Ожог 3 степени ✸ ✸ ✸ фантастическая новость от учёных

Общая информация

· Карбокси-гемоглобин крови;В дальнейшем после формирования стойкого гемостаза при проведении ограниченных некрэктомий на площади до3% и стабильного состояния пациента осуществляется аутодермопластика свободными расщепленными аутотрансплантатами взятыми дерматомом с донорских участков.

Краткое описание

Ксеногенные раневые покрытия (свиная кожа, кожа телят, препараты на основе перикарда, брюшины, кишечника)
Препарат для местного лечения поверхностных ожогов должен способствовать созданию благоприятных условий для реализации репаративных возможностей эпителия: он должен обладать бактериостатическими или бактерицидными свойствами, не должен обладать раздражающим и болевым действием, аллергическими и другими свойствами, не должен прилипать к раневой поверхности, сохранять влажную среду. Все эти качества препарат должен сохранять на протяжении длительного времени.
,
· Миоглобин мочи;

В пределах жизнеспособных тканей производится некрэктомия. В дальнейшем производится гемостаз, как местный ( аминокапроновая кислота, перекись водорода, электрокоагулирование) так и общего характера ( триниксановая кислота, СЗП, факторы свертывания).

Цель местного лечения очищение ожоговой раны от некротического струпа, подготовка раны к аутодермопластике, создание оптимальных условий для эпителизации поверхностных и пограничных ожогов.

сайтов:

· Газовый состав крови;

С помощью некротома: в качестве некротома можно применять электродерматомы, ножи Гамбди, ультрозвуковые, радиоволновые, гидрохирургические десекторы типа различных производителей, аргонового многофункционального скальпеля.

По показаниям, согласно инструкции

Местное лечение ран.
Информация получена с

Дополнительные мероприятия.	После 3х кратной обработки операционного поля р-м повидон йод, производится иньецирование по показаниям подкожно-жировой клетчатки с целью выравнивания рельефа и снижение кровопотери.
Пластины	Дезагреганты: по показаниямацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, низкомолекулярные гепарины, и др. в возрастных дозировках.
• Внимание!	· ЭКГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ; Некрэктомия проводится в условиях операционной под общим обезболиванием.
Раневые покрытия (гидрогелевые, плёночные, гидроколлоидные и др)	Антибактериальная терапия.При обширных ожогах антибактериальная терапия назначается с момента поступления. Используют по показаниям полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I – IV поколений, аминогликозиды, фторхинолоны, карбопенемы.

• Прикреплённые файлы

· ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулогамма, кровь на ВИЧ и маркеры гепатита В и С, кровь на RW, электролиты крови, бакпосев из раны и крови, кровь на чувствительность к антибиотикам;

Методика проведения процедуры/вмешательства:

АИнфузионная терапия. ИТ при ожогах проводится при наличии клинических показаний – выраженная потеря жидкости через раневую поверхность, высокие показатели гематокрита, с целью нормализации микроциркуляции. Продолжительность зависит от тяжести состояния и может составлять несколько месяцев. Используют физиологический раствор, солевые растворы, раствор глюкозы, раствор аминокислот, синтетические коллоиды, компоненты и препараты крови, жировые эмульсии, многокомпонентные препараты для энтерального питания.

• Госпитализация· Осмотр терапевта;

Классификация

Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови.

По показаниям, согласно инструкции

Период токсемии и септикотоксемии

• Медицинская реабилитация

· Осмотр невропатолога;

Показания. Наличие некротического струпа на поверхности раны.

Шт.

Обширные ожоги, интоксикация
• Лечение (стационар)

· Осмотр психолога;	Цель операции – Иссечение ожогового струпа с целью очищения раны и подготовке к трансплантации кожи, уменьшение инфекционных осложнений, интоксикации.	Бинты эластические	Озонотерапия
• Лечение (скорая помощь)	· Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению;	Учитывая выраженную травматизацию тканей при проведении данных операций и массивную кровопотерю при их выполнении достигающую до 300 мл с одного процента удаляемых кожных покровов, при планировании некрэктомии более 5% необходим формировать запас одногрупной СЗП и эритроцитарной массы. С целью уменьшения кровопотери необходимо применение гемостатиков как местного действия- аминокапроновая кислота, так и общего- триниксановая кислота, этамзилат.	А
Период токсемии и септикотоксемии	• Лечение (амбулатория)
· Осмотр врача травматолога-комбустиолога;	Операция является травматичной, затратной, требует массивных трансфузии компонентов и препаратов крови, наличия аллогенных, ксеногенных, биологических, синтетических раневых покрытий, высокой квалификации анестезиологв, реаниматологв, комбустиолов.	По показаниям, согласно инструкции
Обширные ожоги, интоксикация	• Лечение	Основные мероприятия.	Фасциальные.
Шт.	УФОК

• Дифференциальный диагноз

Диагностические мероприятия:
Тангенциальные.
Бинты медицинские
Период токсемии и септикотоксемии

• Диагностика (стационар)
10-30 дней

Диагностика (амбулатория)

По глубине удаляемых тканей.УРОВНЕ**

А

Обширные ожоги, интоксикация
• Диагностика (скорая помощь)CН I-IIIФК (NYHA)Первоначально планируются сроки предстоящей некрэктомии, вид и обьем предстоящего оперативного вмешательства. Средние сроки проведения некрэктомии 3-14 дней.

По показаниям, согласно инструкции
ВЛОК

• Диагностика (амбулатория)
· Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка свободы дыхания, проходимости дыхательных путей); определяется частота пульса, измеряется артериальное давление.

Параплегия, парапарез ASIA-D
Фасциальные.метровПри оперативных вмешательствах

• Классификация
Гониометрия -менее 20% от нормы

Тангенциальные.
Марля, марлевые повязкиАргоновый многофункциональный скальпель.
• Общая информация
Индекс Карновского<40-60 балловПо глубине удаляемых тканей.
Перевязочные средства5 – 45 суток
предписаний врача.MRC-SCALE-от 1-2 баллов

Диагностика (скорая помощь)

ХОГР- хирургическая обработка гранулирующей раны позднее 15суток.А

Обширные ожоги туловища
для самовольного изменения Индекс Бартела<45 баллов
ПХН-поздняя хирургическая некрэктомия 8-14сутки.По показаниям, согласно инструкции
5 – 30сайте, не должна использоваться Последствия всех ожоговых ран согласно классификации МКБ-10
РХН- ранняя хирургическая некрэктомия 3-7 сутки.Тюбики, флаконы, контейнерыОбширные ожоги задней поверхности теламобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном

Диагностика (стационар)

Продолжительность/сроки реабилитации

Некрэктомии различается на следующие виды по срокам выполнения.

Мази на водорастворимой и жировой основе (серебросодержащие, антибиотик и антисептик содержащие, многокомпонентные мази)
Пребывание на флюидизирующей ожоговой кровати (типа Редактрон или «SAT»)

• Сайт MedElement и 
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)

2. Операция — Некрэктомия
А

Обширные ожоги, невозможность самостоятельно восполнять потери
больного.
Нозологическая форма (код по МКБ-Х)

После обработки операционного поля трижды раствором повидон-йода проводится продольное рассечение ожогового струпа до здоровых тканей. Разрезов может быть 2 и более. При этом края разреза должны разойтись, не препятствовать кровоснабжению конечности и экскурсии грудной клетки.
По показаниям, согласно инструкции
Энтеральное питание (нутритивная поддерка)
и состояния организма
№п/п
Методика проведения процедуры/вмешательства:

Для приготовления водного раствора
Количество суток

с учетом заболевания 

Таблица 14
Противопоказания. При клинике сдавления и угрозе омертвения конечности противопоказании нет.
Перманганата калия
Показания
и его дозировку
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
Показания. Циркулярное сдавление плотным некротическим струпом грудной клетки, конечностей с признаками нарушения кровообращения.
А
Оборудование/аппаратура

назначить нужное лекарство 
· Ортопедическая коррекция.
Цель операции – рассечение рубцов для декомпрессии и восстановления кровоснабжения конечности, экскурсии грудной клетки
По показаниям, согласно инструкции
Немедикаментозное лечение

со специалистом. Только врач может 
· Дыхательная гимнастика;
Некротомия.
Флакон 350 мл, 20гр
Стол 11, режим 1, 2. Установка назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря, катетеризация центральной вены.

и их дозировки, должен быть оговорен 
· ЛФК (лечебная гимнастика- 5-15 минут для профилактики контрактур, образования пролежней или позиционного сдавления тканей);

Техника ПХОР: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина) кожные покровы вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина). Накладываются повязки с растворами антисептиков, гидрогелевые, гидроколлоидные биологические и природные покрытия.
Октенидина дигидрохлорид 1%
− Немедикаментозное лечение [1,2,4,5,7,9,10,11,12.14,13], (УД А):
• Выбор лекарственных средств
· Специальные упражнения (активно-пассивные), направленные на профилактику контрактур;
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови.
А

2. в период острой ожоговой токсемии, септикотоксемии при отсутствии или компенсации нарушений дыхания, сердечной деятельности, центральной нервной системы, паренхиматозных органов, восстановления функции ЖКТ.
беспокоящих вас симптомов.
Дополнительные:

Показания — Наличие ожоговых ран.

По показаниям, согласно инструкции
1. по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы при отсутствии сохраняющихся нарушений функции жизнеобеспечения.

наличии каких-либо заболеваний или	· Ультразвуковая, гидрохирургическая, радиохирургическая, пьезоэлектрическая, ударно-волновая терапия.	Цель операции — Очищение раневых поверхностей и уменьшение бактериального числа в ране.	Флакон 500 мл	Перевод пострадавших в ожоговое отделение допускается:	медицинские учреждения при	· гидротерапия (ванны, души);
Всем пациентам проводится первичная хирургическая обработка ожоговой раны (ПХОР).
Перекись водорода
Показания к переводу в ожоговое отделение из ОРИТ.
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
· Светолечение на раневые поверхности (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие);
1. Операция — Первичная хирургическая обработка ожоговой раны.
А
где ОЦК, л = ФМТ, кг : 13
не должна заменять
Физиотерапия — индивидуально №7-10:
Хирургическое вмешательство
По показаниям, согласно инструкции

Альбумин 10% (мл) = (35 – альбумин крови, г/л) х ОЦК, л х 10
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и

· Скорейшее восстановление полноценного кожного покрова;

А	Флакон 500 мл	– Допустимо принимать за уровень альбумина крови ½ от содержания общего белка крови. Объём раствора альбумина рассчитывать по формуле:	MedElement и в
· Устранение источника интоксикации в зоне ожоговой раны;	По показаниям	Хлоргекседин	ЭП	• Информация, размещенная на сайте
· Полноценное питание (энтеральное и парэнтеральное);	Мешки обьемом 1000, 1500мл	А	ЭП

здоровью.
· Профилактика и борьба с инфекционными осложнениями;
3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки 70/180, 40/80 через инфузомат
По показаниям, согласно инструкции
Регидрон
непоправимый вред своему
· Детоксикация (экстракорпоральные методы детоксикации или методы эфферентной терапии: плазмоферез, гемодиафильтрация и т.д.);

Флакон 1 литр

Регидрон

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести 

· Стабилизация гемодинамики и профилактика олиго- и анурии;
По показаниям
Повидон-йод
Крайне тяжёлый ОШ
Мобильное приложение «MedElement»
· Профилактика стрессовых язв;
Мешки обьемом 800гр
Медикаменты для местного лечения

ЭП или ВБД
Мобильное приложение «MedElement»

· Улучшение реологии крови;	Жиры-5,0г, углеводы-18,8г. Суточный обьем от 500мл, до 1000мл.
А	ЭП или ВБД Ксенотрансплантация
· Купирование болевого синдрома;
Стерильная смесь в соотношении белки-7,5г,
По показаниям, согласно инструкции	Регидрон
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
· Коррекция гиповолемии;
Энтеральное белковое питание (нутритивная поддерка)

через рот

Регидрон
АДП,
Этиопатотропная терапия:
А
Ацетилсалициловая кислота 0,5

Тяжёлый ОШ

ПХООР,	Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от тяжести последствии ожогов может продолжаться от 1 года до десятков лет.
По показаниям	А	ОВД	Некрэктомия,
Дополнительные: отводящие повязки, психологическая реабилитация.	Ампулы 1мл	По показаниям, согласно инструкции	ОВД	Термический ожог 20 — 29% поверхноститела
Основные: ЛФК, физиопроцедуры, компрессирующие повязки.	Нандролона деконоат	в/в, через рот	ОВД	Т31.2
Упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики пораженной конечности.	А	Пентоксифиллин 5% — 5,0	Пить	Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
Идеомоторные упражнения, как метод сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;	По показаниям, согласно инструкции	А	Лёгкий ОШ	АДП,
в занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов неповрежденных конечностей на аппаратах «АРТРОМОТ». Постепенно в занятия вовлекают суставы, кожные поверхности которых обожжены, больной выполняет активные движения в облегченных условиях (скользя конечностью по плоскости кровати, с подведением скользящей поверхности или роликовой тележки);	Сироп 30мг/5мл 150мл	По показаниям, согласно инструкции	Диета	ПХООР,
ЛФК. Назначают дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые выполняют в соотношении 1:1 или 1:2;	Амброксол	0,4, 0,6 6 ЕД п/к	20 часов	Некрэктомия,
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:	А	Эноксапарин, раствор для инъекций в шприце	75 мл/час х	Термический ожог 10 — 19% поверхноститела
18) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.	По показаниям, согласно инструкции	А	50 мл/час х 20 часов	Т31.1
17) острый тромбоз глубоких вен;	Таблеки	По показаниям, согласно инструкции	–	Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
16) острый остеомиелит;	Нистатин	0,3, 0,4, 0,6 ЕД п/к	800гр	АДП,
15) эхинококк любой локализации и другие паразиты (В 67);	А	Надропарин кальций, раствор для инъекций	Энтеральное белковое питание (ЭП)	ПХООР,
14) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86); По показаниям, согласно инструкции	А	–	Некрэктомия,	13) осложненные нарушения ритма сердца, СH согласно IV ФК по классификации NYHA;
Ампулы 2мл	По показаниям, согласно инструкции	–	Термические ожоги области голеностопного сустава и стопы третьей степени	12) психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10-F 29; F 60; F63; F65; F 72-F 73);
Фуросемид	2,5 – 5 т. ЕД – 4 – 6 раз в день	100-200 мл/час	Т25	11) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
А	Гепарин	50-100 мл/час	Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой	10) заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
По показаниям, согласно инструкции	Дезагреганты и антикоагулянты	Регидрон	АДП,	9) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
15мг-2мл	А	Через зонд	ПХООР,	8) наличие сложных сопутствующих заболеваний;
Амброксол	По показаниям, согласно инструкции	по показаниям	Некрэктомия,	7) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
А	Наркотические анальгетики (промедол, фентанил, морфин)	–	Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу третьей степени	6) недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделеня пульмонологической реабилитации);
По показаниям, согласно инструкции	А	–	Т24	5) злокачественные новообразования (III-IV стадии);
Ампулы 2,5%-5мл	По показаниям, согласно инструкции	–	Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой	4) активная стадия всех форм туберкулеза (А 15.0-1; А 15.5; А 15.7-9);
Аминофилин	согласно инструкции	Парентеральное питание	АДП,	3) острые инфекционные заболевания;
А	Другие НПВС	не больше 40 мл/кг	ПХООР,	2) частые генерализованные судороги различной этиологии;
По показаниям, согласно инструкции	А	–	Некрэктомия,	1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л;
Флаконы 10мл/1000ед	По показаниям, согласно инструкции	–	Термические и химические ожоги запястья и кисти третьей степени	Противопоказания к медицинской реабилитации:
Инсулин человеческий	согласно инструкции	–	Т23	CН I-IIIФК (NYHA)
А	Кетопрофен	Нормофундин Г-5	Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой	Параплегия, парапарез ASIA-D
По показаниям, согласно инструкции	А	при альбумине крови ≤ 30 г/л	АДП,
Гониометрия -менее 20% от нормы	Ампулы 0,5%-2мл	По показаниям, согласно инструкции	% ожога	ПХООР,
Индекс Карновского<40-60 баллов	Метоклопрамид	50% — 2,0 внутримышечно до 3 раз	0,25 мл х кг х	Некрэктомия,

Дифференциальный диагноз

MRC-SCALE-от 1-2 балловАМетамизол натрия 50%

–

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть третьей степениИндекс Бартела<45 балловПо показаниям, согласно инструкции

–Т22

Лечение

Последствия всех ожогов. ран согласно классификации МКБ-10

Ампулы 30мгПо показаниям, согласно инструкции

Альбумин 10% (мл)

Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой

(степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания)

Преднизолон

максимальная суточная доза 400мг.

–

АДП,

Международные критерии

50-100 мг. в/в, через рот.

мл/кг

ПХООР,

(код по МКБ-Х)

По показаниям, согласно инструкции

50 мг в капсулах, таблетках

10 — 15

Некрэктомия,

Нозологическая форма

Ампулы 1%-1мл

раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулахмл/кг

Термические и химические ожоги туловища третьей степени№п/п

Дифенгидрамин

Трамадол

10 — 20 — 30

Т21

Таблица 13

Анальгетики

–

Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой

Показания для медицинской реабилитации:

По показаниям, согласно инструкции

ГЭК

АДП,

Цель реабилитации: Восстановление кожных покровов, здоровья, трудоспособности, психосоциального статуса, интеграция и реинтеграция в обычные условия жизни общества.

Флаконы

По показаниям, согласно инструкции

–

ПХООР,

Название этапа медицинской реабилитации: Устранение последствии ожоговой болезни и перенесенных операции.

Аминокапроновая кислота

согласно инструкции

оставшийся

Некрэктомия,

Описание медицинской реабилитации

Карбопенемы

оставшийся

Термические и химические ожоги головы и шеи третьей степениПосле выписки пациента из стационара подлежит наблюдению, лечению в поликлинике у врачей хирурга, травматолога, терапевта.

По показаниям, согласно инструкции

100% объёма

Т20

Дальнейшее ведение.ампулы 2млПо показаниям, согласно инструкции

Стерофундин Г-5 (на 2-е сутки)

Название

· срок стационарного лечения, восстановление трудоспособности.

Этамзилат, раствор для инъекций в ампуле 12,5%

раствор для инфузий 500 мг/100 мл, согласно инструкции

Стерофундин изотонический.

Код

· эпителизация ран;

Левофлоксацин

(в/в + peros + через зонд)

Название

· восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов;

По показаниям, согласно инструкции

35-45 мл/кг

Код· Очищение раны от некротических тканей, клиническая готовность раны к восприятию кожного трансплантата, процент приживления кожных трансплантатов, срок стационарного лечения. восстановление трудоспособности;

ампулы

По показаниям, согласно инструкции

2 мл х кг х

МКБ-9

Индикаторы эффективности лечения:

Н блокаторы и ингибиторы протоновой помпы200 мг 2 раза в/в, согласно инструкции2 мл х кг х

МКБ-103. Тяжёлое состояние после обширной кожной аутопластики.

Ципрофлоксацин, раствор для внутривенных инфузий

2 мл х кг х

Таблица 1

2. Осложнение ожоговой болезни – кровотечения, сепсис, полиорганная недостаточность.

По показаниям, согласно инструкции

Лечение (амбулатория)

АСостав

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (в случае количества кодов более 5 – выделить в приложение к клиническому протоколу):

1. Ухудшение состояния пациента с появлением дыхательной, сердечно-сосудистой, печёночной и почечной недостаточностью.ампулыПо показаниям, согласно инструкцииОбъём, млдиагностики и леченияПоказания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:Витамины группы А160 мг в/в, в/м, согласно инструкции24 часаКлинического протоколаПри наличие показанииАГентамицин24 часа

к типовой структуреПрофильные специалисты (фтизиатр, инфекционист, невропатолог, психиатр, дерматолог, и.т.д)

По показаниям, согласно инструкцииА16 часовПриложение 1Ожоги глазампулыПо показаниям, согласно инструкции8 часовУказание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.ОкулистВитамины группы Спорошок/лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 1000 мг, согласно инструкции

3-е сутки

2) Толебаев Б.Е. – КГП «ОЦТО им. профессора Х. Ж. Макажанова» г. Караганда, медицинский директор.
Ожоги дыхательных путейАВанкомицин2-е сутки1) Абдуразаков О.А. – доктор медицинских наук, профессор, «КазМУНО» г. Алматы, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии.ЛОР
По показаниям, согласно инструкцииА
1-е суткиСписок рецензентов:Острая хирургическая патология органов брюшной полости
ампулыПо показаниям, согласно инструкции

Сутки с момента травмыУказание на отсутствие конфликта интересов: нет.

ХирургВитамины группы В
500-1000мг, в,м, в/в, 4 раза в суткиСводная таблица регидратации в период ОШ
кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет им.Марата Оспанова».Показания
Другие медикаменты (по показаниям)

Ампициллин/сульбактам

Таблица 9
Смагулова Газиза АжмагиевнаСпециалистА
Аактивное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд (без предшествующей гепаринотерапии). .( Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501)

Лечение (скорая помощь)

травматолог-комбустиолог высшей категории, г.Тараз, РГП «Гор больница №2», заведующий ожоговым отделением

Таблица 12

По показаниям, согласно инструкции
По показаниям, согласно инструкции
фибриноген менее 1,5 г/л;
Сыдыков Абильсеит Акылбекович —
Показания для консультации специалистов
400мл
600мг, в/в согласно инструкции
международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5;

травматолог-комбустиолог высшей категории, Караганда, РГКП «Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова», заведующий ожоговым отделением.
Обработка операционного поля раствором антисептиков (повидон-йод, спирт 70%, хлоргекседин). Раны промываются растворами антисептиков. На поверхность ран трансплантируются цельные или перфорированные плстины ксеногенной кожи (ткани). При комбинированной трансплантации расщеплённой аутокожи и ксеногенной кожи (ткани), ксеногенная ткань накладывается поверх перфорированной с высоким коэфициентом перфорации аутокожи (сетка в сетке). Рана закрывается марлевой повязкой с мазью или раствором антисептика.
Декстран, 10 % раствор для инфузий

Амоксициллин/клавуланат
протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд;
Мокренко Василий Николаевич
Методика проведения процедуры/вмешательства:

А
протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %;

травматолог-комбустиолог высшей категории, Павлодар, КГКП «Павлодарская городская больница №1», заведующий ожоговым отделением.

Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.

По показаниям, согласно инструкции	По показаниям, согласно инструкции
1) геморрагический синдром при лабораторно подтвержденном дефиците факторов коагуляционного гемостаза. Лабораторные признаки дефицита факторов коагуляционного гемостаза могут быть определены по любому из следующих показателей:	Канжигалин Марат Габдулович
7. при обширных пограничных ожогах с целью уменьшения потерь через ожоговую рану, уменьшение боли, профилактики микробной контаминации	Флаконы 400 мл
1-2 г, в/м/ в/в согласно инструкции	Показаниями для переливания СЗП являются:
Кандидат медицинских наук, главный внештатный комбустиолог Алматинской области; травматолог-комбустиолог высшей категории, независимый аккредитованный эксперт, независмый аккредитованный эксперт по пред — и постдипломному медицинскому образованию.	6. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран.
Глюкоза 40%	Цефепим
СЗП	Бекмуратов Алишер Яхияевич
5. во время подготовки гранулирующих ран при глубоких ожогах к аутотрансплантации кожи у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при вялотекущем раневом процессе со сменой КТ на каждой перевязке;	А
А	При хронических анемиях и при гемоглобине ниже 70 г/л показаниями к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови являются клинически выраженные признаки анемического синдрома (общая слабость, головная боль, тахикардия в покое, одышка в покое, головокружение, эпизоды синкопе), которые не могут быть устранены в течение непродолжительного времени в результате патогенетической терапии. Уровень гемоглобина не является основным критерием, определяющим наличие показаний. Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови у пациентов могут определяться не только по уровню гемоглобина крови, но и с учетом доставки и потребления кислорода. Переливание эритроцитсодержащих компонентов может быть показано при снижении гемоглобина ниже 110 г/л, нормальном РаО2 и снижении напряжения кислорода в смешанной венозной крови (РvО2) ниже 35 мм.рт.ст., то есть увеличением экстракции кислорода выше 60 %. Формулировка показания — «снижение доставки кислорода при анемии, Hb ____г/л, РаО2 ____мм.рт.ст., РvО2_____мм рт. ст.». Если при любом уровне гемоглобина показатели оксигенации венозной крови остаются в пределах нормы, то переливание не показано.(Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501)
Кандидат медицинских наук, главный комбустиолог МЗСР РК, травматолог-комбустиолог высшей категории, заведующий отделением многопрофильной хирургии АО «ННЦОТ».	4. как временное покрытие между этапами трансплантации аутокожи;
По показаниям, согласно инструкции	По показаниям, согласно инструкции
Эритроцитная масса	Абугалиев Кабылбек Ризабекович
3. невозможность одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с тяжестью состояния больного;	Ампулы 10 мл
1-2 гр в/м, в/в, согласно инструкции	Все пациенты (категория доказательности А)

Лечение (стационар)

Подпись

2. дефицит донорских ресурсов кожи;

Глюкоза 10%
Цефтазидим
–
Должность, место работы, ученая степень
1. глубокие ожоги (3Б-4 степени) на площади более 15-20% поверхности тела при невозможности одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с обильным кровотечением во время некрэктомии. При срезании кожных трансплантатов увеличивается общая площадь ран на время, пока эпителизируются раны на месте срезанных аутотрансплантатов и наступит приживление пересаженных трансплантатов;
А
А

Глутамин энтерально 0,6 г/кг/сутки или в/в 0,4 г/кг/сутки

Ф.И.О.

Показания.	По показаниям, согласно инструкции
По показаниям, согласно инструкции	Пациенты с тяжёлым сепсисом	Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:	Цель операции – Временное закрытие раны с целью уменьшения потерь с раневой поверхности, защиты от микроорганизмов, создание оптимальных условий для регенерации.
Флаконы 400 мл	1-2 гр согласно инструкции	Пациенты с тяжёлым сепсисом	ФГДС – фиброгастродуоденоскопия.	Операция – Трансплантация ксеногенной кожи, тканей.
Глюкоза 5, 10%
Цефтриаксон
–	ФБС – фибробронхоскопия;	Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями.
А	А	–
ЧСС – частота сердечных сокращений;	Перфорированные трансплантаты переносятся на ожоговую рану. Фиксация к ране (при необходимости) проводится степлером, швами, фибриновым клеем. При тяжёлом состояние пациента для увеличения площади закрытия раны проводится комбинированная аутоаллодермопластика, аутоксенодермопластика (сетка в сетке, трансплатация участками и др), трансплантация выращенными в лабораторных условиях клетками кожи — фибробласты, кератиноциты, мезенхимальные стволовые клетки.	По показаниям, согласно инструкции	По показаниям, согласно инструкции	Иммуновенин 25-50 мл (у детей 3-4 мл/кг, но не больше 25 мл) 1 раз в 2 дня до 3-10 суток
ТИТ – термоингаляционная травма;	Расщеплённые кожные трансплантаты (по показаниям) перфорируются с коэфициентом перфорации 1 : 1,5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.	Флаконы 400 мл	1 — 2 г, согласно инструкции	Пациенты, которые не могут или не хотят есть и не переносят энтеральную смесь
ООТ – острая ожоговая токсемия;	Обработка донорских мест трижды спиртом 70%, 96%, раствором повидон-йода, хлоргекседином, кожными антисептиками. Электродерматомом снимается расщеплённый кожный лоскут толщиной 0,1 – 0,5 см на площади до 1500 — 1700 см. На донорское место накладывается повязка марлевая повязка с раствором антисептиков или плёночные, гидроколоидные, гидрогелевые раневые покрытия.	Натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат	Цефазолин	смесь
ПХООР – первичная хирургическая обработка ожоговой раны;	Для проведения АДП обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, перфоратора кожи. Ручные методы взятия кожи приводят к потере («порче») донорского места, что осложняет последующее лечение.	А	А	Пациенты, которые не переносят энтеральную
ОШ – ожоговый шок;	Методика проведения процедуры/вмешательства:	По показаниям, согласно инструкции	По показаниям, согласно инструкции	–
ООТ – острая ожоговая токсемия;	Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.	Флаконы 400 мл	1,5 г. в/в, в/м, согласно инструкции	–
ОДП – ожог дыхательных путей;	4. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран.	Натрия хлорид, калия хлорид, натрий уксуснокислый,	Цефуроксим	3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки через инфузомат
ОБ – ожоговая болезнь;	3. Мозаичные раны, остаточные раны на площади более 4 х 4 смповерхности тела	А	Антибиотики	Пациенты, которые не могут или не хотят есть
КЩС – кислотно-щелочное состояние;	2. Раны после хирургической некрэктомии	По показаниям, согласно инструкции	А	По табл. 9
АДП – аутодермопластика;	1. Обширные гранулирующие ожоговые раны	Флаконы 400 мл	По показаниям, согласно инструкции	По табл. 9
АД – артериальное давление;
Показания.	Раствор Рингера лактат	Средства для наркоза	800 гр	Сокращения, используемые в протоколе:
		Цель операции – устранить или частично уменьшить рану, возникший в результате ожогов, с помощью трансплантации свободных тонких кожных лоскутов, срезаемых из неповреждённых участков тела самого пациента.
А	А	Энтеральная белковая смесь в зонд в объёме до 45 ккал/кг/сутки (категория доказательности А) через инфузомат	РК, 2016	Является основной операцией при глубоких ожогах. АДП может проводиться от 1 до 5-6 (и более) раз до полного восстановления утраченного кожного покрова.
По показаниям, согласно инструкции	По показаниям	–	медицинских услуг МЗСР	Операция – Аутодермопластика (АДП).
Флаконы 400 мл	Согласно форме выпуска	–	комиссии по качеству	Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями.
Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 400мл	Местные анестетики (прокаин, лидокаин)	–	• Протоколы заседаний Объединенной	Проводится обработка операционного поля раствором повидон-йода, хлоргекседином, другими антисептиками. Выполняется иссечение патологических грануляции. При обильных кровотечениях операция сопровождается введением коппонентов и препаратов крови. Операция может закончиться ксенотрансплантацией, аллотрансплантацией кожи, трансплантацией пластов кератиноцитов, раневых покрытий 2 – 4 поколений.
Инфузионные препараты	Местноанестезирующие препараты:	По табл. 9	госпитализации: ожоги (термические химические, электрические), ожоговый шок.	Для проведения ХОГР обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, ножа Гамби. Более эффективным и менее травматичным является обработка грануляции гидрохирургическими аппаратами.
А	Уровень доказательности	Регидрон в зонд	Показания для экстренной	Методика проведения процедуры/вмешательства:
По показаниям, согласно инструкции	Вероятность %	Пациенты с ОРДС	госпитализации: нет.	Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.
флаконы	Длительность применения	Пациенты с ОРДС	Показания для плановой	c. Раны с патологическими гранулциями
Суспензии клеток кожи культивированные биотехнологическими методами	Дозирование	Пациенты с тяжёлой ТИТ
· Улучшение психо — эмоционального статуса больного.	b. Остаточные длительно незаживающие раны	А	Препарат, формы выпуска
Пациенты с тяжёлой ТИТ	· Восстановление кожного покрова;	a. Гранулирующие ожоговые раны	По показаниям, согласно инструкции
Таблица 11	Сурфактант БЛ по 6 мг/кг каждые 12 часов эндо-бронхиально или ингаляции до 3-х дней	· Стабилизация гемодинамики и клинических проявлений;	Показания.
пластины	Перечень основных лекарственных средств [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А)	–	· Нормализация показателей лабораторно — инструментальных данных;
Цель:иссечения патологических грануляции и улучшения приживления расщеплённых кожных трансплантатов.	Трупная человеческая кожа
В случае ограничения возможности проведения ранней хирургической некрэктомии возможно проведение химической некрэктомии с использованием Салициловой мази 20% или 40%, бензойной кислоты.	Пациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горения	Индикаторы эффективности:	Операция – Хирургическая обработка гранулирующей раны (ХОГР)	А
Эффективным является обработка раневой поверхности душем из проточной стерильной водой с использованием моющих антисептических растворов, очищение раневых поверхностей аппаратами гидрохирургических систем, пьзотерапия, ультрозвуковая санация ран ультразвуковыми аппаратами. После мытья рана закрывается повязками с мазями, вспененным полиуретаном, неадгеззивными повязками с антисептиками.
Пациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горения	· Осмотр кардиолога, отоларинголога, эндокринолога (ввиду осложнений ожоговой болезни).	После полного очищения раневой поверхности выполняется восстановление кожных покровов трансплантацией кожи.	По показаниям, согласно инструкции	Перевязки проводятся через 1 – 3 дня. Во время перевязок нужно бережно снимать только верхние слои повязки после отмачивания стерильной водой, растворами антисептиков. Предлежащие к ране слои марли удаляют только на участках где имеется гнойное отделяемое. Нецелесообразно полностью менять повязку, если она свободно не отделяется. Насильственное снятие нижних слоев марли нарушает целость вновь появившегося эпителия, мешает нормальному процессу эпителизации. В случаях благоприятного течения наложенная после первичного туалета раны повязка может оставаться на ране до полной эпителизации и не требует смены.
Пациенты с ТИТ продуктами горения
Консультации специалистов (показания и цель)	При выполнении некрэктомий на площади свыше 3%, имеется высокий риск выполнения нерадикального удаления некротизированных тканей, раневые поверхности закрываются раневыми покрытиями природного (аллогенная кожа, ксеногенные покрытия), биологического так или синтетического характера, с целью восстановления утраченной барьерной функции кожных покровов.	пластины	Для местного лечения используют повязки с антисептическими растворами, мазями на водорастворимой и жировой основах раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина), многокомпонентные мазии гели (хлорамфеникол, октенидина дигидрохлорид, офломелид), различными покрытиями с антибиотиками и антисептиками, гидрогелевые покрытия, повязками из вспененного полиуретана, повязками природного, биологического происхождения.	Пациенты с тяжёлой ТИТ
· ЭХО-КГ, ФБС, ФГДС, КТ и МРТ по показаниям;
Санационная ФБС каждые 12 часов	(категория доказательности В)	АСС 3-5 мл каждые 4 часа ингаляции до 7 дней	Пациенты с ТИТ	–
–	ПСЧИ	–	–	Все пациенты
–	–	По табл. 9	По табл. 9	По табл. 9
По табл. 9	Пациенты с ЖКК	Все пациенты	Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л	Пациенты с сепсисом
–	Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час	–	– –	–
–	–	Анальгин 50% – 2 мл каждые 12 часов в/в, в/м (у детей анальгин 50% по 0,2 мл/10 кг каждые 8 часов в/в, в/м) – IV вариант	Все пациенты (один из вариантов)	2-е сутки после травмы
Больные в удовлетворительном состоянии с поверхностным ожогом, у которых лёгкий ОШ завершился за первые 8-12 часов, отсутствует высокая лихорадка и лейкоцитоз, моторика желудочно-кишечного тракта не страдает и диурез не меньше 1/мл/кг/час в дальнейшей интенсивной терапии не нуждаются.	· пациенты с площадью ожога свыше 20% поверхности тела с тяжёлой острой ожоговой токсемией;	> 0,8
АЧТВ, сек	> 24 и < 40
Диурез, мл/кг/час	< 20 Отсутствие жалоб Перевод пострадавших в специализированный стационар допускается по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы или в 1-й час при транспортировке длительностью не больше 2 часа на фоне инфузионной терапии, по согласованию со специалистами ожогового центра. Отсроченная транспортировка становится возможной · изотонические солевые кристаллоиды со скоростью 10-20 мл/кг/час в 1-й час; — При отсутствии венозного доступа допустимо внутримышечное введение препаратов. — Морфин 1% – 1 мл в/в; болей.

Индикаторы эффективности лечения:
средств: нет.

Алгоритм действий при	· Наложение контурных стерильных	1 года); Анальгин 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на	Немедикаментозное лечение: нет.
бригады СМП. При химическом ожоге	или погружения в	терапию.	сведены к устранению
на месте происшествия УРОВНЕ	(J01DC) Цефалоспорины второго поколения % ожога*	другими препаратами) % ожога*	(A11CA) Витамин A % ожога*	(J01G) Аминогликозиды Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Цефазолин (Cefazolin) Трамадол (Tramadol)	Сульбактам (Sulbactam)	Пропофол (Propofol) объём**	Октенидин (Octenidine) объём**	Натрия лактат (Sodium lactate)
Морфин (Morphine)	Левофлоксацин (Levofloxacin)	Калия хлорид (Potassium chloride) (ПСЧИ)	Декстран (Dextran) Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)	Амоксициллин (Amoxicillin)
Альбумин человека (Albumin human)	Второе мнение относительно	Онлайн-консультация врача	– –	–
Пациенты с ТИТ	Все пациенты	–	–	–
–	Все пациенты	–	–	Все пациенты
–	Все пациенты	–	–	–	Пациенты с ТИТ, СОПЛ
По показаниям	Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты Все пациенты
Все пациенты	Все пациенты	–	–	Все пациенты	3-е сутки после травмы
Диагностические мероприятия в ОРИТ (ПРИТ) [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А):	(Институт хирургии им. А.В. Вишневского, 2010 г.):	С интубацией трахеи	Под местной анестезией, кроме случаев непереносимости местных анестетиков,	Обеспечение и показания к диагностической ФБС при поступлении в стационар (категория доказательности А) [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А)
· Ожоги лица, шеи, полости рта – в 97%.	При 3-й (крайне тяжелой) степени шока (ожоге более 50% п. т.) состояние крайне тяжелое. Через 1-3 ч после травмы сознание становится спутанным, наступают заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, АД снижается до 80 мм рт. ст. и ниже (на фоне инфузионной терапии, введения кардиотонических, гормональных и других средств). Одышка, дыхание поверхностное. Часто наблюдается рвота, которая может быть многократной, цвета «кофейной гущи». Выраженный парез ЖКТ. Моча в первых порциях с признаками микро- и макрагематурии, затем темно-коричневого цвета с осадком. Быстро наступает анурия. Гемоконцентрация выявляется через 2-3 ч, гематокрит повышается до 70 и более. Нарастает гиперкалиемия и декомпенсированный смешанный ацидоз. Температура тела падает ниже 36°. Шок может продолжаться до 3 сут. и более, особенно при ОДП.	4. В большинстве случаев проявляется гипердинамический тип гемодинамики.	≥ 40	≥ 40

* – при площади ожога больше 50% расчёт проводится на 50%
** – возможен учёт жидкости, введённой энтерально

Тяжёлый
Диагностика ОШ
Голень

Передняя поверхность тела
10 лет
Площадь в процентах от общей площади поверхности тела поверхности анатомических областей в зависимости от возраста
«Правило ладони» (JYrazer, 1997 г.)

— голова и шея — 9%
· ФГДС – для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А).

4. Диагностика ожогового шока

· Интерпретация результатов инструментальных обследований	· Определение затруднения дыхания или осиплости голоса, частоты дыхания, аускультация лёгких.	· По показаниям при наличие сопутствующих заболеваний и повреждений. Кровь на ВИЧ, гепатиты В, С (для реципиентов препаратов и компонентов крови). Бакпосев из раны на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, бактериальный посев крови на стерильность.
· рентгенография грудной клетки – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений ( УД А);	Лабораторные исследования:
· на жжение и боли в области ожоговых ран, озноб, повышение температуры;	ротоглотки, закопчение слизистых оболочек	· осмотр места поражения
Помещение больного в палатах с ламинарным подогретым потоком воздуха до 30-33*С, аэроионизирующая установка, противопролежневые матрацы, накрывание больного теплоизолирующим одеялом.	Диагностические мероприятия:	или осиплости голоса
получения ожогов.		– влажный, сухой), давность происхождения раны, локализация, площадь.
· Воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи.	Жалобы:	4. Реконвалесценция – начинается после полного восстановления кожного покрова и продолжается в течение нескольких лет.
IV степень	Полный некроз кожи	Образование пузырей
Глубина ожога	Соотношение классификации степеней ожога по МКБ-10 с классификацией XXVII съезда хирургов СССР 1960 г	· II степень– наличие тонкостенных пузырей с прозрачным жидким содержимым. Обильная экссудация сохраняется 2-4 суток. Самостоятельная эпителизация возникает через 7-14 дней.

и недорого!

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Шкала уровня доказательности:
Глубокие ожоги – поражение кожи на всю толщу. Самостоятельное заживление не возможно. Для восстановления кожи необходимо хирургическое вмешательство – пересадка кожи, некрэктомия.

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Пациенты с тяжёлой ТИТ

(категория доказательности В)
Адреналин 0,1% каждые 2 часа ингаляции до 7 дней

–
СА

–	–	–	–	–
–
–	По табл. 9	–		По табл. 9
–		Все пациенты		Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л
Пациенты с сепсисом
–	Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час	–		–
–	–	–		Пациенты с глубоким циркулярным ожогом шеи, грудной клетки, живота, конечностей
Кеторолак 1 мл каждые 8 часов (кроме детей до 15 лет) в/м до 5 дней – III вариант	Все пациенты (один или несколько вариантов)	1-е сутки после травмы		· пациенты с признаками полиорганной недостаточности.
· пациенты с ОШ;	Фибриноген крови, г/л	> 25 или общий белок > 50 г/л		Ht, %
> 94	ЧД, в 1 мин	Характеристика		Перевод в ожоговое отделение областного, республиканского уровня
3. Инфузионную терапию, при планируемом времени транспортировки больше 15-20 мин:	— Анальгин 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на каждые 10 кг массы тела).	— Фентанил 0,005% – 2-4 мл в/в;		· отсутствие или уменьшение
Мониторинг состояния пациента: амбулаторная карта.	Перечень дополнительных лекарственных	уровень лечения.		0,9% — 400,0, раствор глюкозы 5% — 400.0 внутривенно.
в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до	снимаются все кольца, браслеты.	вплоть до приезда		обливание холодной водой
необходимо начать инфузионную	стационарное лечение и	с обширными ожогами		ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ
(J01MA) Фторхинолоны	B (включая комбинации с	(A02BA) Блокаторы гистаминовых H-рецепторов		Этамзилат (Etamsylate)
Цефуроксим (Cefuroxime)	Хлоргексидин (Chlorhexidine)	(ПСС)		Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin)
Преднизолон (Prednisolone)	Нитрофурал (Nitrofural)	Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)		Метоклопрамид (Metoclopramide)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Калия перманганат (Potassium permanganate) Иммуноглобулин противостолбнячный человека Глутаминовая кислота (Glutamic acid)	Ванкомицин (Vancomycin) Аминофиллин (Aminophylline)	(АС)		Интерпретация результатов анализов, исследований
проводится.	–	–		При поражении мышечной ткани
Пациенты с ТИТ	–	–		Все пациенты
Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты		Все пациенты
Все пациенты		Все пациенты		Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты	–	По табл. 3		Все пациенты
По показаниям	Все пациенты	Все пациенты		Все пациенты
Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты		Все пациенты
Все пациенты	–	Все пациенты		2-е сутки после травмы
4. Тотальное поражение трахеобронхиального дерева, бледно-жёлтая слизистая, отсутствие сосудистого рисунка, плотный, спаянный с подлежащими тканями налёт сажи, возможна ранняя (1-2 суток) десквамация.	Степени тяжести ТИТ по данным ФБС	Сознание < 9 баллов по шкале Глазго		Анамнестические данные ТИТ
	· Стридор (шумное дыхание), бронхоспазм, тахипное – в 6,9% случаев.
· Анамнез (замкнутое помещение, сгоревшая одежда, утрата сознания во время пожара) – в 95% случаев.	При тяжелом шоке (20-50% п. т.) быстро нарастают заторможенность, адинамия при сохраненном сознании. Тахикардия более выражена (до 110), АД стабильно только при инфузионной терапии и введении кардиотоников. Больные испытывают жажду, отмечаются диспептические явления (тошнота, рвота, икота, вздутие живота). Часто наблюдается парез ЖКТ, острое расширение желудка. Уменьшается мочеотделение. Диурез обеспечивается только применением медикаментозных средств. Выражена гемоконцентрация — гематокрит достигает 65. С первых часов после травмы определяется умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией. Больные мерзнут, температура тела ниже нормы. Шок может продолжаться 36-48 ч и более.	3. Выраженная ноцицептивная импульсация.		≥ 20
≥ 15	Лёгкий	Кисть		Бедро
Шея	5 лет	Таблица		— промежность и половые органы – 1%.
Основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9:	· ФБС – при термоингаляционных поражениях (УД А);	3. Диагностика поражения дыхательных путей		· Интерпретация лабораторных анализов
· Внешний осмотр.	Другие методы исследования.	· ЭКГ — для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и обследование перед оперативным вмешательством ( УД А);		· Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка повреждений и свободы дыхания, проходимости дыхательных путей), аускультация лёгких; определяется частота пульса, аускультация, измеряется артериальное давление. Осматривается ротовая полость. Описывается вид слизистой оболочки, наличие копоти в дыхательных путях, полости рта, наличие ожога слизистой.
Жалобы:	признаков термоингаляционной травмы: Осиплость голоса, гиперимия слизистых облочек	соматического статуса;		СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
· Определение затруднения дыхания
· Анамнез – обстоятельства и место	ран, наличие отслоения эпидермиса, участков деэпителизации, струпа (описывается характер струпа	Анамнез:		Диагностические критерии:
3. Септикотоксемия – длится с момента нагноения струпа до полного восстановления кожного покрова.	Некроз кожи и подлежащих тканей	ІІ степень		Поверхностный ожог
Классификация по МКБ-10	Классификация степени (глубины) ожога по МКБ-10	· I степень– покраснение кожи с четкими контурами, иногда на отёчной основе, эпидермис не поражён. Исчезает через несколько часов или 1-2 суток.		Автоматизация клиники быстро
D	В	Категория пациентов: взрослые.		Поверхностные и пограничные ожоги (II – IIIA ст.) – повреждение, с сохранением дермального или сосочкового слоя, с возможностью самостоятельного восстановления кожных покровов.
Одобрено	Пациенты с ТИТ	Пациенты с тяжёлой ТИТ		Пациенты с тяжёлой ТИТ
Пациенты с утратой сознания < 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом > 40% (категория доказательности А); глубоким ожогом на лице и прогрессирующим отёком мягких тканей (категория доказательности В); тяжёлой ТИТ с поражением гортани и риском обструкции (категория доказательности А); тяжёлой ТИТ продуктами горения (категория доказательности В); ОРДС	АКДС	–		–
Амикацин по 7,5 мг/кг каждые 12 часов (включая детей) в/в, в/м	Ципрофлокса-цин по 100 мл каждые 12 часов (кроме детей)	Цефалоспорины IIIпоколения в/в, в/м		Реамберин 400-800 мл (у детей 10 мл/кг) в сутки до 11 дней
Нормофундин Г-5 (максимально до 40 мл/кг/сутки)
Альбумин 10%	ГЭК	Стерофундин Г-5 (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%)		Стерофундин Изо (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%)
–	Кроме пациентов с лёгким ОШ	Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л		–
Кроме пациентов с лёгким ОШ	Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час	Кроме пациентов с лёгким ОШ		Пациенты с ТИТ
Пациенты с крайне тяжёлым ОШ	Пациенты с тяжёлым ОШ	–		Декомпрессионные лампасные некротомии
Трамадол 5% – 2 мл каждые 6 часов в/в (у детей после 1 года по 2 мг/кг каждые 6 часов в/в) – II вариант	Промедол 2% – 1 мл каждые 4 часа в/в (у детей 0,1-0,2 мг/кг/час в/в) – I вариант	Категория пациентов		· пациенты с клиникой сепсиса, желудочно-кишечного кровотечения, психоза, ожоговым истощением, нарушениями сознания;
Лечению в условиях ОРИТ подлежат:	< 2	Альбумин крови, г/л		> 70 и < 145
SpO2, %	> 13 баллов по шкале Глазго	Критерии		4. Покрытие раневой поверхности стерильной (чистой) простыней. При этом возможно не накладывать перевязочный материал. Не наносить мази и эмульсии!
· пропофол по 40-80 мг в/в (кроме детей).	— Трамадол 2 мл в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до 1 года);	1. Обезболивание. Варианты:		уровень;
	Профилактические мероприятия: нет.
средств: нет.	· Подлежит срочной госпитализации, направления на стационарный	· Инфузионнная терапия. Раствор натрия хлорида		в/м (кроме детей); Трамадол 2 мл
меньше 20 минут. При травме кистей	в зимнее время, обёртывания влажной простыней	С первых секунд		бельём. При имеющихся условиях
краткие сроки на	этапе осмотра пациента	(J01DE) Цефалоспорины четвертого поколения		(B05BB) Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
(A11E) Комплекс витаминов группы	(J01C) Бета-лактамные антибиотики — пенициллины	Эритроцитарная масса		Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Фуросемид (Furosemide)	очищенная концентрированная жидкая	Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic)		Плазма свежезамороженная
Нистатин (Nystatin)	Натрия ацетат (Sodium acetate)	Метамизол натрия (Metamizole)		Кеторолак (Ketorolac)
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic))	Дифенгидрамин (Diphenhydramine)	Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch)		Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)	Адсорбированный столбнячный анатоксин	тг / 430 руб		ожогов, диференциальный диагноз не
Пациенты с утратой сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго; с признаками алкоголь-ного опьянения	Пациенты с пожара при утрате сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго	Миоглобин мочи		Газовый состав крови
АЧТВ, МНО, фибриноген крови	Электролиты крови (КЩС)	Креатинин крови		Мочевина крови
Глюкоза крови	Альбумин крови	Общий билирубин крови		АЛТ, АСТ крови
Удельный вес мочи каждые 8 часов	Общий анализ мочи	Hb, Ht крови каждые 8 часов		Общий анализ крови
Диагности-ческая ФГДС	Диагности-ческая ФБС	графия ОГК		Все пациенты
Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты		Все пациенты
Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты		Все пациенты
Все пациенты	Все пациенты	1-е сутки после травмы		3. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, рыхлость и кровоточивость, множественные эрозии и язвы со значительным количеством фибрина, сажа, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет, участки бледности и желтушности слизистой.
РaО2/FiО2< 250 Копоть в ротоглотке или мокроте Обеспечение	· Дисфония (осиплость голоса) – в 16,8%.	· Данные фибробронхоскопии (ФБС) – в 100% случаев.		При легкой степени шока (площадь ожога менее 20%) больные испытывают сильную боль и жжение в местах ожогов. В первые минуты и часы может быть возбуждение. Тахикардия до 90. АД нормальное или незначительно повышено. Одышки нет. Диурез не снижен. Ели лечение запаздывает на 6-8 ч или не проводится, могут наблюдаться олигурия и умеренная гемоконцентрация.
2. Плазмопотеря происходит постоянно на протяжении всего периода ожогового шока (от 12 до 72 часов).	≥ 10	Площадь поверхностного ожога (%)		Тяжесть ОШ

*ОБ протекает с поражением всех органов и систем человеческого организма, поэтому требует применения различных групп медикаментов (например гастропротекторы, церебропротекторы). Приведённая таблица не может охватить всей группы медикаментов, используемых в терапии ожоговой болезни. Поэтому в таблице указаны наиболее часто применяемые лекарственные препараты.

Предплечье

Промежность
Голова

1 год

Для измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица, в которой учитываются соотношения частей тела, различные в зависимости от возраста ребенка (Таблица 1).

— каждая нижняя конечность – по 18%

«Правило девяток» (метод предложен А.Wallace, 1951 г.)

· Рентген грудной клетки по показаниям – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений (УД А);

2. Определение глубины и площади ожога.

· Определение глубины и площади ожогов.

· Анамнез жизни и наличие соматических заболеваний.

· ФГДС — для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А).
Инструментальные исследования:

Физикальное обследование:
Диагностические критерии на стационарном уровне:
· Наличие или отсутствие
· физикальное обследование (измерение АД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД) с оценкой общего
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ

(ЧСС), артериального давления (АД).
Диагностический алгоритм:
· Оценивается внешний вид
термического агента, химических веществ.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ
2. Острая ожоговая токсемия (ООТ) – протекает со 2-3-х до 7-14 суток с момента травмы.
Глубокий ожог

ІІІ-А степень
І степень

Классификация XXVII съезда хирургов СССР

· IV степень – сопровождается омертвением не только кожи, но и образований, расположенных ниже подкожной клетчатки – мышц, сухожилий, костей. Характерно образование толстого, сухого или влажного, белесого, желтовато-коричневого или черного струпа тестоватой консистенции. Под ним и в окружности резко выражен отёк тканей, мышцы имеют вид «варёного мяса».
Классификация ожогов по 4 степеням (принята на ХХХVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году)

Облачная МИС «МедЭлемент»
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи хирурги, травматологи, комбустиологи.
Ожоги – повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высокой температуры, различных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.
файл
Пациенты с ТИТ
Пациенты с ТИТ

Пациенты с тяжёлой ТИТ
Инвазивная ИВЛ
–
–
–
Пациенты с сепсисом
Все пациенты

Все пациенты
Все пациенты
Пациенты с уровнем альбумина ≤ 30 г/л (общего белка ≤ 60 г/л)
–

–
–

(у взрослых категория доказательности А)

Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) каждые 12 часов в/в капельно
Кроме пациентов с лёгким ОШ
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л
–
Кроме пациентов с лёгким ОШ

Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час

Все пациенты
Пациенты с ТИТ
Пациенты с крайне тяжёлым ОШ

Пациенты с тяжёлым ОШ
Пациенты с лёгким ОШ
Все пациенты

Пациенты с выраженным болевым синдромом (один из вариантов)

4-е и последующие сутки

Интенсивная терапия
· пациенты с электротравмой до исключения поражения сердца;
Тактика лечения
МНО
> 300
Hb, г/л
поддерживается без введения вазопрессоров
Сознание

Клинико-лабораторные критерии на момент перевода пострадавших из ЦРБ, ГБ в ожоговое отделение

· растворы декстранов не вводить!
· диазепам до 0,3 мг/кг массы тела в/в (у детей – до 0,5 мг/кг);

— Кеторолак 1 мл в/м (кроме детей);
Медикаментозное лечение:

направление на стационарный	специалистов: нет.
Перечень основных лекарственных	ране противопоказаны.
массы тела).	· Анальгетики. Кеторолак 1 мл
проточной водой не	тела, использования естественного холода
помощи	повязками, стерильным или чистым

на направление в 
Действия врача, фельдшера, медицинской сестры на
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения
питания

(J01DH) Карбапенемы
другими препаратами)
Эпинефрин (Epinephrine)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Фентанил (Fentanyl)

Сыворотка противостолбнячная лошадиная 
питания

Медицинская реабилитация

Пентоксифиллин (Pentoxifylline)

Натрия цитрат (Sodium citrate)

Нандролон (Nandrolone)

Меглюмин (Meglumine)

Кетопрофен (Ketoprofen)

(Human normal immunoglobulin)	Диазепам (Diazepam) Гепарин натрия (Heparin sodium)	Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) Амикацин (Amikacin)
	Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС)	здоровья от 2500 При известном анамнезе, факте получения обширных Алкоголь крови и мочи Карбокси-гемоглобин крови Пациенты с тяжёлой ТИТ Пациенты с сепсисом

Пациенты с сепсисом
Пациенты с сепсисом
Пациенты с сепсисом
Пациенты с сепсисом
Все пациенты
Пациенты с сепсисом
Пациенты с сепсисом
–
Все пациенты
Пациенты с ЖКК
Все пациенты
Пациенты с ЖКК
–
Пациенты с ОРДС
Рентгено-
ЭКГ
Диурез
SpO2
ЦВД

ЧД, ЧСС, АД

Термометрия тела
Оценка влажности и тургора кожных покровов

Оценка сознания по шкале Глазго

Оценка площади и степени ожога
Сбор анамнеза
Сбор жалоб
Категория пациентов

2. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, эрозии, единичные язвы, налёт фибрина, копоти, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет (кольца трахеи и главные бронхи не прослеживаются из-за отёка слизистой).
Глубокие ожоги на лице и шее
Дисфония
Показания
· Кашель с копотью в мокроте – в 22,6%.
Диагностические критерии ТИТ по частоте встречаемости:
6. Деструкция клеток (в том числе до 50% всех эритроцитов) сопровождается гиперкалиемией.
1. Стойкая гемоконцентрация, обусловленная потерей жидкой части объёма циркулирующей крови («белое кровотечение»).
Площадь глубокого ожога (%)
Взрослые
Степени тяжести ожогового шока у взрослых

Плечо
Ягодица
Взрослые пациенты
Новорождённые
Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.
— каждая верхняя конечность – по 9%
Наиболее приемлемы и достаточно точны простые способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной А.Wallace , — так называемое правило девяток, а также правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела.
· Бактериальный посев из ран – по показаниям или при смене антибактериальной терапии (УД А);
1. Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО), КЩС (по показаниям), гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист, ЭКГ.

· Осмотр полости рта, языка, оценка состояния слизистой оболочки, пальпация живота.
· Анамнез – обстоятельства и место получения ожогов – оказанная первая помощь, наличие прививок от столбняка.

· УЗИ брюшной полости и почек, плевральной полости– для оценки токсического поражения внутренних органов и выявления фоновых заболеваний ( УД А);	Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, остаточного азота, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, фибринолитическая активность плазмы, АЧТВ, МНО), КЩС, гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист.	· Наличие в анамнезе воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи. Необходимо выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез.	ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
	и глубины ожога;	анамнеза; площади ожогов. · Определение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений Инструментальные исследования: нет. Локальный статус: в области воздействия	Выделяют три степени течения периода острой ожоговой токсемии (как при ожоговом шоке) и септикотоксемии – лёгкую, тяжёлую и крайне тяжёлую).

1. Ожоговый шок (ОШ) – длится до 12-72 часов в зависимости от тяжести травмы, преморбидного фона, продолжительности догоспитального этапа, проводимой терапии.

ІІІ степень
Частичный некроз кожи
І степень
Характеристика
· III-Б степень – поражение всей толщи кожи с образованием коагуляционного (сухого) или колликвационного (влажного) некроза. При сухом некрозе струп плотный, сухой, темно-красный или буро-жёлтый, с узкой зоной гиперемии, небольшим перифокальным отеком. При влажном некрозе погибшая кожа отёчна, тестоватой консистенции, сохранившиеся толстостенные пузыри могут содержать геморрагический экссудат, дно раны – пёстрое, от белого до тёмно-красного, пепельного или желтоватого, имеется распространённый перифокальный отёк. Сосудистая и болевая реакция отсутствуют.
с вами?
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

А
Дата разработки протокола: 2016 год.
от «28» июня 2016 года Протокол № 6
• Скачать или отправить
(категория доказательности В)

Гепарин по 5000 ед. на 3 мл физ. раствора каждые 4 часа (через 2 часа после АСС) ингаляции до 7 дней
Пациенты с ТИТ

Пациенты с ТИТ
–
–
–
ПСС 3000 ед.

Госпитализация

Пациенты с сепсисомВсе пациенты

–По табл. 9

Источники и литература

По табл. 9–––

Пациенты с ЖКК

(у взрослых категория доказательности А)
Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) 1 раз на ночь в/в капельно
Инсулин (Рапид) каждые 6 часов п/к
Фраксипарин 0,3 мл (или Клексан 0,4 мл, Цибор 0,2 мл), кроме детей до 18 лет 1 раз в сутки п/к
Гепарин 1000 ед./час в/в (у детей – 100-150 ед./кг/сутки п/к) без ингаляций гепарина
Маннитол 1-1.5 мг/кг в/в струйно дробно 2-3 раза в сутки после восполнения ОЦК
Витамин «С» 5% – 20 мл каждые 6 часов в/в капельно
Преднизолон по 10 мг/кг/сутки в/в
Преднизолон по 7 мг/кг/сутки в/в
Преднизолон по 5 мг/кг/сутки в/в
Преднизолон по 3 мг/кг/сутки в/в
Все пациенты
Пациенты с болевым синдромом (один из вариантов)

3-е сутки после травмы

Лечебные мероприятия в ОРИТ	· пострадавшие с ТИТ до полного купирования признаков дыхательной недостаточности;	ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
< 70	PaO2/FiO2
≥ 1	САД, мм.рт.ст.
на тошноту и рвоту выпитой жидкостью или застойным желудочным содержимым	после согласования с комбустиологом областного или республиканского уровня при достижении ряда клинических и лабораторных показателей.
· препараты на основе гидроксиэтилкрахмала, желатина переливать только при отсутствии вышеперечисленных растворов;	2. Купирование возбуждения. Варианты:
— Промедол 2% – 1 мл в/в (у детей 2% раствор – 0,05 мл/год жизни);	ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
· В кратчайшие сроки	Показания для консультации

неотложных ситуациях [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А):

повязок (без медикаментов). Какие- либо манипуляции на 
каждые 10 кг
Медикаментозное лечение:

следует провести промывание

неё поражённых участков
До приезда скорой
угрожающих жизни ситуации, обезболивание, закрытию ран контурными
должны быть направлены

Тактика лечения

(J01DB) Цефалоспорины первого поколения

(B05BA) Растворы для парентерального	(A02BC) Ингибиторы протонового насоса
(A11G) Аскорбиновая кислота (включая комбинации с	Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)	Цефепим (Cefepime)	Тримеперидин (Trimeperidine)
Сурфактант (Surfactant)	Смеси для энтерального		Омепразол (Omeprazole) Натрия хлорид (Sodium chloride) Надропарин кальция (Nadroparin calcium) Маннитол (Mannitol)
Кальция хлорид (Calcium chloride)	Иммуноглобулин человеческий нормальный		Декстроза (Dextrose) Гентамицин (Gentamicin) Ампициллин (Ampicillin) Амброксол (Ambroxol)
диагноза, лечения	Консультация по вопросам		– – – Пациенты с тяжёлой ТИТ
Пациенты с сепсисом	Пациенты с сепсисом		Пациенты с сепсисом Пациенты с сепсисом Пациенты с сепсисом Все пациенты
Пациенты с сепсисом	Пациенты с сепсисом		– Все пациенты Пациенты с ЖКК Все пациенты
Пациенты с ЖКК	–		Пациенты с ТИТ, ОРДС По показаниям Все пациенты Все пациенты
Все пациенты	Все пациенты		Все пациенты Все пациенты Все пациенты –
–	Все пациенты		4-е и последующие сутки Мероприятие 1. Гиперемия и незначительный отёк слизистой, подчёркнутость или «смазанность» сосудистого рисунка, выраженность колец трахеи, слизистый секрет (в незначительном количестве). Стридор, одышка выраженных алкогольного опьянения, психомоторного возбуждения, астматического статуса и аспирационного синдрома

Прикреплённые файлы

Таблица 6

· Опаление волос носовых ходов – в 73,3%.

Внимание!

Диагностика термоингаляционной травмы (ТИТ)5. В первые 24 часа значительно возрастает проницаемость сосудистой стенки, сквозь которую способны проходить крупные молекулы (альбумин), что приводит к интерстициальному отёку зоны паранекроза, «здоровых» тканей и усугубляет гиповолемию.ОШ относится к гиповолемическому типу гемодинамических нарушений. Для ожогового шока характерны:

≥ 60Крайне тяжёлыйВсе пациенты с общей площадью ожогов более 50%, глубокими ожогами более 20% поступают с клиникой тяжёлого или крайне тяжёлого ожогового шока (таблица).СтопаЗадняя поверхность тела15 летАнатомическая областьВ результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела.

— передняя и задняя поверхности туловища – по 18%Определение площади ожогаПеречень дополнительных диагностических мероприятий:Перечень основных диагностических мероприятий:· Определение пульса, АД, ЧСС, аускультация.Диагностический алгоритм· Бронхоскопия — при термоингаляционных поражениях ( УД А);Взятие крови на лабораторные исследования проводятся в отделение реанимации или в палате интенсивной терапии приёмного отделения.

Анамнез:носовых ходов, ротовой полости, дыхательная надостаточность.с оценкой площади · сбор жалоб и · Определение глубины и

· Внешний осмотр.

Лабораторные исследования: нет.

Физикальное обследование:

· На жгучие боли

Течение ОБ.

Классификация ожоговой болезни (ОБ)

ІІІ-Б степень

ІІ степень

Гиперемия кожи

Таблица 2

· III-А степень– наличие толстостенных пузырей с желеобразным плазматическим содержимым, частично вскрывшихся. Обнаженное дно раны влажное, розовое, с участками белого и красного цвета – сосочковый слой собственно кожи, часто покрытый тонким, белесовато-серым, мягким струпом, петехиальными кровоизлияниями, болевая чувствительность сохранена, сосудистая реакция чаще отсутствует. Самостоятельная эпителизация происходит через 3-5 недель.

Как удобнее связаться

Облачная МИС «МедЭлемент»

Таблица 1Ожоговая болезнь – это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы, обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворных систем, поражением ЖКТ, печени, развитием ДВС-синдрома, эндокринными расстройствами и т. д.

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

ГБУЗ НСО Кочковская ЦРБ

Ожог 3 степени

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Диагностика (амбулатория)

Диагностика (скорая помощь)

Диагностика (стационар)

Дифференциальный диагноз

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Лечение

Лечение (амбулатория)

Лечение (скорая помощь)

Лечение (стационар)

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Источники и литература

Прикреплённые файлы

Внимание!

Смотрите также: