Как проявляется описторхоз у взрослых

МКБ-10

B66.0 Описторхоз

• Причины описторхоза

• Патогенез описторхоза

• Симптомы описторхоза

• Диагностика описторхоза

• Лечение описторхоза

• Цены на лечение

Причины описторхоза

Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.

Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным — пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным — млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

Патогенез описторхоза

Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.

Симптомы описторхоза

Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 — 20%.

Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 — 60%, повышается СОЭ.

Диагностика описторхоза

При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы — повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.

В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.

Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.

Прогноз и профилактика описторхоза

При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холецистита и перитонита исход зависит от полноты и скорости оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или холангиокарциномы.

Действия по предотвращению заражения описторхозом включают лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).

Аноним

столкнулся с описторхозом

В 20 лет меня начали беспокоить боли и жжение в животе.

Я обратился в районную поликлинику к терапевту. Тот назначил анализ кала на гельминтов и гастроскопию. Паразитов не обнаружили, а по результатам гастроскопии диагностировали гастрит.

Врач сказал, что нужно соблюдать диету: есть меньше острого, копченого, жирного, не пить алкоголь. Еще назначил лекарства, названий которых уже не помню. Но помню, что пропил их и симптомы прошли. После этого я забыл о проблеме, но через четыре года она вернулась.

Сходите к врачу

В этой статье мы не даем рекомендации. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас.

Как у меня обнаружили описторхоз

В 24 года у меня снова стал периодически болеть живот, и я часто бегал в туалет по-большому. Списывал это на гастрит и погрешности в питании. Диету не соблюдал и замечал, что живот чаще прихватывало после жирной пищи, например шашлыка. Когда становилось плохо, пил активированный уголь — казалось, что он помогает.

Вскоре к проблемам с пищеварением добавилась усталость. Но о том, что это одно из проявлений болезни, я узнал только спустя несколько лет. А тогда решил, что просто переутомился, так как много работал.

В 26 лет ситуация усугубилась. Живот начал болеть чаще, появилась бессонница. Пару раз было такое, что внезапно поднималась температура до 39 °C, потом через пару дней спадала. Только тогда я начал понимать, что со мной что-то не так.

Однажды пожаловался на плохое самочувствие родственнику. А он рассказал, что когда-то испытывал похожие симптомы и у него диагностировали описторхоз — заболевание желчных протоков, которое вызывают гельминты. Посоветовал сделать дуоденальное зондирование. Процедура малоприятная: в пищевод вводят резиновую трубку, через которую забирают немного желчи. Потом в лаборатории смотрят, есть ли в анализе яйца паразитов.

Я долго откладывал обследование. Останавливали воспоминания о неприятной гастроскопии.

Но состояние продолжало ухудшаться. В 2017 году, когда мне было 27 лет, я все же записался на зондирование в частной клинике. Там дали рекомендации, как подготовиться к процедуре. Несколько дней я не ел свежие овощи, ржаной хлеб и еще ряд продуктов, которые могли вызвать сильное газообразование. Накануне вечером легко поужинал, а утром в день исследования ничего не ел и не пил.

Процедура прошла на удивление легко. Врач ввела через рот тонкую трубку — тоньше, чем используют для гастроскопии, — затем уложила на правый бок и подложила под него теплую грелку. Это было нужно, чтобы стимулировать отток желчи. Все заняло примерно 40 минут, за это время желчи в пробирке собралось достаточно. Боли не было. Из неприятного — с введенным зондом трудно было сглатывать слюну, и она постоянно скапливалась во рту.

Зондирование стоило 2700 ₽. Еще 1200 ₽ — консультация у гастроэнтеролога, чтобы узнать результаты. На приеме врач отдала заключение и сообщила, что у меня описторхоз. Еще сказала, что в нашем сибирском регионе этой инфекцией болеют многие, а заражаются, когда съедают плохо приготовленную пресноводную рыбу.

Я не любил пресноводную рыбу и ел ее крайне редко, поэтому до сих пор недоумеваю, как мог заболеть. Подозреваю, что в каком-нибудь суши-баре мне подсунули подкрашенную речную рыбу вместо морской.

Результаты зондирования, в котором обнаружены яйца описторхов

Что такое описторхоз

Медредакция

на страже здоровья

Описторхоз — это инфекционное заболевание, которое вызывают черви-паразиты Opisthorchis viverrini или Opisthorchis felineus. В организм человека они попадают вместе с термически плохо обработанной, слабосоленой или вяленой рыбой из семейства карповых, например с лещом, сазаном или пескарем. Из кишечника паразиты проникают в желчные протоки, где присасываются к слизистой оболочке и развиваются во взрослых особей.

Заразиться описторхозом можно в Таиланде, Лаосе, России, Казахстане, Украине, Беларуси, Германии и Италии. В России болезнь чаще встречается в регионах, расположенных вдоль четырех рек: Оби, Иртыша, Урала и Волги.

Кроме людей, описторхозом могут болеть и другие млекопитающие, которые питаются рыбой: собаки, кошки, свиньи. Но напрямую от одного зараженного другому инфекция не передается. Вместе с фекалиями яйца описторхов попадают в окружающую среду, а затем претерпевают ряд превращений в теле улиток и рыб.

В теле млекопитающих яйца паразитов не развиваются. Особи, способные вызывать описторхоз, созревают только в рыбе

Мое лечение

БАД «Экорсол»

Гастроэнтеролог предложила два варианта лечения. Первый, официально рекомендованный, — с помощью противопаразитарного препарата «Бильтрицид». Второй — с помощью БАДа «Экорсол». Полезное действие БАДа научно не доказано, но, как пояснила врач, некоторые специалисты считают, что он тоже неплохо справляется с гельминтами.

От родственника я узнал, что «Бильтрицид» может вызывать серьезные побочные эффекты: головокружение, проблемы со зрением, боль в суставах, трудности с дыханием и прочие. Возможно, поэтому препарат применяют только в стационарах, под контролем врачей. Подумав несколько дней, я решил, что буду лечиться БАДом.

Терапия состояла из пяти этапов. В конце каждого я посещал гастроэнтеролога и получал назначения для следующего этапа.

Первый этап длился две недели. Мне назначили желчегонный препарат «Урсосан», пребиотик «Лактофильтрум», ферментный препарат «Мезим» и препарат для защиты слизистой желудка «Нольпаза». Каждые семь дней рекомендовали делать тюбаж — процедуру, которая стимулирует отток желчи. Врач пояснила, что тюбажи нужны, чтобы вывести застоявшуюся желчь из желчного пузыря и протоков.

Процедуры я проводил дома самостоятельно. Утром выпивал теплый раствор сульфата магния в минеральной воде, чтобы стимулировать отток желчи, затем прикладывал к правому боку теплую грелку. Через час наступал слабительный эффект: желчь выходила вместе с калом.

Второй этап длился 10 дней. Я принимал «Экорсол» и «Урсосан». «Экорсол», по словам врача, должен был парализовать гельминтов и заставить их открепиться от стенок органов. Чтобы вывести из протоков обездвиженных паразитов, мне назначили интрадуоденальное промывание. Через зонд в пищеварительный тракт вводили какие-то растворы.

Третий этап длился месяц. Я пил несколько желчегонных препаратов, адсорбент «Энтеросгель» и витамины. Раз в неделю делал тюбажи — как я понял, теперь они нужны были, чтобы вывести парализованных гельминтов. После этого сходил на контрольное зондирование. Яйца паразитов в желчи не обнаружили, но врач сказала, что лечение еще какое-то время нужно продолжать.

Четвертый этап длился месяц. Я принимал желчегонное «Фламин», пробиотик «Бион», раз в неделю делал тюбажи. Затем сдал анализ кала на яйца гельминтов. Он был отрицательным.

Пятый этап длился месяц. Я пил желчегонный сбор и раз в две недели делал тюбажи. В конце этапа сделал контрольное зондирование, результаты снова были хорошими.

Результаты последнего зондирования в клинике

В общей сложности лечение продолжалось четыре месяца. За каждый прием врача я отдавал 1200 ₽, во сколько обошлись лекарства, сказать трудно — их было очень много.

После пятого этапа гастроэнтеролог направила меня на УЗИ брюшной полости. Я его сделал, хотя не понял зачем. К тому моменту самочувствие заметно улучшилось, жалоб не было. Когда после УЗИ врач стала выписывать направления на новые исследования, я перестал понимать, что происходит. Появилось стойкое ощущение, что из меня просто тянут деньги. Доверие к врачу было потеряно. Из клиники я ушел в полной уверенности, что здоров и никакие анализы и лечение мне больше не нужны.

На лечение у первого врача я потратил 19 550 ₽

На лечение у первого врача я потратил 19 550 ₽

Могут ли «Экорсол» и тюбажи помочь при описторхозе

Светлана Орыщак

инфекционист

Пока нет качественных исследований, которые доказывают, что «Экорсол» эффективен при гельминтозах. БАД не оказывает нужного влияния на стенку червя и не парализует его.

При этом применение средства чревато побочными эффектами. «Экорсол» содержит растительные компоненты, которые часто вызывают аллергические реакции. Еще он может негативно влиять на печень и почки.

Польза тюбажей при описторхозе тоже не доказана. Это устаревший метод лечения. А тюбажи, при которых больной прикладывает к правому боку грелку, вообще могут навредить. Тепло стимулирует приток крови к больным органам — это усиливает воспалительный процесс.

Мое лечение

«Бильтрицид»

Несколько месяцев после лечения я чувствовал себя отлично. Боли в животе не беспокоили, усталость прошла, сил заметно прибавилось. Я много работал и успевал делать кучу дел, кроме работы.

Ситуация изменилась спустя полгода. Живот снова начал болеть, на теле появились высыпания, настроение снизилось. Я сделал зондирование, и, к моему ужасу, обнаружилось, что описторхоз никуда не делся.

На консультации гастроэнтеролог другой частной клиники объяснила, что «Экорсол» не избавляет от гельминтов, а только вызывает временную ремиссию. Чтобы вылечиться раз и навсегда, нужно пройти терапию «Бильтрицидом» в стационаре. В противном случае пить БАД придется каждые полгода до конца жизни. Я отдал за консультацию 2000 ₽ и получил направление на госпитализацию в инфекционную больницу.

Еще несколько месяцев раздумывал, стоит ли госпитализироваться. Но самочувствие продолжало ухудшаться. В итоге решился.

Внезапно в больнице по направлению сказали, что «Бильтрицид» у них закончился, поэтому пациентов с описторхозом временно не принимают. Пришлось за 20 340 ₽ лечь в областную больницу. Направление на бесплатную госпитализацию можно было получить в районной поликлинике, но у меня уже не было на это сил.

Лечение заняло неделю. Два дня меня готовили к терапии «Бильтрицидом»: ставили капельницы с гепатопротектором «Гептралом», раствором Рингера и противовоспалительным гормоном дексаметазоном. Следующие два дня я принимал «Бильтрицид» — по таблетке три раза в день. Еще какие-то таблетки давали на ночь. Потом два дня делали тюбажи. Все это я в целом перенес нормально. Только в дни приема «Бильтрицида» беспокоили сердцебиение и бессонница. Но, возможно, я просто себя накрутил: наслушался страшных историй и ждал осложнений от лекарства.

После выписки мне рекомендовали соблюдать диету и делать тюбажи дома. Еще назначили кучу препаратов, которые нужно было принимать месяц. Среди них снова был «Экорсол», «Тройчатка-Эвалар» и «Лактофильтрум». Я все честно пропил. А спустя полгода сделал контрольное зондирование, в котором не обнаружили яйца паразитов.

На лечение у второго врача я потратил 27 340 ₽

На лечение у второго врача я потратил 27 340 ₽

Насколько эффективна подготовительная терапия перед приемом «Бильтрицида»

Светлана Орыщак

инфекционист

Подготовительная терапия не имеет доказанной эффективности. Но бывают ситуации, когда пациенту могут выписать дополнительные препараты. Например, при болях в области желчного пузыря или при билиарном диспептическом синдроме, который проявляется затруднением оттока желчи, назначают спазмолитик дротаверин. Некоторым больным рекомендуют препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые усиливают секрецию желчи.

Назначения делают, опираясь на состояние пациента, результаты биохимического анализа крови и данные УЗИ. Но в целом лечение празиквантелом может быть эффективным и без специальной подготовки.

Как чувствую себя сейчас

Я закончил лечиться в марте 2019 года. Долгое время чувствовал себя нормально, а в 2021 году появилась сыпь по всему телу, больше всего — под глазами. Зондирование подтвердило старый диагноз. Гастроэнтеролог сказал, что нужен еще один курс лечения «Бильтрицидом». По семейным обстоятельствам от госпитализации я отказался и попросил врача назначить терапию «Экорсолом». Пил его и желчегонные полгода, симптомы прошли.

Этой осенью планирую сделать контрольное зондирование. По результатам будем решать с врачом, что делать дальше. Пока чувствую себя хорошо.

За последние пять лет болезнь вымотала эмоционально. Но во время обострений я старался сохранять активность, продолжал работать и общаться с друзьями. После постановки диагноза пересмотрел отношение к рыбе: перестал есть суши, теперь ем только хорошо прожаренную или проваренную рыбу. Иногда позволяю себе соленую, но перед тем, как съесть ее, всегда убеждаюсь, что она не речная.

Расходы

Все лечение я проходил платно, за помощью по ОМС не обращался. Потратил 51 390 ₽ без учета лекарств. Подозреваю, что много денег было потрачено именно на БАДы, желчегонные и прочее, но сколько конкретно, сказать не могу — чеки из аптек я не сохранял.

На лечения я потратил 51 390 ₽

На лечения я потратил 51 390 ₽

Редакция

---

Информация получена с сайтов:

, ,