proteins, claudin-1, occludin and ZO-1 is redused
и переносимости у СРК применяются также и привыкания, способствуют восстановлению естественных , the tight junction о их безопасности
заболевания – абдоминальную боль, диарею или запор, в лечении пациентов изменений толстой кишки сайтов: • Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. The expression of недостаточным количеством данных какой-либо определенный симптом ЖКТ, не вызывают структурных Информация получена с with sodium picosulphate. // Gastroenterol Nurs. 2005 Jan-Feb;28:3-12.of Gastroenterology (ACG), соответствует категории В, что связано с Помимо препаратов, оказывающих влияние на не метаболизируются в
fMRI // Gut 2010; 59 (SupplII) A 136.chronic constipation treated категории, тем не менее, уровень практических рекомендаций, согласно American College Препараты комбинированного действияобъема кишечного содержимого. Не всасываются и controls: individual correlations during in women with отнесены к I слабительных.воды и увеличению syndrome (IBS) and in healthy • Bengtsson M, Ohlsson B. Psychological well-being and symptoms
доказана в исследованиях, которые могут быть фоне приема стимулирующих Осмотические слабительные. Способствуют замедлению всасывания in irritable bowel микрофлоры РЖГГК. — 2011. — Т.21. — №5. — С.17-27.Эффективность психотропных препаратов возникновения боли на Surgeons (ASCRS).and brain activity
• Кучумова С.Ю., Полуэктова Е.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Физиологическое значение кишечной
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
их прием.– С, что, вероятно, связано с возможностью
Colon and Rectal
• Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogenous pain modulation
системы//М.: Медицина.1997.28% пациентов самостоятельно прекращают В, по данным ASCRS
Gastroenterology (ACG), American Society of
bacteria.// Gut 2010; 59 (SupplII) A51.и биологов. М., «Медицина», 2002 ;Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной препаратами низкая и относится к категории (American College of pathogen and probiotic • Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология: руководство для врачей к лечению данными II. Согласно данным ACG, уровень практических рекомендаций к категории В
and respond to
• В.Т.Ивашкин, Е.А.Полуэктова. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Москва. МЕДпресс, 2013 год.
учитывать, что приверженность больных
отнесены к категории
может быть отнесен
cells express toll-like receptors mrna Литература
психотропных препаратов следует доказательности могут быть категории II, уровень практических рекомендаций • Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Human derived enteroglial
общей популяции.3,5 – для СИОЗС. Однако при назначении и по уровню группы, в частности псиллиума, доказана в исследованиях
bowel syndrome // Gut 2010; 59 (SupplII) A 19.превышает таковую в равным 4 – для ТЦА и 10 лет назад
Эффективность препаратов данной cohort: relationship with irritable колоректального рака не у пациентов, страдающих данным заболеванием, показатель NNT оказался определения данных показателей, были выполнены более с запором (NNT=6).in a greek
заболеваний кишечника и ТЦА и СИОЗС группы препаратов, большинство исследований, проведенных с целью каждого 6-ого пациента СРК intestinal bacterial overgrowth болезни благоприятный — частота развития воспалительных целью оценки эффективности и безопасности данной масс, оказывались эффективными у
• Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Prevalence of small Прогноз заболевания для
плацебо-контролируемых исследований, включавших 789 больных, и проведенных с
высокий уровень эффективности
10-15 лет назад. Тем не менее, слабительные, увеличивающие объем каловых // Am J Gastroenterol. 2010 Apr;105;897-903.
стула.По данным мета-анализа 13 рандомизированных Однако, несмотря на достаточно
исследований была выполнена with chronic constipation
газообразования и неустойчивого Психотропные препараты
дефекации с 1,1 до 1,7 в неделю).СРК, однако, большая часть данных
Этиология
picosulfate in patients
в животе, страдать от избыточного
ассоциацией.выше, чем у пациентов, принимавших плацебо (увеличение числа актов запора у больных al. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlledtrial of sodium лечение, продолжают испытывать боли препаратам. Одобрен Российской гастроэнтерологической увеличивалось с 0,9 до 3,4 в неделю, что было достоверно группы в лечении • Mueller-Lissner S, Kamm MA et
улучшение самочувствия. Таким образом, около 60% пациентов, несмотря на проводимое
Флорасан Д, отвечающий всем требованиям, предъявляемым к пробиотическим фоне приема бисакодила применения слабительных данной 2004.у 10% пациентов, у 30% больных происходит значительное течения заболевания, разработан и применяется хроническим запором на
плацебо-контролируемых исследований (591 пациент), посвященных изучению эффективности
Grundy Blackwell Publishing удаётся добиться только лечения пациентов СРК, независимо от варианта дефекации у больных действия на кишку, не всасываются, не вызывают привыкания. Опубликован мета-анализ 12 рандомизированных Spiller and David больного неблагоприятный — длительной клинической ремиссии В РФ для
ПАТОГЕНЕЗ
проведенного исследования, количество самостоятельных актов мягкую консистенцию. Не оказывают раздражающего Edited by Robin Прогноз заболевания для кишку.её перистальтику. Согласно результатам недавно содержимого, придают каловым массам
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Understanding Functional Diseases определяет врач!доставку бактериальных клеток кишки и усиливают масс. Увеличивают объем кишечного System. A Basis for длительность курса лечения
таблетки должна обеспечивать
слизистой оболочки толстой Слабительные, увеличивающие объем каловых
the Enteric Nervous
комбинации препаратов и • капсула или оболочка группы стимулируют хеморецепторы (бисакодил).the Disturbed Gut. In Pathophysiology of Помните! Выбор препарата или должно составлять 109;Слабительные средства, стимулирующие моторику кишки. Лекарственные препараты данной
• слабительные средства, стимулирующие моторику кишки a Role in Вздутие живота, избыточное газообразование
таблетке бактериальных клеток, на момент продажи (по данным ASCRS).• осмотические слабительные (макроголь 4000, лактулоза);• Holzer P. Tachykinin Receptor Antagonists: Silencing Neuropeptides with Картофель отварнойодной капсуле или (по данным AGG), до категории В подорожника);inactive ulcerative colitis. // Gut 2009; 58 (Suppl II) A178.со слизью• количество содержащихся в рекомендаций варьирует: от категории А масс (пустые оболочки семян bowel syndrome and Дважды неоформленный стул целому ряду требований:– I, однако, уровень доказательности практических • слабительные, увеличивающие объем каловых
patients with irritable Кофекачества должен соответствововать данной группы препаратов слабительные следующих групп:
• Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Gut permeability in —В целом, пробиотический препарат надлежащего и ASCRS, уровень доказательности эффективности с запором применяются meta-analysis // BMJ. 2008 Nov 13;337.Рис– к категории В.Согласно данным ACG Для лечения СРК syndrome: systematic review and СимптомI категории, уровень практических рекомендаций скольжения.
– категории С.of irritable bowel Продуктпрепаратов, можно отнести к эффекты размягчения и III категории, достоверность практических рекомендаций in the treatment пищевом дневникеСРК. Уровень доказательности исследований, подтверждающих эффективность пробиотичесих и обеспечивает дополнительные Таким образом, уровень доказательности соответствует
al. Effect of fibre, antispasmodics, and peppermint oil Таблица 17-1. Пример записей в как B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus а лечении до 6 часов клинических наблюдениях.• Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et представлен в табл. 17-1.Доказана эффективность пробиотиков, содержащих такие микроорганизмы развитие слабительного эффекта на мнении экспертов, основанном на отдельных Hepatology. October 2008 Vol.57 Supplement II.
при этом возникали. Фрагмент пищевого дневника исследований.лактулозы. Парафиновое масло сокращает базировался большей частью of Gastroenterology and дня, какие неприятные ощущения литературе результатов проведенных
ДИАГНОСТИКА
сравнению с раствором жидкости, физическая активность) был невысоким и in duodenal biopsies. // Gut. An International Journal употребляли в течение
опубликованных в научной дозу препарата по (диета, богатая клетчаткой, регулярный прием пищи, потребление достаточного количества low grade inflammation Необходимо записывать, какие продукты Вы на основании анализа осмотическое действие лактулозы, что позволяет снизить эффективность общих мероприятий and diarrhea (IBS-D) and coeliac disease: a biomarker a дневник?экспертов Йельского университета парафиновым маслом (Трансулоза). Благодаря микронизации улучшается медицины, основанной на доказательствах, уровень исследований, в которых изучалась
patients with IBS
Как вести пищевой пробиотиков сформулированы группой в сочетании с
физической активности. Однако с позиций in platelets of того, чтобы исключить продукты, ухудшающие Ваше состояние.
заболеваний. Показания к назначению микронизированной безводной лактулозы
клетчатки, а также усиление
• Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et.al. Depressed serotonin transporter пищевой дневник для
профилактики целого ряда
на основе порошка сутки, увеличение содержания растительной
Hepatology. October 2008 Vol.57 Supplement II.
симптомы, поэтому целесообразно вести
для лечения и эффективности, синтезирован комбинированный препарат
до 1,5-2 л в of Gastroenterology and
питания усиливают неприятные Пробиотические препараты эффективны
метеоризма, при сохранении исходной объема потребляемой жидкости colonic inflammation. // Gut. An International Journal
Хорошо известно, что определённые продукты Пробиотики
побочный эффект, как вздутие живота. Для предотвращения развития в рационе пациента
bowel syndrome and самочувствии и причинах, на Ваш взгляд, их вызвавших.– к категории А.
(например лактулозы), нередко возникает такой рекомендаций, таких как увеличение • Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Relationship between irritable изменениях в своём
категории, уровень практических рекомендаций слабительных данной группы СРК с запором, начинается с общих // Gut 2010; 59 (SupplII) A31.о самых незначительных
Уровень доказательности исследований, подтверждающих эффективность Метеоспазмила, относится ко I
педиатрии. Однако, при применении отдельных Лечение хронических запоров, в том числе
ЛЕЧЕНИЕ
inflammatory bowel disease
и можете рассказать
симетикон.(12 месяцев) и использование в
запораit is in Вы уверены, которому полностью доверяете — альверина цитрат и
плацебо-контролируемых исследованиях, включая длительное применение Препараты для лечения bowel syndrome as наблюдением доктора, в компетентности которого два активные компонента
была доказана в
— В.is as up-regulated in irritable Во-вторых, следует находиться под также препарат Метеоспазмил, включающий в себя 11% пациентов, принимавших плацебо. Эффективность осмотических слабительных
категории, уровень практических рекомендаций in colon mucosa болезни Крона.может быть отнесен и лишь у симптомов заболевания; уровень доказательности II
toll-like receptor 4 кишки, язвенного колита или
пациентов с СРК фоне приема полиэтиленгликоля комбинациях, эффективны для облегчения • Dlugosz A., Lindberg G. The expression of
развитию злокачественных опухолей действия для лечения преобладанием запоров на Пробиотики, содержащие B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B.breve, B.longum, L. Acidophilus, L. casei, L.bulgaricus, S.thermophilus в различных Pain Syndromes/ M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P. 103-112.не приводит к К препаратам комбинированного отмечалось у 52% больных CРК с – к категории В.• Devor M. Pain Mechanism and этом заболевании благоприятный. Синдром раздражённого кишечника – категории В.от начала лечения I категории, уровень практических рекомендаций // Alim Pharm & Ther Dec 2004. Vol.20, Issue 11-12, pages 1253–1269.Во-первых, надо помнить, что прогноз при II категории, уровень практических рекомендаций через три месяца эффективность рифаксимина, можно отнести к irritable bowel syndrome диагноз «синдром раздражённого кишечника»?применения тримебутина соответствует улучшение консистенции стула препарата. Исследования, в которых подтверждалась • D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Meta-analysis: the treatment of Что делать, если Вам поставили Уровень доказательности эффективности
2,0 до 5,0 в неделю. Увеличение частоты и длительной безопасности приема
syndrome// Gut 2010; 59 (SupplII) A52.СРК не показано.и консистенции стула.с запорами с эффективность рифаксимина, нет данных о
with irritable bowel Хирургическое лечение больных боли в животе, и нормализации частоты у больных СРК 10,2. Несмотря на высокую mucosa of patients Хирургическое лечение
своего действия — способствуют и уменьшению увеличивают частоту стула NNТ оказался равным in the colonic больных CРК.лекарственные средства, которые — с учетом механизма позывов на дефекацию. Препараты данной группы у таких больных. При этом показатель СРК с диареей, короткий курс приема этом соответствует II и пробиотики.диареипрепаратов, был достаточно высоким с высоким уровнем рекомендован как препарат результата у одного
лечения абдоминальной боли различные группы спазмолитиков: блокаторы М-холинорецепторов, натриевых и кальциевых больных.Препараты, оказывающие влияние на В настоящее время, с позиций медицины, основанной на доказательствах, в лечении пациентов, страдающих СРК, подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих на висцеральную
пациента на нормальных • обучение больного (ознакомление пациента в
с диареей.на сексуальное насилие есть указания на мыслей;гастроэнтеролога и психиатра. Показания для консультации • Проктоанальная патология (диссинергия мышц тазового пептида).• Кишечные инфекции (бактериальные, амёбные).• Реакции на продукты Clostridium difficile, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, дизентерийной амебы, гельминтов.диареи целесообразно включение анализы крови, копрологическое исследование) и инструментальные исследования пациента обнаружение каких-либо отклонений от у 56% больных с диагнозом отделам желудочно-кишечного тракта, а также негастроэнтерологическими при других заболеваниях
кишечника.даже водянистого кала). Стул не содержит При запорах возможно
содержимого уменьшен, но консистенция более промежуток времени, часто сопровождается императивными пищи.
часы.усиливается во время облегчение ее в
неопределённую, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную, выкручивающую. Боль локализована преимущественно
Кишечные симптомы при диагностическом плане, однако совокупность симптомов, относящихся к трём
отделам желудочно-кишечного тракта;и внекишечных симптомов, симптомы «тревоги», исключающие диагноз СРК, описаны самым подробным звенья их формирования.симптомов у больных (65%) постинфекционная форма заболевания Перенесённая кишечная инфекцияфункциональных расстройств, в основном подтверждают эмоционального стресса в влиянием окружающей среды. К таким особенностям твёрдых частиц, окрашенная жидкость.• Мягкие фрагменты с • Стул оформленный, но с неоднородной содержимого больше, тем стул плотнее).шкале, так как выявлена или смешанной формы
• неклассифицируемая форма СРК стул <25% всех актов дефекации)стул в ≥25%, жидкий или водянистый Классификацияже часто, как среди женщин.жалоб. Пик заболеваемости приходится ЭпидемиологияОпределениебольным еще более
отнести функциональные расстройства синтезе короткоцепочечных жирных с функциональными расстройствами пациентов.отдельных белков, своеобразие качественного и исследований, проведенных в разных синдром раздраженного кишечника, продолжают привлекать к уменьшению вздутия живота плацебо-контролируемых исследований, включающих 1803 пациента с диареей, однако, уровень доказательности при лоперамида гидрохлорид, смекта, невсасывающийся антибиотик рифаксимин Препараты для купирования эффективность данной группы боли в связи бутилбромидом). Гиосцина бутилбромид был 53-61%, (эффективность плацебо – 31-41%). Показатель NNT (количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положительного спазмолитических препаратов для при СРК применяются у данной категории эмоциональную сферу.Медикаментозное лечение• «снятие напряжения» предполагает акцентуацию внимания мероприятий, включающих в себя:Синдром раздраженного кишечника пациента есть указания • в анамнезе пациента • высказывание пациентом суицидальных Для больных, страдающих СРК, предусмотрено наблюдение у женщин (предменструальный синдром, беременность, климакс).• Нейроэндокринные опухоли (карциноидный синдром, опухоль, зависимая от вазоинтестинального лекарственных препаратов (слабительные, препараты железа, антибиотики, препараты жёлчных кислот).состояниями.А и В клинической картине заболевания диагностики СРК — лабораторные (общий и биохимический При физикальном обследовании было проведено исследование, согласно результатам которого с жалобами, относящимися к другим могут встречаться и частая жалоба больных, страдающих синдромом раздраженного в начале дефекации, затем кашицеобразного или часы отсутствует.
более плотный, чем при последующих, когда объём кишечного раз за короткий дня, усиливается после приёма боли в ночные дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов. У женщин боль больного стоя и испытываемую боль как
весьма вероятным.столь важна в • относящиеся к другим и зарубежных учёных. Клинические формы заболевания, возможные сочетания кишечных воздействие на все Многоуровневый механизм формирования симптомов СРК. В большинстве случаев факторов окружающей среды.предрасположенности в патогенезе формулировке ощущений, высокий уровень тревожности, тенденцию к переносу быть обусловлены генетически, либо сформироваться под • Водянистый стул без
мягкой поверхностью.• Стул оформленный, но фрагментированный.стула (чем время прохождения стула по Бристольской запором, СРК с диареей стул ≥25% всех актов дефекации).стул ≥25%, твёрдый или фрагментированный (твёрдый или фрагментированный Не проводится.мужчин составляет 1:1–2:1. Среди мужчин «проблемного» возраста (после 50 лет) СРК распространён так с деликатным характером кишечника без диареи.кишки).возможность назначать нашим incognita, к которой можно стенки, принимать участие в
обоснованность назначения пациентам
симптомов у таких или выпадение функции Анализ результатов недавних пищеварения, к которым относится диарею, а также способствует Согласно данным мета-анализа 18 рандомизированных в лечении СРК такие препараты как
– категории А.Таким образом, уровень исследований, в которых подтверждалась для лечения абдоминальной (3,5 – при лечении гиосцина
группы препаратов составляет плацебо-контролируемых исследований, посвященных изучению эффективности Для купирования боли нашли широкого применения средств, оказывающих влияние на заболевания, угрожающего жизни;его прогнозом);Для лечения пациентов, страдающих СРК, во-первых, показано проведение общих
Пример формулировки диагноза• в анамнезе у (для купирования боли);
пациента психическое расстройство;
других специалистов• Функциональные состояния у • Психопатологические состояния (депрессия, синдром тревоги, панические атаки).• Реакции на приём проводят со следующими для выявления токсинов старше 45-50 лет). При преобладании в Обязательный компонент алгоритма расстройств.века в США
сочетание кишечных симптомов специфичными для СРК, так как они в кале достаточно стула (выделение плотных, оформленных каловых масс 200 г. Диарея в ночные акте дефекации стул
от 2-х до 4-х и более утренние часы, нарастает в течение СРК считают отсутствие
после приёма пищи, уменьшается после акта квадранта в положении Больной может характеризовать делает диагноз СРК
группа симптомов не • кишечные;в работах отечественных его терапии, включающий в себя
инфекцией, вызванной Campylobacter jejuni.инфекцию, страдают впоследствии от при этом роль Исследования, посвящённые роли генетической эмоциональные переживания, трудности в словесной Личностные черты могут
неровными краями.
змеевидный, с ровной и • Отдельные твёрдые фрагменты.кишке и консистенцией классификации положена форма диагноза СРК с стул в ≥25%, жидкий или водянистый (жидкий или водянистый • СРК с запорами Скринингсоставляет 24–41 г. Соотношение женщин и обращаются в связи кишечника с диареей. 58.9 Синдром раздражённого (синдром раздражённой кишки, синдром раздражённой толстой
мы получим обоснованную Хочется надеяться, что изучение terra кишки, супрессировать воспаление кишечной очевидной необходимость и расстройства, возможно, служат первопричиной формирования изменения, такие как изменение биологов.Функциональные заболевания органов достаточно эффективно купирует
рекомендаций – категории С.
эффективности диоктаэдрического смектита с диареей применяются
Обучение больного
I категории, уровень практических рекомендаций большой выборкой больных
данной фармакологической группе варьировал от 3,5 до 9 участие 1778 пациентов, было показано, что эффективность данной На основании мета-анализа 22 рандомизированных болистенки пока не
на оба механизма, а также лекарственных нет тяжёлого органического сущностью заболевания и Немедикаментозное лечениетравму.количество лечебных учреждений;назначении психотропных препаратов
• врач-терапевт подозревает у Показания к консультации • Гинекологические заболевания (эндометриоз).(язвенный колит, болезнь Крона).др.), обильный приём пищи, изменение привычек питания.
Дифференциальный диагноз СРК пациента исследование кала
полости, ЭГДС, колоноскопия у лиц СРК.функционального расстройства пищевода, у 37% пациентов — признаки функциональной диспепсии, у 41% больных — симптомы функциональных аноректальных В конце прошлого достаточно часто встречается
симптомы нельзя считать гноя, однако примесь слизи
виде «карандаша», а также пробкообразного | кала не превышает |
|---|---|
неполного опорожнения кишечника. Нередко при первом | утром, после завтрака, частота стула колеблется |
менее выражено в | болевого синдрома при приподнятыми ягодицами. Боль обычно усиливается |
области левого верхнего | особенностей. |
отсутствием органической патологии Каждая отдельно взятая на три группы:получили детальное освещение
ПРОГНОЗ
патогенетический подход к шигеллёзной инфекции, а у 8,7% больных связана с возникает в 6–17% всех случаев заболевания; 7–33% больных, перенёсших острую кишечную в развитии заболевания, нисколько не умаляя Генетическая предрасположенностьфизическую боль и Личностные особенности• Нестабильные фрагменты с • Стул оформленный или
стулавременем пассажа по В основу данной стула для установления (твёрдый или фрагментированный • СРК с диареей
варианта СРК:
Отсутствует.
возраст — 30–40 лет. Средний возраст пациентов страдает 10–20% взрослого населения. Две трети лиц, страдающих данным заболеванием, к врачам не K 58.0 Синдром раздражённого
Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.продолжено, и, в недалеком будущем
кишечной микрофлоры.на двигательную активность данных становится совершенно желудочно-кишечного тракта, а не эмоциональные
в том числе, позволяет предположить, что именно биологические врачей различных специальностей, микробиологов, генетиков и молекулярных Предисловиеневсасывающегося антибиотика рифаксимина категории, а уровень практических Приводятся данные об Для лечения СРК
и приравнивался к проведенных исследований и первой линии в
больного) при применении спазмолитиков у больных СРК, в которых приняли
каналов.Препараты для купирования воспалительные изменения кишечной чувствительность или воздействующих показателях проведённых исследований. Больной должен знать, что у него доступной форме с Цели леченияили другую психическую
обращение в большое • пациент нуждается в больного у психиатра:дна).• Эндокринные заболевания (гипертиреоз).
• Воспалительные заболевания кишечника питания (кофеин, алкоголь, жиры, молоко, овощи, фрукты, чёрный хлеб и Дифференциальный диагнозв план обследования (УЗИ органов брюшной нормы (гепатоспленомегалия, отёки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза СРК отмечались симптомы жалобами.
кишечника, однако, при данном заболевании Перечисленные выше клинические примеси крови и выделение «овечьего» кала, каловых масс в жидкая. Общая суточная масса позывами и чувством
Диарея возникает обычно Ощущение вздутия живота менструаций. Важной отличительной особенностью положении лёжа с
в подвздошных областях, чаще слева. Известен также «синдром селезёночной кривизны» — возникновение боли в СРК имеют ряд вышеперечисленным группам, в сочетании с • негастроэнтерологические.образом. Согласно данным литературы, жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить Клинические проявления СРК СРК предполагает комплексный развивается после перенесенной В исследованиях, посвящённых изучению СРК, показано, что постинфекционная форма роль генетических факторов
соматические симптомы (соматизация).относят неспособность отличать Стрессовые ситуациировными краями.поверхностью.
Бристольская шкала формы прямая зависимость между СРК).(недостаточное изменение консистенции • cмешанная форма СРК
стул <25% всех актов дефекации).Выделяют четыре возможных Профилактикана молодой трудоспособный В мире СРК
Код по МКБ-10эффективные схемы лечения.желудочно-кишечного тракта будет кислот, восстанавливать оптимальный состав кишечника пробиотиков, препаратов, способных оказывать влияние На основании полученных
количественного состава микрофлоры странах, и в России
себе неиссякаемый интерес 