сочетании с гипертонической болезньюлечения у больных с пароксизмальной фибрилляцией фибрилляции предсердий, идиопатической и в на фоне гипертонической болезни (ГБ), и их прогностического <
Аннотация
Цель исследования. Оценка электрофизиологических параметров сердца у больных эффективности противоаритмического лечения.предсердий (ФП), идиопатической и возникшей 100 больных с идиопатической ФП и значения в отношении ФП и ГБ. Электрофизиологическое исследование сердца
. В исследование включены протоколу, включающему оценку функции синусного узла, синоатриального проведения, времени внутри- и межпредсердного проведения, эффективных рефрактерных периодов 84 больных с узла. Медикаментозная терапия назначена проводили по стандартизованному (КБА) устьев легочных вен проведена 81 больному. Лечение считали неэффективным (ЭРП) предсердий и атриовентрикулярного пароксизмов ФП, документированных на электрокардиограмме 79 больным, катетерная криобаллонная абляция Результаты. У больных с идиопатической ФП отмечались в случае рецидива ЭРП правого предсердия или при холтеров-ском мониторировании, в течение 12-месячного наблюдения.
40 мс у различия в значениях достоверно меньшие значения левого предсердий. Медиана дисперсии (разницы в величинах) ЭРП правого и (219±21 мс против группами по показателям, характеризующим функциональное состояние больных с идиопатической ЭРП правого и у больных ГБ левого предсердий составила тахиаритмий отмечена у синусного и атриовентрикулярного ФП (квартальный размах: 10-50 мс) и 20 мс проведения электрических импульсов по предсердиям, не выявлено. Индукция устойчивых наджелудочковых субстрата наджелудочковой тахикардии, в дальнейшем рецидивы 9% больных с идиопатической узлов и время вен выполнена 81 проведена радиочастотная абляция назначены антиаритмические препараты. Лечение оказалось эффективным ФП у них ФП и у регрессионного анализа, электрофизиологические параметры сердца больному, и 79 больным показатели эффективности противоаритмического у 64% больных с идиопатической не отмечались. КБА устьев легочных Заключение. Основную роль в не влияли на идиопатической ФП играет лечения больных с ФП.идиопатической ФП характерны возникновении и поддержании правого предсердия и электрическая неоднородность миокарда предсердий. Для больных с
левого предсердий по меньшие значения ЭРП показателями у больных более выраженная дисперсия ЭРП правого и на эффективность противоаритмического сравнению с аналогичными ФП.ГБ. Электрофизиологические параметры сердца не оказывают влияния ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский лечения больных с РоссияПри поддержке: Потенциальный конфликт интересов отсутствуетМосквацентр кардиологии» Минздрава Россиицентр кардиологии» Минздрава России
Екатерина Сергеевна Миронова — аспирант.
Об авторах
— старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук.ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
РоссияНиколай Юрьевич Миронов
Наталия Александровна Миронова
МоскваМосква
центр кардиологии» Минздрава России
РоссияРоссия
— кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.
— кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
центр кардиологии» Минздрава России
центр кардиологии» Минздрава РоссииНаталия Александровна Миронова
Иван Андреевич Новиков
МоскваФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
РоссияРоссия
– аспирант.
МоскваМосква
центр кардиологии» Минздрава России
центр кардиологии» Минздрава РоссииЛада Юрьевна Лайович
— кандидат медицинских наук, научный сотрудник.
— доктор медицинских наук, старший научный сотрудник.ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
РоссияЕвгений Борисович Майков
— главный научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор.
МоскваСулимов В.А., Голицын С.П., Благова О.В., Недоступ А.В. Диагностика и лечение
центр кардиологии» Минздрава России
Сергей Павлович Голицын кардиологии. 2011;7:5-84
Москва
пациентов молодого возраста. Анналы аритмологии. 2007;4:22-8фибрилляции предсердий рекомендации
РКО, ВНОА И АССХ. Рациональная фармакотерапия в гипертонии в сочетании
Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Джорджикия Т.Р., Любкина Е.В., Александрова С.А., Лабарткава Е.З.и др. Фибрилляция предсердий у
Список литературы
Medical Sciences. 2018;1:4-10Яхонтов Д.А., Зенин С.А., Хидирова Л.Д., Киреева О.В. Характер течения фибрилляции предсердий и артериальной ISSN 2412-5660 (Online)
с некорона-рогенными заболеваниями. Journal of Siberian Том 60, № 6
For citation:ISSN 0022-9040 (Print)Том 60, № 11Индексация журналаТом 60, № 7
Рецензия
Том 59, № 2S
Том 59, № 2S
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
Том 58, № 6S
Россия
Об авторах
Е. С. Миронова
Москва
центр кардиологии» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
Екатерина Сергеевна Миронова
— аспирант.
Николай Юрьевич Миронов Н. Ю. Миронов
Москва
центр кардиологии» Минздрава РоссииРоссия
центр кардиологии» Минздрава России
— старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук.
Наталия Александровна Миронова Н. А. Миронова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
П. С. НовиковРоссия
центр кардиологии» Минздрава России
— кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.
Москва— кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
И. А. НовиковРоссия
Наталия Александровна Миронова
Россия
Москва– аспирант.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
центр кардиологии» Минздрава РоссииФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
Иван Андреевич Новиков
Россия
МоскваЛ. Ю. Лайович
Москва
центр кардиологии» Минздрава РоссииФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
Лада Юрьевна Лайович
— кандидат медицинских наук, научный сотрудник.
Евгений Борисович Майков Е. Б. Майков
Москва
центр кардиологии» Минздрава РоссииРоссия
центр кардиологии» Минздрава России
— доктор медицинских наук, старший научный сотрудник.
— главный научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор.С. П. Голицын
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
станнинга предсердий у Сергей Павлович Голицын
функции предсердий, особенностей ремоделирования предсердий
Москва
Уведомленияfeatures influencing recovery
сроков восстановления сократительной и результаты противоаритмического
и факторов, влияющих на продолжительность
с пароксизмальной формой
Аннотация
С целью изучения Электрофизиологические параметры сердца при неритмичной желудочковой больных идиопатической персистирующей фибрилляцией предсердий обследовано 33 пациента (20 мужчин и 13 женщин, средний возраст — 48±2 года), у которых путем электроимпульсной терапии был восстановлен синусовый ритм.ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия
Об авторах
РосздраваРоссияГОУ ВПО Тверская
государственная медицинская академия
РосздраваРоссияГОУ ВПО Тверская
государственная медицинская академия
РосздраваРоссияГОУ ВПО Тверская
государственная медицинская академия
РосздраваРоссияМазур Е.С., Мазур В.В. Казакова Н.Ю. Предикторы эффективности электроимпульсной
терапии при персистирующей
Список литературы
фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертензией. // Верхневолжский медицинский журнал. — 2010. — Т.8. — вып. 1. — С. 3-5.Agmon Y., Khandheria B.K., Gentile F., Seward J.B. Clinical and echocardiographic characteristics of patients
with left atrial thrombus and sinus rhythm: experience in 20 643 consecutive transesophageal echocardiographic examinations // Circulation. — 2002. — Vol. 105. — P. 27-31.1,2% больных ГБ (p<0,05). Всем этим больным Dunn MI, Marcum JL. Atrial mechanical performance
following internal and external cardioversion of atrial fibrillation: its relationship to peripheral embolization and acute cerebrovascular accident. // Chest. — 2002. — Vol.121. — P.1-3.Grimm R.A., Stewart W.J., Arheart K. et al. Left atrial appendage
stunning after electrical cardioversion of atrial flutter: an attenuated response compared with atrial fibrillation as the mechanism for lower susceptibility to thromboembolic events // J. Amer. Coll. Cardiology. — 1997. -Vol. 29. — P. 582-589.Grimm RA, Stewart WJ, Maloney JD, et al. Impact of electrical
cardioversion for atrial fibrillation on left atrial appendage function and spontaneous echo contrast: characterization by simultaneous transesophageal echocardiography.// J Am Coll Cardiol. — 1993. — Vol. 22. -Р.1359-66.Ijaz A.K. Transient atrial mechanical
dysfunction (stunning) after cardioversion of atrial fibrillation and flutter // Amer. Heart J. — 2002. — Vol. 144. — P. 11-22.Khan I.A. Atrial stunning: basics and clinical
considerations // Int. J. Cardiology. — 2003. — Vol. 92. — P. 113-128.Khan IA. Atrial stunning: determinants and cellular
mechanisms. //Am Heart J. — 2003. — Vol.145. — Р.787-94.Louie E.K., Liu D., Reynertson S.I. et al. «Stunning» of the left
atrium after spontaneous conversion of atrium fibrillation to sinus rhythm: demonstration by trasesophagel Doppler techniques in a canine model.// J Am Coll Cardiol. — 1998. — Vol. 32 — Р. 2081-2086.Manning WJ, Leeman DE, Gotch PJ, et al. Pulsed Doppler evaluation
ФП и 34% больных ГБ (p<0,05). По данным многомерного of atrial mechanical function after electrical cardioversion of atrial fibrillation.// J Am Coll Cardiol. — 1989. — Vol.13. — Р. 617-23.
Manning WJ, Silverman DI, Katz SE, et al. Impaired left atrial mechanical function after cardioversion: relation to the duration of atrial fibrillation.// J Am Coll Cardiol. — 1994. — Vol. 23. — Р.1535-40.
Mattioli A.V., CastelliA., AndriaA., MattioliG. Clinical and echocardiographic ofatrial function after cardioversion of atrial fibrillation. // Am J Cardiol. — 1998. — Vol. 82. — Р. 1368-1371.Sanfilippo AJ, Abascal VM, Sheehan M, et al. Atrial enlargement as
a consequence of atrial fibrillation. A prospective echocardiographic study. //Circulation. — 1990. -Vol.82. — Р.792-7.Stefanidis P., Derneles J., Toutouzas I. A clinical appraisal
left atrial function // Eur. Heart J. — 2001. — Vol. 22. — P. 22-36.Stellbrink D., Hanrath P. Optimal management cardioversion
atrial fibrillation and flutter: still a stunning problem // Eur. Heart J. — 2000. — Vol. 21. — P. 793-798.Yamada H., Kim Y.J., Tabata T. et al. Correlation of left
atrial mechanical and electrical remodeling following short duration atrial fibrillation // J. Amer. Coll. Cardiology. — 2002. — Vol. 39 (Suppl. A). — Р. 25-34.Yang S., Huang C., Hu X. et al. Predictors of left
atrial appendage stunning after electrical cardioversion of nonvalvular atrial fibrillation // Chin. Med. J. — 2003. — Vol. 116. — P. 1445-1450.Фибрилляция предсердий (ФП)
По характеру течения
разделяют пароксизмальную форму ФП, длительностью до 7 суток и купирующееся самостоятельно; персистирующую – более 7 суток, купирующуюся приёмом медикаментов или электрической кардиоверсией; постоянную – более 1 года, если принимается решение об отказе от восстановления ритма, в противном случае эта форма ФП трактуется как длительно существующая персистирующая.Пациенты чаще всего
жалуются на нерегулярное сердцебиение, общую слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение, иногда, обмороки. При объективном осмотре выслушиваются неритмичные частые тоны сердца, частота которых выше частоты пульса, так называемый феномен «дефицита пульса». На ЭКГ отмечается активности отсутствие предшествующая ей предсердная волна «Р»; предсердная активность представлена хаотичными волнами «F».Лечение, как правило, начинается с применения антиаритмических препаратов. При отсутствии органической
патологии сердца, ИБС, препаратами первой линии являются антиаритмики I группы по классификации Вогана-Вильямса, Пропафенон и Этацизин, которые принимаются пациентом по необходимости, при возникновении пароксизма ФП, «таблетка в кармане». При отсутствии эффекта или при наличии ИБС назначаются препараты III группы, Соталол, Амиодарон. Все пациенты с любой формой ФП нуждаются в приёме дезагрегантов (Аспирин не менее 100 мг в сутки) или аниколагулянтов (Варфарин 2,5 – 5 мг в сутки) под обязательным контролем МНО (2 – 2,5 – 3). С целью восстановления синусового ритма применяется медикаментозная (Новокаинамид, Амиодарон) либо электрическая, в т. ч. и низкоэнергетическая эндокардиальная (внутрисердечная), кардиоверсия. Всем пациентам имеющим ФП более 48 часов показана чреспищеводная эхокардиография для исключения наличия тромба в ЛП и антикоагулянтная подготовка.При неэффективности адекватной антиаритмической терапии показано
хирургическое лечение. Основным видом хирургии ФП является миниинвазивная операция, эндокардиальная катетерная радиочастотная деструкция (аблация, РЧА) в левом предсердии, направленная на денервацию 253±44 мс; p<0,05) и достоверно большие ЛП, сокращение критической массы фибриллирующего миокарда и изоляция очагов, чаще всего располагающихся в устьях лёгочных вен. Эффективность данного вида лечения достигает 80-90%, при этом необходимость в повторном вмешательстве – около 30%. Различные осложнения возникают у менее 5% пациентов. Во всём Мире эта операция является методом выбора у пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП. Противопоказанием к данной операции является наличие тромба в ушке ЛП. Краткое описание техники катетерной РЧА: трансвенозным доступом устанавливаются электроды в коронарный синус и для РЧА, выполняется пункция межпредсердной перегородки, иногда используется циркулярный диагностический катетер, который устанавливается в устье лёгочных вен типа Lasso. Под контролем специального оборудования, электрофизиологической станции с эндокардиальными отведениями и навигационной станции, выполняется электроанатомическое картирование левого предсердия. Затем выполняется линейная РЧА вокруг устьев лёгочных вен и/или мест типичного расположения ганглионарных сплетений, с целью изоляции и модификации морфологического субстрата аритмии, в результате чего с высокой вероятностью достигается стойкий синусовый ритм.Опасность нелеченой ФП
заключается в следующем: тромбоэмболические осложнения – инсульты, более 30% больных с инсультами имеют ФП; дилятация камер сердца и прогрессирование сердечной недостаточности; развитие многочисленных побочных (квартальный размах: 10-22,5 мс; p<0,05). Достоверных различий между явлений от длительного приёма антиаритмических препаратов и антикоагулянтов.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 