Климакс лечение

Общая информация

​индивидуально с учетом ​Ничего не найдено​

Краткое описание

​и более длительной ​
​и правильного назначения ​
​, ​
​его проявления. Медикаментозная терапия назначается ​
​Выберите специальность​

​составляет 7-8 лет, но может быть ​

​лечащий врач. Для постановки диагноза ​

​, ​

​лечению, но можно уменьшить ​

​диагностики​

​мозговой кровоток.​

​заболевания диагностические исследования ​
​Информация получена с ​
​только врач.​
​• Врач функциональной диагностики​
​числа женщин снижается ​
​или иного обострения ​
​врачу.​
​медикаментозную коррекцию назначает ​
​• Врач функциональной диагностики​
​прилива у значительного ​
​самолечения. В случае боли ​
​к Вашему лечащему ​
​эндокринологу. Дополнительные исследования и ​
​диагностики​
​кожи, потоотделением, иногда учащенным сердцебиением. Врачи утверждают, что во время ​
​для самодиагностики и ​
​лечения следует обращаться ​
​к гинекологу и ​
​• Врач клинической лабораторной ​
​минут, часто сопровождается покраснением ​
​раздела нельзя использовать ​
​и правильного назначения ​
​климакса необходимо обратиться ​
​• Врач функциональной диагностики​
​продолжающееся до 5 ​
​Информацию из данного ​
​лечащий врач. Для постановки диагноза ​

​его проявления. При первых симптомах ​

​• Врач функциональной диагностики​

​части туловища и ​

​Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (CanadianTaskForceonPreventiveHealthCare) для оценки доказательности рекомендаций*​

​Продолжить Записаться​

​диагностики​

​проявлениями.​

​• Лечение (стационар)​раздела нельзя использовать ​

​Шаг 1 /​• Врач клинической лабораторной ​

Классификация

​и сопровождаться различными ​

​• Лечение (амбулатория)​

​Информацию из данного ​

​Запись к врачу​

​• Врач функциональной диагностики​

​отличаться по продолжительности ​

​• Дифференциальный диагноз​

​ВАЖНО!​

​на ранних стадиях.​

​• Врач функциональной диагностики​

​разных женщин может ​

​• Диагностика​

​• Климактерический синдром: современное состояние вопроса. Дворянский С.А., Емельянова Д.И., Яговкина Н.В. // Вятский медицинский вестник. № 1, 2017. С. 7-15.​

​желез у женщин ​

​диагностики​

​функции яичников у ​

​• Классификация​

​Источники:​

​выявления заболеваний молочных ​

​• Врач клинической лабораторной ​

​и постепенное снижение ​

Диагностика

​• Общая информация​

​в своей жизни.​

​органа, для диагностики и ​

​• Врач функциональной диагностики​

​Процесс старения организма ​

​предписаний врача.​

​принять этот период ​

​Исследование молочных желез, позволяющее оценить структуру ​

​• Врач функциональной диагностики​

​менее выраженными.​

​для самовольного изменения ​

​давлением, пересмотреть рацион питания. Необходимо понять и ​

​проекциях (прямая и аксиальная) — 4 снимка.​

​Выберите специальность​

​— вазомоторные симптомы становятся ​

​физической активности и ​

​К сожалению выбранное ​

​по РФ​

​Постменопауза — период после наступления ​

​и состояния организма ​
​не забывать о ​

​Произошла ошибка​

​специалистов​

​или химиотерапии.​

​с учетом заболевания ​

​Для этого необходимо ​

​Подтверждение записи​
​Более 2 487 ​

​двусторонней овариоэктомии (удаления яичников), а также лучевой ​

​и его дозировку ​

​может, по сути, любая женщина.​

​приема врача​

​Специальности​

​• ятрогенная (вторичная), наступившая в результате ​

​назначить нужное лекарство ​

​даже замедлить нельзя. Однако облегчить симптомы ​

​24 часа до ​

​по РФ​

​• поздняя (старше 55 лет),​

​со специалистом. Только врач может ​

​старения женского организма, остановить его и ​

​вам напоминание за ​

​специалистов​

​• своевременная (45-55 лет),​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​

​Поскольку климакс – это естественный процесс ​

​Также мы пришлем ​

​Более 2 487 ​

​• ранняя (40-44 года),​

​• Выбор лекарственных средств ​
​Профилактика климактерического синдрома​

​почту​

Дифференциальный диагноз

​Врачи​

​• преждевременная менопауза (до 40 лет),​

Лечение (амбулатория)

​беспокоящих вас симптомов.​

​значимую прибавку веса.​

​на вашу электронную ​

​Выберите способ записи​

​течение 12 мес.​

​наличии каких-либо заболеваний или ​

​время климакса отмечают ​

​Подробную информацию отправили ​

​Продолжить Записаться​

​Менопауза — отсутствия менструации в ​

​медицинские учреждения при ​

​Многие женщины во ​

​на прием​

​Шаг 1 /​

​характеризуется вариабельностью циклов.​

​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​

​сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом сосудов, эндокринными патологическими состояниями, уретритом, циститом, недержанием мочи.​

​Вы успешно записались ​

​Запись к врачу​
​40–45 лет и ​

​не должна заменять ​

​маточными кровотечениями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и ​

​Цена приема:​

​патологии.​

​Пременопауза начинается в ​

​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​
​быть осложнено дисфункциональными ​
​Время:​

​и размеров, а также исключения ​

​репродуктивной системы:​

​MedElement и в ​

​Течение климакса может ​

​г. Москва, ул. Покрышкина, д. 1, корп. 1.​

​для оценки формы ​

​Клинико-гормональные этапы старения ​

​• Информация, размещенная на сайте ​

​и норадреналина (СИОЗСН), изофлавоны, препараты бета-аланина.​

​Адрес приема:​

​женской репродуктивной системы ​

​различные расстройства.​

​здоровью.​

​обратного захвата серотонина ​

​патологических сдвигов​

​Ультразвуковое сканирование органов ​

​продукции эстрогенов вызывает ​

​непоправимый вред своему ​

​захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы ​

​крови при наличии ​

​• УЗИ органов малого;​

​снижение и прекращение ​

​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​

​расстройств — селективные ингибиторы обратного ​

​Cell Count) с микроскопией мазка ​

​исследования:​

​Женщинам, имеющим противопоказания к ​

​Подтвердите запись​

​• миомой матки с ​

​Расписание недоступно. Обратитесь в справочную ​

​РК, 2019​

​• острыми и хроническими ​

​Попробуйте изменить запрос​
​Сбор анамнеза включает ​

​фигуры.​

​Показания для экстренной госпитализации: нет.​

​• онкологией молочной железы ​

​Ничего не найдено​

​данных.​

​и его распределение, типичное для женской ​

​Показания для плановой госпитализации: нет.​

​путей неясного происхождения;​

​Выберите услугу​

​и сведений, полученных от пациентки, данных физикального обследования, лабораторных и инструментальных ​

​и повышенную теплоотдачу, усиливает образование жира ​

​ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ​

​• кровотечением из половых ​

​Выберите услугу​

​основании совокупности жалоб ​

​кровеносные сосуды, вызывая их расширение ​

​Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: нет​

​заболеваниями и состояниями:​

​офис из списка​

​Диагноз устанавливается на ​

​костного скелета, воздействует на периферические ​

​Дальнейшее ведение: нет.​

​пациенткам со следующими ​

​или выберите медицинский ​

​Диагностика климактерического синдрома​

​молочных желез, влияет на формирование ​

​Хирургическоевмешательство: нет.​

​МГТ не рекомендуется ​
​Попробуйте изменить запрос ​

​Женщины ощущают депрессию, тревогу, снижается концентрация внимания, ухудшается память.​
​половых органов. Он стимулирует развитие ​
​Немедикаментозное лечение: нет.​

​ранней менопаузе, двусторонней овариэктомии.​

​найден​

​переломов.​

​формирование яичников, матки, маточных труб, влагалища и наружных ​

​развиваются атрофические изменения. Женщина может чувствовать ​

​или выберите врача, или услугу из ​

​В слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и ​

​лечения следует обращаться ​

​А​

​1-3 дозы спрея трансдермально​

​Эстрадиол валерат драже 2 мг​

​-аппликация крема во влагалище​

Лечение (стационар)

​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​

​Фармакотерапевтическая группа​

​Аналогичная эффективность отмечается у женщин, принимающих тамоксифен [5,6,7].[B]​

​• тиболон, таблетки, 2,5 мг.​

​• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;​

​• левоноргестрел, внутриматочная система;​

Госпитализация

​• эстриола сукцинат таблетки: активное вещество: эстриол 1 или 2 мг;​

​• Некоторые прогестагены, например, МПА, производные непрегнанового ряда и непрерывный комбинированный режим терапии могут быть связаны с более высоким риском ВТЭ при применении пероральной МГТ. [C]​

​• Риск венозного тромбоза увеличивается с возрастом и при наличии других факторов риска, включая врожденные и приобретенные тромбофилические нарушения. [D]​

Источники и литература

​1-3 спрей непрерывно 28 дней, 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Длительно с переоценкой пользы и риска​17β эстрадиол 1 мг и дидрогестерон 5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​Комбинированная терапия монофазная в непрерывном режиме​

​21 таблетка в месяц, по 1 таблетке в день, с 5 по 25 день цикла​

​17β эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17β эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут;​

​Длительность применения​

​B​

​B​

​A​

​Способ применения​

​А​

​1 свеча в день или апликация крема во влагалище: в прерывистом режиме 21 свеча, в непрерывном режиме 28 свечей. При уменьшении симптомов применение 2 раза в неделю. В течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​

​Длительно под контролем врача​

Прикреплённые файлы

​внутрь 1 таблетка в день: прерывистый режим-21 таблетка в месяц, непрерывный режим 28 таблеток в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​

​Дозы и кратность назначения ЛС​

Внимание!

​• непереносимость компонентов препарата;​• идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия) в личном анамнезе [A] – для пероральных препаратов;​Противопоказания к назначению МГТ:​

​• искусственная менопауза (хирургическая, рентгено– и радиотерапия);​Современные прогестагены, натуральный прогестерон и СМЭР оптимизируют влияние на метаболизм и молочные железы.​Вопрос о том, продолжать ли терапию, должен решаться по усмотрению женщины (хорошо информированной) и ее врача, с учетом конкретных целей и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков.​Новые данные и повторные анализы более старых исследований относительно возраста женщины показывают, что для большинства женщин имеется множество потенциальных преимуществ МГТ, если она применяется по четким показаниям, а риски немногочисленные, если терапия начинается в течение нескольких лет после наступления менопаузы.​• продолжительность лечения зависит от цели МГТ.​• индивидуальный выбор препарата;​Немедикаментозное лечение:такие методы лечения как иглорефлексотерапия, талассотерапия, аэротерапия, бальнеотерапия не имеют доказанной эффективности как самостоятельные методы лечения, но как часть изменения образа жизни в комплексе с физической активностью и правильным питанием могут быть рекомендованы.​ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ​

​Женщин, принимающих МГТ, необходимо консультировать как минимум 1 раз в год с целью переоценки польза и риск(объективный осмотр, уточнение медицинского и семейного анамнеза, проведение соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, обсуждение образа жизни и подходов к профилактике и коррекции хронических заболеваний).​• УЗИ печени:отсутствие патологии гепатобилиарной системы;​Инструментальные исследования:​• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды, определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела));​• измерение АД;​• физические нагрузки;​Объем обследования:​сумма =​

​Невозможность сосредоточиться​Потливость​Симптомы​• постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);​• вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение);​

​МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: [1,2,3,5]​

​• средняя;​

​• естественная менопауза наступает в связи с физиологическим старением организма женщины;​

​Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начиная с возраста 40-45 лет и заканчивается наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2, снижение уровня ингибина В и АМГ. На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.​

​Клиническаяклассификацияклимактерия​

​Автоматизация клиники быстро ​

​E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия​

​III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов​

​Уровни рекомендаций​

​Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).​

​А​

​ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности​Т4 – тироксин​ПТИ – протромбиновый индекс​ЛГ – латинизирующий гормон​БГТ — экстемпоральнаябиоединтичная гормональная терапия​Сокращения, используемые в протоколе:​Код ​Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.​Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг​Таблица 5. Рекомендации по диспансерному наблюдению​Тиболон​Фармакотерапевтическая группа​

​Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания). Дроспиренон и эстрогены.​A​

Причины появления климакса

​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Левоноргестрел и эстрогены.​Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.​А​Гель, втирать в кожу. 1 пакетик в день​Спрей Эстрадиол 1.53 мг​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​1 свеча в день​доказательности​Перечень основных лекарственных средств:​СИОЗС/СИОЗСН уменьшают приливы до 50% у женщин с раком молочной железы в анамнезе, и это во многих случаях является приемлемым уровнем.​Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):​• 17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;​• дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;​Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):​• Наблюдательные исследования свидетельствуют о более низком риске при применении низкодозированнойтрансдермальной терапии в сочетании с прогестероном, что подтверждается четким биологическим правдоподобием.​• У женщин с ожирением, страдающих от климактерических симптомов, следует отдавать предпочтение терапии трансдермальными эстрогенами. [B]​

​Эстрадиолспрей 1,53мг 1 раз в сутки и Дидрогестерон 10мг или прогестерон (микронизированный) 100мг 1 раз в сутки постоянно​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Длительность применения​

​Длительно с переоценкой пользы и риска​Эстрадиола валерат 2 мг внутрь 1 раз в сутки 9 сут, затем эстрадиолвалерат 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем перерыв 7 сут;​Длительно с переоценкой пользы и риска​Дозы и кратность назначения ЛС​менструального цикла; во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла. Под контролем врача с оценкой пользы и риска; по показаниям — до вступления в естественную менопаузу​1 раз на 5 лет​10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед; Под контролем врача с оценкой пользы и риска; по показаниям — до вступления в естественную менопаузу​Международное непатентованное название​

​Гель, втирать в кожу. 1 пакетик в день в прерывистом режиме 21 пакетик, в непрерывном режиме 28 пакетиков. В течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​Крем: эстриол — 1 мг/г.​

​1-3 дозы спрея трансдермально на кожу предпрелечья или бедра один раз в день; в непрерывном режиме​Эстрадиола валерат 2 мг​Наименование ЛС​• менингиома – для прогестагенов;​• нелеченая гиперплазия эндометрия;​• наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в пременопаузе.​

Классификация

​• ранняя и преждевременная менопауза;​Данные исследований позволяют четко предположить, что с точки зрения любого увеличения риска рака молочной железы более значим именно прогестагенный компонент МГТ, а не эстроген.​

​Причины для обязательного ограничения продолжительности МГТ отсутствуют. Данные исследования WHI и других исследований подтверждают безопасность ее применения у здоровых женщин, начавших лечение в возрасте до 60 лет.​Здоровые женщины в возрасте до 60 лет не должны быть чрезмерно обеспокоены профилем безопасности МГТ.​• обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенамипри сохранённой матке, что предотвращает развитие гиперплазии эндометрия;​

​• использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе;​• профилактика поздних обменных нарушений менопаузы.​

​Климактерий — физиологический период жизни женщины и не требует проведения дифференциальной диагностики, но врач должен быть уверен в отсутствии других соматических заболеваний со схожей клинической картиной.​

​• осмотр терапевта с целью оценки риска возможных сердечно-сосудистых осложнений при наличии уже существующего заболевания.​

​• маммография: отсутствие образований в молочной железе;​

​• проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела).​

​• глюкоза крови натощак (глюкозо-толерантный тест по показаниям);​• индекс массы тела (резкое повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения, что подтверждается увеличением окружности талии (>80 см), соотношения окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) (>0,8));​• питание;​

​• при тяжелой – превышает 58 баллов.​Индекс Купермана​Головокружение​

​Приливы​Расчет менопаузального индекса Купермана​При поздних проявлениях климактерического синдрома: ​

Симптомы климакса

​При ранних проявлениях климактерического синдрома: ​• декомпенсированная (когда симптомы заболевания с каждым годом нарастают).​• легкая;​Виды менопаузы:​• постменопауза.​Клиническая классификация: [1,4]​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия​II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию​Уровни доказательности​С​Шкала уровня доказательности:​ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности​Т3 – трийодтиронин​Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау ПВ – протромбиновое время​ИМТ – индекс массы тела​АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе​Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)​

​Код МКБ-10​Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.​Одобрен​балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Купермана с целью контроля эффективности лечения​

​Дальнейшее ведение:​Половые гормоны и модуляторы половой системы. Эстрогены. Другие эстрогены.​Перечень дополнительных лекарственных средств​A​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​Комбинированные ЛС:​B​

​10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед;​гель Эстрадиол 0,5–1,0 мг​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​А​— крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;​Уровень​• Назначение экстемпоральнойбиоединтичной гормональной терапии(БГТ) не рекомендуется по причине отсутствия контроля качества и регуляторного надзора этих препаратов, наряду с отсутствием доказательств ее безопасности и эффективности. [B]​

​К препаратам, которые доказано облегчают ВМС, относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), некоторые противоэпилептические препараты и другие препараты центрального действия. Хотя каждая из перечисленных категорий препаратов показала свою эффективность в клинических исследованиях, существует очень мало исследований с прямым сравнением применения негормональных средств в лечении приливов[5,6,7].[A] Венлафаксин, десвенлафаксин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам эффективно уменьшают приливы у женщин в постменопаузе. [A] Следует избегать применения пароксетина у женщин, получающих тамоксифен. [A] Габапентинэффективен, но обладает большим количеством побочных эффектов, чем СИОЗС/СИОЗСН. [B]​

​• 17β-эстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг.​

​• эстрадиола валерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг;​• эстрадиол 1,53мг спрей; гель 0,5-1 мг;​• Может быть показан выборочный скрининг на основании персонального и семейного анамнеза. [D]​• Отмечается повышение риска венозной тромбоэмболии на фоне пероральной МГТ, однако абсолютный риск у женщин моложе 60 лет низок. [D]​

​Тиболон–назначается 2,5 мг 1 раз в сутки постоянно в постменопаузе [3.А].​Длительно с переоценкой пользы и риска​

​17β эстрадиол 0,5 мг и дидрогестерон 2,5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​

​Дозы и кратность назначения ЛС​

​1-3 дозы спрея непрерывно 28 дней, с 15 по 28 день цикла по 1 таб в день дидрогестерона 10мг или микронизированный прогестерон 200мг.​

​Комбинированная терапия двухфазными препаратами в циклическом режиме​28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день​

​Наименование ЛС​

​Перорально:100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день​

​(Т-образный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела; поддерживает выделение левоноргестрела в полость матки на уровне 20 мкг/сут); ввести в полость матки однократно;​Дидрогестерон​

​Фармакотерапевтическая группа​Эстрадиол, гель​Свечи эстриол — 0,5 мг.​Эстрадиол 1,53 мг – спрей.​

​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​Таблица 1 Схемы лечения эстрогенами​

​• острый гепатит и опухоли печения;тяжелая дисфункция печени – для эстрогенов;​

​• кровотечения неясного генеза;​• наличие факторов риска развития остеопороза;​Показания для назначения МГТ:​Использование уровней гормонов в сыворотке или слюне для оптимизации применяемой МГТ не рекомендуется, поскольку эти уровни имеют небольшую ценность при выборе начальных доз лекарств или в мониторинге эффективности. [B]​Не следует рекомендовать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения, т.е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов.​

​Безопасность МГТ зависит главным образом от возраста и времени, прошедшего после менопаузы.​

​• использование натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольших доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у женщин в репродуктивном возрасте;​

​• определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения польза/риск;​

​• улучшение качества жизни;​

​Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:​

​• консультация врача-психотерапевта с целью оценки психологических и психосоматических расстройств;​• УЗИ органов малого таза(при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана; при 7 мм – прогестагены на 12-14 дней и повторное УЗИ на 5-7 день индуцированной менструальной реакции; более 7 мм – гистероскопия, биопсия и гистологическое исследование эндометрия);​
​• ДРА – денситометрия поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ;​

​• цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП – тест, если не проведено ранее по скринингу);​

​Антропометрические показатели[2.А]:​• курение, алкоголизм;​
​• при средней степени-35-58 баллов;​

​Сердцебиение​

​Подавленность, тревожность​Произведение (Б×К)​

​Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана. [С].​

​• поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).​

​• укорочение менструальных циклов/длительные задержки менструаций (при пременопаузе) и отсутствие менструаций(при менопаузе);​

​• компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год непрогрессируют);​По степени тяжести:​

​Постменопауза – период после наступления менопаузы. Выделяют раннюю, когда чаще персистируют симптомы климактерического синдрома (до 5-8 лет – прогрессирующее повышение ФСГ, снижение АМГ и ингибина) и позднюю (от 8-10 лет и старше) постменопаузу, когда вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать у 15% женщин, преобладают симптомы соматического старения.​

​• перименопауза;​

​с вами?​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

​C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения​

​II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами​

​Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.​Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.​

​Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.​

​ФСГ – фолликулостимулирующий гормон​

​СИОЗСН — ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина​МНО – международное нормализованное отношение​

​МГТ – менопаузальная гормональная терапия​

​АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину​

​Менопауза и климактерическое состояние у женщины​Код (ы) МКБ — 10:​

​Протокол №101​

​файл​

​Кратность применения ​Хирургическое вмешательство: не проводится.​Уровень доказательности​

​A​

​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;​

​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​

​A​

​А​внутриматочно​дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;​

​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​

​А​

​А​

​— свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг;​

​Способ применения​• Управляемое дыхание, когнитивно-поведенческая терапия, тренировка осознанности, акупунктура, гипноз и блокада звездчатого ганглия могут быть полезными методиками при рассмотрении вопроса лечения вазомоторных симптомов. [1В]. Это также относится к женщинам с раком молочной железы. [1В]. .​

​Омега-3 жирные кислоты(1100 мг ЕРА/день+ 150 мг DHA/день) уменьшают приливы, однако исследования слишком неоднородны для окончательной оценки. [1В]. .​• 17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;​Комбированные ЛС:​

​• эстрадиол валерата драже 2 мг;​

​• Проведение популяционного скрининга на тромбофилию перед применением МГТ не показано. [C]​

​• Перед назначением гормональной терапии очень важно тщательно оценить личный и семейный анамнез ВТЭ. [D]​

​Другие виды гормональной терапии:​

​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Длительно с переоценкой пользы и риска​

​Наименование ЛС​Эстрадиол спрей 1,53мг 1 раз в сутки 28 дней непрерывно или с 15 по 28 день цикла Дидрогестерон 10мг или прогестерон (микронизированный) 200мг 1 раз в сутки​Длительно с переоценкой пользы и риска​

​17β эстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17β эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут.​

​Таблица 3 Схемы комбинированной терапии в циклическом режиме​Прогестерон (микронизированный)​Левоноргестрел внутриматочная система​

​Половые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон.​

​Таблица 2 Схемы лечения гестагенами​

​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол.​

​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол.​

​Природные и полусинтетические эстрогены.​

​Уровень доказательности​Монотерапия эстрогенами проводится женщинам с ампутацией/экстирпацией матки[5,6,7,8,9]; [А].​• нелеченая гипертензия;​• наличие или подозрение на эстроген зависимый рак половых органов;​

​• урогенитальные расстройства;​

​Растет количество данных, свидетельствующих о преимуществах первичной профилактики остеопоротических переломов и ишемической болезни сердца, а также о снижении общей смертности среди женщин, у которых МГТ была начата в период, близкий к менопаузе.Женщины, у которых естественная или ятрогенная менопауза наступила в возрасте до 45 лет, и, в особенности, до 40 лет, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза и могут иметь повышенный риск аффективных расстройств и деменции. МГТ может уменьшить симптомы и сохранить плотность костной ткани и рекомендована, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы..​

​У многих женщин более низкие дозы МГТ, чем те, которые использовались ранее, могут в достаточной мере уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни. Тем не менее, долгосрочные данные относительно влияния более низких доз на риск переломов и рака, а также сердечно-сосудистые осложнения по-прежнему отсутствуют.​

​МГТ должна быть индивидуализирована и адаптирована в зависимости от симптомов и необходимости профилактики, персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины. Риски и преимущества МГТ для женщин в периоде менопаузального перехода отличаются от таковых для более пожилых женщин.​

​Преимущества и риски МГТ в значительной мере зависят от индивидуальных обстоятельств. Проведенные в течение последнего десятилетия исследования показали, что риски могут быть минимизированы, а преимущества – максимально увеличены путем выбора оптимального режима в оптимальный период времени.​• проведение перед терапией основного перечня обследования, во время терапии — ежегодный контроль;​

​Основные принципы МГТ [А] [5,6,7].​• устранение недостаточности гормональной функции яичников у женщин с симптомами климактерического синдрома;​Диагностический алгоритм (схема):​

​Показания для консультации специалистов:​• УЗИ молочных желез и при необходимости маммография;​• определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сыворотке крови;​Лабораторные исследования: ​

​Физикальное исследование: ​

​• уточнение личного и семейного анамнеза в отношении гистер- и овариоэктомий, раков репродуктивных органов, включая молочную железу; тромбозов, порфирии, остеопорозы и переломы, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, деменция, заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта;​

​• при легкой степени тяжести составляет 12-34 баллов;​Головная боль​

​Нервозность, раздражительность​Коэффициент для каждого симптома (К)​• костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит. [А].​

​• урогенитальные расстройства – сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;​Жалобы:​По стадии:​• синдром постгистерэктомии – комплекс симптомов, развивающихся у 30 – 70% женщин в различные сроки после гистерэктомии с сохраненными яичниками.​Перименопауза – включает период менопаузального перехода + 12 месяцев после последней менструации;​

​• менопауза;​

​Как удобнее связаться ​

​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие​II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации​

​D​В​Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.​УЗИ – ультразвуковое исследование​СИОЗС — селективные ингибиторы обратногозахвата серотонина​МПКТ – минеральная плотность костной ткани​ДРА – двух фотонная рентгеновская абсорбциометрия​АСТ – аспартатаминотрансфераза​

Лечение климактерического синдрома

​N95.1​Название протокола: МЕНОПАУЗА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ЖЕНЩИНЫ​от «25» июня 2020 года​• Скачать или отправить ​Основные диагностические исследования ​B​Способ применения​по 1 таблетке в день​

​17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​A​по 1 таблетке в день​

​В среднем доза составляет 200-300 мг прогестерона в день, распределенных на 1 или 2 приема, т.е. 200 мг вечером перед сном и 100 мг утром, при необходимости.​левоноргестрел, внутриматочная система;​Половые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон.​

​А​внутрь 1 таблетка в день​

​А​Эстриоласукцинат​Международное непатентованное наименование ЛС​• Продолжительность лечения ВМС негормональными средствами следует периодически пересматривать, как и при применении гормональной терапии. В начале лечения требуется постепенное увеличение дозы препарата с целью минимизации побочных эффектов. Аналогичным образом, отмена препарата также должна проводиться с постепенным снижением дозы в течение не менее чем 2 недель во избежание появления симптомов отмены. [D]​

​Негормональная терапия климакса и менопаузы: Альтернативные методы лечения имеют ограниченные доказательства эффективности и безопасности и не контролируются регуляторными органами. [B]​• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;​• прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг;​

​• свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг; крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;​• Частота развития ВТЭ меньше среди азиатских женщин. [C]​

​• Трансдермальные формы МГТ имеют благоприятные профили относительно риска ВТЭ по сравнению с пероральной МГТ.​Длительно с переоценкой пользы и риска​17β эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​

​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​

​Таблица 4 Схемы комбинированной монофазной терапии в непрерывном режиме​Длительно с переоценкой пользы и риска​

​28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день​

​Комбинированная терапия двухфазными препаратами в непрерывном режиме​

​Комбинированная терапия в циклическом режиме проводится женщинам в перименопаузес интактной маткой [5,6] [А].​Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.​

​Контрацептивы для местного применения. Внутриматочные контрацептивы. Пластиковые ВМС с прогестагенами.​

​Уровень доказательности​

​Монотерапия гестагенами [5,6] проводят в пременопаузе женщинам с миомой матки и аденомиозом, которым не показана оперативное лечение, с дисфункциональными маточными кровотечениями и проявлением климактерического синдрома [А].​А​А​А​Длительность применения​• кожная порфирия (ферментопатия).​• наличие или недавно перенесённые заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда);​• наличие перенесённого ранее или подозрение на рак молочных желёз;​• ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе;​

Осложнения

​Недавние рандомизированные исследования и исследования, в которых используются суррогатные конечные точки для отдаленных осложнений , подтверждают теорию «окна терапевтических возможностей» в раннемменопаузальном периоде, когда можно избежать вреда и достичь пользы.​Следует подбирать наименьшую эффективную дозу.​МГТ может быть начата до возраста 60 лет и при длительности менопаузы до 10 лет.​МГТ остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии. Другие жалобы, связанные с менопаузой, например, боли в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция (включая снижение либидо) могут уменьшиться на фоне МГТ. Качество жизни и сексуальная функция также могут улучшиться [А] .​
​• наблюдение, ежегодный контроль за состоянием эндометрия и молочных желёз;​Медикаментозное лечение: существует гормональная и негормональная терапия климактерического/менопаузального синдрома.​Цели лечения:​

​В настоящее время нет показаний к расширению скрининга с проведением маммографии или мазков из шейки матки..​

​• УЗИ гинекологическое трансвагинальное: отсутствие патологии в эндометрии в постменопаузе (толщина М-эхо до 5 мм).​• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;​• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов);​• гинекологическое исследование.​

​• перенесённые гинекологические и другие операции;​Анамнез:​Суммарный индекс Купермана:​Боль в суставах​Бессоница​Баллы (Б) от 0 до 3​• неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;​• эмоционально-вегетативныенарушения: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.​Диагностические критерии​

​• тяжелая.​

​• хирургическая менопауза – наступает после овариэктомии вне зависимости от возраста женщины;​

​Менопауза – стойкое прекращение менструаций в течение 12 месяцев после последней самостоятельной менструации (дату устанавливают ретроспективно, через 12 месяцев отсутствия менструации). Выделяют преждевременную менопаузу – до 40 лет, раннюю – 40-45 лет, своевременную – 46-54 года, позднюю – старше 55 лет.​

​• период менопаузального перехода;​и недорого!​L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения​A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие​I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования​Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.​Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которх могут быть распространены на соответствующуюпопуляцию.​ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности​ТТГ – тиреотропный гормон​РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс​ЛС – лекарственные средства​ВМС. – вазомоторные симптомы​

---

​АЛТ – аланинаминотрансфераза​Название​

​ВВОДНАЯ ЧАСТЬ​​Министерства здравоохранения Республики Казахстан​