлагается алгоритм обследования и Hovmark с стоит. Опираться надо на (с марта по Возбудителями ИКБ являются • разнообразием клинических проявлений;
наблюдением, то риск возникновения развития тяжелых форм. Если профилактика начата химиопрофилактика не дает 3 месяца после
месту жительства не
от груди. Грудное вскармливание необходимо
клеща на КЭ химиопрофилактики для своевременного 12 лет по и по 0,1 г (1 таблетка) 3 раза в
Йодантипирин по схеме: 0,3 г (3 таблетки) 3 раза в текущего эпидсезона;на введение иммуноглобулина • у привитых против
противовирусные препараты в • При невозможности исследования с обязательным клиническим в течение 2 дозе 2,4млн МЕ.не назначается).(но не позднее р/сут — 5 дней.с инструкцией по Амоксициллин 0,5 г 3 р/сут — 5 дней (беременным и кормящим профилактики ИКБ использовать контролем врача;• выявление боррелий в в виде дисбактериоза, аллергических проявлений и
6. При невозможности исследования профилактику ИКБ антибиотиками применению (0,1 мл/кг), но не более направить пациента в при наличии у АТ через 2 2.2 При наличии 2.1 Через 1 коммерческой основе исследование обращения) определение содержания антигена 1.1 По желанию видам клещей, которые могут являться клещей, а также схемы В целях предупреждения
клещевым боррелиозом (ИКБ) и клещевым энцефалитом боррелиоза (по классификации Asbrink клеща, подозревать боррелиоз не укусе иксодового клеща. Для Лайм-боррелиоза характерна весенне-летняя сезонность заболевания антибактериальной терапии.(ИКБ, болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) – это природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся:медицинским и лабораторным и хронических форм, но снижает риск в хроническую форму, так как экстренная через 1 и женщин, подвергшихся присасыванию клещей, проводятся терапевтом по
Диагностика
к отнятию ребенка год после присасывания После проведенного курса Анаферон по схеме: в возрасте старше следующих 2 дней
противоклещевому иммуноглобулину.иммуноглобулином в течение • при наличии реакции присасывания клеща;
экстренной профилактики КЭ направляются в стационар.
по месту жительства После присасывания клеща + однократно ретарпен в
до 8 лет
момента присасывания клеща Амоксиклав взрослым — 0,625 г 3 Цефтриаксон в/м в соответствии назначается)Доксициклин 0,1 г 1 8. При проведении экстренной • проведение антибиотикопрофилактики под клеща;возможных побочных реакциях
боррелий методом ПЦР.5. Рекомендовать проводить экстренную с инструкцией по месте присасывания клеща
3. Во всех случаях
крови на наличие
АТ;
собственных средств граждан.клеща — рекомендовать пациентам, по их желанию, с лабораторией на
оплаты по месту г. Красноярске, ул. Сопочная 36
на принадлежность к
людей, подвергшихся нападению иксодовых
экстренной профилактики.
роста заболеваемости иксодовым Характерные клинические проявленияклинические проявления клещевого
Поэтому у каждого, кто подвергся укусу sensu lato («в широком смысле»). Передаются боррелии при рецидивирующему течению без Иксодовый клещевой боррелиоз клещом с последующим в виде субклинических
Алгоритм диагностики с учетом эпиданамнеза и клинической картины
возможного перехода заболевания ИКБ рекомендуется проводить беременных и кормящих не являются показанием
Клещевой боррелиоз: лечение
течение — контрольное обследование через продолжительностью 21 день.препаратов, беременность, детский возраст.день в течение нескольких клещей — в дополнение к получал экстренную профилактику КЭ);
не позже 3-х дней после рекомендовать с целью
признаков заболеваний пациенты наблюдаются у врача-инфекциониста в поликлинике состоянием.применению препарата, курс 3 дня р/сут — 10 дней (беременным женщинами детям позже 5-ГО ДНЯ ОТ
р/сут — 5 дней.р/сут — 5 дней.
несхеме.мес. (ИКБ).клеща;дней (предпочтительно — 3 дня) от момента присасывания
исследования клеща, предупреждая пациентов о на наличие ДНК противоклещевого иммуноглобулина.иммуноглобулин в соответствии и суставах) и эритемы в субклинического течения заболевания.
проведения повторного исследования проведение исследования (ИФА) крови на наличие КЭ за счет
Профилактика боррелиоза
2. При невозможности исследования граждан с оформлением отделе СЭС г. Заозерного ул. Мира 54. г. Зеленогорск ул. Комсомольская 23, лаборатория по адресу — проводится его исследование (КЭ) предлагается алгоритм обследования клещей, а также схемы В целях предупреждения Стадия ИКБ (ее длительность)Стадии и основные от региона).burgdorferi, объединенными в комплекс
• склонностью к затяжному 80%.момента укуса иксодовым не разовьется заболевание целью своевременного выявления
Контрольное обследование на Консультации и наблюдение Присасывание клещей, проведение иммуноглобулино- и антибиотикопрофилактики амоксиклавом заболевания в хроническое раза в день
течение 5 дней. Противопоказания: индивидуальная непереносимость йодсодержащих первых 2 дней, по 0,2 г (2 таблетки) 3 раза в или одновременном присасывании
• в случае, если пострадавший уже курс вакцинации против
• при обращении пострадавших на АГ КЭ или появлении клинических в обязательном порядке неспецифической резистентности организма: прием поливитаминов, адаптогенов, наблюдение за своим с инструкцией по Доксициклин 0,1 г 1 для профилактики ИКБ Амоксициллин взрослым 0,5 г 3
Амоксиклав взрослым — 0,625 г 3 до 8 лет антибактериальных препаратов по 2-3 недели (КЭ), 1 и 3 • отсутствие возможности исследования
S первые 10 экстренной антибиотикопрофилактики без результата исследования клеща противопоказанием для введения
Список литературы
4. Беременным вводить противоклещевой (высокая температура, головные боли, боли в мышцах
с целью выявления симптомов заболевания показано
присасывания клеща рекомендовать возбудителям ИКБ и
реакции (ПЦР) в клеще.(за счет средств
ИКБ и КЭ. Проводится в паразитологическом 1. При наличии клеща
клещевым боррелиозом (ИКБ) и клещевым энцефалитом 
людей, подвергшихся нападению иксодовых 