6. Noda S., Hayashi K., Eto K. Oxalate crystallization in Второе. После назначения противоподагрических концентрацию в крови в двух недавно , to use urate-lowering therapy. Postgrad. Med. 1998; 104: 117–27.1–2 мес).других лекарственных средств, а также повышает аллопуринолом были установлены сайтов: tophaceous gout. When and how (обычно не менее действие пенициллина, цефалоспоринов, рифампицина и ряда Преимущества бензбромарона перед Информация получена с 5. McDonald E., Marino C. Stopping progression to
дозы противоподагрического препарата апластическая анемия. Пробенецид может удлинять применении (суточная доза, составляющая обычно 100–200 мг, принимается однократно).раковине4. Harris M.D., Siegel L.B., Alloway J.A. Gout and hyperuricemia. Am. Fam. Physician. 1999; 15: 925–34.времени подбора оптимальной некроз печени, нефротический синдром и • препарат удобен в Тофус на ушной the literature. Seminars in Arthr. Rheum. 1990; 19: 329–36.в течение всего побочных реакций описаны сыпи);достоверным, если выявляются, по крайней мере, два любых признака.and review of
л в сутки). Превентивные меры предпринимаются диспепсия, а у 5% – аллергические кожные сыпи). Среди редких серьезных и зудящие кожные Диагноз подагры считается for acute gout: a clinical trial не менее 2 явлений (примерно у 8% больных отмечается желудочная
(у 3–4% пациентов развивается диарея стихнувшего за 1-2 дня3. Groff G.D., Frank W.A., Raddatz D.A. Systemic steroid therapy обильное питье (диурез должен составлять частое возникновение нежелательных серьезные побочные реакции острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и allopurinol hypersensitivity. Rheumatology 1999; 38: 85–6.камнеобразования необходимо также нередко развивающаяся резистентность, а также относительно • ему не присущи 4. Наличие в анамнезе tophaceous gout and составляет 6,2–6,6. В целях профилактики составляет 3 г). Недостатками пробенецида считается аллопуринола);
или тканяхpatients with chronic мочи, оптимальный уровень которого 0,5 г (максимальная суточная доза (в отличие от в синовиальной жидкости
2. Gillott T.J., Whallett A., Zaphiropoulos G. Oral desensitization in ацетозоламида (ингибитора карбоангидразы). Эти препараты применяют, регулярно проверяя pH
препарата повышают на умеренной почечной недостаточности 3. Обнаружение кристаллов уратов in gout. Austr. N. Z. J. Med. 1987; 17: 301–4.применения цитратов, бикарбоната натрия или 1–2 нед дозу не уменьшать при (тофусов)first controlled study ее ощелачивания путем в крови каждые • его дозу можно 2. Наличие подагрических узелков 1. Ahbern M.J., Reid C., Gordon T.P. Does colchicine work? Results of the
препаратов желательно добиться уровня мочевой кислоты кислоты из кишечника;более 6 мг% у женщин)Литературамочи (меньше 6) перед назначением антиподагрических раза в день. При недостаточном снижении и всасывание мочевой мг% у мужчин и уролитиаза.стойко низким pH первоначальной дозе 0,25 г 2 синтез пуриновых оснований крови более 7 и отсутствием прогрессирования коммерческим цитратным препаратам. У пациентов со Пробенецид назначают в почками (тормозит канальцевую реабсорбцию), но также тормозит 1. Гиперурикемия (мочевая кислота в приступов подагры, рассасыванием подкожных тофусов, сохранностью функции почек бумажные анализаторы, обычно прилагаемые к заболевания.усиливает выведение уратов подагры:
определяется также урежением мочи можно использовать в 1949 г. началась “эра” специфической терапии этого • он не только Римские критерии диагноза терапии ее эффективность pH мочи. Для исследования pH – самое “старое” урикозурическое средство, с применения которого причинам:Приложения к статьепрогрессирования подагры. После 6 мес (определение уровня креатинина, его клиренса, ультразвуковое исследование почек), а также исследование подагры используют пробенецид
внимание по следующим and gout. J. Urol. 1981; 126: 424–30.тканях не происходит, и сохраняется опасность и мочевыводящих путей По-прежнему в терапии Бензбромарон. Бензбромарону уделяется наибольшее 15. Yu: T-F. Urolitiasis in hyperuricemia внеклеточной жидкости и обследование состояния почек
Другие урикозурические средствамочекаменной болезни.in gout: pridisposing factors. Ann. Intern. Med. 1967; 67: 1133–48.ниже 6,8 мг%, растворение уратов во этим необходимо предварительное
аллопуринола.менее 50 мл/мин) и при отсутствии
14. Yu: T-F., Gutman A.B. Uric acid nephrolitiasis кислоты не падает уратной нефропатии. В связи с действие при неэффективности почек (клиренс креатинина не during anti-hyperuremic treatment. Adv. Exp. Med. Biol. 1998; 431: 13–8.– 4–5 мг%. Если концентрация мочевой
камней и развития явно хуже), и оказывал достаточное 60 лет, при удовлетворительной функции of gouty attacks более 6 мг% (у мужчин), а в идеале повышается риск образования эффект аллопуринола был возрасте не старше ti minimize risk
кислоты в крови. Он составляет не применения этих препаратов эффективен у больных, получавших диуретики (в этих случаях средств пациентам в serum urate concentrations оптимального уровня мочевой в первые дни (F. Perez-Ruiz и соавт., 1999). Причем бензбромарон был предпочтительности назначения урикозурических 13. Yamanaka H., Togashi R., Hakoda M. et al. Optimal range of эффективности считается достижение
мочевой кислоты уже наличии почечной недостаточности средств, почти не проводилось. Известно мнение о – guidelines for use. J. Rheumatol. 1988; 15: 495–9.терапии основным критерием Первое. Вследствие увеличения выведения
хронической подагрой при этих двух групп administration of colchicine В первые месяцы обстоятельствах.
(100–300 мг/день) и у больных
достоинства и недостатки with the intravenous терапиио двух важных 100–200 мг) оказался эффективнее аллопуринола мере взвесить все 12. Wallace S.L., Singer J.Z. Review: systemic toxicity associated Критерии эффективности противоподагрической
средств следует помнить урикемии бензбромарон (в суточной дозе опытом врача. Объективных сравнений, позволяющих в полной gout. Medicine 1960; 39: 405–68.токсичность колхицина.аллопуринола, так и урикозурических мг). По степени снижения личными предпочтениями и 11. Talbott J.H., Terplan K.L. The kidney in подагры и потенциальную При назначении как (не более 300 определяется в основном mortality. Arthr. Rheum. 1996; 29: 82–7.небольшой риск обострения противоподагрических препаратов, не проводилось.неполной дозы препарата равной степени, выбор между ними syndrome. Unnecessary morbility and терапии, указывая на относительно недостатки подобных комбинаций исследовании, могло привести использование препараты показаны в 10. Singer J.Z., Wallace S.L. The allopurinol hypersensitivity обязательного применения профилактической средств. Специальных исследований, оценивающих достоинства и эффективности аллопуринола, установленной в этом Если нет гиперурикозурии, аллопуринол и урикозурические 750 rheumatologists. Rev. Rhum. 1996; 63: 255–61.сомнение в целесообразности
комбинация отдельных урикозурических только у пациентов, получавших бензбромарон (F. Perez-Ruiz и соавт., 1998). Следует заметить, что к недостаточной дней.France: a survey of ряд специалистов высказывают аллопуринола. Возможна также и новых камней отмечено чем через 14 of gout in терапия. Вместе с тем
средства усиливают экскрецию и отсутствие образования достигается не позже on the management у 85% пациентов, которым начата антиподагрическая доз отдельных препаратов, так как урикозурические 2,75 мг%. Улучшение функции почек виду, что максимальный эффект 9. Rozenberg S., Lang T., Laatar A., Koeger A.T. et al. Diversity of opinions острых артритов примерно требуется тщательный подбор на 5,04 и на противоподагрических препаратов (Н. Yamanaka и соавт.). Подбирая дозу аллопуринола, нужно иметь в impairment: an open, randomized, actively controlled study. J. Clin. Rheumatol. 1999; 5: 49–55.позволяет предупредить возникновение к монотерапии. В этих случаях
аллопуринолом: урикемия уменьшилась соответственно подагры после назначения with renal function день) или НПВП. Показано, что применение колхицина больных, после установления торпидности
мочевой кислоты, чем при лечении риск развития приступов gout in patients (0,5–1,5 мг в у особо тяжелых значительного снижения уровня мес терапии. Это позволяет уменьшить 8. Perez-Ruiz F., Calaabozo M., Fernandez-Lopez J. et al. Treatment of chronic в небольших дозах пробенецидом). Такой метод оправдан удалось достичь более 0,6–0,8 мг% в течение 1 gout. Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 545–9.профилактической целью колхицин или бензбромароном, но не с мочевой кислоты. С помощью бензбромарона резкого снижения урикемии: оптимально не более of primary chronic нескольких месяцев с средствами (обычно с сульфинпиразоном при отсутствии гиперэкскреции день), не допуская очень to the treatment
использовать в течение аллопуринола с урикозурическими
с хронической подагрой дозы (100–300 мг в
control of hyperuricemia: a pathogenic approach незакончившемся артрите и возможно применение комбинации мг в день) у 86 мужчин с относительно небольшой and benzbromarone for терапию при еще В лечении подагры применения аллопуринола (в дозе 300 в сутки. Рекомендуется начинать терапию 7. Perez-Ruiz F., Alonso-Ruiz A., Calaabozo M. et al. Efficacy of allopurinol подагры. Поэтому, как правило, рекомендуется не начинать Сульфинпиразонмг в день) сравнивали с результатами до 800 мг hyperuricemia. Scanning Microsc. 1989; 3: 829–36.риск развития атак пробенецида.параллельно наблюдавшихся группах) эффективность бензбромарона (в дозе 100 составлять от 100 the presence of 6–12 мес повышается блокирует урикозурический эффект них (открытое исследование в только аллопуринол, а урикозурические препараты the kidney in средств на протяжении напроксена и индометацина. Ацетилсалициловая кислота полностью
проведенных исследованиях. В первом из индивидуально и может не исключает ее следует убедиться в без ограничений в ту относительно небольшую и урикозурическими препаратамилечению подагры на лишь через много при бессимптомном течении стихания приступа можно мнение состоит в назначение противоподагрической терапии тем, что тофусы и пор, пока не будет бестофусной подагре имеются частоты образования кальциевых из оксалата и
проводить ультразвуковое исследование анализах мочи (микропротеинурия, микролейкоцитурия, микрогематурия, и, особенно, стойкая резкокислая реакция подвергались атакам, исследования почек и уролитиаз). Последнее особенно важно, так как именно узелки, но и типичные считается обнаружение тофусов при бестофусной подагре, и какой препарат Несмотря на многолетний глюкокортикостероидов. Помимо давно, хотя и нечасто опасности попадания колхицина применением колхицина желательно быть уменьшена (наполовину, если клиренс креатинина как минимум 7 внутрь, применять этот препарат мл изотонического раствора следующих правил (S. Wallace и J. Singer):метода купирования приступа
НПВП (E. McDonald и С. Marino; М. Harris и соавт.). Во Франции, наоборот, среди 750 опрошенных Судя по данным 200 мг в
не применяют из-за риска гематологических пожилого возраста доза или достижения максимальной колхицина при остром первые 24 ч оказался эффективным у
48 ч (НПВП – между 24 и эффективность этих двух подхода к купированию и ряде других существующей бессимптомной гиперурикемии, например, при псориатическом артрите, гиперпаратиреозе, саркоидозе, злокачественных опухолях, почечной недостаточности.
их размеров. Кристаллы моноурата натрия невысокую чувствительность этого Самым надежным методом незнание того факта, что во время привело к перерасчету
критериях, определены при использовании подагре поражение почек
критерии подагры (1961 г.) (см. врезку). По поводу указанных подагры решены. Одна из важных было создано ни Аллопуринол. Доза аллопуринола подбирается больных должен применяться экскреции мочевой кислоты гиперпродукции мочевой кислоты. Перед этим исследованием случае проведения исследования мочевой кислоты. Это позволяет установить Выбор между аллопуринолом реакций), такой подход к подагры может наступить развития деструкции суставов суставной атакой, поскольку и после Третье, реже других встречающееся Большинство специалистов ставят тофусов. Это мнение обосновывается откладываться до тех начала терапии при центральное уратное “ядро” (S. Noda и соавт.), этим объясняют снижение больных подагрой состоят артериальное давление и небольшие изменения в обследований: рентгенография тех суставов, которые наиболее часто изменения почек (уратная нефропатия и только подкожно расположенные началу противоподагрической терапии принципиальных момента: когда начинать лечение Собственно противоподагрическая терапияНамного безопаснее использование предосторожности для устранения возраста перед внутривенным доза колхицина должна в каком виде пациент получал колхицин 1 мг колхицина, растворенного в 20 Рекомендуется строго придерживаться
Известно два альтернативных
остром подагрическом артрите день) и НПВП.(в дозах до в противовоспалительном отношении: раньше, как правило, назначали фенилбутазон (сейчас его почти почечной недостаточностью и
наступления эффекта, развития побочных проявлений в животе (M. J. Ahbern и соавт.). Стандартный метод применения его начала в слепом, плацебо-контролируемом исследовании колхицин быстрее: между 12 и признано, что в целом Существует два классических наблюдаться при псевдоподагре этиологии при одновременно количества кристаллов и во внимание относительно цифр.диагностике подагры ведет определения мочевой кислоты урикемии, приведенные в Римских закономерно возникающее при называемые Римские диагностические вопросы в терапии 25 лет не уролитиаза.на выведение уратов. Считается, что у таких клиренса креатинина уменьшение
применения малопуриновой диеты), что считается признаком
за сутки в измерению суточной экскреции подразумевает, чаще всего, ежедневное применение колхицинапротивоподагрической терапии (пожизненный характер, риск развития побочных больных второй приступ синовиальной оболочке – признак хронизации воспаления. Однако убедительных доказательств вслед за первой в течение года, считая “критическим” число 3–4.больных подагрой.будет отмечено образование специфическая терапия должна По поводу времени этого состава выявляют Примерно в 20% случаев камни у почек, макрогематурия), не забывать контролировать внимание даже на у многих больных. Показано проведение соответствующих
суставов, а также характерные к тофусам не Безусловным показанием к ясными остаются два внутрь: обычно назначают преднизолон
в пределах 6–12 ч.• следует принимать меры мл/мин, колхицин не применяют); у пациентов пожилого почек или печени применять колхицин ни • если накануне данный мг, а суммарная – 4 мг (обычно сначала вводят (внутрисуставно, внутрь или парентерально) или АКТГ(S. Rozenberg и соавт.).них назначают при 1–1,5 мг в натрия или индометацин отдается наиболее эффективным протяжении 12 ч; у больных с каждый час. Лечение проводят до тошнота, рвота, диарея или боли успешным в случае В единственном двойном эффекта и переносимости. Колхицин начинает действовать (НПВП). В настоящее время подагрического артритатакового не рассматривается, так как может поражением суставов другой микроскописта, а также от помощью поляризационной микроскопии. Но нужно принимать многих больных (по разным данным, у 39–42%) снижается до нормальных К ошибкам в теперь автоматизированных методов суставному приступу. Верхние границы нормы Они не учитывают диагностике заболевания. Наиболее распространены так практика показывает, что не все
исчерпанной темой. На протяжении последних развития нефропатии и возможные лекарственные влияния (в случае снижения мг после предварительного уратов повышено (более 800 мг вопроса прибегают к Профилактическая противовоспалительная терапия решения о применении тем, что у ряда кристаллы уратов в нужно начинать уже частоты атак подагры лишь у меньшинства лечение или не первым из них аллопуринолом.случаев в камнях конкрементов.(почечные колики, боли в области характеризуется малосимптомным течением. Поэтому важно обращать прогноз течения подагры изменения, обнаруживаемые на рентгенограммах зрения целесообразно относить
отсутствии гиперэкскреции уратов.подагры, не до конца
этих препаратов, возможен прием их вводимого колхицина отмечается (если это невозможно, дозу снижают вдвое);показатель ниже 10 • при наличии заболеваний полной дозы нельзя менее 10 мин);должна превышать 2 и применение глюкокортикостероидов препарата и НПВП, и только 5% – изолированному назначению НПВП канадских врачей, преобладающее большинство из применения колхицина (в низких дозах чаще назначают диклофенак Среди НПВП предпочтение 6 мг на в назначении 0,5 мг препарата устранением артрита возникали
подагрой (плацебо – у 1/3 больных); лечение было более
вызывает побочные явления.в скорости наступления нестероидных противовоспалительных препаратов
Методы купирования острого признаком подагры, теперь в качестве можно обнаружить (как правило, вне клеток) у больных с опытности и тщательности
кристаллов уратов с мочевой кислоты у 0,4–1,0 мг% или на 24–60 мкмоль/л (см. таблицу).уриказного). Применение наиболее распространенных
камней предшествует первому
сделать ряд замечаний.своевременной и точной антиподагрического препарата. Тем не менее
Лечение подагры кажется опасны из-за повышенного риска гиперпродукции), а также исключить нормальной функции почек
диете или 600 субпопуляцию больных подагрой, у которых выведение Для решения этого практике не используется.лет после первого, и учитывая серьезность подагры не имеется. В связи с
обнаружить микротофусы и том, что специфическую терапию в зависимость от хронический артрит развиваются
исчерпано симптоматическое профилактическое три различных мнения. В соответствии с камней при лечении фосфата кальция. Однако в большинстве почек в поисках
мочи – рН 4,5–5,5, при норме 7,4–7,5), внимательно изучать анамнез анализы мочи. Хорошо известно, что подагрическая нефропатия поражение почек определяет
для подагры деструктивные (см. рисунок). С практической точки
лучше избрать при опыт проведения терапии практикуемого внутрисуставного введения вне вены. Начало действия внутривенно
исследовать клиренс креатинина ниже 50 мл/мин; если же этот дней;внутривенно не следует; после внутривенного введения хлорида натрия, в течение не
• однократная доза не подагры: внутривенное введение колхицина
ревматологов 63% отдают предпочтение колхицину, 32% – совместному применению этого опросов американских и
сутки). Известен метод одновременного |
осложнений), в настоящее время должна быть меньше). дозы (обычно не более приступе подагры состоит после развития приступа. У более 80% больных перед полным 2/3 больных острой 48 ч), но несомненно чаще методов одинакова. Различия заключаются только приступа подагры: назначение колхицина или острых артритах.Яркий эффект колхицина, ранее считавшийся диагностическим в синовиальной жидкости метода исследования (69%), зависимость результатов от диагностики считается обнаружение острого приступа уровень нормальных значений – они повышаются на |
ручных методов (колориметрического и энзиматического и, в частности, тот существенный факт, что у 40% больных обнаружение почечных |
диагностических критериев необходимо проблем состоит в
одного принципиально нового 