Лечение болезни Лайма

Болезнь Лайма: симптомы, последствия, лечение

Причины

Классификация

Симптомы

Последствия

Диагностика

Лечение

Профилактика

Болезнь Лайма — это инфекционная болезнь, относящаяся к трансмиссивным природно-очаговым патологиям. Болезнь Лайма считается опасным заболеванием, возбудителями которого являются бактерии рода Borrelia. Иксодовые клещи передают инфекцию.

Патология может различаться своим течением — острая и хроническая. При недуге у больного происходят поражения кожных покровов, суставов, сердца и нервной системы.

Выявленное заболевание требует неотложной терапии, включающей прием антибиотических средств, иммунопрепаратов и других медикаментов, снимающих симптоматические проявления.

Причины

Боррелиоз, или болезнь Лайма, является опасной инфекционной патологией. Вызывают заболевание грамотрицательные бактерии Спирохеты, относящиеся к роду Borrelia Burgdorferi. Болезнь Лайма передается через присасывание иксодовых клещей к шее, груди, подмышечным впадинам. Примерное время от момента попадания возбудителя инфекции на вещи человека до присасывания к части тела — 1-2 часа.

Наиболее активны клещи осенью и в весенне-летний период, в связи с чем в эти сезоны возрастает риск заражения. Повторно человек может заболеть спустя 5-7 лет.

Клещ проникает в организм хозяина, используя свою слюну. В той области, где паразит прикрепился к коже, возникает мигрирующая кольцевидная эритема. С лимфой и кровью возбудитель проникает во внутренние органы, лимфатические узлы, суставы. Когда опасные бактерии погибают, они выделяют эндотоксин, вызывающий патологию. Именно этот процесс является причиной развития болезни Лайма.

Существуют другие способы передачи инфекции:

• алиментарный, который подразумевает употребление термически необработанного козьего молока;

• внутриутробный, когда мать передает заболевание плоду.

Классификация

Болезнь различают по формам:

• манифестная;

• скрытая, когда у больного отсутствуют проявления.

По течению боррелиоз бывает:

• острым, который длится до 3-х месяцев;

• подострым, продолжающимся 3-6 месяцев;

• хроническим, при котором проявления постоянные и возникают рецидивы. Продолжительность такой формы — более полугода.

Стадии болезни Лайма:

• I, при которой наблюдается локальная инфекция;

• II стадия, на которой происходит диссеминация;

• III, при которой выявляют персистенцию.

Симптомы

Инкубационный период заболевания в среднем длится до 30 дней. Есть случаи, когда болезнь Лайма протекает без каких-либо симптомов. В других случаях патология имеет различные проявления.

Основные признаки болезни Лайма:

• инфекционная интоксикация;

• покраснения кожных покровов;

• увеличение лимфатических узлов;

• сбой работы сердечно-сосудистой системы;

• увеличение размеров печени и селезенки.

Ранняя локальная инфекционная стадия начинается с того, что в месте проникновения паразита на коже человека формируется хроническая мигрирующая эритема. Пятно постепенно начинает расплываться в размерах.

Эритема на месте присасывания клеща — это основный признак боррелиоза. В центральной части образования со временем можно увидеть красную точку от укуса возбудителя. Это место чаще всего имеет местную температуру и болезненность. У некоторых пациентов эритема остается на длительное время, а у других быстро исчезает. Этиотропные средства позволяют быстрее избавиться от образования.

В зоне укуса клеща у пациента остается рубец или корочка. В дальнейшем и на других частях тела могут появиться такие следы, которые связаны с распространением опасных бактерий. Частыми жалобами пациента при заболевании являются головные боли, общая слабость, озноб, тошнота, высокая температура тела, сонливое состояние.

Иногда симптоматика данного периода напоминает проявления простуды или гриппа. Человека мучают сильные головные боли, светобоязнь, болезненные ощущения в области глазных яблок, тошнота и рвота, повышенный тонус мышц затылка.

Чаще всего указанные ранее признаки инфекционной болезни проходят у пациентов спустя месяц, но есть случаи, когда симптоматика сохраняется и может рецидивировать.

Заключительная стадия серьезного недуга поражает суставы больного. Чаще всего патологические процессы наблюдаются в крупных суставах. При этом может развиваться полиартрит с двух сторон. Артриты становятся хроническим заболеванием и могут давать рецидивы. Нередко у пациентов боррелиоз вызывает доброкачественные лимфоцитомы кожи.

Распространенным симптомом данного этапа заболевания выступает атрофический акродерматит, имеющий хроническую форму. Недуг проявляется цианотично-красной сыпью на коже, которая развивается на сгибательных участках конечностей. Со временем сыпь вызывает атрофирование пораженных кожных участков. Энцефалопатия является признаком хронической болезни.

Последствия

Инфекционная болезнь считается серьезной и может вызывать различные осложнения для человека.

Основные последствия болезни Лайма:

• артриты, проявляющиеся ноющей болью в суставах. Чаще всего поражения происходят в коленных структурах;

Диагностика

Первое и самое важное, что необходимо выполнить при укусе клеща — это извлечение паразита из кожи человека. Стоит незамедлительно обратиться в ближайший травмпункт. Манипуляцию должен выполнять медик, который проведет процедуру корректно, обработает место укуса и проведет необходимую проверку. В дальнейшем понадобится консультация инфекциониста, особенно тогда, когда спустя какое-то время после укуса клеща у больного возникли неприятные симптомы.

Диагностика при болезни Лайма включает:

• осмотр места проникновения паразита;

• сбор информации о давности, особенностях укуса;

• лабораторные исследования;

• инструментальные исследования.

Лабораторные исследования:

• антитела класса IgM к Borrelia burgdorferi;

• антитела к антигенам боррелий методом Вестерн-блота;

• антитела IgG к Borrelia burgdorferi;

• боррелиоз, определение ДНК в спинномозговой жидкости;

• лабораторное исследование паразита для определения РНК/ДНК возбудителей инфекций, передающихся клещами.

К инструментальным исследованиям относят:

Лечение

При подтверждении серьезного диагноза важно незамедлительно начать терапию, это позволит снизить риск развития осложнений.

Лечение при болезни Лайма основывается на применении антибиотиков. Терапия инфекции обычно продолжается до 3-х недель.

Часто специалист подбирает больному, страдающему болезнью Лайма, препараты, избавляющие от конкретных проявлений. От сильного зуда прописывают антигистаминные средства, а при возникновении болевых синдромов назначают нестероидные противовоспалительные.

В сочетании с антибиотиками стоит пропить пробиотики, которые будут поддерживать нормальную микробиотическую флору кишечника пациента.

Профилактика

На сегодня не существует средств, помогающих избежать инфицирования серьезной патологией.

Клинические рекомендации по неспецифическим мерам профилактики болезни Лайма, вызванной укусом паразита:

• при посещении природных зон надевать одежду с длинными рукавами и брючинами, заправленными в обувь. Важно не забывать головные уборы, под которые удобно укладывать волосы;

• избегать пребывание в местах обитания клещей в периоды их активности;

• важно осматривать одежду, а при возвращении домой проводить тщательный осмотр тела;

• при обнаружении проникшего в кожу возбудителя инфекции необходимо его извлечь пинцетом или ниткой, а пораженную область обработать дезинфицирующими средствами;

• начать прием антибиотиков не позже 5-го дня от момента присасывания клеща, если проведенное обследование паразита выявило, что он является возбудителем патологии.

Иванова Наталья Владимировна

терапевт

Клиника

м. Сухаревская

Записаться онлайн

Тип приема

Пол

Другие специалисты

Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград

инфекционист

Клиника

м. Фрунзенская

инфекционист

Клиника

м. Полянка

Болезнь Лайма – передаваемая клещами инфекция, вызываемая видом spirochete Borrelia. Ранние признаки включают сыпь в виде мигрирующей эритемы, которая может сопровождаться спустя несколько недель-месяцев неврологическими, кардио- или ревматологическими отклонениями. Диагноз – прежде всего клинический на ранней стадии болезни, но серологическое тестирование может помочь диагностировать кардио-, неврологические и ревматологические осложнения, которые происходят позже женщинам, детям < 8 лет и по ходу болезни. Лечение антибиотиками, такими как доксициклин

или цефтриаксон.Spirochaetales отличаются спиральной формой микроорганизмов. К патогенным спирохетам относятся Treponema, Leptospira и Borrelia. Как Treponema, так и Leptospira слишком тонкие, чтобы их можно было разглядеть, используя обычный микроскоп, но их можно рассмотреть, используя микроскопию темного поля или фазовую микроскопию. Borrelia имеют более плотную структуру, могут окрашиваться и обнаруживаться с помощью

Эпидемиология болезни Лайма

светлопольной микроскопии.90% случаев отмечены в следующих штатах: Мейн, Виргиния, Висконсин, Миннесота и Мичиган. На западном побережье большинство случаев наблюдается в северной Калифорнии и Орегоне. Болезнь Лайма также бывает и в Европе, на территории бывшего Советского Союза, в Китае и

Японии.В США болезнь Лайма вызывается прежде всего Боррелиа бургдорфери (Borrelia burgdorferi) и в меньшей степени Б. ьайони (B. mayonii), который был недавно обнаружен в верхних средне-западных штатах. В Европе и Азии болезнь Лайма вызывается прежде всего B. afzelii, B. garinii и B. burgdorferi. Начало обычно приходится на лето и раннюю осень. Большинство пациентов – дети и молодые совершеннолетние, живущие в основном в густых лесистых

областях.Болезнь Лайма передается главным образом 4 видами Ixodes по

всему миру:• I.scapularis (черноногий клещ) на востоке и севере Среднего Запада

США• I. pacificus на западном

побережье США

• I. ricinus в Европе

• I. persulcatus в АзииВ США основным резервуаром B. burgdorferi среди животных и предпочтительным хозяином для черноногого клеща в нимфальной и личиночной фазах является гор, болезнь Лайма, туляремия, клещевой паралич, бабезиоз, анаплазмоз… Прочитайте дополнительные сведения хозяевами и могут заболеть болезнью Лайма. В Европе более крупные млекопитающие, такие как овцы являются носителями для

Патофизиология болезни Лайма

).• Пациенты, которые проживают или посетили с визитом регионы, где ≥ 20% этих клещей заражены B. burgdorferi (как правило, это только некоторые части Новой Англии, части Средне-Атлантических штатов и частично штаты Миннесота и Висконсин).• Доксициклин не противопоказан; он противопоказан только беременным или кормящим участки кожи. Мигрирующая эритема (воспалительная реакция) развивается до начала антительного ответа на инфекцию (т.е. предшествует сероконверсии).

Симптомы и признаки болезни Лайма

У болезни Лайма есть 3 стадии:

• Ранняя локализованная

• Ранняя диссеминированная

• Поздняя стадия

Ранние и поздние стадии обычно разделены бессимптомным интервалом.

Манифестация мигрирующей эритемы

Мигрирующая эритема

Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.

Вариант мигрирующей эритемы

LARRY MULVEHILL/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Мигрирующая эритема при болезни Лайма (высыпания «бычий глаз»)

CDC/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Ранняя локализованная стадия

Мигрирующая эритема, основной клинический признак болезни Лайма, является первым симптомом болезни. Проявляется по крайней мере у 75% пациентов, начинается как красное пятно или папула на месте присасывания клеща, обычно на проксимальной части конечности или тела (особенно бедра, ягодицы или подмышечные впадины), между 3м и 32м днями после укуса клеща. В связи с тем, что нимфы клеща настолько малы, большинство пациентов не догадываются, что они были укушены.

Область расширяется, часто с просветлением между центром и периферией, напоминает глаз быка, в диаметре ≤50 см. Затемненная эритема может развиться в центре, который может быть горячим на ощупь и отвердевать. Без терапии мигрирующая эритема, как правило, исчезает в пределах 3–4 недель.

У многих пациентов с мигрирующей эритемой наблюдается единичный очаг поражения. У некоторых пациентов развиваются множественные очаги мигрирующей эритемы, являющиеся признаками раннего гематогенного распространения (

Тест-культуру крови и соответствующих жидкостей тела (например, ЦСЖ, суставная жидкость) можно исследовать прежде всего для того, чтобы диагностировать другие болезнетворные микроорганизмы.

Через 2 недели может быть полезным определение титров антител в острой фазе (IgM) и в периоде клещей.белоногий хомячок. Олени – хозяева взрослого клеща, не переносят Borrelia. Другие млекопитающие (например, собаки) могут быть случайными B. burgdorferi проникает в кожу в месте укуса клеща. Через 3–32 дня организмы мигрируют локально в коже вокруг места присасывания, распространяются через лимфатическую систему, чтобы вызвать региональную аденопатию или распространиться с кровью в органы или другие аксиальное поражение, что отличает ее от спондилоартропатий Обзор серонегативных спондилоартропатий (Overview of Seronegative Spondyloarthropathies) Серонегативные спондилоартропатии (серонегативные спондилоартриты) характеризуются рядом общих клинических проявлений (например, болью в спине, развитием увеита, симптоматикой со стороны желудочно-кишечного… Прочитайте дополнительные сведения с периферийным поражением суставов.

, а также возвратный тиф, вызываемый Borrelia miyamotoi, и энцефалит, вызываемый вирусом Повассан Вирус Повассан Понятие арбовируса (вирус, переносимый членистоногими) применимо к любому вирусу, который передается человеку и/или другим позвоночным некоторыми видами членистоногих, что питаются кровью, в… Прочитайте дополнительные сведения , также передаются через укусы I. scapularis и обычно распространены на северо-востоке и севере Среднего Запада. Пациенты, страдающие каким-либо одним из заболеваний, передаваемым через укусы I. scapularis, могут быть одновременно заражены другими инфекциями, которые этот клещ переносит. Врачу следует подозревать, что пациенты с болезнью Лайма также имеют

• Бабезиоз, если у них есть гемолитическая анемия и тромбоцитопения

• Гранулоцитарный анаплазмоз человека (если они имеют повышенные уровни аминотрансфераз, лейкопению, тельца включения в нейтрофилах и/или тромбоцитопению)

Острая ревматическая лихорадка Ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка – негнойное острое воспалительное осложнение стрептококковой фарингеальной инфекции группы А, вызывающее комбинации артрита, кардита, подкожных узелков, ревматоидной… Прочитайте дополнительные сведения вероятна, если это отдельный признак у пациента с мигрирующими полиартралгиями и либо с повышенным PR интервалом или хореей. Однако у пациентов с болезнью Лайма редко есть шумы в сердце или доказательства предыдущей стрептококковой инфекции.

Моноцитотропный анаплазмоз Эрлихиоз и анаплазмоз Эрлихиоз и анаплазмоз вызываются бактериями, подобными риккетсиям. Эрлихиоз вызывается Ehrlichia chaffeensis; анаплазмоз Anaplasma phagocytophilum. Оба микроорганизма инфицируют… Прочитайте дополнительные сведения человека, который вызывается Ehrlichia chaffeensis и передается клещом Amblyomma americanum (клещ-одиночка), встречается главным образом в юго-восточных и южно-центральных регионах США и вряд ли может быть перепутан с болезнью Лайма.

выздоровления (IgG) ( и нетипичный ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и… Прочитайте дополнительные сведения у взрослых. Клиническая картина, часто присутствующая при ревматоидном артрите, но не в случае болезни Лайма, включает утреннюю скованность, подкожные узелки, иридоциклит, поражения слизистой оболочки, наличие ревматоидного фактора и антинуклеарных антител. На поздней стадии

болезни Лайма отсутствует вызывать паралич Белла, а летом может проявляться скелетно-мышечным синдромом асептического менингита, который имитирует другие причины лимфоцитарного менингита или имитирует периферическую нейропатию.

Лечение болезни Лайма

Большинство клинических проявлений болезни Лайма поддаются антибиотикотерапии, но лечение на ранней стадии заболевания является наиболее успешным. При болезни в поздней стадии антибиотики уничтожают бактерии, уменьшая артрит у большинства людей. Однако у некоторых генетически предрасположенных людей есть постоянный артрит даже после того, как инфекция была устранена из-за длительного воспаления. Таблица Руководство по лечению антибиотиками болезни Лайма у взрослых* Руководство по лечению антибиотиками болезни Лайма у взрослых* показывает режимы лечения взрослых пациентов при различных проявлениях болезни Лайма. Лечение детей аналогично, за исключением того, что доксициклин не назначают детям &lt 8 лет, а дозы дают из расчета на массу тела.

Для симптоматического облегчения могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При полной блокаде сердца может потребоваться кардиостимулятор.

Напряженные коленные суставы из-за выпота нуждаются в пункции. Некоторые генетически предрасположенные пациенты с артритом колена, который сохраняется, несмотря на лечение антибиотиком, могут реагировать на артроскопическую синовэктомию.

Таблица

Профилактика болезни Лайма

36 часов. Таким образом, поиск клеща после потенциальной возможности и его быстрое удаление могут помочь предотвратить инфекцию.

Предотвращение укуса клеща

Хотя было показано, что разовая доза доксициклина 200 мг снижает вероятность развития болезни Лайма после укуса черноногого клеща, рутинная антибиотикопрофилактика болезни Лайма после признанного укуса клеща не рекомендуется. Пациентов с обнаруженным местом укуса клеща можно легко проинструктировать, как контролировать место укуса и вести себя, если появятся сыпь или другие признаки; диагностическая дилемма Лайма является очевидной, когда нет факта укуса клеща. Согласно рекомендациям Американского общества инфекционных заболеваний (Infectious Diseases Society of America – IDSA) от 2020 года, антибактериальная профилактика должна быть предложена только при наличии всех следующих обстоятельств ( ):

• Прикрепленный клещ достоверно идентифицируется как взрослая или в нимфальной стадии развития особь I. scapularis.

• Клещ прикреплен предположительно ≥ 36 часов (в зависимости от его степени напитанности кровью или времени воздействия).

• Профилактиктические меры можно начать в течение 72 часов после удаления клеща. (См. Удаление клеща Как удалить клеща Клещей необходимо удалять с кожи для предотвращения болезней, переносимых клещами (например, пятнистая лихорадка Скалистых токсических реакциях. Перметрин, нанесенный на одежду, эффективно убивает клещей. В эндемичных регионах важно часто проверяться

на предмет наличия клещей, особенно на волосистых областях тела, следует внимательно осматривать детей.Наполненного жидкостью клеща следует удалять осторожно, стремясь не раздавить его пальцами, т.к. повреждение клеща может

привести к передаче заболевания. Тело клеща не следует сдавливать или лицам с аллергией на него.

• Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, et al: Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of Lyme disease. Clin Infect Dis 72:e1–e48, 2021. doi: 10.1093/cid/ciaa1215

Основные положения

• В США более 90% случаев болезни Лайма наблюдаются в штатах Мейн, Вирджиния, Висконсин, Миннесота и Мичиган; Ixodes scapularis (черноногий клещ) является основным переносчиком инфекции в этих районах.

• В США белоногая мышь является основным резервуаром инфекции для Borrelia burgdorferi и предпочтительным хозяином для нимфальных и личиночных форм черноногого клеща; олени являются хозяевами для имаго клещей, но не переносят Borrelia.

• Болезнь Лайма имеет 3 стадии: начально локализованную, начально диссеминированную и позднюю.

• Мигрирующая эритема является первым и лучшим клиническим показателем, она наблюдается у ≥ 75% пациентов.

• В эндемичных районах некоторые пациенты с артралгией, усталостью, затруднением при концентрации внимания или другими неспецифическими симптомами, но не имеющие мигрирующей эритемы в анамнезе или других симптомов ранней локализованной или ранней диссеминированной болезни Лайма, фактически имеют болезнь Лайма.

• Ставят диагноз клинически, если присутствует типичная сыпь; в противном случае в острый период и в период выздоровления проводят серологические исследования (С6 ИФА, подтверждаемый иммуноферментным анализом или вестерн-блоттингом).

• Проводите терапию с назначением перорального или парентерального приема антибиотиков в зависимости от проявлений болезни.

---

Информация получена с сайтов:

, ,