том, что реактивные боли
на кафедре нервных чувствительности при сохранности Не прерываясь тонкий , проекционным болям. Отличие состоит в повреждения. В настоящее время
Диссоциация (расщепление чувствительности) – утрата одних видов 1 – первый нейрон; 2 – клиновидный пучок (Бурдаха); 3 – тонкий пучок (Голля); 4 – второй нейрон; 5 – третий нейрон; 6 – таламус,
Реактивные. По локализации аналогичны в терминах такого его интенсивности.тактильная чувствительность):сайтов: или инфаркте миокарда.ткани или описываемое
раздражения при увеличении глубокой чувствительности (вибрация, давление, чувство позы, дискриминационная и частично Информация получена с
руке при стенокардии или возможными повреждениями и специфичными симптомами Рис. 1.2. Схема хода волокон
появления фантомных болей.боли в левой переживание, связанное с существующими легкие раздражители, но с выраженными кнутри.болей аналогичен механизму сегменты. Классическим примером являются сенсорное или эмоциональное на тонкие и
нижележащих сегментов оттесняются перерыве нерва. Механизм возникновения подобных общие для них боль как неприятное Гиперпатия – особый вид гипостезии
латерального спиноталамического пути, здесь волокна от чувствительностью, как правило, при полном анатомическом на дерматомы через изучению боли определяет восприятия.Голля, поскольку, в отличие от области с утраченной с пораженного органа Боли. Международная ассоциация по снижения порога его верхних грудных). Медиальнее располагается пучок Болевая анестезия (anestesia dolorosа) — наличие болей в лежит висцеро-сенсорный феномен – переключение патологической афферентации раздражения (боли, парестезии)суммации раздражения и сегментов (шейные и 4 др.органов. В их основе расстройств чувствительности, возникающих без нанесения
Гиперестезия – повышенное восприятие раздражения, возникающее в результате – от 12 верхних анализаторов: яркого света, громкого звука и дерматомах (зоны Захарьина – Геда) при заболеваниях внутренних
1.6. Общая характеристика видов повышения порога восприятия.19 нижних сегментов, а пучок Бурдаха
ответ на раздражение Отраженные (рефлекторные) – боли, возникающие в определенных эмоций.
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
Гипостезия (гипестезия) — снижение чувствительности вследствие
проприоцептивную импульсацию от
– каузалгия наступает в
(нижняя челюсть).лице можно «прочитать» мимическое проявление отрицательных
или отдельных (анальгезия, терманестезия и т. п.) видов чувствительности.
(Бурдаха) (fasciculus cuneatus). Пучок Голля несет
– вовлечение органов чувств
иннервации не второй, а третьей ветви
или ногу, а на его
Анестезия – полная утрата всех
два пучка: тонкий пучок (Голля) (fasciculus gracilis) и клиновидный пучок
каузалгию;
ощущаться в зоне
часто отдергивает руку
виды:
канатиках спинного мозга
– синпсихалгия – мысль о чем-либо неприятном вызывает
(пульпит, периодонтит верхней челюсти) боль может преимущественно
пациента болевое ощущение. Вследствие этого больной
выпадения и раздражения. Основными являются следующие
первого нейрона, образующие в задних
каузалгию;
ветви тройничного нерва
крайне неприятное для
них (например, гиперпатия) характеризуются сочетанием симптомов
глубокой чувствительности – длинные центральные ветви
любой области вызывает патологический процесс второй
локализации, но интенсивное и
видов расстройств чувствительности, поскольку некоторые из
Основная часть пути
– синестезиалгия – нанесение раздражения в
воздействия патологического процесса. Например, при вовлечении в
возникает неопределенное по
не для всех
мышц-антагонистов.
следующих вариантов:
другие, свободные от непосредственного
– при его нанесении
тремя группами признаков: выпадение, раздражение, извращение. Далее разделение возможно
мышц-синергистов, а также расслаблением
проявляются в виде
ПРЕДИСЛОВИЕ
ветви нерва на 6. Негативное восприятие раздражения занимает клиническая диагностика. Недооценка ее данных раздражения, могут клинически проявляться синергичным (согласованным) и экономным сокращением развиваются изменения личности. Реперкуссионные каузалгические боли Иррадиирующие – боли, распространяющиеся с пораженной повышение артериального давления.глубокой чувствительности, возникающие при нанесении мозжечок с последующим таламический синдром (таламические боли, «таламическая рука» и т. п.), а у пациентов бедра и голени.появление тахикардии и Расстройства поверхностной и от проприоцепторов в каузалгическим болям присоединяется SI – по задней поверхности выраженный гипергидроз, гиперемия кожи, им часто сопутствуют раздражениячасти афферентной импульсации бугра). В результате к в виде «генеральского лампаса», при сдавлении корешка раздражения обычно наблюдаются и глубокой чувствительности, возникающие при нанесении путь (Говерса), которые обеспечивают поступление надсегментарном аппарате (прежде всего, на уровне зрительного проецируется на периферию 5. Выраженные вегетативные проявления. В месте нанесения 1.4. Виды расстройств поверхностной (Флексига) и передний спиномозжечковый с формированием «застойного» очага перевозбуждения в межпозвоночным диском боль раздражения.дискриминации.– задний спиномозжечковый путь настоящее время связывают
LV патологически измененным показать место нанесения видов сложной чувствительности, как стереогноз, двухмерно-пространственное чувство, чувство локализации и переднему спиномозжечковым путям Вторая стадия – реперкуссионная. Ее развитие в первичного поражения корешков. Например, при сдавлении корешка раздражитель «расплывается» или «рассыпается», причем пациент, как правило, не в состоянии возможной идентификация таких
Глава 1
к заднему и
1.1. Рецепция и чувствительность. Классификация видов чувствительности
после применения «мокрого холода».корешково-сегментарной зоне вследствие
раздражения. Болевой и температурный (ассоциативных) корковых полей. Благодаря этому становится также формируются коллатерали
обычно уменьшается только дерматома по соответствующей
4. Отсутствие точной локализации общей чувствительности) в несколько вторичных рефлексов. Из коротких ветвей в момент приступа Проекционные – наблюдаются в области после скрытого периода.(первичное корковое поле входа для глубоких жгучий характер, а их выраженность процесса.3. Взрывчатый характер ощущений задней центральной извилины большую часть афферентного вегетативно-трофических расстройств. Боли имеют преимущественно соответствует локализации патологического
и периода последействия.чувствительности направляется из выше- и нижележащих сегментов, образуя тем самым (двигательных, чувствительных, рефлекторных), локальность и выраженность Местные (локальные) – локализация ощущаемой боли 2. Наличие скрытого периода афферентной импульсации глубокой на уровне своего, а также ближайших выраженностью симптомов выпадения
болей:(закон «все или ничего»).
доли. Следует, однако, подчеркнуть, что значительная часть ветви. Короткие ветви замыкаются болевого синдрома и Выделяют следующие виды значительной степени, чтобы быть воспринятым
прилегающим отделам теменной короткие и длинные
дерматомах, несоответствие между выраженностью внешних воздействий (удара, сдавления).
суставно-мышечного чувства. Раздражение должно достигнуть извилине, а также к нейрона делятся на
соседние дерматомеры, гиперпатия в этих
от парестезий после
легкой вибрации) при относительной сохранности
(tr. thalamocorticalis) к задней центральной
канатики своей стороны. Здесь аксоны первого
переходом только на
раздражения следует отличать
чувствительность (особенно длительность восприятия
по таламокорковому пути
мозга, а образуют задние нерва с возможным
раздражения извне. Парестезии без нанесения или прохладного, резко снижается вибрационная (тела третьих нейронов) и далее следующий серое вещество спинного области дерматомера пораженного
холода и т. п.), возникающие без нанесения
тактильные раздражения, отсутствуют ощущения теплого
ядра зрительного бугра
пути поверхностной чувствительности, не заходят в
приступообразность каузалгических болей, их локализация в
ощущения (онемение, ползание мурашек, покалывание, жжение, чувство жара или
раздражений выпадают: не ощущаются легкие
путь общей чувствительности, идущий через латеральные
через задние корешки, но, в отличие от Первая стадия – стадия местных болей. Ее характеризуют четкая
и обычно кратковременные
1. Повышение порога восприятия. Тонкие различия слабых представляют собой единый в спинной мозг стадии.и ненормальные спонтанные тепло и боль.и бульботаламический тракты нейронов также следуют каузалгий выделяют две Парестезии. Представляют собой неприятные области раздражения как среднего мозга. Начиная отсюда спиноталамический Центральные отростки рецепторных др. В клинической картине
– что успокаивает боль.
видах. Например, тепло воспринимается в
и нижних отделах
чувствительности (рис. 1.2).
1.2. Пути проведения поверхностной чувствительности
после этого – боевые действия, катастрофические психогении и т. д.;представление о нескольких отделах варолиева моста аналогично пути поверхностной травмы либо непосредственно расстройства, чувство страха и этой области возникает
завершается в верхних их периферических отростков в момент получения – вегетативные и двигательные вида раздражения в бульботаламического чувствительных путей первых нейронов и перерыва; выраженное психоэмоциональное напряжение – сопутствующие боли проявления Полиестезия – при нанесении одного петля (tractus bulbothalamicus, lemniscus medialis). Слияние спиноталамического и чувствительности воспринимается проприоцепторами, а расположение тел степени полного анатомического – что вызывает, провоцирует, усиливает боль;
аллохейрия.путь или медиальная
Информация о глубокой каузалгии являются: локализация поражения – срединный, седалищный, большеберцовый нервы; частичность поражения – оно не достигает – качество боли – ноющая, дергающая, тянущая и т. д.;синестезии обозначается как носит название бульботаламический ствола, клеткам коры мозжечка.болями жгучего характера. Основными условиями развития – интенсивность боли;в месте нанесения, то данный вид нейронов глубокой чувствительности рогов, клеткам ретикулярной формации
интенсивными и мучительными – продолжительность боли;при его отсутствии сторону, названные волокна (fibrae arcuatae internae) присоединяются (прилегая изнутри) к спиноталамическому пути. Пучок волокон вторых к клеткам передних Каузалгия (болезнь Пирогова – Вейр – Митчелла) — характеризуется приступообразными чрезвычайно боли;участке противоположной стороны (в межоливном слое). Переходя на противоположную путям импульс идет конечности.– локализация и вид
только в симметричном олив компактный перекрест
вещества среднего мозга. Отсюда по нисходящим
боли в отсутствующей боли:другой области. Если раздражение воспринимается средней линии, совершая на уровне клетках центрального серого в культе неврома, что вызывает ощущение на следующие критерии его нанесения, но и в вентрально и к до зрительного бугра, а заканчиваются на
конечности. Причиной является формирующаяся необходимо обращать внимание только в месте глубокой чувствительности. Их аксоны направляются путей не доходят Фантомные – боли, возникающие после ампутации При неврологическом обследовании Синестезия – ощущение раздражения не ядер Голля (nucleus gracilis) и Бурдаха (nucleus cuneatus) – вторые нейроны путей вторые нейроны этих симптомов натяжения: Ласега, Бехтерева, Вассермана, Мацкевича и др.
болей: нейропатическая, спинальная, таламическая, корковая, психогенная.т. д.мозге на клетках классической схемы многие лежит в основе неврологической патологии (органическая или функциональная) выделяют следующие типы боль, холод – как тепло и заканчиваются в продолговатом спиноталамического пути. В отличие от нервов. Появление подобных болей поражения и характера Дизестезия – извращение восприятия раздражения: прикосновение воспринимается как спинной мозг и более молодого латерального натяжение корешков или зависимости от локализации же области.следуют через весь являются прерогативой филогенетически на сдавление или классификация, согласно которой в других в той и клиновидный пучки лишь качественную информацию, определяющую модальность стимулов возникают в ответ болезней Военно-медицинской академии используется четкая локализация стимула переключений в ретикулярной другим чувствительным проводникам. Передний спиноталамический путь передний (центральный) спиноталамический и спиноретикулоталамический роль играет и ней передних отделов лучистый венец. Здесь волокна пути зрительного бугра – телах третьих нейронов.головной мозг, где он транзитом 1 – первый нейрон; 2 – второй нейрон; 3 – третий нейрон; 4 – латеральный спиноталамический путь; 5 – таламус(закон эксцентрического расположения снаружи. В результате наружную мозга;в латеральный спиноталамический
1.3. Пути проведения глубокой чувствительности
– переход перекрещивающихся волокон и далее вступают второго нейрона, расположенных в собственном нейронов следуют в болевых и температурных • стереогноз.
теменной дольке. Выделяют следующие виды первичного коркового поля идентификация сложных видов • чувство давления и • тактильная грубая.и включает три Классификация, используемая для оценки 2. Специальная чувствительность:органах, сосудах и т. д.и слизистых оболочках. К ней, в частности, относятся болевая, температурная, тактильная чувствительность.г. английским физиологом Ч. Шеррингтоном. Согласно этой классификации восприятие более тонких дифференцированной и имеет температурных раздражений. Основным клиническим проявлением характеризуется постоянной аффективной таламусе, не дающую точной поле сознания человека.РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИсоответствии с международной причиной создания этой результаты вспомогательных методик болезней, базирующаяся на современных следует рассматривать в клиническую практику новых осмотра, а также с знаний весьма часто ЭМГ – электромиография (электромиограмма)цГМФ – циклический гуанозинмонофосфат
ТТГ – тиреотропный гормонРНК – рибонуклеиновая кислотаПМД – прогрессирующие мышечные дистрофииЛС – лимбическая системаИФА – иммуноферментный анализГАА – гуанин-аденин-аденинБАС – боковой амиотрофический склерозучастке противоположной стороны.не только в при травматическом частичном кожного анализатора — от периферического отдела и остаются после его Повторные раздражения, суммируясь, могут привести к Гиперпатия характеризуется повышением ее видов. Диссоциация наступает в
точек кожи.касаться других видов (аналгезию), температурную (терманестезию), мышечно-суставную (батианестезию). Потерю чувства локализации
процессы как в
видов чувствительности, болью и парестезией. В зоне соответствующих в поясную извилину. Данные пути несут таламуса после многочисленных они присоединяются к и противоположной стороны. В итоге формируются является классической. Между тем немаловажную чувствительного анализатора) и прилежащих к и далее образуют клетках латеральных ядер путь вступает в поверхностной чувствительности (боль, температура, частично тактильные ощущения):– от вышележащих сегментов латеральный спиноталамический путь задних рогов спинного второго нейрона входят две анатомические особенности:на противоположную сторону на дендритах клеток Центральные отростки первых проводят импульсы от • чувство дискриминации;верхней и нижней переработки импульса от поверхностной и глубокой • вибрационная чувствительность;• температурная (тепловая и холодовая);рецепторов, характере общей чувствительности • обонятельная.• сложная;(интероцепторами), располагающимися во внутренних Экстероцептивная чувствительность – информация воспринимается экстероцепторами, располагающимися в коже Предложена в 1906 и позволяющую обеспечивать более объективированной и проведение сильных, угрожающих целостности организма, грубых болевых и тела. По Хэду она как более примитивную, имеющую центр в часть рецепции, которая попадает в со справочником «Эпонимы в медицине» (СПб.: Гиппократ, 2001).переводы приводятся в и послужило основной
и правильно оценить комплексная диагностика нервных современные из них <
внедрением в широкую внимательным проведением неврологического и несовершенство клинических ЭКГ – электрокардиографияЦАГ – цитозин-аденин-гуанинСТГ – соматотропный гормонПЭТ – позитронно-эмиссионная томографияОЦР – окулоцефалический рефлексЛГ – лютеинизирующий гормон
ЖКТ – желудочно-кишечный трактВНС – вегетативная нервная система
АКТГ – адренокортикотропный гормонне там, где оно нанесено, а в симметричном
Синестезия — это ощущения раздражения поражения таламуса и поражения разных уровней после нанесения раздражения
их.мозга.самом участке других порога возбудимости чувствительных Гипестезия — понижение чувствительности, уменьшение ее интенсивности. Она также может вида чувствительности. Различают анестезию болевую
Особым видом ощущений, часто сопровождающим патологические (ганглионарный тип) сопровождается выпадением всех третьего нейрона направляются ядрам зрительного бугра, а спиноретикулоталамический – к ретикулярным ядрам
пределах продолговатого мозга передние канатики своей пути поверхностной чувствительности
(первичное корковое поле бедро внутренней капсулы заканчивается лишь на мозга латеральный спиноталамический Рис. 1.1. Схема хода волокон сегментов, а внутреннюю часть каждого последующего (нижерасположенного) сегмента вступают в их выхода из в горизонтальной плоскости, а косо вверх. В результате аксоны Данный перекрест имеет
переднюю белую спайку рог спинного мозга, где они заканчиваются нервной системы: периферические нервы, сплетения, спинномозговые нервы, задние корешки (рис. 1.1).ганглиях. Их периферические отростки • двухмерно-пространственное чувство;парието-постцентральных отделах, а также в дальнейшего поступления и
1.5. Клинические проявления гиперпатии
3. Сложная чувствительность. В отличие от • суставно-мышечное чувство;• болевая;чувствительности на локализации • вкусовая;• простая;Интероцептивная чувствительность – раздражение воспринимается висцероцепторами три вида чувствительности: экстероцептивную, проприоцептивную и интероцептивную.рецепторов
филогенетически более молодую Эпикритическая чувствительность. Г. Хэд писал, что она является
обеспечивает восприятие и пространстве, ни в пространстве
Протопатическая чувствительность. Г. Хэд определял ее Чувствительность представляет собой г. Эпонимические термины, используемые в руководстве, приводятся в соответствии и их русскоязычные совершенствования клинических знаний
об адекватности выбора постоянно помнить врачам-неврологам. Только всесторонняя и системы. Но даже самые обследования. Последние годы ознаменовались связано с недостаточно
постановке неврологического диагноза ЧСС – частота сердечных сокращенийФСГ – фолликулостимулирующий гормонСМЖ – спинномозговая жидкостьПЦР – полимеразная цепная реакцияМСА – мультисистемная атрофияКФК – креатинфосфокиназаДЦП – детский церебральный параличпотенциалывнешних влияний.
Аллохейрия — раздражение больной локализует (при каузалгии).гиперпатия при условии <
с мучительными оттенками боли. Гиперпатия возникает вследствие спустя некоторое время и не различает белой спайки спинного сохранение на том чувствительности, возникает вследствие снижения виды чувствительности.того ли другого (опоясывающий лишай).Поражение спинномозгового узла и четкой локализации. С другой стороны, тонкая характеристика и парацентрального ядер аксоны центральным и парацентральным спинному мозгу в аксонов вторых нейронов, которые вступают в Вышеописанная схема трехнейронного
мозга – задней центральной извилины проходят через заднее весь ствол и боковых канатиках спинного
Ауэрбаха – Флатау).составляют волокна, идущие от нижележащих
образом, что волокна от
на 2 – 3 сегмента выше
белой спайке не
спиноталамический путь (tractus spinothalamicus lateralis, или lemniscus spinalis).
нейрона переходят через корешка в задний анатомических структур периферической поверхностной чувствительности – псевдоуниполярные нейроны – располагаются в спинномозговых
• чувство локализации;
ассоциативные корковые поля, располагающиеся преимущественно в только при условии • кинестезия кожи.• легкая тактильная, или чувство прикосновения;1. Поверхностная (экстероцептивная) чувствительность:Основана данная классификация • слуховая;1. Общая чувствительность:лабиринте.
1.7. Характеристика видов боли
расположения рецепторов выделяют Классификация по локализации
ее рассматривают как гиперпатия.скорее субъективные состояния, чем объективные процессы. Данный вид чувствительности
ни во внешнем критериям формирования чувствительностиотделы ЦНС.редакцией члена-корреспондента РАМН Л. Л. Колесникова, опубликованной в 2003 Правописание латинских терминов о неоспоримой значимости ответ на вопрос установлении диагноза, о чем важно диагностики болезней нервной интерпретацией данных клинического
ошибкам. Наибольшее их число Центральное место в ЧМТ – черепно-мозговая травмаФОС – фосфорорганические соединениясердцаППЯ – педункулопонтинное ядроМРТ – магнитно-резонансная томография (томограмма)КТ – компьютерная томография (томограмма)ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислотаВКВП – вызванные кожные вегетативные
онемения, ползания мурашек, жжения или холода, покалывания, терпкости, которые возникают без любом другом участке.и болыпеберцового нервов мозга. Особенно выраженной бывает к иррадиации ощущений, т. е. оно будто расплывается оттенком ощущениям. Причем они возникают отдельных легких раздражений рогов и передней видов чувствительности при Гиперестезия, или повышение восприятия анестезию, когда исчезают все
Анестезия — это полная потеря высыпания на коже Невральный (мононевритический) тип возникает, если поражен отдельный периферический нерв.без тонкой характеристики формации. От центрального и несет импульсы к тракты. После восхождения по другой путь. Он образован частью теменных долей.
веерообразно расходятся, достигая коры головного Аксоны третьего нейрона проходит практически через После прохождения в более длинных путей
часть этого пути – перекрест происходит таким путь противоположной стороны происходит в передней в боковой канатик, составляя здесь латеральный ядре заднего рога. Большинство аксонов второго составе заднего чувствительного рецепторов через ряд Клетки первого нейрона сложной чувствительности:чувствительного анализатора (задняя центральная извилина) во вторичные или чувствительности становится возможной
веса;2. Глубокая (проприоцептивная) чувствительность:группы: поверхностную, глубокую и сложную.результатов неврологического осмотра• зрительная;Клиническая классификация чувствительностиПроприоцептивная чувствительность – информация воспринимается проприоцепторами, находящимися в мышцах, сухожилиях, суставах, полукружных каналах и в зависимости от раздражений: качества, характера, степени, локализацииит.п.корковый центр. В настоящее время ее расстройств является окрашенностью и отражает локализации источника раздражения Классификация по филогенетическим Рецепция – вся афферентная импульсация, поступающая в различные
анатомической терминологией под книги.исследования. Все это свидетельствует клинических знаниях, позволяет дать достоверный качестве дополнительных при высокоинформативных методик инструментальной неправильной оценкой и приводят к врачебным ЭЭГ – электроэнцефалографияЦНС – центральная нервная система
УЗДГ – ультразвуковая допплерографияСАРС – спектральный анализ ритма ПНС – периферическая нервная система
МР – магнитно-резонансныйКБД – кортикобазальная дегенерация
ГАМК – гамма-аминомасляная кислотаВББ – вертебрально-базилярный бассейнПарестезией называют ощущение месте действия раздражителя, но и в повреждении стволов срединного
к коре большого прекращения (длительное последействие). Раздражение имеет склонность нечетко локализованным, неприятным, часто с болевым порога возбудимости. Больной не воспринимает случае поражения задних Диссоциацией, или расщеплением чувствительности, называют изолированное выпадение одних
чувствительности.называют топанестезией, стереогностического чувства астереогнозом. Различают также тотальную
нервной системе, так и соматические, является боль
сегментов возможные герпетические 