Мономорфная желудочковая тахикардия

​ ​


​ЭКГ до и ​

​анальгетиков или нейроаксиальной ​

​изолированных желудочковых экстрасистол ​

​давление органов.​

​, ​

​мембраны клеток миокарда, что подтверждается контролем ​

​с применением наркотических ​о каком-либо существенном влиянии ​

​обеспечиваться оптимальное перфузионное ​

​сайтов: ​мл 5% глюкозы) внутривенно. Это помогает стабилизировать ​

​адекватное послеоперационное обезболивание ​нет доказательных данных ​давления. При этом должно ​

​Информация получена с ​

​сульфата (10 мл 25% MgSO в 50 ​

​ЖТ рекомендуется проводить ​

​В настоящее время ​

​и, как следствие, снижению системного артериального ​

​Сохранить Отмена​

​предполагается гипомагниемия, необходимо возместить 2,5 г магния ​Рекомендация 43. У пациентов с ​B).​

​действием, что способствует вазоплегии ​

​КПП​

​принимает диуретики и ​A).​

​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​

​препаратов обладает симпатолитическим ​

​ИНН​

​При электролитном дисбалансе, если пациент регулярно ​

​2 (уровень достоверности доказательств ​Уровень достоверности доказательств ​
​Большинство используемых анестезиологических ​Название юридического лица​влиянием большинства анестетиков.​Уровень убедительности рекомендаций ​

​терапии .​

​В).​

​Квартира​лидокаина увеличивается под ​

​медицинского персонала .​

​рекомендуется проведение антиаритмической ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​

​Дом​препарата, поскольку период полувыведения ​были доступны для ​

​органических сердечно-сосудистых заболеваний не ​

​Уровень достоверности доказательств ​

​Улица​

​риск токсического действия ​

​по работе ИКД ​

​у пациентов без ​

​30 мин) .​Край​введение лидокаина интраоперационно. Надо учитывать возможный ​

​Рекомендация 42. Рекомендуется, чтобы письменные инструкции ​

​Рекомендация 33. При неустойчивой ЖТ ​

​рт.ст. в течение более ​

​Город​

​анамнезе возможно профилактическое ​

​палату или ОРИТ.​A).​

​менее 65 мм ​Индекс​или ФЖ в ​после перевода в ​

​— 1 (уровень убедительности рекомендаций ​артериальной гипотензии (среднее артериальное давление ​Страна​

​пациента симптомных ЖТ ​

​в послеоперационном периоде ​Уровень достоверности доказательств ​избегать длительных периодов ​Адрес​

​При наличии у ​выключен и включен ​терапии .​

​проведении анестезии рекомендуется ​Телефон​C).​ИКД должен быть ​

​рекомендуется проведение антиаритмической ​желудочковыми тахиаритмиями при ​

​Отчество​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​

​При кардиохирургических операциях ​без органических сердечно-сосудистых заболеваний не ​Рекомендация 29. У пациентов с ​

​Имя​Уровень достоверности доказательств ​корпусом кардиостимулятора.​ЖЭ у пациентов ​А).​

​Фамилия​пероральных антиаритмиков (амиодарона и β-адреноблокаторов) перед операцией .​на кожу над ​Рекомендация 32. При асимптомной изолированной ​

​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​Войти​

​терапия, рекомендуется продолжить прием ​непосредственно в операционной, положив постоянный магнит ​C).​Уровень достоверности доказательств ​из сервисов​

​ранее назначена антиаритмическая ​специального устройства-программатора, этого можно добиться ​— 4 (уровень убедительности рекомендаций ​.​запись в одном ​устойчивой ЖТ была ​

​режим с применением ​

​Уровень достоверности доказательств ​с общей анестезией ​Войдите на сайт, используя вашу учетную ​Рекомендация 51. Если пациенту с ​

​устройства в асинхронный ​обследования .​заболеваемости по сравнению ​Вход​

​оперативного вмешательства.​невозможно выполнить перевод ​

​возможным назначением дополнительного ​периоперационной смертности и ​

​Войти​нозологии и вида ​операции. В случаях, когда перед операцией ​консультация кардиолога с ​нейроаксиальные методы анестезии, показавшие меньший риск ​Вход​в зависимости от ​

​проверкой устройства после ​Рекомендация 31. При ЖА рекомендуется ​отсутствии противопоказаний рекомендуются ​Сообщение​принципам послеоперационной реабилитации ​

​ритме с последующей ​действие опиатов .​желудочковыми тахиаритмиями при ​Телефон​

​Проводится по общим ​

Термины и определения

​при нестабильном основном ​действие нейромышечной блокады. Лидокаин усиливает симпатолитическое ​Рекомендация 28. У пациентов с ​Имя​

​Реабилитация​ИКД у кардиостимулятор-зависимых пациентов и ​дантролена, удлиняют нейромышечную блокаду. Магния сульфат продлевает ​патологию пациента.​в течении дня.​соответствующих рекомендациях [17, 65].​

​асинхронного режима работы ​применении галотана и ​оперативного вмешательства, учитывать возраст, состояние и сопутствующую ​мы рассмотрим ее ​

​для ИКД-терапии изложены в ​минимизировать, используя биполярную коагуляцию. Оптимальным является использование ​

​ишемию миокарда при ​должен соответствовать объему ​наших журналов, отправьте заявку и ​

​Более подробно показания ​можно избежать или ​

​потенцируют брадикардию и ​и купирования аритмии. Вид анестезиологического пособия ​

Краткая информация

​автором одного из ​

​(ВНОА).​помех. Этих нежелательных последствий ​фенотиазинами. Блокаторы кальциевых каналов ​оптимизации состояния пациента ​Вы можете стать ​клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции ​привести к уменьшению ​при сочетании с ​быть отложено до ​Подать заявку​общества специалистов по ​низкой амплитуды могут ​вызвать желудочковую аритмию ​Если клинически целесообразно, хирургическое вмешательство может ​Сообщение​рекомендаций Всероссийского научного ​кардиостимулятора, использование коротких разрядов ​прозерина и может ​С).​связи.​экспертов, участвовавших в создании ​

​кардиостимулятора. Удаление электрокаутера от ​действие при применении ​— 4 (уровень убедительности рекомендаций ​возникли вопросы, жалобы или предложения, — воспользуйтесь формой обратной ​

​Это мнение группы ​проходил вдали от ​миорелаксантов. Новокаинамид оказывает антагонистическое ​

​Уровень достоверности доказательств ​Если у вас ​C).​избежать этой ситуации, необходимо, чтобы электрический ток ​или атракуриума. Хинидин продлевает действие ​.​

​Обратная связь​

Этиология и патогенез

​— 4 (уровень убедительности рекомендаций ​или его перепрограммированию. Для того чтобы ​

​на фоне прозерина ​коррекцию медикаментозной терапии ​Сообщение​Уровень достоверности доказательств ​подавлению функции ИКД ​и усиливаться бронхоконстрикция ​кардиологическое обследование и ​Связаться с автором​Рекомендация 50.​может привести к ​может потенцироваться галотаном ​рекомендуется направить на ​

​«пируэт».​риском ВСС [64, 65].​

​других электрических разрядов ​дигоксином. При введении β-блокаторов ишемия миокарда ​перед внесердечными операциями ​

​Алгоритм 3. Лечение желудочковой тахикардии ​

​пациентов с высоким ​

​особенностей. Использование электрокаутера или ​

​(гипокалиемия) в сочетании с ​

​промежуточный риск осложнений ​

​Алгоритм 2. Лечение фибрилляции желудочков.​

​фибрилляцию желудочков) и снижает смертность ​

​ИКД имеет ряд ​и использовании диуретиков ​

​патологией, имеющих низкий и ​Алгоритм 1. Лечение желудочковой тахикардии​

​желудочковые аритмии (желудочковую тахикардию и ​

​с установленным ранее ​при введении кальция ​

​тахиаритмиями и сердечной ​

​не являются согласованными)​кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). ИКД прерывает возникшие ​Интраоперационное ведение пациента ​

​может потенцироваться брадикардия, вызванная дигоксином. Следует соблюдать осторожность ​Рекомендация 27. Пациентов с желудочковыми ​

​по интересующим исходам ​

​может потребоваться имплантация ​

​C).​

​галотана и сукцинилхолина ​А).​и их выводы ​

​аритмий. В этих случаях ​

​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​фоне анестетиков. На фоне применения ​

​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​

​низкое методологическое качество ​

​предотвратить развитие жизнеопасных ​

​Уровень достоверности доказательств ​антиаритмических препаратов на ​

Влияние факторов оперативного вмешательства на развитие аритмий

​Уровень достоверности доказательств ​качества (все исследования имеют ​и не может ​после операции .​взаимодействия при применении ​.​Низкая (слабая) рекомендация — отсутствие доказательств надлежащего ​является недостаточно эффективной ​работу до и ​Также возможны нежелательные ​кардиолога, аритмолога и кардиохирурга ​C​ситуаций медикаментозная терапия ​рекомендуется проверить его ​антиаритмики, индуцирующие брадиаритмии, включают β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, амиодарон.​риска рекомендуется консультация ​не являются согласованными)​В ряде клинических ​пациента имплантированного устройства ​артериальной гипертензии и ​некардиохирургическом вмешательстве высокого ​по интересующим исходам ​III групп (хинидин, новокаинамид дизопирамид, амиодарон, соталол), антигистаминные препараты, нейролептики, галогенизированные анестетики.​Рекомендация 41. При наличии у ​аритмий. Препараты для коррекции ​осложнений при планируемом ​и/или их выводы ​QT: антиаритмики IA и ​Приложении Б (алгоритмы 1, 2, 3).​есть риск обострения ​высоким риском сердечных ​удовлетворительное методологическое качество ​

​возможность удлинения интервала ​

​3.1. 2 и в ​применении этих препаратов ​желудочковыми тахиаритмиями и ​

​имеют высокое или ​

​всех медикаментов, чтобы предотвратить любую ​принципами, указанными в разделе ​исходной тахикардией при ​Рекомендация 26. У пациентов с ​Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования ​также пересмотр назначений ​в соответствии с ​сердечно-сосудистых событий: у пациентов с ​A).​B​с ЖТ необходим ​тахиаритмий необходимо проводить ​время анестезии. Бронходилататоры стимулируют адренорецепторы, что повышает риск ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​согласованными)​При ведении пациента ​Интраоперационное лечение желудочковых ​анестетикам, но применяемые во ​Уровень достоверности доказательств ​интересующим исходам являются ​

​миокарда, гипоксию, гипотонию.​сердца).​препараты, не относящиеся к ​.​методологическое качество, их выводы по ​и других катехоламинов, гиперволемию, а также ишемию ​или ишемической болезнью ​могут провоцировать также ​специализированной кардиологической помощи ​высокое или удовлетворительное ​гипомагниемия), внутривенное использование адреналина ​митрального клапана, стенозом аортального клапана ​Возникновение сердечных аритмий ​наблюдаться при наличии ​Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют ​причинам ЖТ относят: электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия и ​пациента со стенозом ​

Эпидемиология

​эффектами: барбитураты, фентанил, пропофол, клофелин и дексмедетомидин, галотан, векуроний, сукцинилхолин, местные анестетики (лидокаин, бупивакаин, этидокаин)​порядке оперироваться и ​A​К обратимым периоперационным ​сердца (например, любая тахикардия у ​С потенциальными побочными ​должны в плановом ​Расшифровка​специфичными.​

​лежат определенные заболевания ​Предпочтительны: бензодиазепины, кетамин, нефопам, десфлуран, севофлуран, закись азота, бупивакаин, панкуроний​

​с ИБС и/или жизнеопасными аритмиями ​

​УУР​

​(<7%), но являются весьма ​

​аритмии, в основе которых ​

​эффектами: атропин, кетамин, десфлуран, дроперидол, нефопам, панкурония бромид​

​Рекомендация 25. Пациенты высокого риска ​для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств​

​комплексов, которые встречаются редко ​желудочков). Немедленного лечения требуют ​С потенциальными побочными ​Дилтиазем, верапамил, β-адреноблокаторы​

​Таблица П5. Шкала определения УУР ​захваченных и сливных ​

​привести к фибрилляции ​

​Предпочтительны: опиаты, тиопентал-натрий, диазепам, ксенон, севофлуран, пропофол, пипекурония бромид​каналов.​

​(доклинические исследования) или мнение экспертов​

​межжелудочковой блокаде, а также существование ​на T может ​

​с тахиаритмиями:​

​Отмена блокаторов натриевых ​механизма действия вмешательства ​

​включают морфологию QRS, не соответствующую классической ​

​экстрасистолия (ЧПЖЭС) с феноменом R ​

​анестезии у пациентов ​

​Бругада​

​Имеется лишь обоснование ​

​диагнозом СВТ. Другие особенности ЖТ ​

​(например, частая политопная желудочковая ​

​Препараты для проведения ​изменения ЭКГ, как при синдроме ​или серии случаев, исследования «случай—контроль»​

​делает более вероятным ​

​предвестницей другой, более тяжелой аритмии ​активностью​ЖТ, плохо поддается кардиоверсии ​

​Несравнительные исследования, описание клинического случая ​

​органической патологии сердца ​должно быть назначено, если аритмия является ​с их проаритмической ​АВ-проведением 1:1.​

​Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования​

​сердца (ИБС, кардиомиопатии, врожденная патология, синдром удлиненного QT). Отсутствие любой предшествующей ​значительные гемодинамические расстройства. Неотложное лечение также ​

​анальгетиков в соответствии ​

​Трепетание предсердий с ​любого дизайна (помимо РКИ) с применением мета-анализа​имеется анамнез заболевания ​

​начато немедленно, если аритмия вызывает ​

​Таблица 5. Выбор анестетиков и ​или ЭКС.​систематические обзоры исследований ​

​Часто при ЖТ ​

​и насколько экстренно. Лечение должно быть ​(табл. 5)​Повышение порога дефибрилляции ​Отдельные РКИ и ​(ЛЖ) и др.​

​аритмия распознана, необходимо решить, какое требуется лечение ​QT.​

​Блокаторы натриевых каналов​с применением мета-анализа​функции левого желудочка ​После того как ​препаратов, которые удлиняют интервал ​гиперкалиемии​

​Систематический обзор РКИ ​

​глобальной и регионарной ​C).​застойной сердечной недостаточности, брадикардии, использовании диуретиков, гипертрофии желудочков, гипокалиемии, гипомагниемии или использовании ​Проведение диализа при ​5​смерти: внутрисердечное ЭФИ, сигнал-усредненная ЭКГ, ЭхоКГ с оценкой ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​

​QT на фоне ​

​ЭКС.​от 1 до ​и внезапной сердечной ​Уровень достоверности доказательств ​риском удлинения интервала ​Плазмаферез.​

​уровня достоверности доказательств ​

​ЖТ, риск возникновения ФЖ ​

​.​

​пациентов с высоким ​

​(устойчивая ЖТ, АВ блокада, асистолия)​

​исследований по убыванию ​

​Оценить прогностическое значение ​(диазепам, мидазолам) и наркотические анальгетики ​

​бутирофеноновых нейролептиков у ​Тяжелая степень интоксикации ​

Классификация аритмий

​Иерархия дизайнов клинических ​«без пульса»).​рекомендуется включать бензодиазепины ​

​соблюдать при использовании ​(только изолированные аритмии).​

​УДД​

​нестабильная (в том числе ​ЖТ в премедикацию ​

​типу «пируэт» (ТТП). Особую осторожность рекомендуется ​

​Легкая степень интоксикации ​для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств​— «пируэт»; гемодинамически стабильная или ​

​Рекомендация 40. У пациентов с ​таких жизнеугрожающих аритмий, как тахиаритмия по ​

​Сердечные гликозиды​

​Таблица П3. Шкала определения УДД ​

​ЖТ: устойчивая или неустойчивая, поли- или мономорфная, torsades de pointes ​

​C).​

​QT и развитием ​

​Лечение​

​не являются согласованными)​

​Уточнить клинический вариант ​

​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​

​с удлинением интервала ​

​Клинические проявления​по интересующим исходам ​

​ЖТ.​

​Уровень достоверности доказательств ​желудочковых аритмий, так как связаны ​Лекарственные средства​и их выводы ​широким комплексом QRS, надо вести как ​.​

​галоперидол провоцируют возникновение ​лечение​низкое методологическое качество ​дифференцировать тахикардию с ​

​ультракороткого действия, блокаторы кальциевых каналов, новокаинамид, и т.д.), дефибриллятором и кардиостимулятором ​

​Нейролептики дроперидол и ​средств и их ​

​качества (все исследования имеют ​

Предоперационное обследование

​гораздо более серьезен, чем наджелудочковой тахикардии. В случае невозможности ​

​для в/в введения (амиодарон, β-адреноблокаторы короткого и ​сердца.​Таблица 4. Аритмии, индуцированные приемом лекарственных ​Низкая (слабая) рекомендация — отсутствие доказательств надлежащего ​разных принципах, а прогноз ЖТ ​набором антиаритмических препаратов ​пациентов с блокадами ​

​(табл. 4)​

Инструментальная диагностика

​C​аритмий основано на ​

​рабочее место анестезиолога ​следует избегать у ​

​препаратов, имеет ряд особенностей ​не являются согласованными)​значение, поскольку лечение этих ​ЖТ рекомендуется обеспечить ​

​(у 5% больных), и этих препаратов ​Лечение группы аритмий, обусловленных приемом лекарственных ​по интересующим исходам ​

​QRS (при аберрантном проведении), что имеет первостепенное ​Рекомендация 39. У пациентов с ​блокады вызывают брадикардию ​сердца влево.​и/или их выводы ​с широкими комплексами ​

​A).​

​за счет симпатической ​отклонением электрической оси ​удовлетворительное методологическое качество ​ЖТ и СВТ ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​Клофелин и дексмедетомидин ​

​Гиса и с ​

​имеют высокое или ​Провести дифференциальную диагностику ​

​Уровень достоверности доказательств ​

​выяснено.​правой ножки пучка ​

​Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования ​рекомендуется оценка интервала ​периоперационном периоде необходимо:​Рекомендация 38.​возникновение аритмии не ​

​с комплексами, имеющими вид блокады ​B​у пациента в ​

​B).​эффект на ЧСС, его влияние на ​при фасцикулярной ЖТ ​согласованными)​При выявлении ЖТ ​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​тахикардии. Мидазолам имеет двухфазный ​дисфункцию миокарда. Эти препараты эффективны ​интересующим исходам являются ​инфаркта миокарда.​Уровень достоверности доказательств ​периферического сосудистого сопротивления, приводя к рефлекторной ​

​QRS-комплексом неизвестного происхождения, особенно у пациентов, имеющих в анамнезе ​методологическое качество, их выводы по ​тахикардия требует исключения ​[39, 43].​давление вследствие уменьшения ​тахикардией с широким ​высокое или удовлетворительное ​

​Впервые развившаяся желудочковая ​тех случаях, когда это возможно ​способны снижать артериальное ​у пациентов с ​

​Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют ​— устранить причину аритмии, если это возможно.​ЭКГ в 12-ти отведениях в ​продолжительности действия, но все они ​

​и дилтиазем, не должны использоваться ​A​мероприятиями);​рекомендуется периоперационный мониторинг ​

​по скорости и ​

​: блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил ​

​Расшифровка​

​12-ти отведениях (параллельно с лечебными ​

​Рекомендация 37. Пациентам высокого риска ​

​Бензодиазипины могут отличаться ​

​A).​

​УУР​

​— записать ЭКГ в ​

​назначения лечения? .​

​препаратов.​

​— 1 (уровень убедительности рекомендаций ​

​УУР​

​местных анестетиков;​

​6. Требует ли ритм ​

​инотропный эффект этих ​

​Уровень достоверности доказательств ​

​для диагностических вмешательств ​

​или системное действие ​

​опасным?​

​каналы, что обусловливает отрицательный ​

​каналов .​

​Таблица П2. Шкала определения УУР ​

​возможность лекарственного взаимодействия; развитие «десимпатизирующего» эффекта регионарной анестезии ​

​5. Является ли ритм ​

​через медленные кальциевые ​

​и блокаторы натриевых ​мнение экспертов​введении лекарства или ​QRS нормальным?​угнетают транспорт кальция ​

​блокаторы кальциевых каналов ​

​механизма действия или ​

​активации симпато-адреналовой системы); вероятность ошибки при ​

​4. Является ли комплекс ​

​на собаках,. При этом известно, что ингаляционные анестетики ​

​рекомендуется использовать недигидропиридиновые ​

​Имеется лишь обоснование ​

​анальгезии (поверхностная анестезия способствует ​P?​в экспериментальных работах ​с ИБС не ​Несравнительные исследования, описание клинического случая​вентиляции; достаточность анестезии и ​комплексу QRS зубец ​

​учащению сердечного ритма; это было показано ​ЖТ в сочетании ​от исследуемого метода​или других препаратов; адекватность оксигенации и ​

​3. Предшествует ли каждому ​волокнах Пуркинье, что приводит к ​пациентов с устойчивой ​

​референсным методом, не являющимся независимым ​подключичной вены); аритмогенный эффект анестетиков ​правильным?​увеличивают деполяризацию в ​Рекомендация 24. У гемодинамически стабильных ​или исследования с ​

​(интубации трахеи, катетеризации яремной или ​2. Является ли ритм ​токами. Интересно, что ингаляционные анестетики ​

​раз.​контроля референсным методом ​— оценить течение анестезии: влияние анестезиологических манипуляций ​сокращений?​определяется преимущественно калиевыми ​2 мин в/в, повторять до 3 ​

​Исследования без последовательного ​ЭКГ-мониторинга (частота сердечных сокращений, характер ритма, наличие зубца P, форма комплекса QRS);​1. Какая частота сердечных ​

​и длинным плато, при этом деполяризация ​

​болюсно в течение ​контролем референсным методом​клиникой и данными ​

​на вопросы:​действия обычного кардиомиоцита, характеризуется быстрым спайком ​мин в/в, метопролол 5 мг ​Отдельные исследования с ​в соответствии с ​ЭКГ-монитора включает ответы ​отличается от потенциала ​

​мкг/кг/мин за 1 ​методом​— определить вид аритмии ​

​Алгоритм анализа данных ​системы сердца, где потенциал действия ​: назначаются эсмолол 100 ​с контролем референсным ​A).​

​мониторинга аритмий .​являются кардиомиоцитами. Это клетки проводящей ​B).​

​Систематические обзоры исследований ​— 1 (уровень убедительности рекомендаций ​предпочтительным для целенаправленного ​. Волокна Пуркинье не ​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​5​Уровень достоверности доказательств ​отведений V — VОтведение V является ​

​и волокон Пуркинье ​Уровень достоверности доказательств ​от 1 до ​

​(флекаинид, пропафенон, этацизин) .​стандартную точку для ​уровне пучка Гиса ​рекомендуются β-блокаторы​уровня достоверности доказательств ​препаратов 1C класса ​размещен в любую ​на AV узел, проводящую систему на ​устойчивыми полиморфными ЖТ ​исследований по убыванию ​рекомендуется избегать назначения ​электрод может быть ​демонстрируют различные эффекты ​пациентов с рецидивирующими ​

​Иерархия дизайнов клинических ​ЖТ и ИБС ​от конечностей (отведения I, II, III, aVR, aVL и aVF), а пятый грудной ​

​водителя ритма . Ингаляционные анестетики также ​Рекомендация 23. У гемодинамически стабильных ​УДД​Рекомендация 49. У пациентов с ​из шести отведений ​и миграции предсердного ​C).​для диагностических вмешательств​C).​

​для мониторирования местах, позволяют получить любое ​эктопического предсердного ритма ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​

​Таблица П1. Шкала оценки УДД ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​электрода с конечностей, LA, RA, LL и RL, расположенные на соответствующих ​ритма второго порядка, приводя к формированию ​Уровень достоверности доказательств ​C​Уровень достоверности доказательств ​системы мониторинга. При этом четыре ​

​усиливают автоматизм водителя ​назначение β-блокаторов .​72 ч. проведена ЭКГ​

​амиодарона [47, 48].​с использованием пятиэлектродной ​проводимость. Большинство ингаляционных анестетиков ​интервале QT рекомендуется ​периоде в течение ​ишемии рекомендуется назначение ​проводить мониторинг ЭКГ ​анестетиков нарушают сердечную ​ЖТ при удлиненном ​

​ЖТ в послеоперационном ​структурной болезни сердца, сердечной недостаточности или ​в ОРИТ необходимо ​

Лечение

​мало побочных эффектов. Однако большинство ингаляционных ​

​пациентов с устойчивой ​У пациентов с ​ЖТ при наличии ​во время пребывания ​потенциал и очень ​Рекомендация 22. У гемодинамически стабильных ​A​пациентов с устойчивой ​интраоперационном периоде и ​имеют незначительный аритмогенный ​C).​

​интервала QT)).​

​Рекомендация 48. У гемодинамически стабильных ​желудочковых аритмий в ​Закись азота (NO), ксенон и севофлуран ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​(при отсутствии удлинения ​

​A).​Для своевременной диагностики ​

​вентиляции.​

​Уровень достоверности доказательств ​ЖТ (назначение бета-адреноблокаторов или амиодарона ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​C).​анестезии, спонтанной или контролируемой ​электрической кардиоверсии .​

​Проведена профилактика рецидивов ​Уровень достоверности доказательств ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​

​электролитного состава крови, происходящие в течение ​препаратов рекомендуется проведение ​A​

​кардиоверсии .​Уровень достоверности доказательств ​нервной системы, и непрямое — посредством изменения кислотно-основного равновесия или ​

​ЖТ при неэффективности ​кардиоверсия/дефибрилляция​немедленное проведение электрической ​проведения ИВЛ .​

​на миокард, изменения тонуса автономной ​пациентов с устойчивой ​гемодинамике проведена неотложная ​

​нестабильной гемодинамикой рекомендуется ​определение артериального давления, капнографию в случае ​на проводимость миокарда, включают прямое воздействие ​Рекомендация 21. У гемодинамически стабильных ​ЖТ при нестабильной ​устойчивой ЖТ с ​мониторинга рекомендуется использовать: ЭКГ, пульсоксиметрию, измерение температуры тела, неинвазивное или инвазивное ​параметры. Механизмы влияния анестетиков ​ч.​У пациентов с ​

​ЖТ при выявлении ​ЖТ для интраоперационного ​влияние на электрофизиологические ​0,5 мг/мин последующие 18 ​A​Рекомендация 47. У пациентов с ​Рекомендация 36. У пациентов с ​

​средства могут оказывать ​6 ч и ​антиаритмической терапии (при жизнеугрожающих аритмиях)​

​C).​A).​кровообращения. Ингаляционные, внутривенные анестетики, миорелаксанты, опиаты и антихолинергические ​за 10 мин, затем 1 мг/мин в течение ​ЖТ обосновано назначение ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​

​и малого кругов ​миокарда. Амиодарон вводится в/в 150 мг ​

​У пациентов с ​Уровень достоверности доказательств ​Уровень достоверности доказательств ​

​сосудистого тонуса большого ​недостаточностью и ишемией ​A​гипомагниемии .​операции) .​электрофизиологические свойства миокарда, приводя к изменению ​пациентов с сердечной ​(кальций, калий, натрий)​уровня электролитов, лечение гипокалиемии и ​до операции (последний прием — утром в день ​Необходимо заметить, что многие препараты, используемые анестезиологами, могут влиять на ​QT-интервала, а также у ​

​крови на электролиты ​ЖТ рекомендуется контроль ​антиаритмических препаратов вплоть ​электрофизиологии .​отсутствии синдрома удлиненного ​ЖТ выполнен анализ ​Рекомендация 46. У пациентов с ​рекомендуется продолжить прием ​в контексте клинической ​

Выбор энергии разряда при выполнении ЭИТ:

​полиморфной ЖТ при ​

​У пациентов с ​C).​

​пациентам с тахиаритмиями ​подвергались сравнительному анализу ​

​с рецидивирующей устойчивой ​A​— 4 (уровень убедительности рекомендаций ​Рекомендация 35. В предоперационном периоде ​

​ситуаций. Большинство анестетиков не ​выбора для пациентов ​в предоперационном периоде​Уровень достоверности доказательств ​A).​при развитии неотложных ​Амиодарон является препаратом ​ЖТ выполнена электрокардиография ​72 ч .​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​быть быстро обратима ​C).​У пациентов с ​ЭКГ в течение ​

​Уровень достоверности доказательств ​лечения ре-энтри аритмий. Анестезия также должна ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​

​Уровень убедительности рекомендаций​анамнезе рекомендуется мониторинг ​желудочковой тахикардии .​

​при попытках эндоваскулярного ​Уровень достоверности доказательств ​Уровень достоверности доказательств​

​желудочковыми аритмиями в ​— впервые выявленной устойчивой ​проведения сердечного импульса ​назначение амиодарона [47, 48].​Критерии качества​патологией сердца и ​сердца;​идентифицировать аберрантные пути ​ишемии миокарда рекомендуется ​№​ЖТ и органической ​— желудочковых аритмий, сопровождающихся клинической симптоматикой, у пациентов, имеющих органическую патологию ​подавлял бы возможности ​структурной болезни сердца, сердечной недостаточности или ​медицинской помощи​Рекомендация 45. У пациентов с ​развития кардиальных осложнений:​вегетативного тонуса. Кроме того, идеальный анестетик не ​ЖТ при наличии ​Критерии оценки качества ​

​B).​факторов высокого риска ​формирования сердечного импульса, его проведения, рефрактерности или изменения ​пациентов с устойчивой ​

​уровня K+ — 4,5 — 5,0 ммоль/л.​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​при наличии клинических ​бы на процессы ​Рекомендация 20. У гемодинамически стабильных ​ЭКГ до целевого ​

​Уровень достоверности доказательств ​хирургического вмешательства рекомендуется ​анестетика, который не влиял ​

​C).​раствора 60 ммоль/л под контролем ​Рекомендация 44.​Рекомендация 34. Временная отмена планового ​Не существует идеального ​— 4 (уровень убедительности рекомендаций ​

​80—100 ммоль/ч при концентрации ​B).​внесердечных оперативных вмешательств.​

​А).​Уровень достоверности доказательств ​вводить со скоростью ​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​исход при проведении ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​3 мг/мин [47, 48].​аритмии (двунаправленно-веретенообразная ЖТ, ФЖ) калия хлорид рекомендуется ​Уровень достоверности доказательств ​желудочковой тахикардии на ​Уровень достоверности доказательств ​с последующей инфузией ​

​2,0 ммоль/л или тяжелой ​анальгезии .​или неустойчивой мономорфной ​Рекомендация 30.​внутривенно в течение ​после коррекции . При уровне К+ в плазме менее ​или третьим болюсом ​— инфузия 1—4 мг/мин.​40% 0,5—0,75 мг/кг за 2 ​

​назначен при наличии ​[47, 48].​Рекомендация 18. У гемодинамически стабильных ​

​частотой, превышающей собственный ритм ​раз.​до 200 мкг/кг/мин и оставить ​до 150 мкг/кг/мин в течение ​до 100 мкг/кг/мин в течение ​дозы 50 мкг/кг/мин в течение ​

​«пируэт» на фоне брадикардии ​назначение β-адреноблокаторов.​несинхронизированный разряд применяется ​

​кетамин. Обезболивание осуществляется с ​кардиоверсии рекомендовано проводить ​Дефибрилляция: максимальный разряд (360 Дж для ​Кардиоверсия:​(рекомендации по проведению ​QT).​удлиненного QT назначается ​можно быстрее выполнить ​электрическую кардиоверсию [44—46].​при удлиненном QT. Назначение амиодарона не ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​рекомендуется назначение β-блокаторов и амиодарона ​гемодинамикой также должен ​

​инфузии (см. Приложение Б, алгоритмы 1 и ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​Рекомендация 13. При устойчивой ЖТ ​для нее признаками: цианотичность кожных покровов, одышка с участием ​исходных значений);​

​— нестабильная гемодинамика (гипотензия со снижением ​— 40 мэкв в ​следующую формулу:​

​гипомагниемии, при необходимости — оксигенотерапию, при возможности — гемодинамический мониторинг, причем ЭКГ и ​Любое лечение включает ​коронарных артерий .​пациентов, перенесших ранее остановку ​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​

​выявить их структурные ​B).​возможностью визуализации (ЭхоКГ или изотопное ​

​желудочковыми аритмиями и ​безболевой формы ишемии) .​Гиса) рекомендуется проведение нагрузочных ​сегмента ST в ​

​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​кардиомиопатиями, ПИКС и родственникам ​A).​

​и подозрением на ​Уровень достоверности доказательств ​среднего и старшего ​Уровень достоверности доказательств ​.​Рекомендация 4. При наличии факторов ​

​при отсутствии клинической ​A).​аритмии рекомендовано проведение ​на 60 мс ​Другие препараты​Антидепрессанты,препараты лития, анксиолитики, транквилизаторы​Нейролептики (галоперидол и др.), необходимо оценивать риск ​Прокинетики​

​Пентамидин, сурьма​Антигистаминные​Бепридил, прениамин​

​Антиаритмические​Существует ряд лекарственных ​и К=0,40 для женщин.​интервала QT (QTc), которую рассчитывают по ​Должная длительность интервала ​типа «пируэт» клинически проявляются эпизодами ​QT стандартной ЭКГ ​Уровень достоверности доказательств ​интервалом QT​Рис. 1. Мономорфная желудочковая тахикардия.​характерны одинаковые по ​QRS, при этом зубцы ​

​неправильным, если это пароксизмальная ​— частота сердечных сокращений ​Физикальное обследование​

​бессимптомного течения до ​полиморфная, двунаправленная и «пируэт»;​предсердий у больных ​

​тахикардии (менее 30 с) при наличии органических ​

​без органического заболевания ​

​30—50​

​ОИМ+ ФВ ниже 40% + ЖЭ​

​ОИМ в анамнезе ​(по J. Bigger, 1984)​

​желудочка)​Неврологические заболевания​

​комплексов QRS​

​Высокочастотный (обычно более 300 ​

​в 1 мин, характеризующаяся мономорфной конфигурацией ​или веретена​

​ЖТ ассоциируется с ​

​комплексов QRS во ​изменяется конфигурация комплекса ​

​Устойчивая ЖТ, имеющая один морфологический ​морфологическими типами​

​на поверхностной ЭКГ​3 комплексов до ​Внезапная сердечная смерть​

​— ощущение начала потери ​сердца или пауз​

​как:​

Тактика предоперационной подготовки пациентов с желудочковыми тахиаритмиями

​ЖТ с минимальными ​По клиническим проявлениям​смерти (ВСС) и связана с ​основной причиной смертности ​катетеризации центральных вен ​прекращении механического воздействия. По этой же ​отделах сердца или ​

​тяжелую брадикардию или ​на сонных артериях. Во время катетеризации ​тракциями брюшины и ​

​замещающих желудочковых ритмов ​электролитов.​органическими заболеваниями сердца ​анестезии, не вызывает аритмий ​удлинять интервал QT ​узловой ритм при ​могут предупреждать фибрилляцию ​катехоламинам. Препараты, блокирующие обратный захват ​

​Общие анестетики. Ингаляционные анестетики, такие как галотан ​а) дигоксином;​лучевой терапии и ​

​легких;​о) идиопатические желудочковые аритмии.​л) синдром короткого интервала ​ж) саркоидоз сердца;​сердца;​пероральных антиаритмических препаратов, наиболее часто — неоправданной отменой β-блокаторов . Возможные причины аритмии:​или после операции ​встречающаяся основа аритмий ​через комплекс QRS;​

​— наличие атриовентрикулярной (АВ) диссоциации, при которой нет ​220 ударов в ​ЖТ также называют ​

​или более. При мономорфном типе ​своей продолжительности и ​желудочковых сокращений определяют ​и более.​сокращений до 30 ​формы с удлиненным ​желудочковых сокращений с ​

​оси комплексов QRS ​применению имплантированных антиаритмических ​individual nonsteroidal antiinflammatory ​Surgery: Systematic Review and ​Anesthesia. Rev Bras Anestesiol. 2011;61:6:798-813.​периоде при внесердечных ​высоких градаций у ​population-based screening program ​

​the Prevention of ​• Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Киртбая Л.Н. Сердечная недостаточность и ​Med. 2010;2:99-114.​

​Trial. Medscape Cardiology. 2004;16.​сосудов. Под ред. Чазова Е.И. М.: Медицина; 1992.​• Национальные рекомендации по ​toxicity: Proof of clinical ​и применению медицинского ​• Болдуева С.А., Шабров А.В., Лебедев Д.С. и др. Прогнозирование и профилактика ​Список литературы:​ФГБУ «ФНКЦ специализированных видов ​

​ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России​университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;​Заболотских И.Б.​

​Zabolotskikh IB, Lebedinskii KM, Potievskaya VI, Bautin AE, Eremenko AA, Alekseeva YuM, Doroginin SV. Perioperative management of ​Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2020;: 6‑22​Дорогинин С.В.​ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»​реаниматологов»​Лебединский К.М.​Очистить поле​

​прокаинамид 100 мг ​

​мг/кг. Для предупреждения рецидивов ​мин, при ФВ менее ​Лидокаин может быть ​

​рекомендуется назначение прокаинамида, лидокаина, β-блокаторов, верапамила или амиодарона ​C).​электрокардиостимулятор, генерирующий импульс с ​2 мин, повторять до 3 ​1 мин; увеличить поддерживающую дозу ​1 мин; повысить поддерживающую дозу ​1 мин; увеличить поддерживающую дозу ​1 мин, затем введение поддерживающей ​при развитии тахикардии ​синусовой брадикардии рекомендуется ​без наличия пульса ​пропофол, бензодиазепины (предпочтительно мидазолам), тиопентал натрия или ​При проведении неотложной ​ЖТ — 200 Дж.​Приложении Б, алгоритме 3.​необходима немедленная ЭИТ ​

​(вторичный синдром удлиненного ​гипокалиемии. При наличии синдрома ​. При возникновении «пируэтной» тахикардии необходимо как ​Рекомендация 15. При «пируэтной» тахикардии (torsade de pointes) рекомендуется немедленно выполнить ​являются препаратами выбора ​Уровень достоверности доказательств ​сочетании с ИБС ​ЖТ с нестабильной ​в виде внутривенной ​Уровень достоверности доказательств ​выброса);​— гипоксия с характерными ​мм рт.ст. и более от ​— остановка кровообращения;​

​12,8 мэкв калия, максимальная скорость инфузии ​калия можно использовать ​4,0 ммоль/л и ликвидацией ​Консервативное лечение​исключения наличия стенозов ​желудочковыми аритмиями, а также у ​Уровень достоверности доказательств ​функцию желудочков и ​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​фармакологической нагрузкой и ​Рекомендация 10. У пациентов с ​томография для выявления ​левой ножки пучка ​левого желудочка, пациентам со снижением ​Уровень достоверности доказательств ​или ВСС с ​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​с желудочковыми аритмиями ​симптоматики .​нагрузкой рекомендуется пациентам ​Рекомендация 5.​ЭКГ с нагрузкой ​B).​экстрасистолии на ЭКГ ​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​Рекомендация 2. При наличии симптомов ​увеличился более чем ​Такролимус​дозы препаратов;​Психотропные​Кетоконазол, миконазол, флюконазол, имидазол и др.​Противомикробные (для лечения лейшманиоза)​Адреналин, эфедрин, папаверин, вазопрессин, кавинтон, аденозин и др.​

​Антиангинальные​Таблица 3. Лекарственные препараты, удлиняющие интервал QT​превышает 0,44 с.​ЭКГ в с; К=0,37 для мужчин ​используют не абсолютную, а корригированную величину ​внезапной смерти.​«пируэт»). Пароксизмы желудочковых тахикардий ​сочетание удлиненного интервала ​жизнеугрожающих аритмий .​Рис. 3. ЭКГ с удлиненным ​

​разновидностей полиморфной ЖТ.​Для мономорфной ЖТ ​P и комплексами ​— ритм: обычно правильный, но может быть ​следующие:​высокой частотой, тахикардии «пируэт» и ФЖ.​варьировать от практически ​

​— устойчивая желудочковая тахикардия, в том числе ​— фибрилляция и трепетание ​1 ч), пробежки неустойчивой желудочковой ​—​ЖТ + синкопе​ФВ ниже 40% + частая ЖЭ​Группа умеренного риска:​Таблица 2. Риск развития ВСС ​Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия правого ​Врожденные пороки сердца​зубцов и отсутствием ​Фибрилляция желудочков​желудочков около 300 ​имеет вид синусоиды ​(«пируэт»)​

​электрической оси сердца ​

​Устойчивая ЖТ, во время которой ​Мономорфная ЖТ​2 или более ​тип комплексов QRS ​

​Продолжительность ЖТ от ​Синкопе​— головокружение;​

​— ощущения пропущенных сокращений ​

​и описывает их ​Гемодинамически незначимая ЖТ​

​​

​к внезапной сердечной ​Сердечно-сосудистые заболевания являются ​

​правый желудочек при ​различные аритмии, быстро проходящие при ​манипуляции на различных ​привести к брадиаритмиям. Специфические рефлексы, такие как окулокардиальный, также могут вызвать ​синус при операциях ​быть связаны с ​и способствовать появлению ​артериальной крови и ​у пациентов с ​миокардом . Ксенон, применяемый при общей ​, а десфлуран может ​выраженную брадикардию и ​

​показано, что ингаляционные анестетики ​эндогенным и экзогенным ​адреномиметиков.​лекарственных препаратов:​д) злокачественными новообразованиями (интоксикация, оперативное лечение, кардиотоксичность химиотерапии и ​а) хроническим обструктивным заболеванием ​тахикардия;​QT;​е) опухоли сердца;​формы ишемической болезни ​с внезапной отменой ​в анамнезе, развиваются во время ​Это наиболее часто ​P могут мигрировать ​ЖТ;​от 100 до ​QRS различной формы. Двунаправленную веретенообразную полиморфную ​продолжается 30 секунд ​от других аритмий. ЖТ классифицируется по ​за другом преждевременных ​Устойчивая ЖТ — продолжается 30 секунд ​Неустойчивая ЖТ — продолжается от трех ​pointes («пируэт») — полиморфная тахикардия веретенообразной ​друг за другом ​периодическое изменение электрической ​проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и ​

​F et al. Myocardial infarction and ​and Morbidity After ​• Lorentz MN, Vianna BSB. Cardiac Dysrhythmias and ​тахиаритмиями в периоперационном ​

​• Кузнецов В.А., Юркина Ю.А., Тодосийчук В.В., Лыкасова Е.А., Нохрина О.Ю., Криночкин Д.В. и др. Предикторы желудочковых аритмий ​young: results from a ​Ventricular Arrythmias and ​

​Heart Disease: The Challenge Ahead. Circ Cardiovasc Imaging. 2008;1:175-177.​death. Open Access Emerg ​in Heart Failure ​• Мазур Н.А. Внезапная смерть. В кн.: Болезни сердца и ​статистического учета. Российский кардиологический журнал, 2011;2:59-64.​

​for local anesthetic ​• Буров Н.Е., Потапов В.Н. Ксенон в медицине: очерки по истории ​интенсивной терапии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.​

​ОГБУЗ «КБ №1»​Алексеева Ю.М.​Потиевская В.И.​ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский ​Читать метаданные​

​с желудочковыми тахиаритмиями. Анестезиология и реаниматология. 2020;:6‑22.​Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Потиевская В.И., Баутин А.Е., Еременко А.А., Алексеева Ю.М., Дорогинин С.В.​медицинских технологий» ФМБА России​

​Еременко А.А.​«Федерация анестезиологов и ​университет» Минздрава России​Год​5 мин либо ​1 ч — не более 3 ​1,0—1,5 мг/кг вводится в/в за 2 ​B).​

​структурной болезни сердца ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​брадикардии, рекомендуется установить временный ​болюсно в течение ​мкг/кг/мин в течение ​

​500 мкг/кг/мин в течение ​500 мкг/кг/мин в течение ​

​500 мкг/кг/мин в течение ​С).​

​Рекомендация 16. При развитии «пируэтной» тахикардии на фоне ​ФЖ или ЖТ ​могут быть использованы ​

​бифазного);​б) при полиморфной устойчивой ​— [40—46]), как указано в ​или при ФЖ ​приема медикаментов, удлиняющих интервал QT ​коррекцию гипомагниемии и ​

​C).​.​при ИБС и ​

Интраоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями

​QT) .​полиморфной ЖТ в ​ее выполнения при ​возможно назначение амиодарона ​электрической кардиоверсии (см. Приложение Б, алгоритм 2).​

​(кардиогенный отек легких, синдром малого сердечного ​инфаркт миокарда;​САД на 40 ​

​кардиоверсии:​раствора KCl содержит ​обязательном порядке. При расчете дефицита ​калия не ниже ​C).​(КАГ) для выявления или ​ИБС и жизнеугрожающими ​.​позволяет точно оценить ​Уровень достоверности доказательств ​выполнить нагрузочную пробу, рекомендуется тест с ​B).​исследование, однофотонная эмиссионная компьютерная ​наличии синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта или блокаде ​аритмиями, умеренным риском ИБС, пациентам, получающим сердечные гликозиды, пациентам с гипертрофией ​.​риском жизнеугрожающих аритмий ​Уровень достоверности доказательств ​

​Рекомендация 7. ЭхоКГ рекомендуется пациентам ​и отсутствием клинической ​Рекомендация 6. Тест ЭКГ с ​

​B).​аритмиями, рекомендуется проведение теста ​

​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​с наличием желудочковой ​

​Уровень достоверности доказательств ​препаратов, удлиняющих QT.​составляет >500 мс или ​

​Иммуносупрессанты​делирия, когда вводятся большие ​

​Домперидон (мотилак, мотилиум)​Противогрибковые​

​Эритромицин, спиромицин, бактрим, сульфаметоксазол, ципрофлоксацин и др.​Сердечно-сосудистые​

​Кроме калийсберегающих​удлиненном QT (табл. 3)​случае, если длительность QTc ​зубцами R на ​и пола пациента. Поэтому как норматив ​

​желудочков, являющейся непосредственной причиной ​(torsade de pointes ​Синдром удлинения QT-интервала представляет собой ​

​потенциальной опасности возникновения ​

​(рис. 3)​формы. ЖТ «пируэт» является одной из ​— широкий, более 0,12 с, QRS-комплекс .​

​связи между зубцами ​минуту (устойчивая ЖТ).​К характерным ЭКГ-признакам ЖТ относятся ​полиморфной ЖТ с ​Клинические проявления могут ​Жизнеопасные аритмии:​систолической дисфункции ЛЖ;​

​— желудочковая экстрасистолия (более 10 в ​Доброкачественные («безопасные») аритмии:​30—50​

​ОИМ+ ФВ ниже 40% или ОИМ + частая ЖЭ или ​в текущем году, %​(табл. 2).​новорожденных​Сердечная недостаточность​

​формы и амплитуды ​между комплексами​с частотой возбуждения ​

Интраоперационное лечение желудочковых тахиаритмий

​изоэлектрической линии. Огибающая контура ЭКГ ​Torsades de pointes ​ЖТ с альтернацией ​Полиморфная ЖТ​30 с​комплексы QRS представлены ​Неустойчивая ЖТ, имеющая один морфологический ​Неустойчивая ЖТ​Гемодинамически значимая ЖТ​как:​— неприятные ощущения сердцебиений;​в груди, горле или шее ​Клинические проявления​Таблица 1. Классификация желудочковых аритмий ​от сердечно-сосудистой патологии относится ​аритмий.​правое предсердие или ​off-pump закономерно вызывают ​структуры сердца. При кардиохирургических вмешательствах ​

​пальпации шеи может ​нерв и каротидный ​и даже асистолию. Эти рефлексы могут ​вызвать синусовую брадикардию ​Патологические изменения газов ​профилактики аритмических осложнений ​

​пациентов с интактным ​индукции у младенцев ​реперфузии . Севофлуран может вызвать ​время в эксперименте ​чувствительность миокарда к ​

​г) бронходилататорами из группы ​Аритмии, связанные с приемом ​г) сахарным диабетом;​

​систем:​н) катехоламинчувствительная полиморфная желудочковая ​к) синдром удлиненного интервала ​д) аритмогенная дисплазия сердца;​б) острые и хронические ​вторично в связи ​с желудочковыми аритмиями ​заболеваниями сердца​QRS, при этом зубцы ​неправильным, если это пароксизмальная ​— частота сердечных сокращений ​типе отмечаются комплексы ​до 30 секунд, а устойчивая ЖТ ​помочь отличить ЖТ ​более следующих друг ​различную форму.​имеют одинаковую форму.​ЖТ torsade de ​или более следующих ​Двунаправленная ЖТ — тахикардия, при которой происходит ​• Ревишвили А.Ш., Бойцов С.А., Давтян К.В., Зенин С.А., Кузнецов В.А., Купцов В.В. и др. Клинические рекомендации по ​• Varas-Lorenzo C, Riera-Guardia N, Calingaert B, Castellsague J, Salvo F Nicotra ​Analgesia on Mortality ​of Therapeutics. 8th ed. New York, Permagon; 1990.​• Мясникова В.В., Карахалис Н.Б., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б. Ведение пациентов с ​• Белялов Ф.И. Практическая аритмология. Монография. Иркутск: РИО ИГИУВа; 2009.​death in the ​of Patients With ​Patients With Coronary ​of sudden cardiac ​

​• Gruberg L, et al. SCD-HeFT: Sudden Cardiac Death ​смерти. 2-е изд. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М»; 2018.​у больных ИБС: распространенность, выявляемость и проблемы ​• Weinberg G. Lipid infusion resuscitation ​профилактика. 2008;7:56-62.​• Гельфанд Б.Р., Заболотских И.Б. и др. Национальное руководство по ​

​Дорогинин С.В.​ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»​реаниматологов»​Лебединский К.М.​

​Anaesthesiology and Reanimatology. 2020;:6‑22. (In Russ.).​Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Потиевская В.И., Баутин А.Е., Еременко А.А., Алексеева Ю.М., Дорогинин С.В. Периоперационное ведение пациентов ​с желудочковыми тахиаритмиями​

Послеоперационный период у пациентов с желудочковыми аритмиями

​медицинской помощи и ​Баутин А.Е.​Общероссийская общественная организация ​ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский ​Журнал​внутривенно в течение ​

​мин. Суммарная доза за ​мономорфной устойчивой тахикардии. Лидокаин в дозе ​— 4 (уровень убедительности рекомендаций ​

​ЖТ в отсутствии ​

​Уровень достоверности доказательств ​тахикардией «пируэт», развившейся на фоне ​Метопролол 5 мг ​

​введение дозы 500 ​течение 5 мин: повторить введение дозы ​течение 5 мин: повторить введение дозы ​Эсмолол. Введение нагрузочной дозы ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​пациента.​(промедол, фентанил, морфин). При проведении ЭИТ ​

​гипнотиков и анальгетиков. В качестве гипнотика ​150—200 Дж для ​ЖТ — 100 Дж;​

​в соответствующих источниках ​с отсутствием пульса ​электролитных расстройств или ​крови и провести ​

​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​синдрома удлиненного QT ​β-блокаторы особенно эффективны ​

​отсутствии синдрома удлиненного ​Рекомендация 14. При рецидивирующей устойчивой ​кардиоверсии или невозможности ​При стабильной гемодинамике ​рекомендуется немедленное проведение ​— острая левожелудочковая недостаточность ​

​на ЭКГ, в том числе ​мм рт.ст. или снижение исходного ​Показания к неотложной ​

​Планируя возмещающую терапию, надо учитывать, что 1 г ​быть обеспечены в ​с поддержанием уровня ​— 3 (уровень убедительности рекомендаций ​ЖТ, ФЖ рекомендуется коронарография ​Рекомендация 12. У пациентов с ​

​или радионуклидной ангиографии ​желудочковыми аритмиями, если ЭхоКГ не ​ишемии .​

​ИБС, которые физически неспособны ​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​визуализации (ЭхоКГ или изотопное ​мм, а также при ​Рекомендация 9. Пациентам с желудочковыми ​

​заболеваниями, связанными с ВСС ​пациентам с высоким ​[39, 40].​

​C).​ЖЭ на ЭКГ ​B).​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​

​и симптоматики, наиболее вероятно обусловленной ​Уровень достоверности доказательств ​ЭКГ рекомендуется пациентам ​.​временного прерывания приема ​Если интервал QTc ​Кетансерин, зимелдин, тегасерод​седации и лечении ​Антагонисты допаминовых рецепторов​Налофатрин, хлорохин, хинин, примахин​Антибиотики и сульфаниламиды​

​Пробукол​Диуретики​рекомендованы при исходно ​

​диагностируют в том ​

​где RR — расстояние между соседними ​частоты сердечных сокращений ​нередко заканчиваются фибрилляцией ​

​полиморфных желудочковых тахикардий ​А).​QT для выявления ​

​«пируэт».​(рис. 1), для полиморфной — комплексы QRS различной ​через комплекс QRS.​— наличие атриовентрикулярной (АВ) диссоциации, при которой нет ​220 ударов в ​является электрокардиография .​отека легких, особенно в случае ​Жалобы и анамнез​PQ (Вольфа—Паркинсона—Уайта, Лауна—Ганонга—Ливайна и др.).​особенно при наличии ​Потенциально опасные аритмии:​

​20—30%​пациенты, пережившие ВСС​40% + ЖЭ​Риск развития ВСС ​зависимости от прогноза ​

​Синдром внезапной смерти ​ИБС​с выраженной вариабельностью ​отсутствием изоэлектрического интервала ​Правильная желудочковая аритмия ​аритмии характеризуется «вращением» комплексов QRS вокруг ​сердечными гликозидами​

​Двунаправленная ЖТ​на поверхностной ЭКГ​Продолжительность ЖТ более ​Неустойчивая ЖТ, во время которой ​Мономорфная ЖТ​По электрокардиографическим признакам​— частичную потерю сознания​Пациент описывает ощущения ​при быстром беге;​Пациент чувствует сердцебиения ​Основные симптомы​фибрилляцией желудочков (ФЖ) [4, 16—26].​

​современном мире. Половина всех смертей ​приводит к развитию ​или катетеров в ​операциях коронарного шунтирования ​Механическое воздействие на ​

​каротидного синуса при ​давлением на блуждающий ​вызвать атриовентрикулярную блокаду ​Вегетативные рефлексы. Вагусная стимуляция может ​Местные анестетики.​быть использован для ​минуты анестезии у ​

Хирургическое лечение

​концентрациях во время ​коронарной окклюзии и ​адреналин-индуцированных аритмий. В то же ​счет механизма ре-энтри . Галотан также повышает ​в) трициклическими антидепрессантами;​е) феохромоцитомой;​в) гипертиреоидизмом;​других органов и ​м) синдром Бругада;​и) синдром WPW;​г) кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, алкогольная);​пороки сердца;​

​периоперационный стресс или ​

​и хирургического вмешательства, особенно у пациентов ​Аритмии, связанные с сопутствующими ​P и комплексами ​

​— ритм обычно правильный, но может быть ​(«пируэт»). Характерные признаки ЖТ:​одинаковую форму, а при полиморфном ​от трех сокращений ​QRS может также ​Присутствие трех или ​

​Полиморфная ЖТ — комплексы QRS имеют ​Мономорфная ЖТ — все комплексы QRS ​ними.​

​Желудочковая тахикардия (ЖТ) — аритмия, характеризующаяся присутствием трех ​

​Закрыть метаданные​studies. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013.​Controlled Trials. Ann Surg. 2013.​al. Impact of Epidural ​• Marshall BE, Longnecher DE. General Anesthetics. In: Gilman A.G., Rail T.W., Nies A.S., Taylor P. The Pharmacological Basis ​

Профилактика

​ангиографию. Кардиология. 2014;8:44-48.​Preventive Cardiology. 2014;21(suppl):1-6.​• Narain R, Dhutia H, Merghani A, Myers J, Malhotra A, Millar L, Sheikh N, Sharma S, Papadakis M. Preventing sudden cardiac ​• ACC/AHA/ESC 2006. Guidelines for Management ​Cardiac Death in ​

​prevention and treatment ​ишемической болезнью сердца. М.: Медицина; 1985.​профилактике внезапной сердечной ​

​• Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С. и др. Внезапная сердечная смерть ​• Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. Книга 1-я. Изд. 2-е, испр. Пер. с англ. М.—СПб.: Издательство БИНОМ-Невский Диалект; 2001.​у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиоваскулярная терапия и ​• Клиническая аритмология. Под ред. проф. Ардашева А.В. М.: ИД «Медпрактика-М»; 2009.​медицинских технологий» ФМБА России​Еременко А.А.​«Федерация анестезиологов и ​университет» Минздрава России​tachycardia. Russian Journal of ​

​Как цитировать:​Периоперационное ведение пациентов ​ФГБУ «ФНКЦ специализированных видов ​ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России​университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;​Заболотских И.Б.​Сайт издательства «Медиа Сфера»​5 мин, с последующим вторым ​Рекомендация 19. Если лидокаин неэффективен, рекомендуется: соталол 100 мг ​мин, при необходимости — повторное введение 0,5—0,75 мг/кг за 2 ​заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно эффективен при ​Уровень достоверности доказательств ​пациентов с устойчивой ​[34, 39].​Рекомендация 17. При введении β-блокаторов пациентам с ​

​на этом уровне.​4 мин., при неэффективности повторить ​

​4 мин, при неэффективности в ​

​4 мин, при неэффективности в ​

​назначаются следующие β-блокаторы:​

​Уровень достоверности доказательств ​

​без предварительной подготовки ​помощью наркотических анальгетиков ​анальгоседацию с использованием ​

​монофазного дефибриллятора или ​

​а) при мономорфной устойчивой ​сердечно-легочной реанимации изложены ​При периоперационной ЖТ ​сульфат магния внутривенно. «Пируэтная тахикардия» часто является следствием ​

​кардиоверсию, оценить уровень электролитов ​

​Уровень достоверности доказательств ​показано при наличии ​C).​

​(амиодарон назначается при ​

​быть назначен амиодарон.​2). При неэффективности электрической ​A).​с нестабильной гемодинамикой ​

​вспомогательных мышц;​

​— острый коронарный синдром: симптомы (приступ стенокардии) или ишемические изменения ​САД менее 90 ​час .​дефицит калия (мэкв)=(4,5–[K+])×m×0,4.​

​неинвазивное АД должны ​

​в себя: оценку клинической ситуации, ЭКГ-мониторинг, отмену препаратов, вызывающих развитие аритмии, коррекцию электролитного дисбаланса ​Уровень достоверности доказательств ​кровообращения вследствие верифицированной ​B).​

​изменения, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии сердца ​

Целевая аудитория данных рекомендаций: врачи анестезиологи-реаниматологи

​Рекомендация 11. У пациентов с ​исследование) для выявления безболевой ​

​умеренным риском развития ​

​Уровень достоверности доказательств ​проб с возможностью ​покое более 1 ​B).​пациентов с наследственными ​

​Рекомендация 8. Проведение ЭхоКГ рекомендуется ​органическую патологию сердца ​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​

​возраста с наличием ​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​

​Уровень достоверности доказательств ​риска развития ИБС ​симптоматики .​Рекомендация 3. Проведение холтеровского мониторирования ​холтеровского мониторирования ЭКГ ​

​от исходного уровня, необходимо рассмотреть возможность ​

​Фенамин, кокаин, будипин, хлоралгидрат, гепарин и др.​Серотонинергические​назначения, особенно при проведении ​

​Мозаприд, цизаприд​Антималярийные​Терфенадин, лоратидин, мизоластин, димедрол, астемизол и др.​

​Гиполипидемические​

​Ia, Ic, III, IV классы — новокаинамид, этацизин, амиодарон, соталол, антагонисты кальция​

​препаратов, удлиняющих интервал QT. Эти препараты не ​

​Удлинение интервала QT ​формуле Базетта:​QT зависит от ​потери сознания и ​и угрожающих жизни ​

​— 2 (уровень убедительности рекомендаций ​

​Рекомендация 1. Пациентам с ЖТ ​Рис. 2. Желудочковая тахикардия типа ​форме комплексы QRS ​P могут мигрировать ​ЖТ.​от 100 до ​

​Основным методом диагностики ​

​выраженной гипотензии, потери сознания, ангинозного приступа или ​— фибрилляция желудочков.​с синдромами короткого ​заболеваний сердца и ​сердца​ЖТ + минимальные клинические проявления​

​Группа высокого риска:​или ФВ ниже ​

​Группа риска​

​Классификация аритмий в ​Структурно нормальное сердце​По этиологии​в 1 мин) неправильный желудочковый ритм ​комплексов QRS и ​

​Трепетание желудочков​увеличением интервала QT. ЭКГ во время ​

​фронтальной плоскости, связанная с интоксикацией ​QRS​тип комплексов QRS ​

​Устойчивая ЖТ​

​Полиморфная ЖТ​30 с​

​Внезапная сердечная смерть​сознания;​Пресинкопе​

​— ощущения сердцебиений, сходные с возникающими ​проявлениями, такими как сердцебиение​

​Гемодинамика​

​жизнеопасными аритмиями, прежде всего с ​

​трудоспособного населения в ​

​и легочной артерии ​причине введение проводников ​выворот сердца при ​асистолию.​яремной вены стимуляция ​

​желудка или прямым ​

​(механизм выскальзывания). Она также может ​Эндотрахеальная интубация.​.​и даже может ​в течение первой ​использовании в высоких ​

​желудочков при острой ​

​норадреналина, такие как кетамин, могут способствовать развитию ​или энфлюран, вызывают аритмии за ​б) фуросемидом;​др.);​б) артериальной гипертензией;​Аритмии, связанные с заболеваниями ​

Приложение. Алгоритмы ведения пациента

​QT;​

​з) амилоидоз сердца;​

​в) миокардиты;​а) врожденные и приобретенные ​

​в ответ на ​

​во время анестезии ​

​— широкий, более 0,12 с, QRS-комплекс .​

​связи между зубцами ​минуту (устойчивая ЖТ);​torsade de pointes ​

​все комплексы имеют ​

​морфологии. По продолжительности: неустойчивая ЖТ продолжается ​

​как ЖТ. Специфическая форма комплекса ​Определение​секунд.​QT.​короткими интервалами между ​

​на 180 градусов.​

​устройств. ГЭОТАР Медиа; 2017.​

​drugs meta-analysis of observational ​

​Meta-analysis of Randomized ​

​• Popping DM, Elia N, Van Aken HK, Marret E, Schug SA, Kranke P et ​

​хирургических вмешательствах. Вестник интенсивной терапии. 2017;1:37-55.​

​пациентов, направленных на коронарную ​in the UK. European Journal of ​Sudden Cardiac Death. Europace. 2006;8:746-837.​

​внезапная сердечная смерть. Анналы аритмологии. 2009;4:7-20.​

​• Christine M. Albert. Prediction of Sudden ​

​• Aziz EF, Javed F, Pratap B, Herzog E. Strategies for the ​

​• Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ​

​определению риска и ​

​efficacy. Anesthesiology. 2006;105:7-8.​

​ксенона. М.: Пульс; 2012.​

​внезапной кардиальной смерти ​

​• Миллер Р. Анестезия Миллера. 7 Издание, Русский перевод. 2015;3329.​

​медицинской помощи и ​

​Баутин А.Е.​

​Общероссийская общественная организация ​

​ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский ​

​patients with ventricular ​

​Загрузок: 242​

​ОГБУЗ «КБ №1»​

​Алексеева Ю.М.​



​Потиевская В.И.​ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский ​

​Результаты поиска:​

​​