1. Что такое Фибрилляция предсердий?
В норме регулярная работа нашего сердца поддерживается электрическими импульсами, которые генерируются группой специальных клеток. Эти клетки сформированы в компактное образование – синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия [рис. 1].
При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой [рис. 2].
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
2. Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?
Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью:
• устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов;
• устранение угрозы развития сердечной недостаточности;
• профилактика тромбоэмболических осложнений.
У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями рекомендуется проведение катетерной аблации.
Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.
3. Катетерная и хирургическая аблация
В зависимости от формы фибрилляция предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:
• внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Цель катетерной аблации радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.
• катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).
• операция «Лабиринт» — хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех случаях, когда пациенту с ФП показано хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и т.д. В качестве самостоятельного вмешательства при ФП операция «лабиринт» применяется в виде модифицированных малоинвазивных операций с торакоскопическим доступом и только при неэффективности раннее выполненных попыток катетерной аблации.
4. Радиочастотная или баллонная криоаблация?
Согласно современным представлениям, ключевая роль в развитии ФП принадлежит так называемым «арит0могенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) — крупным сосудам, впадающим в левое предсердие [ рис.4 ]. Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.
Как это работает?
При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных вен достигается нанесением большого количества точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из вен [рис.5A]. При использовании другой технологии — баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг вен создается благодаря воздействию низкой температуры (до — 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в каждом из устьев легочных вен [рис.5Б]. В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.
Видео 1. Баллонная криоаблация
Эффективность и безопасность
Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, оперативное лечение максимально эффективно. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после радиочастотной, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.
У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.
Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.
Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врачей позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений. Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».
С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.
Как работает сердце
Сердце — мышечный орган, который выполняет функцию насоса, перекачивающего кровь по всему организму. Оно состоит из четырёх камер — двух предсердий и двух желудочков, которые в норме сокращаются и расслабляются в определённой последовательности. Именно благодаря скоординированной работе предсердий и желудочков сердца движение крови в нём происходит в строго определённом направлении и остаётся стабильным.
Так, сначала кровь поступает по венам в правое предсердие. В момент его сокращения открывается трёхстворчатый клапан, который выпускает венозную кровь в правый желудочек. Когда он сокращается, кровь выходит в лёгочный ствол — крупный кровеносный сосуд — и по нему направляется в лёгкие. Оттуда она, насытившись кислородом, поступает в левое предсердие. Сокращаясь, оно открывает митральный клапан и выпускает кровь в левый желудочек. При его сокращении кровь выталкивается в главную артерию — аорту, а уже оттуда распространяется по всему организму.
Анатомия сердца и направление движения крови
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
Оставьте имейл, чтобы
не пропустить скидки и акции 🥰
Как обеспечивается сердечный ритм
В норме левая и правая часть сердца работают синхронно. То есть предсердия и желудочки сокращаются и расслабляются одновременно — такой механизм позволяет обеспечить непрерывное кровообращение.
Чтобы обе части сердца сокращались ритмично, им посылает электрические импульсы проводящая система. Так называют образования из атипичных мышечных волокон в виде пучков и узлов, которые генерируют и проводят электрический импульс. Он выступает как команда для мышц сердца о том, что нужно сокращаться или расслабляться.
Главную роль в этой системе играют два основных участка, которые называют водителями сердечного ритма. Первый — синусовый узел — расположен в правом предсердии. Именно он с определённой частотой генерирует электрические импульсы, которые распространяются на предсердия и дают им команду сокращаться. Второй водитель сердечного ритма — атриовентрикулярный узел. Он принимает сигнал от синусового узла и с небольшой задержкой (около 0,2 секунды) выпускает импульс, который заставляет сокращаться желудочки сердца.
Проводящая система сердца
От работы второго, атриовентрикулярного узла буквально зависит жизнь человека: он может в некоторой степени компенсировать работу синусового узла. Так, если первый водитель сердечного ритма перестаёт работать (например, из-за инфаркта миокарда), атриовентрикулярный узел всё равно продолжает создавать импульсы, просто реже.
Благодаря атриовентрикулярному узлу сердце при инфаркте миокарда продолжает биться со скоростью 30–40 ударов. Это позволяет человеку выжить.
Для дальнейшей жизнедеятельности пациенту, страдающему от патологии синусового узла, необходим кардиостимулятор: это устройство сможет выполнять функцию «отключившегося» водителя сердечного ритма.
Что такое фибрилляция предсердий
Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий
Фибрилляция возникает, если синусовый узел по тем или иным причинам начинает работать слишком активно и генерирует очень много хаотичных импульсов, например 350 или 400 в минуту вместо нормальных 60.
В таком случае атриовентрикулярный узел выполняет функцию «предохранителя»: он ограничивает скорость сокращения желудочков до максимально допустимых значений. Это примерно 200–220 ударов в минуту.
Заболевание может длиться месяцами. Чаще всего оно не приводит к внезапной смерти человека, но с таким состоянием следует регулярно наблюдаться у врача и постоянно принимать лекарственные препараты.
Виды фибрилляции предсердий
Фибрилляцию различают по длительности, частоте возникновения, а также по степени тяжести.
По длительности и частоте:
• пароксизмальная — фибрилляция, проходящая самостоятельно в течение нескольких суток (обычно до 7);
• персистирующая — фибрилляция или её эпизоды, которые сохраняются дольше 7 суток;
• длительно персистирующая — фибрилляция, которая сохраняется в той или иной степени более 1 года;
• постоянная — форма фибрилляции, при которой врачом и пациентом принято решение о нецелесообразности восстановления и контроля ритма работы предсердий.
По степени тяжести:
• I — нет симптомов, на повседневную жизнь не влияет;
• II — есть лёгкие симптомы, но на повседневной жизни они не сказываются;
• III — симптомы выраженные, они влияют на повседневную активность человека;
• IV — тяжёлые симптомы, делающие повседневную активность человека невозможной и приводящие к инвалидизации.
Причины фибрилляции предсердий
Возможные причины фибрилляции предсердий:
• артериальная гипертензия — хронически повышенное артериальное давление;
• миокардит, или воспаление сердечной мышцы, например из-за инфекции;
• врождённые и приобретённые пороки сердца, его клапанов или магистральных (главных) сосудов;
• пожилой возраст — в подавляющем большинстве случаев он связан с различными заболеваниями, которые могут спровоцировать фибрилляцию.
Факторы, способствующие развитию фибрилляции предсердий
К факторам риска относят курение и злоупотребление алкоголем. Кроме того, вероятность фибрилляции повышается у людей с заболеваниями щитовидной железы, ожирением, сахарным диабетом, синдромом обструктивного апноэ — задержками дыхания во сне, которые чаще всего сопровождаются храпом.
Симптомы фибрилляции предсердий
Симптомы мерцательной аритмии в некоторых случаях совершенно не беспокоят человека — особенно если её степень тяжести оценивается как лёгкая, а последствия неправильной работы сердца никак не сказываются на повседневной жизни.
Осложнения фибрилляции предсердий
Основное осложнение, к которому может привести фибрилляция предсердий без своевременного лечения, — образование сгустков крови, или тромбов. Как следствие, тромбы могут перемещаться по кровяному руслу и закупоривать сосуды с меньшим просветом. Таков механизм развития острых состояний, например инфарктов и инсультов, требующих экстренной медицинской помощи.
сердечная недостаточность
Также важно отметить, что фибрилляция предсердий может ухудшать и обострять течение некоторых хронических заболеваний.
К какому врачу обращаться при фибрилляции предсердий
Первоначальной диагностикой фибрилляции предсердий занимается врач-терапевт. После выявления признаков аритмии пациента дообследует врач-кардиолог, кардиолог-аритмолог — он и определяет дальнейшую тактику лечения.
В случае острых состояний, впервые выявленной аритмии или при декомпенсации заболевания пациента лечат специалисты бригады скорой медицинской помощи и врачи-реаниматологи.
Первоначально диагноз мерцательной аритмии ставят на основании электрокардиограммы, которая зафиксировала эпизод мерцательной аритмии не менее 30 секунд. Для его подтверждения могут потребоваться и другие обследования. Например, длительный ЭКГ-мониторинг и трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ).
Обнаружить фибрилляцию предсердий можно с помощью электрокардиографии
Лабораторная диагностика
Для оценки состояния организма пациента и перед принятием решения о приёме лекарств врач назначит лабораторные исследования. Так, рекомендуют сдать клинический анализ крови и исключить заболевания печени (в этом помогают анализы на АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок).
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
190 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
190 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
190 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
190 ₽
Также пациенту необходимо проверить уровень креатинина, сдать анализ мочи для проверки функции почек и коагулограмму, которая поможет оценить свёртываемость крови.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
190 ₽
Моча 1 день
220 ₽
1 день
Моча 0 ₽
220 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
85 бонусов
850 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
Лечение фибрилляции предсердий
При сопутствующих заболеваниях, которые могут быть причиной фибрилляции, врач назначает их прицельное лечение или направляет к узкопрофильному специалисту.
Контроль ритма и частоты сердечных сокращений
Контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) — одна из основных задач лечения. Для восстановления сердечной деятельности рекомендуется применение медикаментов. Например, антиаритмических препаратов, бета-блокаторов (снижают ЧСС), блокаторов кальциевых каналов (расширяют кровеносные сосуды сердца).
Если фибрилляция протекает бессимптомно, целевое значение ЧСС, которого стремятся достичь при терапии, должно быть не выше 110 ударов в минуту. Если симптомы присутствуют, допускается снижение целевого значения пульса до 80 ударов в минуту. Препарат для лечения, который влияет на ЧСС, выбирает врач с учётом индивидуальных особенностей пациента. В целом специалисты оценивают эффективность лекарства по достижению установленных целевых значений.
Радиочастотная катетерная абляция
При неэффективности консервативных методов лечения специалист может рекомендовать хирургическое вмешательство, например радиочастотную катетерную абляцию. Во время процедуры врач через вену или артерию проводит в сердце катетер, определяет зону, которая провоцирует аритмию, и воздействует на неё радиочастотными волнами.
Хирургическое лечение фибрилляции предсердий
Если катетерная абляция не помогла, врач может рекомендовать хирургическую абляцию. Это мини-инвазивное вмешательство, при котором врач изолирует лёгочную вену и заднюю стенку левого предсердия. Как следствие, проводимость импульсов ухудшается и фибрилляция уменьшается.
Экстренная помощь пациентам с острым приступом мерцательной аритмии
Для экстренного восстановления сердечного ритма при жизнеугрожающих состояниях применяют электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию) — электрический разряд.
В отдельных случаях дефибрилляцию применяют и в плановом порядке, но после предварительной подготовки (например, курса антикоагулянтов).
Профилактика и прогноз
В целях профилактики мерцательной аритмии важно вести активный образ жизни, правильно питаться, отказаться от употребления алкоголя в больших количествах, а также регулярно проверять здоровье сердца и сосудов. Например, следить за артериальным давлением, раз в год выполнять ЭКГ, при выявленных изменениях посещать профильного специалиста — врача-кардиолога.
Если есть сердечно-сосудистые заболевания, к кардиологу следует ходить регулярно (частота посещений — по рекомендации врача) и своевременно принимать все назначенные лекарства.
• Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
• Markides V., Schilling R. J. Atrial fibrillation: classification, pathophysiology, mechanisms and drug treatment // Heart. 2003. Vol. 89. P. 939–943. doi:10.1136/heart.89.8.939
• Amin A., Houmsse A, Ishola A., Tyler J, Houmsse M. The current approach of atrial fibrillation management // Avicenna J Med. 2016. Vol. 6. P. 8–16. doi:10.4103/2231-0770.173580
• Nesheiwat Z., Goyal A., Jagtap M. Atrial fibrillation // StatPearls. 2023.
Частые вопросы
Что такое мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, — хаотичное сокращение сердечной мышцы, при котором сердце перекачивает кровь недостаточно эффективно. Фибрилляция возникает, если водитель ритма сердца первого порядка (синусовый узел) по тем или иным причинам начинает работать слишком активно и генерирует очень много хаотичных импульсов, например 350 или 400 в минуту вместо нормальных 60.
Как восстановить ритм сердца при аритмии?
Какой пульс бывает при мерцательной аритмии?
Как правило, сокращения сердечной мышцы при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) частые и нерегулярные. Точная частота пульса зависит от степени тяжести заболевания, но в целом он может превышать 100 ударов в минуту в состоянии покоя.
Как проявляется мерцательная аритмия?
Как снять приступ мерцательной аритмии?
Информацию проверил
врач-эксперт
Нина Зубова
Врач-хирург, врач-колопроктолог
Информация получена с сайтов:
, 
, 