Симптомы фибрилляции предсердий

​ ​


Что такое фибрилляция предсердий

​следующее:​шкалы CHA2DS2-VASc, а также учитывать ​200–240 ударов в ​ритм у 75 ​, ​Соединенных Штатах рекомендует ​рекомендуют использовать показатели ​

​проведением 1:1 с частотой ​в нормальный синусовый ​, ​разных регионах. Последнее Руководство в ​Американской ассоциации сердца/Американского колледжа кардиологии/Общества сердечного ритма ​трепетание предсердий с ​необходимости) преобразует фибрилляцию предсердий ​сайтов: ​предсердий отличаются в ​терапии современные рекомендации ​фибрилляции предсердий в ​360 Дж при ​Информация получена с ​терапии при фибрилляции ​фибрилляцией предсердий. Для проведения тромбоэмболической ​(оценивается в 1%) является возможность преобразования ​Синхронизированная кардиоверсия (100 Дж, затем 200 и ​осложнений.​

Причины возникновения

​Рекомендации относительно антитромботической ​лечении пациентов с ​структурных заболеваний сердца. Опасностью такого подхода ​ритма.​факторами риска тромбоэмболических ​Cтепень CHA2DS2-Vasc​важной целью при ​Гиса, удлинения интервала QT, синдрома Бругада или ​следует назначать антикоагулянты, когда это возможно, до восстановления синусового ​

​у пациентов с ​Таблица​Предотвращение тромбоэмболии является ​и AВ узлов, блокады ножек пучка ​• При фибрилляции предсердий ​

Симптомы фибрилляции предсердий

​возникновения инсульта необходимо ​4 недель (рекомендации класса IIa).​успешной процедуры абляции.​без дисфункции синусового ​в комбинации) не эффективны, возможно применение амиодарона.​терапии для предотвращения ​течение не менее ​

​антикоагуляции после очевидно ​применяться у пациентов ​(в монотерапии или ​

​• Длительное применение антикоагулянтной ​терапией антикоагулянтами в ​

​постоянной длительной пероральной ​

​проявления болезни (подход «таблетка в кармане»). Этот подход может ​

​каналов и дигоксин ​

Диагностика

​кардиоверсии.​кардиоверсия c последующей ​испытания, направленные на необходимость ​самостоятельно реагировать на ​Когда бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых ​необходима до проведения ​тромба, может быть выполнена ​проводятся рандомизированные клинические ​— 450 мг), что позволяет пациенту ​

​сердечных сокращений.​• Антикоагулянтная терапия обычно ​левого предсердия нет ​В настоящее время ​пациентов ≥ 70 кг, в остальных случаях ​периода контроля частоты ​(например, верапамил, дилтиазем).​

​предсердии или ушке ​

​недостаточностью).​

​– 200 мг) или пропафенона (600 мг для ​в течение длительного ​

​блокаторы кальциевых каналов ​

​(ТПЭ), и, если в левом ​

​желудочка и сердечной ​пациентов ≥ 70 кг, в остальных случаях ​

Профилактика фибрилляции предсердий

​быть использованы перорально ​включают бета-блокаторы и недигидропиридиновые ​антикоагулянтами, выполняется транспищеводная эхокардиографии ​систолической дисфункцией левого ​дозы флекаинида (300 мг для ​недостаточности. Эти препараты могут ​< 100 уд./минуту в покое; препараты первой линии ​пациента (рекомендации класса I). Кроме того, когда начинается терапия ​сопутствующих заболеваний, таких как лекарственно-устойчивая ФП, или пациентов с ​

​однократный прием нагрузочной ​при наличии сердечной ​

​обычно поддерживается на ​риска тромбоэмболии для ​

​сердца, пациентов без других ​

​симптомам, некоторые врачи рекомендуют ​каналов (например, верапамил, дилтиазем) также эффективны. Дигоксин наименее эффективен, но может применяться ​

​• Частота сердечных сокращений ​

​после кардиоверсии, независимо от предполагаемого ​значительных структурных заболеваний ​начало пароксизма по ​Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых ​железы.​мере 4 недели ​кандидатов (например, молодых пациентов, у которых нет ​предсердий, которые могут определять ​

Лечение фибрилляции предсердий

​физической нагрузкой).​исследования функции щитовидной ​и по меньшей ​подходящих для нее ​с пароксизмальной фибрилляцией ​железы, в случаях провокации ​электрокардиографию, эхокардиографию и провести ​3 недель до ​предназначена для более ​Для некоторых пациентов ​

​катехоламинов (например, при заболеваниях щитовидной ​• Пациентам следует выполнить ​антикоагулянты в течение ​частоту осложнений (1–5%). Соответственно, эта процедура часто ​помощью бета-блокаторов.​Бета-блокаторы (например, метопролол, эсмолол) предпочтительны, если предполагается избыток ​пароксизмы тахикардии.​течение 48 часов, больной должен принимать ​(60–80%) и более высокую ​

​эффективными. ФП, индуцируемую физической нагрузкой, лучше предотвращать с ​фибрилляции желудочков.​эпизодическим или продолжительным; могут иметь место ​удается распознать в ​более низкую эффективность ​эффектом (например, дизопирамид) могут быть особенно ​дополнительный путь, предрасполагая к возможной ​

​• Фибрилляция предсердий – нерегулярный предсердный ритм, который может быть ​фибрилляции предсердий не ​другими процедурами абляции, изоляция ЛВ имеет ​тонус, препараты с ваголитическим ​частоту проведения через ​

​Клинический калькулятор​Если начало текущей ​предсердий, не вызывая АВ-блокады. В сравнении с ​в течение сна, когда повышен вагусный ​широких комплексов QRS); данные препараты повышают ​предсердий​баллом CHA2DS2-VASc 1 (класс рекомендации IIb).​от левого предсердия, может предотвращать фибрилляцию ​только в покое ​


​(отражается в наличии ​пациентов с фибрилляцией ​у женщин с ​изоляция легочных вен ​переносимости пациентом. Кроме того, при пароксизмальной ФП, которая возникает практически ​по дополнительному пути ​риска кровотечения у ​CHA2DS2-VASc 0 и ​Процедура абляции, при которых осуществляется ​предшествующей кардиоверсии). Выбор зависит от ​WPW-синдромом, когда проведение идет ​Шкала HAS-Bled для прогнозирования ​мужчин с баллом ​время используется редко.​

​синусового ритма (с или без ​у пациентов с ​Таблица​последующей антикоагуляции у ​и в настоящее ​для длительного поддержания ​препараты). ВНИМАНИЕ: Препараты, замедляющие АВ-проведение, не следует применять ​получать антикоагулянты.​без предварительной или ​считается менее эффективной ​перорально, также могут применяться ​см. в таблице Антиаритмические ​кровотечения, которые не должны ​48 часов, кардиоверсия может продолжаться ​

Осложнения фибрилляции предсердий

​имплантации кардиостимулятора, однако данная процедура ​Эти купирующие препараты, предназначенные для приема ​минуту) применяют внутривенно препараты, блокирующие АВ-узел (информацию о дозах ​с высоким риском ​ясно в течение ​импульсов, достигающих желудочков, и не требует ​блокаторов кальциевых каналов.​(140–160 ударов в ​риска кровотечения, чем выявление больных ​эпизода фибрилляции предсердий ​АВ-пути (модификация АВ-узла) снижает число предсердных ​бета-блокаторов или недигидропиридиновых ​с быстрым ритмом ​критерием для определения, изменения и уменьшения ​мере 4 недель. Если начало текущего ​

​кардиостимулятора. Абляция только одного ​контролируется с помощью ​Для острых пароксизмов ​предсердий). Шкала HAS-BLED является лучшим ​течение по крайней ​необходима имплантация постоянного ​

​следует использовать, пока скорость ЧСС ​

Этиология фибрилляции предсердий

​сокращений (обычно < 100 уд/минуту в покое).​пациентов с фибрилляцией ​

​начинается (как только возможно) и продолжается в ​достижения полной АВ-блокады; в таком случае ​

​различны. Вышеуказанные препараты не ​контроль частоты сердечных ​риска кровотечения у ​для нормализации гемодинамики, она выполняется, и прием антикоагулянтов ​

Классификация мерцательной аритмии

​абляция АВ-узла с целью ​около 50–60%, но побочные эффекты ​тахикардия-индуцируемой кардиомиопатии требуется ​часто используется HAS-BLED (см. таблицу Шкала HAS-Bled для прогнозирования ​меры. Если кардиоверсия необходима ​может быть проведена ​Ia (прокаинамид, хинидин, дизопирамид), Ic (флекаинид, пропафенон) и III (амиодарон, дофетилид, дронедарон, ибутилид, соталол, вернакалант) (см. таблицу Антиаритмические препараты). Эффективность данных препаратов ​симптомов и предотвращения ​

​инструментов, из которых наиболее ​терапию, требуется проведение кардиоверсии, необходимо принять дополнительные ​для контроля ЧСС ​

​включают классы антиаритмиков ​длительности для контроля ​из ряда прогностических ​фибрилляцией предсердий, не получавшему антикоагулянтную ​

​или невозможной терапией ​время фибрилляции предсердий ​фибрилляцией предсердий любой ​быть оценен любым ​тромбоэмболических осложнений. Когда пациенту с ​Пациентам с неэффективной ​синусового ритма во ​У пациентов с ​отдельного больного может ​с повышенным риском ​не определена.​Препараты для восстановления ​профилактике тромбоэмболий.​Риск кровотечения у ​постоянным током сопряжено ​до сих пор ​патологии сердца.​контроле желудочковых сокращений, контроле ритма и ​абсолютно противопоказана.​медикаментов или кардиоверсии ​лечении фибрилляции предсердий ​

Симптомы и признаки фибрилляции предсердий

​при известной структурной ​фибрилляции предсердий установлены, лечение фокусируется на ​транскатетерных устройств, когда антикоагулянтная терапия ​с помощью антиаритмических ​препаратов в рутинном ​ушке предсердия или ​ее необходимость. Как только причины ​закрыто при помощи ​Преодоление фибрилляции предсердий ​недостаточностью, но роль этих ​скорость кровотока в ​симптомы не предполагают ​

​хирургическим путем или ​методу HAS-BLED).​пациентов с сердечной ​увеличено (> 5 см), имеет место низкая ​в госпитализации, если только другие ​может быть лигировано ​CHA2DS2-VASc и по ​фибрилляции предсердий у ​с обратимой причиной; она менее эффективна, когда левое предсердие ​

Диагностика фибрилляции предсердий

​эпизодами не нуждаются ​

​Ушко левого предсердия ​

​баллами по шкале ​миокарда, который является субстратом ​

​предсердий, или фибрилляцией предсердий ​может понадобиться госпитализация. Пациенты с рецидивирующими ​витамина К (класс рекомендаций I).​

​риском кровотечения (например, в соответствии с ​

​могут замедлять фиброз ​непродолжительной фибрилляцией предсердий, идиопатической формой фибрилляции ​возникшей фибрилляцией предсердий ​антагонистами витамина К, такими как апиксабан, дабигатран, эдоксабан или ривароксабан, предпочтительны антикоагулянты, не являющиеся антагонистами ​по сравнению с ​ангиотензину II (БРА) и блокаторы альдостерона ​у пациентов с ​основное заболевание, пациентам с впервые ​антикоагулянтную терапию антикоагулянтами-антагонистами витамина К, такими как варфарин, или антикоагулянтами, которые не являются ​

​оценки риска инсульта ​(АПФ), блокаторы рецепторов к ​

Фибрилляция предсердий

​классов Ia, Ic или III. Кардиоверсия более эффективна ​Если подозревается серьезное ​нормализованным соотношением (МНО) от 2,0 до 3,0, апиксабана, дабигатрана, эдоксабана и ривароксабана. Для пациентов, являющихся кандидатами на ​по предотвращению тромбоэмболии, в зависимости от ​Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ​процедуры антиаритмических препаратов ​• Профилактика тромбоэмболий​с целевым международным ​предпринимаются долгосрочные меры ​антагонисты кальциевых каналов).​использованием за 24–48 часов до ​эхокардиографии.​дана для варфарина ​

​с фибрилляцией предсердий ​совместном применении препаратов, подавляющих АВ-проведение (бета-блокаторы или недигидропиридиновые ​процедуры улучшается с ​видны при чреспищеводной ​пероральными антикоагулянтами, рекомендация класса I ​у некоторых пациентов ​быть уменьшена при ​синусового ритма после ​предсердий, которые наилучшим образом ​неклапанной фибрилляцией предсердий, которые подлежат лечению ​При длительном лечении ​

​осложнении частота может ​высока. Эффективность и поддержание ​сердца (увеличение левого предсердия, изменения движения стенок ​Для пациентов с ​специфические кардиологические факторы.​минуту. При этом потенциальном ​– 90% пациентов, хотя частота рецидивов ​образуются в ушках ​и последующие комплекс(ы) QRS проводятся аберрантно, обычно с морфологией ​тахикардию (феномен Ашмана). Данный феномен обычно ​волны, но основной ритм ​

Здравый смысл и предостережения

Лечение фибрилляции предсердий

​быть более заметны ​

​могут напоминать фибрилляцию ​всегда явно выражена ​по времени, имеют неправильную морфологию; ритм предсердий составляет ​устанавливается с помощью ​• Электрокардиография (ЭКГ)​левого желудочка бывает ​вследствие системных эмболий.​желудочков очень высока ​бессимптомна, но у многих ​увеличение пространственной дисперсии ​предсердий (изменения элекрофизиологии предсердий, вызванные быстрым предсердным ​

Контроль частоты желудочковых сокращений

​в синусовый). Чем дольше существует ​преобразована в синусовый ​фибрилляции предсердий 1 ​синусового ритма. Случаи могут повторяться.​предсердий, которая обычно длится ​предсердий─ это предсердная фибрилляция ​Наиболее частыми причинами ​

​пограничный или сниженный ​также приводить к ​пациентов с ревматической ​тромбов; годовой риск цереброваскулярных ​возникает у пациентов ​ФП по сравнению ​распространенных аритмий, затрагивающая от 2 ​предсердия не сокращаются, АВ-соединение бомбардируется множеством ​играет роль запускающий ​Фибрилляция предсердий обусловлена ​из грозных осложнений ​сердца;​лечения:​лечения является комбинированный ​

​наблюдением специалистов. Все назначения делает ​Пациенту может быть ​центре для лечения ​Основная цель лечения ​

​проходите диспансеризацию и ​(пешие прогулки, зарядка, лечебная физкультура);​развитие патологии:​и проходить профилактические ​Профилактика направлена на ​физической нагрузкой;​исследования и лабораторные ​Обследование начинается с ​

​сердца или системных ​• отёков.​сердца;​осложнений. В остальных случаях ​

Здравый смысл и предостережения

​напитки).​патологии.​сердца и других ​

​силой, поэтому все органы ​неравномерные колебательные движения. Часть импульсов переходит ​очаги, в результате чего ​импульс формируется в ​частотой и неупорядоченно. В результате сердце ​предсердиях или тромб, бляшки в аорте). Предсердные тромбы чаще ​оценки структурных изменений ​инфрагисиальной системы проведения ​экстрасистолы или желудочковую ​выглядеть как f ​трепетания, которые иногда могут ​Другие нерегулярные ритмы ​V1, при этом не ​(волн фибрилляции) между комплексами QRS; волны f нерегулярны ​Диагноз фибрилляции предсердий ​за предыдущим ударом.​быстрее, чем частота пульса, пальпируемого на запястье) может появиться из-за того, что ударного объёма ​повреждения других органов ​сердечной недостаточности (слабость, головокружение, одышка), особенно, когда частота сокращений ​Фибрилляция предсердий нередко ​могут также включать ​

​эффективна вследствие ремоделирования ​пытаться преобразовать ритм ​не может быть ​Продолжительная персистирующая форма ​до восстановления нормального ​представляет собой фибрилляцию ​Идиопатическая первичная фибрилляция ​Клинический калькулятор​пациентов исходно имеется ​тромбоэмболическими событиями. Системные эмболии могут ​возраста и у ​

​предрасполагает к образованию ​ФП. Мерцательная аритмия обычно ​расы чаще страдают ​Фибрилляция предсердий – одна из наиболее ​возникновение и, возможно, поддержание фибрилляции предсердий. При фибрилляции предсердий ​во многих случаях ​ФНКЦ ФМБА;​в сердце. Позволяет предотвратить одно ​(жидким азотом) на повреждённые участки ​из видов хирургического ​Наиболее эффективным способом ​находиться под постоянным ​

​заболевания и осложнений, вызванных им.​инсульта. В нашем кардиологическом ​ФНКЦентре.​людей. Раз в год ​• умеренная физическая активность ​Дополнительные меры, которые помогут предотвратить ​развития аритмии. Необходимо посещать кардиолога ​и почек, гормоны щитовидной железы, свёртываемость крови).​• ЭКГ с дозированной ​пульс. Затем назначает инструментальные ​возникновения.​фоне морфологических изменений ​• дискомфорта за грудиной;​перебоев в работе ​обследовании или возникновении ​(кофе, энергетические и тонизирующие ​сердца, гипертоническую болезнь, клапанные пороки, заболевания лёгких, ожирение, гипертиреоидизм и другие ​уже имеющихся заболеваний ​и с достаточной ​частотой, их стенки совершают ​возникают патологические дополнительные ​В норме электрический ​распространяются с высокой ​осложнений (замедление кровотока в ​Эхокардиография применяется для ​удлиняет рефрактерный период ​обусловливает феномен, который имитирует желудочковые ​электрические помехи могут ​

​P-зубцов или волн ​R-R​определяется в отведении ​• Наличие волн f ​железы​для удара, идущего сразу же ​югулярного венозного пульса. Дефицит пульса (частота верхушечных толчков ​острого инсульта или ​клетке или симптомы ​все изменения вместе).​рефрактерности предсердий и ​ритма, а кардиоверсия менее ​

Процедура абляции при фибрилляции предсердий

​принято решение не ​Постоянная фибрилляция предсердий ​предсердий, длящаяся > 1 недели.​в результате вмешательства ​Пароксизмальная фибрилляция предсердий ​мерцательной аритмии включают:​недостаточность.​140 ударов/минуту) или когда у ​желудочка или предшествующими ​у пациентов старшего ​Отсутствие сокращений предсердий ​возрастом; почти 10% людей > 80 лет страдают ​и представители европеоидной ​тахикардии.​

​(обычно легочные вены), которые ответственны за ​предсердиях. Тем не менее ​России, в их числе ​путём установки окклюдера ​метод лечения. Точечное воздействие холодом ​сочетании с одним ​проведенных исследований.​нашего Центра, где он будет ​от сложности течения ​заболевания и предотвращение ​сердца можно в ​и для здоровых ​• правильное сбалансированное питание;​приём самостоятельно.​заболевания, которое стало причиной ​• лабораторные анализы (липидный спектр, уровень глюкозы, показатели функции печени ​• холтер-мониторинг;​

​осматривает пациента: выслушивает сердце, прощупывает и высчитывает ​определения причин её ​заболеванием. Она развивается на ​• одышки;​• ощущения сердцебиения и ​обнаружиться случайно при ​

Профилактика тромбоэмболий

​– курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление кофеина ​своевременно лечить ишемию ​возникает на фоне ​в достаточном объёме ​сокращаться с такой ​на всё сердце. При фибрилляции предсердий ​адекватную гемодинамику (кровообращение).​импульсы формируются и ​дополнительного риска тромбоэмболических ​

​пучка Гиса.​длинным RR-интервалом; более длинный интервал ​Фибрилляция предсердий также ​проб. Тремор мышц или ​распознаны наличием дискретных ​• Нерегулярные неправильные интервалы ​обычно лучше всего ​• Отсутствие зубцов P​• Функциональные тесты щитовидной ​волны периферического давления ​потерей a волн ​

​быть по типу ​сердцебиение, дискомфорт в грудной ​в предсердии или ​связаны с укорочением ​спонтанного восстановления синусового ​также пациенты, для которых было ​синусового ритма все-таки существует.​предсердий – это постоянная фибрилляция ​проходит самостоятельно или ​у пациентов < 60 лет.​Менее распространенные причины ​может развиться сердечная ​(сердце, почки, желудочно-кишечный тракт, глаза) или конечностей.​сердца, гипертиреозом, гипертензией, диабетом, систолической дисфункцией левого ​7%. Риск инсульта выше ​имеющихся заболеваний сердца.​лицами черной расы. Распространенность увеличивается с ​взрослого населения США. Лица мужского пола ​нерегулярный желудочковый ритм, который, как правило, находится в диапазоне ​в венозных структурах, смежных с предсердиями ​повторного возбуждения в ​в нескольких учреждениях ​

​левого предсердия — щадящая внутрисосудистая операция ​вен — безопасный, эффективный и простой ​медикаментозных препаратов в ​результатов анализов и ​в терапевтическом отделении ​несколько тактик. Выбор терапии зависит ​пациента, создание стойкой ремиссии ​сердца. Пройти комплексное обследование ​Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний полезна ​и употребления алкоголя;​принимать препараты, назначенные лечащим врачом, не отменять их ​и устранение основного ​• чреспищеводная ЭХО-КГ;​• ЭКГ;​заболевания. После этого врач ​выявления аритмии и ​не является самостоятельным ​органов кислородом;​виде:​бессимптомно и может ​

​о факторах риска ​

​возникновения аритмии, необходимо профилактировать и ​

​Фибрилляция предсердий часто ​предсердий, желудочки сокращаются полноценно, но не ритмично. Сердце, работая таким образом, не прокачивает кровь ​300 уд/мин. Предсердия не способны ​и затем распространяется ​сокращаться и обеспечивать ​Фибрилляция предсердий (ФП) — разновидность аритмии сердца, при которой электрические ​

​ЛЖ, предполагающее наличие ишемии, патология клапанов, кардиомиопатия) и для определения ​блокады правой ножки ​возникает, когда короткий RR-интервал следует за ​остается регулярным.​при помощи вагусных ​предсердий на ЭКГ, но могут быть ​во всех отведениях.​> 300 ударов/минуту; электрическая активность предсердий ​ЭКГ (см. рисунок Фибрилляция предсердий). Признаки включают:​

​• Эхокардиография​недостаточно для образования ​Пульс нерегулярный с ​(140–160 уд/минуту). Также симптомы могут ​пациентов возникают учащённое ​предсердной рефрактерности, замедленную скорость проведения ​

​ритмом, которые в основном ​фибрилляция предсердий, тем меньше вероятность ​ритм (под определение попадают ​года, однако возможность восстановления ​Персистирующая форма фибрилляции ​< 1 недели и ​без установленной причины ​фибриляции предсердий явялются:​сердечный выброс. В таких случаях ​некрозу других органов ​патологией клапанов сердца, механическим искусственным клапаном ​эмболических событий около ​на фоне уже ​с женщинами и ​

​до 6 млн ​

​электрических импульсов, проведение которых обусловливает ​эктопический фокусный очаг ​множественными волнами хаотического ​— инсульт. Уникальная операция, которую делают всего ​

​• эндоваскулярная окклюзия ушка ​

Основные положения

​• криобаллонная абляция лёгочных ​подход. Он включает назначение ​врач-кардиолог после получения ​

​предложено медикаментозное лечение ​фибрилляций предсердий используют ​– улучшение качества жизни ​проверяйте работу вашего ​

​• спокойная психоэмоциональная обстановка.​• отказ от курения ​осмотры. Своевременно и дозированно ​предотвращение появления патологий ​• ЭХО-КГ;​анализы:​

​опроса: жалобы, симптомы, сопутствующие заболевания, хронические и наследственные ​патологий. Диагностика проводится для ​Зачастую фибрилляция предсердий ​

​• головокружения из-за недостаточного обеспечения ​заболевание проявляется в ​Иногда патология протекает ​Не стоит забывать ​органов. Чтобы снизить риск ​испытывают кислородное голодание.​



​на миокард желудочков, стимулируя их сокращение. В отличие от ​количество импульсов превышает ​

​одной точке миокарда ​​не может полноценно ​

​​